A ciência médica identificou vários graus de endometriose, cada um dos quais implica um quadro clínico e abordagens de tratamento especiais. A endometriose como doença é a disseminação do epitélio glandular do útero além do órgão reprodutor. De várias maneiras, o endométrio pode se espalhar para os órgãos reprodutivos produtores de hormônios, para o trato urinário, para o reto e até para a cavidade abdominal. Os sintomas do quadro patológico são causados ​​pelas medidas cíclicas que o útero sofre, mas ocorrem em órgãos que não são destinados a esse fim.

Estágio inicial

O quadro clínico da endometriose pode incluir uma variedade de sintomas e manifestações. A gravidade da patologia é determinada pela localização do processo e pelo seu tamanho. Um pequeno desconforto na parte inferior do abdômen pode aumentar com o tempo e ser substituído por interrupções no ciclo menstrual, distúrbios ao urinar e defecar e infertilidade.

A endometriose na fase inicial de manifestação é bastante comum. Afeta mulheres em idade fértil com a mesma frequência do que qualquer doença inflamatória. O curso assintomático da endometriose atinge as meninas durante a formação do ciclo menstrual, bem como as mulheres maduras com clima.

A endometriose interna de 1º grau apresenta um crescimento superficial de tecido glandular profundamente no órgão afetado. Uma mulher pode sentir-se bem fora do fluxo menstrual, mas o seu início piora dramaticamente o seu bem-estar geral.

1. Os sintomas da doença podem ser:
2. Aumento da quantidade de sangue menstrual. O sangramento pode ocorrer fora do ciclo, muito mais cedo ou mais tarde do que o esperado.
3. Sensações dolorosas na parte inferior do abdômen durante a menstruação, antes de começar e depois de terminar.
4. Dor durante a relação sexual, ao urinar, se o processo estiver localizado nos órgãos urinários.

Vários distúrbios psicossomáticos são possíveis. As mulheres ficam chorosas e histéricas.

Se houver suspeita de endometriose, o método de visualização de órgãos por ultrassom não é utilizado. Somente o exame histológico ajuda a estabelecer esse diagnóstico.

Segunda fase da doença

Os estágios da endometriose não estão limitados a um estágio de desenvolvimento. A endometriose grau 2, devido à localização especial dos focos, determina a divisão das manifestações endometrioides em duas categorias:

1. A endometriose genital afeta diretamente os órgãos genitais.
2. A forma extragenital da doença se espalha para fora do sistema reprodutivo.

A heteropia na forma genital do processo patológico também é muito diversa. Neste sentido, destacam-se:

1. Endometriose peritoneal de segundo grau com localização do processo no peritônio pélvico e anexos uterinos.
2. Processo extraperitoneal que afeta as partes inferiores do sistema reprodutor, vagina, parte final do colo do útero, genitália externa.
3. A adenomiose é uma patologia do revestimento muscular do útero. Ao mesmo tempo, o órgão aumenta a tal ponto que muitas vezes há suspeita de que a mulher esteja grávida.

Com endometriose de 1-2 graus, a localização dos focos pode ser múltipla e mista.

O quadro clínico nesses graus de endometriose na patogênese se deve ao aumento do volume dos focos heterotópicos. Seu crescimento descontrolado atrapalha o funcionamento dos órgãos onde estão localizados, impedindo-os de funcionar de acordo com as necessidades do organismo. As lesões podem variar significativamente em tamanho e crescer firme ou superficialmente no órgão. Sua cor, segundo dados histológicos, é cereja escura; são delimitados do tecido sadio por áreas de cicatrizes esbranquiçadas.

Estágios posteriores de desenvolvimento

O terceiro e quarto graus de endometriose geralmente requerem resolução cirúrgica do processo patológico. O endométrio distópico fixa-se mais fortemente no órgão afetado, junto com o qual se espalha pela área. Aumenta a gravidade de todos os sintomas da doença, entre os quais a dor é o principal. No útero, a camada serosa também está envolvida na heteropia, depois o peritônio, as trompas de falópio e os ovários. O processo é mais perigoso devido às seguintes manifestações:

1. Os apêndices uterinos geralmente formam cavidades semelhantes a cistos.
2. Aderências e focos inflamatórios se formam no peritônio.

O terceiro estágio da doença sem tratamento adequado rapidamente se transforma no estágio 4 da endometriose. Nesta fase, quase toda a pequena pelve e órgãos abdominais adjacentes estão envolvidos no processo patológico. A manifestação extrema da doença é a fusão de órgãos, que ocorre mais frequentemente com a vagina e o reto. Mesmo cirurgias reconstrutivas extensas raramente restauram a funcionalidade completa dos órgãos; o estágio 4 da doença muitas vezes se torna a causa da morte.

Assim, os quatro graus de patologia da endometriose apresentam diferentes manifestações e sintomas clínicos. Prestar muita atenção ao seu corpo ajudará a prevenir doenças perigosas e a manter a função reprodutiva no nível adequado.

A endometriose é um crescimento patológico hormonalmente dependente do endométrio (tecido glandular do útero) fora dele: trompas de falópio, ovários, bexiga, espessura do útero, no reto, no peritônio e outros órgãos mais distantes.

Fragmentos do endométrio, ao crescerem em outros órgãos, sofrem as mesmas alterações cíclicas que o endométrio no útero, de acordo com todas as fases do ciclo menstrual.

Essa condição patológica se manifesta como dor, sangramento mensal de fragmentos endometriais, aumento do volume do órgão afetado, disfunção menstrual, infertilidade e secreção das glândulas mamárias.

A endometriose é a terceira doença ginecológica mais comum, depois dos miomas uterinos e dos processos inflamatórios. Na maioria dos casos, ocorre em mulheres em idade reprodutiva (25-40 anos).

Também ocorre em dez por cento das meninas durante a formação da função menstrual e em cinco por cento das mulheres na idade da menopausa. As dificuldades de diagnóstico, assim como os casos de doença assintomática, sugerem múltiplos casos de morbidade.

Classificação da doença

As manifestações da endometriose são determinadas pela localização de seus focos. Devido a este fato, é classificado de acordo com a localização.

De acordo com este princípio, as formas extragenitais e genitais são diferenciadas. Na forma genital, fragmentos do endométrio (heterotopia) estão localizados no tecido dos órgãos genitais; na forma extragenital, estão localizados fora do aparelho reprodutor;

Na forma genital desta doença existem:

• peritoneal– com lesões do peritônio pélvico, ovários, trompas de falópio;
• extraperitoneal, que está localizado nas partes inferiores do sistema reprodutor - na vagina, genitália externa, septo retovaginal, segmento vaginal do colo do útero;
• endometriose interna ou adenomiose, que se desenvolve na camada muscular do útero. Nesse caso, o útero assume formato esférico e aumenta de tamanho até a quinta ou sexta semana de gestação.

A localização do processo patológico pode ser mista; isso ocorre principalmente nas formas avançadas da doença. Na forma extragenital, focos de heterotopia podem ocorrer no umbigo, intestinos, rins, pulmões e cicatrizes pós-operatórias.

Dependendo da distribuição e profundidade dos crescimentos focais, distinguem-se quatro graus:

• 1º grau– os focos de endometriose são únicos e superficiais;
• 2º grau– focos de endometriose em maior número e mais profundos;
• 3º grau– múltiplos focos patológicos profundos, cistos endometrióides em ambos ou em um ovário, aderências individuais na superfície do peritônio;
• 4º grau– focos profundos e múltiplos de endometriose, grandes cistos endometrióides bilaterais nos ovários, crescimento do endométrio nas paredes do reto e da vagina, aderências densas.

O quarto grau do processo patológico é caracterizado pela gravidade e prevalência da lesão e é de difícil tratamento.

Existe também uma classificação da endometriose interna do útero, cujo desenvolvimento também é dividido em quatro etapas de acordo com o grau de lesão do miométrio (camada muscular):

• Estágio 1– germinação inicial da camada muscular;
• Estágio 2– propagação de focos patológicos até metade da profundidade do miométrio;
• Etapa 3– germinação de toda a espessura da camada muscular até a membrana serosa do órgão;
• Estágio 4– germinação da parede uterina e disseminação das lesões para o peritônio.

As lesões podem variar em forma e tamanho: desde formações de formato redondo e com alguns milímetros de tamanho até protuberâncias disformes de até vários centímetros de diâmetro. Geralmente são de cor cereja escura e separados do tecido circundante por cicatrizes esbranquiçadas.

Na véspera da menstruação, as lesões da endometriose tornam-se mais visíveis devido à sua maturação cíclica. Espalhando-se para o peritônio e órgãos internos, as áreas patológicas podem crescer profundamente no tecido ou espalhar-se superficialmente.

A endometriose ovariana geralmente se manifesta como crescimentos císticos com conteúdo vermelho escuro. As heterotopias geralmente tendem a se formar em grupos. O grau é avaliado em pontos levando em consideração a profundidade de germinação, diâmetro e localização das lesões.

Esta doença provoca frequentemente a formação de aderências pélvicas, que limitam a mobilidade dos ovários, útero e trompas de falópio, levando à infertilidade e irregularidades menstruais.

Causas do crescimento endometrial

Até o momento, não há consenso sobre as causas da endometriose. A teoria da menstruação retrógrada é considerada a mais provável.

Segundo ele, nas mulheres, o sangue menstrual, junto com as partículas endometriais, entra nas trompas de falópio e na cavidade abdominal - menstruação retrógrada.

Sob certas condições, o endométrio liga-se ao tecido de vários órgãos e continua a funcionar ciclicamente.

No caso em que não há gravidez, o endométrio é rejeitado pelo útero durante a menstruação, enquanto ocorrem microhemorragias em outros órgãos, que causar o desenvolvimento de processos inflamatórios.

Assim, mulheres com tendência à menstruação retrógrada estão predispostas a desenvolver esta doença, mas isso não é típico de todos os casos. Outros fatores também aumentam a probabilidade de desenvolver endometriose, como características estruturais das trompas de falópio, hereditariedade e diminuição da imunidade.

O papel da predisposição hereditária para o desenvolvimento desta condição patológica e sua transmissão diretamente de mãe para filha é bastante elevado. As intervenções cirúrgicas no útero também contribuem para o desenvolvimento desta doença.

Estes incluem cauterização de erosões, interrupção cirúrgica da gravidez, cesariana e outros. Portanto, após qualquer operação no útero, é necessário realizar supervisão médica para determinar oportunamente anormalidades no sistema reprodutivo.

Sintomas e sinais pelos quais se pode julgar a doença

A endometriose pode ter um curso variado; no início é na maioria das vezes assintomática, por isso pode ser detectada a tempo; somente quando submetido a exames médicos regulares. Porém, existem sintomas e sinais confiáveis ​​que indicam a presença desta doença.

Dor pélvica

Esse sintoma se manifesta em dezesseis a vinte e quatro por cento dos pacientes. A dor pode ser difusa ou claramente localizada, ocorrer e intensificar-se imediatamente antes da menstruação ou estar presente constantemente.

Freqüentemente, a causa da dor pélvica é a inflamação que se desenvolve nos órgãos afetados pelo processo patológico.

Dismenorreia ou menstruação dolorosa

Este sintoma é observado em quarenta a sessenta por cento dos pacientes. Ela se manifesta ao máximo nos primeiros três dias do período menstrual. Na endometriose, a causa da dismenorreia é o sangramento na cavidade do cisto e o aumento direto da pressão nela, com espasmo dos vasos uterinos e irritação do peritônio por hemorragias decorrentes de focos de endometriose.

Outros sinais incluem relações sexuais dolorosas ou dispareunia, dor ao urinar e defecar. A ocorrência de dor e desconforto durante a relação sexual é mais típica quando as lesões patológicas estão localizadas na vagina, na área dos ligamentos uterossacrais, na parede do septo retovaginal e no espaço uterino-intestinal.

Menorragia ou períodos prolongados e intensos

Este sintoma é observado em dois a dezesseis por cento das pacientes com endometriose. Freqüentemente acompanha adenomiose e outras doenças concomitantes: síndrome dos ovários policísticos, miomas uterinos.

Desenvolvimento de anemia pós-hemorrágica

Este sintoma é consequência da perda crônica de sangue durante a menstruação. É caracterizada por palidez, aumento da fraqueza ou amarelecimento da pele e das mucosas, fadiga, sonolência e tontura.

Infertilidade

Este sintoma é encontrado em vinte e cinco a quarenta por cento das mulheres com endometriose. Atualmente, os mecanismos exatos de desenvolvimento desta complicação não foram elucidados. Entre as causas mais prováveis ​​estão alterações nas trompas e ovários, violação da imunidade local e geral e violação concomitante do processo de ovulação.

Com o desenvolvimento desse quadro patológico, não se fala em infertilidade total, mas sim em baixa probabilidade de gravidez. A doença reduz as chances de levar um filho a termo e pode causar aborto espontâneo, por isso a gravidez deve ser acompanhada de acompanhamento médico constante.

A chance de gravidez após o tratamento da endometriose varia de quinze a cinquenta e seis por cento nos primeiros seis a quatorze meses.

Endometriose interna

Esta forma da doença é caracterizada pelo desenvolvimento de lesões endometrióticas na camada muscular do útero. Existem quatro estágios no desenvolvimento desta doença.

Na primeira fase, o processo patológico limita-se apenas à camada mucosa do útero. Posteriormente, o processo segue diretamente para o miométrio.

O terceiro estágio é caracterizado pela disseminação dos focos de endometriose por toda a espessura da camada muscular até a membrana serosa.

No último estágio, não apenas as membranas do órgão são afetadas, mas também as formações vizinhas, incluindo o peritônio parietal da pequena pelve.

A endometriose interna é caracterizada por dor e sangramento antes e depois da menstruação, aumento do tamanho do próprio órgão diretamente devido à presença de um processo inflamatório no mesmo.

A menstruação intensa leva à interrupção dos processos de hematopoiese e ao desenvolvimento de anemia. A perda excessiva de sangue leva a distúrbios na contratilidade do útero devido ao aumento da superfície interna do miométrio.

Endometriose externa

Esse tipo de endometriose é três vezes menos comum em comparação com a forma interna da doença. No entanto, neste contexto, a infertilidade se desenvolve com mais frequência.

A endometriose ovariana pode ter uma forma superficial (cistos crescem na parte superior deste órgão) e uma forma de endometrioma (um cisto verdadeiro dentro do ovário). Em ambos os casos, são observadas recaídas frequentes.

A endometriose das trompas de falópio tem um curso descomplicado e na maioria dos casos leva à infertilidade. Se o processo estiver localizado nos tecidos da pelve e do peritônio, freqüentemente se desenvolvem processos inflamatórios e necrose.

A razão para isso é a secreção de fluido patológico pelos tecidos endometriais, que se acumula no peritônio. A endometriose vaginal é caracterizada por um curso doloroso, não leva ao desenvolvimento de infertilidade e responde bem ao tratamento, pois esse órgão está ao alcance.

Qual algoritmo é usado para diagnosticar patologia?

Durante o diagnóstico é importante excluir outras doenças dos órgãos genitais que ocorrem com sintomas semelhantes. Havendo suspeita dessa condição patológica, é necessária a coleta de anamnese e queixas, cujos indicadores são principalmente dor, informações sobre todas as doenças pregressas dos órgãos genitais, intervenções cirúrgicas e presença de patologias ginecológicas em familiares.

Outras pesquisas sobre mulheres podem incluir:

• histerossalpingoscopia e colposcopia, para esclarecer o formato e localização da lesão, realizar biópsia tecidual;
• exame ginecológico(em espéculo, vaginal, retovaginal), que é mais informativo na véspera do ciclo menstrual;
• exame de ultrassom(ultrassom) dos órgãos abdominais, pelve para esclarecer o quadro dinâmico e localização durante o tratamento;
• laparoscopia, com o qual é possível examinar visualmente as lesões patológicas, avaliar seu grau de maturidade, quantidade, atividade;
• ressonância magnética ou tomografia espiral para esclarecer a localização da endometriose, sua natureza e relação com outros órgãos. A precisão dos resultados de tais métodos, neste caso, é de noventa e seis por cento;
• pesquisa de marcadores tumorais, cujos níveis no sangue aumentam várias vezes durante esta doença;
• histerossalpingografia(radiografias do útero e das trompas de falópio) e histeroscopia (exame endoscópico da cavidade uterina), que pode diagnosticar endometriose interna com precisão de oitenta e três por cento.

Tratamento adequado da endometriose sem consequências

Na escolha do tratamento para esta doença, nos orientamos pelos seguintes indicadores:

a idade do paciente, o número de nascimentos e gestações, a prevalência do processo, sua gravidade, localização, presença de patologia concomitante, necessidade de gravidez.

Os métodos de tratamento da endometriose são divididos em cirúrgico (laparoscópico com retirada direta de focos patológicos e preservação do órgão e radical - retirada do útero e ovários), medicamentoso e combinado.

A terapia desta doença visa não apenas eliminar suas manifestações ativas, mas também suas consequências (formações císticas e adesivas, manifestações neuropsiquiátricas).

A principal indicação para o tratamento conservador da doença é assintomática, pré-menopausa, idade jovem da paciente, necessidade de restaurar ou preservar a função reprodutiva.

Os principais na terapia conservadora são os medicamentos hormonais:

Combinação de estrogênio-progestagênio -(Novolon, Silest, Marvelon);

Esses medicamentos contêm pequenas doses de gestágenos que suprimem o processo de ovulação e a produção de estrogênio; São indicados nos estágios iniciais da endometriose, pois à medida que o processo patológico se espalha, sua eficácia é significativamente reduzida. Os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, sangramento intermenstrual e sensibilidade mamária.

Gestagens -(uterozhestan, norkolut, duphaston, nemestran);

São indicados em todas as fases da doença, de forma contínua – de seis a oito meses. O uso de medicamentos desse grupo pode ser acompanhado por estado depressivo, escasso sangramento intermenstrual e sensibilidade nas glândulas mamárias.

Antigonadotrópico -(danógeno, danol, danazol);

Eles suprimem a produção de gonadotrofinas no sistema hipotálamo-hipófise. Os medicamentos deste grupo são utilizados em curso contínuo por seis a oito meses. Uma contra-indicação ao seu uso é o hiperandrogenismo (excesso de hormônios androgênicos).

Os efeitos colaterais incluem ondas de calor, sudorese, engrossamento da voz, alterações de peso, aumento do crescimento do cabelo, aumento da pele oleosa;

Antagonistas dos hormônios liberadores gonadotrópicos- (goserelina, triptorelina);

A vantagem dos medicamentos desse grupo é a possibilidade de uso uma vez ao mês e a ausência de efeitos colaterais significativos. Os medicamentos provocam a supressão dos processos de ovulação e reduzem a concentração de estrogênio, como resultado, os focos de endometriose são suprimidos.

Além dos medicamentos hormonais, são utilizados na terapia imunoestimulantes e medicamentos sintomáticos: analgésicos, antiespasmódicos, antiinflamatórios.

As indicações para tratamento cirúrgico preservador de órgãos com remoção de áreas de endometriose são graus moderados e graves da doença. A terapia visa remover focos patológicos em vários órgãos, bem como cistos endometrioides e dissecar aderências.

É realizada na ausência do efeito desejado da terapia medicamentosa, na presença de intolerância ou contra-indicações aos medicamentos, na existência de lesões com diâmetro superior a três centímetros, na disfunção da bexiga, intestinos, rins e ureteres.

O tratamento cirúrgico radical (remoção de apêndices e histerectomia) é realizado em pacientes com mais de quarenta anos de idade com progressão ativa do processo patológico e ineficácia de outras medidas cirúrgicas conservadoras.

Em alguns casos, é necessária uma cirurgia repetida, pois a doença pode recorrer. Esse fato pode ser determinado pela prevalência do processo no corpo, sua gravidade, localização e radicalidade da operação anterior.

Os critérios para cura desta doença são o estado de saúde satisfatório do paciente, ausência de dor e outras queixas subjetivas e ausência de recaídas durante cinco anos após completar o curso completo da terapia.

Na idade reprodutiva, o sucesso do tratamento é determinado pela preservação ou restauração da função reprodutiva. Em pacientes com esta doença após terapia radical, não é observada reforma dos focos de endometriose.

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Prevenção do desenvolvimento de doenças

As principais medidas destinadas a prevenir esta doença são:

1. observações de pacientes que sofreram abortos e outras intervenções cirúrgicas no útero, a fim de eliminar possíveis consequências;
2. exames específicos de mulheres e adolescentes com queixa de dores no período menstrual (dismenorreia);
3. tomar anticoncepcionais hormonais orais;
4. cura completa e oportuna da patologia crônica e aguda dos órgãos genitais.

O risco de desenvolver esta doença é maior nos seguintes grupos de mulheres:

A endometriose é uma doença hiperplásica benigna do sistema reprodutor feminino. Com esta doença, ocorre um crescimento da camada interna da cavidade uterina (endométrio) em um local incomum.

Dependendo da distribuição e profundidade dos danos aos tecidos dos órgãos reprodutivos, existem 4 graus de desenvolvimento de endometriose.

Endometriose estágio 1

A endometriose do estágio 1 é caracterizada por um processo patológico limitado. Dependendo do órgão afetado, este grau apresenta os seguintes sintomas:

No corpo do útero.

O processo limita-se à camada mucosa da parede interna.

Pequenas lesões endometrióticas pontuais na superfície que não levam à formação de cistos.

Peritônio.

Pequenas lesões no tecido localizado entre a vagina e o reto.

Sintomaticamente, a endometriose estágio 1 pode não se manifestar de forma alguma: a função menstrual é normal, não há sinais óbvios na ultrassonografia, a gravidez ocorre facilmente. O primeiro sintoma para suspeitar do desenvolvimento desta doença pode ser dor na parte inferior do abdômen antes e durante a menstruação.

O diagnóstico do estágio 1 da doença é baseado em uma ultrassonografia dupla: antes da próxima menstruação e imediatamente após ela. Se a endometriose se desenvolver, as alterações nos focos patológicos serão visíveis dependendo do dia do ciclo.

A endometriose em seu 1º grau responde muito bem à terapia medicamentosa. O tratamento envolve contraceptivos hormonais orais. Na fase inicial da adenomiose, é possível instalar um dispositivo hormonal intrauterino.

Endometriose estágio 2

A endometriose no estágio 2 é diagnosticada quando as células patológicas começam a crescer mais profundamente no tecido do órgão afetado. Nesse caso, a dor pré-menstrual torna-se um sintoma pronunciado que aparece a cada ciclo.

Alterações nos órgãos pélvicos com este grau de doença:

Útero.

A profundidade da lesão atinge as camadas musculares.

Nos ovários podem formar-se até 5 cm de tamanho, enquanto focos de células endometriais e aderências também começam a ser detectados ao redor dos apêndices.

Colo do útero e paredes vaginais.

Após inspeção visual, pequenas lesões já podem ser detectadas neles.

As alterações também afetam a natureza do ciclo menstrual feminino - torna-se mais curto (até 26 dias) e o volume de sangue perdido aumenta ligeiramente. 1-2 dias antes do início da menstruação, é possível detectar manchas e sangramento no trato genital.

O tratamento da endometriose estágio 2 baseia-se no uso obrigatório de AOCs (contraceptivos orais combinados). A terapia também inclui medicamentos hormonais, os gestágenos, que podem ser usados ​​tanto na forma de comprimidos quanto na forma de injeções. A escolha do método depende da gravidade dos sintomas da mulher.

Com endometriose em estágio 2, a gravidez espontânea ainda é possível. Alguns médicos chegam a recomendar conceber um filho o mais rápido possível, pois há casos conhecidos de regressão de lesões endometrioides sob a influência de alterações hormonais no corpo da gestante.

Endometriose estágio 3

Sinais que caracterizam a endometriose em estágio 3:

No útero.

A profundidade da lesão atinge a camada externa (serosa) do órgão.

Apêndices.

Cistos ovarianos bilaterais de até 5-6 cm de diâmetro, focos de células endometriais são encontrados nas trompas de Falópio, aderências pronunciadas entre os apêndices e os intestinos.

Tecido retrocervical.

Os focos de endometriose crescem nos ligamentos uterossacrais e na camada externa da parede retal.

Sintomaticamente, o terceiro estágio difere do anterior pela intensificação de todos os sintomas (dores, disfunção menstrual). É provável que ocorra anemia por deficiência de ferro, que ocorre como resultado de grande perda de sangue durante a menstruação. Devido ao desenvolvimento de doença adesiva na pelve, a dor pode provocar náuseas e vômitos periódicos.

O tratamento para o estágio 3 depende da idade do paciente. A terapia conservadora (medicamentosa) com uso de anticoncepcionais hormonais e gestágenos injetáveis ​​é indicada para mulheres jovens em idade reprodutiva. Porém, nas formas graves da doença e quando a medicação é ineficaz, o tratamento cirúrgico é inevitável.

Em pacientes idosos, a terapia medicamentosa geralmente não leva a resultados positivos. Como resultado, eles são submetidos a tratamento cirúrgico. Consiste na remoção de focos patológicos de endometriose com máxima preservação dos órgãos do aparelho reprodutor.

Endometriose estágio 4

A endometriose em estágio 4 se desenvolve com diagnóstico tardio e falta de tratamento para os estágios anteriores.

Esta fase é caracterizada por danos totais aos órgãos do aparelho reprodutor e à pelve como um todo. Neste caso, as células endometrióides crescem em:

• Bexiga;
• Tecido profundo da pélvis.

A doença afeta completamente os apêndices. Cistos gigantes com mais de 6 cm de diâmetro se formam nos ovários.

Sintomaticamente, o estágio 4 se manifesta por uma deterioração significativa do estado geral da mulher, fortes dores na região pélvica, que já são permanentes (devido à formação de aderências).

Nesse caso, o tratamento com medicamentos é necessário para se preparar para a cirurgia. Para tanto, são prescritos medicamentos hormonais por um período de pelo menos 3 meses. Depois disso, as lesões endometrioides são removidas, se possível, preservando a estrutura do órgão.

A implementação adequada de medidas de reabilitação após operações nos órgãos pélvicos é muito importante. Os métodos de recuperação incluem: procedimentos fisioterapêuticos, acupuntura, hirudoterapia.

A endometriose é uma doença não tumoral comum em mulheres. Suas variedades: internas e externas. Eles diferem nos órgãos afetados. A endometriose interna é uma alteração dolorosa no tecido muscular. Caso contrário, é chamada de adenomiose. A endometriose externa diz respeito ao tecido fora do útero. Afeta o períneo e os ovários.

A endometriose interna do útero é uma alteração difusa ou focal no miométrio. Se o tecido endometrial crescer e formar nódulos, a forma de endometriose é chamada nodular. A adenomiose geralmente ocorre como resultado da interrupção da gravidez, curetagem do útero para fins diagnósticos. Durante a curetagem, o tecido conjuntivo do endométrio em sua camada basal e os músculos adjacentes a ele são rompidos.

Nesse caso, surgem pré-requisitos para que partículas endometriais entrem na camada muscular do útero com o desenvolvimento de focos dolorosos nela. A endometriose crônica é uma inflamação do útero causada pela proliferação do endométrio.

Sintomas

Um dos principais sinais da doença é a menstruação abundante e prolongada, acompanhada de dores. Ao mesmo tempo, o útero cresce e a menstruação é precedida por dores na parte inferior do abdômen, que cessam apenas alguns dias após o seu início. A adenomiose é caracterizada por um processo difuso, enquanto a forma nodular leva ao crescimento local do tecido endometrial.

O tipo nodular de endometriose causa, além dos sintomas descritos, distúrbios do sistema autônomo, incluindo náuseas, vômitos, acompanhados de dores de cabeça até perda de consciência.

A doença é frequentemente complicada por doenças tumorais do útero e dos ovários. Um cisto ovariano pode se desenvolver. É assim que a endometriose externa se manifesta.

Classificação

Como já mencionado, a adenomiose é acompanhada por lesões endometrióticas focais da camada muscular do útero, denominada miométrio. De acordo com a profundidade de penetração, a adenomiose inclui vários estágios.

Graus de endometriose.

Primeiro grau, se houver apenas um foco de crescimento endometrial. Nesta fase, o tamanho da lesão miometrial atinge 1 cm de profundidade.

Segundo grau: uma série de pequenas lesões que afetam o miométrio até o meio.

Terceiro grau, quando a lesão se estende à camada serosa externa da membrana uterina.

Endometriose estágio 4, quando ocorre dano completo a todas as camadas uterinas, até o peritônio parietal.

Diagnóstico

Apenas em casos muito raros, a endometriose interna do corpo uterino é diagnosticada durante o exame por um ginecologista. Uma mudança na forma do útero para redondo e um aumento no seu tamanho não são suficientes para um diagnóstico confiável. Principalmente se a paciente tiver endometriose em estágio 1.

Um exame ultrassonográfico dinâmico pode confirmar a suspeita da presença de endometriose. É capaz, principalmente na presença de sensor vaginal, de identificar a localização da doença.

Um diagnóstico preciso pode ser feito por meio de um exame de sangue abrangente das pacientes para marcadores de endometriose, diagnóstico de ultrassom e tomografia computadorizada. Nesse caso, é necessário levar em consideração as queixas da paciente sobre irregularidades menstruais e dores específicas que surgem periodicamente.

A colposcopia ajuda a facilitar significativamente o diagnóstico. A histerossalpingografia, realizada no 5º dia da menstruação, é amplamente utilizada. Nesse momento, a mucosa não interfere no aparecimento de material de contraste nos focos de endometriose acessíveis pela cavidade uterina.

A histeroscopia realizada no 5º dia da menstruação pode fornecer muitas informações. Se o ciclo menstrual for interrompido, a análise é realizada após curetagem. A histeroscopia mostra detalhadamente o interior do útero, as saídas das trompas de falópio e as passagens endometriais que conduzem à cavidade uterina.

A laparoscopia é especialmente informativa, permitindo detectar a endometriose no início do seu desenvolvimento.

Tratamento

O processo de tratamento visa limitar o desenvolvimento da doença, reduzir suas manifestações e restaurar funções perdidas. Os métodos de tratamento podem ser conservadores e cirúrgicos. A terapia conservadora é dividida em reposição hormonal e não hormonal. A estratégia de tratamento específica é determinada pela localização da lesão da endometriose, seu tamanho e a gravidade dos sintomas das anormalidades endócrinas e imunológicas. A idade da paciente e seus planos para a gravidez também são importantes.

O tratamento conservador pode ser eficaz se ocorrer endometriose interna de grau 1.

Os medicamentos antiendometrióides fornecem uma ajuda séria. Via de regra, são antagonistas hormonais que podem suprimir o sistema reprodutivo da mulher.

Anti-hormônios para o tratamento da endometriose:

• progestágenos;
• antagonistas de estrogênio;
• antagonistas da progestina;
• drogas complexas de estrogênio-gestágeno;
• antigonadotrofinas;
• hormônios liberadores de antigonadotrofina.

Em caso de disseminação difusa da endometriose interna, recorrem à histerectomia; no caso da forma nodular da doença, é permitida a realização de uma operação que preserve os órgãos reprodutivos;

Tratamento cirúrgico

Hoje em dia, os métodos conservadores de tratamento com terapia hormonal dão bons resultados no combate à doença.

No entanto, várias formas de endometriose requerem intervenção cirúrgica:

• no caso da forma retrocervical da doença;
• se houver cisto ovariano endometrioide;
• se a terapia conservadora não surtir efeito;
• com uma combinação de adenomiose com miomas e sangramento uterino;
• se houver suspeita de tumor ovariano;
• com forma nodular da doença;
• com adenomiose difusa (estágio alto);
• se as funções de outros órgãos estiverem prejudicadas.

A cirurgia geralmente envolve laparoscopia, que envolve cirurgia minimamente invasiva. Mais raramente, em casos complexos, é realizada laparotomia, necessitando de dissecção da parede peritoneal. A laparoscopia é realizada por eletrocoagulação ou laser. Os focos de endometriose são cauterizados ou removidos.

Os resultados do tratamento são determinados pela extensão da intervenção cirúrgica e pela escolha correta do tratamento hormonal. A reabilitação geralmente vai bem. Como resultado, é possível restaurar a função reprodutiva, reduzindo significativamente a dor durante a menstruação. Futuramente, a paciente deverá ser observada por um ginecologista, realizando ultrassonografia regularmente e monitorando o marcador CA-125 no sangue.

Sinais de endometriose:

• Sensações dolorosas durante a relação sexual;
• irregularidades menstruais, que se manifestam na forma de menstruações intensas e dolorosas, corrimento antes e depois da menstruação;
• dor dolorida e incômoda na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas;
• desconforto ao urinar;
• infertilidade, se não houver outras razões objetivas.

Causas da endometriose:

• desequilíbrio hormonal;
• predisposição genética hereditária;
• distúrbios imunológicos;
• os fatores de risco podem incluir falta de ferro no corpo, cirurgia nos órgãos pélvicos, processos inflamatórios, aborto, disfunção hepática.

Diagnóstico

Somente um ginecologista pode determinar a presença da doença em uma mulher. Após um exame ginecológico, podem ser necessários estudos adicionais:

• Ultrassonografia do órgão pélvico;
• histerossalpingografia – radiografia das trompas de falópio e do útero;
• A laparoscopia é uma pequena punção na cavidade abdominal através da qual é inserido um instrumento óptico especial para examinar os órgãos pélvicos.

No corpo de uma mulher saudável, durante o ciclo menstrual, se o óvulo não for fertilizado, o tecido endometrial superficial é eliminado e sai do útero junto com o sangue. Às vezes, ocorre um refluxo de secreção sanguinolenta para a cavidade abdominal através das trompas de falópio, nas quais as células endometriais se enraízam e começam a crescer. Esse processo dá origem à endometriose externa, na qual os ovários, o colo do útero, os intestinos, a vagina, a bexiga e outros órgãos entram na área afetada. Nos casos internos, as células “crescem” na camada muscular do útero, afetando as trompas de falópio e o corpo do útero.

Graus de endometriose:

• 1º grau – uma ou mais lesões são afetadas na superfície do útero;
• 2º grau - as camadas profundas do útero são afetadas, mas geralmente uma área afetada;
• 3º grau - localização de grande número de lesões nas camadas profundas do útero, aparecem pequenos cistos nos ovários, aparecem pequenas aderências no peritônio;
• 4º grau - a formação de focos patológicos profundos afetados, grandes cistos nos ovários, possível fusão de órgãos entre si (geralmente reto e vagina).

Endometriose estágio 1

A endometriose de 1º grau não causa grande ameaça e perigo ao organismo. A germinação superficial do endométrio é típica na superfície dos órgãos e aparecem pequenas lesões. São de cor rosa claro ou marrom, localizam-se em diversos locais e praticamente não causam desconforto. Os sintomas da endometriose estágio 1 dificilmente aparecem, mas durante a menstruação a quantidade de sangramento aumenta significativamente. Tornam-se duradouros, dolorosos e abundantes. A recuperação desta doença neste período não é difícil; para isso, as mulheres devem fazer exames preventivos regulares com um ginecologista, pois será difícil determinar esse diagnóstico por conta própria. A endometriose em estágio 1 é tratada na maioria dos casos com medicamentos, principalmente hormonais ou outros. A terapia visa prevenir a progressão da doença.

Endometriose estágio 2

A endometriose em estágio 2 deve ser levada mais a sério. As células epiteliais que começaram a germinar aprofundam-se ou aumentam de volume. Às vezes, no estágio 2 da endometriose, as formações endometriais começam a aparecer em novos locais e podem ocorrer sensações dolorosas em locais onde as células cresceram com mais firmeza. Em casos raros, no tratamento da endometriose em estágio 2, os médicos precisam recorrer à cirurgia. Geralmente é tratado com terapia medicamentosa com medicamentos.

Com esse diagnóstico, muitas mulheres se perguntam: “É possível engravidar com endometriose nos estágios 1 e 2?” As estatísticas dizem que 60% das mulheres com esta doença conseguem conceber um filho e ser mães no futuro.

Endometriose estágio 3

A endometriose no estágio 3 é caracterizada por danos massivos nos tecidos. O endométrio cresce em todo o sistema reprodutor da mulher, causando fortes dores. O sangramento contínuo após o final da menstruação contribui para o desenvolvimento da anemia. Com este curso da doença, o tratamento mais eficaz é a cirurgia. Apesar de a operação poder dar um resultado ambíguo, será positivo. O método de tratamento medicamentoso nesta fase da doença tem demonstrado sua inutilidade.

Endometriose estágio 4

A extensão da propagação da endometriose não depende da gravidade dos sintomas clínicos da doença. Mesmo os graus 3-4 da doença podem ser praticamente assintomáticos, enquanto os graus 1-2 da endometriose podem ser acompanhados por menstruações dolorosas e sangramento intenso. Estudos recentes mostraram que vale a pena prestar atenção ao grau de atividade dos focos de endometriose. Uma mulher com um grande número de lesões brancas inativas tem maior probabilidade de engravidar do que uma paciente com 1-2 lesões vermelhas ativas.

De qualquer forma, a endometriose em estágio 4 é a mais grave. Afetando a vagina, o sistema excretor, os músculos e órgãos do assoalho pélvico, o peritônio, a endometriose pode levar a consequências graves, em que a questão não é apenas a saúde, mas também a preservação da vida da paciente por meio de métodos agressivos de tratamento.

Não se automedique em hipótese alguma e, caso apareçam os primeiros sintomas, consulte imediatamente um médico!

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