Antes de iniciar o tratamento odontológico, é necessário estabelecer um diagnóstico preciso: determinar o estado do esmalte, a presença de focos inflamatórios no tecido ósseo do dente, gengiva e bochechas.

O exame externo e a análise das queixas do paciente permitem fazer uma anamnese da doença e determinar os métodos de tratamento. Os métodos de diagnóstico primário no exame de um paciente odontológico são palpação, sondagem e percussão da coroa dentária.

Todos os três métodos de exame inicial estão intimamente ligados e são sempre usados ​​​​em combinação, e também possuem características comuns:

• Estes são métodos de inspeção visual;
• um dente é examinado por vez;
• realizado por um especialista.

Toda a cavidade oral é examinada, incluindo não apenas os dentes doentes, mas também os saudáveis, além de gengivas e bochechas. Um exame abrangente permite traçar um quadro primário de danos às terminações nervosas, doença periodontal e membranas mucosas.

Inspeção visual com sonda

Este método consiste em duas etapas:

• inspeção visual;
• sondando.

O objeto da auditoria é o esmalte dentário da coroa. é um processo patológico que leva à sua destruição e penetração de infecção nas camadas subjacentes da dentina e da raiz:

• dentina;
• polpa;
• periósteo.

A presença dos estágios iniciais da cárie (manchas giz e) só pode ser detectada visualmente e por sondagem, é especialmente difícil diagnosticar a patologia em superfícies de contato ou em.

Durante o exame, é dada atenção à cor do esmalte: tonalidades diferentes do brilho “vivo” são um sinal para esclarecer o diagnóstico:

• cinza significa necessidade;
• rosa– método resorcinol-formalina;
• amarelo – .

O objetivo da sondagem é estudar o estado do periodonto por sinais indiretos, determinação em dentes obturados e em sulcos nas superfícies mastigatórias ().

O periodonto consiste em um conjunto de:

• tecido gengival mole;
• periósteo (periodontal);
• processos alveolares (a parte da mandíbula onde está localizado o orifício com a raiz);
• cemento do dente (casca óssea da raiz).

O objetivo do periodonto é segurar o dente no alvéolo (alvéolo no osso da mandíbula). Ao examinar um paciente, é determinada a profundidade da lacuna (bolsa periodontal) entre o pescoço e a gengiva, e o grau de retração gengival (exposição da parte superior da raiz do dente) é registrado simultaneamente.

Para exame visual e sondagem, é usada uma sonda dentária angulada com extremidade romba e entalhes na extremidade.

Ao passar o instrumento sobre a superfície do esmalte, o médico determina o grau de rugosidade:

• suave se o dente estiver saudável;
• áspero se afetado.

Quando a sonda é inserida no sulco gengival de todos os quatro lados do dente, a profundidade e a largura da imersão do instrumento são medidas. Se a imersão máxima for de até 1 mm, a bolsa periodontal está normal.

Caso contrário, estamos falando de patologia; em alguns casos, a “falha” pode atingir uma vez e meia o tamanho da coroa dentária e indica atrofia periodontal.

O estudo de obturações e fissuras consiste em determinar o tamanho do vão entre o dente e a obturação, bem como o grau de amolecimento da dentina sob a superfície mastigatória. Esses sinais são sintomas do processo carioso.

Usando sondagem, também são registrados depósitos sob a gengiva no colo do dente na bolsa periodontal. Durante o exame inicial da cavidade oral, não é perceptível e só é detectado desta forma. O cálculo subgengival provoca o aparecimento de e.

A palpação das gengivas e bochechas fornece informações sobre compactações, inchaço, dor, secreção sanguinolenta ou purulenta.

Um fator positivo que fala a favor do método de palpação é a eficácia imediata do exame. A desvantagem é que é impossível estabelecer um diagnóstico preciso apenas com a palpação.

Recursos de percussão

A percussão na coroa do dente com cabo de sonda ou pinça permite determinar com mais precisão a localização da área inflamatória.

O exame começa com dentes saudáveis: as bordas mastigatórias e cortantes na parte superior e nas laterais da coroa são batidas. A relação entre a direção do golpe e a natureza da dor dá uma ideia da origem da inflamação:

• vertical – nervo radicular;
• horizontal – periodonto.

A vantagem desta técnica é a capacidade de determinar rapidamente a localização das sensações dolorosas e iniciar o tratamento em tempo hábil. Mas este método é ineficaz para estudar o estado da polpa, o que é necessário em alguns casos, sendo necessários métodos de exame adicionais;

Assim, os métodos de diagnóstico listados permitem identificar:

• estágios iniciais de cárie;
• a natureza dos danos cariosos ao tecido dentário;
• condição do periodonto e das membranas mucosas;
• concentração de sensações de dor.

A totalidade dos sintomas identificados dá uma imagem precisa da doença: sua causa, gravidade, possíveis complicações. Um relatório médico oportuno permite prescrever o tratamento necessário.

Sob palpação(lat. palpitação- palpação) é entendido como um método de pesquisa clínica que permite, por meio do tato, determinar as propriedades físicas dos tecidos e órgãos, sua sensibilidade às influências externas, bem como algumas de suas propriedades funcionais.

A palpação da região maxilofacial e áreas adjacentes é realizada com os dedos de uma mão e com a outra a cabeça é mantida na posição desejada. A ordem de palpação de uma determinada área anatômica é determinada pela localização do processo patológico, pois a palpação nunca deve começar na área afetada. É suposto palpar na direção de “saudável” para “doente”.

Todas as irregularidades, espessamentos, compactações, inchaços, dores e outras alterações são anotadas, prestando especial atenção ao estado do sistema linfático. Na presença de infiltrado inflamatório, sua consistência (macia, densa), área de propagação, dor, adesão aos tecidos subjacentes, mobilidade da pele sobre ele (se a pele está dobrada ou não), presença de focos de são determinados amolecimento, flutuações e a condição dos gânglios linfáticos regionais.

Flutuação(lat. flutuar- oscilar em ondas) ou ondulação - um sintoma de líquido em uma cavidade fechada. É definido da seguinte forma. Um ou dois dedos de uma mão são colocados na área a ser examinada. Em seguida, com um ou dois dedos da outra mão, é feito um empurrão forte na área em estudo. O movimento do líquido na cavidade por ele causado é percebido pelos dedos aplicados na área em estudo em duas direções perpendiculares entre si. Uma flutuação percebida em apenas uma direção é falsa. A falsa flutuação pode ser detectada na área dos tecidos elásticos, em tumores moles (por exemplo, lipomas).

Se houver suspeita de processo tumoral, atenção especial é dada à consistência da neoplasia (suavidade, densidade, elasticidade), tamanho, natureza de sua superfície (lisa, acidentada), mobilidade em várias direções (horizontal, vertical). O papel mais importante, e às vezes decisivo, é a palpação dos gânglios linfáticos regionais. É importante determinar por palpação o estado dos linfonodos mentais, submandibulares e cervicais, pois seu aumento é acompanhado por uma série de doenças da região maxilofacial (neoplasias malignas, processos inflamatórios e específicos). Além disso, esses linfonodos regionais aumentam em doenças como tuberculose, linfogranulomatose, leucemia linfocítica, etc.

Para palpar os linfonodos da região submandibular, a cabeça do paciente é ligeiramente inclinada anteriormente e fixada nesta posição com uma das mãos.

As mãos da segunda mão são colocadas em tal posição que o polegar repousa sobre o canto da mandíbula e com 4 dedos são palpados os gânglios linfáticos da região submandibular (Fig. 30).

Os nódulos da região do queixo são palpados com os dedos indicador e médio, e o polegar repousa sobre o queixo. Ao palpar os nódulos da região retromaxilar, 4 dedos são colocados nesta área e o polegar é colocado no ramo da mandíbula. A palpação dos linfonodos cervicais também é realizada com 4 dedos. Normalmente, os gânglios linfáticos geralmente não são detectados pela palpação. Se os nódulos forem palpáveis, preste atenção ao seu tamanho, mobilidade, consistência, dor e coesão.

Durante a palpação, também é importante determinar a presença ou ausência de sintoma de flutuação (sintoma de líquido em espaço confinado), indicando acúmulo de pus ou outro líquido patológico.

Na presença de edema de etiologia traumática, a palpação inicia-se pela periferia, aproximando-se gradativamente do local da lesão.

"Um guia prático para odontologia cirúrgica"
A.V. Vyazmitina

A palpação (do latim palpatio “palpação”) em odontologia é um método de exame da região maxilofacial do paciente fora e dentro da cavidade oral, bem como dos gânglios linfáticos. Ao palpar os tecidos da cavidade oral, pode-se avaliar a presença de pontos de dor (se ocorrer sensibilidade à pressão), o plano da área dos tecidos moles, a mobilidade dentária e o crescimento do processo alveolar. A palpação depende da lesão e da sua localização na cavidade oral.
Após examinar o paciente, inicia-se a palpação da região maxilofacial e pescoço. A palpação permite determinar a natureza da dor, a densidade do tecido, a presença de tumores e a extensão da inflamação. O exame de palpação é realizado bimanualmente - com as duas mãos. A palpação inicia-se com uma área sã da cavidade oral, avançando gradativamente em direção ao foco patológico.

O médico inicia a palpação a partir da região maxilofacial; a área externa e interna da cavidade oral é sentida. A área do rosto e pescoço é despolpada à direita e à esquerda. Em seguida, são examinados os linfonodos regionais submandibulares e mentais e cervicais e a área da clavícula. Com várias doenças dentárias, os gânglios linfáticos podem estar aumentados. Normalmente, os gânglios linfáticos não são detectados pela palpação ou são palpáveis ​​​​muito fracamente.
Se houver suspeita de processo inflamatório nas glândulas salivares submandibulares e na região do assoalho da cavidade oral, o dentista deve aplicar pressão na região submandibular de baixo para cima com uma das mãos e colocar o dedo indicador da outra mão na parte posterior da cavidade oral. O estudo ajuda a determinar se há espessamento e dor nos ductos excretores.

Assim, a palpação pode ocorrer nesta ordem:

• pulpar o lábio inferior;
• queixo;
• ramo da mandíbula;
• articulação temporomandibular;
• área das glândulas parótidas e salivares;
• área das bochechas;
• lábio superior;
• queixo e região submandibular;
• superfície lateral do pescoço.

A palpação acontece:

• superficial;
• profundo;
• extraoral;
• intraoral.

• mobilidade no sentido oral-vestibular;
• mobilidade nas direções oral-vestibular e ântero-posterior;
• mobilidade em todas as direções e verticalmente.

Percussão no diagnóstico de cárieé de importância secundária e é usado apenas para excluir suas complicações. Bata levemente na superfície cortante ou oclusal do dente com a extremidade reversa (cabo) da sonda na direção vertical (paralela ao longo eixo do dente) ou horizontal. Em condições periodontais normais, isso não causa dor ou desconforto ao paciente. A percussão deve ser sempre comparativa, ou seja, Não só o paciente é percutido, mas também dentes saudáveis ​​próximos ou um dente com o mesmo nome em outro quadrante. A presença de dor à percussão indica envolvimento do periodonto apical ou marginal no processo patológico.

Usando a palpação determina a consistência, mobilidade de tecidos e órgãos, sua resposta à dor, flutuação, tamanho e limites da lesão.

Há palpação superficial, profundo, extra e intraoral. A palpação é realizada com todos os dedos de ambas as mãos. A palpação deve ser feita de forma vaga, sem causar dor ou causar danos adicionais. Deve começar pelo lado oposto ao processo patológico, aproximando-se gradativamente do foco doente. Isso torna mais fácil sentir as mudanças. Primeiro é realizada a palpação superficial e depois a mais profunda. A palpação profunda permite determinar o tamanho, consistência e condição dos gânglios linfáticos, glândulas salivares e seus dutos. Se houver suspeita de crescimento blastomatoso ou doenças dos órgãos hematopoiéticos, é necessário identificar o estado dos gânglios linfáticos periféricos. Se houver suspeita de processos destrutivos na região periodontal apical, a palpação é realizada aplicando forte pressão na mucosa na projeção do ápice radicular com a ponta do dedo indicador.

Termometria

Termometria- trata-se de uma determinação da reação dos tecidos à ação de estímulos térmicos (calor, frio). Um dente intacto com polpa saudável reage dolorosamente a temperaturas abaixo de 5-10 °C e acima de 55-60 °C. Durante a cárie, o dente reage a temperaturas abaixo de 18-20 °C e acima de 45 °C. Para determinar a reação ao frio, utiliza-se irrigação com água fria, gelo, gelo seco, cloroetila, e o irritante não deve entrar em contato com os dentes adjacentes. Os dentes suspeitos são isolados e secos, uma fonte fria é aplicada primeiro na superfície cervical de um dente saudável de controle e depois no dente suspeito. Dentes com polpa necrótica não respondem ao frio. Com a pulpite, é possível aliviar a dor (pulpite purulenta) ou provocar um ataque doloroso adicional. Ar comprimido frio também pode ser usado para este teste.

Conduzindo um teste quente. Um pequeno pedaço de guta-percha aquecida é aplicado na superfície vestibular do dente. Outro método é aquecer a ponta do instrumento e tocá-lo na superfície do dente (atualmente não utilizado devido ao risco de danificar a polpa).

Teste com anestesia

Às vezes o paciente não consegue indicar qual o dente dele dói. Em seguida, é realizado um bloqueio seletivo dos dentes suspeitos. É melhor usar anestesia intraligamentar, pois neste caso geralmente apenas um dente é anestesiado. A anestesia de condução, por exemplo no maxilar inferior, geralmente anestesia todos os dentes de um quadrante.