A medicina reprodutiva é uma área extremamente delicada. Afeta o que há de mais precioso na vida de uma mulher – a oportunidade de gerar e dar à luz uma criança saudável. E os métodos utilizados neste ramo da medicina também são famosos pela delicadeza, pois têm como principal objetivo o surgimento de uma nova vida, além de preparar o corpo da mulher para esse acontecimento e trazê-lo ao funcionamento normal. Infelizmente, deve-se notar que no mundo moderno o número de mulheres que sofrem de doenças dos órgãos reprodutivos, como processos inflamatórios, ocorrência de neoplasias de diversas etiologias e infertilidade, aumenta constantemente a cada ano. E o tumor mais comum em mulheres são os miomas uterinos. É esta doença que se destina a combater um método de tratamento como a embolização das artérias uterinas (EAU), que será discutida mais adiante.

O que são miomas uterinos?

O mioma é uma neoplasia benigna que ocorre na camada muscular do útero. Geralmente parece um nó de formato irregular, tecido a partir de fibras musculares lisas, cujo tamanho varia de alguns milímetros a vários centímetros. Na maioria das vezes, o principal sintoma desta doença é uma sensação de pressão na parte inferior do abdômen, que se transforma em uma dor incômoda. Menos comumente, os sintomas dos miomas podem incluir infertilidade e disfunção da bexiga.
Ressalta-se que a prevalência desse tipo de neoplasia é muito alta - segundo especialistas, os miomas ocorrem em cada 2 a 4 mulheres em idade reprodutiva (de 16 a 45 anos).

Fato interessante: O maior mioma registrado no mundo pesava 63 quilos.

Método de embolização das artérias uterinas: o que é e quando se utiliza?

Em geral, a embolização vascular uterina é utilizada nos seguintes casos:

• Os miomas uterinos estão em fase de crescimento, se não houver patologias do colo do útero, ovários e também entre pacientes que foram diagnosticados com infertilidade por miomas.
• Sangramento uterino que coloca em risco a vida da mulher.

O principal fator para a prescrição dessa técnica como terapia principal é o desejo da paciente de ter filhos no futuro, manter a integridade do útero, bem como a ocorrência de fobia antes da cirurgia. Não é incomum que a embolização da artéria uterina seja realizada imediatamente antes da cirurgia para remover miomas e reduzir o risco de sangramento.

Em nosso país, tal procedimento é considerado um método radicalmente novo de combate aos miomas. No entanto, tem sido utilizado com sucesso em todo o mundo desde a década de 70, inicialmente para eliminar o sangramento uterino durante a cirurgia e, posteriormente, como método de tratamento independente. Desde 1996, esse procedimento recebeu permissão para ser realizado nos Estados Unidos e, desde 1998, foi incluído na lista de intervenções endovasculares aprovadas do Ministério da Saúde da Federação Russa.

Qual é a essência da embolização endovascular das artérias uterinas? Este método deve a sua eficácia à cessação do fornecimento de sangue ao tumor, com o que os nódulos fibróides são reduzidos e, em seguida, o seu desaparecimento completo é possível. Além disso, após a embolização, a mulher não perde a capacidade de ter filhos, restaura o seu ciclo menstrual normal e consegue ter uma vida sexual plena. A técnica é considerada inovadora em relação ao método anteriormente utilizado apenas de combate aos miomas uterinos, removendo-os durante a cirurgia. Durante a embolização das artérias uterinas, nenhum corpo estranho entra no corpo e não é utilizada anestesia geral. Este método é considerado pouco invasivo e suave para o corpo feminino. Até 1998, em nosso país, os miomas eram considerados curáveis ​​apenas por cirurgia. Muitas vezes, essa operação envolvia a remoção do tumor junto com o útero e os ovários, pelo que não se podia falar em continuação da família.

Como é realizada a embolização de miomas uterinos?

Na fase de preparação, os pacientes são prescritos para realizar um exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos. O muco cervical também é coletado. Isto é necessário para excluir a possibilidade de tumores oncológicos e processos inflamatórios nos órgãos pélvicos, para os quais este método não é recomendado. A seguir, por meio de uma punção na prega inguinal, como em qualquer procedimento, um tubo cateter é inserido na artéria femoral. Este procedimento não é muito doloroso e, portanto, é realizado sob anestesia local. Depois disso, o médico, monitorando o processo de inserção por meio de radiografias, insere um cateter na artéria uterina onde ela começa a se ramificar, fornecendo sangue aos nódulos fibróides.

Para confirmar a localização correta do cateter, bem como para confirmar miomas, é realizada uma arteriografia - um agente de contraste é injetado no cateter, visível na radiografia. Se tudo for feito corretamente, o cirurgião começa a injetar pequenas partículas de esponja de gelatina ou preparações plásticas, como álcool polivinílico ou espuma de poliuretano, através do cateter, na artéria. Quando essas partículas entram em vasos estreitos, elas os obstruem e, como resultado, o sangue não entra no tecido tumoral. Para bloquear completamente os miomas, um procedimento semelhante é realizado em ambas as artérias femorais. Em seguida, é realizada outra arteriografia de controle para excluir completamente a possibilidade de suprimento sanguíneo à neoplasia. Um curativo estéril é aplicado nos locais da punção por 12 horas, após o que a embolização dos miomas uterinos é considerada completa.

Vídeo: Animação 3D do processo de embolização

Recuperação após o procedimento

A recuperação total após este procedimento leva cerca de duas semanas. Porém, a internação hospitalar nesse período não é necessária – muitas mulheres saem da clínica logo no dia da cirurgia. As características do atendimento ao paciente durante o período de reabilitação exigem repouso no leito por 6 a 7 dias, uso de analgésicos para evitar dores e monitoramento da temperatura corporal para monitorar um possível processo inflamatório. Neste caso, o médico também pode prescrever antiinflamatórios. Para uma reabilitação bem-sucedida após embolização endovascular, os especialistas recomendam que os pacientes sigam as seguintes regras:

1. Aumentar a ingestão de líquidos na primeira semana após o bloqueio;
2. Evite tomar aspirina e outros medicamentos para afinar o sangue;
3. Evite tomar banho e ir ao balneário ou sauna por vários dias após o procedimento;
4. Os pacientes recebem repouso físico e sexual completo por várias semanas;
5. Você deve parar de usar absorventes higiênicos nos primeiros 3 meses após a embolização.

Vídeo: relato da sala de cirurgia do centro perinatal

Vantagens de usar embolização

• A eficácia deste método chega a 95%.
• Como resultado da embolização, não ficam vestígios visíveis: nenhum corte ou cicatriz.
• Após a administração do medicamento, a recorrência de miomas é extremamente improvável, ao contrário do método cirúrgico de tratamento.
• A anestesia geral não é usada e, como resultado, não há necessidade de uma recuperação longa e dolorosa após o efeito da anestesia.
• A internação hospitalar para embolização das artérias uterinas é curta - geralmente não mais que dois dias.
• Este procedimento é indicado para muitas categorias de pessoas proibidas de intervenção cirúrgica.
• Após a embolização, a capacidade de gerar filhos é totalmente preservada.

Contra-indicações para o procedimento

Ainda assim, mesmo este método tem as suas limitações. As contra-indicações para embolização são as seguintes:

1. Mioma submucoso,
2. Processo inflamatório nos órgãos pélvicos;
3. Gravidez;
4. A presença de reações alérgicas a medicamentos utilizados para anestesia.

Complicações após embolização endovascular

Em geral, o risco de complicações de qualquer tipo após esta terapia é muito baixo. Em média, não passa de 1%. As complicações resultantes da embolização dos vasos uterinos podem ser as seguintes:

• Interrupção do ciclo menstrual durante seis meses após o procedimento;
• A ocorrência de processo inflamatório nos primeiros dias após a administração do medicamento;
• Com o tipo de mioma submucoso, novos nódulos podem aparecer;
• Um tipo extremamente raro de complicação pode ser a perfuração das artérias uterinas.

Se ocorrerem complicações, é provável que o paciente necessite de cirurgia para remover os miomas para completar o tratamento, mas a probabilidade é baixa, chegando a 1 em 1.000 procedimentos.

Onde e por quem é realizado o procedimento de embolização?

Depois de descrever um método tão milagroso, muitas mulheres podem se perguntar: onde é feita a embolização? Como esse método requer equipamentos bastante caros, incluindo máquinas de angiografia, cujo custo é de cerca de 1 milhão de dólares, nem todas as clínicas podem realizar a embolização das artérias uterinas. Também requer uma sala cirúrgica especial de raios X, que também não está disponível em todos os lugares. A limitação de tal intervenção também é imposta pelo pequeno número de especialistas qualificados que podem realizar este procedimento. Eles são chamados de cirurgiões endovasculares e são especialistas em realizar operações diretas nos vasos sanguíneos por meio de punções subcutâneas. Como o campo da cirurgia endovascular é relativamente novo na medicina, o número de pessoas que têm prática na realização de tais operações é muito pequeno.
Caso seja necessária a embolização das artérias uterinas, a paciente deve primeiro consultar seu ginecologista e depois ir a uma clínica especializada onde esse procedimento é realizado. Na Rússia, na maioria das vezes são centros médicos reprodutivos privados.

Questão de preço e opinião das pessoas

Você deve estar preparado para ser surpreendido de forma desagradável pelo preço da embolização da artéria uterina. Muitas vezes excede a marca de 100.000 rublos para um procedimento completo. Isso se deve principalmente ao equipamento caro já mencionado acima, bem como à relativa novidade do procedimento e ao alto custo dos medicamentos injetáveis ​​e da anestesia peridural. Além disso, segundo avaliações de pacientes dessas clínicas, a embolização nem sempre leva à destruição completa dos miomas. Muitas vezes este procedimento simplesmente interrompe o seu crescimento e contribui para alguma redução nos nós. Além disso, quase todos os pacientes que deixaram comentários sobre o método reclamaram de fortes dores durante o período de reabilitação.
Como fica claro acima, um novo método de tratamento de miomas uterinos como a embolização da artéria uterina tem seus apoiadores e oponentes nas fileiras de médicos e pacientes. As vantagens desta técnica sobre o método cirúrgico de resolução do problema são o baixo trauma ao corpo, a rapidez de implementação e o período de recuperação relativamente curto. Uma desvantagem significativa é o preço altíssimo dessa intervenção, bem como o pequeno número de cirurgiões endovasculares qualificados que podem realizar a embolização sem complicações e consequências negativas para a saúde do paciente. Portanto, ao resolver o dilema de qual método usar para eliminar miomas, você deve pesar cuidadosamente os prós e os contras de cada método antes de decidir recorrer à embolização arterial ou cirurgia para remover miomas. Porém, deve-se lembrar que após a embolização endovascular, a intervenção cirúrgica não só é possível, mas também terá menor probabilidade de causar sangramento, portanto, se possível, definitivamente vale a pena tentar esta técnica, pois anteriormente ela era muito utilizada em todo o mundo precisamente como pacientes de preparação pré-operatória.

Vídeo: Mitos sobre a EMA

A embolização é utilizada há muito tempo (desde o final da década de 70 do século XX) para estancar o sangramento que ocorre após o parto e a cirurgia uterina foi descoberta apenas em 1991; A partir desse momento, a técnica começou a se difundir amplamente pelo mundo como método independente de tratamento de miomas uterinos. Atualmente, dezenas de milhares de EAU são realizados por ano e esse número está aumentando constantemente. É importante ressaltar que a EAU, desde o início da década de 90, não é uma técnica experimental, sendo amplamente utilizada em clínicas dos EUA, Europa Ocidental e Oriental, Israel, Japão, etc.

O que é embolização da artéria uterina?

A embolização da artéria uterina é uma intervenção minimamente invasiva durante a qual partículas de plástico médico especial são introduzidas através de uma punção da artéria na coxa nos vasos que alimentam os miomas uterinos. Parando completamente o fluxo sanguíneo neles. É importante ressaltar que a embolização praticamente não tem efeito sobre os vasos do miométrio saudável - isso se deve às peculiaridades de sua estrutura e à própria técnica de intervenção. Assim que o suprimento de sangue é interrompido, as células musculares que formam o mioma morrem. Ao longo de várias semanas, eles são substituídos por tecido conjuntivo. Desta maneira. Logo após a embolização, o mioma não permanece mais como tal - apenas o tecido conjuntivo permanece em seu lugar. Então, no processo de “reabsorção” desse tecido, ocorre uma redução significativa e/ou desaparecimento completo dos nódulos, e os sintomas dos miomas uterinos desaparecem. Na grande maioria dos casos (98,5%) após a embolização, não é necessário tratamento adicional para miomas uterinos.

Quem realiza a embolização de mioma uterino?

A embolização é realizada por especialistas cirurgiões vasculares altamente qualificados e com vasta experiência no trabalho com equipamentos antiográficos complexos. Os cirurgiões endovasculares realizam um grande número de diferentes operações intravasculares em vasos arteriais e venosos, no coração, no cérebro e em outros órgãos. Os Emirados Árabes Unidos são apenas uma das muitas intervenções endovasculares.

Onde é realizada a embolização das artérias uterinas?

O procedimento é realizado em uma sala de cirurgia de raios X especialmente equipada com uma máquina de angiografia. Durante o procedimento, os cirurgiões endovasculares controlam suas manipulações por meio de antiagrafia, que permite visualizar as estruturas internas do corpo em monitores especiais.

Por que a embolização de miomas uterinos não é realizada em todas as clínicas ginecológicas?

Ao contrário do equipamento necessário para a cirurgia laparoscópica, as máquinas angiográficas são muito caras, por isso nem todas as clínicas podem comprá-las. Além disso, em nosso país ainda existem poucos cirurgiões endovasculares experientes e médicos de outras especialidades não conseguem realizar a embolização das artérias uterinas.

Como você deve se preparar para o procedimento?

Após consulta com um ginecologista e um cirurgião endovascular, será prescrita uma lista de exames e consultas. Esta não é uma formalidade vazia; os dados dos testes podem fornecer informações diagnósticas importantes que podem influenciar a escolha do método de tratamento e suas táticas. Você conversará detalhadamente sobre o preparo imediato para o procedimento com seu ginecologista. Normalmente, a embolização é realizada no dia da internação. Recomenda-se abster-se de tomar café da manhã neste dia. Como o procedimento envolve a punção da artéria da parte superior da coxa direita, é necessário depilar previamente essa região (coxa e virilha à direita). Além disso, pouco antes da intervenção, devem ser colocadas meias de compressão em ambas as pernas. Após o procedimento, as meias deverão ser usadas por 5 a 7 dias. Imediatamente antes do procedimento, é prescrita uma injeção de sedativo. Além disso, o ginecologista solicitará que você assine um formulário de consentimento com informações do paciente - este é um procedimento padrão antes de qualquer intervenção terapêutica ou diagnóstica. Em seguida, acompanhado por uma enfermeira ou seu ginecologista, você será encaminhado ao setor de cirurgia endovascular.

O que acontece durante o procedimento de embolização de miomas uterinos?

Durante o procedimento, você ficará deitado de costas em uma mesa especial de angiografia. Antes do procedimento, o cirurgião endovascular tratará a coxa e o abdômen com um anti-séptico especial e cobrirá você com roupa cirúrgica estéril.

Durante a intervenção, o cirurgião endovascular avisará com antecedência sobre suas ações, bem como sobre as sensações que você poderá vivenciar. Você pode conversar livremente com o cirurgião e tirar suas dúvidas. A pele da coxa é anestesiada com injeção de anestésico local (novocaína ou lidocaína) e perde a sensibilidade à dor. Em seguida, um cateter é inserido na artéria. Essas manipulações são completamente indolores. Sob controle fluoroscópico, o médico primeiro inserirá e instalará um cateter na artéria uterina esquerda e embolizará seus ramos que irrigam o mioma, depois instalará um cateter na artéria uterina direita e embolizará seus ramos também. Durante o procedimento, pode ocorrer uma sensação de calor no abdômen ou nas pernas - esta é uma reação normal do corpo à administração de um agente de contraste. Em alguns casos, pode aparecer uma leve dor incômoda na parte inferior do abdômen; Normalmente, a punção apenas da artéria femoral direita é suficiente para cateterizar e embolizar as artérias uterinas direita e esquerda. Terminada a embolização, o médico retira o cateter da artéria femoral e aplica pressão com os dedos no local da punção por 10 minutos para evitar a formação de hematoma. Em seguida, um dispositivo especial de salvaguarda é aplicado na coxa direita, que continua a aplicar pressão local no local da punção. A partir deste momento, você não poderá andar ou dobrar a perna direita por 6 horas.

Por que a anestesia não é usada nos Emirados Árabes Unidos?

Como os próprios Emirados Árabes Unidos são um procedimento praticamente indolor, a anestesia simplesmente não é necessária. A capacidade de realizar EAU sob anestesia local é uma grande vantagem do método. A anestesia geral (anestesia) está associada a certos riscos anestésicos. As complicações mais graves (incluindo risco de vida) durante o tratamento cirúrgico de miomas uterinos estão associadas à anestesia.

Quanto tempo dura a embolização?

A duração do procedimento é determinada, em primeiro lugar, pela estrutura do sistema vascular do paciente, bem como pela experiência do cirurgião endovascular. Na nossa prática, com o acúmulo de experiência, a duração média dos Emirados Árabes Unidos diminuiu em três. Na maioria dos casos, o EMA leva de 10 a 25 minutos. Em raras situações, se houver uma característica estrutural do sistema vascular, a duração do procedimento pode aumentar (neste caso, leva mais tempo para instalar o cateter e a artéria uterina)

Quais drogas embólicas os cirurgiões endovasculares usam?

Atualmente, dois tipos de medicamentos são mais utilizados para embolização das artérias uterinas:

1. Partículas não esféricas de PVA são um agente embólico padrão usado para embolização há mais de 30 anos. Infelizmente, o formato irregular das partículas e a variação em seus tamanhos reduzem significativamente a precisão da embolização - ou seja, existe o risco de embolização insuficiente dos vasos fibróides devido à adesão temporária das partículas e à ocorrência do chamado . efeito de “pseudoembolização”
2. Isto pode levar à restauração do suprimento sanguíneo, o que pode exigir a repetição da embolização da artéria uterina em 1–2% das pacientes. Também é possível que partículas se colem no cateter, o que exige a substituição do cateter e aumenta a duração e a complexidade da intervenção. Devido ao tamanho impreciso das partículas, a probabilidade de impacto não intencional nos vasos da parte saudável do útero é um pouco maior. Além disso, devido à estrutura química do PVA, ocorre uma reação inflamatória local pronunciada ao redor do vaso embolizado, o que piora um pouco as sensações subjetivas após a EAU.

As hidrosferas esféricas Bead Block são o mais moderno medicamento embolizado, um produto de alta tecnologia médica, desenvolvido especificamente para os Emirados Árabes Unidos, e apresenta uma série de vantagens significativas. É uma esfera polimérica livremente compressível com núcleo mais macio, que permite a passagem de partículas pelo cateter com lúmen interno menor. Ao contrário do PVA Contour esférico, o Bead Block é absolutamente inerte quimicamente (94% de água) e praticamente não causa reação inflamatória local ao redor do vaso embolizado, o que melhora os resultados da intervenção. Este é o medicamento ideal para todas as situações clínicas, inclusive para pacientes interessadas na gravidez, bem como para situações não padronizadas (por exemplo, embolização dos ramos das artérias ovarianas que fornecem sangue ao mioma). O uso de Bead Block minimiza radicalmente o risco de restaurar o suprimento de sangue e afetar deliberadamente a parte saudável do útero.

O que acontece após a embolização?

Após a embolização, você é levado em uma maca de volta à enfermaria ou unidade de terapia intensiva. Um IV será instalado por várias horas. Via de regra, logo após a embolização, aparecem cólicas na parte inferior do abdômen. A dor pode ser bastante intensa. No entanto, a síndrome dolorosa passa rapidamente e é bem aliviada com analgésicos. Se necessário, podemos aliviar a dor com um cateter peridural - aconselhamos que você converse sobre isso com seu ginecologista antes da hospitalização. Pode-se notar que a dor é reflexo da eficácia do procedimento; está associada à isquemia aguda das células do próprio mioma. Durante este período, serão prescritos analgésicos adequados. Além da dor, podem ocorrer náuseas, fraqueza geral e febre. Geralmente estes sintomas desaparecem no dia seguinte. Via de regra, os pacientes recebem alta para casa 1–3 dias após os Emirados Árabes Unidos. Recomenda-se evitar atividade física por mais 7 a 10 dias depois disso. Embora a alta seja possível já no dia seguinte ao procedimento, nossa experiência mostrou que o tratamento ativo dentro de 1–2 dias após a embolização da artéria uterina reduz significativamente o tempo geral de recuperação das pacientes.

Qual é a probabilidade de complicações após a embolização?

Embolização da artéria uterina- Um procedimento extremamente seguro, mas ainda com um pequeno risco de complicações. Em geral, o risco de complicações é quase 20 vezes menor do que após o tratamento cirúrgico dos miomas uterinos. O problema mais comum é o hematoma no local da punção (hematoma na coxa). O hematoma geralmente não requer tratamento adicional e desaparece rapidamente por conta própria. Uma complicação mais desagradável dos Emirados Árabes Unidos é a infecção. Na maioria das vezes ocorre quando os miomas se expandem para a cavidade uterina. A infecção geralmente pode ser tratada com sucesso com antibióticos, mas em casos raros, de acordo com a literatura científica, pode exigir histerectomia. No entanto, a probabilidade de tal resultado é insignificante. É importante ressaltar que em nossas observações não houve um único caso em que complicações ou características do pós-operatório necessitassem da retirada do útero ou levassem à ineficácia da embolização das artérias uterinas.

Quais são os resultados da embolização da artéria uterina?

Logo após a embolização, os nódulos miomatosos começam a diminuir. Continua de forma mais eficaz nos primeiros 6 meses, mas a dinâmica de diminuição continuará no futuro. Em média, 1 ano após os Emirados Árabes Unidos, o volume dos miomas diminui 4 vezes e o tamanho do útero volta ao normal. Em alguns casos, alguns nódulos fibróides (especialmente aqueles localizados perto da cavidade uterina) são separados da parede uterina e “nascem” naturalmente (a chamada “expulsão” dos miomas). Este é um fenômeno favorável que leva à rápida restauração da estrutura uterina. Os sintomas dos miomas diminuem ainda mais rápido. Em 99% das pacientes, o sangramento menstrual volta ao normal. Os sintomas de compressão diminuem e desaparecem em 92–97% dos pacientes. Em geral, mais de 98% dos pacientes após EAU não necessitam de tratamento adicional para miomas uterinos, mesmo a longo prazo. Muitas mulheres que sofreram de infertilidade relacionada com miomas dão à luz crianças saudáveis ​​depois dos Emirados Árabes Unidos.

Para onde vai o mioma uterino após a embolização das artérias uterinas?

Os miomas uterinos são um conglomerado de células musculares lisas. Depois da EMA, estes as células param de receber nutrição e começam a se degradar. Células inflamatórias aparecem no nódulo - leucócitos, macrófagos, fibroblastos, etc. Eles começam a “desmontar” os restos das células musculares lisas e a produzir fibras de tecido conjuntivo em seu lugar. Esse processo leva à substituição completa do nódulo miomatoso por tecido conjuntivo, que não cresce, não cria sintomas e não pode ser fonte de tumores. Ao mesmo tempo, ocorre uma redução significativa no tamanho do nó. Além disso, do ponto de vista estrutural, já algumas semanas após a embolização das artérias uterinas, não resta mais nenhum mioma uterino propriamente dito - resta apenas tecido conjuntivo, uma “cicatriz” em seu lugar, mas o processo de redução do tamanho de o nó continua por mais vários meses.

A embolização das artérias uterinas é utilizada em pacientes interessadas em gravidez?

Infelizmente, não existe nenhum método de tratamento de miomas uterinos que garanta (se este termo puder ser aplicado à medicina) gravidez e parto com 100% de probabilidade. Nessa situação, na maioria das vezes a única escolha é entre a miomectomia (remoção cirúrgica do próprio mioma) e a embolização das artérias uterinas. Se a miomectomia for possível e não estiver associada à ameaça de perda do útero ou à sua deformação grosseira da cicatriz, então, de acordo com os cânones modernos, é mais correto fazê-lo. Isso se deve, em primeiro lugar, ao fato de a EAU neste grupo de pacientes ser utilizada há não mais de 10 anos e ser um método menos comum. No entanto, a gravidez e o parto após os Emirados Árabes Unidos e a miomectomia ocorrem de forma quase idêntica. Se a miomectomia for difícil ou associada a alto risco, então Os Emirados Árabes Unidos continuam sendo a única chance de preservar o útero e a capacidade de gerar filhos.

A intervenção envolve radiação?

Com efeito, durante embolização de artéria uterina Raios X são usados. Entretanto, uma característica dos dispositivos angiográficos modernos é o uso de doses de radiação extremamente baixas. Em média, a dose de radiação do paciente durante a embolização não excede a dose recebida durante a fluorografia diagnóstica (radiografia de tórax). Além disso, uma das tarefas do cirurgião endovascular que realiza a intervenção é minimizar o tempo de utilização da fluoroscopia. Nessa questão, o fator chave é a experiência do médico.

Para quais outras doenças além dos miomas uterinos a embolização da artéria uterina é usada?

Embolização da artéria uterina usado com sucesso para: endometriose do corpo uterino (ademiose), hemorragia pós-parto, durante cesariana em pacientes com placenta acreta, no tratamento complexo da gravidez cervical, para malformações arteriovenosas da pelve, como preparação pré-operatória para operações de tumores uterinos e outros órgãos pélvicos, amiloidose das artérias uterinas, etc.

Para privar o nódulo miomatoso de nutrição e reduzi-lo gradualmente, uma droga é injetada nas artérias uterinas, que bloqueia o fluxo sanguíneo. As indicações para cirurgia são crescimento de miomas, sangramento intenso, dor e disfunção da bexiga e intestinos. A embolização das artérias uterinas é a melhor escolha para mulheres que planejam engravidar.

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A essência do método

Através de um cateter inserido nas artérias uterinas, é fornecido um medicamento que bloqueia seu lúmen até que o fluxo sanguíneo pare completamente. Para garantir o direcionamento preciso dos ramos que irrigam o nódulo fibróide, é utilizado o controle angiográfico. Como êmbolo, são utilizadas pequenas bolas sintéticas que, quando combinadas com um líquido (agente de contraste), aumentam de tamanho e fecham a luz dos vasos uterinos.

A isquemia predomina especificamente nos miomas, uma vez que suas artérias são terminais e os demais vasos do útero apresentam numerosas conexões. Após a cessação da nutrição, o nó morre, é substituído por tecido conjuntivo e é coberto por uma cápsula densa. Nas pacientes, o ciclo menstrual é normalizado e a gravidez pode ocorrer no futuro.

Benefícios da embolização

O bloqueio das artérias uterinas com êmbolos é um tratamento bastante eficaz para miomas e as suas consequências são mais favoráveis ​​do que com a remoção cirúrgica do nódulo ou órgão reprodutor. As vantagens deste método são:

Com uma clínica bem equipada e um cirurgião altamente qualificado, o número de complicações após a embolização é muito menor do que com outros métodos cirúrgicos de tratamento de formações.

Indicações para miomas uterinos

O mioma pode ser embolizado se estiver localizado dentro da parede ou sob a mucosa do útero, seu diâmetro não ultrapassar 8 cm e o próprio útero corresponder em tamanho à 12ª semana de gestação. Se os nódulos estiverem localizados na superfície externa do útero ou forem muito grandes, o bloqueio das artérias será realizado como o primeiro estágio da remoção do mioma. As indicações para embolização também são:

• abundante;
• dor constante na parte inferior do abdômen;
• disfunção devido à compressão da bexiga e intestinos;
• a presença de crescimento endometrial;
• infertilidade causada por miomas.

Aborto espontâneo como consequência de miomas

É permitido durante a gravidez?

A embolização das artérias uterinas é estritamente contra-indicada na presença de gravidez em curso, uma vez que a diminuição do fluxo sanguíneo no miométrio leva ao aborto espontâneo. Não é realizado mesmo nos casos em que a própria presença de miomas ameaça o aborto espontâneo.. Durante a operação é utilizado agente de contraste e radiação de raios X, o que a torna extremamente perigosa para o feto.

Contra-indicações

Preparando-se para a cirurgia

Um exame pré-operatório típico inclui exames gerais de sangue e urina, complexo bioquímico, coagulograma, determinação de hepatite viral, HIV e sífilis, ECG e fluorografia.

O ginecologista também faz esfregaços para citologia, presença de bactérias na cavidade vaginal e colo do útero, prescreve colposcopia e ultrassonografia do útero com ultrassonografia Doppler, biópsia durante curetagem diagnóstica e ressonância magnética. Com base nos resultados dos testes, a terapia antiinflamatória pode ser recomendada para prevenir complicações infecciosas após a cirurgia.

Ultrassonografia dos órgãos pélvicos

Antes do procedimento não se pode comer por 8 horas, o intestino é limpo com enema e a bexiga é cateterizada. Meias de compressão ou bandagens elásticas devem ser usadas nos membros inferiores e a região da virilha deve ser raspada. Antes da operação em si, são administrados sedativos.

Técnica de embolização

A operação é realizada sob controle angiográfico. Para acessar as artérias uterinas, seleciona-se a artéria femoral do membro inferior direito. Após anestesia e punção, um cateter fino é inserido. É trazido para a artéria ilíaca esquerda, preenchido com contraste e a localização da artéria uterina, seu tamanho e conexões com os vasos ovarianos são determinados, a estrutura da rede é examinada para excluir sintomas de uma neoplasia maligna.

Imagem de artérias fibróides

A imagem resultante das artérias fibróides parece um plexo esférico que circunda o nódulo. Após a instalação do cateter, um agente embólico é injetado no local de alimentação do nódulo com uma seringa até que o fluxo sanguíneo pare completamente. Depois disso, vá para o lado direito e repita todas as ações.

O procedimento leva cerca de meia hora. Em seguida, é colocada uma bolsa de gelo no estômago, a perna onde foi feita a punção deve ser esticada. Você pode sair da cama no dia seguinte.

Assista a um vídeo sobre como é realizada a embolização das artérias uterinas:

Possíveis complicações

Após a embolização, um complexo de sintomas específico aparece nos dias 3–5. Manifesta-se por dores de gravidade variável, febre, náuseas, reflexo de vômito, aumento dos indicadores inflamatórios em exames de sangue, manchas e problemas ao urinar. São prescritas terapia antiinflamatória, analgésicos e antibióticos.

As complicações são bastante raras:

• movimento de miomas para a cavidade uterina ou abdominal;
• lançamento de êmbolos em outros órgãos ou tecidos do útero devido a características estruturais individuais da rede arterial;
• inflamação purulenta do revestimento interno do útero ou peritônio;
• secura vaginal;
• desconforto durante a relação sexual.

Como vai sua menstruação depois?

A próxima menstruação pode ocorrer conforme programado, mas geralmente é mais escassa do que o normal. A normalização completa da secreção geralmente ocorre no quarto mês após a cirurgia. Gradualmente, a função menstrual é restaurada dentro dos limites fisiológicos. Sangramento intenso é possível durante o “nascimento” do nódulo. Se a paciente estiver próxima da menopausa, pode ocorrer após a embolização.

O exame do ginecologista é indicado após 10 dias, e a redução dos gânglios pode ser avaliada após 3 meses, seis meses e um ano.

Na maioria dos pacientes, a essa altura o tamanho diminui pela metade e os sintomas dos miomas desaparecem.

Quando você pode planejar uma gravidez?

Se o objetivo da operação era tratar a infertilidade, é recomendável começar a planejar uma gravidez no máximo um ano depois. Este tempo é necessário para que o processo de morte do tecido fibróide seja concluído e a circulação uterina seja restaurada. Se este período de tempo não for observado, a probabilidade de aborto espontâneo é alta.

Portanto, é necessária uma proteção cuidadosa para aumentar as chances de ter um bebê saudável. Após 12 meses de embolização, é necessário um exame ginecológico completo, após o qual será dada uma conclusão sobre a prontidão do útero para gerar um filho.

A embolização da artéria uterina é usada para isolar o nódulo fibróide da corrente sanguínea. Envolve a introdução de uma composição de fechamento sob controle angiográfico. É prescrito na presença de múltiplos nódulos localizados na parede ou na superfície interna do útero, que são acompanhados de dor, sangramento intenso e compressão dos órgãos pélvicos.

Após a operação, a função menstrual é restaurada e, um ano depois, você pode planejar uma gravidez.

Vídeo útil

Assista ao vídeo sobre os mitos da EMA:

O tratamento de miomas uterinos é a principal especialização do ginecologista Dmitry Lubnin. Não é de surpreender que em seu “Bom Livro para a Gestante” haja um grande capítulo sobre operações para miomas e planejamento de gravidez. Além disso, o Dr. Lubnin também é um dos poucos ginecologistas que aceita não apenas a remoção cirúrgica de miomas, mas também o método de embolização das artérias uterinas para mulheres que planejam ter filhos. Então, é possível pensar em gravidez se você tem miomas?

Dimensões dos miomas. Como estão localizados os nódulos dos miomas uterinos?

Se durante um ultrassom você for diagnosticado com miomas uterinos, sempre pergunte a um médico retratar esquematicamente como esses nós estão localizados nós, e especialmente sua relação com a cavidade uterina. Alguns médicos sempre complementam suas conclusões com um desenho semelhante, mas outros ainda devem ser questionados.

O fato é que por trás dos termos usados ​​para descrever a localização dos nódulos é extremamente difícil entender onde exatamente o nódulo está localizado, e isso é de fundamental importância para decidir sobre a necessidade de tratamento ou a possibilidade de gravidez. Em casos controversos, um método objetivo de pesquisa que permite uma avaliação altamente precisa da localização dos nódulos é a ressonância magnética.

Deixe-me lembrar que o útero tem formato de pêra e em seu centro há uma cavidade onde se desenvolve a gravidez. A cavidade é circundada pelo músculo espesso do útero, que ocupa 99% de toda a espessura da parede, e a parte externa do útero é coberta por uma densa membrana serosa, que pode ser comparada ao denso celofane.

Se os nódulos fibróides estiverem localizados mais próximos da parede externa do útero, ou seja, como crescimentos salientes na superfície (nódulos subserosos), a doença permanecerá assintomática por muito tempo e começará a se manifestar somente quando o tamanho do nódulo ou nódulos atingem um tamanho tal que há pressão na bexiga (a bexiga está localizada diretamente na frente e logo atrás do osso púbico).

Essa localização dos nódulos é mais favorável, pois não interferem na gravidez, pois não deformam a cavidade uterina. A necessidade de seu tratamento antes do planejado surge apenas se os nódulos forem grandes o suficiente (6-8 cm ou mais, claro, tudo é muito individual e depende de fatores adicionais) ou crescerem sobre uma base fina (pedículo), que pode potencialmente torcer durante o crescimento do útero e do nódulo durante a gravidez, o que forçará uma cirurgia de emergência.

Ao planejar uma gravidez com miomas uterinos, você precisa saber que durante os dois primeiros trimestres os nódulos geralmente crescem e, em média, pode aumentar em 25% do tamanho original. Nas fases posteriores, os miomas uterinos começam a apresentar uma falta significativa de irrigação sanguínea, uma vez que a maior parte vai para o feto, por isso é nesse período que o crescimento não é observado.

Além disso, tendo passado pela gravidez e parto, alguns dos nódulos “morrem” e diminuem irreversivelmente de tamanho e não representam mais nenhum problema para a mulher. O mecanismo é simples - os nódulos perdem o suprimento de sangue, ocorre necrose neles e são substituídos por tecido conjuntivo. Na verdade, a base do método mais moderno de tratamento de miomas uterinos - a embolização das artérias uterinas (EAU) - é justamente este princípio: interromper o suprimento de sangue aos nódulos, obstruindo os vasos irrigadores com bolas especiais (êmbolos), o que leva à sua morte .

Todas as nuances positivas listadas da gravidez com miomas uterinos não se aplicam à situação em que os nódulos ou nódulos deformam a cavidade uterina. Como é na cavidade uterina que ocorre a gravidez e a placenta ficará localizada em uma das paredes, a deformação da cavidade por um nódulo pode criar sérios problemas na gravidez.

O grau de deformação da cavidade varia: desde a localização marginal do nódulo (ou seja, a cavidade não está deformada, mas o pólo do nódulo é adjacente à sua borda) até uma situação em que o mioma está completamente localizado no útero cavidade. Nesses casos, não se deve engravidar sem tratar os miomas uterinos; em alguns casos, a gravidez simplesmente não ocorrerá, pois os nódulos dificultarão sua ocorrência; E aqui surge a pergunta: como curar miomas uterinos para que a função reprodutiva não seja prejudicada?

Embolização da artéria uterina - tratamento de miomas sem cirurgia

Para tratar miomas uterinos, existem essencialmente dois métodos principais - remoção cirúrgica de nódulos e embolização das artérias uterinas. Todos os tipos de tratamento medicamentoso para pacientes que planejam uma gravidez são totalmente inadequados e ineficazes, pois levam apenas à redução temporária do tamanho dos nódulos e ao desaparecimento dos sintomas da doença. O início da gravidez após esse tratamento retomará imediatamente o crescimento dos nódulos, e descobrirá que não havia sentido no tratamento anterior.

A escolha entre o tratamento cirúrgico e a embolização das artérias uterinas é uma tarefa bastante difícil, principalmente para a paciente, uma vez que os cirurgiões ginecológicos dissuadem esmagadoramente as pacientes de se submeterem aos Emirados Árabes Unidos.

A embolização das artérias uterinas como tratamento para miomas uterinos foi proposta em 1994 e tem sido amplamente utilizada desde 2000. Já em 2002, este método de tratamento foi escolhido como o mais seguro e eficaz por Condoleezza Rise (na época ela ocupava o cargo de Secretária de Estado dos EUA). Na Rússia, mais ou menos na mesma época, começaram a ser realizadas as primeiras operações de embolização das artérias uterinas, e eu, em particular, fui um dos pioneiros que começou a introduzir esse método de tratamento de miomas uterinos.

Qual é a essência do método: Na artéria femoral é instalado um cateter especial que, sob controle radiográfico, é passado até as artérias uterinas e através dele é introduzida uma suspensão de bolinhas que obstruem a luz dos vasos que fornecem sangue a todos os nódulos miomatosos do útero. Como resultado, esses nódulos morrem, começa a necrose asséptica e, finalmente, são substituídos por tecido conjuntivo.

Os nós neste estado não são mais perigosos, nunca mais poderão crescer e o risco de crescimento de novos nós é inferior a 2%. Em termos de duração, tal operação, ou, mais precisamente, “manipulação”, leva cerca de 10-15 minutos, é realizada sem anestesia, há apenas anestesia local para punção da artéria femoral (essencialmente como anestesia antes do tratamento odontológico). O paciente passa 1,5 dias internado, e o período de reabilitação completa em casa não ultrapassa 1 semana.

Por que a embolização das artérias uterinas é impopular na Rússia

Atualmente, a embolização das artérias uterinas é amplamente utilizada em todo o mundo junto com outros métodos de tratamento, mas em nosso país seu uso é significativamente limitado pela atitude negativa da maioria dos ginecologistas. O fato é que a EAU não é realizada pelos próprios ginecologistas, mas por representantes de outra especialidade médica - cirurgiões endovasculares. Os ginecologistas não apenas não dominam essa tecnologia, mas também não podem dominá-la até receberem o título de doutor em outra especialidade.

A seguir escreverei de forma simples e dura: como na medicina, infelizmente, a medicina é apenas uma parte dela, e todo o resto são negócios e interesses de ganho pessoal, a comunidade ginecológica não gostou muito do aparecimento de um forte concorrente de outra especialidade, que, de fato, pode tratar a maioria dos pacientes com miomas uterinos sem grande intervenção cirúrgica e risco de recidiva. (Deve-se dizer aqui que o tratamento cirúrgico dos miomas uterinos é responsável por 80% de toda a atividade cirúrgica dos ginecologistas, e essa atividade quase nunca é gratuita em um grau ou outro.)

Sentindo o risco de ficar sem uma grande parte do “negócio”, os ginecologistas não tiveram escolha senão se engajar na “RP negra” do método e então, como dizem, “lá vamos nós”. Apesar de o EMA, em particular, ser usado ativamente em nossa clínica há mais de 14 anos, ainda ouço cada vez mais fábulas e histórias de terror sobre este método. Entre as mais marcantes: haverá necrose do útero, a dor após a operação será infernal, a menopausa ocorrerá imediatamente, os nódulos voltarão a crescer, a gravidez nunca ocorrerá. Tudo isso mergulha os pacientes em dilemas difíceis sobre em quem acreditar, e muitas vezes o medo é tão forte que é impossível convencê-los.

Na verdade, a técnica dos Emirados Árabes Unidos é um dos procedimentos mais seguros da medicina e sua eficácia chega a 94-96%. Nenhuma das opções acima acontece, é claro. Mas os Emirados Árabes Unidos não podem ser tratados como uma panacéia que substitua completamente o método cirúrgico de tratamento desta doença.

É possível planejar uma gravidez com miomas?

Voltemos à escolha do método de tratamento para miomas uterinos ao planejar a gravidez. Aqui estão as principais perguntas que precisam de respostas:

1. Os nódulos que você tem evitam a gravidez?- especificamente, você tem nódulos localizados diretamente na cavidade uterina ou deformando gravemente a cavidade.
2. Seus nódulos evitam a gravidez?- você tem nódulos que deformam a cavidade uterina adjacente a ela, nódulos em uma base fina que podem torcer e causar dor, nódulos grandes, cujo aumento durante a gravidez pode ser significativo para o volume da cavidade abdominal (por exemplo, um nódulo de tamanho 8 cm, que pode crescer até 10-12 cm), um grande número de nódulos, que juntos aumentam significativamente o útero.
3. Se miomas uterinos precisam ser tratados- quão significativo será o trauma cirúrgico (número de cicatrizes no útero), qual acesso será utilizado (laparotomia ou laparoscópica). É possível uma alternativa na forma de embolização das artérias uterinas?

Em relação ao último ponto, gostaria de avisar desde já que ao consultar um cirurgião ginecológico, com raras exceções, você ouvirá uma atitude negativa em relação à possibilidade dos Emirados Árabes Unidos resolverem o problema e com certeza eles lhe apontarão o fato de que “Os Emirados Árabes Unidos não são realizados em mulheres que planejam uma gravidez.”

Isso não é verdade, você está sendo enganado. Portanto, quanto às possibilidades dos Emirados Árabes Unidos, você deve consultar não um ginecologista, mas um especialista que trate seriamente do assunto, ou em uma clínica que possua todos os métodos de tratamento, ou seja, não só a capacidade de cirurgia, mas também uma operação especial espaço para realizar Emirados Árabes Unidos.

É claro que cirurgiões de destaque estão prontos para realizar a remoção de qualquer número de nódulos do útero, mas a questão deve sempre ser se isso faz sentido e lembre-se qual é o objetivo final do seu tratamento - livrar-se de todos os nódulos do útero. útero ou para restaurar a capacidade funcional do útero para engravidar e dar à luz. Os cirurgiões às vezes são imprudentes, e quem sentiu o gosto de sua habilidade se esforça mais pelos “resultados esportivos”, esquecendo-se da finalidade do tratamento.

Tratamento cirúrgico de miomas uterinos: indicações

Portanto, ao decidir sobre a escolha do método de tratamento para miomas uterinos, sugiro que as pacientes avaliem (até elas mesmas) a que profundidade o nódulo fibróide “está” na parede do útero, que parte de todo o corpo do útero é ocupada por o nó ou nódulos (talvez uma situação em que o nó cresce em toda a parede posterior do útero e a remoção cirúrgica de tal nódulo deforma o útero), quantos nódulos existem (quando são removidos, pode haver muitas cicatrizes profundas em o útero).

Uma situação em que a escolha do tratamento cirúrgico será óbvia, pode haver a presença de um único nódulo ou de vários nódulos localizados superficialmente ou de ocorrência superficial, mas somente se for assumido que esses nódulos podem interferir na gravidez (um nódulo grande em uma base fina com risco de torção, um grande nódulo nó de 6 cm ou mais).

Separadamente, deve-se observar a remoção cirúrgica dos nódulos que crescem na cavidade uterina - um método chamado “histerorectoscopia” é usado para removê-los. Esta operação é realizada sob anestesia intravenosa e não leva mais que 20 a 25 minutos.

Um instrumento fino especial com uma câmera na extremidade é inserido na cavidade uterina através do canal cervical. Por meio de uma pequena alça, que também está localizada neste instrumento, sob controle visual, é feito um corte camada por camada do nódulo da lateral da cavidade uterina, ou seja, sua retirada completa. O método é muito eficaz, a paciente vai para casa no mesmo dia e, de fato, após a próxima menstruação após a operação, ela pode planejar uma gravidez.

No entanto, nem todos os tipos de nódulos que crescem na cavidade uterina são acessíveis para tal remoção. Vamos pelo contrário - é mais conveniente remover desta forma um nó que está completamente localizado na cavidade uterina, como uma pequena boneca em uma grande, e seu tamanho não excede 3-4 cm. quanto mais o nódulo estiver na parede do útero e seu tamanho exceder o especificado, surgirão dificuldades técnicas. Se o tamanho do nódulo for superior a 5 cm e nos casos em que o nódulo se projeta para dentro da cavidade uterina em menos de 50%, esse tipo de remoção do nódulo não é realizado.

Alguns médicos utilizam a retirada de nódulos que inicialmente não são adequados para este método de tratamento em várias etapas, ou seja, na primeira operação, apenas parte do nódulo é cortada e depois esperam vários meses para o útero “empurrar” a parte restante do nó na cavidade, e novamente eles vão remover as partes restantes da peça. O objetivo dessa abordagem nem sempre é alcançado, e parte do nódulo muitas vezes permanece no útero, levando à inevitável recaída da doença.

Nas condições modernas, uma abordagem tão complexa não se justifica, pois nódulos desse tipo (deformando a cavidade uterina, de qualquer tamanho - minha experiência no manejo de uma paciente com nódulo de 18 cm) são tratados com bons resultados por embolização do útero artérias. Como resultado da privação do suprimento de sangue, esses nódulos são empurrados pelo útero para dentro da cavidade e então “nascem” para fora. Ou seja, o útero se liberta de forma independente e completa de um nó ou mesmo de nódulos, se houver vários deles.

Você deve saber e lembrar disso e consultar a tempo sobre o uso dessa abordagem específica para resolver seu problema.

Remoção de miomas ou Emirados Árabes Unidos: o paciente decide

Como voltamos ao método de embolização das artérias uterinas, é necessário definir claramente sua relação com a remoção cirúrgica dos nódulos. Não existe qualquer competição entre estes métodos de tratamento, cada um deles simplesmente tem as suas próprias indicações;

Se não entrarmos em explicações complexas, mas formularmos uma regra geral, fica assim: se a paciente está planejando uma gravidez em um futuro próximo e apresenta nódulos que podem potencialmente interferir no início ou gestação da gravidez, o uso o método de tratamento cirúrgico é justificado nos casos em que a gravidade da lesão uterina durante a remoção de um nó ou nódulos será mínima. Nos demais casos, deve-se dar preferência à embolização das artérias uterinas.

A astúcia dos cirurgiões às vezes se manifesta no fato de que eles estão prontos para remover qualquer número de nódulos de diferentes tamanhos e localizações de seu útero, costurar o útero e dar alta para você no terceiro dia, mas eles, via de regra, irão não resolver seus problemas de gravidez.

A taxa de gravidez após a remoção cirúrgica dos nódulos miomatosos é bastante pequena - de 30 a 55%, e é comparável àquela após a embolização das artérias uterinas. Ou seja, a cirurgia não tem vantagem neste caso, mas o nível de complicações e a gravidade de tal operação não são comparáveis ​​aos dos Emirados Árabes Unidos.

A questão que estamos discutindo atualmente ainda não foi resolvida e as discussões a respeito continuam todos os anos em todas as conferências temáticas ao redor do mundo. O lobby cirúrgico é tão forte, e o exército de cirurgiões endovasculares é tão pequeno em comparação, que é pouco provável que esta batalha desigual termine numa vitória clara de uma opinião num futuro próximo.

Nessa situação, os pacientes precisam confiar na intuição e obter diversas opiniões de diferentes especialistas, tentando, infelizmente, decidir de forma independente qual método escolher.

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