Atualmente, as causas confiáveis ​​da endometriose não foram determinadas. Existem as seguintes suposições sobre esta questão:

• De acordo com a teoria da menstruação retrógrada, o sangue menstrual contém células da mucosa uterina, que em alguns casos (durante a intimidade durante a menstruação, por exemplo) podem entrar nas trompas de falópio e na cavidade abdominal. Posteriormente, essas partículas podem criar raízes em novos locais e começar a crescer;
• as células endometriais podem entrar em outros tecidos do corpo de uma menina durante intervenções cirúrgicas, que incluem aborto, cesariana, lesões durante o parto;
• formação congênita de cistos endometrióides associados a patologias do desenvolvimento infantil na fase fetal.

Os fatores de risco para o desenvolvimento desta doença incluem:

• hereditariedade (presença da doença em parentes próximos do sexo feminino);
• interrupções no ciclo menstrual na adolescência;
• distúrbios no funcionamento do sistema imunológico de uma mãe que amamenta;
• instabilidade hormonal;
• gravidez tardia;
• ausência de gravidez ao longo da vida da menina.

Sintomas

Em casos raros, a endometriose é assintomática e a mãe que amamenta desconhece a sua existência. No entanto, a grande maioria das meninas nota os seguintes sintomas da doença:

• dor intensa no abdômen na região do útero e anexos, que tende a progredir antes do início da menstruação, durante a intimidade. Sensações desagradáveis ​​às vezes “irradiam” para o períneo, parte inferior das costas, sacro;
• dor intensa durante a menstruação;
• interrupções no ciclo - corrimento súbito e intenso durante a menstruação ou manchas detectadas no dia anterior e imediatamente após a menstruação;
• anemia, ou seja, baixo nível de hemoglobina no sangue;
• infertilidade;
• expectoração de sangue, lágrimas com sangue, sangramento no umbigo, presença de sangue nas fezes (essas manifestações da doença são extremamente raras e estão associadas à sua localização).

Às vezes, a endometriose pode ser acompanhada de problemas intestinais (inchaço, prisão de ventre, náusea ou vômito), que aparecem com o início da próxima menstruação.

Pelo fato de durante a amamentação o background hormonal da menina sofrer alterações, o desenvolvimento da doença pode parar ou, ao contrário, começar a progredir. Acredita-se que esta doença ocorra com mais frequência em meninas de 20 a 40 anos.

Diagnóstico de endometriose em uma mãe que amamenta

Para diagnosticar a endometriose, o médico deve:

• coletar anamnese da doença;
• analisar as queixas do paciente;
• traçar história de vida e história familiar;
• avaliar o ciclo menstrual;
• levar em consideração a presença de doenças na área de ginecologia, problemas infecciosos de saúde, operações, fatos de interrupção da gravidez, parto, gestações anteriores;
• realizar exame em cadeira ginecológica;
• realizar ultrassonografia pélvica;
• realizar diagnósticos de raios X e ressonância magnética;
• use um endoscópio para obter informações mais precisas e confiáveis ​​sobre a doença.

Com base em dados preliminares sobre onde o foco da endometriose pode estar localizado, o médico usa os seguintes métodos para examinar uma mãe que amamenta:

• colposcopia;
• histeroscopia;
• laparoscopia;
• broncoscopia.

Complicações

O tratamento tardio ou inadequado da endometriose está repleto dos seguintes problemas:

• formação de aderências na cavidade abdominal;
• infertilidade;
• anemia;
• sangramento em diversos órgãos;
• ruptura de tecidos e órgãos afetados pela endometriose.

Tratamento

O que você pode fazer

A principal forma de eliminar a endometriose é o tratamento cirúrgico. Em casa, a nutriz não deve realizar nenhuma medida terapêutica. Se houver suspeita de problemas ginecológicos, a menina deve consultar imediatamente um especialista.

O que um médico faz

Como a endometriose é uma doença hormonal, o médico recomenda tomar medicamentos hormonais:

• contraceptivos orais;
• medicamentos contendo progesterona;
• antagonistas e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas.

A nutriz deve avisar ao médico que está amamentando seu bebê e é importante que ela escolha medicamentos compatíveis com esse processo.

Por meio de intervenção cirúrgica, o médico remove focos de endometriose em vários órgãos e tecidos, na maioria das vezes isso acontece por meio de laparoscopia. Durante esta operação, são feitas incisões mínimas e pontuais, que posteriormente ficarão praticamente invisíveis aos olhares indiscretos.

Se uma menina tiver um número significativo de focos de endometriose na região do útero e anexos, o médico pode decidir removê-los. No entanto, esta situação é típica de mulheres na pós-menopausa e geralmente não afeta as nutrizes.

Para aliviar a condição de uma menina amamentada, pode ser prescrito tratamento sintomático.

Prevenção

As medidas para prevenir a endometriose incluem:

• cargas suaves durante a menstruação;
• tratamento oportuno de doenças infecciosas e inflamações que afetam os órgãos genitais e o sistema reprodutivo;
• terapia adequada para desequilíbrio hormonal e problemas com o ciclo;
• promoção geral da saúde, ingestão de vitaminas, boa alimentação;
• preparação competente para ter um filho;
• exame regular por um ginecologista (a cada seis meses).

Gravidez após endometriose, claro, é possível. Mas na maioria dos casos, as mulheres têm de remover o útero e os ovários, sem os quais é simplesmente impossível dar à luz um filho.

Quase toda mulher, mais cedo ou mais tarde, começa a sentir o instinto maternal. Normalmente o desejo de ter um filho em nossa época aparece em meninas de 18 a 35 anos. Infelizmente, as mulheres nem sempre conseguem sentir-se no papel de verdadeiras mães biológicas devido a uma série de doenças do aparelho reprodutor feminino. Uma dessas doenças é a endometriose.

Existe uma membrana mucosa no interior do útero. Nos círculos médicos, é frequentemente chamado de endométrio.

Em caso de desequilíbrios hormonais graves ou irregularidades menstruais, o endométrio pode espalhar-se para além do útero. Este fenômeno é considerado endometriose.

Muitas vezes você pode ouvir a afirmação de que a endometriose pode ser tratada com uma gravidez normal. Especialistas afirmam que essa crença é parcialmente correta, pois no momento da gravidez cessa a produção normal dos hormônios femininos, que podem irritar e destruir a parede mucosa interna do útero. Freqüentemente, na endometriose, a membrana mucosa, ao contrário, cresce. Se uma mulher conseguir engravidar durante a endometriose, no futuro ela poderá ver mudanças positivas na forma de cessação das manifestações da doença. Durante o exame, verifica-se que os focos de crescimento diminuem ou desaparecem completamente. Apesar disso, não se pode esperar que este método de tratamento e o processo de recuperação futura como muitos anos de prática tenham demonstrado, a endometriose comece a se manifestar antes da ovulação;

Especialistas aconselham planejar a gravidez somente depois tratamento da endometriose por um período de seis meses ou mais. Se uma mulher descobrir que está grávida já durante a endometriose, em nenhuma circunstância a gravidez deve ser interrompida. Aborto por endometriose cria um risco de infertilidade para o resto da vida da mulher. Em geral, os médicos aconselham planejar uma gravidez somente após a recuperação completa. Só neste caso a criança nascerá saudável e a jovem mãe ficará feliz.

É possível conceber um filho com endometriose?

A maioria das senhoras está em progresso tratamento da endometriose não posso engravidar. Existem muitas razões diferentes para isso.

Em primeiro lugar, é a falta de ovulação. Naturalmente, a menstruação continua como antes da doença. A secreção sanguinolenta é regular e cíclica. Apesar de sua presença, isso não pode ser chamado de menstruação, pois a endometriose atrapalha o funcionamento dos ovários. Nesse caso, surgem vários problemas com a passagem do óvulo pela trompa de Falópio. Via de regra, um problema semelhante ocorre na presença de um cisto ovariano endometrioide.

A segunda razão para dificuldades no processo de concepção é uma violação na implantação de um óvulo já fertilizado. Esse fenômeno é chamado nos círculos ginecológicos. Nesse caso, na maioria das vezes a mulher perde o filho. A menina ficará grávida, mas não poderá dar à luz um bebê. Com a adenomiose, também pode ocorrer a chamada gravidez ectópica.

A última razão para as dificuldades em conceber um filho são as perturbações no funcionamento normal do sistema endócrino, nomeadamente no funcionamento da glândula tiroide. Esse fenômeno contribui muito para a disseminação do excesso de endométrio no corpo e também causa infertilidade.

Porém, se uma mulher descobrir a presença de um problema na forma de endometriose, não se desespere. Gravidez e endometriose são coisas bastante compatíveis. Se a célula fertilizada puder percorrer todo o caminho necessário e se firmar na cavidade abdominal, a mulher poderá carregar e dar à luz uma criança saudável.

Métodos de tratamento desta doença em mulheres em idade fértil

Como já mencionado, é possível planejar a gravidez somente após o tratamento, que proporcionará mudanças positivas e eliminará todos os sintomas da doença. Isto é especialmente verdadeiro para mulheres e meninas em idade fértil que planeiam ter filhos no futuro. A maior atenção deve ser dada à doença no terceiro e quarto estágios da endometriose, caso contrário a doença pode causar uma série de consequências negativas, que no futuro evoluirão para infertilidade.

Se uma mulher não conseguir engravidar por um longo período depois de se livrar completamente de todos os focos da doença, ela deve entrar em contato com um especialista que fará um diagnóstico completo do corpo e explicará a causa da infertilidade.

Normalmente, as táticas de tratamento são determinadas pelo médico após um exame. É formado dependendo da complexidade da doença em um caso particular. Muitas vezes tudo depende do estágio da doença, bem como das características individuais do paciente.

Uma das formas mais comuns tratamento da endometriose A terapia hormonal especial é considerada legitimamente. Este tipo de tratamento visa principalmente reduzir a quantidade do hormônio estrogênio secretado, o que promove ainda mais o crescimento do endométrio fora do útero. Os especialistas geralmente sugerem tratar endometriose após o parto progesterona e agentes semelhantes em composição e efeito no corpo. Normalmente, os especialistas prescrevem este método de tratamento para o primeiro e segundo estágios.

Segundo método tratamento da endometrioseé considerado um procedimento cirúrgico. Infelizmente, hoje esta é a única forma eficaz de combater a doença em sua fase final. Somente usando essa técnica a menina pode se livrar completamente de todos os focos da doença. Normalmente, após esse tipo de tratamento, a mulher não consegue engravidar. Após a operação, são prescritos medicamentos hormonais especiais necessários para manter o funcionamento normal do corpo feminino.

Outra maneira é esperar para ver. É adequado apenas para aquelas mulheres que têm um filho e a doença prossegue sem muita dor. Neste caso, tal terapia é perfeitamente possível e muitas vezes ajuda. Com tudo isso, é necessário ser examinado regularmente por um médico e fazer uma ultrassonografia.

A endometriose nem sempre leva à infertilidade, por isso se você quer ter filhos não deve deixar a doença seguir seu curso, consulte um médico e ele o ajudará a resolver o seu problema.

⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna - endocrinologista, 2 anos de experiência.

Trata de questões de prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças do sistema endócrino: glândula tireóide, pâncreas, glândulas supra-renais, glândula pituitária, gônadas, glândulas paratireóides, glândula timo, etc.

Esboço do artigo

A endometriose é uma doença ginecológica localizada tanto na superfície dos órgãos genitais femininos quanto em outras partes do corpo. A endometriose após o parto, na ausência de atenção adequada dos médicos, pode causar muitos problemas graves, por isso não se deve ignorar a presença desta doença.

Razões para o desenvolvimento

Os fatores que provocam o aparecimento desta doença foram apenas parcialmente estudados. Freqüentemente, as causas da endometriose são hereditárias. A endometriose é uma doença dependente de hormônios. Sob a influência dos gestágenos (são produzidos durante a gravidez) e com deficiência geral de hormônios sexuais (muitas vezes durante a menopausa), a doença regride. Também existe a opinião de que as partículas endometriais podem se separar, localizando-se na superfície de outros órgãos, o que também leva ao desenvolvimento da doença.

Os desequilíbrios hormonais criam condições ideais para o desenvolvimento da patologia.

Para ser mais específico, podemos dizer que os fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença após o parto são:

• Seção C. A especificidade desta operação, mesmo com execução 100% correta e profissional, deixa oportunidade para as células endometriais se deslocarem para as paredes abdominais, ovários e outros órgãos adjacentes ao útero;
• Diagnóstico manual da cavidade uterina. A necessidade desse exame surge durante o trabalho de parto em paciente cujo miométrio apresenta cicatrizes, bem como com placenta acreta parcial ou completa, ou com sangramento maciço. O exame manual nesses casos é um procedimento obrigatório e muitas vezes emergencial. O problema é que durante esse procedimento as células endometriais podem ir parar no canal cervical;
• rupturas dos órgãos genitais durante o trabalho de parto.

Sintomas

É importante compreender que na maioria dos casos registados, os sintomas característicos desta doença não se fazem sentir imediatamente após o parto, mas sim 2 a 3 anos depois. , Esse:

• dismenorreia;
• distúrbios do movimento intestinal;
• aumento da vontade de urinar;
• hemoptise (como sintoma desta doença é extremamente raro);
• detectar secreção com sangue;
• sangramento intestinal;
• sangramento uterino disfuncional.

Os sintomas específicos dependem de quais órgãos são afetados pela doença e em que estágio de desenvolvimento ela se encontra.

Certos tipos da doença podem ser detectados por exame manual, o médico consegue identificá-los no períneo ou próximo à cicatriz pós-operatória.

Na maioria dos casos, diagnósticos instrumentais são usados ​​para confirmar a patologia:

• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos. Este método deve ser considerado auxiliar e as informações obtidas como indiretas. A eficácia do diagnóstico depende em grande parte da experiência e profissionalismo do médico que o realiza. Um especialista qualificado consegue identificar o problema com 90% de probabilidade;
• histeroscopia. É utilizado para confirmar ou refutar o diagnóstico, bem como para determinar a localização de focos de patologia no canal cervical;
• laparoscopia. É este método de diagnóstico que é, com razão, o mais útil e preciso quando se trata de uma doença como a endometriose após o parto. Ele permite identificar até lesões menores e recentemente formadas e determinar o método ideal de tratamento.

O combate a este problema no atual estágio de desenvolvimento médico não nos permite eliminá-lo completamente, portanto visa sempre eliminar os sintomas da doença. Muitas vezes, o efeito do curso dos procedimentos realizados pelo paciente acaba sendo temporário.

Dependendo da situação, o tratamento pode ser terapêutico ou cirúrgico.

Falando em métodos que envolvem intervenção cirúrgica, deve-se destacar a laparoscopia. Este método é bastante funcional e permite resolver vários problemas diferentes durante um procedimento. A laparoscopia não é apenas um tratamento, mas também um diagnóstico extremamente informativo.

Os métodos terapêuticos incluem:

• antiespasmódicos e AINEs. O principal objetivo do uso desses medicamentos é o alívio da dor;
• drogas hormonais. Dependendo da evolução da endometriose, podem ser bem diferentes e são sempre prescritos individualmente pelo médico;
• complexo vitamínico para manter o tônus ​​​​geral do corpo.

A prevenção de uma doença como a endometriose após o parto inclui o seguinte conjunto de ações:

• recusa (se possível) de abortos, curetagens e outras intervenções intrauterinas;
• se for necessário usar anticoncepcionais, que sejam hormonais;
• A dieta deve ser nutritiva e variada, e também deve ser alocado diariamente tempo para atividade física razoável.

Se você espera que a endometriose possa desaparecer após o parto sem a ajuda dos médicos, então você deve saber: uma tentativa de deixar a situação seguir seu curso resultará inevitavelmente em consequências críticas para uma paciente descuidada: dores frequentes e insuportáveis, sangramento uterino, aparência de cistos.

Sim, é impossível curar completamente esta doença, mas sob a supervisão de um médico a patologia não se desenvolve e o especialista poderá estancar a maior parte dos sintomas, aliviando assim o paciente das suas manifestações.

Até o momento, não houve relatos de que a endometriose tenha desaparecido por conta própria.

Endometrioseé uma doença na qual o endométrio (o chamado revestimento interno da cavidade uterina) cresce na espessura da parede uterina ou fora do útero. Normalmente, o endométrio está localizado apenas na cavidade uterina, responde às influências hormonais dos ovários e funciona ciclicamente, sofrendo alterações distróficas e rejeição da parede uterina uma vez a cada 28-30 dias, que se manifesta pela menstruação. No entanto, as células endometriais podem migrar para locais incomuns para elas: para a cavidade abdominal, cavidade pélvica, parede da bexiga e até mesmo para os pulmões, intestinos e pele. As células endometriais são capazes de criar raízes em locais atípicos e formar infiltrados de até vários centímetros de diâmetro. As lesões endometriais com localização atípica funcionam da mesma forma que o endométrio localizado no útero: no início do ciclo menstrual ele cresce, depois sofre processos necróticos, que são acompanhados por leve sangramento na lesão. Esses fenômenos levam à formação de aderências e ao desenvolvimento de dores.

Falamos sobre como a endometriose é diagnosticada e tratada hoje com Tatyana Anatolyevna Oboskalova, Doutora em Ciências Médicas, Professora, Chefe do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Ural State Medical University.

- Tatyana Anatolyevna, a endometriose realmente fez você parecer visivelmente mais jovem hoje?

Sim, hoje encontramos endometriose em mulheres jovens com menos de 30 anos e, às vezes, até em adolescentes. Neste último caso, provavelmente estamos falando de endometriose congênita, quando as células endometriais, localizadas fora da cavidade uterina, talvez ainda a partir do período de desenvolvimento intrauterino da menina, iniciam sua atividade imediatamente após o início da puberdade. No entanto, a endometriose ocorre mais frequentemente entre as idades de 25 e 40 anos. Com o início da menopausa e a cessação da menstruação, as lesões cessam a sua atividade.

- Anteriormente, acreditava-se que a endometriose era consequência de abortos e, muito provavelmente, de abortos repetidos. Essa opinião mudou agora?

Entre os fatores de risco para a endometriose estão não apenas os abortos, mas também as doenças inflamatórias dos órgãos genitais. Hoje em dia, muita atenção é dada aos fatores de estresse que levam à perturbação do sistema imunológico. O refluxo das células endometriais para a cavidade abdominal ocorre em todas as mulheres durante a menstruação, mas nem todas criam raízes. Normalmente, o sistema imunológico reconhece essas células e impede o desenvolvimento da endometriose. Em alguns aspectos, a endometriose é semelhante a um processo tumoral, porque a base para o seu desenvolvimento é o enfraquecimento das defesas do organismo, mas ainda assim não é um câncer, mas uma doença que na grande maioria dos casos é tratada com sucesso.

- Tatyana Anatolyevna, qual é o papel da hereditariedade? Por exemplo, se uma mãe, avó ou irmã já foi diagnosticada com endometriose, o que a mulher deve fazer então?

A forma mais confiável de prevenir a endometriose, independentemente de quaisquer fatores de risco e “má” hereditariedade, é o nascimento de dois, ou melhor ainda, três filhos. Amamentar durante pelo menos 6 meses, e melhor, durante todo o primeiro ano de vida. , é muito importante. Se uma menina ou jovem ainda não planeja ter filhos, a contracepção hormonal será uma prevenção eficaz da endometriose neste caso. Para prevenir a endometriose, quaisquer anticoncepcionais hormonais são eficazes, mas os mais adequados são aqueles que contêm dienogest. Dienogest é um medicamento progestágeno que bloqueia efetivamente a ovulação e toda a cadeia de alterações hormonais no corpo da mulher que levam ao crescimento de focos de endometriose. O mesmo efeito é observado durante a gravidez e a amamentação - neste momento a mulher não menstrua, o que significa que não há razão para o desenvolvimento de endometriose ou para suas recaídas.

- Como é diagnosticada a endometriose? O exame citológico, a laparoscopia e a histeroscopia são necessários aqui?

Os principais sintomas da endometriose são dores pélvicas associadas à menstruação, sangramento, anemia e infertilidade. Portanto, o médico deve primeiro entrevistar cuidadosamente a paciente, principalmente se houver suspeita de localização atípica dos focos de endometriose: nos intestinos, pulmões ou outros órgãos. Dor e sangramento nesses órgãos também ocorrerão periodicamente, em determinados dias do ciclo. Após exame em cadeira ginecológica, é necessário um exame de ultrassom. Para diagnosticar a endometriose interna do útero, quando focos de tecido endometrioide estão localizados na parede do útero (isso é chamado de adenomiose), é necessária a realização de histeroscopia com exame histológico obrigatório. A histeroscopia é um exame da cavidade uterina por dentro usando um dispositivo especial. Este método permite visualizar focos de endometriose e verificar o diagnóstico. Na endometriose externa, quando as lesões estão localizadas na cavidade abdominal, o método diagnóstico mais confiável é o exame laparoscópico com biópsia. Em geral, o diagnóstico da endometriose não pode ser considerado separadamente do seu tratamento, e o exame laparoscópico deve ser prescrito com muito cuidado. Especialistas em endometriose em todo o mundo têm uma política de que a laparoscopia de uma paciente com suspeita de endometriose seja realizada por um médico que, durante a laparoscopia, poderá realizar não apenas o diagnóstico, mas também o tratamento cirúrgico - ou seja, extirpar o formado aderências e remover completamente as lesões. Esta pode ser uma tarefa muito difícil que apenas um cirurgião experiente e qualificado pode realizar.

- Tatyana Anatolyevna, que complicações ocorrem com a endometriose? A endometriose pode se transformar em um tumor maligno?

As complicações mais importantes da endometriose são a formação de aderências na cavidade pélvica, na cavidade abdominal e a infertilidade. Além disso, aderências na cavidade abdominal e infertilidade podem ser os únicos sinais de endometriose – mesmo na ausência de outros sinais, por exemplo, dor e sangramento. Você precisa prestar muita atenção a isso em termos de diagnóstico. A malignidade na endometriose (isto é, a transformação de seus focos em neoplasias malignas) ocorre extremamente raramente.

- Em que casos é necessária a cirurgia para endometriose? E a laparoscopia não é perigosa para a endometriose - afinal, existe a opinião de que o crescimento das lesões pode começar após qualquer intervenção cirúrgica?

O tratamento conservador da endometriose só é possível para formas incomuns - quando não há grandes focos e o diagnóstico em si foi feito há relativamente pouco tempo. Todas as formas comuns de endometriose, que causam fortes dores e formação de aderências que levam à infertilidade, são hoje consideradas uma doença cirúrgica que requer tratamento cirúrgico. Para a endometriose, a eficácia da terapia conservadora depende diretamente do tratamento cirúrgico realizado antes dela e, na maioria dos casos, a cirurgia não pode ser evitada para fazer frente à endometriose e suas consequências. Além disso, ao realizar uma operação, é preferível uma abordagem laparoscópica pouco traumática, durante a qual o cirurgião pode não apenas avaliar com precisão a gravidade do processo, mas também cortar aderências e remover lesões mesmo em locais de difícil acesso. As operações laparoscópicas reduzem várias vezes o risco de desenvolvimento de aderências, que é muito alto durante operações com grandes incisões. E, claro, não contribuem para a progressão da endometriose, mas, pelo contrário, são um método eficaz de tratamento.

Portanto, com endometriose, via de regra, Primeiro passo o tratamento é cirurgia. Segunda fase- Esta é uma terapia conservadora. Aqui prescrevemos à mulher agonistas de hormônios liberadores de hormônios, que suprimem a síntese dos hormônios sexuais femininos, e os focos de endometriose começam a se degradar. No contexto dessas drogas, desenvolve-se uma condição semelhante ao período pós-menopausa, mas desaparece após a conclusão do tratamento. As preparações de Dienogest também são recomendadas, mas não em combinação com etrogênios, mas como medicamento único. Este medicamento também suprime efetivamente o crescimento dos focos de endometriose e bloqueia a ovulação. Nesse caso, ocorre no corpo da mulher uma condição semelhante ao período da gravidez e da amamentação, quando a ovulação também não ocorre, o funcionamento cíclico do corpo feminino para e. o crescimento dos focos endometrioides cessa. Esses medicamentos são prescritos com o objetivo de consolidar o efeito do tratamento cirúrgico e prevenir possíveis recidivas da doença. Eles são usados ​​​​por 3-6 meses, às vezes por um período mais longo, e então a mulher precisa decidir se planejará uma gravidez após o tratamento ou se passará a tomar anticoncepcionais hormonais. Sobre terceira etapa o tratamento, que pode ser chamado de reabilitação, envolve contracepção hormonal com qualquer medicamento, mas também pode-se dar preferência a produtos que contenham dienogest. E eles são tomados primeiro não em determinados dias do ciclo, mas em cursos continuamente longos de 3-4 meses durante 1 ano, então você pode mudar para o regime habitual ou permanecer em um regime prolongado. Isto não causará danos, e muitas mulheres já compreenderam há muito tempo a conveniência deste regime contraceptivo. A escolha do anticoncepcional, claro, deve ser feita em conjunto com o médico, pois neste caso não será apenas um método de prevenção de gravidez indesejada, mas também um método de tratamento e prevenção de recaídas. Em alguns casos, é dada preferência a produtos contendo apenas progestágeno. Podem ser comprimidos, um sistema intrauterino ou um implante subcutâneo. Na ausência de contra-indicações, medicamentos combinados contendo dois tipos de hormônios: estrogênios e progestagênios também podem ser usados ​​com sucesso, mas é melhor usar medicamentos combinados estrogênio-progestagênio com a menor quantidade de estrogênios.

Se a paciente estiver interessada na gravidez, ela deve prosseguir imediatamente para a solução do problema. Após o término do tratamento hormonal, a gravidez pode ocorrer por si só, porém, se a infertilidade já dura há muito tempo, a idade da paciente está se aproximando dos 30-35 anos, não há tempo para esperar, então é preciso recorrer a. a ajuda de tecnologias de reprodução assistida.

- Tatyana Anatolyevna, muitas pacientes com endometriose tomam o medicamento duphaston há muito tempo. O que você pode dizer sobre o uso desse medicamento no tratamento da endometriose?

Duphaston é um medicamento semelhante à progesterona, por isso também pertence ao arsenal de medicamentos. Deve ser utilizado na preparação para a gravidez e mesmo no início para garantir que sejam alcançadas as condições ideais para a concepção.

- Já dissemos que a gravidez é uma das formas mais eficazes de prevenir a endometriose. Existe alguma diferença na forma de entrega neste caso? Ou seja, o que seria melhor para a endometriose - parto normal ou cesárea?

A escolha da via de parto depende apenas das indicações obstétricas e da presença de outras doenças concomitantes na mulher. A operação de cesariana ou parto natural em si não causa recidivas de endometriose e, durante os 9 meses de gravidez, os focos de endometriose desaparecem quase completamente.

- Por que ocorrem recaídas com endometriose?

As recidivas de endometriose ocorrem em quase todas as mulheres que não fizeram terapia de segundo e terceiro estágio após o tratamento cirúrgico ou que não usaram contracepção hormonal. Infelizmente, existem muitos casos assim. Uma mulher vê uma melhora ou uma criança nasce após um tratamento prolongado - e ela se esquece de sua doença. E isso está errado, pois a doença é propensa a recaídas, então manter um certo quadro hormonal já formado é muito mais fácil do que reiniciar o tratamento, com operações e medicamentos de segunda etapa.

Concluindo, podemos afirmar que a endometriose é uma doença comum e desagradável, mas o moderno nível de desenvolvimento da medicina permite fazer um diagnóstico confiável, determinar o estágio do processo, realizar o tratamento adequado e reabilitar completamente a mulher, garantindo-lhe função reprodutiva e uma qualidade de vida digna.

A endometriose é uma doença não inflamatória de natureza ginecológica com possíveis lesões tanto nos órgãos genitais como em outras partes do corpo da mulher. Este é o flagelo do século XXI. Talvez o aumento constante do número de pacientes com esta patologia esteja associado à melhoria do diagnóstico. Mas é possível que o estilo de vida, a adesão ao parto tardio e um grande número de diversas intervenções intrauterinas nas mulheres modernas levem a um aumento da morbidade. Se a endometriose ocorrer após o parto, quão perigosa é? Existem formas eficazes de tratar a doença?

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Razões para a aparência

Não está totalmente compreendido por que aparecem focos de endometriose e como ocorre a progressão. Com base nisso, não existe medicamento ou método de tratamento com o qual se possa livrar-se da doença para sempre. A maioria dos pesquisadores tende a acreditar que a endometriose é causada pela implantação.

Acredita-se que elementos do endométrio, a camada interna do útero, podem se espalhar para outras partes dos órgãos genitais e criar raízes. Essas lesões passam a funcionar exatamente como de costume, sofrendo alterações cíclicas sob a influência dos níveis hormonais. Acontece que todo mês parte do endométrio é rejeitada. Neste caso, uma certa quantidade de sangue e fluido intercelular pode ser liberada.

Definitivamente, também existe uma predisposição hereditária à endometriose. Muitas vezes descobre-se que todas as mulheres da família sofrem desta doença com vários graus de gravidade.

A endometriose é uma doença hormonalmente dependente. Sob a influência dos gestágenos (são produzidos durante a gravidez) e com deficiência geral dos hormônios sexuais femininos (por exemplo, durante a menopausa), a doença regride gradativamente.

Acontece que durante o parto, todas as lesões presentes no corpo diminuem gradativamente. A mesma coisa acontece durante a amamentação. Mas várias manipulações durante o parto podem provocar a “dispersão” do endométrio, e sua progressão só começa após 2–3 anos.

Fatores que contribuem para o aparecimento das lesões:

• Realizando uma cesariana. Esta operação envolve incisão do corpo uterino, extração do feto e sutura. As técnicas e nuances de cada instituição possuem características próprias. A curetagem da cavidade uterina é frequentemente realizada durante uma cesariana. Como resultado, mesmo com a implementação mais cuidadosa e a observância cuidadosa de todas as regras, áreas do endométrio podem acabar tanto nas camadas da parede abdominal anterior quanto no miométrio, ovários, peritônio e órgãos adjacentes ao útero. O risco de progressão da doença é especialmente elevado no contexto da endometriose existente, manifesta ou latente. Normalmente, após uma cesariana, a localização das lesões é ao longo da cicatriz pós-operatória na pele do abdômen.
• Exame manual da cavidade uterina.É realizada durante o parto com cicatriz no miométrio, com acretismo parcial ou total da placenta (local do bebê), com sangramento maciço, com violação da contração do órgão. O exame manual em todos esses casos é uma manipulação necessária que salva a vida de uma mulher. Mas durante seu curso, as partículas endometriais podem penetrar livremente nas profundezas do endométrio, no canal cervical e em outros locais.
• Curetagem da cavidade uterina. O procedimento é muito semelhante ao exame manual, mas é realizado com um instrumento especial - uma cureta. Como resultado, o endométrio pode migrar livremente através dos vasos sanguíneos e linfáticos.
• Rupturas da vagina e do colo do útero durante o parto.
• Parto complicado. Observou-se que a endometriose se desenvolve com mais frequência em mulheres cujo trabalho de parto ocorreu durante um longo período anidro, durante um trabalho de parto complicado (por exemplo, durante a extração a vácuo do feto ou a aplicação de uma pinça obstétrica) e durante seu curso prolongado.

Com questionamentos detalhados, sempre é possível encontrar alguns fatores predisponentes, mas é difícil identificar evidências de que tenham sido a causa do desenvolvimento da endometriose neste caso específico.

Sintomas de patologia

A endometriose desaparece após o parto? Não, ele pode preferir não se mostrar por algum tempo. Via de regra, os sintomas da endometriose após o parto não aparecem imediatamente, mas após vários anos. Mas a patologia cervical pode ser suspeitada após 3 a 6 meses. O quadro clínico da doença depende da extensão da patologia e das áreas afetadas. Existem endometriose primária e secundária, bem como genital e extragenital. Pode detectar cada uma das opções. A patologia primária é chamada quando as lesões são identificadas somente após o parto. Secundário - se as áreas afetadas já estivessem presentes antes da gravidez. Endometriose extragenital - com localização em outras estruturas (por exemplo, pele) e genital - nos genitais.

Dor

Via de regra, este é o sintoma principal. É a dor que leva muitas mulheres ao médico. Na maioria dos casos, é de natureza puxada e está localizado na parte inferior do abdômen. A dor costuma estar presente durante todo o ciclo em graus variados, mas se intensifica na véspera e durante a menstruação. Às vezes também ocorre dispareunia - desconforto, às vezes grave, durante a relação sexual. A dor não é típica da localização cervical de focos de endometriose, então eles são detectados visualmente durante o exame.

Menstruação intensa e irregular

A adenomiose é uma lesão da camada muscular do útero, causando menstruações intensas e prolongadas. Neste caso, a dor pode não ser claramente expressa. Na maioria dos casos, o útero com adenomiose é aumentado de tamanho, por isso muitas vezes há suspeita de miomas no exame. A secreção sanguinolenta com adenomiose é abundante todos os dias, os coágulos são observados com menos frequência. Sua aparência geralmente está associada a patologia associada, por exemplo, hiperplasia ou.

A ciclicidade da menstruação também é perturbada, muitas vezes causando atrasos.

Descarga patológica

Além da menstruação intensa, a mulher pode ficar incomodada com manchas na véspera e depois da menstruação. Às vezes, eles acontecem de 3 a 5 dias antes e depois.

Spotting também pode indicar a localização de lesões no colo do útero, na membrana mucosa da vagina e no períneo.

Infertilidade

Freqüentemente, com a endometriose, surgem dificuldades para conceber e gerar um filho. Isso pode ser causado pela obstrução das trompas de falópio devido à disseminação da patologia e por alguns outros motivos.

Sintomas de endometriose extragenital

Os sinais dependem da localização das lesões. Assim, após uma cesárea, podem se formar áreas na cicatriz pós-operatória. Nesse caso, a mulher sente dor, alteração na cor da pele e, às vezes, corrimento marrom nessa região. Além disso, a clínica aumentará na véspera da menstruação.

Com endometriose da bexiga, pode ocorrer hematúria (sangue na urina). As manifestações também são mais visíveis antes dos dias críticos.

Quando o reto está danificado, o sangue aparece periodicamente nas fezes.

A endometriose pode afetar absolutamente qualquer órgão - foram descritas os intestinos, o fígado e até mesmo lesões no cérebro. Conseqüentemente, os sintomas da endometriose após o parto variam dependendo da localização.

Diagnóstico

O médico pode suspeitar de endometriose já durante o exame inicial. E algumas formas só são confirmadas assim, por exemplo, no períneo ou na área de cicatriz pós-operatória.

Mas na maioria das vezes são usados ​​​​métodos adicionais para detectar patologia. Esses incluem:

Tratamento

A endometriose é uma patologia que não pode ser curada radicalmente. Todas as medidas tomadas visam eliminar os sintomas patológicos que incomodam a mulher. Muitas vezes o efeito do tratamento é temporário.

Assim, o tratamento da endometriose, inclusive após o parto, pode ser tanto conservador quanto cirúrgico.

Intervenção cirúrgica

A cirurgia laparoscópica com possível intervenção histeroscópica é ideal. As vantagens desses métodos são sua baixa invasividade e fácil tolerabilidade. Ao mesmo tempo, são também procedimentos de diagnóstico, pelo que o âmbito da operação é determinado no momento da sua implementação.

A laparoscopia permite verificar a patência das trompas de falópio, remover o cisto e todos os menores focos de endometriose e também realizar muitas outras manipulações.

A histeroscopia é preferível para adenomiose, endometriose de cicatriz pós-operatória, quando combinada com patologia endometrial, etc.

Terapia conservadora

O tratamento com medicamentos geralmente é administrado antes e depois da cirurgia. Com sua ajuda, você pode prevenir a progressão da patologia e eliminar muitos dos sintomas da endometriose. Os medicamentos mais comumente usados ​​​​para tratamento:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e antiespasmódicos para reduzir a dor. Devem ser tomados na véspera do início da dor, se esta estiver sempre presente durante a menstruação ou quando ocorrer.
• Drogas hormonais. A gama desses medicamentos para endometriose é grande. Para as formas leves, são utilizados anticoncepcionais convencionais ou gestágenos (Visanne, Duphaston e outros). Em casos mais complexos - agonistas e antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas. É o último grupo considerado o mais eficaz; seu uso coloca a mulher em um estado semelhante ao da menopausa. As mulheres relatam ondas de calor, sensação de calor e outros sintomas da menopausa na hora de tomar. Após o cancelamento, tudo é restaurado.
• Terapia vitamínica.

Devo deixar a situação como está?

A endometriose pode não ser tratada; as possíveis consequências dependem do estágio da doença e da extensão do processo.

Com manifestações mínimas, a mulher pode não sentir muito desconforto mesmo durante a menstruação. Mas é sempre preciso entender que a endometriose é uma doença com tendência à progressão, principalmente algumas formas - no colo do útero, no local de cicatriz pós-operatória, entre outras.

As doenças endometrióticas são obrigatórias para tratamento cirúrgico. Isso se deve à alta probabilidade de complicações da patologia desta localização específica: torção, ruptura e outras.

Com sintomas graves, a mulher sempre desejará corrigir a situação.

Prevenção

A endometriose costuma ser hereditária. Portanto, se você tem predisposição à doença, deve tomar medidas preventivas que visem minimizar o risco de sua ocorrência. Dicas básicas:

• É melhor evitar várias intervenções intrauterinas - curetagem, aborto, etc.
• Hormônios anticoncepcionais devem ser usados ​​como contraceptivos.
• Quanto mais nascimentos e tempo de amamentação, menos a endometriose progredirá. Isso é facilitado pelos níveis hormonais durante a gravidez e a lactação.
• Nutrição adequada e enriquecida com vitaminas, atividade física regular, descanso adequado - tudo isso também manterá a mulher saudável.

A endometriose é uma doença insidiosa. Os níveis hormonais durante a gravidez e a lactação contribuem para a regressão da patologia, e o próprio processo do parto pode provocar o aparecimento de novas lesões. Não há cura permanente para a endometriose. A única coisa que o nível da medicina oferece hoje é a capacidade de eliminar alguns sintomas, incluindo infertilidade, cistos, menstruação abundante e outros. Em qualquer caso, a forma mais eficaz de tratar a endometriose após o parto só pode ser determinada por um médico após um exame abrangente.