Enciclopédia médica - anamnese. Qual é o esquema de obtenção de histórico e quais dados são considerados os mais importantes? O que está sendo feito o histórico médico?

Anamnese (do grego anamnese - memória) é a soma das informações que uma pessoa examinada - uma pessoa doente ou sã (durante o exame médico) - relata sobre seu estado de saúde, sobre sua doença, sobre suas experiências e sentimentos em relação a a doença, sobre as reações de seu corpo às influências externas. O médico utiliza essas informações para estabelecer diagnóstico e prognóstico, bem como para prescrever tratamento. O questionamento sobre as possíveis causas (do ponto de vista do paciente) da doença, seu aparecimento, evolução e curso é um método histórico de estudo da doença, com o objetivo de estabelecer o diagnóstico correto. Atualmente, este método continua a ser cada vez mais difundido, incluindo dados sobre a reatividade do corpo, suas capacidades compensatórias, etc. Inclui dados de grande importância prática sobre reações alérgicas, intolerância individual, complicações, manifestações hematológicas e outras manifestações do uso de antibióticos, corticosteróides, etc

A condição mais importante para o correto reconhecimento da doença é um exame metodológico minucioso do paciente, composto por duas seções: o estudo das manifestações da doença que são sentidas apenas pelo paciente (sintomas subjetivos da doença, revelados tomando anamnese, questionamento) e o estudo dos sinais da doença acessíveis à observação médica (exame objetivo do paciente por meio de métodos físicos, bem como diversos métodos laboratoriais, instrumentais e outros métodos de pesquisa).

A coleta do histórico médico do paciente precede um exame objetivo dele (ver Diagnóstico). Contrastar esses métodos de exame, bem como subestimar um deles, é errado, pois se complementam e proporcionam o estudo do corpo como um todo. Em cada caso individual, dependendo das características individuais do paciente e da natureza da doença, qualquer um destes métodos pode ter maior ou menor importância. O método anamnésico permite estudar a personalidade do paciente e a natureza dos processos nervosos, o que nos aproxima da compreensão do tipo de atividade nervosa superior. A combinação de todos os métodos de exame permite concluir sobre o diagnóstico da doença, prognóstico e tratamento.

Os notáveis médicos russos M. Ya. Mudrov, S. P. Botkin e especialmente G. A. Zakharyin desempenharam um papel importante no desenvolvimento e desenvolvimento do método anamnésico.

A anamnese é de grande importância para o estudo da doença em seu desenvolvimento e dinâmica. Com base na anamnese é possível estabelecer com maior ou menor precisão a origem, as causas e as condições da doença; estudar doenças sofridas no passado (bem como as reações do corpo a determinadas influências), as condições de vida do sujeito, a presença do prof. perigos, maus hábitos, etc. Com o auxílio da anamnese, é possível reconhecer distúrbios funcionais que se manifestam nas sensações subjetivas do paciente durante o período da doença, quando não há alterações orgânicas disponíveis para exame objetivo. Na hora de coletar a anamnese e questionar, é importante estar atento não só ao que o paciente relata, mas também como ele relata, seu comportamento, maneira de falar, sua reação às perguntas, etc. personalidade, características seu caráter, comportamento, estado neuropsíquico. A entrevista entre médico e paciente promove o contato entre eles e a confiança no médico, o que auxilia no reconhecimento da doença e principalmente no tratamento, em especial na psicoterapia. Uma das tarefas importantes no exame de um paciente, no estabelecimento do diagnóstico e do tratamento, é esclarecer aquelas características individuais que caracterizam as manifestações de uma determinada doença em um determinado paciente. A mesma doença ocorre de forma diferente em pessoas diferentes, com características próprias, que dependem da idade, características hereditárias, reatividade e outras propriedades do corpo do paciente. Os dados da anamnese contribuem para o esclarecimento dessas características, juntamente com um exame objetivo. Como todos os métodos de exame, a anamnese deve ser realizada em uma determinada sequência e de acordo com um plano claro. Quanto mais fatos – sinais, sintomas – baseados em questionamentos e exame objetivo um médico puder coletar, mais preciso será o diagnóstico da doença.

Costuma-se distinguir entre a anamnese desta doença - a anamnese da doença (anamnese morbi) e a anamnese da vida do paciente, ou anamnese geral (anamnese vitae).

A história médica inclui informações relacionadas à doença atual. É a primeira etapa do exame do paciente, a partir da qual o médico cria uma ideia inicial, uma hipótese sobre a natureza da doença.

O histórico médico deve responder às seguintes perguntas.
1. Do que o paciente reclama? O paciente relata seus sentimentos e experiências, bem como outras informações sobre as manifestações da doença (por exemplo, dores no coração, palpitações, vômitos, fezes pretas). As queixas do paciente permitem ao médico sugerir distúrbios em um ou outro sistema do corpo (cardiovascular, digestivo) e, sem se desviar do estudo do corpo como um todo, prestar atenção especial a esse sistema.

2. Quando o paciente adoeceu, quando surgiram os primeiros sinais da doença? Esta questão permite decidir com um grau significativo de precisão se a doença é aguda ou crônica.

3. Como surgiu a doença, quais foram os seus primeiros sinais, o que os precedeu? O significado diagnóstico desta questão reside no fato de que algumas doenças têm um início característico com um desenvolvimento sequencial do quadro clínico (por exemplo, um início súbito na pneumonia lobar e um desenvolvimento gradual e mais lento na broncopneumonia).

4. O curso da doença, seu desenvolvimento desde o início até o presente. O esclarecimento desta questão permite identificar a dinâmica da doença, o desenvolvimento gradual dos sintomas e das diversas manifestações da doença, a alternância de períodos de melhoria e deterioração, a exacerbação da doença, qual o tratamento realizado e qual o efeito era.

Na coleta da anamnese é necessário avaliar criticamente as queixas do paciente. Fazer uma anamnese é um ato criativo de estudar os sintomas subjetivos de uma doença, sua compreensão, comparação, interpretação científica e lógica. Ao ouvir a história do paciente e questioná-lo, o médico examinador deve sempre lembrar a posição mais importante de I. P. Pavlov sobre a integridade do organismo, sobre a unidade do organismo e do meio ambiente. Por trás das queixas e dos sintomas subjetivos do paciente, o médico deve ver o processo patológico que ocorre no corpo, a importância do dano e o grau de participação de determinados órgãos e sistemas no desenvolvimento do quadro da doença.

Ao coletar uma anamnese de vida do paciente, observam-se aquelas características da biografia e das condições de sua vida que podem ter sido importantes na formação do tipo constitucional e do tipo de sistema nervoso e podem desempenhar um papel na ocorrência desta doença . O tipo de atividade nervosa superior é formado sob a influência do ambiente externo nas características herdadas do corpo. Nesse sentido, na coleta da anamnese, é necessário estar atento às características hereditárias do paciente, ao estado de saúde dos parentes mais próximos e ao histórico da doença.

Os fatores sociais desempenham um papel particularmente importante na formação das características típicas de um organismo. Portanto, durante o questionamento, são esclarecidas detalhadamente as condições materiais e de vida, as condições de trabalho, a presença de riscos ocupacionais, as condições recreativas, etc.. Um lugar importante é ocupado pelo esclarecimento de doenças sofridas no passado, pois cada doença pode ser uma consequência. complicação ou exacerbação de doenças sofridas no passado ou cronicamente em curso. É preciso lembrar que a anamnese é apenas parte do trabalho que antecede o diagnóstico, e que mesmo uma anamnese muito detalhada e cuidadosamente coletada não dá direito a um diagnóstico final sem dados objetivos de pesquisa.

O questionamento deve ser detalhado e sistemático, principalmente para doenças crônicas. Nas doenças agudas, principalmente nas condições que ameaçam a vida do paciente, pode ser curta. Nestes casos, o médico não tem tempo para coletar um histórico detalhado, mas é necessária uma ação urgente e imediata para salvar a vida do paciente. Para pacientes inconscientes, as informações anamnésicas são obtidas de parentes ou pessoas ao seu redor.

"APROVADO"

em reunião metodológica do departamento

propedêutica da medicina interna

Chefe do Departamento

Prof. Mostovoy Yu.M.

"_____"_______________ 200 ___g.

para trabalho independente de estudantes

em preparação para uma aula prática

As recomendações metodológicas são compiladas de acordo com as características de qualificação educacional e os programas de formação educacional e profissional para especialistas aprovados pela Portaria do Ministério da Educação e Ciência da Ucrânia de 16 de maio de 2003 nº 239 e o currículo experimental, que foi desenvolvido no princípios do sistema modular de crédito europeu (ECTS) e aprovados pela Portaria do Ministério da Saúde da Ucrânia de 31/01/2005 nº 52

Vinnitsa – 2012

Relevância do tema:

A história desempenha um papel importante no diagnóstico. Em 80% dos casos, a anamnese é fundamental para o diagnóstico correto.

Objetivos específicos:

Entenda a definição de anamnese.

Domine os métodos básicos de exame de um paciente.

Domine as principais seções da anamnese.

Compreenda o valor diagnóstico de cada seção da história.

Domine a técnica de fazer anamnese do paciente.

Nível básico de conhecimento.

Lista de termos e parâmetros básicos que um aluno deve aprender ao se preparar para uma aula.

Questões teóricas para a aula.

História do desenvolvimento da doutrina da anamnese

Regras básicas para coleta de anamnese

Definições de anamnese

Componentes da anamnese

Valor diagnóstico de cada seção da anamnese

Regras para coleta de anamnese

Lugar da história médica no exame clínico do paciente

Tarefas práticas que são realizadas em aula.

Realizar coleta de anamnese junto com o professor

Autocoleta de anamnese

As primeiras notícias históricas sobre o importante papel do questionamento do paciente na compreensão da doença estão associadas aos nomes gloriosos dos médicos antigos - Hipócrates, Dioporides, Galeno, Avicena. Eles foram seguidos pelo clínico francês A. Huchard e pelo famoso O clínico russo M.L. Mudrov. No entanto, o maior mérito na base dos desenvolvimentos clássicos da anamnese também pertence ao grande clínico russo do século XIX, T.A. Zaharnenu. Um papel importante nos aspectos do exame anamnésico do paciente pertence aos fundadores da escola terapêutica de Kiev, V.P. Obraztsov, M.D. Strazhesko F.G. Gubergritsa.

Condições para coleta de anamnese

É necessária a coleta de anamnese em condições favoráveis:

ambiente: limpo, bem ventilado, moderadamente seco, bem iluminado, a temperatura não deve ser inferior a 18 graus e superior a 24;

roupa profissional para médico: bata branca (limpa, passada), boné;

em enfermaria de hospital ou consultório clínico (ambulatorial), durante o exame de um paciente, deve-se manter silêncio, sendo proibida a entrada não autorizada;

durante o exame, o médico senta-se do lado direito do paciente, de frente para ele;

condição necessária durante o exame é o estabelecimento de uma relação de confiança entre o médico e o paciente;

no processo de coleta da anamnese, é necessário levar em consideração a possibilidade de o paciente se fixar em sensações inexistentes ou ocultar sintomas existentes, simulação ou agravamento, interpretação errônea de fatores individuais das causas da doença;

o questionamento eficaz depende do tato e das qualidades morais e mentais do médico como especialista e como pessoa. Uma conversa com um paciente deve ser conduzida à luz de sua inteligência, cultura geral e educação. Uma condição importante para uma conversa bem-sucedida é coletar a anamnese em uma linguagem simples e compreensível para o paciente.

Metodologia para coleta de anamnese

A anamnese consiste em quatro seções consecutivas.

I – Parte do passaporte (pars officialis).

II – História clínica: queixas do paciente (molestiae aegroti) e detalhamento das queixas, questionamentos adicionais em outros sistemas (anamnese geral - anamnesis communis).

III – História médica (anamnese morbi).

IV - História de vida (anamnese vitae).

Parte do passaporte. Eles descobrem de forma consistente: sobrenome, nome, patronímico, idade, sexo, estado civil, escolaridade, profissão, local de trabalho, cargo; em caso de deficiência – causa e identificação da deficiência, grupo; para pessoas em idade de reforma - data e motivo da reforma (idade, doença); local de residência, telefone de contato, data de internação, características da internação (por iniciativa pessoal, por encaminhamento de médico da clínica, por ambulância, por transferência de outro serviço). A parte do passaporte é uma informação estatística importante sobre o paciente com determinado valor diagnóstico.

Reclamações – os sentimentos subjetivos do paciente sobre sua doença. Existem reclamações básicas e gerais. As principais queixas provavelmente indicam a manifestação da doença (dores, tosse, falta de ar, palpitações, prisão de ventre, diarreia, náuseas, vômitos, diminuição da visão, etc.), bem como sinais identificados pelo paciente. Podem ser queixas de abdômen aumentado, perda repentina de peso, ganho de peso progressivo, sangramento, hemoptise, quantidade excessivamente aumentada ou diminuída de urina excretada, aparecimento de fezes alcatroadas, icterícia ou cor azulada da pele. As queixas gerais não indicam diretamente uma doença específica ou doença de um sistema orgânico específico. No entanto, podem acompanhar outras patologias semelhantes e complicar e agravar o curso da doença de base. Essas queixas incluem fraqueza geral, desequilíbrio psicoemocional, diminuição da capacidade de trabalho, distúrbios do sono, desconforto, aumento ou diminuição da temperatura corporal.

Metodologia

o paciente deve primeiro ter a oportunidade de responder a uma das perguntas relativas à sua doença;

no processo desse diálogo com o paciente, você deve primeiro ouvi-lo completamente e depois esclarecer os detalhes, fazer perguntas adicionais;

o paciente silencioso deve estar ativamente envolvido na conversa;

as perguntas devem ser simples, claras e compreensíveis para o paciente;

é preciso encontrar um certo tipo de questionamento sobre a esfera íntima da vida, os maus hábitos, certas doenças (sífilis, AIDS, gonorréia).

Na identificação de queixas, antes de mais nada, é importante detalhar as queixas; tal detalhamento também se aplica a outras queixas que são identificadas pelo médico durante o questionamento. Ou seja, cada queixa pode ser avaliada de forma abrangente tanto como um sinal independente da doença quanto como relacionada a outros sintomas. Somente com essa abordagem de identificação das queixas e suas características é possível compreender plenamente seu significado e papel no diagnóstico da doença.

Pesquisa adicional Por outros sistemas (anamnese geral)

Essa anamnese é coletada na seguinte sequência: sistema cardiovascular, respiratório, digestivo, urinário, sistema nervoso, órgãos sensoriais, sistema musculoesquelético. A coleta de dados nesta seção, assim como nas anteriores, é realizada na forma de diálogo entre o médico e o paciente. É necessário aderir aos princípios deontológicos.

Histórico médico(anamnese morbi) é uma parte estrutural da anamnese que visa estabelecer as características da evolução da doença desde suas manifestações iniciais até o momento em que o médico atende o paciente. Esta seção da anamnese é extremamente importante na avaliação do tratamento individual da doença, diagnóstico e prescrição de tratamentos complexos. O objetivo de coletar uma anamnese da doença desde o estabelecimento do tratamento individual, a frequência das complicações, a eficácia do tratamento e dos métodos recreativos desde o início da doença até o momento da consulta com o médico. Os dados do histórico médico são registrados no histórico médico em ordem cronológica. Existem as seguintes etapas de coleta do histórico médico: a fase inicial, a fase intermediária e a própria fase hospitalar.

Anamnese da vida(anamnese vitae). A história de vida é uma parte importante da história médica, o que exige do médico um diálogo profissional particularmente diplomático e delicado com o paciente, uma vez que a grande maioria dos dados desta seção dizem respeito à vida privada de uma pessoa. Para cada faixa etária, descubra:

período da infância: local de residência, condições de vida, alimentação, características de desenvolvimento físico e mental, doenças prévias, lesões, operações, doenças hereditárias;

adolescência e idade adulta jovem: condições de vida, qualidade da alimentação, desempenho escolar, atividade laboral, presença de doenças únicas na região de residência, atividade física, doenças prévias, lesões cirúrgicas;

período adulto: condições de vida, trabalho, hábitos alimentares, atividade física, maus hábitos, dependência climática, doenças passadas, lesões, cirurgias, estado civil.

Distinguir tais: história hereditária, alérgica, familiar.

História hereditária: doenças de familiares, se parentes faleceram, saber com que idade e por que motivo.

História de alergia: intolerância a medicamentos alergênicos, produtos de origem animal e vegetal, odores, vacinas, soros, perfumes, reações a certos tipos de plantas, inalações, calor, frio.

A história familiar é uma seção da história médica que inclui dados sobre o estado civil do paciente, satisfação ou insatisfação com a vida familiar, bem como informações sobre a ingenuidade dos familiares em relação a doenças como tuberculose, AIDS, alcoolismo, tabagismo, dependência de drogas , hepatite.

É importante também levar em consideração que no processo de coleta da anamnese se forma a impressão do próprio médico sobre o paciente e, vice-versa, a impressão do paciente sobre o médico, o que é importante no posterior processo de diagnóstico e tratamento.

O resultado geral de um exame subjetivo do paciente (coleta de histórico) fornece informações sobre as seguintes características da doença:

doença de base (identificação dos órgãos e sistemas envolvidos no principal processo patológico pelo qual o paciente foi internado);

danos concomitantes a órgãos e sistemas;

características da opinião clínica da doença de base e condições patológicas associadas: aguda (1-1,5 meses), subaguda (1,5-3 meses), crônica (mais de três meses);

possíveis princípios das doenças subjacentes e concomitantes.

) - conjunto de informações obtidas durante um exame médico por meio de questionamentos ao examinado e/ou pessoas que o conhecem. O estudo da anamnese, assim como o questionamento em geral, não é apenas uma lista de perguntas e respostas para elas. O estilo de conversa entre o médico e o paciente determina a compatibilidade psicológica, que determina em grande parte o objetivo final - aliviar a condição do paciente.

Os dados da anamnese (informações sobre a evolução da doença, condições de vida, doenças anteriores, operações, lesões, gestações, patologia crônica, reações alérgicas, hereditariedade, etc.) são determinados pelo profissional médico com a finalidade de utilizá-los para diagnóstico, escolhendo um método de tratamento e/ou prevenção. A anamnese é um dos principais métodos de pesquisa médica. Em alguns casos, em combinação com um exame geral, permite fazer um diagnóstico preciso sem procedimentos diagnósticos adicionais. A anamnese é um método diagnóstico universal utilizado em todas as áreas da medicina.

Tipos de histórico médico (a lista não está completa)

História de doença (novolat. Anamnese mórbi)

O início da doença, a dinâmica dos sintomas desde o início da doença até o momento do tratamento, quais fatores o paciente associa a esta doença, quais estudos e quais tratamentos foram realizados e quais são os resultados, etc.

História de vida (novolat. Anamnese)

Doenças anteriores, patologia crônica existente de vários órgãos e sistemas orgânicos, operações, lesões, etc. E também onde ele mora e em que condições.

História obstétrica

Você já teve alguma gravidez antes, como foi, qual foi o resultado.

História ginecológica

Doenças ginecológicas anteriores e cirurgias nos órgãos genitais femininos, ciclo menstrual, suas características, frequência, dor, etc.

História de família

A presença de sintomas semelhantes em parentes de sangue, doenças hereditárias, etc.

História de alergia

Reações alérgicas, inclusive a medicamentos, vacinas, alimentos, plantas, etc. A natureza das manifestações durante o desenvolvimento de alergias.

História da dieta do paciente

Coletar informações sobre a natureza dos alimentos ingeridos, a frequência de seu consumo e a dieta alimentar durante um determinado período de tempo (geralmente de 2 a 5 dias). Essas informações permitem ao médico formular recomendações simples relacionadas à nutrição.

História do seguro (especialista)

Disponibilidade/ausência de apólice de seguro médico obrigatório (VHI), período de incapacidade para o trabalho por qualquer motivo nos últimos 12 meses (“quanto tempo esteve em licença médica”).

Ligações

// Dicionário Enciclopédico de Brockhaus e Efron: Em 86 volumes (82 volumes e 4 adicionais). - São Petersburgo. , 1890-1907.

Fundação Wikimedia. 2010.

Sinônimos:

Gonfaloneiro
La Rioja

Veja o que é “Anamnese” em outros dicionários:

ANAMNESE- (do grego memória de anamnese), representa o mel. biografia do paciente, apresentada por períodos da vida. Segundo A., é possível estabelecer como o corpo da vítima reagiu a todas aquelas condições externas de vida e nocividade que existiam no seu passado. História... ... Grande Enciclopédia Médica

ANAMNESE- o resultado de um levantamento do paciente com informações sobre sua vida anterior, curso da doença, bem-estar, etc., registradas como memória. Um dicionário completo de palavras estrangeiras usadas na língua russa. Popov M., 1907. ANAMNESE informações sobre a condição anterior ... Dicionário de palavras estrangeiras da língua russa

ANAMNESE Enciclopédia moderna

Anamnese- (do grego memória de anamnese), informações sobre o paciente (história de vida) e sua doença (história de doença), coletadas durante uma pesquisa com o paciente e (ou) pessoas que o conhecem, a fim de estabelecer um diagnóstico, prognóstico de a doença, selecione os métodos ideais para isso ... ... Dicionário Enciclopédico Ilustrado

anamnese- a, m. anamnese f. memória gr.anamnese. Informações sobre condições de vida, doenças prévias, história da doença, obtidas do paciente ou de seus familiares. BAS 2. Lex. Yuzhakov: anamnese; SIS 1937: anamne/z; BAS 1 1948: ana/mnez… Dicionário histórico de galicismos da língua russa

anamnese- (histórico médico incorreto). Pronunciada [anamnese]... Dicionário de dificuldades de pronúncia e ênfase na língua russa moderna

Anamnese- parte integrante do exame médico são as informações, uma lista de informações sobre o curso da doença, doenças anteriores, lesões, intervenções cirúrgicas, efeitos residuais. As informações mais valiosas são sobre doenças associadas a problemas nervosos, cardiovasculares... Dicionário de termos comerciais

ANAMNESE- [ne], ah, marido. (especialista.). Conjunto de informações médicas obtidas por meio de entrevistas com o sujeito e pessoas que o conhecem. Alérgico A. Psiquiátrico A. | adj. anamnéstico, oh, oh. Dicionário explicativo de Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992… Dicionário Explicativo de Ozhegov

anamnese- substantivo, número de sinônimos: 1 mensagem (87) Dicionário de sinônimos ASIS. V. N. Trishin. 2013… Dicionário de sinônimo

Anamnese- informações sobre a vida de uma pessoa, as doenças por ela sofridas, seu início e evolução, dados sobre o desempenho profissional, mental e físico do funcionário, seu comportamento na equipe e na família...

Chamam-se de coleta de informações sobre a vida e a doença obtidas por meio de pesquisa com o próprio paciente, parentes próximos ou pessoas que o conhecem bem. O próprio termo vem da palavra grega anamnese - memória. Os dados obtidos pelo médico sobre a evolução da doença, a vida da paciente, doenças e operações passadas, evolução de gestações anteriores, doenças crônicas e hereditárias, possíveis reações alérgicas são tipos de anamnese.

Um dos principais métodos de pesquisa diagnóstica utilizados em todos os ramos da medicina. Para algumas doenças, após coletar um histórico e examinar o paciente, o diagnóstico pode ser feito sem métodos adicionais de pesquisa.

É importante! A precisão do diagnóstico, a qualidade e duração do tratamento e a compatibilidade psicológica do médico e do paciente dependem da precisão com que o médico descobre todas as informações possíveis e do estilo de conversa.

Classificação da anamnese

Existem duas seções principais da anamnese: (anamnese vitae) e (anamnese morbi). Vejamos cada seção com mais detalhes.

Tomando um histórico médico

O médico pode obter informações sobre o início da doença e seu curso durante a primeira entrevista com o paciente, no momento de sua visita ao ambulatório ou internação hospitalar. O paciente é entrevistado de acordo com um determinado esquema, cujos fundamentos foram desenvolvidos por Zakharyin. Para fazer um diagnóstico preliminar, você precisa descobrir:

Dados do passaporte do paciente (nome completo, idade, endereço, local de trabalho).
O tempo de aparecimento dos primeiros sintomas da doença (pode variar de várias horas a vários anos nas doenças crônicas).
Início agudo ou gradual da doença
Que eventos e fatores uma pessoa associa ao aparecimento da doença?
O que foi feito (procurou médico, tomou remédio, se sim, de que tipo).
No caso de doença aguda, é determinado o momento exato do aparecimento das primeiras queixas. Nos casos crônicos, com que frequência ocorrem as exacerbações e como prosseguem?
Na admissão no hospital, o histórico médico indica como e quando o paciente foi internado e por quem foi encaminhado.

Fazendo uma história de vida

A história de vida é a informação que caracteriza a condição mental e física do paciente, a situação social e profissional e a presença de patologias hereditárias e adquiridas. A quantidade de informações recebidas depende das condições do atendimento médico - em situações de emergência, são coletadas informações que podem auxiliar no diagnóstico da doença e nos primeiros socorros.

Os seguintes tipos de história de vida são diferenciados:

Para avaliar o desenvolvimento de um paciente na infância, eles descobrem as características do desenvolvimento na primeira infância, com que idade ele começou a frequentar a escola, como estudou, se frequentou clubes esportivos ou se participou de outros clubes.
História endêmica - conhecendo o local de nascimento e etnia e tendo recebido informações sobre excursões e viagens de negócios e residência em algumas regiões, pode-se suspeitar da presença de doenças endêmicas (como a malária, por exemplo).
- as condições e o local de residência de uma pessoa, se leva um estilo de vida ativo ou passivo, se tem maus hábitos e de que tipo.
História nutricional - ajudará a determinar a natureza e a quantidade de alimentos consumidos pelo paciente, dieta e dieta alimentar. Tais informações tornam-se de grande importância nas doenças do aparelho digestivo e na obesidade.
Anamnese climática – para determinar esse tipo de história de vida, descobrem em quais áreas a pessoa morou ou visitou, quanto tempo foram os períodos de permanência em determinadas áreas.
Histórico profissional - consiste em informações sobre todos os tipos e locais de trabalho, serviço nas Forças Armadas, todas as profissões, idade de início do trabalho, presença de deficiência e motivos do seu recebimento. É necessário conhecer o horário de trabalho, conhecer todos os riscos ocupacionais (físicos, bacteriológicos, químicos), se as normas sanitárias são observadas nos locais de trabalho. Determine se o paciente associa o aparecimento da doença às cargas e condições de trabalho. Informe-se junto dos idosos se participaram na Segunda Guerra Mundial, se estão reformados há muito tempo, se trabalham ou não e se estão envolvidos em actividades sociais.
Informações sobre doenças infecciosas e crônicas passadas, lesões, operações, feridas e concussões. São necessárias informações sobre todas as doenças sofridas desde a primeira infância em ordem cronológica. Tendo aprendido tudo sobre as doenças que uma pessoa sofreu anteriormente, você pode determinar a possível ligação entre a doença existente e as já sofridas.
A história obstétrica ajuda a esclarecer as características reprodutivas da mulher. Para o efeito, são recolhidas informações sobre todas as gestações anteriores e seus resultados, início da primeira menstruação e atividade sexual. Às vezes, durante a gravidez, doenças crônicas ocultas que antes não eram aparentes são diagnosticadas pela primeira vez.
— fala sobre todas as doenças ginecológicas passadas e seu tratamento (conservador e cirúrgico).
— determina a presença de reações alérgicas no próprio paciente e em seus parentes sanguíneos. São determinados o alérgeno e as manifestações clínicas que aparecem ao entrar em contato com ele. Caso haja reação de sensibilização a medicamentos, é esclarecido a quais medicamentos e quais sintomas ela se manifesta (história farmacológica).
História genealógica (familiar) - determina o papel da hereditariedade no desenvolvimento da doença; para isso, são determinadas a causa e a idade da morte de parentes próximos em diferentes gerações, bem como de quais doenças eles sofreram. Eles esclarecem se os pais e seus familiares de ambos os lados têm doenças semelhantes.
Histórico de seguros (perito clínico) - disponibilidade de apólice de seguro, data e duração da última doença com licença médica (do último ano).

A partir das palavras dos pais é coletada uma anamnese da vida da criança; algumas perguntas são feitas pessoalmente à criança em idade escolar e pré-escolar, mas suas respostas devem ser avaliadas com muito cuidado. Ao conhecer o histórico médico da criança, você deve saber que tipo de relacionamento ela tem na família, como se desenvolveu desde cedo, como estuda e se comunica com os colegas. Além disso, apura-se tudo sobre vacinas e testes tuberculínicos, bem como possível contato com patógenos de doenças infecciosas.

Anamnese de vida de pacientes com transtornos mentais, a influência dos transtornos mentais na consciência determina a divisão da anamnese de vida desse paciente em dois tipos: subjetiva e objetiva.

Uma característica distintiva da medicina é o grande número de termos do latim e do grego. Por conta disso, muitas pessoas não entendem do que estamos falando. Uma das palavras desconhecidas e misteriosas é “anamnese”. O que este termo significa? Que tipos existem? Isso será discutido neste artigo.

História - o que é isso?

Para fazer um diagnóstico correto, o médico faz uma série de perguntas ao paciente. Esse processo é chamado de anamnese.

Se o paciente for uma criança ou um doente mental, neste caso serão entrevistados os pais das crianças ou parentes ao seu redor, respectivamente. Então estamos falando de heteroanamnese.

Durante o exame, as queixas recebidas constituem sintomas da doença.

A história do paciente pode variar em duração. Depende da situação. Assim, os médicos emergencistas questionam o paciente sobre seus dados pessoais e queixas específicas.

Por sua vez, a prática psiquiátrica difere porque o exame anamnésico pode durar várias horas.

Um terapeuta pode passar cerca de 15 minutos entrevistando um paciente.

Após informações obtidas por meio da anamnese, das queixas do paciente, bem como do exame físico, é formado um plano de tratamento. Se a situação for controversa, é feito um diagnóstico preliminar.

Qual é a classificação da anamnese?

Existem dois grandes grupos deste estudo. A primeira é a história de vida. Este, por sua vez, é dividido em 10 tipos. O próximo grande grupo é considerado a história da doença. Com base no nome da classificação, pode-se adivinhar do que estamos falando. Cada um deles será discutido com mais detalhes nas seções seguintes do artigo.

O que inclui o estudo de vida anamnéstica?

Para fazer um diagnóstico correto é necessário identificar as características individuais do paciente. Esta informação está incluída na história de vida. Aqui o especialista recebe informações sobre o desenvolvimento psicológico, social e físico do paciente.

Se a situação exigir atendimento de emergência, será feita uma série de perguntas que ajudarão a obter informações para fazer o diagnóstico e prescrever a terapia correta.

Conforme mencionado anteriormente, o estudo anamnéstico da vida divide-se em vários tipos, como ginecológico e obstétrico, social e pediátrico, profissional e climático, endêmico e epidemiológico, genealógico e alergológico.

Alguns deles serão discutidos com mais detalhes nas seções seguintes.

O que é o estudo anamnésico da doença?

Para fazer um diagnóstico preliminar, são importantes informações sobre os sinais iniciais do quadro patológico e as características de seu curso. Um estudo anamnésico da doença é necessário para esclarecer os fatores. Estes últimos contribuem para o desenvolvimento do quadro clínico da doença. Além disso, os dados que serão obtidos durante a conversa ajudarão o especialista a diferenciar um quadro agudo de um recorrente.

Como é feito o exame anamnésico?

As bases para a compilação da história da doença foram criadas já no século XIX. Hoje, praticamente nada mudou.

Assim, na seção anterior foi dada a resposta à pergunta “Anamnese - o que é?”, a seguir consideraremos a ordem de sua implementação.

Primeiramente, o médico deve solicitar informações pessoais ao paciente. Ou seja, neste caso queremos dizer seu sobrenome, nome, patronímico, idade, local de residência e trabalho. Depois disso, o especialista se interessa pelos motivos da visita a este hospital. Via de regra, o paciente descreve os sintomas que o incomodam e o momento de seu início.

Depois disso, o médico avalia as condições de vida e de trabalho do paciente em que a doença começou a se desenvolver. Em seguida, são feitas uma série de perguntas sobre tentativas de automedicação e presença de doenças crônicas.

Em alguns países, são utilizadas tecnologias informatizadas para a coleta de anamnese, pois o paciente às vezes fica com vergonha de falar abertamente sobre seus males. Então este método é muito necessário. Mas a desvantagem é que o computador não consegue captar informações não-verbais, como a ansiedade.

Atualmente, este método praticamente não é praticado na Rússia. O especialista realiza esse estudo por meio de conversas e faz uma série de perguntas.

Um pouco sobre seu histórico de alergia

Por meio de questionamentos, o especialista determina se o paciente apresenta reações de hipersensibilidade. Esse tipo de histórico do paciente é necessário para prevenir possíveis consequências ao tomar determinados medicamentos. Se o paciente apresentar reação de sensibilização a medicamentos, o médico descobre quais. Os sintomas que ocorrem após o uso desses medicamentos também são esclarecidos.

O que é um exame anamnésico ginecológico?

Para avaliar o estado do aparelho reprodutor feminino, os fatos vêm em socorro. Eles, por sua vez, devem estar correlacionados com os sistemas endócrino e reprodutivo do corpo. A história ginecológica ajuda o especialista a tirar conclusões preliminares. Posteriormente, eles são refutados ou confirmados por outros métodos de exame diagnóstico.

Para fazer a anamnese em ginecologia, o especialista faz uma série de perguntas à paciente sobre a natureza da menstruação, a função sexual e o estado dos órgãos reprodutivos. Aí o médico descobre quais são as doenças infecciosas e inflamatórias do aparelho reprodutor feminino.

A seguir, uma série de perguntas são feitas sobre fertilidade. Isto inclui informações sobre o número de abortos, gravidezes, abortos espontâneos e nascimentos. Além disso, durante este estudo, a última coisa que o especialista pergunta são as intervenções cirúrgicas.

História ginecológica agravada: do que estamos falando?

Algumas doenças são perigosas para a saúde da mulher e representam uma ameaça ao funcionamento normal do sistema reprodutor feminino. Este diagnóstico é feito à paciente se ela já sofreu de condições patológicas. Esse tipo de histórico médico ajuda o médico a analisar as causas da doença.

Também ocorre uma história ginecológica sobrecarregada durante a gravidez. Falam sobre isso quando há intoxicação tardia, também conhecida como pré-eclâmpsia, hipertonicidade, anomalias de inserção placentária e doenças ginecológicas já sofridas, infecções do aparelho geniturinário. Além disso, um histórico médico sobrecarregado é evidenciado pelo parto por cesariana, pelo nascimento de crianças com defeitos de desenvolvimento e natimortos, abortos e abortos espontâneos.

História da criança

Esse tipo de informação é coletada a partir de palavras de pais ou parentes próximos. O especialista pode fazer algumas perguntas a uma criança em idade pré-escolar ou escolar. O médico deve estar ciente de que suas respostas devem ser tomadas com cautela.

Ao determinar o histórico médico de uma criança, é necessário obter informações sobre sua posição na família, o grau de desenvolvimento em idade precoce e a comunicação com os pares.

Além de tudo isso, o especialista determina a disponibilidade de todas as vacinas e exames tuberculínicos necessários. Em seguida, ele faz uma série de perguntas sobre possíveis contatos com patógenos de doenças infecciosas.

História - o que é isso? Esta pergunta foi respondida logo no início do artigo. Este estudo não deve ser considerado levianamente, pois é a partir dele que o especialista tira conclusões sobre como fazer o diagnóstico correto e prescrever o tratamento.