A terrível palavra “raspagem” leva todas as mulheres a um estado de pânico. Em primeiro lugar, porque muitas pessoas associam o termo “curetagem” ao termo “aborto”. Tais associações são bastante justificadas, uma vez que a interrupção da gravidez nos estágios iniciais é realizada pelos obstetras justamente por curetagem do conteúdo do útero, nomeadamente o óvulo fecundado. No entanto, a interrupção da gravidez está longe de ser a única razão pela qual tal procedimento pode ser realizado. A curetagem envolve a remoção de qualquer (!) conteúdo do útero. Pode ser uma parte não separada da placenta após o parto ou raspagem da membrana mucosa do útero e do colo do útero como parte do RDV.

Em primeiro lugar, deve-se notar que qualquer curetagem é uma intervenção cirúrgica séria. Separadamente, a curetagem diagnóstica é usada para diagnosticar e tratar certas condições patológicas em ginecologia. O RDV tem enorme significado diagnóstico no diagnóstico de câncer. Muitas vezes, ao realizar vários procedimentos de diagnóstico (ultrassom, colposcopia, etc.), são descobertas várias alterações na estrutura da mucosa uterina ou alterações “suspeitas” semelhantes na estrutura do colo do útero. Não é possível estabelecer um diagnóstico preciso baseado apenas em dados ultrassonográficos. Para estabelecer a etiologia exata do processo patológico, deve ser realizado um exame histológico das mucosas. Para tanto, utiliza-se o RDV.

Como se preparar para uma operação separada de curetagem diagnóstica?

Antes da operação, a mulher deve passar por alguns preparativos. O procedimento é impossível sem testes laboratoriais preliminares. Os seguintes testes são necessários:

• reação de Wasserman (RW ou teste para sífilis);
• teste do vírus da imunodeficiência humana (HIV);
• marcadores de hepatite B e C;
• análise geral de urina;
• exame de sangue geral com interpretação detalhada.

Esses exames são realizados para excluir a presença de doenças inflamatórias agudas ou crônicas ou outras patologias que possam ser contra-indicações para curetagem diagnóstica separada.

12 horas antes da cirurgia é indicada a abstinência alimentar (a operação é realizada com o estômago vazio). Uma mulher toma banho e raspa os cabelos da região genital externa. Também é prescrito ao paciente um enema de limpeza com água ou medicamentos (a critério do médico).

Onde e como é realizado esse procedimento?

Qual é o método de curetagem diagnóstica separada? O procedimento é realizado por um obstetra-ginecologista em uma pequena sala cirúrgica em uma cadeira ginecológica. Antes da operação é realizado um exame instrumental geral e com as duas mãos, além de uma consulta com um anestesista. O paciente é então colocado em estado de sono médico (ou anestesia). Usando instrumentos especiais, o canal cervical do colo do útero é expandido e, em seguida, usando uma cureta, é feita uma raspagem do canal cervical do colo do útero e, em seguida, uma raspagem diretamente da cavidade uterina. Ambas as raspagens (do útero e do canal cervical) constituem a camada funcional do endométrio (membrana mucosa), que é enviada ao laboratório histológico para pesquisa.

Quais complicações podem surgir após RDV e características do pós-operatório

Qualquer intervenção cirúrgica é traumática para o paciente. Além disso, a ocorrência de diversas complicações pós-operatórias não pode ser descartada. Todo paciente tem o direito de ser informado sobre as possíveis consequências do procedimento. Entre as complicações mais graves estão as seguintes:

1. Danos à membrana mucosa do corpo uterino. Essa condição ocorre quando ocorre curetagem excessiva, quando não apenas a parte funcional do endométrio é removida, mas também sua camada germinativa.
2. Perfuração (violação da integridade) da parede uterina. Essas lesões geralmente são causadas por instrumentos utilizados durante a cirurgia.
3. Acúmulo patológico de sangue na cavidade uterina. Requer tratamento medicamentoso terapêutico.
4. Irregularidades menstruais.
5. Infecção e ocorrência de processo inflamatório.

Após a operação, a mulher permanece várias horas no hospital sob supervisão da equipe médica. Uma almofada térmica com gelo é aplicada no estômago. Se a operação foi concluída sem complicações, os pacientes não apresentaram alterações em sua condição física. Após RDV, pode ser observado sangramento leve. Para prevenir a ocorrência de processos inflamatórios, os antibióticos devem ser tomados de acordo com a prescrição do médico assistente. Se houver algum problema com seu estado geral, você deve procurar ajuda médica imediatamente.

Após 10-12 dias, a paciente deve consultar um ginecologista para um exame preventivo. Recomenda-se um exame ultrassonográfico diagnóstico do útero. Normalmente neste período os resultados do exame histológico estão prontos e há a oportunidade de discuti-los com o seu médico.

Seja saudável!

No tratamento de doenças ginecológicas, muitas vezes é necessário estabelecer o diagnóstico por meio de pequenas cirurgias. A detecção da maioria das patologias do aparelho reprodutor feminino ao utilizar métodos diagnósticos não invasivos é baseada em sinais indiretos, por exemplo, a expansão do contorno do eco do revestimento interno do útero durante a ultrassonografia pode indicar hiperplasia endometrial. Porém, saber exatamente a natureza das alterações ocorridas só é possível com o auxílio de diagnósticos operacionais.

A histeroscopia moderna abre muitas possibilidades tanto do ponto de vista diagnóstico quanto terapêutico, permitindo restaurar o funcionamento do aparelho reprodutor feminino e prevenir o desenvolvimento de complicações. É aconselhável utilizar a histeroscopia tanto como método independente quanto como complemento aos métodos clássicos de tratamento, por exemplo, curetagem da cavidade uterina.

Esta última opção é cada vez mais utilizada e é chamada de “histeroscopia com RDV”. Histeroscopia com RDV, o que é? O método diagnóstico mais eficaz ou um método universal de tratamento de quase todos os tipos de patologias intrauterinas? Mais sobre isso mais adiante...

Conceitos gerais

A histeroscopia com RDV (curetagem diagnóstica separada) é um método diagnóstico operacional utilizado para diagnóstico e tratamento cirúrgico de patologias intrauterinas. Ao mesmo tempo, a própria histeroscopia pode ser realizada para fins puramente diagnósticos (a chamada “histeroscopia de consultório”), que não envolve quaisquer manipulações cirúrgicas durante o procedimento e é realizada sob anestesia local. Mas também pode incluir intervenção cirúrgica simultânea (com diagnóstico) ou tardia.

Neste último caso, o desenho do histeroscópio fornece um canal instrumental através do qual os instrumentos cirúrgicos são introduzidos na cavidade uterina, permitindo a realização das seguintes manipulações:

• ressecção;
• punção;
• ablação a laser.

Importante! Durante a histeroscopia, é realizado um exame visual da cavidade uterina, seguido da remoção das patologias detectadas.

O que é curetagem?

O útero é um órgão muscular oco, cuja superfície interna é revestida por uma camada mucosa - o endométrio. Uma característica do endométrio é sua capacidade de crescer de acordo com as fases do ciclo menstrual e ser eliminado com a chegada da menstruação. Ao mesmo tempo, a camada basal da mucosa, que permanece inalterada, com o início de um novo ciclo, inicia a formação de novas células endometriais, cujo principal objetivo é facilitar a fixação do óvulo fecundado na parede do o útero.

Os desvios patológicos no processo de crescimento endometrial são as doenças mais comuns encontradas na ginecologia. Estes incluem os seguintes tipos de crescimentos de tecido que podem ser malignos:

• hiperplasia endometrial atípica;
• hiperplasia glandular;
• hiperplasia cística glandular;
• pólipos endometriais;
• displasia endometrial;
• endometriose da camada muscular do útero.

Importante! O principal objetivo da curetagem é remover a camada superior do endométrio (camada funcional) com todas as formações existentes (pólipos, espessamentos e cistos).

A expressão “curetagem diagnóstica separada” implica a remoção da membrana mucosa do canal cervical (colo do útero) e só então a curetagem da cavidade uterina. Nesse caso, a mucosa retirada (separadamente do colo do útero e do útero) é enviada para análise histológica para identificação de células atípicas (ou seja, cancerosas).

Estrutura anatômica do útero

Indicações

As indicações para histroscopia com RDV são as seguintes condições patológicas:

• sangramento uterino;
• endometriose da camada muscular do útero;
• suspeita de hiperplasia endometrial;
• infertilidade;
• processos tumorais dos ovários;
• cistos ovarianos;
• a necessidade de monitorar a eficácia do tratamento (curetagem repetida).

Dependendo da finalidade da histeroscopia com RDV, o tempo pode variar. A operação nos dias 5 a 10 do ciclo menstrual é realizada nos casos em que é necessário examinar o estado das paredes uterinas em busca de formações estranhas. Nesse período, o endométrio apresenta leve espessura, o que permite uma visão clara da cavidade uterina e da boca das trompas de falópio.

A realização da operação 2 a 3 dias antes do início da próxima menstruação permite manter o ciclo menstrual e obter grande quantidade de material para exame histológico. No caso de sangramento uterino disfuncional, a curetagem é realizada durante o sangramento para estancá-lo, pois a retirada do endométrio na grande maioria dos casos leva à cessação do sangramento até sua próxima formação.

Preparação

A preparação para histeroscopia com RDV inclui as seguintes etapas. A primeira é fazer uma série de exames, incluindo sangue para doenças sexualmente transmissíveis, sangue para AIDS, determinação da taxa de coagulação do sangue, um exame de sangue geral e um exame de urina geral. Um eletrocardiograma também é necessário e os pelos do púbis e do períneo devem ser removidos na véspera da cirurgia. Devido ao uso de anestesia, um enema de limpeza deve ser realizado no dia anterior e imediatamente antes da operação. Ao ir para a cirurgia, você deve levar roupão (caso a clínica não forneça roupas descartáveis), chinelos e absorventes.

Técnica de execução

A histeroscopia clássica com RDV é realizada em ambiente hospitalar sob anestesia geral para o paciente (anestesia). A operação não dura mais de 20 minutos, após os quais a paciente é transferida para a enfermaria, onde recupera a consciência. A operação começa com o tratamento da genitália externa com uma solução anti-séptica e a inserção na vagina de um instrumento que ajuda a expor o colo do útero (espéculo ginecológico). A seguir, com uma pinça bala, o pescoço é fixado em uma determinada posição, evitando seu deslocamento em qualquer direção, e é raspado com a menor cureta.

Após dilatar o canal cervical com dilatadores de Hegar de até 10 mm, um histeroscópio é inserido na cavidade uterina e a boca do canal cervical e a cavidade uterina são examinadas. Em seguida, com uma cureta maior, raspa-se toda a cavidade uterina, trocando-se as curetas conforme a necessidade de raspar áreas de difícil acesso. Ao final da operação, o histeroscópio é reinserido e o resultado obtido é examinado.

Se os pólipos ou nódulos miomatosos detectados não puderem ser removidos com cureta, por exemplo, devido à sua localização profunda na camada muscular, sua posterior excisão será realizada com ressectoscópio ou laser sob controle visual.

Importante! Todos os fragmentos retirados de mucosa, pólipos, etc. são obrigatoriamente encaminhados para exame histológico para excluir a possibilidade de desenvolvimento de processo maligno.

Conjunto de curetas para curetagem

Métodos alternativos

Não menos eficaz é a remoção cirúrgica do endométrio por meio de destruição elétrica e ablação a laser. No primeiro caso, a ressecção endometrial é realizada com ressectoscópio e, no segundo caso, com laser.

As etapas iniciais do procedimento ocorrem da mesma forma que no método clássico de curetagem, porém, o próprio processo de remoção do endométrio hiperplásico é realizado por meio de um eletrodo de alça. Áreas de difícil acesso na área dos orifícios das trompas de Falópio e no fundo do útero são tratadas com um eletrodo de rolo.

Apesar da alta eficiência da remoção do endométrio, este método apresenta desvantagens. A principal desvantagem do uso do ressectoscópio é a rigidez da estrutura utilizada, o que dificulta significativamente a retirada do endométrio das paredes laterais e do fundo do útero e aumenta o risco de lesões nessas áreas. Danos a grandes vasos, causando sangramento, também são comuns durante a ressectoscopia.

O uso de um sistema laser de comprimento de onda duplo para histeroscopia com RDV reduz significativamente o risco de perfuração e sangramento devido ao efeito da ablação (soldagem das paredes vasculares). Um guia de luz laser é introduzido na cavidade uterina através do canal instrumental do histeroscópio e toda a cavidade uterina é processada, alterando o comprimento e a potência do feixe de laser durante o procedimento dependendo da necessidade de destruição das camadas superior e interna do endométrio.

Importante! A destruição da camada basal (interna) do endométrio é necessária para prevenir o crescimento recorrente de tecido hiperplásico. Via de regra, tais medidas são utilizadas quando são detectadas alterações atípicas (malignas) nas células endometriais.

Via de regra, o poder de penetração do laser é limitado a 0,6 mm, o que permite, sem risco de danos, a retirada do miométrio em áreas onde sua espessura é mínima. A principal desvantagem de ambos os métodos é a falta de amostras de tecido para histologia. Portanto, a remoção do miométrio por destruição elétrica e ablação a laser é realizada após a coleta de amostras de tecido para análise.

Equipamentos modernos para histeroscopia permitem que os médicos não olhem diretamente pela ocular do histeroscópio, todas as manipulações são visualizadas no monitor;

Consequências

Após a curetagem, durante um exame histeroscópico de controle, todas as áreas tratadas uniformemente da cavidade uterina devem estar claramente visíveis. Imediatamente após a cirurgia, a dor persistente na parte inferior do abdômen é considerada normal, embora sua gravidade possa variar. Se o paciente reclamar da intensidade da dor, é permitido o uso de analgésicos na forma de comprimidos ou injeções intramusculares (Analgin, Baralgin).

Dentro de 3-4 dias deve haver um leve sangramento, cuja ausência pode indicar a formação de um hematômero (acúmulo de sangue na cavidade uterina). Um ligeiro aumento de temperatura (não mais que 37,2º) também é aceitável.

Como profilaxia antiinflamatória, antibióticos e antimicrobianos são prescritos imediatamente após a cirurgia:

• Ciprofloxacina;
• Azitromicina;
• Metronidazol.

Em casos raros, manchas podem ocorrer por 2 a 3 semanas. A menstruação após histeroscopia com RDV deve ser esperada após o tempo previsto, considerando o dia da operação como o primeiro dia do ciclo, ou seja, após 4 semanas. Dentro de seis meses após o procedimento, para maior acompanhamento da saúde, é necessária a realização de histeroscopia diagnóstica e ultrassonografia do útero e anexos.

A ultrassonografia realizada com sensor transvaginal é usada para diagnosticar patologias intrauterinas e monitorar a condição após as operações.

Assim, o uso da histeroscopia com RDV, independente da tecnologia utilizada, é a forma mais adequada de tratar processos hiperplásicos endometriais resistentes ao tratamento hormonal e combinados com pólipos, cistos e miomas submucosos. O método de ablação a laser é extremamente eficaz no tratamento de mulheres na pós-menopausa, pois nesse período é permitida a remoção completa da camada endometrial em todas as partes do útero. Os métodos modernos de anestesia tornam o procedimento o mais confortável possível.

A ginecologia usa muitos métodos diferentes para diagnosticar a condição de um paciente. Alguns estudos são realizados de forma rápida e indolor. Por exemplo, ultrassom. Outros requerem o uso de anestesia e internação hospitalar (laparoscopia). O artigo de hoje falará sobre o que é RDV em ginecologia. Você conhecerá as características dessa manipulação e as indicações para sua implementação.

informações gerais

O que é histeroscopia e RDV em ginecologia? Estes são dois procedimentos de diagnóstico combinados entre si. Vamos examiná-los em detalhes. A interpretação do RDV em ginecologia é a seguinte: “Curetagem diagnóstica separada”. Este procedimento é necessário para confirmar ou refutar o diagnóstico existente. O médico prescreve quando ele próprio não tem certeza ou não consegue confirmar seu veredicto de outras formas. É importante ressaltar que o RDV em ginecologia permite dar um resultado 100% confiável. Considerando que outros métodos diagnósticos não podem fornecer tal precisão.

A histeroscopia é um exame realizado com um dispositivo de ampliação especial. É chamado de histeroscópio. O diagnóstico permite examinar a cavidade uterina e, se necessário, realizar manipulações terapêuticas: remover pólipos, fazer uma biópsia e assim por diante. O estudo é realizado exclusivamente em ambiente hospitalar. A combinação de histeroscopia e RDV em ginecologia proporcionou aos especialistas maiores oportunidades de examinar a paciente e prescrever ainda mais a terapia correta.

Quando a pesquisa é necessária: indicações

A curetagem diagnóstica separada é fornecida nas seguintes situações:

• Neoplasias no útero ou suspeita delas: miomas, pólipos, cistos, septos.
• Alterações estruturais no endométrio: hiperplasia ou displasia.
• Irregularidades menstruais de origem desconhecida. Estamos falando de longos atrasos ou sangramento intenso.
• Câncer do colo do útero ou órgão genital em qualquer estágio. Inclusive se houver suspeita de patologia.

Se o médico suspeitar que você tem essas doenças, ele irá encaminhá-lo para o RDV. A ginecologia oferece diagnóstico gratuito para mulheres de acordo com as indicações. A manipulação também é realizada em clínicas privadas. Mas essas instituições médicas cobram uma taxa pela prestação dos seus serviços.

Contra-indicações para manipulação

Algumas mulheres estão proibidas de realizar tais diagnósticos. Considere as condições sob as quais você precisa abandonar o procedimento:

1. Processo inflamatório. Se durante a preparação se descobrir que uma mulher tem doenças infecciosas dos órgãos genitais, elas devem primeiro ser eliminadas. A realização de manipulações durante o processo inflamatório pode aumentar a probabilidade de complicações.
2. Estenose do colo do útero ou canal cervical. Com esta patologia ocorre estreitamento dos vasos sanguíneos. O médico simplesmente não consegue dilatar o colo do útero sem danificá-lo. Portanto, antes da manipulação é necessário aliviar o espasmo e fazer tratamento.
3. Gravidez. Se a paciente estiver em uma posição interessante e quiser salvar o feto, tais ações são estritamente contra-indicadas. Qualquer intervenção no órgão reprodutor e manipulação do colo do útero pode levar à interrupção da gravidez.
4. Doenças virais e bacterianas. O procedimento de curetagem separado é adiado se o paciente estiver doente. Mesmo um resfriado comum, febre ou gripe tornam-se uma contra-indicação.
5. Usar (espirais). Antes do diagnóstico, tal dispositivo deve ser removido da cavidade do órgão reprodutor.

Algumas fontes indicam que o RDV não é apropriado para o cancro do colo do útero avançado. No entanto, esta condição é duvidosa. Afinal, a indicação da cirurgia é o câncer do colo do útero e do canal cervical. Portanto, em cada caso individual, a possibilidade do procedimento deve ser determinada pelo médico.

Preparação para o Extremo Oriente Russo

Antes do procedimento, o paciente deve ser submetido a um exame. Uma mulher precisa doar sangue para coagulação. A presença de anticorpos contra HIV, sífilis e DST é determinada. O ginecologista também fará um esfregaço da vagina, cujo exame mostrará o estado da microflora. Antes do RDV, a mulher precisa fazer cardiograma, fluorografia e também consultar um terapeuta. Se você é alérgico a algum medicamento, informe o seu médico. A manipulação envolve procedimentos preliminares de higiene. O paciente precisa se lavar e fazer a barba. Ao ir ao hospital, leve consigo uma muda de roupa íntima, absorventes higiênicos e documentos.

Progresso da operação

Avaliações sobre o procedimento RDV (em ginecologia) dizem que a manipulação é sempre realizada sob anestesia. Os especialistas preferem intravenoso. Nesse caso, o paciente dorme e não sente nada. Portanto, não pode interferir no trabalho dos médicos. Se essa anestesia não for possível (por exemplo, se houver alergia), a mulher será simplesmente injetada no colo do útero com analgésicos. A seguir, são realizadas as seguintes ações:

• a vulva e o colo do útero são tratados com anti-séptico alcoólico ou solução de iodo;
• o canal cervical é expandido com uma sonda;
• Um histeroscópio é inserido na cavidade do órgão reprodutor, o que permite monitorar o andamento da operação;
• A curetagem alternativa é feita com uma cureta.

A curetagem diagnóstica separada recebeu esse nome porque o material é coletado primeiro e depois da cavidade uterina. O procedimento é realizado 2 a 3 dias antes da menstruação ou imediatamente após ela.

Durante a menstruação: a opinião de alguns médicos

Existem ginecologistas que preferem realizar manipulações durante o sangramento. Falam do procedimento RDV (em ginecologia) que é a mesma menstruação, só que artificial. A cirurgia realizada durante esta parte do ciclo reduz o risco de sangramento grave e complicações. Na raspagem, apenas se separa a superfície da mucosa, que cresce ao longo de um mês. A camada basal, responsável pelas novas células, não é afetada. No entanto, realizar RDV durante a menstruação tem os seus riscos.

Condição após o procedimento

A manipulação não dura mais de 20 minutos. Depois disso, a mulher é transportada para a enfermaria, onde se recupera da anestesia. Durante esse tempo, o paciente é monitorado de perto. Geralmente durante o dia a mulher permanece dentro dos muros do hospital, onde recebe terapia antimicrobiana. Na ausência de contraindicações e complicações, a alta é realizada no dia seguinte. Porém, após 7 a 10 dias, a mulher deve retornar à clínica e ser submetida a exames complementares. Inclui um exame ginecológico e diagnóstico por ultrassom. O médico avalia o estado da mucosa e descobre como está progredindo sua cicatrização.

Consequências da manipulação

Tem consequências de RDV (em ginecologia). Mas eles ocorrem muito raramente. Muito depende da qualificação do médico, das capacidades da clínica e da modernidade dos equipamentos. Entre as complicações estão as seguintes condições:

1. Perfuração das paredes do órgão reprodutor. Lesões pequenas cicatrizam sozinhas e grandes áreas são suturadas durante cirurgia adicional.
2. Rasgo na região cervical. É repleto de cicatrizes e dificuldades durante o parto natural.
3. Formação de hematomas e hematometra. O sangue se acumula na cavidade uterina, que não pode ser liberado devido ao espasmo cervical.
4. Danos à camada basal. Não há cura para esta condição.
5. Processo inflamatório. Começa por falta de assepsia e requer o uso de antibióticos.

Quase todas as complicações descritas apresentam sintomas próprios. Trata-se de aumento da temperatura corporal, dor na cavidade abdominal, secreção do trato genital com odor desagradável. Contacte o seu médico se encontrar algum.

Pesquisa de materiais e resultado

Após raspagem separada, o material resultante é colocado em recipientes estéreis. Nesse estado, é enviado ao laboratório. Especialistas colorem as células em cores diferentes, após o que determinam sua reação. O resultado diagnóstico fica pronto 10-14 dias após o RDV. Você pode obter uma conclusão do médico que realizou o procedimento ou do seu ginecologista. Depois disso, você definitivamente deve ir para a próxima consulta com o médico. O especialista informará sobre os valores inseridos no formulário.

As demais táticas são determinadas de acordo com os dados recebidos. A terapia depende inteiramente do resultado da operação. Se forem encontrados pólipos, miomas ou cistos, é prescrita correção hormonal. Às vezes, a cirurgia é necessária. Endometrite e processos inflamatórios requerem terapia antibacteriana com uso de imunomoduladores e complexos vitamínicos. As táticas de tratamento são escolhidas de acordo com a idade do paciente e o desejo de ter filhos no futuro.

Em vez de uma conclusão

Você aprendeu sobre o procedimento RDV em ginecologia. operações, indicações para sua implementação - tudo está descrito no artigo. Essa manipulação é sempre planejada e tem suas limitações. Se lhe for prescrita curetagem separada, você não deve recusar e ter medo. Afinal, só assim você poderá saber com precisão sobre sua saúde. Os resultados obtidos refletem o estado da mucosa do canal cervical e a saúde do órgão reprodutor. A manipulação permite avaliar o funcionamento do aparelho reprodutor e os níveis hormonais em geral. Boa sorte e bons resultados!

A genitália externa e o colo do útero são tratados antes e depois do procedimento.

Curetagem diagnóstica sob controle de histeroscopia

A curetagem em combinação com a histeroscopia do útero é considerada mais moderna, informativa e segura. A histeroscopia é um exame da cavidade uterina usando um sistema óptico especial.

A realização de curetagem em combinação com histeroscopia apresenta diversas vantagens:

• melhor realização da curetagem;
• possibilidade de realização de curetagem sob controle visual;
• reduzindo o risco de lesões nas paredes do útero;
• possibilidade de tratamento cirúrgico se necessário.

Curetagem diagnóstica separada

Tal procedimento como separado ( faccional) a curetagem diagnóstica envolve raspar alternadamente primeiro as paredes do colo do útero e depois o corpo do útero. Esta abordagem nos permite determinar a localização dos tumores detectados. Após raspagem diagnóstica separada, as raspagens são colocadas em tubos diferentes e enviadas ao laboratório para exame histológico. Para evitar danos às células, o material do tubo de ensaio é tratado com formaldeído ou outros medicamentos.

Os resultados da curetagem diagnóstica são baseados em dados de análise histológica, que envolve o estudo da estrutura de tecidos e células por meio de microscopia de cortes de material biológico. Os resultados do estudo geralmente são divulgados duas semanas após a operação.

Como se preparar para a curetagem uterina?

Antes da curetagem do útero, são necessários vários estudos para avaliar a condição dos órgãos genitais femininos, bem como para avaliar o estado geral do corpo da mulher. O preparo pré-operatório geralmente é realizado em regime ambulatorial.

Testes antes da curetagem do útero

Antes de realizar a curetagem diagnóstica, o médico prescreve exames laboratoriais e instrumentais.

Os estudos que antecedem a curetagem uterina são:

• exame vaginal ( com a finalidade de avaliar o estado morfológico e funcional dos órgãos genitais);
• colposcopia ( exame da vagina usando um colposcópio);
• coagulograma ( exame do sistema de coagulação sanguínea);
• estudo da microbiocenose vaginal ( exame bacteriológico);
• glicemia ( nível de glicose no sangue);
• Reação de Wasserman ( método para diagnosticar sífilis);

Quando um paciente dá entrada no hospital, o médico realiza um exame físico e faz uma anamnese ( informações sobre histórico médico). Na coleta da anamnese, atenção especial é dada à presença de doenças ginecológicas e reações alérgicas a determinados medicamentos. A anamnese é de particular importância na escolha de um método de alívio da dor. Se o paciente já passou por tal intervenção, o médico deve se familiarizar com os resultados. O médico estuda cuidadosamente os resultados dos estudos e, se necessário, prescreve estudos adicionais.

Na véspera do procedimento, você deve evitar comer e também não beber água por várias horas antes do exame. Também na véspera do estudo, é realizado um enema de limpeza. O cumprimento destes requisitos permite a limpeza do trato gastrointestinal ( trato gastrointestinal). Durante a anestesia geral, isso é necessário para evitar que massas alimentares entrem no trato respiratório.

Antes da raspagem, recomenda-se não usar produtos especiais de higiene íntima ou medicamentos tópicos ( supositórios vaginais, comprimidos). Imediatamente antes da cirurgia, a bexiga deve ser esvaziada.

Quais podem ser os resultados após a curetagem diagnóstica?

Após a curetagem, o material biológico é enviado ao laboratório para exame histológico. No laboratório, são feitas finas seções do tecido resultante, coradas com soluções especiais e depois examinadas ao microscópio. Um patologista realiza um exame macroscópico detalhado ( visível a olho nu) e uma descrição microscópica da preparação seguida de redação de uma conclusão. É o exame histológico dos materiais obtidos durante a curetagem diagnóstica que permite estabelecer o diagnóstico e prescrever o tratamento adequado.

Para entender quais alterações patológicas podem ser detectadas pela curetagem diagnóstica, você precisa saber como deveria ser a mucosa uterina normalmente.

Dependendo da fase do ciclo menstrual, são observadas alterações fisiológicas características na mucosa uterina associadas ao efeito dos hormônios sexuais no endométrio. Se alterações fisiológicas características de uma fase do ciclo ocorrerem em outra fase, isso é considerado uma condição patológica.

As características do endométrio nas diferentes fases do ciclo menstrual são:

• Fase proliferativa. O epitélio que reveste as glândulas uterinas é prismático de uma fileira. As glândulas parecem tubos retos ou ligeiramente enrolados. Há aumento da atividade de enzimas nas glândulas ( fosfatase alcalina) e uma pequena quantidade de glicogênio. A espessura da camada funcional do endométrio é de 1–3 cm.
• Fase secretora. Há um aumento no número de grânulos de glicogênio nas glândulas e a atividade da fosfatase alcalina é significativamente reduzida. Nas células glandulares, observam-se processos de secreção pronunciados, que terminam gradativamente no final da fase. O aparecimento de emaranhados de vasos espirais no estroma é característico ( base do tecido conjuntivo do órgão). A espessura da camada funcional é de cerca de 8 cm. Nesta fase, a superficial (. compactar) e camadas profundas da camada funcional do endométrio.
• Menstruação ( sangramento) . Durante esta fase, ocorre descamação ( rejeição da camada funcional do endométrio) e regeneração epitelial. As glândulas entram em colapso. Observam-se áreas com hemorragias. O processo de descamação geralmente é concluído no terceiro dia do ciclo. A regeneração ocorre devido às células-tronco da camada basal.

No caso do desenvolvimento de patologias uterinas, o quadro histológico muda com o aparecimento de sinais patológicos característicos.

Os sinais de doenças uterinas identificadas após curetagem diagnóstica são:

• presença de atípico ( não encontrado normalmente) células;
• hiperplasia ( crescimento patológico) endométrio;
• mudança patológica na morfologia ( estruturas) glândulas uterinas;
• aumento do número de glândulas uterinas;
• alterações atróficas ( distúrbio nutricional tecidual);
• dano inflamatório às células endometriais;
• inchaço do estroma;
• corpos apoptóticos ( partículas que se formam quando uma célula morre).

Vale ressaltar que os resultados da curetagem podem ser falsos negativos ou falsos positivos. Esse problema é raro e, via de regra, está associado a erros na coleta da amostra, transporte até o laboratório, bem como violação da técnica de exame da amostra ou exame por especialista não qualificado. Todas as amostras são armazenadas no arquivo por um determinado tempo, portanto, se houver suspeita de resultados falsos, elas poderão ser reexaminadas;

Que doenças podem ser detectadas com curetagem?

A curetagem diagnóstica é uma intervenção que pode ser usada para detectar uma série de condições patológicas da membrana mucosa do corpo e do colo do útero.

As condições patológicas que podem ser identificadas por curetagem são:

• pólipo endometrial;
• pólipo cervical;
• hiperplasia endometrial adenomatosa;
• hiperplasia endometrial glandular;
• Câncer do endométrio;
• endometriose;
• patologia da gravidez.

Pólipo endometrial

Um pólipo endometrial é uma formação benigna localizada na área do corpo uterino. A formação de múltiplos pólipos é chamada de polipose endometrial.

Pequenos pólipos podem não aparecer clinicamente. Os sintomas geralmente aparecem à medida que seu tamanho aumenta.

A base da estrutura dos pólipos é o estroma ( tecido conjuntivo) e componentes glandulares, que, dependendo do tipo de pólipo, podem estar em diferentes proporções. Nas bases dos pólipos, são frequentemente encontrados vasos sanguíneos dilatados com alterações escleróticas na parede.

Os pólipos endometriais podem ser dos seguintes tipos:

• Pólipo glandular. A estrutura é representada predominantemente pelas glândulas uterinas, o componente estromal é representado em pequenas quantidades. Mudanças cíclicas não são observadas nas glândulas.
• Pólipo fibroso. O quadro histológico é representado por fibroso ( fibroso) tecido conjuntivo, sem glândulas.
• Pólipo fibroso glandular. A estrutura desses pólipos consiste em tecido conjuntivo e glândulas uterinas. Na maioria dos casos, o componente estromal predomina sobre o componente glandular.
• Pólipo adenomatoso. Os pólipos adenomatosos consistem em tecido glandular e uma mistura de células atípicas. As glândulas uterinas estão presentes em grande número. Um pólipo adenomatoso é caracterizado por intensa proliferação do epitélio.

Pólipo cervical

Pólipos cervicais ( pólipos cervicais) estão mais frequentemente localizados no canal cervical, menos frequentemente na parte vaginal do colo do útero. Essas formações são consideradas uma condição pré-cancerosa.

Do ponto de vista histológico, os pólipos são formados a partir de epitélio prismático. São mais frequentemente glandulares ou glandular-fibrosos. Outros tipos de pólipos cervicais são muito menos comuns.

Hiperplasia endometrial adenomatosa

A hiperplasia endometrial adenomatosa é uma doença pré-cancerosa do útero. Uma característica desta condição patológica é a presença de sintomas atípicos ( atípico) células e, portanto, essa condição também é chamada de hiperplasia atípica. Estruturas atípicas lembram células tumorais. As alterações patológicas podem ser difusas ( comum) ou observado em certas áreas ( hiperplasia focal).

Os sinais característicos de hiperplasia endometrial adenomatosa são:

• aumento do número e proliferação intensiva das glândulas uterinas;
• a presença de numerosas glândulas ramificadas;
• tortuosidade das glândulas uterinas;
• arranjo de glândulas próximas umas das outras com formação de conglomerados ( aglomeração);
• penetração das glândulas no estroma circundante;
• reestruturação estrutural das glândulas endometriais;
• aumento da atividade mitótica ( processo intensivo de divisão celular) epitélio;
• polimorfismo celular ( presença de células com diferentes formas e tamanhos);
• mitoses patológicas ( interrupção da atividade mitótica normal).

É extremamente raro que esta condição pré-cancerosa seja revertida. Em aproximadamente 10% dos casos, degenera em adenocarcinoma ( formação maligna do epitélio glandular).

Hiperplasia glandular do endométrio

A principal causa da hiperplasia glandular endometrial é o desequilíbrio hormonal. A hiperplasia glandular do endométrio é considerada uma condição pré-cancerosa. Esta condição é mais frequentemente observada em mulheres maduras. A hiperplasia glandular geralmente regride após curetagem.

As características macroscópicas mostram espessamento da membrana mucosa e são observados crescimentos polipóides em algumas áreas.

As características microscópicas da hiperplasia endometrial glandular incluem os seguintes sinais:

• epitélio colunar;
• proliferação intensiva do epitélio;
• forma alongada e tortuosa das glândulas ( glândulas saca-rolhas ou dente de serra);
• limite pouco claro entre as camadas basal e funcional;
• proliferação de estroma;
• a presença de áreas do endométrio com circulação sanguínea prejudicada;
• aumento da atividade mitótica;
• vasos sanguíneos dilatados;
• alterações inflamatórias e distróficas.

Se forem detectados cistos glandulares, essa condição patológica é chamada de hiperplasia endometrial cística glandular. Na hiperplasia cística glandular, o epitélio torna-se cúbico ou próximo ao epitélio escamoso.

Câncer do endométrio

Não há sinais patognomônicos para o curso clínico do câncer endometrial ( característica desta doença específica), portanto o exame histológico é um dos principais critérios para o diagnóstico. Aproximadamente 2/3 das mulheres desenvolvem câncer uterino na idade adulta após a menopausa.

Ao examinar raspagens endometriais, o câncer endometrial é mais frequentemente representado por adenocarcinoma. Também as doenças malignas do endométrio incluem o carcinoma de células escamosas ( uma forma agressiva de câncer caracterizada pelo rápido aparecimento de metástases), câncer indiferenciado ( um tumor no qual as células cancerígenas diferem significativamente das células normais), no entanto, essas formas são muito menos comuns. Normalmente, esse tumor é caracterizado por crescimento exofítico ( no lúmen do órgão). O tumor pode ser altamente diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado. Prognóstico após a detecção de tal condição patológica ( tumor especialmente pouco diferenciado) geralmente é desfavorável, mas a detecção oportuna permite um tratamento eficaz. Quanto maior o grau de diferenciação do tumor, mais elementos semelhantes ele possui ao endométrio normal e melhor responde ao tratamento hormonal.

Na maioria das vezes, o câncer endometrial se desenvolve no contexto de condições pré-cancerosas - hiperplasia endometrial atípica, polipose endometrial.

Câncer cervical

O câncer cervical é um tumor maligno. O câncer cervical é muito mais comum que o câncer endometrial. A eficácia do tratamento depende diretamente do diagnóstico oportuno desta condição patológica. Quanto mais cedo o câncer for detectado, maior será a probabilidade de recuperação e a taxa de sobrevivência. Foi estabelecido que o desenvolvimento do câncer cervical está associado ao papilomavírus humano ( HPV) .

O quadro histológico do câncer cervical pode variar dependendo da localização do processo maligno ( parte vaginal do colo do útero, canal cervical).

Características histológicas do câncer cervical

O câncer cervical é caracterizado pelo aparecimento precoce de metástases, que se espalham mais frequentemente por via linfogênica ( com fluxo linfático), e mais tarde por via hematogênica ( com fluxo sanguíneo).

Endometriose

A endometriose é uma condição patológica caracterizada pelo crescimento de tecido idêntico ao endométrio além de seus limites. As alterações patológicas podem ser localizadas tanto nos órgãos genitais internos quanto em quaisquer outros órgãos e tecidos.

A curetagem permite identificar endometriose localizada no corpo do útero ( adenomiose), istmo, várias partes do colo do útero.

Sinais de endometriose cervical também são detectados durante a colposcopia, mas o diagnóstico final só pode ser estabelecido com base na curetagem da mucosa do canal cervical seguida de exame histológico.

O exame histológico revela um epitélio atípico do colo do útero, semelhante à estrutura do endométrio. Tecido endometrioide ( tecido afetado pela endometriose) também está sujeito a alterações cíclicas, porém a intensidade dessas alterações é muito menor em comparação com o endométrio normal, uma vez que responde de forma relativamente fraca a diversas influências hormonais.

Endometrite

A endometrite é uma inflamação do revestimento do útero. Esta condição patológica pode ser aguda ou crônica.

A endometrite aguda é mais frequentemente uma complicação do parto ou da interrupção da gravidez. A forma crônica de endometrite é mais comum. A doença é causada por microrganismos patogênicos. A endometrite é caracterizada por sinais de inflamação na membrana mucosa e placa purulenta.

Os sinais histológicos característicos da endometrite são:

• hiperemia ( congestão dos vasos sanguíneos) membrana mucosa;
• descamação e proliferação do epitélio;
• atrofia das glândulas ( com endometrite atrófica);
• fibrose ( proliferação de tecido conjuntivo) membrana mucosa;
• infiltração da membrana mucosa por células ( células plasmáticas, neutrófilos);
• presença de cistos ( para endometrite cística);
• hiperplasia endometrial como resultado de um processo inflamatório crônico ( com endometrite hipertrófica).

Ao fazer o diagnóstico, é feito um diagnóstico diferencial de endometrite hipertrófica e hiperplasia endometrial glandular, uma vez que o quadro histológico dessas duas condições patológicas é semelhante.

Miomas uterinos

Os miomas uterinos são um tumor benigno localizado na camada muscular do útero. Alguns médicos também chamam essa formação de leiomioma. Se a estrutura dos miomas for dominada por tecido conjuntivo ( fibroso) elementos acima do componente muscular, então é denominado fibroma. Muitas pessoas acreditam que os miomas uterinos são uma condição pré-cancerosa, mas isso é incorreto, uma vez que os miomas uterinos não podem se tornar malignos ( degenerar em uma formação maligna). Na maioria das vezes, os miomas são encontrados em pacientes com mais de 30 anos de idade. A detecção de miomas uterinos antes da puberdade é considerada casuística ( cru) fenômeno.

Os nódulos miomatosos são formações arredondadas que consistem em fibras musculares entrelaçadas caoticamente.

A curetagem diagnóstica no caso de miomas uterinos só pode ser realizada para diagnóstico diferencial com outras doenças do útero. Para a identificação de miomas, esse método não é informativo, pois o material para exame durante a curetagem diagnóstica é a mucosa, e os nódulos miomatosos, via de regra, estão localizados sob a mucosa. A realização de curetagem diagnóstica sem indicação acarreta o desenvolvimento de complicações graves. Nesse sentido, para diagnosticar essa condição patológica, recomendam-se outros métodos de pesquisa mais informativos - biópsia aspirativa ( um método de pesquisa em que uma seção de tecido é extirpada para exame posterior), histeroscopia.

Displasia cervical

A displasia é uma condição na qual as células do colo do útero se tornam atípicas. Existem duas opções para o desenvolvimento desta condição - recuperação e degeneração maligna ( no câncer cervical). A principal causa da displasia cervical é o papilomavírus humano.

A curetagem permite a obtenção de material biológico do epitélio do canal cervical, que é então submetido a exame histológico. Se o processo patológico estiver localizado na parte vaginal do colo do útero, o material para pesquisa é obtido durante a colposcopia. Um teste de Papanicolaou é realizado para confirmar o diagnóstico.

O exame histológico dos raspados revela lesões com estrutura celular atípica e conexões intercelulares.

Existem três graus de displasia cervical:

• 1º grau. As alterações patológicas cobrem até 1/3 do epitélio.
• 2º grau. Danos a metade da cobertura epitelial.
• 3º grau. Alteração patológica em mais de 2/3 do epitélio.

No terceiro estágio da displasia cervical, o risco de degeneração maligna é de cerca de 30%.

Patologia da gravidez

O exame histológico após curetagem permite identificar alterações associadas ao curso patológico da gravidez ( gravidez ectópica, gravidez congelada, aborto espontâneo).

Os sinais de patologia da gravidez identificados pelo exame histológico são:

• áreas de decídua necrótica ( a membrana que se forma a partir da camada funcional do endométrio durante a gravidez e é necessária para o desenvolvimento normal do feto);
• áreas com alterações inflamatórias na mucosa;
• tecido decidual subdesenvolvido ( para distúrbios no início da gravidez);
• emaranhados de artérias espirais na camada superficial da mucosa uterina;
• Fenômeno Arias-Stella ( detecção de alterações atípicas nas células endometriais caracterizadas por núcleos hipertrofiados);
• tecido decidual com elementos córion ( membrana que eventualmente se desenvolve na placenta);
• vilosidades coriônicas;
• deciduite focal ( a presença de áreas com decídua inflamada);
• depósitos fibrinóides ( complexo proteico) no tecido decidual;
• depósitos fibrinóides nas paredes das veias;
• Glândulas leves de Overbeck ( sinal de uma gravidez perturbada);
• Glândulas de Opitz ( glândulas de gravidez com projeções papilares).

Durante a gravidez intrauterina, quase sempre são encontradas vilosidades coriônicas. Sua ausência pode ser sinal de gravidez ectópica ou aborto espontâneo antes da curetagem.

Ao realizar exame histológico de material biológico, caso haja suspeita de patologia gestacional, é importante saber quando a paciente teve sua última menstruação. Isso é necessário para uma análise completa dos resultados obtidos.

O exame histológico permite confirmar o fato da interrupção da gravidez e detectar possíveis causas desse fenômeno. Para uma avaliação mais completa do quadro clínico, bem como para prevenir a recorrência do curso problemático da gravidez no futuro, recomenda-se a realização de uma série de estudos laboratoriais e instrumentais. A lista de estudos necessários é determinada pelo médico individualmente para cada paciente.

O que fazer após a curetagem?

Após a cirurgia, os pacientes permanecem no hospital por pelo menos várias horas. Normalmente o médico dá alta ao paciente no mesmo dia, mas se houver risco aumentado de complicações, a internação é recomendada. O médico deve alertar os pacientes sobre quais sintomas podem aparecer após a curetagem e quais deles são normais. Se aparecerem sintomas patológicos, deve consultar imediatamente um médico, pois podem ser sinais de complicações.

Não é recomendado o uso de absorventes ginecológicos ou ducha após a raspagem ( lavar a vagina com soluções para fins higiênicos e medicinais). Quanto à higiene íntima, recomenda-se utilizar apenas água morna para esses fins.

Atividade física no corpo ( por exemplo, esportes) deve ser interrompido por um tempo, pois pode causar sangramento pós-operatório. Você pode praticar esportes pelo menos uma a duas semanas após o procedimento, mas isso deve ser discutido com seu médico.

Após a curetagem, após algum tempo, os pacientes devem procurar o médico para controle. O médico conversa com a paciente, analisa suas queixas e avalia seu estado, em seguida é realizado exame vaginal e colposcopia, seguido de exame de esfregaço vaginal. Um exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos também pode ser prescrito para avaliar a condição do endométrio.

Se ocorrerem complicações inflamatórias, podem ser prescritos medicamentos antiinflamatórios de uso local ou geral.

Vida sexual após curetagem diagnóstica

Os médicos recomendam iniciar a atividade sexual não antes de duas semanas após a curetagem. Essa recomendação está associada ao aumento do risco de infecção no trato genital e ao desenvolvimento de processo inflamatório, uma vez que após a cirurgia os tecidos ficam mais suscetíveis a infecções.

Após a operação, a primeira relação sexual pode ser acompanhada de dor, coceira e desconforto, mas esse fenômeno passa rapidamente.

Menstruação após curetagem diagnóstica

Você precisa saber que a primeira menstruação após curetagem da mucosa uterina pode ocorrer tardiamente ( até 4 a 6 semanas). Esta não é uma condição patológica. Durante este período, a mucosa uterina é regenerada, após o que a função menstrual é restaurada e a menstruação recomeça.

Consequências da curetagem uterina

A curetagem é um procedimento que requer cautela quando realizada. As consequências de tal procedimento podem ser positivas e negativas. As consequências positivas incluem o diagnóstico e posterior tratamento de patologias uterinas. As consequências negativas da curetagem incluem complicações, cuja ocorrência pode estar associada tanto ao trabalho de má qualidade do especialista quanto à reação individual do organismo a essa intervenção. As complicações podem ocorrer durante a operação ou imediatamente após sua conclusão, ou após muito tempo ( complicações a longo prazo).

As complicações da curetagem uterina podem incluir:

• Sangramento intenso. O útero é um órgão com intenso suprimento sanguíneo. Nesse sentido, o risco de sangramento após a curetagem é bastante elevado. A causa do sangramento pode ser danos profundos nas paredes do útero; tecido permanece em sua cavidade após a curetagem. O sangramento é uma complicação séria que requer atenção imediata. O médico decide se é necessária uma intervenção repetida para eliminar o sangramento ou se podem ser prescritos medicamentos hemostáticos ( hemostáticos). O sangramento também pode ser devido a distúrbios hemorrágicos.
• Infecção. A curetagem do revestimento uterino apresenta risco de infecção. Com esta complicação, é prescrita terapia antibacteriana.
• Perfuração do útero. Ao trabalhar com curetas, existe o risco de perfuração da parede uterina e de outros órgãos adjacentes ( intestinos). Isso está repleto de desenvolvimento de infecção no útero e na cavidade abdominal.
• Danos permanentes ao colo do útero pode ser após curetagem para estenose ( estreitamento) colo do útero.
• Formação de sinéquia (aderências) é uma das complicações de longo prazo que frequentemente ocorre após a curetagem. As sinéquias são formadas a partir de tecido conjuntivo e interferem nas funções do útero ( generativo, menstrual).
• Irregularidades menstruais. O aparecimento de menstruação abundante ou escassa após a curetagem, acompanhada de deterioração do estado geral da mulher, é motivo para consultar um médico.
• Hematômetro. Esta condição é um acúmulo de sangue na cavidade uterina. A causa desse fenômeno costuma ser um espasmo do colo do útero, como resultado do qual o processo de evacuação do conteúdo do útero é interrompido.
• Danos à camada de crescimento do endométrio. Esta complicação é muito grave, uma vez que esta condição está repleta de subsequentes irregularidades menstruais e infertilidade. Podem ocorrer danos à camada germinativa se as regras da operação não forem seguidas, especialmente se a cureta se mover com muita força e agressividade. Nesse caso, pode haver um problema com a implantação de um óvulo fertilizado no útero.
• Endometrite. A inflamação da mucosa uterina pode se desenvolver como resultado de infecção ou dano mecânico à membrana mucosa. Em resposta ao dano, são liberados mediadores inflamatórios e desenvolve-se uma resposta inflamatória.
• Complicações relacionadas à anestesia. Tais complicações podem estar associadas ao desenvolvimento de uma reação alérgica em resposta aos medicamentos utilizados na anestesia. O risco de tais complicações é mínimo, pois antes de escolher um método anestésico, o anestesiologista, em conjunto com o médico assistente, examina cuidadosamente o paciente e coleta um histórico detalhado para identificar contra-indicações a um determinado método de alívio da dor e prevenir complicações.

Muitas mulheres recebem encaminhamento para curetagem da cavidade uterina após um exame ginecológico de rotina. Mas poucos médicos explicam o que é esse procedimento. Portanto, as mulheres começam a temer até o próprio nome dessa manipulação. Apressemo-nos em dissipar medos infundados e examinar detalhadamente o que é a curetagem, como e por que é realizada.

A cavidade uterina é revestida pelo endométrio - esta é a sua membrana mucosa. Durante o ciclo menstrual, a espessura do endométrio aumenta para acomodar o óvulo. Quando a gravidez não ocorre, as células não reclamadas deixam o útero junto com o fluxo menstrual.

Ao limpar, o médico remove a camada superior do epitélio do útero e do colo do útero. As células germinativas a partir das quais cresce o novo muco permanecem intactas.

A raspagem é a essência do procedimento, mas a manipulação em si tem um nome diferente:

• Curetagem diagnóstica separada. Separado porque amostras de tecido do colo do útero e do útero são coletadas e examinadas separadamente.
• Curetagem diagnóstica sob controle de histeroscopia. Este é um procedimento mais preciso durante o qual o médico pode observar o que está acontecendo por meio de um histeroscópio.

A curetagem é realizada com cureta ou sucção a vácuo. O médico seleciona o instrumento de acordo com as indicações do procedimento.

Indicações

A limpeza ginecológica pode ser realizada para fins diagnósticos, quando é necessária a obtenção de tecido para exame histológico, ou para fins terapêuticos, quando é retirada uma formação patológica.

A curetagem é um método cirúrgico para tratar uma variedade de patologias, incluindo:

• sangramento uterino de natureza diversa;
• endometrite - inflamação do útero, adenomiose;
• gravidez congelada, gravidez ectópica no colo do útero, restos de membranas, placenta (pólipo placentário);
• aderências no corpo do útero que impedem a gravidez.

Preparação

Na maioria das vezes, a limpeza é realizada antes da menstruação - nessa época o colo do útero está suscetível à dilatação.

Antes da operação serão realizados os testes necessários;

• coagulograma;
• análise geral de urina e sangue;
• testes para HIV, hepatite, sífilis;
• esfregaço vaginal.

Alguns dias antes da limpeza, pare de fazer duchas higiênicas, de usar medicamentos vaginais e recuse relações sexuais.

Como eles fazem isso

No dia marcado, você deve chegar ao hospital com o estômago vazio. Traga absorventes higiênicos, uma muda de roupa íntima e uma camisa.

O procedimento é realizado em uma pequena sala cirúrgica sobre uma mesa com pernas, como uma cadeira ginecológica. O anestesiologista administra uma injeção intravenosa, após a qual a anestesia ocorre por 15 a 30 minutos. A anestesia moderna não causa alucinações: ocorre um sono normal sem sonhos. Naturalmente, nenhuma dor será sentida durante a operação.

A operação é realizada da seguinte forma:

• um espéculo é inserido na vagina;
• o pescoço é fixado com uma pinça especial;
• uma haste especial é usada para medir o tamanho interno da cavidade uterina;
• por meio de dilatadores - conjunto de varetas metálicas de diferentes espessuras - o canal cervical é ampliado até o tamanho de uma pequena cureta (instrumento semelhante a uma colher afiada);
• a mucosa cervical é raspada, o material para análise é coletado em recipiente separado;
• se necessário, um histeroscópio é inserido no útero - um tubo fino com uma câmera, e as paredes são examinadas;
• a camada superior do endométrio é removida com cureta, o material é coletado para análise;
• é inserido um histeroscópio para examinar o resultado; caso nem tudo tenha sido retirado, a cureta é usada novamente;
• retirar a pinça do pescoço, tratar a faringe externa e a vagina com um anti-séptico, colocar gelo no estômago;
• A paciente é transferida para um quarto onde precisa permanecer por várias horas para ter certeza absoluta de que nenhuma complicação aguda ocorrerá.

Vídeo: Realização de curetagem terapêutica da cavidade uterina (curetagem)

Ao contrário da curetagem, com a aspiração a vácuo é possível remover:

• restos de um óvulo fertilizado ou placenta;
• gravidez congelada;
• hematômetro;
• parar o sangramento uterino disfuncional.

Durante a operação, após a dilatação do colo do útero, a ponta de uma seringa aspiradora é inserida no útero, o que cria um vácuo ao redor da formação e a atrai para dentro de si sem danificar a membrana mucosa. Esta é a principal diferença entre aspiração e curetagem.

Exame e tratamento após curetagem

Os tecidos retirados da superfície do útero e do colo do útero são coletados em frascos separados e enviados para histologia. Lá a estrutura das células é estudada e sua natureza é determinada para identificar a oncologia. O resultado da análise estará pronto em 10 a 15 dias.

2 semanas após a limpeza, o médico pode recomendar a realização de um ultrassom de controle, que mostrará se tudo foi retirado. Com base nos resultados, podem ser prescritas limpezas repetidas.

Os medicamentos após o procedimento incluem um curto período de antibióticos para prevenir a inflamação e um analgésico para dores abdominais.

Recuperação

Nas primeiras horas após a operação haverá abundante secreção de sangue com coágulos. Depois de algumas horas, o corrimento se tornará menos abundante, depois de um dia ficará com manchas e será observado por cerca de 7 a 10 dias. Se eles pararem mais cedo e ao mesmo tempo aparecer uma dor forte e incômoda na parte inferior do abdômen, entre em contato com um ginecologista - isso pode ser um sinal de hematometra. Uma leve dor incômoda, como durante a menstruação, no contexto de secreção residual, não é uma patologia.

Durante os primeiros 10 a 15 dias após a cirurgia, você deve evitar:

• relação sexual;
• usando tampões;
• ducha higiênica;
• visitar uma sauna, nadar em uma lagoa, piscina, banho;
• tomar medicamentos à base de ácido acetilsalicílico.

Após 10-14 dias, não se esqueça de consultar o médico: neste momento a histologia estará pronta, a partir dos resultados da qual poderá ser prescrito tratamento adicional.

A menstruação após a limpeza geralmente ocorre com um atraso de vários dias. Se a sua menstruação não começar após 2 meses, consulte um médico.

Você pode planejar uma gravidez após a curetagem após algumas semanas, mas é melhor esperar alguns meses antes de conceber: durante esse período você terá tempo para se submeter ao tratamento e o útero e o colo do útero estarão completamente restaurados.

Possíveis complicações após curetagem

A curetagem pode ser tolerada facilmente se você consultar um bom anestesista e um ginecologista cuidadoso. Somente em casos isolados surgem complicações.

• Perfuração do útero. O útero pode ser perfurado com qualquer dilatador ou sonda devido ao fato do colo do útero não abrir ou o tecido uterino estar solto. As perfurações pequenas são fechadas sozinhas e as grandes são suturadas;
• Ruptura cervical. O pescoço pode ficar flácido, então a pinça às vezes escorrega quando esticada, ferindo o tecido. As pequenas lágrimas cicatrizam sozinhas, as grandes requerem pontos;
• Inflamação do útero. A inflamação começa se a operação for realizada num contexto de inflamação, os requisitos anti-sépticos forem violados e os antibióticos não forem prescritos. Para o tratamento, é prescrito um curso de antibióticos.
• Hematometra. Após a curetagem, o útero sangra. Se o colo do útero fechar repentinamente (colo do útero tenso), o sangue não pode sair do útero, formam-se coágulos - aparecem inflamação e dor intensa.
• Curetagem excessiva. Se o médico raspar uma camada espessa de tecido, as células germinativas poderão ser danificadas. Neste caso, a membrana mucosa não cresce. A condição não é corrigida e ameaça infertilidade.

Se o procedimento for realizado de maneira cuidadosa e correta, não surgem complicações.

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