Preparação psicológica do paciente para cirurgia

Com preparação psicológica adequada, o nível de ansiedade diminui, dor pós-operatória e frequência complicações pós-operatórias. A enfermeira verifica se o paciente assinou o consentimento para a operação. Em caso de cirurgia de emergência, os familiares podem dar consentimento.

Os sentimentos dolorosos do paciente em relação à próxima operação têm um efeito traumático grave. O paciente pode ter muito medo: da operação em si e do sofrimento e da dor a ela associados. Ele pode temer pelo resultado da operação e pelas suas consequências.

Em todo caso, é a irmã, pelo fato de estar constantemente com o paciente, quem deve ser capaz de descobrir as especificidades do medo de um determinado paciente, determinar exatamente o que o paciente tem medo e quão grande e profundo é o seu medo.

Além das palavras do paciente, pode-se conhecer seus medos indiretamente, por meio de sinais vegetativos: sudorese, tremores, atividade cardíaca acelerada, diarreia, micção frequente, insônia, etc.

A irmã relata todas as suas observações ao médico assistente; ela deve se tornar uma mediadora atenta e, de ambos os lados, preparar uma conversa entre o paciente e o médico assistente sobre a próxima operação, o que deve ajudar a dissipar os medos. Tanto o médico quanto o enfermeiro devem “contagiar” o paciente com seu otimismo, tornando-o seu aliado no combate à doença e às dificuldades do pós-operatório.

Preparação pré-operatória de idosos e idosos

Idosos têm mais dificuldade em se submeter a cirurgias e apresentam sensibilidade aumentada para alguns medicação, estão sujeitos a diversas complicações devido a alterações relacionadas à idade e doenças concomitantes. Depressão, isolamento e ressentimento refletem a vulnerabilidade da psique dessa categoria de pacientes. Atenção às reclamações, gentileza e paciência, pontualidade no cumprimento dos compromissos contribuem para a tranquilidade e a fé no bom resultado. De particular importância é exercícios de respiração. A atonia intestinal e a constipação concomitante requerem dieta adequada e laxantes. Hipertrofia (adenoma) é comum em homens mais velhos próstata com dificuldade para urinar e, portanto, segundo as indicações, a urina é retirada com cateter. Devido à fraca termorregulação, deve-se prescrever um banho quente, e a temperatura da água do banho deve ser ajustada apenas para 37°C. Após o banho, o paciente é bem seco e agasalhado. À noite, conforme prescrição do médico, dão remédios para dormir.

Preparação pré-operatória de crianças

Tal como acontece com os pacientes adultos, a essência da preparação pré-operatória para crianças é criar as melhores condições para intervenção cirúrgica, no entanto, os problemas específicos que surgem e os métodos para resolvê-los apresentam certas características, que são mais pronunciadas quanto menor for a criança. A natureza da preparação e a sua duração dependem de uma série de factores: a idade da criança, o período de internamento desde o momento da doença (nascimento), a presença doenças concomitantes e complicações, etc. O tipo de patologia e a urgência da operação (planejada, emergência) também são levados em consideração. Além disso, algumas das medidas são comuns a todas as doenças, enquanto a outra parte é aplicável apenas na preparação para determinadas operações e em determinadas situações. O enfermeiro deve conhecer bem as características de formação relacionadas à idade e cumprir com competência as prescrições do médico.

Recém-nascidos e bebês Eles operam com mais frequência para indicações de emergência e urgência causadas por malformações de órgãos internos. Os principais objetivos do preparo pré-operatório são a prevenção Parada respiratória, hipotermia, distúrbios hemorrágicos e metabolismo água-sal, bem como o combate a essas condições.

As crianças mais velhas são operadas rotineiramente e por indicações de emergência. No primeiro caso, uma profunda exame clínico. Grande atenção deve ser dada à proteção da psique criança pequena. As crianças muitas vezes mostram sinais de ansiedade, perguntam quando será realizada a operação e sentem medo da intervenção. Os colapsos neuropsíquicos às vezes estão associados a manipulações realizadas de forma inesperada, por isso é sempre necessário explicar brevemente à criança a natureza do próximo procedimento. É absolutamente necessário evitar palavras e expressões intimidadoras, agir não mais com gritos, mas com tratamento gentil e uniforme. De outra forma enfermeira pode anular todos os esforços do médico na tentativa de conquistar a confiança e a tranquilidade da criança que está marcada para a cirurgia.

O preparo mental é de grande importância para um desfecho favorável da cirurgia e curso normal período pós-operatório.

Configurando um enema de limpeza

Enemas de limpeza são usados para esvaziamento mecânico do cólon para:

prisão de ventre e retenção de fezes de qualquer origem;

intoxicação alimentar;

preparação para intervenções cirúrgicas, parto, exames radiográficos dos órgãos abdominais e pélvicos, bem como antes do uso de enemas medicinais, gotejantes e nutricionais.

Contra-indicações: sangramento de trato digestivo; apimentado doenças inflamatórias cólon e reto; Neoplasias malignas reto; os primeiros dias após a cirurgia; rachaduras na área ânus; prolapso retal; apendicite aguda, peritonite; inchaço maciço.

Equipamento: sistema composto por caneca Esmarch, tubo de ligação de 1,5 m de comprimento com válvula ou pinça; tripé; ponta retal estéril, lenços umedecidos; água a uma temperatura de 20°C, numa quantidade de 1,5-2 l; termômetro de água; petrolato; espátula para lubrificar a ponta com vaselina; oleado e fralda; vaso com oleado; pélvis; macacões: luvas descartáveis, bata médica, avental de oleado, sapatos de reposição.

O desejo dos pais de estarem presentes durante a indução da anestesia é bem conhecido. Os médicos acolhem com satisfação a sua participação neste processo (geralmente limitada a um dos pais), pois por vezes a presença de um dos pais e a oportunidade de evitar a separação permitem negligenciar a pré-medicação. A pré-medicação não deve ser substituída pela presença dos pais caso a criança necessite. Noutras situações, a presença dos pais reduz a ansiedade de forma tão eficaz que a pré-medicação ligeira é suficiente para a criança. A decisão relativa à participação dos pais na indução deve ter em conta o nível de desenvolvimento da criança e o motivo da sua presença. Não faz sentido ter um dos pais envolvido durante a indução da anestesia em uma criança de 6 meses que tem total confiança para um estranho(para o anestesista). Da mesma forma, é improvável que haja qualquer benefício para uma criança que receba pré-medicação pesada. É claro que os pais não devem estar presentes durante a indução rápida se houver estômago cheio. A presença dos pais deve ser em benefício da criança, e se ela não precisar dos pais ou estes constrangerem o médico, eles não deverão estar presentes. A prioridade é a segurança e o cuidado da criança. Às vezes é até preciso explicar aos pais que a participação deles nesse processo é um privilégio, não um direito. Cada médico e cada instituição têm o direito de determinar quais táticas são mais adequadas para eles. Se for tomada a decisão de permitir a presença dos pais, certifique-se de explicar-lhes o que poderão ver, para que não seja uma surpresa para eles. Deve ser explicado que “quando alguém adormece, seus olhos reviram”. Esse reação normal, e eles podem observar repetidamente essa reação em seus filhos. Os pais ficam tranquilos de que, se perceberem isso, não há necessidade de se preocupar se algo está errado. Eles então ressaltam que quando as crianças adormecem, “muitas vezes elas emitem ruídos vindos da orofaringe” (como roncar), e que isso é normal e podem ouvir isso dos filhos enquanto adormecem. Em terceiro lugar, os pais precisam de concentrar a sua atenção no facto de que “antes de dormir, o cérebro geralmente está excitado, por isso, depois de inalar um anestésico inalatório durante 15-30 segundos, a criança muitas vezes fica repentinamente inquieta e move os braços e as pernas”. Essa reação motora é esperada e desaparece rapidamente após a criança estar totalmente imersa na anestesia. Explicam ainda que, apesar da aparente consciência clara, a criança não se lembrará de nada. Dessa forma, o revirar dos olhos, a possível obstrução das vias aéreas e a agitação são explicados, e os pais não ficam alarmados com nada do que acontece na sala de cirurgia. Vale ressaltar também que o pai deve estar sentado na cadeira, e explicar que assim que pedirmos para ele sair da sala de cirurgia, ele deverá fazê-lo, pois neste momento teremos que concentrar toda a nossa atenção em seu filho. .

Já as crianças pequenas podem iniciar a anestesia nos braços dos pais. A criança fica sentada voltada para frente, os pais envolvem a criança com os braços e ajudam a segurar suas mãos para que ela não as levante e agarre a máscara. Vale explicar aos pais que eles devem estar preparados para abraçar o filho com força quando ele adormecer. Eles também explicam que a criança ficará letárgica, mole e poderá cair se não for segurada com força. Mais tarde, quando o filho perde a consciência, o bebê é transferido para a mesa de operação.

Indução retal de anestesia

Muitos medicamentos podem ser prescritos por via retal para indução e pré-medicação (metoexital, tiopental, cetamina, midazolam). A principal vantagem desta abordagem é que a criança adormece nos braços dos pais ou, no caso do midazolam, pode ser separada deles sem dor. Essa técnica não é mais intimidante do que inserir um termômetro retal, mas é frequentemente usada em crianças que usam fraldas. A manipulação deve ser realizada de forma que a criança não veja o cateter e a seringa, que podem parecer muito grandes para a criança. Administração retal 10% de metoexital (20-30 mg/kg) proporciona uma indução ideal dentro de 8-10 minutos em 85% das crianças e pré-escolares. A dessaturação geralmente não ocorre a menos que a cabeça da criança esteja flexionada para frente, causando obstrução das vias aéreas. A principal desvantagem deste método é que a absorção do medicamento pode ser retardada ou muito rápida. Outros medicamentos administrados por via retal incluem tiopental 10% (20-30 mg/kg), midazolam (1 mg/kg, até 20 mg) e cetamina (6 mg/kg).

Indução intramuscular de anestesia

Muitos medicamentos, como metoexital (10 mg/kg), cetamina (2-10 mg/kg em combinação com atropina 0,02 mg/kg e midazolam 0,5 mg/kg) ou midazolam sozinho (0,15-0,2 mg/kg) são prescrito por via intramuscular para pré-medicação ou indução de anestesia. A principal vantagem desta via de prescrição é a confiabilidade; A principal desvantagem– dor.

Indução intravenosa de anestesia

A indução intravenosa da anestesia é a mais confiável e método rápido. As principais desvantagens desta técnica são a dor e o medo da criança no momento da colocação do cateter. A indução intravenosa é preferida nos casos em que a indução por máscara é contraindicada (por exemplo, em pacientes com estômago cheio). A técnica de duas agulhas envolve o uso de cateteres borboleta 25G para induzir a anestesia, seguido da colocação de um cateter venoso do diâmetro necessário enquanto a criança já está inconsciente. As crianças mais velhas geralmente permitem a colocação de um cateter intravenoso após a inalação de óxido nitroso a 50% e aplicação de anestésico local; cremes também são efetivamente usados para anestesia local(por exemplo, EMLA, ELA-Max). É importante ressaltar que este procedimento não será muito doloroso. Às vezes, as crianças começam a chorar quando o anestésico local se infiltra e ao ver um cateter intravenoso. Duas técnicas ajudarão a minimizar essa reação:

não permitir que a criança veja o cateter;

Peça à criança que olhe para a agulha enquanto perfura a área anestesiada e pergunte se ela sente alguma sensação.

Muitas vezes as crianças ficam surpresas com a falta de dor e param de gritar.

Manter a permeabilidade das vias aéreas em crianças

Tubos endotraqueais

Para a maioria das crianças, o tamanho apropriado do tubo traqueal e a profundidade de inserção são relativamente processo alveolar superior ou maxilar inferior relativamente constante. As fórmulas disponíveis são estimativas, que requerem algumas modificações para levar em conta os dados do exame ou o tamanho incomum da criança. Anteriormente, tubos endotraqueais sem balonete eram tradicionalmente usados em crianças menores de 6 anos de idade. Os novos tubos endotraqueais com balonete podem ter certas vantagens em relação aos tubos tradicionais. Se usado tubo endotraqueal com manguito, você deve escolher um tubo com metade do tamanho menor e selecionar a pressão no manguito para que a pressão máxima seja de 20 a 30 cm de água. Arte. houve um pequeno vazamento além da braçadeira. A pressão do balonete deve ser verificada periodicamente durante a anestesia, especialmente quando se utiliza óxido nitroso. Ao usar tubos sem balonete, o tamanho ideal permite um leve vazamento de gás a uma pressão de pico de 20-30 cmH2O. Arte. Se estiver usando um tubo sem balonete (ou um tubo com balonete não inflado), não há vazamento a 40 cmH2O. Art., troque o tubo pela metade do tamanho menor e verifique novamente o vazamento. É muito importante realizar este teste de vazamento para determinar o tamanho da laringe. Em média, por ano existem várias crianças com estenose subglótica da laringe não diagnosticada, detectada por um anestesiologista durante a intubação.

Lâminas de laringoscópio

Qualquer clínica que atenda crianças deve ter um conjunto completo de lâminas de laringoscópio para que o tamanho mais adequado esteja sempre disponível. adequado para criança. Na maioria dos casos, em bebês e crianças idade escolar uma lâmina reta é usada devido às diferenças anatômicas em relação às crianças mais velhas. A lâmina Wis-Hippel 1.5 é universal porque sua superfície é plana. Crianças mais velhas podem ser intubadas com lâmina reta ou curva. Em algumas crianças com hipoplasia do terço médio da face ou outras deformidades anatômicas, o uso de uma lâmina reta apresenta diversas vantagens em relação a uma lâmina curva. A lâmina do laringoscópio com canal de oxigênio integrado está disponível apenas nos tamanhos 0 e 1 e é vantajosa para a intubação de recém-nascidos conscientes ou sedados.

Ao colocar o tubo endotraqueal a esta distância do processo alveolar da mandíbula superior ou inferior, a extremidade distal do tubo está localizada no terço médio da traqueia.

Bebê com estômago cheio

A abordagem para fornecer cuidados anestésicos a uma criança com o estômago cheio é semelhante à de um adulto; aqueles. Ambos são orientados a realizar a indução anestésica sequencial rápida com pressão na cartilagem cricóidea (manobra de Sellick). Devido à maior necessidade de oxigênio, a dessaturação da hemoglobina se desenvolve mais rapidamente em bebês do que em crianças mais velhas e adultos. Além disso, a criança pode não cooperar e recusar a pré-oxigenação antes da indução da anestesia. Nesse caso, o melhor a fazer é enriquecer a atmosfera com oxigênio em alto fluxo, pois não é desejável incomodar a criança. O equipamento adicional que deve estar disponível inclui dois cateteres de desbridamento (no caso de um deles falhar) e duas lâminas de laringoscópio adequadas (por exemplo, Mackintosh 2 e Miller 2) com duas alças (se a lâmpada, o contato ou a bateria falharem, o segundo deverá estar disponível imediatamente ). Enquanto a criança respira oxigênio, atropina (0,02 mg/kg) é administrada por via intravenosa para prevenir bradicardia reflexa, induzida por succinilcolina ou provocada por hipoxemia. Devido ao seu rápido início de ação, a succinilcolina continua sendo o relaxante muscular de escolha nesta situação e é prescrita na dose de 1-2 mg/kg imediatamente após a administração de tiopental (5-6 mg/kg) ou propofol (3 mg/kg). kg). A pressão na cartilagem cricóide é realizada com muito cuidado após a criança perder a consciência. As crianças devem ser informadas de que “podem sentir alguém tocando seu pescoço” ao adormecerem e que isso é “normal”. Nas crianças, a posição de cabeça elevada não aumenta significativamente a proteção contra a aspiração de conteúdo gástrico ácido. Se a succinilcolina for contraindicada, o rocurônio (1,2 mg/kg) proporcionará as mesmas condições de intubação que a succinilcolina 30 segundos após a administração. No entanto, a duração do bloqueio neuromuscular será de 60 a 90 minutos. Em pacientes com hipovolemia, a cetamina (2 mg/kg) pode ser usada para indução, enquanto em crianças com instabilidade hemodinâmica (por exemplo, cardiomiopatia), o etomidato (0,2-0,3 mg/kg) pode ser a droga de escolha.

Via aérea difícil

Abordagem às dificuldades trato respiratório depende em parte se esses problemas são conhecidos antecipadamente e se os registros estão disponíveis em experiências anteriores. documentos médicos, ou esta situação é descoberta repentinamente. No primeiro caso, uma mesa para intubação difícil é trazida previamente para a sala de cirurgia, com equipamentos adequados em tamanho e idade para garantir a permeabilidade das vias aéreas, e um colega com experiência em garantir a permeabilidade das vias aéreas em crianças é convidado como auxiliar. No segundo caso, poderá ser necessária tabela semelhante e assistência qualificada. Maioria erros comuns que tenho observado num grande número de casos negligentes é a falta de equipamento, a falta das dimensões necessárias dispositivos especiais, insuficiente assistência qualificada, incapacidade e demora em pedir ajuda, tentativas malsucedidas de realizar cricotireoidotomia em tempo hábil. Nesse sentido, é difícil superestimar a importância de se ter uma mesa para intubação difícil em crianças, a necessidade de familiarização com seu conteúdo e a capacidade de utilização desse equipamento.

Para uma criança submetida a procedimentos laringoscópicos potencialmente complexos, é melhor receber sedação leve com máscara enquanto mantém a respiração espontânea antes da indução da anestesia. É importante manter a possibilidade de inspiração espontânea antes de “queimar pontes”, prescrevendo relaxantes musculares. Além disso, respirar espontâneamente nos campos pulmonares pode servir como um guia para uma intubação traqueal bem-sucedida. Quando a anatomia das vias aéreas não permite a visualização cordas vocais, você pode passar o tubo endotraqueal ao longo da linha média logo atrás da epiglote, após instalar um estilete nele e dobrar a extremidade em um ângulo de cerca de 90 graus. Nesse momento, o auxiliar realiza a ausculta e, quando os sons respiratórios são bem ouvidos em todos os campos, o tubo endotraqueal é passado mais fundo ao longo do estilete (o estilete não é passado mais fundo). Esta técnica permite que o tubo endotraqueal seja avançado sob ângulo agudo sem ferir estruturas anatômicas. Na ausência de respiração espontânea, a execução dessa técnica pode ser impossível. Outra opção é a intubação com fibra óptica através de máscara facial. Um assistente experiente também pode melhorar a visualização da glote puxando a língua para frente com um pano seco ou afastador de plástico. A intubação com fibra óptica através de máscara laríngea requer o uso de dois tubos endotraqueais, coloque um fibroscópio (o segundo segura o primeiro ao retirar a máscara laríngea). A máscara laríngea é talvez o dispositivo de assistência das vias aéreas mais importante porque pode ser colocada antes que a patência possa ser permanentemente estabelecida com um tubo endotraqueal ou cricotireoidotomia. Em neonatos com via aérea difícil, como aqueles com síndromes de Goldenhar, Treacher-Collins ou Pierre-Robin, anestesia tópica em vigília com spray de lidocaína a 1% (para evitar overdose) seguida de colocação de máscara laríngea é muito prática ao realizar intubação com fibra óptica enquanto acordado ou com sedação leve. Um assistente experiente que consiga manter a cabeça na posição e auxiliar no trabalho é a chave para o sucesso ao trabalhar com uma via aérea difícil. Deve-se observar que, em crianças, a máscara laríngea LMA ProSeal permitirá a ventilação a um pico de pressão significativamente mais alto (25 cm H2O) do que é possível com a LMA LMA clássica (15 cm H2O). Assim, este dispositivo pode ser preferível em situações em que a via aérea é difícil, especialmente até que a descompressão gástrica seja realizada.

Se surgir uma situação em que seja impossível ventilar ou realizar a intubação traqueal, é necessário proteger imediatamente as vias aéreas cirurgicamente. É de vital importância posicionar seu bebê corretamente posição correta com uma almofada sob os ombros para trazer a laringe para frente, o que proporcionará melhor acesso a ela. Também é importante ter uma variedade de instrumentos de cricotireoidotomia em seu arsenal, pois alguns são adequados apenas para bebês, enquanto outros são adequados para crianças mais velhas e adultos. Os dispositivos adequados para crianças mais velhas incluem conjuntos que utilizam a técnica de Seldinger (punção da membrana cricotireoidiana, inserção de fio-guia, incisão na pele, inserção de dilatador/cateter sobre fio-guia) (por exemplo, conjuntos de Arndt e Melker, Cook Critical Care, Inc., Bloomington IN) ou conjuntos transtraqueais reforçados. cateter (Cook Critical Care). O dispositivo mais simples para cricotireoidotomia, que pode ser utilizado em crianças de qualquer idade, inclusive lactentes, é um cateter intravenoso conectado por meio de um conector de 15 mm a um tubo endotraqueal com diâmetro interno de 3 mm. Como alternativa, estão disponíveis dispositivos muito semelhantes aos cateteres intravenosos, mas com um conector integrado de 15 mm. Esses dispositivos estão disponíveis em três tamanhos (18, 14 e 13G) e também possuem conexão Luer-Lock permitindo ventilação por jato transtraqueal (Ventilation-Cateter, VBMMedical, Noblesville, IN). Também são usados para o manejo emergencial das vias aéreas os cateteres de troca (substitutos do tubo endotraqueal) com um estilete (usado como bougie) com dois conectores (15 mm e conexão Luer-Lok) (Cook, Inc., Bloomington, IN). De uma forma simples fornecimento de oxigênio através da conexão Luer-Lock sem alta pressão O ventilador a jato deve usar um tubo de oxigênio padrão com um orifício lateral cortado; abrir e fechar esta abertura resultará no fornecimento de oxigênio (1-5 L/min) através do cateter. Deve-se observar que qualquer que seja a técnica utilizada, é importante garantir que o cateter esteja em posição correta na traqueia para evitar barotrauma e que a caixa torácica desça durante a expiração.

Criança com estridor

Uma criança com obstrução intratorácica de vias aéreas é caracterizada por estridor expiratório e expiração prolongada (bronquiolite, asma, corpo estranho). Em contraste, uma criança com obstrução das vias aéreas extratorácicas apresenta estridor inspiratório (epiglottite, laringotraqueobronquite, corpo estranho laríngeo ou subglótico). Quando essas crianças ficam agitadas ou choram, ocorre o fechamento dinâmico das vias aéreas, o que pode piorar significativamente a obstrução das vias aéreas e levar à insuficiência respiratória e hipoxemia. Portanto, eventos que possam perturbar a criança (coleta de sangue, separação dos pais) devem ser minimizados. Uma mesa para intubação difícil também deve estar disponível. A equipe cirúrgica deve se mobilizar e estar preparada para realizar traqueostomia de emergência quando ocorrer obstrução completa das vias aéreas e não for possível ventilação com máscara ou intubação traqueal.

O procedimento a seguir é muito eficaz para induzir anestesia em crianças com estridor. O bebê entra na sala de cirurgia com a mãe ou o pai segurando-o durante a indução, o que reduz bastante a ansiedade. É dada preferência à anestesia introdutória por máscara com mistura respiratória de halotano ou sevoflurano com oxigênio, pois é importante manter a respiração espontânea. Assim que a criança perde a consciência, os pais saem da sala de cirurgia. EM condições leves sedação após infiltração de anestésico local, um cateter venoso é colocado na criança. Se necessário, pode-se coletar sangue. A terapia de infusão inicia-se com a administração de solução de Ringer com lactato (15-30 ml/kg) e atropina (0,02 mg/kg). A partir daí, o aprofundamento da anestesia pode ser realizado com maior grau de segurança. Quando o estridor se intensifica ou se desenvolve laringoespasmo, a válvula expiratória é fechada para criar uma PEEP de 10-15 cm H2O. Arte. Na maioria dos casos, este procedimento alivia os sintomas de obstrução das vias aéreas causada por colapso dinâmico e perda de tônus muscular faringe, quando a criança tenta inspirar através de uma via aérea obstruída. À medida que o nível de anestesia aumenta, às vezes é necessário fornecer ventilação assistida suave; entretanto, é melhor manter tentativas de respiração espontânea sempre que possível.

Em qualquer criança com obstrução das vias aéreas, a indução da anestesia será lenta e prolongada até que a laringoscopia e a intubação endotraqueal possam ser realizadas. Muitos especialistas escolhem o halotano nesta situação, uma vez que um vaporizador de halotano permite uma maior concentração de anestésico (até 5-6 CAM), enquanto um vaporizador de sevoflurano fornece apenas 2,5-3 CAM. Além disso, a eliminação lenta do halotano também garante Melhores condições para manipulação das vias aéreas por um longo período de tempo. O problema do estômago cheio é secundário ao trato respiratório; a indução rápida é contraindicada nessas crianças. Uma criança com laringotraqueobronquite ou epiglotite geralmente necessita de um tubo endotraqueal sem balonete 0,5 a 1 tamanho menor; o uso do estilete melhora as condições de sua colocação.

Terapia de infusão e transfusão

Terapia de infusão

A abordagem à fluidoterapia em crianças deve ser considerada com base nas suas elevadas necessidades metabólicas e na elevada relação entre área de superfície corporal e peso. O cálculo da manutenção de líquidos tem origem nas recomendações de Holliday e Segar, que identificaram uma relação direta entre a necessidade diária de líquidos e as necessidades metabólicas - simplificando, para cada 100 kcal de energia gasta, são necessários 100 ml de água. Ao relacionar esta relação com o peso, a necessidade horária de líquidos pode ser calculada em 4 ml/kg para crianças com menos de 10 kg, um adicional de 2 ml/kg para cada kg acima de 10 kg e até 20 kg, e um adicional de 1 ml/kg para cada kg acima de 10 kg e até 20 kg. kg para cada kg acima de 20 kg. Assim, uma criança de 25 kg receberá 65 ml/hora – ou seja, (10 x 4) + (10 x 2) + (5 x 1) = 65 ml. Este valor não inclui déficits hídricos, perdas de terceiro espaço, alterações por hipo ou hipertermia ou necessidades baseadas em necessidades metabólicas. Na maioria dos casos, a deficiência causada pela ingestão insuficiente de alimentos ou líquidos é calculada multiplicando-se a necessidade horária pela duração (em horas) do jejum; 50% do volume recebido é reembolsado na primeira hora e 25% nas duas horas seguintes. As perdas no terceiro espaço são repostas de acordo com a natureza traumática do procedimento cirúrgico e podem variar de 1 ml/kg/hora para procedimentos menores a 15 ml/kg/hora para procedimentos abdominais maiores (por exemplo, correção cirúrgica de gastrosquise).

A composição da terapia de infusão também é motivo de controvérsia. Devido aos danos cerebrais hipóxicos mais graves encontrados em animais com níveis elevados de glicose no sangue, o uso rotineiro de soluções contendo glicose não pode mais ser recomendado, especialmente durante intervenções cirúrgicas de curto prazo. No entanto, as preocupações relativas à hipoglicemia não reconhecida foram um grande fator determinante uso rotineiro de soluções contendo glicose em crianças, especialmente aquelas com reservas insuficientes de glicogênio e aquelas que não receberam nutrição e líquidos por mais de muito tempo, do que o habitual. Os dados sobre a exclusão completa da glicose podem ser considerados falhos porque os estudos em animais são inadequados para serem generalizados para crianças e a verdadeira incidência de hipoglicemia em todas as populações de crianças em jejum é desconhecida. Esse ponto também é difícil de avaliar, pois são utilizados diferentes níveis de glicose para cada idade para definir hipoglicemia.

Apesar da quantidade limitada de dados, devem ser utilizados dados equilibrados para compensar quaisquer défices e perdas no terceiro espaço. soluções salinas(por exemplo, solução de Ringer com lactato). Se a criança estiver em risco de hipoglicemia, deve-se usar uma infusão de glicose a 5% em NaCl a 0,45% para manter o equilíbrio hídrico, titulado em uma linha separada na taxa de líquidos de manutenção. Isto minimiza a probabilidade de um bolus de glicose e atende às necessidades de glicose, evitando o desenvolvimento de hipo ou hiperglicemia não reconhecida. O uso rotineiro de glicose a 5% ou glicose a 5% em cloreto de sódio a 0,45% como solução inicial para repor déficits hídricos, perdas no terceiro espaço e perda sanguínea não é recomendado neste momento. Para a maioria das crianças, apenas a solução de Ringer com lactato é necessária.

As crianças que recebem nutrição parenteral representam um problema específico. Para evitar hiperglicemia intraoperatória nessas crianças, recomenda-se mudar para uma infusão de glicose a 10% com administração continuada da dose atual. nutrição parenteral para evitar hipoglicemia, caso sua titulação seja interrompida abruptamente. No entanto, esta transição para 10% de glicose não foi bem estudada. Muitos especialistas reduzem a taxa de administração de nutrição parenteral para 33-40% (levando em consideração a diminuição da taxa metabólica no contexto anestesia geral) e monitorar periodicamente os níveis de glicose. Estas crianças não ficam completamente sem soluções nutritivas, exceto por pequenas alterações na taxa de infusão. Crianças com doenças mitocondriais constituem um grupo especial de pacientes que necessitam de fluidoterapia específica. Na maioria dos casos, as soluções contendo glicose são prescritas como fluidos de manutenção e as soluções contendo lactato são excluídas. Algumas crianças com doenças mitocondriais apresentam maior necessidade de glicose, o que às vezes requer a administração de uma solução de glicose a 10%. O manejo desses pacientes deve ser individualizado.

A terapia de infusão em bebês nascidos a termo e prematuros deve ser realizada levando-se em consideração outros fatores. A quantidade de perda insensível de líquidos é inversamente proporcional à idade gestacional. Quanto mais jovem for a idade gestacional do bebê, maior será a permeabilidade da pele, a relação entre área de superfície corporal e peso e as demandas metabólicas. Além disso, o uso de fontes de calor radiante e a fototerapia aumentam a perda insensível de líquidos. Por outro lado, a manutenção da temperatura corporal com dispositivos de aquecimento reduz estas perdas.

Deve-se levar em consideração que os rins de um recém-nascido não conseguem excretar um grande número de excesso de água ou eletrólitos. Conforme descrito anteriormente, o volume de líquido extracelular em um recém-nascido é bastante grande. Durante os primeiros dias, esse excesso é parcialmente excretado. Portanto, um bebê nascido a termo recebe uma quantidade limitada de líquidos na primeira semana de vida. A necessidade diária de líquidos para um recém-nascido a termo é de 70 ml/kg no primeiro dia, 80 ml/kg no terceiro dia, 90 ml/kg no 5º dia e 120 ml/kg no 7º dia. Para bebês prematuros necessidade diária ligeiramente superior em líquido. A concentração de sódio e potássio é geralmente mantida em 2-3 mmol/100 ml de solução. A fluidoterapia em recém-nascidos geralmente é iniciada com glicose a 10% para prevenir hipoglicemia. Esta solução básica é usada durante os primeiros dias até que o nível glicêmico se estabilize. Crianças nascidas de mães com diabetes mellitus ou receber grandes quantidades de glicose imediatamente após o nascimento pode exigir mais altas concentrações glicose para prevenir o desenvolvimento de hipoglicemia de rebote. Bebês com nutrição enteral inadequada podem continuar a receber glicose a 10% e podem até necessitar de nutrição parenteral parcial ou total. Estas soluções devem ser tituladas utilizando dispositivos de frequência controlada e usadas com cautela em crianças que necessitam de cirurgia; Não devem ser administrados bolus de glicose. Os níveis de glicose plasmática devem ser monitorados periodicamente e a solução para infusão deve ser administrada apenas em taxas de manutenção de líquidos.

Plasma fresco congelado

O plasma fresco congelado (FFP) é indicado para restaurar a deficiência do fator de coagulação perdida devido a hemorragia maciça (geralmente definida como perda maior que o volume sanguíneo), coagulação intravascular disseminada ou deficiência congênita do fator de coagulação. Um anestesista faz transfusões de FFP para perda maciça de sangue, enquanto busca aconselhamento hematológico para as outras duas condições.

Crianças com deficiências conhecidas de fatores de coagulação, como aquelas com lesão por queimadura ou a coagulopatia pode exigir transfusão de PFC antes que a perda de sangue exceda um volume de sangue. Em contraste, crianças saudáveis que não apresentam deficiência de fator de coagulação no momento da cirurgia não necessitam de transfusão de FFP até que o volume de perda de sangue exceda 1 e, às vezes, 1,5 Cco. Esta generalização aplica-se a crianças que recebem eritromassa. As crianças que recebem sangue total não necessitam de transfusão de PFC, mesmo quando o volume de perda de sangue excede vários Cco. Apesar da perda de volume sanguíneo, o prolongamento do tempo de protrombina (TP) e do tempo de tromboplastina parcial (TTPA) será muito pequeno.

A perda de sangue superior a 1-1,5 cc (substituída por concentrado de glóbulos vermelhos e cristaloides, albumina ou outros produtos não sanguíneos) geralmente requer transfusão de PFC. Contudo, a decisão de prescrever FFP deve basear-se na detecção de coagulopatia e no prolongamento documentado do TP e do TTPA. O recebimento dos resultados desses testes do laboratório leva mais tempo do que o esperado. A esse respeito, observe que deve ser feito um registro no histórico médico de que o volume de perda sanguínea excedeu o volume de sangue e houve sangramento difuso da ferida cirúrgica. Uma criança nunca deve receber PFC para corrigir sangramento causado por um problema cirúrgico.

Ainda não existem estudos em crianças que determinem claramente qual nível de PT e APTT é acompanhado por sangramento patológico que requer transfusão de FFP para substituir os fatores de coagulação. Entretanto, se o sangramento difuso for acompanhado por um aumento do TP acima de 15 s (INR>1,4) ou do TTPA acima de 60 s (mais de 1,5 vezes o normal), então a correção é necessária. Se não houver sangramento com tais alterações laboratoriais e a possível formação de hematoma na ferida cirúrgica for relativamente segura (por exemplo, cirurgia ortopédica em vez de neurocirúrgica), nesta situação a criança deve ser monitorada sem transfusão de FFP.

A quantidade de FFP necessária para corrigir um TP e um TTPA prolongados depende do grau de deficiência do fator de coagulação e da presença ou ausência de coagulopatia de consumo. Normalmente, a transfusão de PFC pode exigir o reembolso de 30% ou mais do volume de sangue. A transfusão de FFP em taxas superiores a 1 MP/kg/min pode às vezes levar a hipocalcemia grave e depressão cardíaca com hipotensão, especialmente se a transfusão for realizada durante anestesia com anestésicos inalatórios potentes. Portanto, durante a transfusão rápida de PFC, deve-se prescrever cloreto de cálcio exógeno (2,5-5 mg/kg) ou gluconato de cálcio (7,5-15 mg/kg). A hipocalcemia é muito comum em recém-nascidos que recebem PFC, possivelmente devido à sua reduzida capacidade de mobilizar cálcio e metabolizar o citrato. Crianças que foram submetidas a transplante de fígado ou que têm função ou perfusão hepática comprometida também podem apresentar risco aumentado devido à diminuição da capacidade de metabolizar o citrato.

Plaquetas

A trombocitopenia pode ocorrer como resultado da doença:

púrpura trombocitopênica idiopática;

quimioterapia;

infecção;

coagulação intravascular disseminada;

ou diluição durante perda maciça de sangue.

Crianças cujos níveis de plaquetas diminuíram como resultado de púrpura trombocitopênica idiopática ou quimioterapia geralmente toleram trombocitopenia de até 15 mil/mm3 sem transfusão de plaquetas. Em contraste, as crianças cuja contagem de plaquetas diminuiu como resultado da diluição (perda maciça de sangue) geralmente necessitam de transfusão de plaquetas quando a contagem de plaquetas cai para 50 mil/mm3 ou menos. A razão para esta discrepância não é clara. No entanto, os níveis de plaquetas pré-operatórios são um preditor da necessidade de transfusão de plaquetas no intraoperatório. Crianças cuja operação começa em segundo plano Nível superior as plaquetas podem não necessitar de transfusão, apesar da perda de quatro ou mais volumes sanguíneos. Pelo contrário, as crianças nas quais a cirurgia começa no contexto nível baixo plaquetas (cerca de 100 mil/mm 3), podem necessitar de transfusão de plaquetas em caso de perda sanguínea de 1-2 Cco. Em crianças com nível normal plaquetas (120-300 mil/mm 3) a transfusão de plaquetas geralmente não é necessária para perda sanguínea de até dois ou mais Cco.

Em todos os casos de prescrição de concentrado de plaquetas, as indicações para transfusão devem ser indicadas em documentos anestésicos e, se possível, o nível de plaquetas deve ser determinado antes da transfusão. O sangramento difuso é a indicação típica para transfusão de plaquetas, exceto nos casos em que o sangramento potencial seria fatal, como em neurocirurgia, cirurgia cardíaca e transplante. O volume inicial de transfusão de concentrado de plaquetas é de aproximadamente 0,1-0,3 U/kg; o aumento da contagem de plaquetas com uma transfusão deste volume varia consideravelmente dependendo da presença ou ausência de anticorpos antiplaquetários e da taxa de destruição plaquetária.

Aquecedores de meios de transfusão

Aquecedores de líquidos/sangue são essenciais para qualquer criança que necessite de correção rápida do volume intravascular. Não há vantagens na utilização desses equipamentos na realização da terapia infusional de manutenção, pois a taxa de administração da solução é muito baixa e o líquido injetado tem tempo de esfriar até a temperatura ambiente ao passar pela linha que vai do aquecedor até a criança. Aquecedores modernos que usam sistema contracorrente ou aquecimento por micro-ondas são superiores aos dispositivos mais antigos que operam no princípio do banho-maria. O fluxo passivo de fluido através de dispositivos de baixa potência, como o Hot Line, é benéfico, mas não é suficiente para aquecer de maneira ideal uma infusão administrada em taxas de fluido de manutenção. Uma exceção seria o aquecedor de fluidos Belmont Buddy. O fabricante afirma uma capacidade de aquecimento de “líquido frio a 38°C a uma taxa mínima para evitar a oclusão das veias até um máximo de 100 ml/min”. Sistemas de alta potência, como o Level 1 System 1000, que utilizam tecnologia de contracorrente, são capazes de aquecer o sangue de 5-6°C a 33°C a uma taxa de até 250 ml/min. Outro aquecedor de sangue de alta potência, o Belmont FMS, que utiliza tecnologia de aquecimento por microondas, é capaz de fornecer fluido a taxas que variam de 10 a 750 ml/min. Esses dispositivos são muito fáceis de usar. Uma comparação de vários dispositivos usados com cateteres venosos pediátricos descobriu que a tecnologia Belmont FMS era superior ao Sistema Nível 1 para manutenção de temperatura e transfusões de alto volume através de cateteres intravenosos maiores que 18 Gauge. Em resumo, o Hot Line ou o Belmont Buddy podem ser considerados adequados para neonatos e bebês, o Nível 1 é adequado para transfusão maciça rápida em crianças com mais de 30 kg, mas o Belmont FMS é mais adequado para uso em crianças mais velhas.

bom preparação psicológica criança para cirurgia é uma das chaves para o sucesso do tratamento

Seu filho se sentirá muito mais confortável se você contar a ele sobre a próxima operação. Abaixo vamos olhar pontos chave coisas que você deve discutir com seu filho:

Diga ao seu filho onde você estará durante a operação.

Diga ao seu filho que você estará na sala de espera durante a operação e na sala de recuperação após a operação. Certifique-se de discutir a possibilidade de você e seu filho permanecerem na enfermaria pré-operatória (ou sala de cirurgia) até que ele adormeça.

Se você está planejando fazer uma pequena cirurgia que exigirá que você saia do hospital no dia da cirurgia, informe seu filho sobre isso.

As informações que você passa ao seu filho devem ser apropriadas para sua idade e nível de desenvolvimento.

Para crianças idade mais jovem será melhor se você me avisar menos informação. É claro que isso não significa que você deva dizer alguma coisa ao seu filho. Tente fornecer apenas informações compreensíveis, úteis e seguras. Se você der o seu criança pequena informação detalhada sobre o que acontecerá durante a anestesia e a cirurgia, isso só pode aumentar seus medos e preocupações. Diga ao seu filho algo assim: “ Médico Especial lhe dará um remédio que causa sono profundo, durante o qual você não ouvirá o que está acontecendo durante a operação.”

Via de regra, todos os dispositivos anestésicos especiais (“gotejamento”, “tubo respiratório”, equipamento de monitoramento) são acoplados à criança após adormecer, portanto não se deve contar à criança sobre esses momentos.

Na maioria dos casos, a criança é anestesiada com o auxílio de uma máscara facial. Seria certo contar a seu filho sobre isso. Diga isso ao seu filho médico especial lhe dará inalação de remédio através de uma máscara. Converse com seu anestesista sobre a capacidade do seu filho de brincar com uma máscara facial antes da cirurgia. O jogo pode ser chamado de "Cosmonauta". É bom que a criança segure a máscara nas mãos, tente levá-la ao rosto e respirar por ela. Todas essas ações ajudarão a superar o medo que costuma dominar uma criança despreparada quando o anestesista leva uma máscara ao rosto na sala de cirurgia.

Se o seu filho for mais velho, convença-o de que ele não sentirá dores durante a operação, pois neste momento ele estará dormindo profundamente. Diga ao seu filho que ele só acordará após o término da operação.

Evite palavras e expressões pouco claras e ambíguas que só podem aumentar o medo

Por exemplo, não há necessidade de dizer “vão te dar gases para te fazer dormir” ou “vão te fazer dormir”, etc. Isso pode assustar muito as crianças devido ao surgimento de associações incorretas. Assim, as palavras “gás” podem ser identificadas com uma substância que serve para matar, e as palavras “colocar para dormir” podem ser associadas ao método pelo qual seus vizinhos se livraram de seu gato ou cachorro.

Não assuste a criança. Não diga a ele que se ele se comportar mal, será amarrado a uma mesa ou receberá uma injeção dolorosa.

Responda honestamente às perguntas do seu filho

Se você não souber a resposta a uma pergunta que seu filho lhe fez, conte-lhe. Tranquilize a criança, diga-lhe que com certeza você fará essa pergunta ao médico e depois diga à criança a resposta.

Explique ao seu filho que ele pode sentir alguma dor e desconforto após a cirurgia.

Diga ao seu filho que se ele sentir dor, ele deve avisar o médico, que dará o remédio e tudo ficará bem imediatamente. É importante que as crianças entendam que após a cirurgia não precisam bancar os heróis, andar por aí com cara de “feliz” e esconder suas preocupações. Explique ao seu filho que é correto contar ao médico suas queixas e preocupações, o médico com certeza irá ouvi-las e dar-lhes; remédio necessário o que aliviará a condição.

Explique que é normal sentir-se um pouco estranho após a cirurgia

Saliente que os sentimentos de cada pessoa podem ser diferentes. Assim, após a anestesia, você pode se sentir confuso, assustado, triste, bêbado ou enjoado. Todas essas sensações são normais após a anestesia. Diga ao seu filho que após a anestesia e a cirurgia ele pode não se sentir completamente saudável, que não há nada de estranho nisso e que você estará com ele constantemente.

As informações que você dá ao seu filho devem ser consistentes com as informações fornecidas pelo seu anestesista.

Se durante a próxima anestesia a criança suspeitar que algo está acontecendo diferente do que você disse, isso pode causar-lhe grande ansiedade e ansiedade.

Diga ao seu filho que não ter memória da cirurgia é comum e normal.

A falta de memórias da operação passada é um dos aspectos importantes anestesiologia moderna.

Fique sempre calmo

Ao discutir um hospital ou cirurgia com seu filho, tente sempre manter a calma. Sua voz, expressões faciais, gestos e movimentos corporais devem incutir em seu filho a calma e a confiança de que tudo ficará bem. Se você tiver alguma dúvida, isso provavelmente assustará muito seu filho. É muito importante, ao se comunicar com uma criança, não se emocionar e em hipótese alguma chorar. Se quiser expressar suas emoções, tente sair da sala para que a criança não veja você nesse momento.

Por que escolhi esse tema, muitos perguntarão? Porque recentemente, há 3 semanas, nos deparamos com essa situação - nossa filha mais velha, de 6,5 anos, teve que fazer uma cirurgia para retirar as adenóides e cateterizar as orelhas. Foi uma operação planejada que ocorreu em um hospital sob anestesia geral. Estamos trabalhando nessa operação há dois longos anos. Por que demora tanto, porque qualquer operação tanto para os filhos quanto para os pais é acompanhada de uma enorme quantidade de medos e preocupações.
Vamos analisar o artigo ponto por ponto.

História da nossa doença.
Exame antes da cirurgia.
O que fazer e o que não fazer antes da cirurgia.
Preparando a criança antes da cirurgia.
Após a operação.
Conclusão

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1. Vou contar como tudo começou.
Fiquei em casa com minha filha mais velha até ela completar 3 anos. Aos 3,5 anos ela foi para o nosso jardim de infância estadual e foi aí que tudo começou. Acho que muitas pessoas estão familiarizadas com a situação em que uma criança completamente saudável, que basicamente não fica doente há 3 anos, começa a adoecer a cada duas semanas, sem parar quando começa a frequentar o jardim de infância. Esta situação é familiar para muitos pais. Em geral, minha filha ficava doente durante todo o inverno - ela passava uma semana no jardim de infância e depois um mês em casa. Meu marido e eu, por sua vez, notamos que a audição da criança havia diminuído e ela começou a roncar fortemente à noite. Depois de ir ao médico, fomos encaminhados para fazer um raio-x com suspeita de adenóides, e infelizmente as suspeitas foram confirmadas. O médico definitivamente nos orientou a fazer uma cirurgia. Meu marido e eu estávamos morrendo de medo disso e moramos neste estado por mais um ano, esperando que talvez isso passasse e tudo ficasse bem. Minha filha roncava o tempo todo ranho constante, perda auditiva ao longo do ano e doenças e resfriados contínuos. Depois de consultar muitos médicos, ler enormes livros de medicina, reler uma enorme quantidade de informação na Internet e simplesmente conversar com pessoas cujos filhos foram submetidos a esta operação, decidimos dar este passo - realizar uma operação na criança para remover as adenóides.

Antes da cirurgia

Uma semana antes da operação, fomos convidados ao hospital para sermos examinados por um médico. A operação propriamente dita foi feita em Israel (para quem não sabe, moro aqui). O médico examinou a criança, olhou todos os exames que nos pediram para fazer antes da operação e explicou tudo sobre a operação. Fizemos muitas perguntas a ele.
Os pais não hesitam em perguntar ao médico qualquer dúvida que tenham sobre a operação. Não tenha medo de perguntar de novo centenas de vezes e deixar que olhem para você como se não soubesse quem. Afinal, estamos falando do seu filho e da saúde dele. O maior medo dos pais antes da cirurgia é o medo da anestesia. Porque ninguém sabe como eles vão reagir corpo infantil para anestesia, como a criança vai sair da anestesia, como ela vai se sentir. Uma pequena lista de perguntas a serem feitas aos médicos antes da cirurgia.

Pergunte quem realizará a operação. Que tipo de médico ele é, quanta experiência ele tem, quantas operações já realizou?
Como será a operação, quais instrumentos serão utilizados para realizar a operação.
Quanto tempo levará a operação?
Quanto tempo a criança ficará sob anestesia?
Como é dada a anestesia? Será uma máscara ou eles darão anestesia na veia.
Como a criança se sentirá após a operação? A área que foi operada doerá?

Pergunte qualquer coisa que lhe interesse. E como se costuma dizer: “Prevenido vale por dois”.

O que fazer e o que não fazer antes da cirurgia

Em seguida, recebemos o dia e o horário da operação, e recebemos breves instruções sobre o que era possível antes da operação e o que não era. Isso se aplica à cirurgia para remover adenóides. Depende do tipo de operação e das instruções antes de realizá-la. Nós tivemos isso.

12 horas antes da cirurgia você não pode comer, mas pode beber. É aconselhável, claro, beber água pura. Você não pode nem beber 2 horas antes da cirurgia. Claro, é difícil acordar de manhã e explicar ao seu filho que ele não pode tomar café da manhã ou mesmo tomar chá. Nosso pai e eu, em sinal de apoio à nossa filha, também não tomamos café da manhã nem tomamos chá. Para tornar um pouco mais fácil para ela suportar isso. É muito difícil explicar às crianças que elas não podem comer nem beber nada.

Preparando a criança antes da cirurgia

Como explicar a uma criança após a cirurgia que não há necessidade de ter medo dos médicos
Meu marido e eu decidimos levar esse assunto muito a sério. Desde o início decidimos que a criança deveria saber que teria que ser operada. Naturalmente, durante esses 2 anos a criança sabia que tinha algum tipo de problema no nariz e nos ouvidos. Dissemos a ela que ela tinha adenóide - ela, por sua vez, perguntou o que era. Explicamos para ela desta forma: que ela tinha um pedaço de carne desnecessário no nariz que precisava ser retirado para não atrapalhar sua respiração bem pelo nariz, e que isso afetava sua audição e por isso ela conseguia ouvir mal. As crianças traduzem muitas coisas na brincadeira, então em relação à adenóide, ela me disse: “Mãe, se tirarem a minha adenóide, vamos ficar bem, mas ele não, e tudo isso foi dito com uma voz tão balbuciante. risos e isso é tudo.
Quanto mais se aproximava o dia da operação, naturalmente, em nossa casa falávamos cada vez mais sobre essa operação. E claro, a própria filha perguntou o que fariam com ela e como, contamos tudo a ela pela centésima vez. Ela mesma chamou essa operação de exame médico. Explicamos que enquanto ela estava sendo “examinada” ela dormiria. Claro, houve muitas perguntas - “Por que devo dormir de manhã?” e assim por diante.
É necessário e importante que a criança seja informada de que vai ser operada e não esconda a situação em que se encontra.
Diga ao seu filho porque ele está sendo operado, como ele se sentirá bem após a operação, como seu estado e humor irão melhorar, conte à criança todas as vantagens que o aguardam após a operação. Muitas vezes as crianças não entendem completamente o que as espera e transformam a situação em uma brincadeira. E nós pais, por sua vez, não devemos mostrar aos nossos filhos o quanto realmente temos medo de tudo isso, porque os filhos sentem muito bem os pais e veem quando temos medo. Se um pai fica nervoso o tempo todo e diz: “Oh, como estou preocupado”, “Oh, como estou com medo”, então naturalmente a criança ficará assustada e seu humor será transmitido.

Após a cirurgia: criança após anestesia

Após a operação, quando a criança acorda após a anestesia, muitas vezes ela não entende onde está e o que aconteceu com ela. É importante, no momento em que a criança abre os olhos, ver os rostos da mãe e do pai. No hospital observei uma situação em que uma criança acordou após uma cirurgia e a mãe foi para algum lugar. Você pode imaginar o estado dessa criança - ela gritou com todo o hospital e por muito tempo não conseguiu se acalmar mesmo quando a mãe já havia chegado.
A saída da anestesia pode ser acompanhada de dor, náusea e febre. No nosso caso, minha filha estava com muita dor de garganta e tosse forte e sibilante. A enfermeira sugeriu que tomássemos alguns analgésicos.

Após a anestesia, a criança permanece em estado sonolento, ele pode dormir por 5 minutos e acordar gritando de dor, depois pode adormecer novamente e gritar novamente que está com dor. Acalme seu filho, diga-lhe palavras calorosas, acaricie-o. Uma boa jogada seria comprar para a criança um brinquedinho que ela possa abraçar ou levar de casa um brinquedo preferido que ajude a criança a superar todo o processo de internação. Meu marido e eu decidimos que iríamos comprar algum tipo de brinquedo no hospital, felizmente havia uma loja de brinquedos no hospital, acho que destinada a esses casos. Compramos um ursinho rosa macio, que minha filha abraçou 10 minutos depois de acordar da anestesia e ainda não soltou. Aqui está ele.

Ela gostou tanto dele que até em casa tivemos uma guerra no início entre a filha mais velha e a mais nova.
Uma hora depois, nossa outra filha se recuperou da anestesia e queria comer. E o médico permitiu que comêssemos um pouco. Claro que tudo é individual e é muito importante obedecer às instruções do médico em relação a tudo relacionado à operação.
4 horas após a operação pudemos voltar para casa. Mas eles me disseram para observar rigorosamente se não havia sangramento. Quanto às instruções após a operação, se alguém tiver interesse, escreva nos comentários, eu escreverei.

Conclusão
Foi assim que correu a nossa operação, com a qual desapareceram muitos problemas, medos e preocupações.
EM este momento A audição da criança foi retomada, o ronco noturno, a congestão nasal constante e o ranho constante, e as constantes perguntas repetidas desapareceram.
Queridos pais, antes de realizar uma cirurgia em seu filho, pensem bem, pesem todos os prós e contras da próxima operação, consultem não apenas um médico, mas pelo menos 3-4. Ouvir opiniões diferentes. Converse com pais semelhantes que foram submetidos a cirurgia. Tome a decisão certa. Boa sorte a todos e boa saúde.

P.S. Este artigo foi escrito a partir de experiência pessoal e não pode ser considerado um guia de ação. Cada caso é individual, assim como cada criança e seu estado de saúde.

Preparando a criança para cirurgia e anestesia

É muito mais fácil fazer uma cirurgia cardíaca e internar uma criança que está mentalmente preparada para isso. Neste caso, o momento de adaptação à mudança de ambiente e recuperação ocorrerá mais rapidamente. O papel do psicólogo nesta situação deve ser atribuído aos pais que sentem e têm empatia pelo filho.

Como os pais devem se comportar e o que devem fazer para preparar seus filhos para uma cirurgia cardíaca?

Antes de iniciar uma conversa com seu filho sobre as complexidades do tratamento futuro/atual, você deve primeiro perguntar ao médico assistente como esta doença afeta a saúde do bebê, com que urgência é necessária a hospitalização e como o tratamento será realizado. Se os pais estiverem cientes de todas essas nuances, será mais fácil comunicar-se com seus filhos sobre esse assunto.

Os principais pontos que você precisa focar ao preparar moralmente seu filho para uma futura hospitalização:

Você deve convencer seu filho de que ele nunca ficará sozinho no hospital: parentes e amigos irão visitá-lo regularmente; Mamãe/Papai tentarão ficar o maior tempo possível. Uma enfermeira ou médico sempre atenderá a chamada da criança;
Você deve ter o máximo de contato possível com seu filho: conversas, jogos divertidos, o contato físico comum lhe dará confiança;
Devemos tentar eliminar o medo do bebê do hospital. As crianças ficam muito emocionadas com a dor e será pior se mantiverem esse medo dentro de si. Conversas abertas e a validade do procedimento de tratamento ajudarão a acalmar a criança. Para pacientes muito jovens, brinquedos, imagens coloridas, histórias sobre personagens favoritos são adequados para esse fim;
Não impeça seu filho de demonstrar emoções. Se ele começar a chorar, não há necessidade de envergonhá-lo; se ele for muito agressivo, deixe-o bater no travesseiro, brincar de guerra com brinquedos;
para entreter o bebê no hospital Você pode convidá-lo a manter um diário no qual descreverá o que está acontecendo com ele na enfermaria. Neste diário ele pode desenhar, fazer apliques;
jogo hospitalar bonecos improvisados, com a participação de médicos, enfermeiras, pacientes darão à criança a chance de entender melhor o que está acontecendo; ajudará a aliviar a ansiedade;
o ponto fundamental nesta situação é total tranquilidade para os pais. Este último deve estar ciente do curso do tratamento e do papel de um determinado medicamento. Se os próprios pais estão nervosos e preocupados, então não se pode falar de paz por parte dos filhos. Se você tiver dúvidas, pergunte ao seu médico ou profissional de saúde. A ansiedade não passa - você pode conversar com um psicólogo. Não se esqueça bom descanso: Durante o período de sono, amigos/parentes serão úteis para cuidar do pequeno paciente. A confiança adquirida será transmitida à criança e o conhecimento dos temas atuais ajudará a responder abertamente às perguntas da criança.

Preparando uma criança de até um ano para cirurgia

De acordo com as estatísticas da Federação Russa, cada 7 a 8 crianças nascem com defeito congênito corações. Os cardiologistas acreditam que a intervenção cirúrgica é necessária aqui o mais rápido possível.

Embora pareça irrealista preparar mentalmente um recém-nascido para a próxima operação, existem certos métodos:

calma emocional da mãe– bom suporte para o bebê. Encontrar essa paz para uma mulher que deu à luz recentemente será problemático, mas é possível - há um incentivo para isso. Para uma harmonia completa, a mãe não deve descurar o descanso: entre os períodos de sono não será difícil encontrar um substituto temporário para o recém-nascido;
O leite materno para o bebê vai provocar a proximidade afetiva com a mãe, tão necessária para ele. Se você não consegue alimentar o bebê sozinha, é necessário extrair o leite para uma mamadeira;
para um paciente recém-nascido submetido a cirurgia cardíaca, o contato com a mãe é importante: tocar, acariciar, canções.

Preparando para a cirurgia uma criança de um a três anos

Este período de idade dá aos pais a oportunidade de estabelecer contato verbal com seus filhos. Antes da internação (1-2 dias antes), é necessário conversar com o bebê sobre a próxima partida e a viabilidade dessas mudanças. Será útil antes da hospitalização:

explicar ao futuro paciente a palavra “hospital”. Não intimide seu filho Histórias assustadoras, mas você pode organizar um pequeno Jogo de interpretação de papéis, em que um bom médico salvará as crianças de várias doenças, dando-lhes comprimidos, dando-lhes injeções. Depois, você pode passar para uma conversa explicativa com o bebê: “Em breve iremos para o hospital e ficaremos lá alguns dias. O médico lhe dará uma injeção (vai doer um pouco) e você adormecerá profundamente. E quando você acordar, seu coração estará saudável”;
permita que seu bebê leve consigo as coisas que ele quer/precisa: brinquedos, papelaria, roupas.

No hospital, os seguintes medos podem surgir em um paciente jovem:

medo do abandono. Para evitar isso, você não deve sair do hospital sem avisar o seu bebê. Precisamos que ele saiba que seus pais estarão perto dele (se possível) com frequência. Se não houver pais, virá uma avó/avô ou um médico;
medo de equipamentos médicos. Você deve explicar ao seu filho por que esses dispositivos são necessários. Você pode usar um formulário de jogo;
fobia de punição por irregularidades. A criança pode pensar que tudo o que acontece com ela: doença, procedimentos dolorosos- resultado comportamento negativo. Precisamos convencer a criança de que todas as pessoas estão sujeitas a esse teste, mas o tratamento ajuda na recuperação.

Como preparar psicologicamente uma criança de 3 a 6 anos para uma cirurgia?

Ao preparar crianças como grupo de idade Ao lidar com uma cirurgia cardíaca, é necessário selecionar cuidadosamente as palavras corretas de explicação, pois a abordagem errada pode provocar uma série de fobias.

O futuro paciente deve saber o que o espera no hospital. Mas não há necessidade de usar termos científicos e incompreensíveis. Deve ser explicado em linguagem acessível à criança, sem detalhes desagradáveis. Não há necessidade de enganar que não haverá dor: “Haverá, mas desaparecerá tão rapidamente quanto um ferimento causado por uma queda de bicicleta”.

É necessário perguntar à criança se algo a está incomodando. Se sim, deixe-o contar-lhe detalhadamente sobre o tema do medo.

Criança de 6 a 10 anos - métodos de preparação psicológica

Abordagem atual para preparar uma criança desta idade período de idade para cirurgia cardíaca - permissão para manter o controle da situação. Deixe-o decidir por si mesmo quais itens de seu guarda-roupa reservar para o hospital, que literatura lerá lá, que jogos jogar.

Com base nos medos que podem estar presentes em crianças de 6 a 10 anos, é necessário selecionar métodos de preparo para cirurgia cardíaca:

você deve explicar à criança que após a operação sua aparência não mudará, não haverá lesões. Ele continuará sendo o mesmo homem bonito e seu coração funcionará corretamente;
se o bebê tem medo da dor, é preciso avisar sobre a presença de um médico que se encarregará de eliminar a dor durante a operação. Após a cirurgia, serão fornecidos comprimidos especiais para aliviar a dor;
A fobia de perder o contacto com os amigos pode ser realmente superada garantindo que desde o hospital será possível contactá-los por telefone ou pessoalmente (durante o horário de recepção).

A cirurgia cardíaca em crianças em idade escolar precoce pode retomar a gama de “hábitos” negativos que antes lhes eram característicos: micção descontrolada, gagueira, sucção de dedo. Tais reações são o resultado da experiência e muitas vezes passam rapidamente.

Como preparar um adolescente para uma cirurgia cardíaca?

EM adolescência a abordagem aos métodos de preparação para a próxima cirurgia cardíaca deve ser diferente daquela para crianças pequenas:

Você não deve “sufocar” um paciente adolescente com atenção e cuidado - isso só irá irritá-lo. Você deve ouvir os desejos dele e, se forem adequados, segui-los;
Não se deve permitir que um adolescente se feche em si mesmo, guardando dentro de si queixas e mal-entendidos. É necessário estimular a comunicação da criança com o médico e demais funcionários do hospital;
Será útil manter um diário sobre os dias de sua internação. Isso não apenas distrairá o paciente, mas também alegrará seu tempo no hospital.

Preparação pré-operatória