O dano tecidual que não é acompanhado de violação da integridade da pele e das membranas mucosas é denominado fechado. Esses danos ocorrem mais frequentemente durante impactos mecânicos no corpo e afetam tecidos localizados mais profundamente que a pele, bem como órgãos localizados em cavidades (abdômen, tórax, crânio). Lesões fechadas de tecidos moles incluem hematomas, entorses, rupturas, concussões e compressão.

Hematoma (contusão) - danos fechados a tecidos ou órgãos sem distúrbios anatômicos visíveis, resultantes de impacto mecânico direto. A natureza e o grau do dano tecidual durante uma contusão dependem do fator prejudicial, da força com que a lesão é causada e do tamanho da superfície danificada.

O conceito de “hematoma” combina lesões de tecidos moles várias localizações e prevalências diferentes. Um hematoma é consequência apenas de trauma direto. Sob a influência de um objeto contundente, enquanto a pele está intacta, ocorre ruptura dos vasos da pele, do tecido adiposo subcutâneo, das fibras colágenas da pele e dos lóbulos de gordura individuais. A ação da força traumática é transmitida aos tecidos mais profundos (até o periósteo).

Os sintomas clínicos de um hematoma incluem: dor, inchaço, hematomas e disfunção.

Dor nas contusões, pode ser de intensidade variável e está relacionada aos tecidos danificados no momento da lesão. A dor mais intensa ocorre com lesões fechadas de grandes nervos, compressão dos nervos e suas terminações com hemorragia, principalmente com hematomas subperiosteais.

Inchaço no caso de hematoma, é causado pelo encharcamento dos tecidos moles com sangue e linfa ou edema inflamatório. A quantidade de inchaço depende da presença de tecido subcutâneo frouxo no local da lesão. Por exemplo, no rosto, mesmo um pequeno hematoma é acompanhado por um inchaço pronunciado.

Hematoma- encharcado de sangue, manifesta-se na forma de uma coloração púrpura-azulada da pele (hematoma, hematoma) e serve como a manifestação mais marcante e indiscutível de um hematoma. O sangue derramado nos tecidos moles pode formar hematoma . A gravidade dos hematomas varia dependendo da densidade do tecido. A idade da lesão pode ser determinada pela cor do hematoma: roxo-azulado - aparece algumas horas após a lesão; 3-4 dias - amarelo azulado; 5-6 dias - amarelo-azul-verde.

Disfunçãoórgão depende da localização do hematoma e da gravidade da síndrome dolorosa; é mais frequentemente observado com hematomas nas extremidades próximas às articulações e se manifesta por uma limitação na amplitude de movimento da articulação.

Diagnóstico de hematoma baseia-se na avaliação da natureza e mecanismo da lesão, dos sintomas acima (dor, inchaço, hematomas, disfunção) e na exclusão de outras lesões do sistema músculo-esquelético (danos ao aparelho ligamentar das articulações, fraturas, luxações).

A presença de hematoma na espessura do tecido e no espaço suprafascial é determinada pela presença de inchaço limitado de consistência hermética e elástica, sintoma positivo de flutuação (flutuação).

Princípios gerais para o tratamento de hematomas: Grande atenção deve ser dada ao tratamento das contusões, pois, apesar da relativa facilidade, essas lesões podem incapacitar a vítima no período mais produtivo.

No período inicial (até 2 horas após a lesão), o tratamento visa minimizar a duração do sangramento e, assim, reduzir o tamanho do hematoma ou da embebição tecidual. É indicada irrigação com cloroetila, enfaixamento com atadura elástica, sobre a qual é colocada uma bolsa de gelo. Os membros recebem uma posição elevada.

Após 2 a 3 horas, é necessário enfaixar o membro com menos tensão, pois o inchaço aumenta e o curativo comprime o tecido. Guarde a bolsa de gelo até o final do dia. Nas áreas do corpo onde é difícil ou impossível a aplicação da bandagem elástica (rosto, tronco), são utilizadas loções frias, que são trocadas à medida que aquecem. Para a dor, os analgésicos são administrados por via oral.

Nos dias 2-3 após a lesão, observa-se o pico de desenvolvimento de edema pós-traumático. Hematomas grandes com flutuação nítida (sensação de líquido flutuante durante a palpação com as duas mãos), após tratamento adequado da pele do paciente e das mãos do médico, devem ser puncionados com agulha grossa estéril e o sangue removido. Após a punção, é aplicada uma bandagem de pressão. De 2 a 3 dias, o frio não é necessário, mas a fixação de bandagens de bandagem elásticaútil. São prescritas terapia UHF, terapia magnética, eletroforese com iodeto de potássio, procedimentos térmicos e compressas.

IMBIBIÇÃO, imbibitio (do latim imbibe - reabsorver), imersão. O termo I. é geralmente usado para denotar a impregnação de algum material mais denso com um meio líquido específico; ao mesmo tempo, porém, em física Num certo sentido, o mecanismo desta impregnação pode ser diferente. Em alguns casos, podemos falar em absorção molecular, assumindo que o mecanismo de impregnação se baseia na adsorção molecular de líquido por material denso; em outros casos, a penetração do líquido no tecido ocorre de acordo com as leis da capilaridade (capilar I.; em terceiros casos, pode-se pensar no inchaço dos colóides como base de I. Muitas vezes também se pode assumir uma combinação de I.); os fatores acima. Em particular, a impregnação de tecidos com certos corantes artificiais (I. tinta) pode ser atribuída a I.; além disso, quando certos tegumentos ou outros materiais (por exemplo, placas necróticas de Peyer no tifo) estão impregnados de bile, eles falam de I. bile; a impregnação dos tecidos com fluido transudante durante o edema também é I.-Finalmente em patologia, anatomia e Medicina forense De grande importância é o I. cadavérico, ou seja, encharcar os tecidos de um cadáver com sangue em decomposição. A essência desse fenômeno se resume ao fato de que durante a decomposição do sangue cadavérico, a Hb é lixiviada dos eritrócitos e aparece dissolvida no plasma; devido a isso superfície interior vasos e cavidades do coração contendo sangue e coágulos de sangue, é exposto a I. dissolvido no plasma de Hb, o que se expressa na coloração dessas partes com uma cor vermelha suja. Posteriormente, devido à penetração do plasma corado com Hb através das paredes dos vasos sanguíneos no tecido circundante, o plasma é absorvido pela Hb nos tecidos moles localizados ao longo dos vasos. Este último tipo o fenômeno é observado mais cedo e é mais pronunciado nos locais onde há hipóstases cadavéricas; quando o cadáver é posicionado de costas, tal local é a pele da face posterior do tronco e dos membros, sobre a qual, como resultado de I., aparece uma peculiar rede de listras roxo-acastanhadas ao longo das veias esticadas com sangue . Perto das veias jugulares (bulbus ven. jugul.) há também uma penetração perceptível e limitada de tecido solto, que lembra um hematoma. De órgãos internos As partes posteriores dos pulmões, as alças subjacentes dos intestinos, a parede posterior do estômago, os rins, as membranas e a substância do cérebro em suas partes posteriores são expostas ao I cadavérico. Em particular, nos pulmões, com I. pronunciado, as partes posteriores tornam-se quase pretas e sem ar, e na parede posterior do estômago de I. ao longo das veias cheias de sangue, aparecem listras cor de café devido a alterações na Hb sob a influência do conteúdo ácido do estômago. Cadavérico I., que pertence ao grupo das alterações cadavéricas, geralmente começa a aparecer no cadáver 12 a 15 horas após a morte; porém, seu pleno desenvolvimento, expresso no aparecimento da rede acima na pele das partes posteriores do cadáver e mudanças repentinas seções posteriores pulmões e outros órgãos internos, I. cadavérico atinge somente após 3-4 dias. Por outro lado, porém, nos cadáveres de pessoas que morreram por processos sépticos, principalmente quando armazenados em ambiente aquecido, ocorrem manifestações muito intensas de I. cadavérico em poucas horas. do ponto de vista do fenômeno do I. cadavérico. importante porque em alguns casos ajudam a avaliar o tempo decorrido desde a morte. Além disso, a familiaridade com as mudanças dependendo de I. é necessária para a medicina forense. especialista, tendo em vista que tais alterações podem, por vezes, simular hemorragias intravitais decorrentes de lesões e, nos pulmões, pneumonia.

Explorar:


  • HUTCHINSON, Jonathan (Jonathan Hutchinson, 1828-1913), inglês. dermatologista. Após sua educação inicial, G. ingressou...

A insuficiência renal em crianças é uma das condições mais graves. Um declínio acentuado da função renal em crianças, exigindo o uso de métodos de terapia de reposição, é acompanhado por alterações patológicas em quase todos os órgãos e sistemas, independentemente de essa condição ter surgido de forma aguda ou desenvolvida ao longo do tempo. Conseqüentemente, durante um exame ultrassonográfico de um paciente, pode ser necessário examinar o órgãos diferentes e sistemas, enquanto a singularidade do quadro ecográfico dificulta sua interpretação por especialistas que não possuem experiência própria significativa no trabalho com esse grupo de pacientes.

Materiais e métodos

Para 1998-2003 no departamento diagnóstico de ultrassom(ultrassom) examinou mais de 200 crianças com insuficiência renal aguda e crônica que necessitavam de terapia renal substitutiva. Considerando a extrema gravidade da condição e a presença de alterações em múltiplos órgãos, ultrassonografia(ultrassom) não apenas dos rins, mas também de outros órgãos e sistemas. Foram utilizados sensores multifrequenciais convexos (2-5 e 4-8 MHz) e lineares (5-8 e 8-15 MHz), foram realizados estudos em modo B, bem como estudos Doppler do fluxo sanguíneo dos órgãos em cor e energia modos digitalização duplex e impulso. Especial preparação medicinal os pacientes não foram testados. A duração do estudo variou de 3 a 20 minutos.

Resultados e discussão

As táticas tradicionais de ultrassom para pacientes com insuficiência renal incluem ultrassonografia dos rins, trato urinário e, na maioria dos casos, exame ecocardiográfico. Nossa própria experiência mostra que, além disso, as crianças com insuficiência renal devem ser submetidas a uma ultrassonografia de todos os órgãos possíveis e áreas, incluindo (Fig. 1):

  • neurossonografia para crianças com fontanelas abertas,
  • Ultrassonografia de órgãos cavidade abdominal(principalmente pâncreas, alças intestinais, avaliação da presença de líquido livre ou em organização),
  • Ultrassonografia da parede abdominal anterior e espaço retroperitoneal (hematomas, edema),
  • (com um aumento em seu tamanho),
  • Ultrassonografia de vasos utilizados (ou previamente utilizados) para diálise.

Arroz. 1.
a) Parede abdominal anterior.
b) Conteúdo da cavidade abdominal livre.
c) Pâncreas.
d) Rins e espaço retroperitoneal.
d) Vesícula biliar.
e) Cérebro.
g) Cavidades pleurais.
h) Fístulas de diálise.
i) Fragmentos de alças intestinais.
j) Tecido do escroto.
k) Grandes embarcações.
m) Aparência geral da criança.

Ao realizar a neurossonografia, usamos métodos tradicionais e princípios para avaliar alterações ecográficas identificadas. Não foram observadas anormalidades específicas exclusivas de crianças com insuficiência renal ou que afetassem fundamentalmente a terapia utilizada.

A ultrassonografia das cavidades pleurais foi realizada para determinar a presença de componente líquido em crianças com insuficiência renal aguda ou exacerbação de doença crônica insuficiência renal, descompensação da doença. O exame foi realizado a partir de acesso epigástrico oblíquo, acesso no hipocôndrio direito, no hipocôndrio esquerdo, ao longo da região anterior ou média linhas axilares. A ecografia foi realizada com os pacientes em posição supina. Os exames de costas praticamente não eram realizados devido à extrema gravidade do quadro das crianças, distúrbios de múltiplos órgãos, presença de múltiplos cateteres, etc. Foi determinada a presença, localização e quantidade de líquido nas cavidades pleurais. Na maioria dos casos, o fluido foi detectado no lado direito cavidade pleural, no seio, enquanto a espessura da camada líquida variou de 8 a 20 mm. Essas alterações ecográficas não foram fundamentais significado clínico. Grande quantidade fluido (a espessura da camada de fluido no seio é de 20-40 mm) e/ou sua presença em ambas as cavidades pleurais geralmente se manifesta Parada respiratória. Em casos isolados, uma espessura significativa da camada líquida (mais de 30-40 mm no seio) foi acompanhada pelo aparecimento de compressão marginal atelectasia pulmonar com o fenômeno acústico do broncograma aéreo. Em todos os casos, o conteúdo das cavidades pleurais era líquido, sem inclusões, sendo possível traçar a excursão respiratória do pulmão em tempo real (fig. 2).


Arroz. 2.
a) Criança de 2 anos com síndrome hemolítico-urêmica. Varredura transversal oblíqua no hipocôndrio direito, estudo modo B. Uma quantidade significativa de componente líquido é detectada na cavidade pleural direita (seta).
b) Criança de 4 anos com insuficiência renal aguda secundária a glomerulonefrite aguda (GNA). no epigástrio. Componente líquido em ambas as cavidades pleurais (setas).
c) Uma criança de 1 ano com insuficiência renal aguda secundária a displasia tecido renal. Um grande número de conteúdo líquido na cavidade pleural direita. Identifica-se área sem ar no fragmento inferior do pulmão (atelectasia por compressão marginal, seta).
Sra.) Excursão de um fragmento sem ar do pulmão quando uma criança respira.

A vesícula biliar em crianças com insuficiência renal é afetada, na maioria dos casos, pela síndrome hemolítico-urêmica, bem como pela insuficiência renal aguda por hemólise de qualquer etiologia. Existem 2 tipos de alterações:

  • sinais ecográficos como " colecistite aguda"na forma de espessamento das paredes, suspensão fina no lúmen (às vezes em quantidades significativas) e diminuição perifocal da ecogenicidade devido ao edema dos tecidos perivesicais,
  • sinais de eco de coágulos individuais no lúmen da vesícula biliar.

O primeiro tipo de alteração foi mais comum na síndrome hemolítico-urêmica no início da doença.

Em nenhum caso foram registrados sinais ecográficos de obstrução das vias biliares ou dilatação de ductos intra ou extra-hepáticos. Na dinâmica da doença, à medida que diminuíam as manifestações da síndrome intestinal na síndrome hemolítico-urêmica, as alterações ecográficas da vesícula biliar desapareceram rapidamente. Não houve casos de formação de cálculos na vesícula biliar. Em recém-nascidos com insuficiência renal aguda, foi frequentemente observado inchaço das paredes da vesícula biliar e/ou tecidos peripisicais, sem eco-sinais de suspensão dispersa ou coágulos na luz do órgão (fig. 3).


Arroz. 3.
a) Criança de 3 anos com síndrome hemolítico-urêmica, toda a luz da vesícula biliar é preenchida por uma suspensão fina (seta).
b) Criança de 5 anos com síndrome hemolítico-urêmica. No lúmen da vesícula biliar existem coágulos únicos (seta).
c) Criança de 3 anos com insuficiência renal aguda secundária a glomerulonefrite aguda. É identificada uma área de diminuição da ecogenicidade perifocal ao redor da vesícula biliar (setas), que é considerada edema.
d) Criança de 10 anos com síndrome hemolítico-urêmica. O pâncreas aumenta significativamente de tamanho (cabeça - 28 mm, corpo - 16 mm, cauda - 30 mm), parênquima - com diminuição difusa e irregular da ecogenicidade.

Na insuficiência renal aguda, o pâncreas muda ecograficamente com pouca frequência, principalmente na síndrome hemolítico-urêmica com pronunciada síndrome intestinal. Não há uma correlação clara entre indicadores laboratoriais e ainda não foi rastreado por imagem ecográfica. Repetidamente, com aumento moderado da amilase e diastase, a ultrassonografia revelou apenas algo completamente inespecífico " mudanças difusas"parênquima pancreático na forma de inclusões ecogênicas pontuais sem aumentar seu tamanho. Apenas 4 crianças (3 delas com síndrome hemolítico-urêmica) tiveram um aumento significativo e duradouro no tamanho do pâncreas com uma diminuição desigual em sua ecogenicidade ( Figura 3).

O estudo de fragmentos de alças intestinais na insuficiência renal aguda em crianças é de particular importância no caso de fenômenos concomitantes de enterocolite ou colite hemorrágica. Descarga de sangue do reto em crianças jovemé um dos manifestações clínicas intussuscepção e, para excluí-la, a ultrassonografia de fragmentos intestinais é de fundamental importância. Muitas vezes, a ultrassonografia revela fragmentos de alças intestinais com parede significativamente espessada, rígida e pouco peristáltica. O exame Doppler permite visualizar um padrão vascular aumentado na parede intestinal alterada; Nos casos de proctite e proctosigmoidite, o reto com parede hipoecóica espessada é visualizado na projeção pélvica. A natureza do conteúdo ou sua ausência na luz das alças intestinais afetadas é claramente diferenciada (Fig. 4).


Arroz. 4. Alterações no intestino na insuficiência renal aguda em crianças (1- bexiga).
a-c) Fragmento de intestino na metade direita da cavidade abdominal em criança de 5 anos com síndrome hemolítico-urêmica, estudo modo B, estudo Doppler em cores e modos de fluxo sanguíneo, respectivamente. As paredes do fragmento intestinal são hipoanecóicas, acentuadamente espessadas, o padrão vascular nelas é acentuadamente aumentado, o lúmen não é definido (espasmo).
d) Alterações no reto em criança de 14 meses com síndrome hemolítico-urêmica, hemocolite. A parede retal está fortemente inchada (setas) e há conteúdo líquido no lúmen.
e) Alterações semelhantes em criança de 4 anos há conteúdo heterogêneo na luz do reto edematoso dilatado;
f, g) Fragmento de intestino de menina de 10 meses que deu entrada no ambulatório com suspeita de intussuscepção. Digitalização em planos diferentes. Uma seção do intestino com uma parede fortemente espessada (edema) não pode ser rastreada;
h) Paresia intestinal em criança com insuficiência renal aguda, fragmento dilatado do intestino com conteúdo líquido na luz.
i-k) Estudo modo B, estudo Doppler nos modos de mapeamento colorido e energético do fluxo sanguíneo, respectivamente, de uma criança de 9 meses com intussuscepção. A intussuscepção (um sintoma “alvo”) é detectada, o fluxo sanguíneo nas paredes intestinais é preservado.

Disponibilidade líquido livre na cavidade abdominal na insuficiência renal aguda é um fenômeno comum e pode ser determinado com segurança por ultrassonografia (Fig. 5). Em todos os casos, o exame poliposicional permitiu localizar com precisão a presença de líquido (zona pélvica, canais laterais, espaço subdiafragmático, zona sub-hepática, cavidade abdominal livre). O derrame desorganizado na insuficiência renal aguda ou - o dialisado não infectado parece ultrassonograficamente anecóico e não contém quaisquer inclusões. Com o desenvolvimento da peritonite em pacientes em diálise peritoneal, é possível organizar uma quantidade significativa do componente líquido, enquanto este adquire a estrutura ecográfica de uma “malha”: múltiplos septos finos, entre os quais o componente líquido é fixado. Esse derrame organizador está localizado imediatamente abaixo da parede abdominal anterior e pode cobrir todas as alças intestinais como uma concha, espalhando-se por quase todas as partes da cavidade abdominal e atingindo 4-5 cm de espessura em crianças. As alças intestinais subjacentes geralmente têm uma parede espessada, são rígidas, o peristaltismo está acentuadamente enfraquecido ou não pode ser rastreado ecograficamente. Num contexto de contínua terapia conservadora o derrame desaparece gradualmente (até várias semanas) (Fig. 5).


Arroz. 5.
1 - bexiga, 2 - vesícula biliar, 3 - fragmento de intestino.
a) Componente líquido desorganizado (setas) na projeção pélvica, retrovesical em criança de 5 anos com síndrome hemolítico-urêmica.
b) Grande quantidade de conteúdo líquido na cavidade abdominal em menina de 8 anos com glomerulonefrite aguda, Insuficiência renal aguda. Ao exame no hipocôndrio direito, detecta-se líquido acima da superfície do fígado (seta) e na projeção do ligamento falciforme do fígado (seta dupla).
c) Grande quantidade de conteúdo organizado na cavidade abdominal em menina de 11 anos com insuficiência renal crônica terminal secundária a megaureter. Durante a diálise peritoneal, a menina desenvolveu peritonite com formação de dialisante na cavidade abdominal.
d) A mesma criança. O conteúdo organizador está localizado sob a parede abdominal anterior, as alças intestinais são mais profundas e suas paredes são espessadas.

A ultrassonografia da parede abdominal anterior às vezes é necessária se houver suspeita de hematomas, especialmente em crianças em terapia com heparina, bem como na presença de inclusões líquidas durante complicações da diálise peritoneal (fig. 6). Os hematomas da parede abdominal anterior são claramente visualizados na forma de inclusões líquidas delimitadas, sendo possível a localização ecográfica precisa do hematoma: na espessura do tecido subcutâneo, na espessura da camada muscular ou acima da aponeurose. O edema dos tecidos retroperitoneais raramente é detectado e pode ser muito difícil diferenciá-lo clinicamente do acúmulo de líquido na cavidade abdominal. Observamos uma criança de 11 meses de idade cujo inchaço dos tecidos retroperitoneais era tão pronunciado que clinicamente o aumento do tamanho do abdome nos fez suspeitar de doença de Hirschsprung. Muitas vezes há casos em que o aumento do tamanho do abdômen em crianças com insuficiência renal aguda ou exacerbação de insuficiência renal crônica foi clinicamente considerado uma manifestação de ascite, e somente ecograficamente foi possível diferenciar o inchaço pronunciado dos tecidos retroperitoneais de o acúmulo de líquido na cavidade abdominal.


Arroz. 6.
1 - tecido subcutâneo, 2 - músculo reto abdominal, 3 - hematoma, 4 - alça intestinal, 5 - rim.
a) Hematoma retroperitoneal maciço (seus limites são mostrados por setas) após nefrobiópsia em menina de 13 anos com insuficiência renal aguda, glomerulonefrite aguda.
b) Criança de 12 anos com insuficiência renal aguda secundária a glomerulonefrite rapidamente progressiva.
c) Na mesma criança, é detectado hematoma na espessura do músculo reto abdominal.
d) criança de 1 ano, insuficiência renal aguda por displasia do tecido renal. Aumento acentuado do tamanho abdominal. Clinicamente, suspeitava-se de ascite e doença de Hirschsprung.
d, f) A mesma criança. É detectado inchaço grave do espaço perinéfrico (setas).

Os hematomas perinéfricos ocorrem em pacientes do grupo de estudo após nefrobiópsias por punção e requerem monitoramento dinâmico. Não houve casos de ruptura renal espontânea na insuficiência renal aguda em nosso estudo.

Às vezes, em crianças com insuficiência renal aguda (mais frequentemente no início da nefrite), há um inchaço acentuado do escroto e para excluir patologia aguda escroto e diagnóstico diferencial hidrocele das membranas testiculares e seu edema, é aconselhável realizar ultrassonografia (Fig. 7). Nesse caso, diferencia-se o acúmulo de líquido nas membranas testiculares e/ou seu inchaço, avalia-se a estrutura dos testículos e a preservação do padrão vascular testicular. Às vezes, é determinada hiperemia das membranas testiculares.


Arroz. 7.
1 - testículo, 2 - fluido nas membranas do testículo.
a) Aparência do paciente.
b, c) Estudo em modo B e Doppler duplex em modo, respectivamente. É detectado um inchaço pronunciado dos tecidos moles. A seta mostra o epidídimo.

O exame dos vasos femorais e ilíacos em crianças é necessário nos casos de complicações da hemodiálise com esses acessos vasculares (fig. 8). Pequenos hematomas paravasais e pequenos trombos parietais hemodinamicamente insignificantes são frequentemente detectados. Complicação rara foi a ocorrência de fístula arteriovenosa espontânea após hemodiálise de longa duração pelos vasos femorais, quando o próprio menino reclamou que havia “alguma coisa zumbindo” na virilha. É característico que a criança tenha sido observada cuidadosamente desde o início da doença, e as queixas de “zumbido” surgiram 2 anos após o término da hemodiálise e não foram acompanhadas de alterações visíveis no quadro.


Arroz. 8.
a - artéria, v - veia.
a) Criança de 10 anos, quadro após cateterização da veia ilíaca à direita, exame dos vasos ilíacos em modo B. É determinada a presença de inclusões parietais fixas na luz da veia (seta dupla) e uma inclusão paravasal hipoecóica (seta), considerada hematoma.
b, c) A mesma criança, varredura Doppler duplex. Um trombo mural na veia ilíaca é claramente visualizado (seta dupla).
d) Criança de 9 anos com glomerulonefrite crônica(CGN), uma condição após diálise de longo prazo utilizando os vasos ilíacos direitos. Membro não afetado (esquerdo), vasos ilíacos intactos ao nível da prega inguinal.
e) A mesma criança, perna direita, os mesmos modos de digitalização. Uma enorme “nuvem colorida” e fluxos sanguíneos em alta velocidade são detectados.
f) Mesmo acesso, otimização de imagem. Uma anastomose arteriovenosa é determinada com a descarga de sangue da artéria para a veia.
g) Mesmo acesso, estudo modo B. Alterações nas paredes dos vasos sanguíneos.
h, i) Dopplerografia ao nível da artéria e veia ilíacas, respectivamente, à esquerda.
j) Dopplerografia: pesquisa de volume na projeção da artéria ilíaca ao nível do shunt. O fluxo sanguíneo arterial com características resistivas acentuadamente reduzidas é determinado.
k) Dopplerografia: volume de pesquisa na projeção da veia ilíaca ao nível do shunt. O fluxo sanguíneo propulsivo multidirecional é determinado.
m) Dopplerografia: pesquisa de volume na projeção da veia ilíaca ligeiramente cranial ao shunt.

Problemas na realização de diálise por meio de fístulas arteriovenosas criadas artificialmente determinam a necessidade de ultrassonografia das áreas relevantes (Fig. 9). Na realização do estudo é necessário minimizar a pressão na pele da criança, se necessário, é aconselhável utilizar o método “gel pad” e utilizar sensores de alta frequência (até 12-14 MHz), desde o tamanho de; o antebraço de uma criança com insuficiência renal crônica é pequeno. Nos estágios iniciais após a criação das fístulas, o diâmetro da veia de drenagem em crianças de 5 a 12 anos raramente excede 4 a 5 mm, e mesmo uma leve compressão pode distorcer dramaticamente a imagem ecográfica. Após um estudo em modo B (detecção de lúmens vasculares, inclusões paravasais), é necessário um estudo Doppler do fluxo sanguíneo regional, primeiro no modo colorido, que permite esclarecer o curso dos vasos, a presença de fluxo sanguíneo em eles, sugerem o desenvolvimento de estenoses e detectam troncos vasculares adicionais. O estudo nesta modalidade permite finalmente verificar a presença de fístula e identificar os vasos aferentes e eferentes. Na ausência de fluxo sanguíneo na fístula, é possível a verificação ecográfica de sua trombose, compressão externa por hematomas, embebição de tecidos moles, etc.


Arroz. 9.
a) Fístula arteriovenosa normal.
b) Hemorragia no tecido ao redor da fístula arteriovenosa. A parte distal da veia está um pouco dilatada (seta dupla), a própria anastomose arteriovenosa está estreitada (seta).
c) A mesma criança, exame Doppler duplex. Fluxo sanguíneo em alta velocidade através da parte estreitada da fístula (seta).
d, e) Dopplerografia ao nível da artéria e da veia, respectivamente.
e-h) Hemorragia em partes moles próximas à fístula (seta) com trombose parcial do shunt.
i) Trombose de fístula arteriovenosa com mapeamento colorido, fluxo sanguíneo em fragmentos de vasos não é visível (setas).
j, k) Trombose da fístula arteriovenosa e hematoma volumoso (setas) próximo a ela.

Assim, ao realizar a ultrassonografia de crianças com insuficiência renal aguda, o ultrassonografista deve estar preparado para examinar quaisquer órgãos e sistemas e, consequentemente, saber como ocorrem as alterações morfológicas. vários órgãos na insuficiência renal aguda e o quadro ecográfico dessas alterações. Em todos os casos, é aconselhável realizar uma ultrassonografia na presença do médico assistente da criança para esclarecer os detalhes. quadro clínico E solução imediata questionar sobre as características dos órgãos visualizados.

Em andamento contornos de embebição de glóbulos vermelhos não estão mais determinados. O sangue tem aparência de uma massa homogênea e de grão fino, corada com eosina cor marrom, e quando corado de acordo com Spielmeyer permanece incolor.

Epiderme em estágio de estase torna-se opaco e os limites entre as células da camada basal tornam-se pouco claros. Nota-se o afrouxamento das fibras de colágeno da própria pele. No tecido adiposo subcutâneo, o afrouxamento se expressa de forma acentuada, semelhante ao edema, ocorre pela saturação do tecido com plasma sanguíneo.

Devido a Como em manchas cadavéricas há frequentemente enchimento sanguíneo significativo dos vasos do plexo subpapilar, a fronteira entre as fibras elásticas das camadas papilar e reticular parece especialmente distinta. Na camada reticular encontram-se artérias com lúmens estreitados, o que aparentemente se deve à contração post-mortem da musculatura lisa.

Com o desenvolvimento do estágio contornos de células de embebição A camada basal está apagada em alguns pontos, os núcleos estão muito claros com hematoxilina. Às vezes, alterações semelhantes à vacuolização são observadas nas células; ocorre a limpeza do citoplasma perinuclear, o núcleo é gradativamente empurrado para a periferia e assume a forma de meia-lua.

Camada brilhante é ruim contornado, levemente corado com eosina. O estrato córneo está solto e parcialmente esfoliado. As fibras colágenas da camada reticular são homogêneas, inchadas e próximas umas das outras; os espaços entre as fibras parecem fendas estreitas. As fibras estão coradas com eosina. A estrutura fibrosa da camada papilar não é determinada em todos os lugares; às vezes, uma faixa ligeiramente granular ou homogênea é visível sob a epiderme.

Mudanças significativas marcado no lado nuclear células do tecido conjuntivo. A grande maioria dos núcleos está fortemente deformada; estão intensamente corados com hematoxilina, que se assemelha a um estado de picnose. O número de células da própria pele é visivelmente reduzido. Existem núcleos levemente corados com hematoxilina, semelhantes aos núcleos em estado de cromatólise.

Observado distribuição incomum de cromatina devido ao fato de que apenas seus blocos individuais são pintados. Às vezes, uma alteração nos núcleos é expressa no fato de a cromatina estar distribuída ao longo da borda do núcleo, como na hipercromatose marginal. Nos nervos da pele, observa-se inchaço das fibras de mielina, sua vacuolização e, às vezes, basofilia. No lúmen dos vasos, é frequentemente encontrado endotélio descamado. Os núcleos das células endoteliais adquirem formato alongado e curvo, às vezes dispostos em forma de cadeia enrolada, e são corados com hematoxilina em intensidades variadas.
As alterações nos núcleos das células musculares lisas da própria pele, bem como nas fibras elásticas, são fracamente expressas.

Alterações histoquímicas na pele na área manchas cadavéricas pouco estudado. Segundo alguns dados, na fase de hipóstase no espinhoso e camadas basais Há uma diminuição gradual no conteúdo de RNA, que é especialmente perceptível na fase de estase. Na 48ª hora, o RNA desaparece quase completamente. O conteúdo de DNA nuclear diminui pela metade após 18 horas e, na 48ª hora, diminui quase 10 vezes. No entanto, esses dados requerem verificação.

Todas as pessoas, independentemente da idade, são suscetíveis a hematomas faciais. Uma lesão relativamente simples pode ocultar danos graves. camadas profundas tecido facial e ossos esqueleto facial o que pode levar a complicações.

Os primeiros socorros prestados corretamente, a consulta oportuna com os médicos e as táticas de tratamento adequadas ajudarão a evitar complicações e desconforto estético.

Hematoma - dano fechado estruturas teciduais: gordura subcutânea, vasos sanguíneos e músculos sem comprometer a integridade da pele. Neste caso, ocorre um complexo alterações patológicas na área afetada. As alterações locais são caracterizadas por entorses e rupturas de tecidos moles, lesões vasculares, hemorragias e derrames linfáticos, necrose e desintegração de elementos celulares.

Contusões nos tecidos faciais são caracterizadas por hemorragia, que possui dois mecanismos de desenvolvimento:

  • formação de cavidade no espaço intersticial, enchendo-o de sangue;
  • encharcar os tecidos com sangue sem formar cavidade (embebição).

É assim que se forma um hematoma (hematoma) - um acúmulo limitado de sangue, muitas vezes acompanhado de inchaço pós-traumático. Dependendo do agente traumático, da intensidade da lesão e da localização da lesão, o hematoma pode localizar-se superficial ou profundamente.

Em caso de hemorragia superficial, apenas o gordura subcutânea, os hematomas profundos são caracterizados por sua localização na espessura dos músculos ou sob o periósteo do esqueleto facial.

Causas e sintomas de hematomas

As principais causas de hematomas faciais: queda de altura, pancada objeto duro, compressão dos tecidos faciais durante acidentes rodoviários ou desastres naturais.

O primeiro sinal de lesão facial é a dor. Este é um sinal de dano ou irritação fibras nervosas. A intensidade da dor depende da gravidade da lesão e da localização da área afetada.

A dor mais duradoura ocorre quando há lesão troncos nervosos rostos. Nesse caso, a pessoa ferida sente dores agudas, ardentes e agudas. Intensifica-se com qualquer movimento dos músculos faciais.

Após exposição a um agente traumático pele assuma uma tonalidade vermelha brilhante. É assim que o sangue que entra no espaço intersticial brilha através da pele. Gradualmente, sua concentração aumenta e a área afetada muda de cor para azul-violeta.

Gradualmente, a degradação da hemoglobina começa no hematoma. Após 3-4 dias, um produto de decomposição é formado nele células sanguíneas hemossiderina, que causa uma cor verde, e nos dias 5-6, hematoidina, que é amarela.

Essa mudança alternada na cor do hematoma é popularmente chamada de “hematoma florescente”. Na ausência de complicações, o hematoma remite completamente em 14 a 16 dias.

Razões para apelo imediato consulte um médico - aparecimento de líquido claro no ouvido, cianose (descoloração azulada) da área ao redor dos olhos, convulsões, perda de consciência, náuseas e vômitos. Estes são sinais de lesão cerebral traumática grave, exigindo um exame detalhado do corpo e certas táticas de tratamento.

Classificação de hematomas de tecidos moles

Na traumatologia, os hematomas são classificados de acordo com a gravidade. Isso permite determinar táticas de tratamento e avaliar possível risco complicações.

  • 1º grau

Os hematomas são caracterizados por pequenos danos à gordura subcutânea. Não preocupam, não requerem contato com especialista e resolvem por conta própria em até 5 dias. Pode haver uma pequena dor e descoloração azulada na área danificada.

  • 2º grau

Danos graves à gordura subcutânea. Os hematomas são acompanhados de hematoma, inchaço e dor aguda. Neste caso é necessário tratamento complexo medicamentos farmacológicos.

  • 3º grau

Um hematoma grave que afeta os músculos e o periósteo costuma ser acompanhado por uma violação da integridade da pele. Alto risco de adesão infecção bacteriana. Nestes casos, é obrigatória a visita ao traumatologista.

  • 4º grau

Classificado como extremamente grave. Nesse caso, a funcionalidade do esqueleto facial fica prejudicada e o risco de complicações cerebrais é alto. A condição da pessoa ferida requer atenção médica de emergência.

Primeiro socorro

É interessante que todo mundo já ouviu falar sobre o efeito do frio nas áreas lesionadas. No entanto, nem todos conhecem o mecanismo de ação do frio, por isso muitas vezes ignoram isso ponto importante na prestação de primeiros socorros para hematomas.

Quando expostos ao frio, os vasos sanguíneos se estreitam. Isso interrompe significativamente a hemorragia no espaço intersticial e causa a gravidade do hematoma.

O frio suprime a liberação de mediadores inflamatórios, reduz a sensibilidade da área lesada, o que afeta a intensidade da dor.

Para uso em crioterapia:

  • cubos de gelo;
  • criopacotes da farmácia;
  • toalha encharcada água fria;
  • qualquer item frio da geladeira.

Em média, a duração de uma única exposição ao frio na área lesionada é de 15 a 20 minutos. Para hematomas graves com dor persistente, o procedimento é repetido a cada 2 horas.

Nesse caso, é preciso confiar em sensações subjetivas e monitorar o estado da pele. Ela deveria estar dormente e vermelha. O branqueamento da área lesionada e dos tecidos adjacentes indica uma violação circulação local devido a um estado de vasoconstrição de longo prazo.

O tratamento pelo frio é contra-indicado em distúrbios patológicos circulação sanguínea e diabetes mellitus. Gelo e objetos frios são aplicados no rosto somente através de um pano. O contato direto pode causar queimaduras nas células da pele e o aparecimento de uma área pigmentada após necrose.

Se houver escoriações e feridas com hematomas, as bordas da área danificada são tratadas com agentes anti-sépticos:

  • verde brilhante;
  • peróxido de hidrogênio;
  • furacilina;
  • Solução de permanganato de potássio a 0,01%.

Nas primeiras 48 horas, não aplique calor ou massagem na área machucada. Para degustação dor forte tome analgésicos orais: Ketanov, Nurofen, Ibuprofeno.

Complexo de tratamento

Medicamentos externos são usados ​​para tratar hematomas, massagem leve e terapia térmica. Nesse período, evite o uso de álcool, que dilata os vasos sanguíneos e medicamentos, anticoagulantes.

Medicamentos

Nas farmácias você pode adquirir medicamentos na forma de pomada, creme ou gel com propriedades refrescantes, absorvíveis, regeneradoras e analgésicas. Portanto, não é difícil curar um hematoma e livrar-se rapidamente de um hematoma no rosto. Esta revisão seleciona os medicamentos mais eficazes.

Refrigerantes

Os medicamentos deste grupo contêm mentol, óleos essenciais, analgésicos e outras substâncias ativas. Os medicamentos eliminam a dor, reduzem o fluxo sanguíneo para a área afetada e previnem a formação de hematomas.

Preparativos:

  • Venoruton.
  • Sanitas.

É aconselhável usar medicamentos dentro de 48 horas após a lesão.

Absorvíveis e analgésicos

Substâncias ativas Esses medicamentos previnem a formação de trombos, melhoram o trofismo tecidual, ajudam a eliminar edemas e a resolver hematomas. Além disso, os medicamentos aliviam a dor, aliviam a coceira, desinfetam a superfície afetada e têm efeito antiinflamatório.

Preparativos:

  • heparina (pomada de heparina, Lyoton, Flenox, Hepavenol plus, Dolobene, Panthevenol);
  • badyaga (Badyaga forte, Doutor, Express Bruise);
  • troxerutina (Venolan, Troxegel, Troxevasin, Febaton, Indovazin);
  • Sinyakov-OFF;
  • Salvador;
  • Traumeel S.

Antes de usar medicamentoé preciso estudar as instruções, algumas delas têm contra-indicações específicas.

Os preparados são aplicados em camada fina sobre a pele limpa com movimentos massageadores. O número de repetições depende da atividade do medicamento, portanto é necessário seguir as instruções.

As preparações em forma de gel apresentam algumas vantagens em relação às pomadas. Após seu uso não há brilho oleoso no rosto, as roupas sujam relativamente pouco e lençóis. As substâncias ativas desses medicamentos são dissolvidas em uma base aquosa, para que penetrem na pele mais rapidamente.

É aconselhável usar pomadas para pele muito seca e formação de crostas na superfície da ferida. Nestes casos, a base oleosa suaviza as camadas externas da pele, permitindo o acesso componentes ativos ao local do impacto.

Remédios populares usados ​​em casa

Muitas plantas e familiares dieta diária os produtos nutricionais contêm componentes que podem curar rapidamente hematomas no rosto. Este método de tratamento, inofensivo ao corpo, é adequado para hematomas de 1º e 2º graus.

Para o tratamento são utilizados componentes com propriedades antiedematosas, anticoagulantes e antiinflamatórias. Os remédios populares melhoram o trofismo dos tecidos, promovem a reabsorção de coágulos sanguíneos, estimulam a imunidade local e o metabolismo e têm efeito analgésico moderado.

Repolho, batata e bardana

Para o tratamento, as folhas verdes do repolho são lavadas água fria, faça vários pequenos cortes na superfície e aplique no local do hematoma. A compressa pode ser fixada com fita adesiva. Medicamento guarde até a folha secar, o procedimento é repetido 4 a 6 vezes ao dia.

Para potencializar o efeito antiedematoso, compressas com folhas de couve podem ser combinadas com a aplicação de batata crua. Para isso, aplique batata ralada na superfície do hematoma, cubra com gaze e deixe agir por 30 minutos.

No verão você pode usar folha de bardana. É lavado com água fria, são feitos cortes e aplicados no hematoma com o lado claro.

Aloe e mel

Para preparar o remédio fitoterápico, selecione uma folha grande de uma planta com pelo menos 2 anos de idade. A matéria-prima triturada é misturada ao mel em proporções iguais, colocada em recipiente de vidro e armazenada na geladeira.

Aplicar diariamente na superfície do hematoma camada densa pomada e cubra com gaze. A duração do procedimento é de 20 minutos, a quantidade é de 2 a 3 vezes ao dia.

Se não for possível encontrar babosa, a planta pode ser substituída por beterraba fresca ralada.

Banana e abacaxi

Para diminuir o hematoma e o inchaço, basta aplicar uma casca de banana ou uma rodela de abacaxi na superfície machucada. A duração da compressa é de 30 minutos, para conseguir efeito rápido Você precisará de pelo menos 4 procedimentos por dia.

vinagre de maçã

Para cozinhar solução medicinal vinagre (2 colheres de chá) é diluído em água fria (1 l). Uma gaze embebida na solução é aplicada no hematoma por 30 minutos, 2 a 3 vezes ao dia.

Terapia térmica

A exposição ao calor estimula a circulação sanguínea e linfática local, a imunidade e o metabolismo. Isso acelera os processos de restauração de células teciduais e reabsorção de hematomas.

Você pode tratar com calor 2 dias após a lesão. Para obter melhores resultados, os procedimentos são combinados com massagens.

Para aplicar o procedimento em casa, a gaze é dobrada em 5 a 6 camadas, umedecida em água quente e aplicado na área lesionada. Coloque filme de polietileno sobre o tecido e tecido grosso. O tempo de exposição é de 15 a 20 minutos, o número de procedimentos é de 2 vezes ao dia.

O efeito de aquecimento da compressa é aumentado em 40% etanol, vodka, cânfora ou álcool salicílico. Eles são diluídos em água quente.

Massagem

Influências reflexas e mecânicas com as mãos estimulam a contração dos músculos e tecidos subcutâneos da face. Isso melhora a circulação sanguínea, a microcirculação e o metabolismo. Como resultado, os processos de reabsorção de infiltrado, edema e hematoma são acelerados e o risco de atrofia muscular é reduzido.

6-8 horas após a lesão, comece a massagear as áreas adjacentes à área afetada. Para fazer isso, são utilizadas técnicas de carícias profundas, amassamento e vibração. A duração do procedimento é de 10 minutos, a quantidade é 2 vezes ao dia.

A massagem da superfície machucada só pode ser feita 48 horas após a lesão, desde que não haja rasgos grandes embarcações e extensa superfície da ferida.

Neste caso, apenas movimentos superficiais e vibrações são permitidos. A duração do procedimento é aumentada para 15 minutos.

Possíveis consequências de um hematoma

A dor habitual, o hematoma e o inchaço podem ocultar danos ao cérebro e ao esqueleto facial. Ignorando uma visita a um traumatologista e ausência tratamento oportuno leva a consequências sérias e complica a vida da pessoa ferida no futuro.

Possíveis consequências:

  • traumatismo crâniano;
  • deformação das estruturas nasais;
  • desenvolvimento rinite crônica, sinusite, sinusite;
  • violação do processo respiratório;
  • concussões de vários graus;
  • fraturas dos ossos do esqueleto facial;
  • perfuração do tímpano;
  • inflamação infecciosa do hematoma.

Com o golpe oblíquo, ocorre frequentemente o descolamento do tecido subcutâneo, o que contribui para a formação de um hematoma grande e profundamente localizado. À medida que endurecem, formam cistos traumáticos. Cure tal formações patológicas Isso só pode ser feito cirurgicamente.

Como disfarçar um hematoma?

Nem todas as pessoas feridas conseguem tirar folga do trabalho ou evitar ir a locais públicos. Portanto, um hematoma no rosto muitas vezes se torna causa de angústia e desconforto agudos. Nestes casos, alguns passos simples para mascarar o hematoma e aliviar o inchaço podem ajudar.

Compressa de sal

Este é o mais Atalho elimina o inchaço pós-traumático, mas é muito prejudicial à pele. Portanto, é usado apenas em Casos extremos, Quando aparência os rostos precisam ser colocados em ordem em pouco tempo.

Para preparar o produto, dissolve-se sal (3 colheres de sopa) em água morna água fervida(1 litro). Mergulhe uma gaze na solução por 5 minutos para que fique saturada com cristais de sal. A compressa é aplicada no hematoma por 20 minutos, a pele é lavada com água morna.

Corretivos

Esses corretivos são projetados para esconder imperfeições da pele. O principal é escolher a cor certa do corretivo:

  • com um hematoma azul-violeta recente - laranja;
  • para hematoma verde - amarelo;
  • no hematoma amarelo- lilás, lavanda.

É melhor mascarar hematomas grandes com uma cobertura, e pequenos hematomas podem ser bem tratados com cremes ou lápis.

Muitas pessoas estão acostumadas a tratar hematomas faciais como ferimentos leves. Muitas vezes, o tratamento se resume a aplicar frio e tomar analgésicos. A face faz parte do esqueleto craniofacial, inextricavelmente ligada ao cérebro, aos órgãos respiratórios e auditivos. Por isso, é importante ficar atento às lesões e hematomas faciais, inclusive os leves.