Артротомия коленного сустава – это один из видов операционного вмешательства при проблеме с суставами, в данном случае речь именно о коленном сочленении.

В ходе операции производится обнажение сустава, после чего врач может удалить внутрисуставные образования, к примеру, кровь, гнойный элемент, инородные тела.

Проводится операция и в том случае, если есть необходимость поправить положение мениска, который был смещен ив результате травмы, а также в случае диагностирования суставной мыши.

В некоторых случаях операция носить второе название – капсулотомия, и она остается одной из наиболее часто проводимых операций на суставах.

Кроме того, что проведение оперативного вмешательства используется как основное лечение определенных проблем, есть варианты, при которых артротомия будет выступать, как первый этап более сложного оперативного вмешательства.

Это касается тяжелых ортопедических операций, когда спектра возможностей артротомии просто недостаточно для полноценного лечения.

Благодаря такой операции, у хирурга есть возможность увидеть не просто сустав, но и добраться до его внутренней части.

Можно отметить, что во время проведения операции, хирург может:

• Откачать гной, если присутствует гноеродная инфекция.
• Откачать кровь.
• Вправить мениск.
• Исправить застарелый вывих коленной чашечки.

Что касается присутствия хондромных тел, то такие образования возникают в результате некоторых патологий хряща, а также в связи с дегенеративными изменениями или травмами колена.

В первую очередь такая операция назначается, если ставится диагноз гнойный артрит.

В принципе, все возможности, которые открывает этот метод оперативного вмешательства, и являются показаниями к проведению операции:

• Наличие внутрисуставных тел.
• Ограничение подвижности.
• Гной и кровь в суставе.
• Скопление жидкости.
• Повреждение мениска.
• Проблемы с хрящом.
• Дегенеративные изменения коленного сустава.

Кроме того, операция может проводиться для удаления опухоли, в целях ликвидации последствий ранения, и как .

Процесс проведения операции

Проводится оперативное вмешательство под наркозом или эпидуральной анестезией.

Для проведения операции используется один из шести доступов к суставу:

1. Передний доступ.
2. Односторонний боковой.
3. Двусторонний боковой.
4. Заднебоковой.
5. Заднесрединный.
6. Двусторонний задний.

Тактика проведения хирургического вмешательства выбирается с учетом максимального сохранения связочного аппарата пациента. То есть, повреждение и травмирование связок сводится к минимуму.

Во время проведения хирургического вмешательства первым делом вскрывается внутренний слой надколенника, после чего – наружный.

В результате таких манипуляций центр разреза расположен будет именно в центре коленного сустава. Далее происходит разрез фасции, сначала поверхностной, а после и глубокой.

Далее операция затрагивает фиброзную капсулу и синовиальную оболочку. Здесь стоит сразу отметить, что у артротомии есть и свой минус – достаточно проблематично получить доступ к задней части сустава, что мешает непосредственно промывать суставные полости.

Это особенно важно, если мы говорим о присутствии здесь гноя, который необходимо удалить.

При проведении двусторонней артротомии, надрез производится сначала по наружной, а потом с внутренней стороны сустава. Можно отметить, что разрез будет идти несколько выше надколенника, опускаться на 8-9 см, огибая колено, после чего, снова подниматься наверх.

В результате такого надреза будет произведен разрез коллатеральных связок. При этом для вскрытия сустава, хирургу потребуется рассечь широкую фасцию бедра. После чего с помощью специального долота убираются оставшиеся части мыщелка.

Что касается следующего типа оперативного вмешательства – заднебоковой артротомии, то разрез производится в месте нахождения переднего края двуглавой мышцы бедра с наружной частью сустава.

В некоторых случаях хирург может принять решение использовать задневнутренний доступ к суставу.

Заднесрединная артротомия – оперативное вмешательство, которое производится со стороны подколенной ямки. Проблема такого вида оперативного вмешательства в том, что существует вероятность повреждения нервных волокон и сосудов. Осложнения в таком случае требуют дополнительного вмешательства.

В связи с такими моментами, этот тип вмешательства используется только в крайних случаях.

Двусторонняя задняя артротомия производится в виде двух надрезов, причем один наносится с наружной части, а второй с внутренней части коленного сустава. Внутренний разрез производится в районе подколенной ямки.

Особенности операции

Особо стоит отметить тот факт, что проведение оперативного вмешательства, артротомии, позволяет врачу полностью зашить синовиальную оболочку. Для того, чтобы предупредить инфекционный рецидив, в полость сустава вводятся антибиотики.

Окончание операции связано с фиксацией конечности, для которой используется специальная гипсовая лонгета.

Вторичная артротомия показана в том случае, если диагностируется острый инфекционный процесс, который требует именно оперативного вмешательства.

В этом случае при вскрытии сустава в него устанавливается специальный дренаж, посредством которого производится поступление в сустав антибиотиков.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "артротомия коленного сустава".

Артротомия коленного сустава – это один из видов операционного вмешательства при проблеме с суставами, в данном случае речь именно о коленном сочленении.

В ходе операции производится обнажение сустава, после чего врач может удалить внутрисуставные образования, к примеру, кровь, гнойный элемент, инородные тела.

Проводится операция и в том случае, если есть необходимость поправить положение мениска, который был смещен ив результате травмы, а также в случае диагностирования суставной мыши.

В некоторых случаях операция носить второе название – капсулотомия, и она остается одной из наиболее часто проводимых операций на суставах.

Кроме того, что проведение оперативного вмешательства используется как основное лечение определенных проблем, есть варианты, при которых артротомия будет выступать, как первый этап более сложного оперативного вмешательства.

Это касается тяжелых ортопедических операций, когда спектра возможностей артротомии просто недостаточно для полноценного лечения.

Благодаря такой операции, у хирурга есть возможность увидеть не просто сустав, но и добраться до его внутренней части.

Можно отметить, что во время проведения операции, хирург может:

• Откачать гной, если присутствует гноеродная инфекция.
• Откачать кровь.
• Вправить мениск.
• Исправить застарелый вывих коленной чашечки.

Что касается присутствия хондромных тел, то такие образования возникают в результате некоторых патологий хряща, а также в связи с дегенеративными изменениями или травмами колена.

Показания к проведению операции

В первую очередь такая операция назначается, если ставится диагноз гнойный артрит.

В принципе, все возможности, которые открывает этот метод оперативного вмешательства, и являются показаниями к проведению операции:

• Наличие внутрисуставных тел.
• Ограничение подвижности.
• Гной и кровь в суставе.
• Скопление жидкости.
• Повреждение мениска.
• Проблемы с хрящом.
• Дегенеративные изменения коленного сустава.

Кроме того, операция может проводиться для удаления опухоли, в целях ликвидации последствий ранения, и как эндопротезирование коленного сустава.

Процесс проведения операции

Проводится оперативное вмешательство под наркозом или эпидуральной анестезией.

Для проведения операции используется один из шести доступов к суставу:

1. Передний доступ.
2. Односторонний боковой.
3. Двусторонний боковой.
4. Заднебоковой.
5. Заднесрединный.
6. Двусторонний задний.

Тактика проведения хирургического вмешательства выбирается с учетом максимального сохранения связочного аппарата пациента. То есть, повреждение и травмирование связок сводится к минимуму.

Если говорить просто, артротомия – это хирургическая процедура, во время которой делают вскрытие полости сустава. Процедура относится к хирургическим вмешательствам средней сложности.

Назначается для лечения гнойных поражений сустава, для удаления инородных тел из суставной полости. Инородными телами могут являться частички самого сустава, попадающие в полость на фоне заболеваний.

1 Назначение и эффект операции

Чаще всего артротомия используется для чистки полости сустава . Внутри может быть гнойный экссудат или мелкие частицы самого сустава. Скопление последних приводит к скованности в движениях сустава.

Выполняя процедуру, врач может удалять не только патологические скопления, но и больные фрагменты хряща (пораженные туберкулезом или раком, к примеру). Возможно даже вправление вывихов, включая врожденные.

Эффект такой: устранение боли и воспаления, улучшение подвижности сустава.

2 Показания к проведению артротомии

Артротомия это часто применяемая процедура, так как ее можно эффективно использовать при многих серьезных заболеваниях. Она используется и для лечения уже имеющихся болезней сустава, и для предупреждения их развития.

Основные показания:

1. Наличие в полости сустава лишних скоплений, суставных «мышей».
2. Смещение мениска.
3. Вывих сустава (врожденный, иногда приобретенный).
4. Подготовка к проведению артропластики при анкилозе (полной иммобилизации сустава).
5. Хирургическая обработка травм.
6. Удаление сустава или его отдельных элементов при туберкулезе или онкологических заболеваниях.
7. Удаление гнойных масс или кровяного сгустка из суставной полости.
8. Деформирующий артроз, остеонекроз или асептический некроз.
9. Внутрисуставный закрытый перелом.

Учтите: перечислены лишь основные показания, артротомия может использоваться и в других случаях.

2.1 Противопоказания

Учитывая сложность проведения процедуры, она имеет ряд противопоказаний.

Основные противопоказания:

• системные инфекционные заболевания или локальные (в области сустава, который нужно оперировать) инфекции;
• тромбофлебит, тромбоангиит или тромбоэмболия в острой стадии;
• незрелость костной или суставной ткани;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой или респираторной системы.

Некоторые из противопоказаний могут быть проигнорированы с разрешения лечащего врача.

3 Техника проведения артротомии на разных суставах

Процедура назначается для лечения плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Каждый из них оперируется по-своему.

Техники проведения :

1. Плечевой. Используется техника Лангенбека. Пациент лежит на спине с валиком под оперируемым суставом. Делается разрез на 9-10 см от переднего сегмента акромиального отростка лопатки вниз по дельтовидной мышце. Потом мышцы сдвигают в стороны и капсулу сустава вскрывают вдоль сухожилия.
2. Локтевой. Локоть сгибают под углом в 135 градусов таким образом, чтобы внутренняя часть предплечья соприкасалась с хирургическим столом. Делают S-образный разрез на пару см выше латерального надмыщелка, тянущегося к лучевой кости с переходом к локтевой. Проводят рассечение мышцы, а затем разрезают суставную капсулу.
3. Лучезапястный. Используется метод Лангенбека. Сначала делают разрез от середины локтевого края двупястной кости и продолжают его через лучезапястный сустав к предплечью.
4. Тазобедренный. Делается разрез (5-6 см) от верхнепередней подвздошной кости вниз вдоль мышцы, участвующей в натяжении широкой фасции бедра. Затем делается разрез фасции, а ягодичную мышцу отводят кзади.
5. Коленный. Больной лежит на спине с согнутым коленом. Проводится разрез по две стороны на 1-2 сантиметра от надколенника. Сзади проводят разрез на пол сантиметра от места пересечения горизонтали и вертикали малоберцовой кости.
6. Голеностопный. Проводится разрез от 5-6 см выше голеностопа, затем его «ведут» вдоль поверхности большеберцовой кости до тыльной стороны стопы. Мягкие ткани рассекаются, сухожилия и разгибатель большого пальца отводятся в сторону, чего достаточно для обнажения суставной щели.

Какие-то из представленных техник сравнительно просты в исполнении, другие более тяжелые (при работе с тазобедренным суставом). От сложности артротомии зависит и вероятность послеоперационных осложнений.

3.1 Подготовка к операции

Особой подготовки к процедуре нет. На предоперационном этапе пациента расспрашивают об аллергии на лекарственные препараты, в частности – на используемые при артротомии местные анестезирующие средства.

Затем выбирается способ обезболивания: местное или общее. Если выбирается общая анестезия, то пациенту предписывают ничего не есть за 8-16 часов до проведения процедуры. Последнее питье должно быть за 2-4 часа до процедуры.

3.2 Под каким наркозом делают?

Может использоваться 3 вида анестезии: регионарная, местная и общая. Выбор зависит от сложности операции, от сустава, и от причины проведения артротомии.

Самой простой является местная анестезия – наименьшее количество побочных эффектов, легкость в применении. Но она только купирует боль: дискомфортные ощущения пациент все равно будет испытывать во время операции.

Второй вариант – регионарная или эпидуральная анестезия (препараты вводятся в спинномозговой канал). Подходит для лечения тазобедренного, голеностопного и коленного сустава.

Третий вид, наиболее тяжело переносимый большинством больных: общая анестезия. Назначается только для лечения масштабных и тяжелых заболеваний, когда операция предполагается длительной и технически сложной.

3.3 Артротомия коленного сустава (видео)

3.4 Какие ощущения после операции?

Сразу после операции пациент обычно ничего не чувствует, кроме случаев, если была использована общая анестезия (тогда будет недомогание, плохое самочувствие). Болезненные ощущения появляются через пару часов после процедуры.

Они могут быть как едва заметными, так и выраженными – все зависит от объема хирургического вмешательства. При сильных болях назначают болеутоляющее средство.

4 Реабилитационный период

После артротомии обязательно требуется реабилитация.

Назначения по реабилитации:

• покой прооперированного сустава на несколько дней, затем частичный покой на несколько недель (двигаться уже могут разрешить, но по минимуму и очень аккуратно);
• если воспаление после операции уже спало или его не было, назначается лечебная физкультура (но не во всех случаях);
• иногда назначаются физиотерапевтические методики (кроме прогревающих).

5 Где делается артротомия и сколько это стоит?

Процедуру проводят только в стационарах, имеющих отделение болезней опорно-двигательного аппарата. Лечением занимаются хирурги-ортопеды и хирурги-травматологи.

Процедуру можно пройти и в государственных медицинских учреждениях, и в частных клиниках. В государственных стационарах ее могут провести бесплатно по назначению. В платных клиниках стоимость артротомии составляет около 25000 рублей (для колена, для других суставов цены будут другие). Дополнительно придется оплачивать лекарственные средства (анестезию).

Вскрытие суставной сумки с полным обнажением его частей называется «артротомия», иногда эту операцию называют еще «капсулотомией». Это вмешательство может производиться на любом сочленении для удаления инородных тел или гноя, очищения с одновременным введением лекарств. Если часть его удаляется, то это резекция.

Это делают тогда, когда нет возможности помочь сочленению более щадящим способом – пункцией или артроскопией. При углубленном исследовании в синовиальной сумке могут быть обнаружены:

• инородное тело;
• кровь;
• смещенный мениск;
• суставная мышь – костный или хрящевой отломок, свободно «плавающий» в полости и приводящий к внезапной блокаде;
• врожденный или застарелый вывих;
• опухоль;
• туберкулезный процесс;
• гной;
• омертвение тканей.

Полная ревизия или осмотр и «чистка» необходимы при ранениях и травмах, когда внутрь полости попадает «с улицы» грязь, осколки, пули, щепки или другие предметы.

Разрезы при вскрытии сустава имеют особенность – всегда стараются обойти связки, не пересечь их.

Исключения составляет первичная хирургическая обработка, когда в процессе травмы или ранения связки уже и так повреждены или у хирурга нет возможности войти через щадящий доступ.

Особенности хирургической тактики

После разреза хирург тщательно осматривает полость и удаляет все, что может помешать заживлению – костные и хрящевые отломки, инородные тела, гной или кровь, а также отмершие или сильно размозженные участки тканей. В этом случае артротомия только начало большой операции, в ходе которой выполняется ревизия и резекция.

Хирургу нельзя ошибиться в оценке жизнеспособности тканей, потому что после иссечения всего омертвевшего синовиальную сумку зашивают наглухо, никаких дренажей не оставляют. Иначе поступить нельзя – там постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, ее необходимо сохранить для того, чтобы сустав получил подвижность. Это важно и при лечении небольших суставов – голеностопного, локтевого, лучезапястного.

Мышцы и кожу сшивают не до конца, там можно устанавливать отводящие воспалительную жидкость дренажи.

Огромный опыт лечения гнойных воспалений крупных суставов был накоплен советскими хирургами в период Великой Отечественной войны. Наработки академика Сергея Ивановича Спасокукоцкого и Сергея Сергеевича Юдина актуальны до сих пор.

При вторичном нагноении коленного, плечевого и там оставляли тонкие дренажи, через которые не только удалялись продукты воспаления, но и постоянно вводился пенициллин, других антибиотиков тогда не было. Край синовиальной сумки пришивался к коже швом, который придумал Спасокукоцкий – 8-образным съемным. Такая тактика позволила сохранить конечности тысячам военнослужащих в условиях фронтовых госпиталей.

Однако в мирное время хирурги предпочитают удалять погибшие участки кости и хряща. Современные средства протезирования позволяют восстановить подвижность практически во всех случаях.

Оперативные доступы и ход операций

Коленный и тазобедренный суставы – крупнейшие в человеческом теле, от них зависит возможность передвижения, плавность походки и общая физическая активность. Поэтому артротомия в них выполняется по строгим показаниям только опытными хирургами.

Разрез выполняется так, чтобы ни одна связка не была пересечена. Центр разреза должен точно совпадать с центром коленного сустава. Вскрываются поверхностная и глубокая парапателлярная фасции. Открывается как фиброзная капсула, так и синовиальная сумка. Иногда сочленение вскрывается с двух сторон, реже всего – из заднего доступа, со стороны подколенной ямки. При двустороннем и особенно заднем разрезе повреждения связок избежать не удается.

Далее выполняется то, ради чего все и затевалось: удаляются отломки, вымывается гной или кровь, протезируются недостающие части. Заканчивается операция тем, что синовиальная сумка промывается, в нее вводится мощный антибиотик, и ушивается наглухо.

Выбор оперативного доступа к тазобедренному суставу – залог успеха всего вмешательства.

Хирургами разработаны 2 передних доступа, 3 боковых и 5 задних. Разрез бывает как продолговатым, так и овальным и Z-образным. Артротомия тазобедренного сустава в подавляющем большинстве случаев сочетается с резекцией его части, а также одновременным протезированием. Эта операция относится к крайне сложным и не может выполняться по единому образцу, объем вмешательства во многом зависит от опыта хирурга.

Артротомия на крупных суставах – всегда попытка остановить либо тяжелый гнойно-септический процесс, либо сохранить человеку подвижность при ранениях и травмах. Количество осложнений велико, а прогноз не всегда благоприятный.

Показания, Артротомию тазобедренного сустава выполняют при гнойный кокситах, огнестрельных ранениях сустава, а также как этап (выполнение доступа) более сложных операций на суставе.
Техника операции. Пациент лежит на спине или здоровом боку, конечность слега согнута в коленном и тазобедренном суставах. Под спину подкладывают валик. Операционный стол слегка наклоняют в здоровую сторону. Рассмотрим доступы к тазобедренному суставу.
Передние доступы.
Доступ по Гюнтеру. Разрез от передней верхней ости подвздошной кости, ведут вниз и немного кнутри по наружному краю портняжной мышцы. Длина разреза 12-15 см. Рассекают поверхностные ткани, небольшие веточки латерального кожного нерва и поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость. Затем проникают вглубь между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции бедра. При этом обнажается прямая мышца бедра которую отводят кнаружи. В глубине раны обнажается передняя поверхность капсулы тазобедренного сустава.
Доступ по Жюде. Данный доступ отличается от предыдущего только тем, что разрез идет по переднему краю портняжной мышцы и в глубине сустава доходит до внутреннего края прямой головки четырехглавой мышцы бедра. Этот путь более опасен так как разрез проходит в непосредственной близости от магистральных сосудов.
146

Боковые доступы.
Наружный чрезвертельный доступ. Разрез мягких тканей длиной 20 см начинают от подвздошного гребня и ведут через середину большого вертела. По ходу разреза рассекают фасцию. Затем входят между передним краем средней ягодичной мышцы и мышце, напрягающей широкую фасцию бедра. Большой вертел бедренной кости вместе прикрепляющимися к нему мышцами отсекают острым широким долотом и оттягивают в проксимальном направлении. В переднем углу раны отводят напрягатель широкой фасции бедра и расположенные под ним прямую мышцу бедра и под- вздошно-поясничную мышцу. При этом широко обнажается передняя поверхность капсулы сустава.
Доступ по Олье. Разрез кожи имеет дугообразную форму и огибает большой вертел. После рассечения кожи, клетчатки и фасции лоскут отслаивают и отворачивают кверху. Таким образом обнажают фасцию большой ягодичной мышцы. Фасцию рассекают и отворачивают кверху. Долотом отсекают верхушку большого вертела и отводят кверху. При этом открывается доступ к шейке бедра и капсуле тазобедренного сустава.
Доступ по Вредену. Разрез начинают от передней верхней ости, ведут вниз, огибают большой вертел спереди. Затем разрез плавно загибают кзади на расстоянии 6-7 см дистальнее большого вертеле. Проникают вглубь между напрягателем широкой фасции бедра, средней и малой ягодичными мышцами с одной стороны и портняжной с другой стороны. В дистальной части разреза рассекают широкую фасцию бедра и фасцию большой ягодичной мышцы. Лоскут отводят назад и вверх. Обнажают капсулу тазобедренного сустава и часть поверхности подвздошной кости.
Задние доступы.

Доступ по Аангенбеку-Гибсону. Разрез кожи длиной 12-14 см проводят от задневерхней ости подвздошной кости по направлению к большому вертелу и заканчивают на бедре в 4-5 см ниже вертела. Форма разреза овальная. Волокна большой ягодичной мышцы тупо разъединяют. Затем, проникая между средней ягодичной и грушевидной мышцами, выходят прямо на заднюю поверхность капсулы тазобедренного сустава.
Задний доступ к тазобедренному суставу. Разрез кожи начинают на 10-15 см ниже большого вертела, ведут по наружной поверхности бедра до верхушки большого вертела и оттуда приблизительно по переднему краю большой ягодичной мышцы до подвздошного гребня. Находят пространство между большой и средней я8годич- ными мышцами и проникают вглубь. Среднюю ягодичную мышцу отводит кнаружи. Седалищный нерв осторожно также отводят в сторону. Далее через слой клетчатки к грушевидной и верхней близнецовым мышцам и квадратной мышце бедра. Сухожилие этих мышц рассекают по зонду. При этом обнажается капсула тазобедренного сустава.
Внутренний доступ. Разрез кожи длиной до 10 см проводят по середине внутренней поверхности бедра по проекции длинной приводящей мышцы, начиная от места прикрепления к лобковой части. Мышцы обнажают и отводят в сторону, при этом открывается капсула сустава.
Комбинированные доступы.
Доступ по Смит-Петерсону. Разрез начинают на границе между передней и средней третями подвздошной кости, проводят через верхнюю переднюю ость и по передненаружной поверхности бедра между напрягателем широкой фасции и прямой мышцей бедра. При этом повреждаются концевые ветви верхней ягодичной артерии. ОТ наружной поверхности подвздошного гребня отсекают малую и среднюю ягодичные мышцы и мышцу напрягающую ши-
148
рокую фасцию бедра. При этом доступе открывается верхненаружная и передняя поверхность капсулы сустава, обнажается передняя и верхняя поверхности вертлужной впадины.
Доступ по Омбредану. Z - образный разрез кожи начинают на 7-10 см дистальнее большого вертела строго по проекции диафиза бедренной кости. Затем разрез поворачивают от вершины большого вертела к передней верхней ости подвздошной кости. ОТ этой точки разрез продолжают вдоль подвздошного гребня. Общая длина разреза составляет 35-40 см. У основания большого вертела отсекают латеральную широкую мышцу бедра. Разъединяют напряга- тель широкой фасции бедра и среднюю ягодичную мышцу. Долотом отсекают большой вертел и смещают его вместе с прикрепляющимися мышцами кверху и кзади. При этом открывается широкий доступ к капсуле тазобедренного сустава.
Доступ по Хаджистамову. Разрез кожи проходит вдоль края подвздошного гребня и далее кпереди и вниз вдоль портняжной мышцы. Центр этого разреза должен быть на уровне передневерхней ости подвздошной кости. Перпендикулярно к этому разрезу, начиная от точки, расположенной близко от верхней передней подвздошной ости, проводят второй разрез и направляют его к основанию большого вертела. Отсекают у места начала напрягатель широкой фасции, портняжную и прямую мышцы бедра. Смещают их вниз. При этом широко открывается передняя поверхность капсулы тазобедренного сустава. После чего производят остеотомию большого вертела, отсекают среднюю ягодичную мышцу. Это обеспечивает широкий доступ к задней поверхности сустава.