Os inibidores da ECA (inibidores da ECA) são medicamentos de nova geração cuja ação visa reduzir a pressão arterial. Atualmente, existem mais de 100 tipos desses medicamentos em farmacologia.

Todos eles têm um mecanismo de ação comum, mas diferem entre si na estrutura, método de eliminação do corpo e duração da exposição. Não existe uma classificação geralmente aceita de inibidores da ECA e todas as divisões deste grupo de medicamentos são condicionais.

Classificação condicional

De acordo com o método de ação farmacológica, existe uma classificação que divide os inibidores da ECA em três grupos:

1. IECA com grupo sulfidrila;
2. IECA com grupo carboxila;
3. IECA com grupo fosfinila.

A classificação é baseada em indicadores como método de eliminação do corpo, meia-vida, etc.

Os medicamentos do grupo 1 incluem:

• Captopril (Capoten);
• Benazepril;
• Zofenopril.

Esses medicamentos têm indicações para uso em pacientes que apresentam hipertensão associada a doença coronariana. Eles são rapidamente absorvidos pelo sangue. Para uma ação mais eficaz, são tomados 1 hora antes das refeições para acelerar o processo de absorção. Em alguns casos, os inibidores da ECA podem ser prescritos juntamente com diuréticos. Os medicamentos deste grupo também podem ser tomados por diabéticos, pacientes com patologia pulmonar e insuficiência cardíaca.

Pacientes com doenças do aparelho urinário devem ser tratados com cautela, pois o medicamento é excretado pelos rins.

Lista de medicamentos do grupo 2:

• Enalapril;
• Quinapril;
• Renitek;
• Ramipril;
• Trandolapril;
• Perindopril;
• Lisinopril;
• Espirapril.

Os inibidores da ECA contendo um grupo carboxila têm um mecanismo de ação mais duradouro. Eles sofrem transformação metabólica no fígado, proporcionando efeito vasodilatador.

Terceiro grupo: Fosinopril (Monopril).

O mecanismo de ação do Fozinopril visa principalmente controlar os aumentos matinais da pressão arterial. É considerado um dos medicamentos de última geração. Tem um efeito duradouro (cerca de um dia).É excretado do corpo pelo fígado e pelos rins.

Existe uma classificação condicional de inibidores da ECA de nova geração, que são uma combinação com diuréticos e antagonistas do cálcio.

Inibidores da ECA em combinação com diuréticos:

• Capozida;
• Elanapril N;
• Iruzida;
• Scopril Plus;
• Ramazid N;
• Acusado;
• Fosicard N.

A combinação com um diurético tem efeito mais rápido.

Inibidores da ECA em combinação com antagonistas do cálcio:

• Coripreno;
• Equacard;
• Triapina;
• Egito;
• Tarka.

O mecanismo de ação desses medicamentos visa aumentar a distensibilidade das grandes artérias, o que é especialmente importante para pacientes idosos hipertensos.

Assim, a combinação de fármacos proporciona o aumento do efeito do fármaco quando o IECA por si só é insuficientemente eficaz.

Vantagens

A vantagem dos medicamentos IECA não é apenas a capacidade de reduzir a pressão arterial: o principal mecanismo de sua ação visa proteger os órgãos internos do paciente. Eles têm um bom efeito no miocárdio, rins, vasos cerebrais, etc.

Com a hipertrofia miocárdica, os inibidores da ECA contraem o músculo cardíaco do ventrículo esquerdo com mais intensidade, ao contrário de outros medicamentos para hipertensão.

Os IECA melhoram a função renal na insuficiência renal crônica. Observa-se também que esses medicamentos melhoram o estado geral do paciente.

Indicações

Principais indicações de uso:

• hipertensão;
• infarto do miocárdio;
• aterosclerose;
• disfunção ventricular esquerda;
• falha crônica do coração;
• isquemia cardíaca;
• nefropatia diabética.

Como tomar inibidores da ECA

É proibido usar substitutos do sal durante o tratamento com inibidores da ECA. Os substitutos contêm potássio, que é retido no organismo pelos medicamentos contra a hipertensão. Você não deve comer alimentos enriquecidos com potássio. Estes incluem batatas, nozes, damascos secos, algas marinhas, ervilhas, ameixas e feijões.

Durante o tratamento com inibidores, você não deve tomar medicamentos antiinflamatórios não esteróides, como Nurofen, Brufen, etc. Esses medicamentos retêm líquidos e sódio no corpo, reduzindo assim a eficácia dos IECAs.

É muito importante monitorar a pressão arterial e a função renal ao tomar medicamentos ECA regularmente. Não é recomendado interromper os medicamentos por conta própria sem consultar um médico. Um curto período de tratamento com inibidores pode não ser eficaz. Somente com tratamento prolongado o medicamento é capaz de regular os níveis de pressão arterial e ser muito eficaz para doenças concomitantes como insuficiência cardíaca, doença coronariana, etc.

Contra-indicações

Os inibidores da ECA têm contra-indicações absolutas e relativas.

Contra-indicações absolutas:

• gravidez;
• lactação;
• hipersensibilidade;
• hipotensão (abaixo de 90/60 mm);
• estenose da artéria renal;
• leucopenia;
• estenose aórtica grave.

Contra-indicações relativas:

• hipotensão arterial moderada (de 90 a 100 mm);
• insuficiência renal crônica grave;
• anemia grave;
• doença cardíaca pulmonar crônica em fase de descompensação.

As indicações de uso com os diagnósticos acima são determinadas pelo especialista responsável pelo tratamento.

Efeitos colaterais

Os inibidores da ECA são frequentemente bem tolerados. Mas às vezes podem ocorrer efeitos colaterais do medicamento. Estes incluem dor de cabeça, náusea, tontura e fadiga. Não se pode descartar o aparecimento de hipotensão arterial, agravamento da insuficiência renal e ocorrência de reações alérgicas. Os efeitos colaterais menos comuns são tosse seca, hipercalemia, neutropenia e proteinúria.

Você não deve auto-prescrever inibidores da ECA. As indicações de uso são determinadas estritamente pelo médico.

A ECA é uma enzima que converte o hormônio angiotensina I em angiotensina II. É a angiotensina II resultante que aumenta a pressão arterial de uma pessoa. A substância contrai os vasos sanguíneos e estimula a liberação de aldosterona. A aldosterona retém sal e líquidos no corpo. Esta ação pode provocar inchaço.

Os inibidores da ECA são um grupo de medicamentos para hipertensão. Seu mecanismo de ação é bloquear a enzima conversora de angiotensina. Esses medicamentos protegem não só o coração, mas também os rins. Os medicamentos modernos desse grupo de medicamentos têm efeitos principalmente positivos na saúde humana, protegendo o coração e os rins.

Pesquisar

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina são utilizados há mais de 30 anos. Foi realizado um estudo que comparou o efeito sobre a pressão arterial de um diurético, um betabloqueador e um inibidor da ECA - captopril. Não foram encontradas diferenças significativas, mas o efeito do captopril foi melhor na prevenção de complicações no diabetes mellitus.

Outro estudo foi identificar os melhores medicamentos para prevenir complicações no sistema cardiovascular. Foram comparados diurético, inibidor da ECA, antagonista do cálcio e betabloqueador. Os resultados para essas drogas foram aproximadamente os mesmos.

Um estudo de 2003 comparou duas combinações de medicamentos para melhor prevenção de eventos cerebrais e cardíacos:

• Inibidor da ECA e antagonista do cálcio;
• betabloqueador e diurético tiazídico.

O uso de inibidores da ECA tem apresentado bons resultados para os pacientes.

Os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II são os medicamentos mais eficazes para reduzir o risco de diabetes.

Classificação

Os inibidores da ECA são divididos em medicamentos que contêm grupos:

• sulfidrilo;
• fosfinilo;
• carboxila.

A classificação em grupos corresponde a três gerações de medicamentos.

Esses medicamentos possuem diferentes estruturas químicas, períodos e métodos de eliminação do organismo, além de outras características.

Outra classificação envolve a divisão dos ingredientes ativos em naturais e sintéticos.

Lista de drogas

Com grupo sulfeto, ou seja, inibidores de primeira geração:

• Zofenopril;
• Captopril;
• Benazepril.

Com grupo carboxila, ou seja, inibidores de segunda geração:

• Enalapril;
• Lisinopril;
• Cilazapril;
• Quinapril;
• Perindopril;
• Trandolapril;
• Ramipril;
• Espirapril.

Com grupo fosfinila, ou seja, inibidores de terceira geração: Fosinopril.

Os medicamentos de nova geração incluem o Zofenopril, que pode ser tomado uma vez ao dia, e o Fosinopril, que é adequado para pacientes com insuficiência renal.

Indicações

Indicações para tomar inibidores da ECA:

• aumento da pressão arterial por qualquer motivo – hipertensão arterial secundária ou essencial;
• combinação de hipertensão com nefropatia;
• hipertensão arterial renoparenquimatosa e renovascular.

Em comparação com outras drogas (diurético, betabloqueador, bloqueador do receptor da angiotensina 2, bloqueador dos canais de cálcio), não foram encontradas diferenças significativas. Um grupo específico de medicamentos é selecionado com base na análise da situação clínica completa.

Existem algumas indicações adicionais para as quais o médico seleciona o medicamento.

A lista de razões pelas quais o uso de inibidores da ECA é mais frequentemente prescrito:

• diabetes;
• insuficiência cardíaca;
• hipertrofia ventricular esquerda;
• hipertensão arterial renoparenquimatosa;
• disfunção ventricular esquerda assintomática;
• aterosclerose das artérias carótidas;
• infarto do miocárdio prévio;
• síndrome metabólica;
• aumento da atividade do sistema renina-angiotensina;
• fibrilação atrial;
• nefropatia não diabética;
• proteinúria/microalbuminúria.

Contra-indicações e efeitos colaterais

A lista de doenças e condições concomitantes para as quais o uso de inibidores da ECA não é recomendado é constantemente atualizada. Principalmente:

• estenose da artéria renal, se apenas uma estiver funcionando;
• insuficiência renal grave;
• estenose bilateral da artéria renal;
• hipercalemia grave;
• gravidez;
• infância;
• sensibilidade individual (angioedema ou tosse seca).

É necessária cautela ao prescrever medicamentos deste grupo na presença de:

• insuficiência renal moderada;
• hipercalemia moderada;
• Cirrose hepática;
• hepatite crônica ativa;
• aterosclerose generalizada com danos nas artérias carótidas e coronárias;
• obliterando a aterosclerose das artérias das extremidades inferiores.

O medicamento é prescrito com cautela para mulheres em idade fértil se houver possibilidade de gravidez. A droga pode ter um efeito adverso no desenvolvimento do feto.

A seleção do medicamento deve ser feita por especialista, mesmo que todas as indicações para seu uso sejam descobertas de forma independente.

Uso em terapia combinada

Grupos de medicamentos para o tratamento da hipertensão são selecionados individualmente pelo médico. Os efeitos dos medicamentos de diferentes grupos complementam-se e garantem a pressão arterial normal.

Os medicamentos combinados são divididos em grupos de acordo com sua eficácia. Esta classificação os divide em:

• irracional;
• possível;
• racional (comprovado).

Os medicamentos combinados racionais incluem combinações de:

• “diurético e inibidor da ECA”;
• “bloqueador do receptor da angiotensina II e diurético”;
• “Bloqueador do receptor da angiotensina II e bloqueador dos canais de cálcio”;
• "Inibidor da ECA e bloqueador dos canais de cálcio."

É possível tomar cada tipo de medicamento na forma de comprimido separado ou na combinação de princípios ativos em um único medicamento. Por exemplo, um inibidor da ECA e um antagonista do cálcio são encontrados no medicamento “Equator”.

A combinação de um diurético e inibidores da ECA garante rapidamente a pressão arterial normal, mas também é possível reduzi-la excessivamente.

A combinação de “inibidores da ECA e antagonista do cálcio” ajuda a obter resultado semelhante nos casos em que há contra-indicações ao uso de diurético.

A terapia apenas com inibidores da ECA produz um bom efeito em apenas cerca de metade dos pacientes.

A combinação de captopril e um diurético é a mais popular e geralmente produz bons efeitos.

Combinações racionais de acordo com dados de 1999

Mecanismo de ação de medicamentos de outros grupos

Bloqueadores beta

Os medicamentos que pertencem a este grupo bloqueiam os receptores beta-1 adrenérgicos do coração. Devido a isso, o medicamento reduz a força e a frequência das contrações cardíacas. Quando os receptores beta-2 nos brônquios são bloqueados, o broncoespasmo pode ser desencadeado. Existem hoje medicamentos seletivos cujo mecanismo de ação não afeta os receptores beta-2. Os bloqueadores adrenérgicos não seletivos estão sendo gradualmente eliminados. Novos medicamentos afetam apenas os receptores beta-1.

Os bloqueadores impedem a ligação da epinefrina e de outros hormônios, responsáveis ​​​​pela mobilização do corpo sob forte estresse, aos receptores. Isso reduz os efeitos do estresse. Os bloqueadores deste grupo são frequentemente usados ​​para prevenir infarto do miocárdio recorrente.

Antiespasmódicos miotrópicos

O mecanismo de ação se resume a bloquear a entrada de cálcio na célula. Esses medicamentos são prescritos para o estágio inicial da hipertensão.

Nitratos

Os medicamentos desse grupo reduzem o tônus ​​​​das veias, o que diminui o funcionamento do coração. Princípios ativos: Nitroglicerina e seus derivados. A diminuição da pressão pode ser acentuada, o que piora a sua saúde. Os medicamentos são indispensáveis ​​​​para hipertensão devido a infarto do miocárdio e angina de peito.

Bloqueadores dos canais de cálcio

A ação dos íons cálcio causa contração dos músculos vasculares lisos. Isso causa vasoconstrição e aumento da pressão arterial.

Os bloqueadores dos canais de cálcio são usados ​​não apenas para hipertensão, mas também para angina de peito. Os mecanismos de ação da droga levam ao bloqueio de canais específicos através dos quais o cálcio entra nas fibras musculares lisas. Em alguns casos, o uso de um medicamento desta categoria provoca taquicardia. Os bloqueadores dos canais de cálcio são mais frequentemente usados ​​em combinação com outras drogas.

Bloqueadores alfa-adrenérgicos

Os bloqueadores alfa-adrenérgicos bloqueiam os receptores alfa-adrenérgicos nas arteríolas. Assim, seu espasmo é eliminado. Os medicamentos não são adequados para pacientes com glaucoma e patologias neurológicas e cardíacas graves. Os bloqueadores adrenérgicos são divididos em dois grupos - apenas bloqueadores alfa-1 ou bloqueadores alfa-1 e alfa-2. Seu efeito é de curta duração.

Diuréticos

Os medicamentos removem íons de sódio e água. Um especialista pode prescrever um diurético separadamente ou como complemento de outro medicamento. Em caso de desvios graves de pressão em relação aos valores normais, um diurético geralmente não produz efeitos suficientes sem o uso de outros medicamentos.

Agentes osmóticos

Os medicamentos desse grupo não são prescritos para hipertensão, pois a aumentam no início do tratamento. Os saluréticos removem os íons de potássio junto com os íons de sódio, o que tem um efeito negativo no funcionamento do coração.

Sartanos

A droga também pode ser chamada de antagonista da angiotensina II ou bloqueador do receptor da angiotensina II. O mecanismo de ação das drogas é bloquear os receptores de angiotensina do coração, protegendo-o assim dos efeitos da angiotensina II. Os medicamentos deste grupo estão entre os mais eficazes e raramente causam efeitos colaterais. Quase não têm efeito no funcionamento do coração.

Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) são um grupo de medicamentos para hipertensão que afetam a atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona. A ECA é uma enzima conversora de angiotensina que converte um hormônio chamado angiotensina-I em angiotensina-II. E a angiotensina-II aumenta a pressão arterial do paciente. Isto acontece de duas maneiras: a angiotensina II causa uma constrição direta dos vasos sanguíneos e também faz com que as glândulas supra-renais liberem aldosterona. Sal e líquidos são retidos no corpo sob a influência da aldosterona.

Os inibidores da ECA bloqueiam a enzima de conversão da angiotensina, resultando na não produção de angiotensina-II. Eles podem aumentar os efeitos, reduzindo a capacidade do corpo de produzir aldosterona quando os níveis de sal e água são reduzidos.

Eficácia dos inibidores da ECA no tratamento da hipertensão

Os inibidores da ECA têm sido utilizados com sucesso no tratamento da hipertensão há mais de 30 anos. Um estudo de 1999 avaliou o efeito do inibidor da ECA captopril na redução da pressão arterial em pacientes com hipertensão em comparação com diuréticos e betabloqueadores. Não houve diferenças entre esses medicamentos na redução da morbimortalidade cardiovascular, mas o captopril foi significativamente mais eficaz na prevenção do desenvolvimento de complicações em pacientes com diabetes.

Leia sobre o tratamento de doenças associadas à hipertensão:

Assista também a um vídeo sobre o tratamento da doença arterial coronariana e da angina de peito.

Os resultados do estudo STOP-Hypertension-2 (2000) também mostraram que os inibidores da ECA não são inferiores aos diuréticos, betabloqueadores, etc. na prevenção de complicações do sistema cardiovascular em pacientes com hipertensão.

Os inibidores da ECA reduzem significativamente a mortalidade dos pacientes, o risco de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, todas as complicações cardiovasculares e insuficiência cardíaca como causa de hospitalização ou morte. Isto também foi confirmado pelos resultados de um estudo europeu de 2003, que mostrou a vantagem dos inibidores da ECA em combinação com antagonistas do cálcio em comparação com a combinação de um bloqueador beta na prevenção de eventos cardíacos e cerebrais. O efeito positivo dos inibidores da ECA nos pacientes excedeu o efeito esperado da redução da pressão arterial por si só.

Os inibidores da ECA, juntamente com os bloqueadores dos receptores da angiotensina II, também são os medicamentos mais eficazes na redução do risco de desenvolver diabetes.

Classificação dos inibidores da ECA

Os inibidores da ECA, de acordo com sua estrutura química, são divididos em medicamentos contendo um grupo sulfidrila, carboxila e fosfinila. Eles têm meias-vidas diferentes, diferentes formas de serem eliminados do corpo, dissolvem-se de maneira diferente nas gorduras e se acumulam nos tecidos.

O principal alvo dos inibidores da ECA é a enzima conversora de angiotensina no plasma sanguíneo e nos tecidos. Além disso, a ECA plasmática está envolvida na regulação de reações de curto prazo, principalmente no aumento da pressão arterial em resposta a certas mudanças na situação externa (por exemplo, estresse). A ECA tecidual é essencial na formação de reações de longo prazo, regulação de uma série de funções fisiológicas (regulação do volume sanguíneo circulante, equilíbrio de sódio, potássio, etc.). Portanto, uma característica importante de um inibidor da ECA é sua capacidade de influenciar não apenas a ECA plasmática, mas também a ECA tecidual (nos vasos sanguíneos, rins, coração). Essa capacidade depende do grau de lipofilicidade do medicamento, ou seja, quão bem ele se dissolve nas gorduras e penetra nos tecidos.

Embora os pacientes hipertensos com atividade elevada da renina plasmática experimentem uma redução mais dramática da pressão arterial com o tratamento prolongado com inibidores da ECA, a correlação entre esses fatores não é muito significativa. Portanto, os inibidores da ECA são usados ​​em pacientes com hipertensão sem primeiro medir a atividade da renina plasmática.

Os inibidores da ECA apresentam vantagens nos seguintes casos:

• insuficiência cardíaca concomitante;
• disfunção ventricular esquerda assintomática;
• hipertensão renoparenquimatosa;
• diabetes;
• hipertrofia ventricular esquerda;
• infarto do miocárdio prévio;
• aumento da atividade do sistema renina-angiotensina (incluindo estenose unilateral da artéria renal);
• nefropatia não diabética;
• aterosclerose das artérias carótidas;
• proteinúria/microalbuminúria
• fibrilação atrial;
• síndrome metabólica.

A vantagem dos inibidores da ECA reside não tanto na sua atividade especial na redução da pressão arterial, mas nas características únicas de proteção dos órgãos internos do paciente: efeitos benéficos no miocárdio, nas paredes dos vasos resistivos do cérebro e nos rins, etc. voltemos à caracterização desses efeitos.

Como os inibidores da ECA protegem o coração

A hipertrofia do miocárdio e das paredes dos vasos sanguíneos é uma manifestação da adaptação estrutural do coração e dos vasos sanguíneos à pressão arterial elevada. A hipertrofia do ventrículo esquerdo do coração, como tem sido repetidamente enfatizado, é a consequência mais importante da hipertensão. Contribui para a ocorrência de disfunção diastólica e depois sistólica do ventrículo esquerdo, o desenvolvimento de arritmias perigosas, a progressão da aterosclerose coronariana e insuficiência cardíaca congestiva. Com base em 1 mm Hg. Arte. diminuição da pressão arterial Os inibidores da ECA reduzem a massa muscular do ventrículo esquerdo 2 vezes mais intensamente em comparação com outras drogas da hipertensão. No tratamento da hipertensão com esses medicamentos, ocorre melhora da função diastólica do ventrículo esquerdo, diminuição do grau de sua hipertrofia e aumento do fluxo sanguíneo coronariano.

O hormônio angiotensina II aumenta o crescimento celular. Ao suprimir este processo, os inibidores da ECA ajudam a prevenir ou inibir a remodelação e o desenvolvimento da hipertrofia muscular miocárdica e vascular. Ao implementar o efeito anti-isquêmico dos inibidores da ECA, também é importante reduzir a demanda miocárdica de oxigênio, reduzir o volume das cavidades cardíacas e melhorar a função diastólica do ventrículo esquerdo do coração.

Assista também ao vídeo.

Como os inibidores da ECA protegem os rins

A questão mais importante, cuja resposta determina a decisão do médico sobre o uso de inibidores da ECA em um paciente com hipertensão, é o seu efeito na função renal. Então, pode-se argumentar que Entre os medicamentos para pressão arterial, os inibidores da ECA oferecem a melhor proteção renal. Por um lado, cerca de 18% dos pacientes com hipertensão morrem de insuficiência renal, que se desenvolve como resultado do aumento da pressão arterial. Por outro lado, um número significativo de pacientes com doença renal crónica desenvolve hipertensão sintomática. Acredita-se que em ambos os casos haja aumento da atividade do sistema renina-angiotensina local. Isso leva a danos nos rins e à sua destruição gradual.

O Comité Nacional Misto de Hipertensão dos EUA (2003) e a Sociedade Europeia de Hipertensão e Cardiologia (2007) recomendam a prescrição de inibidores da ECA a pacientes com hipertensão e doença renal crónica para retardar a progressão da insuficiência renal e reduzir a pressão arterial. Vários estudos demonstraram a alta eficácia dos inibidores da ECA na redução da incidência de complicações em pacientes com hipertensão em combinação com nefrosclerose diabética.

Os inibidores da ECA protegem melhor os rins em pacientes com excreção significativa de proteínas na urina (proteinúria superior a 3 g/dia). Atualmente, acredita-se que o principal mecanismo do efeito renoprotetor dos inibidores da ECA é o seu efeito sobre os fatores de crescimento do tecido renal ativados pela angiotensina II.

Foi estabelecido que o tratamento a longo prazo com estes medicamentos melhora a função renal em vários pacientes com sinais de insuficiência renal crónica, se não houver uma diminuição acentuada da pressão arterial. Ao mesmo tempo, uma deterioração reversível da função renal pode ser ocasionalmente observada durante o tratamento com inibidores da ECA: um aumento na concentração de creatinina plasmática, dependendo da eliminação do efeito da angiotensina-2 nas arteríolas renais eferentes, que mantêm alta pressão de filtração . É apropriado salientar aqui que, na estenose unilateral da artéria renal, os inibidores da ECA podem aprofundar os distúrbios no lado afetado, mas isso não é acompanhado por um aumento nos níveis plasmáticos de creatinina ou ureia, desde que o segundo rim funcione normalmente.

Na hipertensão renovascular (isto é, uma doença causada por danos nos vasos renais), os inibidores da ECA em combinação com um diurético são bastante eficazes no controle da pressão arterial na maioria dos pacientes. É verdade que foram descritos casos isolados de desenvolvimento de insuficiência renal grave em pacientes que tinham um rim. Outros vasodilatadores (vasodilatadores) também podem causar o mesmo efeito.

O uso de inibidores da ECA como parte da terapia medicamentosa combinada para hipertensão

É útil que médicos e pacientes tenham informações sobre as possibilidades de terapia combinada para hipertensão com inibidores da ECA e outros medicamentos para pressão arterial. Combinação de um inibidor da ECA com um diurético Na maioria dos casos garante o rápido alcance de níveis de pressão arterial próximos ao normal. Deve-se levar em consideração que os diuréticos, ao reduzirem o volume do plasma sanguíneo circulante e a pressão arterial, deslocam a regulação da pressão da chamada dependência do volume de Na para o mecanismo vasoconstritor renina-angiotensina, que é afetado pelos inibidores da ECA. Isso às vezes leva a uma diminuição excessiva da pressão arterial sistêmica e da pressão de perfusão renal (irrigação sanguínea renal) com deterioração da função renal. Em pacientes que já apresentam tais distúrbios, os diuréticos juntamente com os inibidores da ECA devem ser usados ​​com cautela.

Um claro efeito sinérgico, comparável ao efeito dos diuréticos, é proporcionado pelos antagonistas do cálcio prescritos em conjunto com os inibidores da ECA. Os antagonistas do cálcio podem, portanto, ser prescritos em vez dos diuréticos, se estes últimos forem contra-indicados. Tal como os inibidores da ECA, os antagonistas do cálcio aumentam a distensibilidade das grandes artérias, o que é especialmente importante para pacientes idosos com hipertensão.

A terapia com inibidores da ECA como único tratamento para hipertensão dá bons resultados em 40-50% dos pacientes, talvez até em 64% dos pacientes com formas leves a moderadas da doença (pressão diastólica de 95 a 114 mm Hg). Este indicador é pior do que no tratamento dos mesmos pacientes com antagonistas do cálcio ou diuréticos. Deve-se ter em mente que pacientes com hipertensão hiporenina e idosos são menos sensíveis aos inibidores da ECA. Esses indivíduos, bem como pacientes em estágio III da doença com hipertensão grave, às vezes com evolução maligna, devem receber tratamento combinado de inibidores da ECA com diurético, antagonista de cálcio ou betabloqueador.

A combinação de captopril e um diurético, prescrita em intervalos regulares, costuma ser extremamente eficaz, ou seja, a pressão arterial é reduzida a níveis quase normais. Com esta combinação de medicamentos muitas vezes é possível obter o controle completo da pressão arterial em pacientes muito doentes. Ao combinar inibidores da ECA com um diurético ou antagonista do cálcio, a normalização da pressão arterial é alcançada em mais de 80% dos pacientes com hipertensão avançada.

Os inibidores da ECA (do latim APF, inibidores da ECA ou inibidores da enzima de conversão da angiotensina) são um amplo grupo de medicamentos que bloqueiam uma substância química, que afeta o estreitamento das paredes dos vasos sanguíneos e o aumento da pressão arterial.

O uso de inibidores ocorre em patologias dos sistemas vascular e cardíaco, mais frequentemente na hipertensão.

Hoje, os medicamentos desse grupo são os mais comuns e acessíveis, em termos de preço, medicamentos que resistem à hipertensão.

IECA, o que é?

O rim humano produz uma certa enzima chamada renina. É a partir daí que se inicia uma série de reações químicas, que levam à formação de outro elemento no plasma sanguíneo e nos tecidos, denominado enzima conversora de angiotensina.

O nome idêntico deste último é angiotensina - é ela que mantém a propriedade de estreitar as paredes dos vasos sanguíneos, aumentando assim a velocidade do fluxo sanguíneo e a pressão arterial.

Junto com isso, o aumento de seus níveis no sangue leva à produção de vários hormônios pelas glândulas supra-renais que retêm sódio nos tecidos, o que aumenta o estreitamento das paredes vasculares, aumentando o número de contrações cardíacas e aumentando o volume de fluido dentro do corpo humano.

Quando ocorrem os processos acima mencionados, forma-se um círculo vicioso de reações químicas, que leva à alta pressão sustentada e danos às paredes dos vasos sanguíneos. Tais processos levam, em última análise, à progressão da insuficiência renal e cardíaca crônica.

São os medicamentos do grupo dos inibidores da ECA que ajudam a quebrar a cadeia viciosa, bloqueando processos na fase da enzima conversora da angiotensina.

O inibidor promove o acúmulo de uma substância como a bradicinina, que evita a progressão de reações patológicas nas células durante a insuficiência renal e cardíaca (rápida divisão, desenvolvimento e necrose de células do músculo cardíaco, rins e paredes vasculares).

Pelas suas propriedades, os inibidores da ECA são tratados não só para hipertensão, mas também utilizados para fins preventivos, para prevenir a morte do tecido muscular cardíaco, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca e renal.

Além disso, os medicamentos ajudam a melhorar o metabolismo de lipídios e carboidratos, o que permite seu uso com bastante sucesso no diabetes mellitus e em idosos com lesões em outros órgãos.

Os inibidores modernos da ECA estão entre os medicamentos mais eficazes na luta contra a hipertensão. Ao contrário de outros medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos, previnem a vasoconstrição e têm um efeito mais suave.

A automedicação pode levar a complicações.

Classificação dos inibidores da ECA por geração

A classificação dos medicamentos deste grupo é baseada em diversos fatores.

A divisão primária em subtipos ocorre de acordo com a substância inicial contida no medicamento (o papel principal é desempenhado pela parte ativa da molécula, que garante a duração do efeito no organismo).

É isso que ajuda durante o período de prescrição a calcular corretamente a dose e identificar com precisão o período de tempo após o qual é necessário retomar o medicamento.

As características comparativas por geração de inibidores da ECA são apresentadas na tabela abaixo.

O mecanismo de conversão de um produto químico em substância ativa também ajuda a classificar os inibidores da ECA em subgrupos.

A classificação final ocorre de acordo com os métodos de eliminação pelo organismo.

Existem vários métodos diferentes:

• A excreção ocorre principalmente pelo fígado (cerca de sessenta por cento). Um exemplo desse medicamento é o Trandolapril;
• A excreção ocorre pelos rins. Exemplos de tais inibidores da ECA são Lisinopril e Captopril;
• A excreção ocorre principalmente pelos rins (cerca de sessenta por cento). Exemplos de tais medicamentos são Enalapril e Perindopril;
• A excreção ocorre através dos rins e do fígado. Exemplos são Fozinopril e Ramipril.

Esta classificação ajuda a selecionar o inibidor da ECA mais adequado para pessoas que sofrem de patologias graves do fígado ou do sistema renal.

Devido ao fato de a geração e a classe do inibidor da ECA poderem variar, os medicamentos da mesma série podem ter mecanismos de ação ligeiramente diferentes.

Qual é o mecanismo de ação para diferentes doenças?

Mecanismo de ação dos inibidores da ECA na hipertensão

Os medicamentos interferem na transformação da angiotensina, que tem claro efeito vasoconstritor. O efeito é distribuído nas enzimas plasmáticas e teciduais, o que tem um resultado leve e duradouro na redução da pressão. Este é o principal mecanismo de ação dos inibidores da ECA.

Mecanismo de ação na insuficiência renal

Os medicamentos bloqueiam a produção de enzimas adrenais que retêm sódio e líquidos no corpo.

Os inibidores da ECA ajudam a reduzir o inchaço, restaurar as paredes dos vasos sanguíneos nos glomérulos renais, reduzir a pressão neles e purificar as proteínas nos rins.

Mecanismo de ação em caso de insuficiência cardíaca e vascular, isquemia, acidente vascular cerebral, morte do tecido muscular cardíaco

Como, graças aos inibidores da ECA, a angiotensina diminui, a quantidade de bradicinina aumenta, o que evita a progressão patológica das células miocárdicas e das paredes vasculares por falta de oxigênio no coração.

O uso regular de inibidores da ECA retarda significativamente o processo de aumento da espessura do músculo cardíaco e dos vasos sanguíneos, aumentando o tamanho das câmaras cardíacas, que se manifestam como resultado da hipertensão.

Mecanismo de ação para depósitos ateroscleróticos e coagulação sanguínea elevada

Como os inibidores da ECA liberam óxido nítrico no plasma sanguíneo, a aglomeração de plaquetas é provocada e o nível de fibrinas (proteínas envolvidas na formação de coágulos sanguíneos) é restaurado.

Os medicamentos têm a capacidade de suprimir a produção de hormônios adrenais, que aumentam o nível de colesterol “negativo” no sangue, o que lhes confere propriedades antiescleróticas.

Indicações para uso de inibidores da ECA

A inibição tem sido usada na medicina há trinta anos. A sua propagação ativa no território pós-soviético começou na década de 2000. É característico que, desde então, os inibidores da ECA tenham ocupado um lugar de liderança entre todos os medicamentos para baixar a pressão arterial.

A principal indicação para o uso dos inibidores de última geração é a hipertensão, e a principal vantagem é a redução efetiva do risco de progressão de complicações do coração e dos vasos sanguíneos.

Os medicamentos deste grupo são utilizados para tratar as seguintes doenças:

• Pressão alta persistente e de longo prazo;
• Para sintomas de hipertensão;
• Com hipertensão, acompanhada de diabetes;
• Violação de processos metabólicos;
• Lesões isquêmicas;
• Obliteração da aterosclerose das extremidades;
• Pressão alta devido a insuficiência cardíaca causada por estagnação sanguínea;
• Patologias renais acompanhadas de aumento da pressão arterial;
• Condição pós-AVC com hipertensão;
• Depósitos ateroscleróticos na artéria carótida;
• Morte do tecido muscular cardíaco de natureza aguda após normalização da pressão, ou estado pós-infarto, quando a ejeção de sangue do ventrículo esquerdo é inferior a quarenta por cento, ou há sinais de disfunção sistólica, manifestada no contexto da morte de tecido muscular cardíaco;
• Doença brônquica obstrutiva;
• Disfunção ventricular esquerda de natureza sistólica, sem levar em consideração níveis e registros pressóricos, ou ausência de sinais clínicos de disfunção cardíaca;
• Fibrilação atrial.

O uso prolongado de inibidores da ECA acarreta uma redução significativa no risco de complicações em patologias dos vasos cerebrais, morte do tecido muscular cardíaco, insuficiência cardíaca e diabetes.

É isso que os torna mais vantajosos do que medicamentos como antagonistas do cálcio e diuréticos.

Com uso prolongado como único tratamento, em substituição aos betabloqueadores e diuréticos, os inibidores da ECA são recomendados para os seguintes grupos de pacientes:

• Pacientes com diagnóstico de diabetes tipo 2;
• Pessoas propensas ao diabetes;
• Pacientes nos quais um betabloqueador ou diurético causou efeitos colaterais ou não teve o efeito desejado.

Ao usar inibidores da ECA como único medicamento terapêutico, observa-se eficácia nos dois primeiros estágios da hipertensão e na maioria dos pacientes jovens.

A eficácia dessa terapia é de cerca de cinquenta por cento, o que requer o uso paralelo de betabloqueadores, diuréticos ou antagonistas do cálcio.

A terapia complexa é utilizada no terceiro estágio da hipertensão e em idosos com patologias concomitantes.

Para evitar picos de pressão muito baixos a extremamente altos, o uso do medicamento é distribuído ao longo do dia.

Se as dosagens médias dos inibidores da ECA não forem eficazes, a melhor opção é adicionar um diurético ou antagonista do cálcio ao tratamento.

Contra-indicações para inibidores da ECA

Podem progredir complicações que afetam diretamente o desenvolvimento do embrião: aborto espontâneo, morte dentro do útero, defeitos congênitos. Além disso, não é recomendado o uso de inibidores da ECA durante a amamentação.

Os IECA são contraindicados para uso em pacientes com os seguintes fatores, listados na tabela abaixo.

Efeitos colaterais dos inibidores da ECA

Os inibidores da ECA provocam efeitos colaterais em casos especialmente raros.

Os efeitos colaterais mais comuns estão listados na tabela abaixo.

Quais drogas são inibidoras?

A lista de medicamentos inibidores da ECA é amplamente conhecida por um grande número de pacientes. Alguns pacientes são indicados para tomar um medicamento, enquanto outros necessitam de terapia combinada.

Antes de prescrever inibidores da ECA, é realizado um diagnóstico detalhado e avaliação do risco de progressão das complicações. Se não houver riscos e não houver necessidade de uso de medicamentos, é prescrito um curso de terapia.

A dose é determinada individualmente por meio de testes. Tudo começa com uma dose pequena, depois passa para uma dose média. Ao iniciar o uso, e ao longo de toda a etapa de ajuste do curso do tratamento, é necessário monitorar a pressão arterial até que seus valores se normalizem.

Lista de medicamentos e análogos de inibidores da ECA

A lista é apresentada na tabela abaixo e inclui os medicamentos mais comuns e seus análogos.

Inibidores naturais da ECA

Medicamentos do grupo dos inibidores da ECA, de origem natural, foram identificados durante o estudo dos peptídeos que se concentram no veneno do jararaki. Essas drogas atuam como coordenadores que limitam os processos de forte estiramento celular.

A pressão arterial diminui devido à diminuição da resistência periférica às paredes dos vasos sanguíneos.

Os inibidores naturais da ECA entram no corpo humano junto com os produtos lácteos.

Como usar inibidores da ECA?

Antes de usar qualquer medicamento do grupo dos inibidores da ECA, você deve consultar o seu médico. Na maioria dos casos, os inibidores da ECA são tomados sessenta minutos antes das refeições.

A dosagem e frequência de uso, bem como o intervalo entre a toma dos comprimidos, devem ser determinados por um especialista qualificado.

No tratamento com inibidores é necessário eliminar anti-inflamatórios não esteroides (Nurofen), substitutos do sal e alimentos ricos em potássio.

Conclusão

Os medicamentos do grupo dos inibidores da ECA são os meios mais comuns para combater a hipertensão, mas também podem ser usados ​​no tratamento de outras doenças. Uma ampla seleção de medicamentos permite escolher um produto individualmente para cada paciente.

Além de combaterem eficazmente a hipertensão, os medicamentos apresentam uma série de efeitos colaterais. É por isso que não é recomendado o uso de inibidores da ECA somente após consulta com o seu médico.

Não se automedique e seja saudável!

A lista de medicamentos inibidores da ECA inclui medicamentos amplamente utilizados para disfunção miocárdica descompensada e patologias renais. Os benefícios de tais medicamentos foram comprovados. Seu uso apresenta efeito clínico positivo e reduziu significativamente a mortalidade.

Na prescrição de medicamentos, a abordagem individual de cada paciente é de grande importância. Para que o tratamento seja seguro e benéfico, é importante determinar corretamente o regime posológico e a frequência, pois existe o risco de queda acentuada da pressão.

Lista de medicamentos inibidores da ECA de nova geração

Os medicamentos do grupo fosforil à base de fosinopril são altamente eficazes no tratamento de doenças cardiovasculares.

Acredita-se que a terapia com esses medicamentos reduza a frequência das crises de tosse seca, que é o efeito colateral mais comum. Uma característica distintiva de tais drogas é o mecanismo adaptativo de eliminação - através dos rins e do fígado.

1. Fosinopril (Rússia). É recomendado pelos padrões de tratamento como um inibidor seguro da ECA para hipertensão. Tem um efeito relaxante nas paredes dos vasos sanguíneos.

• Elimina a possibilidade de desenvolver hipocalemia.

• Com o uso sistemático, são observados sinais de regressão da doença.

Raramente causa tosse seca.

• Comprimidos 10 mg 30 unid. - 215 rublos.

2. Fosicard (Sérvia). Eficaz em terapia combinada. Os efeitos farmacológicos do inibidor da ECA Fosicard incluem um efeito anti-hipertensivo pronunciado.

• Uma diminuição persistente da pressão arterial ocorre uma hora depois de tomar o medicamento.

• Um pequeno número de efeitos colaterais é observado em pacientes idosos e pacientes com diabetes.

Uma dosagem adequadamente selecionada aumenta a eficácia do medicamento.

• Embalagem de comprimidos 20 mg, 28 unid. - 300 rublos.

3. Monopril (EUA). Um remédio original com eficácia comprovada no tratamento de doenças cardiovasculares. Um dos melhores medicamentos da lista dos inibidores da ECA. Aumenta a estabilidade durante a atividade física. A ação dura até 24 horas.

• Reduz o risco de complicações.

• Tem efeito antiaterosclerótico.

• Reduz o nível de colesterol “ruim”.

Existe uma baixa porcentagem de efeitos colaterais. Após um longo período de tratamento, o efeito terapêutico persiste. Tem um regime de dosagem conveniente - uma vez ao dia.

• Mesa 20 mg, 28 unid. 415 esfregar.

4.Fozinap (Rússia). Um remédio eficaz no tratamento de doenças associadas ao comprometimento da função miocárdica. Facilita o curso da hipotensão arterial persistente. Com um longo curso de tratamento, não são observados distúrbios metabólicos.

• Comprimidos 20 mg, 28 unid. - 240 rublos.

Lista de medicamentos de segunda geração

Eles pertencem ao grupo carboxila. São produzidos à base de ramipril e lisinopril. Até o momento, esses são os medicamentos mais prescritos.

A prática mostra que, para alguns grupos de pacientes, os medicamentos de segunda geração são mais adequados do que os mais recentes inibidores da ECA modernos. Ao prescrever, o médico leva em consideração todas as características do quadro clínico, presença de doenças concomitantes, resultados de exames laboratoriais, etc.

Preparações com lisinopril

1. Lisinopril (Rússia). Utilizado no tratamento de patologias cardiovasculares. Mais eficaz em um regime de tratamento combinado. Estabiliza rapidamente a pressão arterial. Tem efeito prolongado até um dia.

• Frequentemente prescrito em terapia de reabilitação após acidentes vasculares cerebrais.

Segundo as indicações, pode ser tomado por pacientes com distúrbios funcionais do fígado.

• Comprimidos de 10 mg, 30 peças - 35 rublos.

2. Diroton (Hungria). Um medicamento anti-hipertensivo de alta qualidade com propriedades vasodilatadoras periféricas pronunciadas. Evita mudanças repentinas de pressão. Funciona rapidamente.

• Este medicamento do grupo dos inibidores da ECA não afeta o fígado. Por esse motivo, é frequentemente prescrito para pacientes com doenças concomitantes: cirrose, hepatite.

Os efeitos colaterais são minimizados.

• Custo dos comprimidos de 5 mg, 28 unid. - 206 rublos.

Medicamentos com ramipril

1. Ramipril - SZ (Rússia). A medicação pronunciou atividade anti-hipertensiva. Em pacientes com perfil cardiovascular, observa-se rápida normalização da pressão arterial, independentemente da posição corporal.

• Tomar a medicação regularmente aumenta o efeito anti-hipertensivo ao longo do tempo.

Não causa síndrome de abstinência.

• Mesa 2,5 mg 30 peças - 115 rublos.

2. Pirâmide (Suíça). Reduz a hipertrofia ventricular esquerda, que é a causa raiz do desenvolvimento de lesões cardíacas.

• Em pacientes com patologia cardiovascular, reduz a probabilidade de desenvolver acidentes vasculares cerebrais.

• Um inibidor ECA eficaz para diabetes mellitus.

• Desenvolve resistência à atividade física.

O medicamento pode ser usado independentemente da ingestão alimentar.

• Comprimidos 2,5 mg 28 peças - 220 fricções.

3. Amprilan (Eslovênia). Medicamento de ação prolongada. Normaliza os processos metabólicos no miocárdio.

• Previne a constrição intensa dos vasos periféricos.

• Tem um efeito cumulativo. Mais eficaz com terapia de longo prazo.

A estabilização constante da pressão arterial é observada na terceira ou quarta semana de uso.

• Aba. 30 peças. 2,5 mg - 330 fricções.