O transplante (ou enxerto) de fígado é cirurgia substituir um fígado doente por um saudável. Normalmente, após um transplante bem-sucedido, as pessoas apresentam um fígado totalmente funcional (saudável).

As funções do fígado são numerosas, totalizando cerca de 400 por dia, incluindo:

Produção de bile, que desempenha papel importante na digestão;

Criação de proteínas (promover a coagulação do sangue);

Remoção ou neutralização de bactérias, drogas e toxinas, purificando o sangue;

Preservação de açúcar, gorduras, ferro, cobre, vitaminas no corpo.

Quando é realizado o transplante de fígado?

- Anomalias no desenvolvimento das vias biliares. A razão mais comum para o transplante de fígado em adultos é a atresia. trato biliar.

-Cirroseé uma cicatriz no fígado que o impede de funcionar normalmente e pode levar o paciente à insuficiência hepática. Por exemplo, na cirrose, quando o fígado regride para estágio terminal(este é o último, quarto estágio da doença, em que o paciente cai em estupor e do qual, na maioria dos casos, bom resultado Não).

As causas mais comuns de cirrose hepática são:

Infecções de longa duração com hepatite B ou hepatite C;

Abuso de álcool a longo prazo;

Hepatite autoimune;

Trombo venoso hepático (trombose);

Danos no fígado por envenenamento ou medicamentos;

Problemas com o sistema de drenagem do fígado (trato biliar) - por exemplo, primário cirrose biliar(PBC é um processo lentamente progressivo doença autoimune) colangite hepática ou esclerosante primária (PSC - doença hepática colestática crônica etiologia desconhecida resultante de inflamação dutos biliares fígado e acompanhada pelo desenvolvimento de dor e síndromes dispépticas, levando ao desenvolvimento de cirrose biliar do fígado, hipertensão portal e insuficiência hepática, também pode afetar vesícula biliar e ductos pancreáticos).

Distúrbios metabólicos do cobre ou do ferro (doença de Wilson e hemocromatose).

- Câncer de fígado. Pacientes com câncer de fígado que ainda não se espalhou para além do fígado também são candidatos ao transplante (se o câncer se espalhou para vários órgãos do paciente, geralmente não é realizado um transplante de fígado, pois tal caso é prática médica já é considerado “sem esperança”).

É dada prioridade aos pacientes com probabilidade de morrer sem um transplante de fígado.

Infelizmente, há muito mais pacientes aguardando transplante de fígado do que órgãos disponíveis e aceitáveis ​​para transplante. Os próprios pacientes podem considerar ser doadores vivos para um transplante de fígado.

Se você deseja ser examinado em vários centros de transplante para fazer a escolha certa e determinar o que é melhor para você:

Pergunte a cada centro quantas operações de transplante eles realizam por ano, descubra a taxa de sobrevivência dos receptores após o transplante;

Compare taxas de diferentes centros de transplante;

Pergunte quais grupos de apoio eles têm disponíveis e que tipo de transporte e condições de vida eles oferecem aos pacientes.

Se a equipe de transplante considerar você um bom candidato para um transplante de fígado, você será colocado na lista de espera para transplante.

A lista e o seu lugar na fila baseiam-se em vários fatores. Fatores-chave incluem:

O tipo de problema de fígado que você tem;

Qual a gravidade das suas doenças?

A porcentagem de chance de o transplante ser bem-sucedido.

Algumas infecções – por exemplo, como tuberculose ou osteomielite;

Dificuldade em tomar medicamentos várias vezes ao dia ao longo da vida;

Coração, pulmão, fígado ou outras doenças potencialmente fatais;

Câncer de qualquer órgão;

Infecções – como hepatite, que são consideradas ativas;

Tabagismo, abuso de álcool ou drogas.

Riscos e complicações do transplante de fígado

Os riscos de qualquer anestesia são:

Problemas respiratórios;

Reações a medicamentos;

Os riscos para qualquer operação são:

Sangramento;

Ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral;

Infecção.

O transplante de fígado e o manejo pós-operatório apresentam riscos importantes. Existe risco aumentado infecções porque o paciente deve tomar medicamentos para evitar a rejeição do transplante, o que efeito colateral suprimir o sistema imunológico. Os sinais de infecção são os seguintes:

Febre;

Icterícia;

Vermelhidão;

Tumor;

Fraqueza.

Quem pode ser doador de fígado

Doador(do latim doador, de dono - “eu dou” - objeto que dá algo a outro objeto, denominado aceitador ou receptor; em medicina - pessoa que doa seu sangue para transfusão ou órgãos para transplante para outra pessoa - receptor de sangue ou órgão), que morreu recentemente e não teve danos no fígado. Este tipo de doador é denominado doador cadavérico.

Às vezes, uma pessoa saudável pode doar parte de seu fígado para um paciente que apresenta lesões graves nesse órgão, incompatíveis com a vida. Por exemplo, um dos pais pode dar parte do seu fígado à criança, se todos indicadores médicos reconhecido como completamente saudável (por exemplo, transplantar parte do fígado de uma pessoa que, mesmo há muitos anos, sofria de algum tipo de hepatite, ou de uma pessoa que sofre ou já sofreu de alguma das doenças do sangue, e assim por diante, é completamente contra-indicado). Este tipo de doador é denominado doador vivo. O fígado é um órgão que pode se regenerar, portanto, o fígado do doador é restaurado ao tamanho total algumas semanas após a cirurgia. Este procedimento dá excelentes resultados para os pacientes, mas existem alguns riscos para os doadores.

Requisitos para um doador vivo de fígado:

- Idade superior a 18 anos.

O doador deverá ser parente até 4º grau.

Correspondência do grupo sanguíneo do doador e do receptor.

Estrutura saudável e as funções do fígado e outros sistemas do doador.

Os fígados dos doadores são transportados em água salgada gelada ou especial solução salina, o que garante segurança e integridade deste corpo por até 8 horas. Para a correspondência entre doador e receptor (do latim recipiens - receptor, receptor, é a pessoa para quem é transplantado um órgão, tecido ou células de outro organismo para fins de transfusão de sangue, transplante de coração, etc., um paciente que recebeu transfusão de sangue de um doador ou foi submetido a transplante de órgão de um doador), certamente serão realizados os exames necessários. Um dos mais condições importantesé a correspondência do grupo sanguíneo e do rhesus. Também levado em conta características individuais ambos os organismos. Por exemplo, o fígado do doador não deve ser danificado pelo álcool.

O fígado saudável é removido do corpo do doador através de um corte cirúrgico na parte superior do abdômen. O fígado é transferido para o abdômen do paciente (chamado receptor) que dele necessita e fixado aos vasos sanguíneos e ductos biliares. A operação pode levar até 12 horas. Muitas vezes o destinatário precisa grande número sangue, que ele recebe por meio de transfusão.

Preparando-se para um transplante de fígado

Seu médico irá encaminhá-lo para um centro de transplante. A equipe de transplante de fígado provavelmente desejará ter certeza de que você é um bom candidato para um transplante de fígado, o que pode exigir que você visite a clínica várias vezes durante um período de semanas ou meses. Você terá que fazer exames de sangue e radiografias.

Se você estiver recebendo um fígado, será submetido aos seguintes testes antes do procedimento:

Pré-injeção de tecido e sangue do doador para garantir que seu corpo não rejeitará o tecido e o sangue da pessoa que doou o fígado para você;

Exames de sangue e testes cutâneos para verificar você possíveis infecções;

Exames cardíacos – ECG, ecocardiografia, cateterismo cardíaco, etc.;

Testes de pesquisa estágios iniciais Câncer;

Testes que permitem examinar minuciosamente o fígado, a vesícula biliar, o pâncreas, intestino delgado E vasos sanguíneos ao redor do fígado;

Enquanto espera pelo fígado, siga estas etapas:

Não beba álcool;

Não fume;

Mantenha o seu peso na faixa adequada, siga o programa de exercícios recomendado pelo seu médico;

Tome todos os medicamentos que lhe forem prescritos;

Relate quaisquer alterações no uso de medicamentos e quaisquer novos sintomas médicos para que a equipe de transplante, juntamente com seu médico assistente, possam tomar medidas necessárias e responder com competência a todos os compromissos que lhe foram feitos;

Certifique-se de que a equipe de transplante tenha todos os seus números de telefone para que possam contatá-lo imediatamente assim que um doador de fígado saudável estiver disponível para você. Certifique-se de que não importa onde você esteja, você pode ser contatado de forma rápida e fácil;

Você deve ter tudo preparado com antecedência para poder ir ao hospital a qualquer momento.

Normalmente, uma operação de transplante de fígado leva de 4 a 12 horas. Mas os pacientes permanecem no hospital por mais duas a três semanas após a cirurgia, pois a operação é considerada bastante complexa. A maioria dos pacientes retorna às atividades normais ou quase normais dentro de 6 a 12 meses após o transplante. Os pacientes devem tomar medicamentos imunossupressores pelo resto da vida.

Vida após transplante de fígado

Depois de receber uma doação de fígado, você precisará ser monitorado de perto pelo seu médico.

A equipe de transplante que realizou o transplante de fígado pode solicitar que você more o mais próximo possível do hospital durante os primeiros três meses após a cirurgia. Você também fará exames regulares, exames de sangue e radiografias do seu novo transplante de fígado por muitos anos.

Previsões e perspectivas

O corpo de uma pessoa que recebe um transplante de fígado pode rejeitar o novo órgão. Ou seja, um fígado novo de um doador pode não criar raízes no corpo do receptor. Isto significa que sistema imunológico percebe o novo fígado como corpo estranho e tenta destruí-lo.

Para evitar esse processo de rejeição, quase todos os receptores devem tomar medicamentos que os suprimam para prolongar suas vidas. reação imunológica e ajudando a evitar que o corpo rejeite o fígado de outra pessoa. Isso é chamado de terapia imunossupressora. Assim, embora o tratamento ajude a prevenir a rejeição de órgãos, também expõe as pessoas a mais alto risco adquirir qualquer infecção ou câncer.

Se estiver usando medicamentos imunossupressores, você deve fazer exames regularmente (se possível). detecção precoce doenças, o que permite início antecipado tratamento com a expectativa de melhorar a condição dos pacientes e reduzir a mortalidade) para o câncer. Além disso, esses medicamentos podem causar alta pressão arterial, alto nível colesterol, aumenta o risco de desenvolver diabetes.

Transplante bem sucedido requer monitoramento rigoroso por seu médico. Você deve sempre tomar seus medicamentos conforme as instruções.

Segundo as estatísticas, a taxa de sobrevivência de cinco anos após o transplante de fígado é de cerca de 75%. Após o transplante de fígado, os pacientes relatam melhora na qualidade de vida e no funcionamento mental. Contudo, todos os pacientes que necessitam de um doador de fígado saudável devem esforçar-se para encontrar o melhor centros médicos que realizam mais de 50 transplantes por ano e produzem resultados acima da média.

Transplante de fígado em pacientes com hepatite viral

Um dos principais problemas na realização de transplante hepático em pacientes com doença crônica (ou seja, não em estágio agudo, e em remissão) com hepatite - recaída do vírus após o transplante. A recorrência geralmente ocorre com a hepatite C. Mas recaídas virais também podem ocorrer com a hepatite B. A imunoglobulina HepaGam B é um tratamento aprovado pela saúde em muitas partes do mundo para prevenir a recorrência da hepatite B e C após o transplante. Os pacientes devem receber injeções periódicas de HepaGam B ao longo da vida.

Transplante de fígado para pacientes com cirrose biliar primária

Pacientes com cirrose biliar primária que necessitam de transplante são aqueles que podem receber complicações graves na hipertensão portal (síndrome pressão alta no sistema da veia porta, causada por fluxo sanguíneo prejudicado nos vasos portais, veias hepáticas e veia cava inferior, acompanhada por baço aumentado, varizes veias do esôfago e estômago, ascite e encefalopatia hepática, ou seja, insuficiência hepática) e que apresentam baixa qualidade de vida e nível baixo sobrevivência sem o procedimento. Após o transplante eles têm alto desempenho capacidade de sobrevivência.

Transplante de fígado para pacientes com hepatite autoimune

As perspectivas para o transplante de fígado também são boas para pacientes que sofrem de hepatite autoimune e necessitam de um transplante. A taxa de sobrevivência é de cerca de 90% 1 ano após a cirurgia e 70-80% 5 anos após a cirurgia. A rejeição geralmente ocorre apenas em pacientes cujo sistema imunológico está gravemente danificado.

Transplante de fígado para pacientes com alcoolismo

No Departamento de Transplante de Órgãos do Centro Científico de Cirurgia da Academia Russa de Ciências Médicas, mostraram-me duas fotografias coloridas. Mesmo se levarmos em conta as convenções de cores, a diferença é impressionante. A primeira mostra o rosto pálido de uma mulher de idade indeterminada, emaciada pela cirrose hepática. Por outro lado, ela está três anos após o transplante desse órgão. Feliz e, ao que parece, jovem, com olhos brilhantes e cores vivas no rosto. Uma mulher trabalha e cuida da família. Em uma palavra, a vida flui.

Este é apenas um paciente em dezesseis que recebeu um transplante de fígado de doador no Centro de Cirurgia Científica. Talvez os números fornecidos possam parecer insignificantes para alguns. Além disso, se compararmos com 30 mil operações realizadas no exterior. Mas eles trabalham neste programa há 30 anos (o primeiro transplante de fígado humano foi realizado em 1963 pelo americano T. Starls), novos centros de transplante estão sendo criados e a experiência está se acumulando intensamente.

Nos Estados Unidos, cerca de três mil transplantes de fígado são realizados anualmente. Em nosso país transplantologia por muito tempo foi retido devido à falta de legislação adequada. Em 1992, a lei foi finalmente adotada Federação Russa“Sobre transplante de órgãos e (ou) tecidos”, que determina as condições e procedimentos para obtenção de órgãos de doadores.

Os transplantologistas do Centro Científico de Cirurgia, com o apoio ativo de seu diretor - Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas Boris Alekseevich Konstantinov, começaram a dominar o transplante de fígado há apenas cinco anos e em estreita colaboração com terapeutas hepatologistas. A preparação foi muito séria. Realizamos muitos experimentos, aperfeiçoamos a tecnologia, realizamos intervenções complexas, às vezes únicas, no fígado, procuramos as melhores maneiras tratamento do paciente antes e depois do transplante para prevenir a rejeição do transplante. Durante o estágio em Espanha e nos EUA, de mãos dadas com os colegas, os médicos russos passaram por todas as etapas da operação e compreenderam as dificuldades que tiveram de ultrapassar.

Em fevereiro de 1990, quando os cirurgiões do centro estavam prontos para nova operação e possuía equipamentos técnicos modernos, uma equipe liderada pelo professor Alexander Konstantinovich Eramishantsev realizou o primeiro transplante de fígado ortotópico (em posição natural) do país. Passo a passo o trabalho começou a avançar. E embora os primeiros pacientes não tenham sobrevivido muito depois da operação, os resultados estágio inicial não eram inferiores à experiência clínicas estrangeiras no mesmo trecho da rota.

Pesquisador líder do Centro Cirúrgico, candidato ciências médicas Sergey Vladimirovich Gauthier e a hepatologista Olga Martynovna Tsirulnikova, Candidata em Ciências Médicas, selecionam cuidadosamente os candidatos para transplante. Acontece que alguns pacientes podem ser tratados e pronto. Se, após um exame detalhado, se verificar que o transplante não é possível, ele é incluído na chamada lista de espera. Isto significa que com tratamento de suporte adequado, o paciente terá que esperar por um doador adequado.

Transplante de fígado de doador vivo

Em princípio, selecionar um par receptor-doador para um transplante de fígado de um doador vivo é mais fácil do que para doadores de outros órgãos. Apenas o tipo sanguíneo e o tamanho do fígado devem corresponder. É permitido que o órgão do doador seja um pouco menor (ou parte dele seja retirada - o fígado tem capacidade de regeneração). Grupo sanguíneo para transplante de fígado em melhor cenário deve ser o mesmo para o doador e para o paciente, mas se tal doador for difícil de encontrar e a cirurgia for necessária imediatamente, então um transplante é possível se os grupos sanguíneos forem compatíveis. Se as condições forem atendidas, a reação de rejeição será mínima e administrável.

Houve um caso no centro em que um paciente de 29 anos teve que ser submetido a um transplante de fígado devido a uma incompatibilidade de tipo sanguíneo (isso é permitido para indicações urgentes). Posteriormente, o transplante foi repetido, levando em consideração a compatibilidade do grupo sanguíneo, mas posteriormente foi necessária uma terceira operação, e próximo doador o jovem não esperou...

Hoje, o doador continua a ser o problema mais difícil de resolver. Pode ser uma pessoa que morreu em consequência de uma lesão cerebral traumática e tinha um fígado saudável. Os hospitais poderiam fornecer informações ao centro sobre esse doador, trabalhando em estreito contacto com o centro de doadores da cidade. Agora as conexões estão sendo estabelecidas. No entanto, a consciência pública ainda não está preparada para perceber racionalmente a recolha póstuma de órgãos de doadores como uma acção que salva a vida de um dos condenados.

Normalmente, pelo menos vinte médicos estão envolvidos em um transplante de fígado - cirurgiões, anestesiologistas, perfusionistas... Eles conectam equipamentos especiais, trabalhos de monitoramento computacional (sistema para monitorar o paciente e garantir sua segurança). A operação é extremamente complexa, pois o fígado está conectado a vários órgãos. O transplante deve ser colocado em uma posição natural e conectado a todos os sistemas adjacentes de forma joalheira para que comece a existir plenamente nas novas condições.

A operação em si não resolve todo o problema do transplante. Sempre há preocupações: haverá rejeição ou alguma outra complicação? Para evitar isso, os transplantologistas selecionam um indivíduo terapia medicamentosa, apoiando-o durante todo período pós-operatório, ajuste-o conforme necessário.

Depois de sair Centro de Ciências cirurgia, os pacientes continuam a terapia. Nesta tratamento em casa Existe agora, por exemplo, um rapaz de 19 anos que foi submetido a um transplante de fígado há vários meses. Ele voltou para casa. Ela se sente bem e espera continuar os estudos, que teve que interromper devido a uma doença grave.

O transplante de fígado salva vidas não apenas para adultos. Muitas crianças sofrem de doenças hepáticas graves. Por exemplo, às vezes, por natureza, não produz certas enzimas e, no futuro, a fermentopatia leva, por exemplo, à hemofilia. Outro problema é que a criança nasce sem vias biliares. Geralmente durante o primeiro mês de vida ele é submetido a uma operação intermediária, mas depois de dois a três anos a cirrose inevitavelmente se formará. Somente um transplante dará a essas crianças a chance de sobreviver.

A doação de órgãos infantis, como se sabe, não é regulamentada. Portanto em situações semelhantes Para salvar as crianças, os cirurgiões recorrem a doadores vivos geneticamente próximos - mãe, pai, avó. Deles é retirado um fragmento de fígado, que se regenera no corpo.

S.V. Gauthier diz que esta operação não é tão difícil tecnicamente, mas emocionalmente. É preciso salvar a criança, mas não prejudicar o doador, não destruí-lo, uma pessoa completamente sã. Não é por acaso que a possibilidade de cada uma dessas operações é discutida pelo comitê de ética do centro.

Aqui já foram feitas as três primeiras tentativas de transplante de fígado em crianças em casos desesperadores (duas vezes da mãe, uma vez do pai). Estes ainda são passos cautelosos dos cirurgiões - alguém deve ser o primeiro! Os pais estão vivos e totalmente funcionais.

Os transplantologistas continuam trabalhando. Eles continuam para que a esperança não morra.

Tatiana SKORBILINA

O transplante (ou enxerto) de fígado é uma operação cirúrgica para substituir um fígado doente por um saudável. Normalmente, após um transplante bem-sucedido, as pessoas apresentam um fígado totalmente funcional (saudável).

As funções do fígado são numerosas, totalizando cerca de 400 por dia, incluindo:

Produção de bile, que desempenha papel importante na digestão;
- Criação de proteínas (promovem a coagulação sanguínea);
- Remoção ou neutralização de bactérias, medicamentos e toxinas, purificação do sangue;
- Preservação de açúcar, gorduras, ferro, cobre, vitaminas no organismo.

Quando é realizado o transplante de fígado?

Anomalias no desenvolvimento das vias biliares.A razão mais comum para o transplante de fígado em crianças é a atresia biliar.

- Cirrose. A razão mais comum para o transplante de fígado em adultos é a cirrose hepática.

A cirrose é uma cicatriz no fígado que o impede de funcionar normalmente e pode levar o paciente à insuficiência hepática. Por exemplo, na cirrose, quando o fígado regride ao estágio terminal (este é o último, quarto estágio da doença, em que o paciente cai em estupor e do qual, na maioria dos casos, não há resultado positivo).

Infecções de longa duração com hepatite B ou hepatite C;
As causas mais comuns de cirrose hepática são:
- Abuso de álcool a longo prazo;
- Hepatite autoimune;
- Trombo venoso hepático (trombose);
- Problemas com o sistema de drenagem do fígado (trato biliar) - por exemplo, cirrose biliar primária (PBC - uma doença autoimune lentamente progressiva) do fígado ou colangite esclerosante primária (PSC - uma doença hepática colestática crônica de etiologia desconhecida, resultante de inflamação das vias biliares do fígado e acompanhada pelo desenvolvimento de dor e síndromes dispépticas, levando ao desenvolvimento de cirrose biliar, hipertensão portal e insuficiência hepática, também pode afetar a vesícula biliar e os ductos pancreáticos).
- Distúrbios metabólicos do cobre ou ferro (doença de Wilson e hemocromatose).

Câncer de fígado.

É dada prioridade aos pacientes com probabilidade de morrer sem um transplante de fígado.
Pacientes com câncer de fígado que ainda não se espalhou para além do fígado também são candidatos ao transplante (se o câncer se espalhou para vários órgãos do paciente, geralmente não é realizado um transplante de fígado, pois tal caso já é considerado “sem esperança” na medicina prática).

Se você deseja ser examinado em vários centros de transplante para fazer a escolha certa e determinar o que é melhor para você:

Pergunte a cada centro quantas operações de transplante eles realizam por ano, descubra a taxa de sobrevivência dos receptores após o transplante;
Infelizmente, há muito mais pacientes aguardando transplante de fígado do que órgãos disponíveis e aceitáveis ​​para transplante. Os próprios pacientes podem considerar ser doadores vivos para um transplante de fígado.
- comparar indicadores de diferentes centros transplantadores;

Se a equipe de transplante considerar você um bom candidato para um transplante de fígado, você será colocado na lista de espera para transplante.

- perguntar que grupos de apoio têm disponíveis e que tipo de transporte e alojamento oferecem aos pacientes.
A lista e sua posição na fila são baseadas em vários fatores. Os principais fatores incluem:
- o tipo de problema de fígado que tem;
- qual a gravidade das suas doenças?

- porcentagem de probabilidade de o transplante ser bem-sucedido.

A quantidade de tempo que você gasta esperando sua vez na lista geralmente não é um fator decisivo para conseguir um fígado mais cedo (com a possível exceção de crianças).
Algumas infecções – por exemplo, como tuberculose ou osteomielite;
- Dificuldade em tomar medicamentos diversas vezes ao dia ao longo da vida;
- Doenças do coração, pulmões, fígado ou outras doenças potencialmente fatais;
- Câncer de qualquer órgão;
- Infecções – como hepatite, que são consideradas ativas;

- Tabagismo, abuso de álcool ou drogas. Riscos

Os riscos de qualquer anestesia são:

Problemas respiratórios;
e complicações do transplante de fígado

Os riscos para qualquer operação são:

Sangramento;
- - reações a medicamentos; ataque cardíaco
ou acidente vascular cerebral;

O transplante de fígado e o manejo pós-operatório apresentam riscos importantes. O risco de infecção aumenta porque o paciente deve tomar medicamentos para prevenir a rejeição do transplante, que suprimem o sistema imunológico como efeito colateral. Os sinais de infecção são os seguintes:

Diarréia;
- inchaço;
- febre;
- icterícia;
- vermelhidão;
- tumor;
- fraqueza.

Quem pode ser doador de fígado

Doador(do latim doador, de dono - “eu dou” - objeto que dá algo a outro objeto, denominado aceitador ou receptor; em medicina - pessoa que doa seu sangue para transfusão ou órgãos para transplante para outra pessoa - receptor de sangue ou órgão), que morreu recentemente e não teve danos no fígado. Este tipo de doador é denominado doador cadavérico.

Às vezes, uma pessoa saudável pode doar parte de seu fígado para um paciente que apresenta lesões graves nesse órgão, incompatíveis com a vida. Por exemplo, um dos pais pode dar parte do fígado a uma criança se, de acordo com todos os indicadores médicos, for considerado completamente saudável (por exemplo, transplantar parte do fígado de uma pessoa que, há muitos anos, sofreu de qualquer tipo de hepatite, ou uma pessoa que sofre ou sofre de alguma doença do sangue, e assim por diante). Este tipo de doador é denominado doador vivo. O fígado é um órgão que pode se regenerar, portanto, o fígado do doador é restaurado ao tamanho total algumas semanas após a cirurgia. Este procedimento produz excelentes resultados para os pacientes, mas existem alguns riscos para os doadores.

Requisitos para um doador vivo de fígado:

Idade acima de 18 anos.
- O doador deverá ser parente até 4º grau de parentesco.
- Correspondência do grupo sanguíneo do doador e do receptor.
- Estrutura e função saudáveis ​​do fígado e de outros sistemas do doador.

O fígado do doador é transportado em água salgada gelada ou solução salina especial, o que garante a segurança e integridade desse órgão por até 8 horas. Para conformidade dos doadores e destinatário(do latim recipiens - receptor, receptor, é uma pessoa que é transplantada com um órgão, tecido ou células de outro organismo para fins de transfusão de sangue, transplante de coração, etc., um paciente que recebeu uma transfusão de sangue de um doador ou foi submetido a um transplante de órgão de um doador) Os exames necessários são realizados sem falhas. Uma das condições mais importantes é que os tipos sanguíneos e Rhesus correspondam. As características individuais de ambos os organismos também são levadas em consideração. Por exemplo, o fígado do doador não deve ser danificado pelo álcool.

O fígado saudável é removido do corpo do doador através de um corte cirúrgico na parte superior do abdômen. O fígado é transferido para o abdômen do paciente (chamado receptor) que dele necessita e fixado aos vasos sanguíneos e ductos biliares. A operação pode levar até 12 horas. Isso muitas vezes exige que o receptor receba uma grande quantidade de sangue, que recebe por meio de uma transfusão.

Preparando-se para um transplante de fígado

Seu médico irá encaminhá-lo para um centro de transplante. A equipe de transplante de fígado provavelmente desejará ter certeza de que você é um bom candidato para um transplante de fígado, o que pode exigir que você visite a clínica várias vezes durante um período de semanas ou meses. Você terá que fazer exames de sangue e radiografias.

Se você estiver recebendo um fígado, será submetido aos seguintes testes antes do procedimento:

Pré-injeção de tecido e sangue do doador para garantir que seu corpo não rejeitará o tecido e o sangue da pessoa que doou o fígado para você;
- Exames de sangue e testes cutâneos para verificar possíveis infecções;
- Exames cardíacos – ECG, ecocardiografia, cateterismo cardíaco, etc.;
- Exames para detectar estágios iniciais de câncer;
- Exames que examinam mais de perto o fígado, a vesícula biliar, o pâncreas, o intestino delgado e os vasos sanguíneos ao redor do fígado;
- Colonoscopia (dependendo da sua idade).

Enquanto espera pelo fígado, siga estas etapas:

Siga a dieta recomendada pela sua equipe de transplante;
- não beba álcool;
- não fume;
- mantenha o peso dentro da faixa adequada, siga o programa de exercícios recomendado pelo seu médico;
- tome todos os medicamentos que lhe forem prescritos;
- comunicar quaisquer alterações na toma de medicamentos e quaisquer novos sintomas médicos para que a equipa de transplante, em conjunto com o seu médico assistente, possa tomar as medidas necessárias e responder com competência a quaisquer prescrições que lhe tenham sido feitas;
- Certifique-se de que a equipe de transplante tenha todos os seus números de telefone para que possam contatá-lo imediatamente quando um doador de fígado saudável estiver disponível para você. Certifique-se de que não importa onde você esteja, você pode ser contatado de forma rápida e fácil;
- Você deve ter tudo preparado com antecedência para poder ir ao hospital a qualquer momento.

Normalmente, uma operação de transplante de fígado leva de 4 a 12 horas. Mas os pacientes permanecem no hospital por mais duas a três semanas após a cirurgia, pois a operação é considerada bastante complexa. A maioria dos pacientes retorna às atividades normais ou quase normais dentro de 6 a 12 meses após o transplante. Os pacientes devem tomar medicamentos imunossupressores pelo resto da vida.

Vida após transplante de fígado

Depois de receber uma doação de fígado, você precisará ser monitorado de perto pelo seu médico.
A equipe de transplante que realizou o transplante de fígado pode solicitar que você more o mais próximo possível do hospital durante os primeiros três meses após a cirurgia. Você também fará exames regulares, exames de sangue e radiografias do seu novo transplante de fígado por muitos anos.

Previsões e perspectivas

O corpo de uma pessoa que recebe um transplante de fígado pode rejeitar o novo órgão. Ou seja, um fígado novo de um doador pode não criar raízes no corpo do receptor. Isso significa que seu sistema imunológico percebe o novo fígado como um corpo estranho e tenta destruí-lo.

Para evitar esse processo de rejeição, quase todos os receptores de transplante de fígado devem tomar medicamentos para prolongar suas vidas, que suprimem sua resposta imunológica e ajudam a evitar que o corpo rejeite o fígado da outra pessoa. Isso é chamado de terapia imunossupressora. Assim, embora o tratamento ajude a prevenir a rejeição de órgãos, também aumenta o risco de contrair uma infecção ou cancro.

Se você estiver usando medicamentos imunossupressores, deverá fazer exames regulares (detectando a doença o mais cedo possível para que o tratamento possa ser iniciado precocemente para melhorar os resultados dos pacientes e reduzir a mortalidade) para câncer. Esses medicamentos também podem causar hipertensão, colesterol alto e aumentar o risco de desenvolver diabetes.

Um transplante bem sucedido requer um acompanhamento atento do seu médico. Você deve sempre tomar seus medicamentos conforme as instruções.

Segundo as estatísticas, a taxa de sobrevivência de cinco anos após o transplante de fígado é de cerca de 75%. Após o transplante de fígado, os pacientes relatam melhora na qualidade de vida e no funcionamento mental. No entanto, todos os pacientes que necessitam de um doador de fígado saudável devem se esforçar para encontrar os melhores centros médicos que realizam mais de 50 transplantes por ano e fornecem resultados acima da média.

Transplante de fígado em pacientes com hepatite viral

Um dos principais problemas na realização do transplante de fígado em pacientes com hepatite crônica (ou seja, não na fase aguda, mas em remissão) é a recorrência do vírus após o transplante. A recorrência geralmente ocorre com a hepatite C. Mas recaídas virais também podem ocorrer com a hepatite B. A imunoglobulina HepaGam B é um tratamento aprovado pela saúde em muitas partes do mundo para prevenir a recorrência da hepatite B e C após o transplante. Os pacientes devem receber injeções periódicas de HepaGam B ao longo da vida.

Transplante de fígado para pacientes com cirrose biliar primária

Pacientes com cirrose biliar primária que necessitam de transplante de fígado são aqueles que podem desenvolver complicações graves na hipertensão portal (uma síndrome de aumento da pressão no sistema da veia porta causada por comprometimento do fluxo sanguíneo nos vasos portais, veias hepáticas e veia cava inferior, acompanhada de por baço aumentado, varizes de esôfago e estômago, ascite e encefalopatia hepática, ou seja, insuficiência hepática) e que apresentam baixa qualidade de vida e baixa taxa de sobrevivência sem o procedimento. Após o transplante, eles apresentam altas taxas de sobrevivência.

Transplante de fígado para pacientes com hepatite autoimune

As perspectivas para o transplante de fígado também são boas para pacientes que sofrem de hepatite autoimune e necessitam de um transplante. A taxa de sobrevivência é de cerca de 90% 1 ano após a cirurgia e 70-80% 5 anos após a cirurgia. A rejeição geralmente ocorre apenas em pacientes cujo sistema imunológico está gravemente danificado.

Transplante de fígado para pacientes com alcoolismo

Um dos mais opções eficazes O tratamento é um transplante de fígado. Este método dá uma maior chance de sobrevivência, porque a cirrose leva a mudanças irreversíveis fígado e nesta fase do desenvolvimento médico não pode ser tratada.

No entanto, tal operação também está associada a muitos riscos para o paciente e para o doador e não garante o sucesso. As características do transplante de fígado são discutidas em nosso artigo.

Indicações

Apesar de o transplante de fígado em alguns casos ser a única chance de salvação, é um procedimento muito arriscado. É por isso que antes de realizá-lo é necessário avaliar todas as chances de maior recuperação.

A base para a operação são:

• Térmico.
• , não passível de tratamento medicamentoso.
• Sangramento interno.
• Baixo nível de albumina no sangue (menos de 30 g/l).
• Alto índice de protrombina(mais de 16 a 17 segundos).

Consequências

Após a cirurgia existe um alto risco de complicações. Normalmente, a possível rejeição ocorre nos primeiros seis meses após a cirurgia, por isso o paciente requer supervisão médica e exames regulares.

A verificação do estado dos órgãos internos e a terapia de suporte ajudarão a lidar com possíveis problemas.

Possíveis problemas após o transplante:

• Rejeição de órgãos de doadores.
• Falha no funcionamento do órgão transplantado.
• Sangramento interno.
• , estenose ou obstrução das veias hepáticas.
• Síndrome subdimensionado implante (retransplante necessário).
• Estenoses biliares (uma complicação comum em pacientes de diversas faixas etárias).
• Complicações vasculares (é necessária nova cirurgia).
• Infecção pós-operatória (é necessário tomar curso preventivo antibióticos).
• Estreitamento dos ductos biliares (é realizada sondagem).

Quaisquer problemas perturbadores devem ser relatados ao seu médico. Após a operação, o paciente deve permanecer internado por pelo menos um mês, realizando exames e exames regularmente.

Reabilitação

EM período pós-operatórioÉ muito importante seguir todas as instruções do médico e tomar os medicamentos prescritos.

O complexo de medicamentos garante a ausência de rejeição de órgãos do doador. Esses medicamentos têm como objetivo reduzir a imunidade, por isso vale a pena mudar seu estilo de vida e se proteger de infecções e até mesmo de ARVI sazonais.

Requisitos básicos para uma reabilitação bem-sucedida:

1. Conformidade com rigoroso.
2. Abandonando maus hábitos.
3. Diminuição da atividade física.
4. Ingestão vitalícia necessária.
5. Exame regular por especialistas.

Os pacientes deveriam passar mais tempo própria saúde, limite trabalho físico, descanse bastante.

Na prática países estrangeiros Há casos em que, após um transplante, os pacientes retornaram totalmente ao seu estilo de vida habitual, engajados em tipos diferentes esportes e até deu à luz filhos saudáveis.

É muito importante estar de bom humor, porque mesmo as inevitáveis ​​restrições ao ritmo habitual são incomparáveis ​​com uma nova oportunidade de vida.

Onde posso fazer uma cirurgia na Rússia e o custo?

Doméstico instituições médicas oferecer operações não apenas em numa base comercial (custo médio 1,5 - 3 milhões de rublos), mas também através de financiamento do orçamento federal (apenas para cidadãos do país).

Quais clínicas realizam tais operações:

• Centro Científico de Cirurgia com o nome. Acadêmico Petrovsky (Moscou).
• Científico - instituto de pesquisa eles. N. V. Sklifosovsky (Moscou).
• Centro Científico de Radiologia e tecnologias cirúrgicas(São Petersburgo).

Nos EUA, Israel e Europa, o custo dessas operações varia de 200 a 500 mil dólares, excluindo exames preliminares e reabilitação pós-operatória.

Prognóstico pós-operatório

A taxa de sobrevivência entre pacientes submetidos a transplante de fígado é bastante elevada. É claro que muitos fatores são importantes, desde o estado de saúde até as qualificações do médico.

Segundo as estatísticas, a taxa de sobrevivência em cinco anos é de 50-85%, enquanto importante possuem indicadores adicionais. Por exemplo, crianças e pacientes saudáveis ​​têm maior probabilidade de serem submetidos a cirurgias com segurança.

Se a operação foi precedida por uma longa hospitalização e intervenções cirúrgicas, ameaça resultado fatal aumenta.

Em geral, é muito difícil prever qualquer coisa, porque importa não só saúde física, mas também atitude psicológica paciente. Há casos em que os pacientes viveram 20 anos ou mais após a cirurgia, portanto as chances de sucesso são bastante altas.

Transplante de fígado - chance possível sobre recuperação total mesmo no último estágio da cirrose.

Esta é uma intervenção médica complexa e cara, que é precedida por exame preliminar e encontrar um doador adequado. Mesmo que as chances de sucesso sejam bastante altas, você definitivamente deveria descobrir tudo condições necessárias para a realização de tais manipulações, bem como características do pós-operatório.

Este vídeo mostra um transplante de fígado de um doador relacionado:

O transplante de fígado, ou transplante, é um procedimento cirúrgico para substituir um órgão afetado ou qualquer parte dele por outro saudável. Um procedimento bastante caro e muito complexo é prescrito a um paciente com órgão patologicamente lesado que, devido ao desenvolvimento de certas doenças, não consegue desempenhar suas funções naturais. Esta operação dura várias horas, então o paciente enfrenta uma difícil período de reabilitação durando várias semanas. Quase um ano após um transplante de fígado bem-sucedido, uma pessoa pode retornar totalmente a um estilo de vida normal, mas precisará tomar medicamentos imunossupressores especiais pelo resto da vida.

A essência do problema

Fígado pessoa saudável- um órgão bastante multifuncional que realiza cerca de 400 tarefas em um dia várias funções: produz bile suficiente para a digestão, participa do processo de criação de proteínas que promovem a coagulação do sangue, desempenha um papel importante na limpeza do sangue de toxinas, neutralizando os efeitos patológicos de bactérias, partículas medicinais e outras substâncias, ajuda a manter o equilíbrio de açúcares, gorduras, vitaminas e microelementos no corpo humano. Mas às vezes eles surgem várias doenças, que afetam patologicamente a estrutura do próprio fígado e prejudicam significativamente sua funcionalidade. Essas doenças incluem: hepatite viral(exceto hepatite A), patologias congênitas desenvolvimento, doença policística e cirrose, neoplasias oncológicas, apimentado insuficiência hepática causada por envenenamento. Todas essas doenças levam a um aumento significativo das fibras e cicatrizes do fígado, o que leva à disfunção completa desse órgão.

Os processos patológicos que ocorrem no fígado causam danos significativos a todos os órgãos e sistemas saudáveis ​​​​do corpo humano, pois é este órgão que controla tudo processos metabólicos e limpa o sangue de toxinas, garante a termorregulação e o processamento de alimentos. A destruição do fígado passa por vários estágios, no estágio final o paciente começa a apresentar sangramento nos órgãos sistema digestivo, ascite, icterícia e o diâmetro das veias esofágicas aumentam significativamente: o paciente está em risco coma hepático e morte. É quase impossível restaurar o funcionamento do órgão afetado; a única chance de prolongar a vida e salvar o paciente é o transplante. Uma solução temporária para o problema, eficaz por algum tempo, é a hemodiálise com albumina, que pode sustentar as funções desempenhadas por um órgão saudável por várias horas. Mas esse procedimento geralmente é usado após um transplante de fígado, até que o órgão do doador comece a funcionar adequadamente.

Um órgão para transplante geralmente é retirado de uma pessoa falecida na Rússia; se não houver recusa desse procedimento, a remoção poderá ser realizada sem o consentimento dos parentes do falecido; Parte do fígado pode ser retirada de uma pessoa viva, geralmente um parente do paciente: isso requer apenas o seu consentimento. A pessoa de quem o órgão é retirado é chamada de doador, e o paciente para quem o órgão é transplantado é chamado de receptor. Somente pode se tornar doador uma pessoa que tenha atingido a maioridade e cujo tipo sanguíneo corresponda ao paciente que aguarda um transplante de fígado. Não basta o desejo de uma pessoa ser doador de um familiar: a pessoa está passando por uma situação bastante grave exame médico, com base nos resultados dos quais se chega à conclusão final se ele pode se tornar doador ou não. O procedimento de transplante é seguro para o doador, uma vez que a parte anatomicamente do fígado retirada dele para transplante pode se recuperar totalmente em vários anos.

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De onde vem o órgão doado?

A busca por um órgão saudável que seja adequado em todos os aspectos para transplante de uma pessoa falecida para um paciente é um procedimento bastante complexo e de longo prazo. Um transplante só é possível se uma pessoa falecida recentemente tiver apenas morte cerebral e todos os outros órgãos continuarem a funcionar normalmente por algum tempo. Somente neste caso é possível transplantar o fígado (e qualquer outro órgão) para o receptor. Às vezes, uma pessoa viva atua como doadora. Em qualquer caso, o estado do órgão transplantado, o fígado, é importante.

Se o doador for parente próximo paciente, então a eficácia do transplante aumenta significativamente, existe a possibilidade de um preparo mais minucioso para a operação e aceleração de sua implantação, em alguns países do mundo esta é a única saída para a situação atual, visto que alguns cânones religiosos não permitir o uso do órgão pessoa morta. Para um transplante de fígado em uma criança, geralmente é tomado lobo esquerdoórgão doador, e para um adulto - o correto, pois é o de tamanho ideal e está localizado em uma área de fácil acesso. O transplante de uma pessoa viva apresenta algumas dificuldades:

• o risco de complicações após a cirurgia para o próprio doador aumenta significativamente;
• a própria operação torna-se tecnicamente mais complexa;
• Normalmente, apenas parte do órgão é transplantada, portanto sua sobrevivência no corpo do paciente é significativamente mais complicada, havendo também risco de recaída.

Sobre no momento o mecanismo para a realização desta intervenção cirúrgica está sendo desenvolvido em todo o mundo, pois tarefa principal Vale a pena salvar a vida do destinatário e do próprio doador.

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Indicações e contra-indicações

O transplante de órgãos de doadores é realizado em vários casos, sendo dada prioridade apenas aos pacientes que não sobreviverão sem esta operação:

1. 1. Cirrose – a mais razão comum transplantes de fígado. Esta doença causa necrose do tecido do órgão, perturbando completamente a sua funcionalidade e causando insuficiência hepática aguda. O transplante é realizado apenas para cirrose descompensada, quando todos os outros métodos de tratamento não podem ajudar. Como o transplante de órgãos é uma intervenção bastante séria e complexa que requer o uso constante e vitalício de medicamentos que suprimem o sistema imunológico, o transplante de fígado não é realizado em graus leves de cirrose, quando outro tratamento conservador pode ajudar.
2. 2. Câncer de fígado - na presença de neoplasias patológicas apenas no próprio fígado, é realizado um transplante bastante eficaz, desde que tumor maligno tamanho pequeno e não há necessidade de remover o tecido afetado. Se houver metástases, o transplante é inútil.
3. 3. Hepatite viral, exceto hepatite A, - micropartículas que causam essas doenças, não apenas destroem patologicamente o fígado, mas também permanecem no sangue humano. Portanto, quando um transplante de fígado é realizado em um paciente com essa patologia, a cada três casos a hepatite reinfecta o órgão do doador, que é afetado pela cirrose.
4. 4. Patologias congênitas do desenvolvimento do fígado, doença policística, insuficiência hepática que se desenvolve no contexto de envenenamento do corpo e algumas outras doenças, durante o desenvolvimento das quais o número de fibras aumenta tecido conjuntivo do corpo também são indicadores para a realização de transplantes de órgãos de doadores.

Existem várias categorias de pacientes para os quais o transplante de fígado é contra-indicado; as consequências podem ser desastrosas:

1. 1. Pacientes com doenças infecciosas, doenças incuráveis, estando no palco desenvolvimento ativo(por exemplo, tuberculose, osteomielite).
2. 2. Pacientes com patologias graves ou doenças de órgãos internos, incuráveis, anomalias congênitas desenvolvimento de alguns órgãos e sistemas do corpo, reduzindo significativamente a expectativa de vida humana, com câncer em fase de metástase.
3. 3. Pessoas, dependendo de certos fatores, que não conseguem tomar medicamentos medicação durante o resto da vida, idosos com mais de 60 anos e crianças com menos de 2 a 3 anos, e pacientes obesos.
4. 4. Pacientes que abusam de álcool, drogas e tabaco.

Trombose das veias centrais sistema circulatório, intervenções cirúrgicas anteriores no fígado ou qualquer outro órgãos internos também são contra-indicações para transplante de fígado de doador.