В настоящее время достоверные причины появления эндометриоза не определены. Существуют следующие предположения по этому вопросу:

• согласно теории ретроградной менструации, менструальная кровь содержит клетки слизистой оболочки матки, которые в некоторых случаях (при интимной близости в период месячных, например) могут попадать в маточные трубы и брюшную полость. Впоследствии, эти частички могут прижиться на новых местах и начать расти;
• клетки эндометрия могут попадать в другие ткани организма девушки в ходе оперативных вмешательств, к числу которых относятся аборт, кесарево сечение, травмы в процессе родовой деятельности;
• врождённое образование эндометриоидных кист, связанное с патологиями развития ребёнка на стадии зародыша.

К факторам риска развития данного заболевания относятся:

• наследственность (наличие недуга у близких родственников по женской линии);
• сбои в менструальном цикле в подростковом возрасте;
• нарушения в функционировании иммунной системы кормящей мамы;
• гормональная нестабильность;
• поздняя беременность;
• отсутствие состояния беременности на протяжении всей жизни девушки.

Симптомы

В редких случаях эндометриоз протекает бессимптомно, и кормящая мама не подозревает о его существовании. Однако подавляющее большинство девушек замечает следующие симптомы заболевания:

• ноющие боли в животе в области матки и придатков, которые склонны прогрессировать перед началом менструации, в процессе интимной близости. Неприятные ощущения иногда «отдавают» в область промежности, поясницу, крестец;
• выраженная болезненность менструаций;
• сбои в цикле - внезапные обильные выделения во время месячных, или же обнаруживаются выделения мажущего характера накануне и сразу после менструации;
• анемия, то есть пониженный показатель гемоглобина в крови;
• бесплодие;
• отхаркивание кровью, кровавые слёзы, кровотечения из пупка, наличие крови в кале (данные проявления недуга встречаются крайне редко и связаны с его локализацией).

Иногда эндометриоз может сопровождаться проблемами с кишечником (вздутием, запорами, тошнотой или рвотой), которые появляются с началом очередной менструации.

В связи с тем, что во время грудного вскармливания гормональный фон девушки претерпевает изменения, развитие болезни может приостановиться или, наоборот, начать прогрессировать. Считается, что наиболее часто данное заболевание встречается среди девушек в возрасте от 20 до 40 лет.

Диагностика эндометриоза у кормящей мамы

Для диагностирования эндометриоза доктору необходимо:

• собрать анамнез заболевания;
• осуществить анализ жалоб пациентки;
• составить анамнез жизни и семейный анамнез;
• оценить менструальный цикл;
• взять во внимание наличие у пациентки заболеваний в области гинекологии, инфекционных проблем здоровья, операций, фактов прерывания беременности, родов, прошлых беременностей;
• осуществить осмотр на гинекологическом кресле;
• провести УЗИ малого таза;
• выполнить рентгенологическую диагностику и МРТ;
• применить эндоскоп для получения более точной и достоверной информации о заболевании.

На основании предварительных данных, где может находиться очаг эндометриоза, врач использует следующие методы обследования кормящей мамы:

• кольпоскопию;
• гистероскопию;
• лапароскопию;
• бронхоскопию.

Осложнения

Несвоевременное или неадекватное лечение эндометриоза чревато следующими неприятностями:

• формированием спаек в брюшной полости;
• бесплодием;
• анемией;
• кровотечениями в разных органах;
• разрывом тканей и органов, поражённых эндометриозом.

Лечение

Что можете сделать вы

Основным способом устранения эндометриоза является хирургическое лечение. В домашних условиях кормящая мама не должна проводить каких-либо лечебных мероприятий. При подозрении проблем гинекологического характера девушке следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Что делает врач

Поскольку эндометриоз является гормональным заболеванием, врач рекомендует приём курса гормональных средств:

• оральных контрацептивов;
• лекарств, имеющих в составе прогестерон;
• антагонистов и агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.

Кормящей маме следует предупредить врача, что она кормит своего ребёнка грудью, и ей важно подобрать препараты, совместимые с этим процессом.

С помощью оперативного вмешательства доктор удаляет очаги эндометриоза в разных органах и тканях, при этом чаще всего это происходит путём лапароскопии. В ходе данной операции производятся минимальные точечные разрезы, которые впоследствии будут практически незаметны постороннему глазу.

В случае если у девушки образовалось значительное количество очагов эндометриоза в области матки и придатков, врач может принять решение об их удалении. Однако данная ситуация характерна для дам в период постменопаузы и обычно не затрагивает кормящих мам.

Для облегчения состояния девушки, находящейся на грудном вскармливании, может назначаться симптоматическое лечение.

Профилактика

К мерам предупреждения эндометриоза можно отнести:

• бережные нагрузки в период менструации;
• своевременная терапия инфекционных заболеваний и воспалений, затрагивающих половые органы и репродуктивную систему;
• адекватная терапия при гормональном дисбалансе и проблемах с циклом;
• общее укрепление здоровья, приём витаминов, полноценное питание;
• грамотная подготовка к вынашиванию ребёнка;
• регулярный осмотр у врача-гинеколога (каждые полгода).

Беременность после эндометриоза , конечно же, возможна. Но в большинстве случаев женщинам приходится удалять матку и яичники, без которых родить ребенка просто невозможно.

Практически каждая женщина рано или поздно начинает испытывать материнский инстинкт. Обычно желание завести ребенка в наше время появляется у девушек с 18 до 35 лет. К сожалению, не всегда женщинам удается прочувствовать себя в роли настоящей биологической матери из-за целого ряда болезней женской половой системы. Одним из таких заболеваний является эндометриоз.

На внутренней стороне матки есть слизистая оболочка. В медицинских кругах ее часто называют эндометрием.

В случае серьезных сбоев гормонального характера или при менструальных нарушениях эндометрий может распространяться за пределы матки. Данное явление принято считать эндометриозом.

Нередко можно услышать утверждение, что эндометриоз может лечиться обычной беременностью. Специалисты утверждают, что отчасти данное убеждение правильное, так как в момент вынашивания ребенка прекращается обычная выработка женских гормонов, которые могут раздражать и разрушать внутреннюю слизистую стенку матки. Нередко при эндометриозе слизистая оболочка, наоборот, разрастается. Если же женщине удалось забеременеть во время эндометриоза, в дальнейшем она сможет увидеть положительные изменения в виде прекращения проявлений болезни. В ходе обследования оказывается, что очаги разрастания или уменьшаются, или пропадают вовсе. Несмотря на это, нельзя надеяться на такой способ лечения и процесс будущего выздоровления, как показывает многолетняя практика, эндометриоз начинает проявляться до наступления овуляции.

Специалисты советуют планировать беременность только после лечения эндометриоза сроком в полгода и больше. Если же женщина узнала о своей беременности уже во время эндометриоза, ни в коем случае нельзя прерывать беременность. Аборт при эндометриозе создает риск бесплодия до конца жизни женщины. И вообще, медики советуют планировать беременность только после полного выздоровления. Только в таком случае ребенок родится здоровым, а молодая мать будет счастливой.

Можно ли зачать ребенка при эндометриозе?

Большинство дам в процессе лечения эндометриоза не могут забеременеть . С этим связано много различных причин.

В первую очередь, это отсутствие овуляции. Естественно, менструация продолжается, как и до болезни. Кровянистые выделения регулярны и цикличны. Несмотря на их наличие, нельзя назвать это менструацией, так как из-за эндометриоза нарушен процесс функционирования яичников. В таком случае возникают множественные проблемы с прохождением яйцеклетки по маточной трубе. Как правило, подобная проблема возникает при наличии эндометриоидной кисты яичника.

Второй причиной возникновения сложностей в процессе зачатия является нарушение в имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки. Данное явление в кругах гинекологов называют . В таком случае женщина чаще всего теряет ребенка. Девушка будет беременеть, но родить младенца так и не получится. При аденомиозе может развиться и так называемая внематочная беременность.

Последней причиной сложностей в зачатии дитя являются нарушения в нормальном функционировании эндокринной системы, а именно в работе щитовидной железы. Такое явление всячески способствует распространению излишнего эндометрия в организме, а также вызывает бесплодие.

Однако если женщина узнала о наличии проблемы в виде эндометриоза, не нужно отчаиваться. Беременность и эндометриоз - это достаточно совместимые вещи. Если оплодотворенная клетка сможет пройти весь нужный путь и закрепиться в брюшной полости, женщина сможет выносить и родить здорового ребенка.

Способы лечения данного заболевания у женщин фертильного возраста

Как уже говорилось, планировать беременность можно только после лечения , которое предоставит позитивные изменения и ликвидацию всех симптомов недуга. Особенно актуально это для женщин и девушек детородного возраста, которые планируют в будущем рожать детей. Наиболее тщательно следует обращать внимание на болезнь на третьей и четвертой стадии эндометриоза, иначе заболевание может вызвать ряд негативных последствий, которые в будущем перерастут в бесплодие.

Если женщина не может забеременеть на протяжении длительного периода времени после полного избавления от всех очагов болезни, следует обратиться к специалисту, который проведет полную диагностику организма и объяснит причину бесплодия.

Обычно тактику лечения определяет врач после проведения обследования. Формируется она в зависимости от сложности заболевания в конкретном случае. Зачастую все зависит от стадии болезни, а также от индивидуальных особенностей пациентки.

Одним из наиболее распространенных способов лечения эндометриоза по праву считается специальная гормональная терапия. Этот вид лечения, в первую очередь, направлен на уменьшение количества выделяемого гормона эстрогена, который в дальнейшем способствует разрастанию эндометрия за пределами матки. Обычно специалисты предлагают лечить эндометриоз после родов прогестероном и схожими средствами по составу и воздействию на организм. Обычно специалисты прописывают данный способ лечения при первой и второй стадии.

Вторым методом лечения эндометриоза считается хирургическое вмешательство. К сожалению, на сегодняшний день это единственный эффективный способ борьбы с болезнью на последних стадиях. Только при использовании данной методики девушка может полностью избавиться от всех очагов болезни. Обычно после такого вида лечения женщина не может забеременеть . После операции выписываются специальные гормональные препараты, необходимые для поддержания нормального функционирования женского организма.

Еще одним способом является выжидательная тактика. Она подходит только для тех дам, которые имеют ребенка и их болезнь протекает без особых болевых ощущений. В таком случае подобная терапия вполне вероятна и нередко помогает. При всем этом необходимо регулярно обследоваться у врача и делать УЗИ.

Не всегда эндометриоз приводит к бесплодию, поэтому если вы желаете иметь детей, не стоит пускать болезнь на самотек, обратитесь к врачу, и он поможет решить вашу проблему.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

План статьи

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, локализующееся как на поверхности женских половых органов, так и на других участках тела. Эндометриоз после родов при отсутствии должного внимания со стороны врачей способен доставить массу серьезных проблем, поэтому игнорировать наличие данного заболевания не стоит.

Причины развития

Факторы, провоцирующие появление этой болезни, изучены лишь отчасти. Зачастую, причины появления эндометриоза носят наследственный характер. Эндометриоз - гормональнозависимая болезнь. Под действием гестагенов (они вырабатываются во время беременности) и при общем дефиците гормонов полового типа (часто — во время климакса) заболевание регрессирует. Также бытует мнение, что частицы эндометрия способны отделяться, локализуясь на поверхности других органов, что также приводит к развитию болезни.

Нарушения гормонального фона создают оптимальные условия для развития патологии.

Конкретизируя можно сказать, что факторами, способствующими развитию заболевания после родов, являются:

• кесарево сечение. Специфика этой операции, даже при 100% правильном и профессиональном проведении оставляет возможность клеткам эндометрия переместиться на брюшные стенки, яичники и другие органы, соседствующие с маткой;
• диагностика полости матки, проведенная в ручном режиме. Необходимость в таком обследовании возникает во время родовой деятельности у пациентки, на миометрие которой были обнаружены рубцы, а также при частичном или полном приращении плаценты, при массивном кровотечении. Ручное обследование в этих случаях - обязательная и, зачастую, неотложная процедура. Проблема в том, что во время её проведения клетки эндометрия способны оказаться в цервикальном канале;
• разрывы половых органов во время родовой деятельности.

Симптомы

Важно понимать, что в большинстве зафиксированных случаев симптоматика, характерная для данного заболевания, дает знать о себе не сразу после родов, а спустя 2-3 года. , это:

• дисменорея;
• нарушения опорожнения кишечника;
• участившиеся позывы к мочеиспусканию;
• кровохарканье (как симптом этой болезни встречается крайне редко);
• мажущиеся кровянистые выделения;
• кишечные кровотечения;
• маточные кровотечения дисфункционального типа.

Конкретные симптомы зависят от того, какие органы поражены недугом и на какой стадии развития он находится.

Отдельные разновидности болезни можно обнаружить при ручном обследовании, врачу удается их выявить на промежности или недалеко от послеоперационного рубца.

В большинстве случаев для подтверждения патологии применяется инструментальная диагностика:

• УЗИ органов малого таза. Данный метод стоит рассматривать как вспомогательный, а полученную информацию — как косвенную. Эффективность диагностики во многом зависит от опыта и профессионализма врача, который её проводит. Квалифицированный специалист способен выявить проблему с вероятностью в 90%;
• гистероскопия. Применяется для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, а также для того, чтобы определить места локализации очагов патологии в цервикальном канале;
• лапароскопия. Именно этот диагностический метод вполне справедливо является самым полезным и точным, когда речь идет о таком недуге, как эндометриоз после родов. Он позволяет выявить даже незначительные, недавно образовавшиеся очаги и определить оптимальный способ лечения.

Борьба с этой проблемой на текущем этапе развития медицины не позволяет избавиться от неё полностью, поэтому всегда направлено на устранение симптомов болезни. Зачастую, эффект от пройденного пациенткой курса процедур оказывается временным.

В зависимости от ситуации, лечение может быть как терапевтическим, так и хирургическим.

Говоря о методах, предполагающих оперативное вмешательство, следует отметить лапароскопию. Этот способ достаточно функционален, позволяет решить несколько разных проблем во время одной процедуры. Лапароскопия — это не только лечение, но и крайне информативная диагностика.

Терапевтические методы включают в себя:

• спазмолитики и НПВС. Основная цель приема этих препаратов — обезболивание;
• гормональные препараты. В зависимости от того, как развивается эндометриоз, они могут быть достаточно разными и всегда назначаются врачом в индивидуальном порядке;
• витаминный комплекс для поддержания общего тонуса организма.

Профилактика такого заболевания, как эндометриоз после родов, включает в себя следующий комплекс действий:

• отказ (по возможности) от абортов, выскабливаний и других внутриматочных вмешательств;
• если необходимо использовать контрацептивы, то пусть они будут гормональными;
• питание должно быть полноценным и разнообразным, также следует ежедневно выделять время для разумных физических нагрузок.

Если вы надеетесь, что эндометриоз может исчезнуть после родов без помощи медиков, то вам следует знать: попытка пустить ситуацию на самотек неизбежно обернется для беспечной пациентки критическими последствиями: частыми, невыносимыми болями, маточными кровотечениями, появлением кист.

Да, излечить эту болезнь полностью — невозможно, но находясь под контролем врача, патология не развивается, к тому же специалист сможет купировать большинство симптомов, тем самым избавив пациентку от их проявлений.

Отзывов о том, что эндометриоз прошел сам, на сегодняшний день не поступало.

Эндометриоз - это заболевание, при котором происходит разрастание эндометрия (так называется внутренняя оболочка полости матки) в толщу стенки матки или за пределы матки. В норме эндометрий находится только в полости матки, он реагирует на гормональные воздействия яичников и функционирует циклически, подвергаясь дистрофическим изменениям и отторжению от стенки матки 1 раз 28-30 дней, что проявляется менструацией. Однако, клетки эндометрия могут мигрировать в несвойственные им места: в брюшную полость, полость малого таза, стенку мочевого пузыря и даже лёгкие, кишечник, кожу. Клетки эндометрия способны приживаться в нетипичных местах и образовывать инфильтраты до нескольких сантиметров в диаметре. Атипично расположенные очаги эндометрия функционируют так же, как эндометрий расположенный в матке: в начале менструального цикла от растёт, затем подвергается некротическим процессам, что сопровождается небольшим кровотечением в очаг. Эти явления приводят к формированию спаек и развитию болей.

О том, как сегодня диагностируют и лечат эндометриоз, мы беседуем с Татьяной Анатольевной Обоскаловой, доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Уральского государственного медицинского университета.

- Татьяна Анатольевна, эндометриоз сегодня действительно заметно помолодел?

Да, сегодня мы находим эндометриоз и у молодых женщин до 30 лет, и даже иногда у девочек-подростков. В последнем случае речь, скорее всего, идет о врожденном эндометриозе, когда клетки эндометрия, находящиеся вне полости матки может быть ещё с периода внутриутробного развития девочки, начинают свою активность сразу же после наступления полового созревания. Однако чаще эндометриоз встречается в возрасте от 25 до 40 лет. При наступлении климакса и прекращении менструаций очаги прекращают свою активность.

- Раньше считалось, что эндометриоз - это следствие абортов, и, скорее всего, абортов неоднократных. Это мнение сейчас не изменилось?

Среди факторов риска эндометриоза не только аборты, но и воспалительные заболевания половых органов. Сейчас большое значение уделяется стрессовым факторам, которые приводят к нарушению работы иммунной системы. Заброс клеток эндометрия в брюшную полость происходит у каждой женщины во время менструации, но далеко не у всех они приживаются. В норме иммунная система распознает эти клетки и не дает развиться эндометриозу. В чём-то эндометриоз похож на опухолевый процесс, ведь основа для его развития - это ослабление защитных сил организма, но всё-таки это не рак, а заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев успешно лечится.

- Татьяна Анатольевна, а какова роль наследственности? Например, если у мамы, бабушки или сестры уже выявлен эндометриоз - что тогда делать женщине?

Самый надежный способ профилактики эндометриоза независимо от любых факторов риска и «плохой» наследственности - это рождение двоих, а лучше - троих детей.. Весьма важно грудное вскармливание детей как минимум 6 месяцев, а лучше - в течение всего первого года их жизни. Если же девушка или молодая женщина пока не планирует детей, то эффективной профилактикой эндометриоза в этом случае будет гормональная контрацепция. Для предупреждения эндометриоза эффективны любые гормональные контрацептивы, но наиболее уместны средства, содержащие диеногест.Диеногест - это гестагенный препарат, который эффективно блокирует овуляцию и всю цепочку гормональных изменений в организме женщины, которые приводят к росту очагов эндометриоза. Тот же эффект наблюдается и при беременности и грудном вскармливании - в это время у женщины нет менструаций, а значит, и нет причины ни для развития эндометриоза, ни для его рецидивов.

- Как ставится диагноз эндометриоз? Обязательны ли здесь цитологическое исследование, лапароскопия, гистероскопия?

Главные симптомы эндометриоза - это боли в области малого таза, связанные с менструациями, кровотечения, анемия и бесплодие. Поэтому врач сначала должен внимательно провести опрос пациентки, особенно если есть подозрение на нетипичное расположение очагов эндометриоза: в кишечнике, легких или других органах. Боли и кровотечения в этих органах также будут возникать периодически, в определенные дни цикла. После осмотра на гинекологическом кресле обязательно проводится ультразвуковое исследование. Для диагностики внутреннего эндометриоза матки, когда очаги эндометриоидной ткани находятся в стенке матке (это называется аденомиоз) - необходимо провести гистероскопию с обязательным гистологическим исследованием. Гистероскопия - это осмотр полости матки изнутри с помощью специального прибора. Данный метод позволяет визуализировать очаги эндометриоза и верифицировать диагноз. При наружном эндометриозе, когда очаги расположены в брюшной полости, наиболее достоверный метод диагностики - это лапароскопическое исследование с биопсией. Вообще, диагностикуэндометриоза нельзя рассматривать отдельно от его лечения, и лапароскопическое исследование должно назначаться очень взвешенно. У специалистов по эндометриозуво всём мире есть установка, что лапароскопию пациентке с подозрением на эндометриоз должен проводить врач, который во время лапароскопии сможет провести не только диагностику, но и оперативное лечение - то есть иссечь образовавшиеся спайки и полноценно удалить очаги. Это бывает весьма сложной задачей,которую под силу осуществить только опытному и умелому хирургу.

- Татьяна Анатольевна, а какие осложнения бывают при эндометриозе? Может ли эндометриоз перейти в злокачественную опухоль?

Самые главные осложнения эндометриоза - это образование спаек в полости малого таза, в брюшной полости и бесплодие. Причем спаечный процесс в брюшной полости и бесплодие могут быть единственными признаками эндометриоза - даже при отсутствии других признаков, например,болей и кровотечений. На это нужно обращать очень пристальное внимание в плане диагностики. Малигнизация при эндометриозе (то есть трансформация его очагов в злокачественные новообразования) происходит крайне редко.

- В каких случаях при эндометриозе обязательна операция? И не опасна ли при эндометриозе лапароскопия - ведь существует мнение, что рост очагов может начаться после любого хирургического воздействия?

Консервативное лечение эндометриоза возможно только при нераспространенных формах - когда нет больших очагов и сам диагноз поставлен сравнительно недавно. Все распространенные формы эндометриоза, которые вызывают выраженный болевой синдром и формирование спаек, приводящие к бесплодию, сегодня рассматриваются как хирургическое заболевание, которое требует оперативного лечения. При эндометриозе эффективность консервативной терапии напрямую зависит от проведенного перед ней оперативного лечения, и в большинстве случае без операции для того, чтобы справиться с эндометриозом и его последствиями, не обойтись. Причем при проведении операции предпочтительнее малотравматичный лапароскопический доступ, во время которого хирург не только может точно оценить выраженность процесса, но и рассечь спайки и удалить очаги даже в трудно доступных местах. Лапароскопические операции в несколько раз уменьшают риск развития спаечного процесса, который очень высок при операциях с большими разрезами. И, конечно же, они не способствуют прогрессированию эндометриоза, а, напротив, являются эффективным методом его лечения.

Поэтому при эндометриозе, как правило, первый этап лечения - это операция. Второй этап - это консервативная терапия. Здесь мы назначаем женщине препараты - агонисты рилизинг-гормонов, которые подавляют синтез женских половых гормонов, и очаги эндометриоза начинают деградировать. На фоне этих препратаов развивается состояние, аналогичное периоду постменопаузы, но оно проходит при завершении лечения. Также рекомендуются препаратыдиеногеста, но не в комбинации с эетрогенами, а в виде монопрепарата. Этот препарат также эффективно подавляет рост очагов эндометриоза, блокирует овуляцию.В этом случае в организме женщины возникает состояние, схожее с периодом беременности и грудного вскармливание, когда овуляции также не происходит, прекращается цикличность функционирования женского организма и наступает прекращение роста эндометриоидных очагов. Эти препараты назначаются для того, чтобы закрепить эффект хирургического лечения и предупредить возможный рецидив заболевания. Их используют в течение3-6 месяцев, иногда и более длительный срок, а дальше женщине необходимо решить - будет ли она планировать беременность после лечения или перейдет на прием гормональных контрацептивов. На третьем этапе лечения, который скорее можно назвать реабилитационным, проводится гормональная контрацепции любым препаратом, но также можно отдать предпочтение средствам, содержащим в своем составе диеногест. И принимают их сначала не в определенные дни цикла, а непрерывно длительными курсами по 3-4 месяца в течение 1 года, затем можно перейти на обычный режим приема или остаться на прлонгированной схеме. Вреда это не принесет, а удобства такого режима контрацепции давно уже поняли многие женщины. Выбор контрацептива конечно нужно делать вместе с врачом, потому что в данном случае это будет не только методом предупреждения нежелательной беременности, но и методом лечения и профилактики рецидивов. Предпочтение в ряде случаев отдавают средствам, содержащим только прогестаген. Это могут быть и таблетки, внутриматочная система, и подкожный имплантат. При отсутствии противопоказанийсуспехом могут применяться и комбинированные препараты, содержащие два вида гормонов: эстрогены и прогестагены, но лучше использовать комбинированные эстроген-гестагенные препараты с наименьшим количеством эстрогенов.

Если пациентка заинтересована в беременности, то нужно немедленно перейти к решению этой задачи. После завершения гормонального лечения беременность может наступить и самостоятельно, Однако, если бесплодие продолжается уже длительный срок, возраст пациентки приближается к 30-35 годам, времени на ожидание не остаётся, поэтому нужно прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

- Татьяна Анатольевна, многие пациентки при эндометриозе длительно принимают препарат дюфастон. Что Вы можете сказать о применении данного препарата в лечении эндометриоза?

Дюфастон - это препарат, аналогичный прогестерону, поэтому он также относится к арсеналу лечебных препаратов. Его нужно применять на этапе подготовки к беременности и даже в её начале для обеспечения достижения оптимальных условий для зачатия.

- Мы уже сказали, что беременность - это один из самых эффективных способов профилактики эндометриоза. А есть ли в данном случае какая-то разница в способе родоразрешения? То есть что при эндометриозе будет лучше - естественные роды или кесарево сечение?

Выбор способа родов зависит только от акушерских показаний и наличия других сопутствующих заболеваний у женщины. Сама по себе операция кесарева сечения или естественные роды не являются причиной рецидивов эндометриоза, да и за 9 месяцев беременности очаги эндометриоза исчезают почти полностью.

- А почему при эндометриозе бывают рецидивы?

Рецидивы эндометриоза бывают почти у всех женщин, которые не принимали терапию второго и третьего этапа после оперативного лечения или не использовали гормональную контрацепцию. К сожалению, таких случаев немало. Женщина видит улучшение или у неё после длительного лечения рождается ребенок - и она забывает о своем заболевании. А это неправильно, так как заболевание склонно к рецидивам, поэтомуподдерживать определенный, уже сформированный, гормональный фон намного проще, чем начинать лечения заново, с операций и препаратов второго этапа.

В заключении можно констатировать, что эндометриоз - нередкое и неприятное заболевание, но современный уровень развития медицины позволяетдостоверно поставить диагноз, определить стадию процесса, провести адекватное лечение и полностью реабилитировать женщину, обеспечив ей реализацию репродуктивной функции и достойное качество жизни.

Эндометриоз – не воспалительное заболевание гинекологической природы с возможными очагами как на половых органах, так и на других частях тела женщины. Это бич 21 века. Возможно, постоянное увеличение количества пациенток с данной патологией связано с улучшением диагностики. Но не исключено, что образ жизни, приверженность к поздним родам и большое количество различных внутриматочных вмешательств у современных женщин приводят к росту заболеваемости. Если возник эндометриоз после родов, насколько это опасно, есть ли эффективные способы лечения недуга?

Читайте в этой статье

Причины появления

До конца не изучено, почему появляются очаги эндометриоза и как происходит прогрессирование . Исходя из этого, нет и лекарства или какого-то способа лечения, с помощью которого можно было бы избавиться от недуга навсегда. Большинство исследователей склоняются к имплантационной причине появления эндометриоза.

Считается, что элементы эндометрия,внутреннего слоя матки, могут попадать на другие части половых органов и приживаться. Эти очаги начинают функционировать точно также, как обычно, подвергаясь циклическим изменениям под действием гормонального фона. Получается, что ежемесячно часть эндометрия отторгается. При этом может выделяться некоторое количество крови и межклеточной жидкости.

Также однозначно существует наследственная предрасположенность к эндометриозу. Часто обнаруживается, что все женщины в семье страдают этим недугом с разной степенью выраженности.

Эндометриоз — гормонально зависимая болезнь. Под действием гестагенов (они вырабатываются во время беременности) и при общем дефиците женских половых гормонов (например, в менопаузе) заболевание постепенно регрессирует.

Получается, что во время вынашивания ребенка все имеющиеся в организме очаги постепенно уменьшаются. Тоже происходит и на фоне грудного вскармливания. Но вот различные манипуляции в родах могут спровоцировать «расселение» эндометрия, а прогрессирование его тогда начинается только через 2 — 3 года.

Факторы, которые способствуют появлению очагов:

• Выполнение кесарева сечения. Эта операция предусматривает разрез тела матки, извлечение плода и ушивание. Техника и нюансы в каждом учреждении имеют свои особенности. Часто во время кесарева сечения проводится кюретаж полости матки. В итоге, даже при самом осторожном выполнении и тщательном соблюдении всех правил, участки эндометрия могут попасть как на слои передней брюшной стенки, так и на миометрий, яичники, брюшину и соседние с маткой органы. Особенно велик риск прогрессирования заболевания на фоне уже имеющегося эндометриоза, явного или в скрытой клинической форме. Типично после кесарева сечения расположение очагов по ходу послеоперационного рубца на коже живота.
• Ручное обследование полости матки. Оно выполняется при родах с рубцом на миометрии, при частичном или полном приращении плаценты (детского места), при массивном кровотечении, при нарушении сокращения органа. Ручное обследование во всех этих случаях — необходимая, спасающая жизнь женщине манипуляция. Но в ходе ее частички эндометрия свободно могут проникать в глубину эндометрия, в цервикальный канал и другие места.
• Выскабливание полости матки. Процедура очень похожа на ручное обследование, но выполняется специальным инструментом – кюреткой В результате эндометрий может свободно мигрировать как по кровеносным, так и по лимфатическим сосудам.
• Разрывы влагалища и шейки матки в родах .
• Осложненные роды. Замечено, что эндометриоз развивается чаще у женщин, чьи роды протекали на фоне длительного безводного периода, при осложненных родах (например, при выполнении вакуум-экстракции плода или наложении акушерских щипцов) и при затяжном их течении.

При подробном расспросе всегда удается найти какие-то предрасполагающие факторы, но доказательства, что именно они стали причиной развития эндометриоза в данном конкретном случае, выявить сложно.

Симптомы патологии

Проходит ли эндометриоз после родов? Нет, он скорее может на некоторое время практически себя не проявлять. Как правило, симптомы эндометриоза после родов проявляются не сразу, а спустя несколько лет. Но патологию шейки матки можно заподозрить уже через 3 — 6 месяцев. Клиническая картина заболевания зависит от того, насколько распространена патология и какие участки поражены. Выделяют первичный и вторичный, а также генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Может обнаружить каждый из вариантов. Первичной патология называется, когда очаги выявлены только после родов. Вторичный — если пораженные участки имелись еще до беременности. Экстрагенитальный эндометриоз — с локализацией на других структурах (например, кожа), и генитальный — на половых органах.

Боль

Как правило, это основной симптом. Именно боль приводит многих женщин к врачу. В большинстве случаев она носит тянущий характер, локализуется внизу живота. Боль часто присутствует на протяжении всего цикла в той или иной степени, но усиливается накануне месячных и во время них. Также иногда возникает диспареуния — дискомфорт, иногда сильно выраженный, во время полового акта. Боль не характерна для шеечной локализации очагов эндометриоза, тогда они выявляются визуально при осмотре.

Обильные и нерегулярные менструации

Аденомиоз — поражение мышечного слоя матки, вызывает обильные и длительные месячные. При этом боль может быть неярко выражена. Матка при аденомиозе в большинстве случаев увеличена в размерах, поэтому часто при осмотре подозревается миома. Кровянистые выделения при аденомиозе обильные все дни, сгустки наблюдаются реже. Их появление связано, как правило, с присоединившейся патологией, например, гиперплазия или .

Также нарушается цикличность месячных, чаще это задержки.

Патологические выделения

Помимо обильных месячных, женщину могут беспокоить мажущие выделения как накануне критических дней, так и после них. Иногда они бывают до 3 — 5 суток до и после.

Мажущие выделения также могут свидетельствовать о локализации очагов на шейке матки, на слизистой влагалища и промежности.

Бесплодие

Часто при эндометриозе возникают сложности с зачатием и вынашиванием ребенка. Это может быть вызвано непроходимостью маточных труб вследствие распространения патологии и некоторыми другими причинами.

Симптомы экстрагенитального эндометриоза

Признаки зависят от локализации очагов. Так, после кесарева сечения могут образоваться участки в послеоперационном рубце. В этом случае женщина отмечает болезненность, изменение цвета кожи, иногда бурые выделения в этом месте. Причем клиника будет нарастать накануне месячных.

При эндометриозе мочевого пузыря может наблюдаться гематурия — кровь в моче. Также максимально заметны проявления перед критическими днями.

При поражении прямой кишки периодически возникает кровь в кале.

Эндометриоз может поражать абсолютно любой орган — кишечник, печень, описаны даже очаги в головном мозге. Соответственно, симптомы эндометриоза после родов будут отличаться в зависимости от локализации.

Диагностика

Подозрение на эндометриоз у врача может возникнуть уже при первичном осмотре. А некоторые формы только так и подтверждаются, например, на промежности или в области послеоперационного рубца.

Но чаще всего для выявления патологии используются дополнительные методы. К ним относится:

Лечение

Эндометриоз — патология, которую радикально излечить невозможно. Все проводимые мероприятия направлены на устранение патологических симптомов, которые беспокоят женщину. Часто эффект от лечения носит временный характер.

Так, лечение эндометриоза, в том числе после родов, может быть как консервативным, так и оперативным.

Хирургическое вмешательство

Идеальным является лапароскопическая операция с возможным гистероскопическим вмешательством. Преимущества этих методов заключаются в их малой инвазивности, легкой переносимости. Одновременно они являются и диагностическими процедурами, поэтому объем операции определяется в момент ее выполнения.

Лапароскопия позволяет проверить маточные трубы на проходимость, удалить кисту и все мельчайшие очаги эндометриоза, а также провести еще множество других манипуляций.

Гистероскопия предпочтительна при аденомиозе, эндометриозе послеоперационного рубца, при сочетании с патологией эндометрия и др.

Консервативная терапия

Лечение медикаментозными препаратами обычно проводится до и после хирургического вмешательства. С его помощью можно проводить профилактику прогрессирования патологии и устранить многие симптомы эндометриоза. Наиболее часто используемые для лечения препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и спазмолитики для уменьшения болевого синдрома. Принимать их следует накануне возникновения боли, если она присутствует всегда во время месячных или при его возникновении.
• Гормональные препараты. Спектр этих лекарств для эндометриоза большой. При легких формах используются обычные контрацептивные препараты или гестагены («Визанна», «Дюфастон» и другие). В более сложных случаях — агонисты и антагонисты гонадотропинг-рилизинг гормона. Именно последняя группа считается наиболее эффективной, ее применение вводит женщину в состояние, подобное менопаузе. Женщины отмечают приливы, чувство жара и другие симптомы климакса в момент приема. После отмены все восстанавливается.
• Витаминотерапия.

А есть оставить ситуацию, как есть

Можно и не лечить эндометриоз, возможные последствия зависят от стадии заболевания и распространенности процесса.

При минимальных проявлениях женщина может и не испытывать особого дискомфорта даже во время месячных. Но всегда необходимо понимать, что эндометриоз — заболевание, склонное к прогрессированию, особенно некоторые формы — на шейке матки, на месте послеоперационного рубца и другие.

Обязательным к оперативному лечению являются эндометриоидные . Связано это с высокой вероятностью осложнений патологии именно этой локализации: перекрут, разрыв и другие.

При выраженных симптомах женщина всегда будет хотеть исправить ситуацию.

Профилактика

Эндометриоз часто наследственно обусловлен. Поэтому, имея предрасположенность к заболеванию, следует проводить профилактические мероприятия, направленные на минимизацию риска его появления. Основные советы:

• Лучше избегать различных внутриматочных вмешательств — выскабливаний, абортов и т.п.
• В качестве контрацепции следует использовать противозачаточные гормоны.
• Чем больше родов и времени на грудном вскармливании, тем меньше будет прогрессировать эндометриоз. Этому способствует гормональный фон при вынашивании и лактации.
• Правильное и обогащенное витамины питание, регулярные физические нагрузки, полноценный отдых — все это также будет сохранять здоровье женщины.

Эндометриоз — коварная болезнь. Гормональный фон во время беременности и лактации способствуют регрессу патологии, а сам процесс родов может спровоцировать появление новых очагов. Излечить эндометриоз окончательно невозможно. Единственное, что предлагает уровень медицины сегодня — возможность устранить некоторые симптомы, в том числе бесплодие, кисты, обильные месячные и другие. В любом случае, как лечить эндометриоз после родов наиболее эффективно, может определить только врач после комплексного обследования.