Человек может потерять ноги не только из-за приобретённых дефектов и разнообразных травм, но и из-за врождённых заболеваний. Именно поэтому так важно, что благодаря усовершенствованной технологии протезирования множество людей могут отказаться от инвалидной коляски и вести полноценный образ жизни.

Основные данные

Даже неполная ампутация стопы может повлечь массу проблем. Именно поэтому стоит обратить внимание на современные модели протезов, которые зачастую даже не нуждаются в специальной фиксации и держатся за счёт образующегося естественным путём вакуума.

Если для крепежа протеза требуется фиксатор, то он изготавливается из прочного, жёсткого и одновременно лёгкого материала. Современные протезы ног создаются с применением инновационных комплектующих. Это касается даже их косметической оболочки, выполненной из гипоаллергенного износостойкого силикона.

Типы современных протезов

Все существующие на сегодняшний день протезы ног можно условно разделить на два вида.

1. Бионические и косметические протезы двигаются за счёт волевого или физического усилия пациента.
2. Протезы для замены конечности выше и ниже колена. Если устанавливается транстибиальный протез (располагающийся ниже колена), пациент может легко двигать ногой, так как его колено остаётся сохраненным. При установке трансфеморального протеза (выше колена) восстановительный период сопровождается рядом осложнений, так как у пациента отсутствует коленный сустав. При таком виде протезирования потребуется затратить большое количество времени и сил на восстановление двигательных функций.

Технологии протезирования

Вид протезирования напрямую зависит от степени ампутации, ведь для протезов характерны не только различные конструкции и методы крепежа, но и вес изделия обычно разнится.

• Бионические протезы ног создаются с использованием самых современных технологий. Они представляют собой протезы, управляющие коленным и голеностопным суставами, которые реагируют на сигналы сенсоров, считывающих импульсы мышц. Благодаря последним разработкам, функциональность их может даже превосходить возможности настоящих ног.
• Механические протезы ног — самый распространённый тип. Использование их позволяет передвигаться уверенной поступью, но оказывает большую нагрузку на позвоночник.
• Косметические протезы улучшают внешний вид ног. Они станут незаменимыми для людей, утративших в силу различных заболеваний ноги, ведь с их помощью можно улучшить не только визуальное восприятие, но и упростить выбор обуви.

Наиболее популярные виды протезов

Бионические протезы:

• Symbionic Leg — качественный бионический протез ноги, совмещающий в себе работоспособность механической лодыжки и адаптивного микропроцессора, закреплённого на коленном суставе. С его помощью инвалиды во время переноса ноги могут даже активно двигать пальцами, что минимизирует риск падения. Если же человек всё-таки споткнулся, то благодаря специальной встроенной функции падение будет предотвращено.
• Proprio Foot. Благодаря технологии под названием MyoElectric Sensor (IMES), удалось создать сенсорную систему, позволяющую управлять протезом мысленно. Причём носитель при этом даже не должен усиленно генерировать мысль, работа производится на уровне рефлексов. В отличие от других бионических моделей, Proprio Foot не прикреплён к мышцам. Для его установки хирургу необходимо около 15 минут, в течение которых он прикрепляет к конечности беспроводные сенсоры и сразу же присоединяет протез. Они срабатывают на сигналы нервной системы и сразу же передают протезу команды. На сегодняшний день эта разработка проходит ряд клинических испытаний, но уже через несколько лет она должна появиться на рынке.
• Endolite Linx приобрёл большую популярность благодаря единой программной среде коленного узла и стопы, благодаря чему при движении отсутствует временная задержка.

Протезы для бедра с внешним источником энергии:

• Genium. Данный протез ноги обеспечивает высокую защиту от падений при ходьбе на местности любого типа. Кроме того, он позволяет инвалидам без труда удерживать равновесие на наклонных поверхностях и во время подъёма по ступенькам.

• C-Leg — электронный коленный модуль на гидравлической основе. Обеспечивает максимальную безопасность при всех типах движения. Такой высокой степени работоспособности удалось добиться за счёт полностью микропроцессорного управления, обеспечивающего естественность всех движений. Питание устройство получает за счет аккумуляторной батареи. Кроме того, оно может функционировать на трёх режимах работы и управляться дистанционно при помощи специального пульта.
• Genium X3 оснащён функцией, позволяющей оптимизировать передвижение, подобрать оптимально подходящий вам тип походки. Обладает повышенной степенью безопасности от проникновения в систему влаги, устойчивостью к воздействию коррозии и специальным беговым режимом.
• Rheo Knee использует в работе инновационные датчики нагрузки, фиксирующие все изменения в нервных импульсах. Микропроцессор, установленный в коленном модуле, мгновенно определяет изменения в скорости походки.
• Power Knee. Этот протез передвигается за счёт считывания нервных импульсов без физического участия хозяина. Управление и питание осуществляются от встроенных батарей. Их полноценного заряда хватает на 2 дня активного использования.
• Orion 2 позволяет обеспечить максимальную степень защиты при ведении активного образа жизни. С его помощью можно мгновенно изменять скорость движения, измеряя параметры работоспособности колена в режиме реального времени.

Коленные протезы:

• 3E80 — прочный и простой в уходе коленный шарнир, не требующий трудоёмкого обслуживания.
• Smart IP — коленный модуль, предназначенный для людей со средним уровнем активности. Позволяет обеспечить высокую работоспособность при минимальных затратах энергии.

Протезы ноги (бедра) функционирующие на гидравлической системе управления:

• KX-06 — коленный модуль со специальными подшипниками в виде шариков, обеспечивающими бесшумность работы и плавность походки.
• 3R80 — коленный узел, позволяющий уверенно чувствовать себя при передвижении по любому типу местности. Он станет незаменимым как для спортсменов, так и для обычных людей, предпочитающих вести активный образ жизни.
• Mauch Knee. Несмотря на то что конструкция не позволяет чрезмерно разгибать протез, лёгкий алюминиевый корпус помогает без труда передвигаться по самым разнообразным типам местности.
• Mauch Knee Plus — коленный модуль, предназначенный для пациентов, чей вес превышает 90 кг.

Протезирование при вычленении в тазобедренном суставе:

• Helix 3D - тазобедренный модуль, обеспечивающий естественную походку. Оснащён технологией трёхмерного вращения.

Протезы для ног выше колена

В этом случае протез подбирается в зависимости от состояния в котором находится культя и степени подвижности тазобедренного сустава. Крепление может осуществляться как за счёт эластичных бандажей, так и с помощью тазового корсета, применяемого при проведении вычленения бедра.

В качестве примера можно привести протез левой ноги, представленный на фото. Внешняя облицовка протеза придаёт ему вид полностью здоровой конечности. При этом перлоновые чулки могут быть подобраны не только по размеру, но и по цвету.

Протезирование суставов и ноги ниже колена

Важными критериями для подбора комплектации при протезировании ноги ниже колена становится не только состояние, в котором находится культя, но и такие данные, как вес и возраст пациента.

Протезирование суставов ног (эндопротезирование) позволяет заменить разрушенные в результате различных травм и заболеваний суставы на их искусственные аналоги, восстанавливая тем самым подвижность. Чаще всего применяется к людям, которым полностью или частично ампутировали стопу из-за различных заболеваний. Протезы стопы, ног и голени подбираются в индивидуальном порядке, по слепку, который врач делает с культи.

После того как протез будет полностью готов, врач осуществляет подгонку, которая бывает осложнена наличием минимального количества мягких тканей.

Протезирование пальцев

Несмотря на то что протезирование пальцев ног не является обязательным, отсутствие одного или нескольких пальцев не только затрудняет выбор обуви, но и оказывает непосредственное влияние на походку. Для этого типа протезирования используются по большей части полимерные материалы, позволяющие перераспределить давление. Они имеют естественный вид и достаточно просты в установке.

Формирование культи

В первые дни после того как была завершена операция по ампутации стопы, крайне важно подготовиться к активному образу жизни, который придётся вести после выписки.

Не стоит пытаться вставать или садится в первые дни после операции. Лучше, если ко времени вашей первой попытки пройдёт как минимум 3-4 дня, при этом рядом с вами обязательно должны находиться близкие или сотрудники больницы.

В дальнейшем можно использовать в качестве основной опоры ходунки. Обратите внимание на то, что не стоит приобретать костыли, в которых основная опора приходится на подмышки. Они не только вызывают травмы нервов и сосудов, порой приобретающие хронический характер, но и лишают возможности быстро встать в случае падения.

Во время непосредственной подготовки к протезированию необходимо не ставить ногу на культю, потому как это не только не подготовит её под протез ноги, но и может нанести серьёзный вред вашему здоровью.

Упражнения для развития мышц

После установки протеза вам придётся заново учиться ходить, применяя при движении существенную мышечную силу. Для этого стоит уделить внимание тренировкам, направленным на укрепление брюшного пресса и спинных мышц, а также укреплению мышц на повреждённой ноге. Подобные занятия проще всего осуществлять при помощи эластичной ленты. При этом в первые дни тренировок рядом с вами обязательно должен находиться кто-либо из близких. В дальнейшем можно будет выполнять повседневные дела даже без протеза.

Обратите внимание, что уход необходим протезу не меньше, чем коже культи. Необходимо проводить его ежедневную очистку от пота и частиц кожи. Для этого место непосредственного соприкосновения с культёй протирают влажной салфеткой. Кроме того, эта процедура позволяет предотвратить появление раздражения на коже.

Противопоказания

Для подбора оптимально подходящего протеза в первую очередь должна учитываться не только степень ампутации, но и причина, которая к ней привела.

Кроме того, важную роль играют физиологические данные пациента, напрямую влияющие на способность управлять протезом. Людям с такими заболеваниями, как дыхательная недостаточность, нарушение ритма сердца, почечная недостаточность, устанавливать протезы не рекомендуется.

Заключение

По сравнению с эластичной повязкой протезы более эффективно формируют культю, позволяя как можно быстрее восстановить двигательные функции, а также избавиться от фантомных болей. Благодаря инновациям в области протезирования, нагрузка на культю сведена к минимуму. Поэтому, соблюдая минимальные требования, вы можете не только наслаждаться активным отдыхом в кругу друзей, но и ходить в походы, не испытывая при этом дискомфорта от передвижения.

Коленный и голеностопный суставы – важные элементы опорно-двигательного аппарата. При ампутации ноги в области бедра установка модульного протеза с двумя шарнирами, выполняющими роль суставов, помогает компенсировать функции утраченной конечности и вернуть пациенту способность полноценно двигаться и вести привычный образ жизни.

Особенности протезирования бедра модулем

Ампутация по средней трети бедра

Модульное протезирование бедра после ампутации конечности состоит из нескольких этапов. Большое значение при подборе протеза имеет состояние бедренной кости и длина культи, в зависимости от которой рассчитывается длина плеча рычага будущего протеза. В зависимости от уровня ампутации длина культи может быть различной:

• при ампутации, произведенной по диафизу бедренной кости, остается длинная культя;
• по средней трети бедра, когда линия отсечения проходит ровно посередине бедренной кости, остается культя средней длины;
• выше середины бедра остается короткая культя;
• при операции на бедренной кости с вычленением тазобедренного сустава протезирование осуществить сложнее всего, так как культи нет вообще: протез крепится при помощи специального поясного корсета.

При протезировании также учитывается максимально возможная нагрузка на торец культи. В случае с протезированием бедра нагрузка существенно ограничена из-за трубчатого строения бедренной кости. Имеет значение и состояние тканей культи: на ней должны быть сохранены мягкие ткани без патологических уплотнений.

Присоединение протеза к культе может осуществляться несколькими способами:

• с использованием мягкой выстилки, без непосредственного контакта культи с гильзой протеза;
• с охватыванием гильзой культи, но без соприкосновения их в торцевой части;
• с охватыванием гильзой и соприкосновением культи и протеза в торцевой части, но без нагрузки на последнюю;
• с охватыванием культи и максимально возможной нагрузкой на её торец.

Способ протезирования бедра подбирается индивидуально в зависимости от объема сохранных тканей, состояния бедренной кости, физиологических особенностей пациента.

Модульные протезы бедра

Модульная, или экзоскелетарная, конструкция протеза бедра состоит из нескольких частей:

• культеприемной гильзы;
• гильзового адаптера;
• несущего модуля;
• коленного шарнира;
• шарнира, имитирующего голеностопный сустав;
• модуля стопы.

В зависимости от медицинских показаний и пожеланий пациента модульный протез бедра может быть оснащен поворотным модулем, а также иметь функции амортизации. Существуют также модульные протезы, предназначенные для плавания и водных процедур, выполненные из специальных влагостойких и устойчивых к коррозии материалов и снабженные желобками для отведения лишней жидкости.

В зависимости от способа крепления выделяют протезы с поясным, вакуумным креплением и при помощи силиконовых накладок.

Протезы бедра с поясным креплением

Поясной тип крепления используется очень редко. Этот тип протезирования допускает самый большой люфт культи внутри культеприемной гильзы, и, соответственно, создает наибольший дискомфорт при ношении. Протез удерживается при помощи ремней на поясе, ременного подхвата, вертлюга и ременных помочей. Поясное крепление предполагает надевание под протез одного или нескольких мягких чехлов из ткани.

Протезы с вакуумным креплением

Вакуумное крепление позволяет удерживать конструкцию при помощи разности давления и помогает минимизировать поршневой люфт культи и гильзы и сделать ношение протеза максимально комфортным и физиологичным. Одним из немногих, но при этом достаточно существенным минусом такого типа крепления, можно назвать лишь тот факт, что использовать его можно только пациентам с окончательно установившимся объемом культевой ткани, то есть он не подходит первичным ампутантам. Также недостатком этого вида систем является ограничение по времени их ношения: чтобы не допускать нарушения кровообращения в тканях, протез необходимо периодически снимать.

Прикрепляться гильза при помощи вакуума может двумя способами:

• Перед надеванием протеза культя оборачивается специальным эластичным бинтом по спирали, конец которого потом пропускается через вакуумный клапан, расположенный на гильзе.
• С использованием специальной протяжки, представляющей собой продолговатый мешок, выполненный из специальной скользящей ткани, заправляемый в вакуумный клапан.

Протезы с креплением при помощи силиконовых чехлов

Силиконовые чехлы – лайнеры также относятся к креплениям последнего поколения с минимальным поршневым люфтом. Выделяют:

• чехлы с дистальным креплением;
• чехлы с интегрированной вакуумной манжетой.

Силиконовые чехлы подходят первичным ампутантам. За ними легко ухаживать, так как внутри они выстланы мягким, но при этом совершенно не гигроскопичным материалом.

Другие способы крепления

На стадии разработки и исследования находится инновационный метод замены бедренной кости на имплант, полностью исключающий необходимость культевой гильзы – остеоинтеграция. Метод предполагает вживление в костный канал специального имплантанта, в котором закреплен металлический штырь. Он выведен наружу через кожные покровы и снабжен креплениями для протеза. При всех плюсах данного типа крепления остаются нерешенными два важных вопроса: во-первых, постоянная опасность инфицирования тканей в месте выхода металического штыря на поверхность; во-вторых, несоответствие сопротивления нагрузкам прочного металлического штыря и более хрупкой костной ткани.

Реабилитация после протезирования

Ампутация конечности – серьезная хирургическая операция, значительно меняющая жизнь пациента. Модульное протезирование позволяет сохранить мобильность и вести привычный образ жизни, однако пациенту потребуется достаточно длительный период реабилитации, во время которого необходимо привыкнуть и научиться пользоваться модулем. Важное место занимает уход за культей и укрепление сохранной мускулатуры.

Уход за послеоперационным швом и кожей

После того как швы после ампутации окончательно зажили, необходимо ежедневно ухаживать за кожей культи. Каждый день её необходимо мыть с мягким детским мылом и вытирать мягким полотенцем, после чего проводить легкий массаж поглаживающими движениями, чтобы сохранить чувствительность, нормализовать кровообращение, а также адаптировать нервную систему к отсутствию конечности.

Если в области рубца образовались спайки, или отек долго не спадает, может быть назначен лечебно-профилактический массаж и другие физиопроцедуры.

Физические упражнения

После ампутации необходимо держать мышцы в тонусе

Чтобы сохранить подвижность и полноценно управлять модульным протезом, следует позаботиться о максимальном сохранении тонуса мышц и мышечной силы. Из-за долгого отсутствия двигательной активности в послеоперационный период мышцы быстро ослабевают, может развиться контрактура тазобедренного сустава, что значительно осложнит процесс реабилитации и адаптации к модулю.

• Лежа на животе, как можно выше отводить назад культю ампутированной конечности, удерживать несколько секунд в верхнем положении, а затем плавно опускать. Повторять несколько раз.
• Лежа на спине на ровной поверхности, здоровую ногу согнуть в колене и упереться стопой в пол. Поднимать культю до уровня здоровой ноги, удерживать несколько секунд в верхнем положении, затем плавно опускать в исходное положение.
• Лечь на бок со стороны здоровой конечности, опереться на локоть. Поднимать ампутированную ногу вверх и плавно опускать в исходное положение.

В первое время ношение протеза должно составлять не более 10-15 минут. Когда пациент привыкает, время постепенно увеличивают. Полное формирование культи происходит через 3-5 месяцев после операции, после этого ношение модуля может быть постоянным. Правильно подобранный протез не должен вызывать болезненных ощущений.

Модульное протезирование – уникальная возможность сохранить подвижность, оставаться активным и вести привычный образ жизни после ампутации.

В ходе подготовки к протезированию культи бедра, исходя из длины бедренной кости, рассчитывается протяжённость плеча рычага. Для силы рычага мерилом служит диафизарная часть, то есть трубчатая кость, расположенная дистальнее малого вертела.

Также для культи бедра имеет большое значение возможность полной нагрузки на торец культи. Как правило, в ситуациях подобного рода эта способность ограничена где-то на 20-30%. По сути, малые размеры поперечника трубчатой кости позволяют лишь частично нагружать протез ноги по оси. К тому же, при его надевании в процессе втягивания культи в гильзу при помощи вентиляционного отверстия и чулка мягкие ткани, находящиеся здесь, предварительно растягиваются.

В случае с ультракороткой культёй бедра от диафиза бедренной кости обычно не остаётся ничего лишнего. Линия ампутации идёт через спонгиозную кость вертелов. Для протезирования же действуют правила, аналогичные тем, что и при ампутации в зоне тазобедренного сустава. Но здесь идёт речь о том, что такая ультракороткая культя является важной частью поверхности, необходимой для сидения, и поэтому по возможности должна быть сохранена.

Ввиду того, что в естественных условиях бедренная кость окружена более-менее выраженным массивом мягких тканей, конец культи её также необходимо укрыть мышцами, при этом их чрезмерного утолщения, обычно наблюдающегося после перенесенных миопластических операций, следует избегать. Если мышцы плохо помещаются в гильзе протеза, при стоянии они как бы выворачиваются, что ведёт к прободению бедренной кости наружу через мягкие ткани. Седалищный нерв пересекают минимум на пять сантиметров выше уровня опила, одновременно защищая его от механического давления, действующего на конец культи.

Плохо укрытым остаётся лишь выдающийся в сторону большой вертел - он покрыт сугубо кожей и сухожилиями, поэтому его особенно точно и аккуратно укладывают в гильзу протеза. Последняя в современных условиях считается, пожалуй, единственной конструкцией, предназначенной для дополнительной передачи усилий выше уровня расположения своего шарнирного узла. То есть если при протезировании после осуществления экзартикуляции в коленном суставе было бы серьёзной ошибкой гильзу протеза расширять за пределы бедра, то при ампутации, произведенной через трубчатый отдел бедренной кости, в процессе протезирования без дополнительной опоры на таз уже не обойтись. В соответствии с особенностями анатомического строения передача аксиальных сил на концевой участок культи возможна лишь частично и едва достигает 30 %. Для оставшейся доли формируются соответствующие механические предпосылки в районе таза.

После ампутаций бедра, называемых также трансфеморальными, могут применяться как модульные протезы, так и протезы каркасного исполнения. Много оригинальных новшеств предложено по технологии и материалам для приемных гильз, комплектующим протезов. Применяемые в качестве материалов для гильз бедра термопласты и слоистые пластики существенно потеснили ранее использовавшееся для этих целей дерево.

Формирование и изготовление приемных полостей протезов может выполняться с помощью компьютера. По размерам культи с помощью специального программного обеспечения фрезеруют позитив модели, а затем по этой модели из термопластичного материала изготавливают пробную гильзу.

Новые конструктивные разработки расширили номенклатуру коленных шарниров, и адаптеров. Для пожилых пациентов применяют прежде всего такие комплектующие, которые обеспечивают максимальную безопасность и удобство носки. Гарантированную безопасность в фазе стояния и управление движениями сгибания-разгибания в фазе переноса достигают различными типами коленных шарниров. Уверенная ходьба по любой местности достигается использованием гидравлической фиксации шарнира в фазе опоры и применении электронных систем для регулирования сопротивления движению при различной скорости передвижения. Выбор коленного шарнира и стопы протеза определяется потребностями пациента, состоянием культи, а также в целях максимально полной реабилитации. При этом коленный шарнир и стопу следует рассматривать как единый функциональный узел протеза.

С помощью косметической облицовки из пенопласта модульный протез получает приближенный к естественному внешний вид. Такое покрытие можно индивидуально изготовить по форме сохранившейся ноги пациента. Занимающиеся спортом молодые пациенты в ряде случаев отказываются от косметической облицовки и предпочитают придавать своему протезу спортивный вид.

Используя специальные модифицированные конструкции протезов, они достигают удивительных результатов в спорте для инвалидов. При первичном протезировании после ампутации бедра хорошо зарекомендовал себя временный протез Хабермана, который назначают не­посредственно после заживления раны. Предварительно изготовленную термопластовую гильзу с помощью специального фена окончательно формируют непосредственно на культе. Лечебно-тренировочный протез позволяет полноценно использовать время до изготовления постоянного. Он помогает также осуществить окончательный выбор конструкции постоянного протеза.

При очень короткой культе бедра иногда единственно возможным решением является изготовление протеза с дополнительным шарниром. Под гильзой протеза устанавливают тазобедренный шарнир с фиксатором, который открывается в тот момент, когда пациент садится.

Ампутация конечности - это операция, при которой врач отсекает пораженную конечность, всю или часть ее, для спасения жизни человека.

Термин «ампутация» берёт своё начало от лат. amputatio, что означает «отсечение».

Культя конечности - это сохранившаяся после ампутации или травмы часть конечности или её сегмента.

Протезирование — замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами.

В современной протезной ортопедии известно несколько вариантов крепления протеза конечности к культе.

СПОСОБЫ КРЕПЛЕНИЯ ПРОТЕЗА К КУЛЬТЕ

Первый, старый способ - это фиксация при помощи специальных подвесных тазовых (Schlesier-бандаж) либо плечевых ремней. Сейчас используется только в лечебно-тренировочных протезах, при очень коротких культях и в экстремальных условиях.

Второй способ, очень распространённый, надёжный и доступный с минимальной длиной гильзы и длительным сроком эксплуатации - это вакуумное крепление. Заключается оно в том, что культеприёмная гильза точно повторяет форму культи и после «протяжки» последней в выпускное отверстие гильзы, его закрывают клапаном, в результате при попытке извлечь культю наружу образуется вакуум, который не даёт возможности этого сделать. Среди недостатков данного способа следует отметить высокие требования к изменениям объёма культи (возможно возникновение проблем с креплением при её похудении), необходимость тщательнейшего гигиенического ухода за гильзой для устранения запахов. Помимо этого, при вставании пациента из положения сидя выходящий из гильзы воздух может издавать неприятные звуки, а вдевание культи в неё возможно только при помощи специального «чулка-протяжки».

В настоящее время последняя проблема уже решена. Немецкая компания Отто Бокк разработала систему Harmony (для протезов голени), автоматически поддерживающую уровень вакуума в приёмной гильзе. Механический модуль этого протеза при каждом шаге человека создаёт между герметизирующим наколенником и внутренней поверхностью гильзы дополнительное разряжение - усиленный вакуум. Также в Harmony обеспечивается высокий уровень амортизации и физиологическая ротация (имитация скручивающих движений мышц человеческой голени).

В системе Harmoni E-Puls вместо описанного механического модуля используется электронно-регулируемый, где задействуется насос, питающийся от аккумуляторов. Этот насос контролирует и поддерживает постоянное вакуумное разряжение на уровне - 600 мБарр. Эту систему можно устанавливать не только в протезах голени, но и бедра. Однако в ней нет аммортизирующего и торсионного адаптера.

Существует вариант крепления при помощи силиконового либо гелевого чехла - лайнера. В каком-то смысле это тоже разновидность вакуума. Суть способа состоит в фиксации на культе ампутированной конечности элемента, к которому впоследствии можно прикрепить всю остальную конструкцию протеза. Именно эта функция и возложена на силиконовый чехол, имеющий мягкую внутреннюю поверхность. Он накатывается на культю и таким же образом снимается с неё.

Во всём мире сейчас выпускается много разновидностей чехлов. Их выбор должен осуществлять только специалист. Пользоваться лайнерами достаточно удобно. Всегда можно снять, а затем надеть протез без дополнительных средств-протяжек. Они просты с точки зрения гигиенического ухода, обеспечивают надёжное крепление, которое здесь не так критично к изменениям объёмов культи. К тому же присутствует компрессионный эффект, весьма полезный для местного кровообращения. Из недостатков необходимо отметить недолговечность, относительно высокую стоимость, риск развития аллергических реакций на силикон и повышенное потоотделение.

Остеоинтеграция - это ещё один способ крепления протеза к культе. Смысл его состоит в том, что в кость вставляют специальный штырь, который выходит наружу и к которому уже непосредственно присоединяют протез. Данный способ находится пока в процессе доработки ввиду того, что не решена проблема проникновения инфекционных агентов через имплантат внутрь организма со всеми вытекающими из этого последствиями.