A palpação da região precordial permite determinar as propriedades do impulso apical, bem como detectar o impulso cardíaco, pulsações retroesternais, epigástricas e outras pulsações patológicas invisíveis durante o exame. Além disso, é possível detectar o fenômeno do chamado “ronronar de gato” na forma de vibração local da parede torácica, semelhante ao tremor do corpo de um gato ronronante. Esse fenômeno é característico de alguns defeitos cardíacos e pode ser detectado tanto na sístole quanto na diástole. É o equivalente palpável do componente de baixa frequência do sopro cardíaco que ocorre quando o sangue passa por uma abertura estreitada. Em alguns casos, é possível detectar à palpação o equivalente a uma fricção pericárdica na região precordial.

A área do impulso apical, a superfície do tórax localizada na borda esquerda do corpo do esterno e o manúbrio do esterno com as seções da parede torácica adjacentes a ele em ambos os lados são sentidas sequencialmente. Em seguida, são palpadas a fossa jugular e a região epigástrica. Ao palpar o impulso apical (ventricular esquerdo), o médico coloca a palma da mão direita plana no sentido transversal na região precordial de forma que a base da palma fique no esterno e os dedos indicador, médio e anular fiquem localizados, respectivamente, nos espaços intercostais IV, V e VI, com as falanges terminais os dedos devem estar na linha hemiclavicular esquerda. Sinta os espaços intercostais pressionando-os levemente com os dedos (Fig. 23a).

Se o impulso apical não for detectado, os dedos são movidos gradualmente ao longo dos espaços intercostais na direção lateral. Ao examinar o impulso apical de uma mulher, o médico, se necessário, primeiro pede que ela eleve a glândula mamária esquerda. Se forem detectados movimentos bruscos do ápice do coração, as pontas fechadas dos dedos indicador, médio e anular são colocadas ao longo da área pulsante do espaço intercostal (Fig. 23b) e as propriedades do batimento do ápice são determinados: altura, força, largura, localização e sincronicidade com o pulso na artéria radial.

A altura do impulso apical é determinada pela amplitude das oscilações intercostais que ele causa, a força (resistência) é determinada pela pressão exercida pelo ápice do coração nos dedos palpadores e a largura é determinada pela distância entre os bordas externas e internas da zona de pulsação.

Ao contar as costelas, determina-se o espaço intercostal no qual o impulso apical é palpado e mede-se a distância da borda externa da área pulsante até a linha hemiclavicular esquerda. Além disso, é necessário determinar o grau de deslocamento do impulso apical na posição do paciente no lado direito e esquerdo.

Normalmente, se o impulso apical for palpado, é baixo, de força moderada, não mais que 2 cm de largura, localizado no 5º espaço intercostal 1,5-2 cm para dentro (medialmente) da linha hemiclavicular esquerda e coincide no tempo com o pulso na artéria radial. A localização do batimento apical corresponde principalmente à borda esquerda do coração.

Na posição do paciente deitado sobre o lado esquerdo, o impulso apical se desloca na direção lateral (para fora) em 3-4 cm, e na posição deitada sobre o lado direito - na direção medial (para dentro) em 1,5-2 cm.

Com a dilatação do ventrículo esquerdo, o impulso apical se desloca para fora (para a esquerda, lateralmente), torna-se mais amplo, mais difuso. Com hipertrofia grave do ventrículo esquerdo, por exemplo, com estenose aórtica, o impulso apical é alto (“em forma de cúpula”), resistente, muitas vezes deslocado não apenas para fora, mas também para baixo no VI ou mesmo VII espaço intercostal e às vezes é detectado em mais de um espaço intercostal.

O impulso apical também pode ser deslocado para fora com hipertrofia grave do ventrículo direito e com processos patológicos que causam deslocamento do mediastino para a esquerda (acúmulo de grande quantidade de líquido ou ar na cavidade pleural direita, atelectasia ou enrugamento cicatricial de o pulmão esquerdo). Com um aumento pronunciado da pressão intra-abdominal (ascite, obesidade, flatulência), o impulso apical moverá um espaço intercostal para cima e um pouco para fora, e com enfisema e visceroptose - para baixo e para dentro.

Em pacientes que sofrem de mediastino-pericardite adesiva, observa-se um chamado impulso apical paradoxal ou “negativo”, que não coincide com o pulso: a protrusão do espaço intercostal coincide com a diástole e a retração com a sístole.

Em pacientes com estenose do orifício atrioventricular esquerdo, ao palpar a área do batimento apical, às vezes é possível determinar o fenômeno do “ronronar de gato” (tremor diastólico) coincidindo com a diástole - o equivalente à palpação do sopro diastólico característico deste defeito.

Para detectar um impulso cardíaco (ventricular direito), a palma da mão direita é colocada longitudinalmente no tórax, entre a borda esquerda do esterno e o mamilo esquerdo (glândula mamária). Neste caso, as falanges terminais dos dedos indicador, médio e anular devem estar no terceiro espaço intercostal. Ao palpar, a mão é levemente pressionada contra a parede torácica (Fig. 24a).

Na presença de impulso cardíaco na área dos espaços intercostais IV-V, serão detectadas vibrações rítmicas sincronizadas com o pulso. Normalmente, o batimento cardíaco não é detectado. Sua presença indica hipertrofia e dilatação do ventrículo direito, o que é mais frequentemente observado nos defeitos mitrais e no chamado coração “pulmonar”.

Ao palpar nos espaços intercostais III-IV na borda esquerda do esterno, outros fenômenos de palpação são possíveis, por exemplo, tremores sistólicos em pacientes que sofrem de comunicação interventricular. Além disso, na mesma área da pericardite seca (fibrinosa), às vezes é detectado à palpação equivalente a um ruído de fricção pericárdica na forma de uma espécie de arranhão, que se intensifica ao pressionar com a palma da mão na parede torácica e dobrar o tronco para frente na posição sentada.

Para detectar tremor sistólico em grandes vasos, a palma da mão é colocada no sentido transversal na parte superior do esterno, imediatamente abaixo da incisura jugular. Sinta o manúbrio do esterno e as áreas do tórax adjacentes a ele em ambos os lados (Fig. 24b). Na estenose da boca aórtica, a vibração sistólica é detectada no manúbrio do esterno ou à direita dele, e na estenose da artéria pulmonar e do canal botal patente - à esquerda do esterno. Junto com esses fenômenos, no segundo espaço intercostal à direita do esterno, pode-se detectar a pulsação do aneurisma da aorta ascendente, e no manúbrio do esterno - a palpação equivalente a uma fricção pericárdica.

Para palpar a determinação da pulsação retroesternal (retroesternal), a palma da mão direita é colocada longitudinalmente sobre o esterno, a falange terminal do dedo médio é inserida na fossa jugular e palpada (Fig. 25).

O paciente deve abaixar ligeiramente a cabeça e levantar os ombros. Se houver pulsação retroesternal da aorta na fossa jugular, impulsos rítmicos sincronizados com o pulso são palpados na direção de baixo para cima. A pulsação subesternal é mais pronunciada no aneurisma do arco aórtico ou em sua lesão aterosclerótica, bem como na hipertensão arterial e na insuficiência da válvula aórtica. Além disso, a pulsação retroesternal causada pelo aumento do débito cardíaco não é incomum na tireotoxicose e na distonia neurocirculatória.

Ao examinar a pulsação epigástrica, a palma da mão é colocada longitudinalmente sobre o estômago, de modo que as pontas dos dedos fiquem na região epigástrica, diretamente sob o apêndice xifóide do esterno. O médico segura as costas do paciente com a mão esquerda. Pressionando levemente a parede abdominal anterior com a mão direita e deslocando-a para cima, ele coloca as pontas dos dedos sob o apêndice xifóide e tenta sentir a pulsação (Fig. 26).

Se a pulsação epigástrica for palpada, o médico determina sua localização primária, a direção dos movimentos pulsatórios e também compara a gravidade da pulsação durante a inspiração e a expiração.

Normalmente, a pulsação epigástrica geralmente está ausente. A causa mais comum de seu aparecimento é o aumento das vibrações pulsatórias da aorta abdominal, em particular, com seu aneurisma ou aterosclerose, insuficiência valvar aórtica, bem como em condições acompanhadas de aumento do débito cardíaco.

A pulsação da aorta é determinada abaixo do apêndice xifóide e à esquerda da linha média, localiza-se longitudinalmente e é sentida na forma de poderosas elevações pulsatórias no sentido de trás para frente, que enfraquecem com a inspiração profunda. A pulsação epigástrica também pode ser causada por hipertrofia e dilatação do ventrículo direito. A pulsação é de natureza diferente: é determinada em uma área mais limitada diretamente sob o apêndice xifóide, tem direção de cima para baixo e se intensifica com a respiração profunda.

Outro tipo de pulsação epigástrica é observado em pacientes com insuficiência da valva tricúspide. Seu fígado significativamente aumentado pulsa, inchando ritmicamente em todas as direções, em sincronia com os batimentos cardíacos. Essa pulsação expansiva do fígado é claramente perceptível se você colocar as pontas de dois dedos esticados e fechados na região epigástrica perpendicular à parede abdominal. Independentemente da direção em que os dedos são colocados (longitudinal ou transversal), a distância entre eles aumentará durante a sístole e diminuirá durante a diástole. Este fenômeno é mais evidente à direita da linha média. É explicado pelo fluxo reverso do sangue durante a sístole do ventrículo direito para a veia cava inferior, que não possui válvulas.

Se o fígado aumentado pulsa em apenas uma direção, então essas são oscilações de transmissão causadas por contrações do coração ou pulsação da aorta.

Impulso apical. Tom do coração. Processos elétricos associados ao funcionamento do coração.

Impulso de ápice representa uma pulsação rítmica no quinto espaço intercostal, 1 cm para dentro da linha hemiclavicular, causada por batimentos do ápice do coração.

Na diástole, os ventrículos têm a forma de um cone oblíquo irregular. Na sístole, assumem o formato de um cone mais regular, enquanto a região anatômica do coração se alonga, o ápice sobe e o coração gira da esquerda para a direita. A base do coração desce ligeiramente. Essas mudanças no formato do coração possibilitam que o coração toque a parede torácica. Isto também é facilitado pelo efeito hidrodinâmico durante a liberação do sangue.

O impulso apical é melhor determinado na posição horizontal com leve giro para a esquerda. O impulso apical é examinado por palpação, colocando a palma da mão direita paralela ao espaço intercostal. Neste caso, o seguinte é determinado propriedades de propulsão: localização, área (1,5-2 cm2), altura ou amplitude de vibração e força do impulso.

Com o aumento da massa do ventrículo direito, às vezes é observada pulsação em toda a área de projeção do coração, então falam de impulso cardíaco.

Quando o coração funciona, há manifestações sonoras na forma de sons cardíacos. Para estudar os sons cardíacos, utiliza-se o método de ausculta e registro gráfico dos sons por meio de microfone e amplificador fonocardiógrafo.

Existem 4 tons no coração.

Primeiro tom aparece na sístole ventricular e, portanto, é chamada de sistólica. Pelas suas propriedades é opaco, prolongado, baixo. Sua duração varia de 0,1 a 0,17 s. A principal razão para o aparecimento do primeiro fundo é o processo de fechamento e vibração das cúspides das válvulas atrioventriculares, bem como a contração do miocárdio ventricular e a ocorrência de circulação sanguínea turbulenta no tronco pulmonar e na aorta.

No fonocardiograma. 9-13 vibrações. Um sinal de baixa amplitude é identificado, depois vibrações de alta amplitude dos folhetos valvares e um segmento vascular de baixa amplitude. Em crianças, esse tom é menor que 0,07-0,12 s

Segundo tom ocorre 0,2 s após o primeiro. Ele é baixo e alto. Dura 0,06 - 0,1 s. Associado ao fechamento das válvulas semilunares da aorta e do tronco pulmonar no início da diástole. Por isso recebeu o nome de tônus ​​diastólico. Quando os ventrículos relaxam, o sangue volta para os ventrículos, mas no caminho encontra as válvulas semilunares, o que cria um segundo som.

No fonocardiograma corresponde a 2-4 vibrações. Normalmente, durante a fase de inspiração, às vezes você pode ouvir uma divisão do segundo tom. Durante a fase de inspiração, o fluxo sanguíneo para o ventrículo direito diminui devido à diminuição da pressão intratorácica e a sístole do ventrículo direito dura um pouco mais que a esquerda, de modo que a válvula pulmonar fecha um pouco mais lentamente. Ao expirar, eles fecham simultaneamente.

Na patologia, a divisão está presente tanto nas fases de inspiração quanto de expiração.

Terceiro tom ocorre 0,13 s após o segundo. Está associada a vibrações das paredes do ventrículo durante a fase de rápido enchimento de sangue. O fonocardiograma mostra 1-3 vibrações. 0,04s.

Quarto tom. Associado à sístole atrial. É registrado na forma de oscilações de baixa frequência, que podem se fundir com a sístole do coração.

Ao ouvir o tom, determine sua força, clareza, timbre, frequência, ritmo, presença ou ausência de ruído.

Propõe-se ouvir os sons cardíacos em cinco pontos.

O primeiro som é melhor ouvido na área da projeção do ápice do coração no 5º espaço intercostal direito com 1 cm de profundidade. A válvula tricúspide é ouvida no terço inferior do esterno, no meio.

O segundo som é melhor ouvido no segundo espaço intercostal à direita para a válvula aórtica e no segundo espaço intercostal à esquerda para a válvula pulmonar.

Quinto ponto de Gotken - local de fixação de 3-4 costelas ao esterno à esquerda. Este ponto corresponde à projeção das válvulas aórtica e ventral na parede torácica.

Ao auscultar, você também pode ouvir ruídos. O aparecimento de ruído está associado ao estreitamento das aberturas valvares, denominado estenose, ou a danos nos folhetos valvares e seu fechamento frouxo, ocorrendo então insuficiência valvar. Dependendo do tempo de aparecimento dos ruídos, eles podem ser sistólicos ou diastólicos.

Fenômenos elétricos no coração.

Em repouso, observa-se polarização nos cardiomiócitos, polarização de membrana e potencial de repouso.

Quando excitado ocorre processo de despolarização da membrana devido ao fato de os canais de sódio se abrirem e o sódio entrar na célula. O aparecimento de uma área excitada cria uma diferença de potencial elétrico entre as áreas excitadas e não excitadas. Assim, o cardiomiócito torna-se uma fonte de corrente. O próprio coração também se torna uma fonte de potencial elétrico. Em áreas previamente excitadas, o potencial é restaurado. O processo de excitação se espalha pela membrana. (primeira despolarização, depois repolarização. A despolarização se espalha pela membrana). As mudanças iônicas dos cardiomiócitos são restauradas devido ao funcionamento da bomba de sódio-potássio. A transferência de excitação de um cardiomicito para outro ocorre com a ajuda de nexos.

Em geral, o coração também pode ser considerado como dipolo elétrico(base com carga negativa, topo com carga positiva). A linha que conecta as áreas do coração com a diferença de potencial máxima - linha elétrica do coração . Quando projetado, coincide com o eixo anatômico. Quando o coração funciona, surge um campo elétrico. As linhas de força desse campo elétrico se propagam no corpo humano como em um condutor volumétrico. Diferentes áreas do corpo receberão cargas diferentes.

A orientação do campo elétrico do coração faz com que a parte superior do tronco, o braço direito, a cabeça e o pescoço tenham carga negativa. A metade inferior do tronco, ambas as pernas e o braço esquerdo têm carga positiva.

Se você colocar eletrodos na superfície do corpo, isso será registrado diferença potencial. Para registrar diferenças de potencial, existem vários sistemas de chumbo.

Lideraré um circuito elétrico que possui diferença de potencial e está conectado a um eletrocardiógrafo. O eletrocardiograma é registrado em 12 derivações. Estas são 3 derivações bipolares padrão. Em seguida, 3 derivações unipolares reforçadas e 6 derivações torácicas.

Leads padrão.

1 chumbo. Antebraços direito e esquerdo

2 chumbo. Mão direita - canela esquerda.

3 chumbo. Mão esquerda - pé esquerdo.

Derivações unipolares. Eles medem a magnitude dos potenciais em um ponto em relação a outros.

1 chumbo. Mão direita - mão esquerda + perna esquerda (AVR)

2 chumbo. AVL Mão esquerda - mão direita perna direita

3. Abdução da FAV perna esquerda – braço direito + braço esquerdo.

Leva no peito. Eles são unipolares.

1 chumbo. 4º espaço intercostal à direita do esterno.

2 chumbo. 4º espaço intercostal à esquerda do esterno.

4 chumbo. Projeção do ápice do coração

3 chumbo. A meio caminho entre o segundo e o quarto.

4 chumbo. 5º espaço intercostal ao longo da linha axilar anterior.

6 chumbo. 5º espaço intercostal na linha axilar média.

A mudança na força eletromotriz do coração durante o ciclo, registrada na curva, é chamada eletrocardiograma . O eletrocardiograma reflete uma certa sequência de ocorrência de excitação em diferentes partes do coração e é um complexo de dentes e segmentos localizados horizontalmente entre eles.

METAS

PALPAÇÃO

♦ Determinar a presença de impulso cardíaco;

♦ determinar o batimento do ápice e avaliar suas propriedades (localização, distribuição e força);

♦ identificar o sintoma de “ronronar de gato”;

♦ examinar as propriedades do pulso (frequência, ritmo, enchimento, tensão, sincronicidade).

O coração está adjacente ao tórax com o ventrículo direito. A determinação visual e a palpação de sua pulsação é chamada batimento cardiaco.

Sob impulso de ápice refere-se a vibrações pulsantes da parede torácica na região do ápice do coração, causadas pelo impacto do ventrículo esquerdo na parede torácica durante seu funcionamento.

1. A palma da mão direita é colocada na metade esquerda do tórax do paciente, na região das costelas III-IV, entre as linhas paraesternal e axilar anterior. A base da mão está voltada para o esterno, os dedos estão fechados (Fig. 85a). Ao examinar as mulheres, o polegar é retraído e a glândula mamária deve ser elevada.

2. Concentrando-se na sensação da mão, determine a presença ou ausência de pulsação.

Se for sentida pulsação na superfície palmar da mão (na região epigástrica e na borda esquerda do esterno), a presença de batimento cardiaco.

Se a pulsação for sentida sob os dedos, então a presença de impulso apical.

3. Então determine propriedades do impulso apical. Para isso, sem levantar a mão, coloque as pontas dos dedos II-IV na mesma linha do espaço intercostal pulsante (Fig. 856) e ao longo
as sensações são avaliadas:

A) localização impulso de ápice,

b) ele prevalência(estimado pela área ou diâmetro da zona de pulsação),

V) força impulso apical (estimado pela magnitude do seu impacto nos dedos do examinador).

Atenção! O impulso cardíaco normalmente não é palpável (exceto em raros casos em que pode ser sentido em uma pessoa saudável após a realização de atividade física) e fornece informações sobre o funcionamento do ventrículo direito. O impulso apical é normalmente palpado e fornece informações sobre o funcionamento do ventrículo esquerdo, localizado no 5º espaço intercostal 1-1,5 cm medialmente à linha hemiclavicular esquerda, com largura não superior a 2 cm, de força moderada.

Avaliação de resultados

V Impulso cardíaco não palpável- trata-se de informação sobre ausência de hipertrofia e dilatação do ventrículo direito.

V Impulso cardíaco pronunciado- um sinal de estrutura reforçada do ventrículo direito.

O deslocamento do impulso apical pode ser devido a alterações no tamanho (hipertrofia-dilatação) do ventrículo esquerdo, na posição do diafragma e na patologia pulmonar.

V Mudança do impulso apical para a esquerda definiram:

♦ para doenças acompanhadas de aumento do ventrículo esquerdo (estenose aórtica, hipertensão, insuficiência valvar mitral);

♦ com aumento do ventrículo direito, que empurra o ventrículo esquerdo para a esquerda;

♦ com acúmulo de líquido ou ar na cavidade pleural direita;

♦ com posição elevada do diafragma, levando ao deslocamento do ventrículo esquerdo para a esquerda (em hiperestênicos, com ascite, flatulência, gravidez).

V Mudança do impulso apical para a esquerda e para baixo observado na insuficiência aórtica.

V Impulso apical “derramado”, isto é, ocupando uma área maior que o normal, ocorre na maioria dos casos quando o impulso apical é deslocado para a esquerda, na maioria das vezes com dilatação do ventrículo esquerdo.

V Impulso apical forte e difuso chamado em forma de cúpula (elevação) e é um sinal característico de defeitos aórticos.

V Deslocamento do impulso apical para baixo e para a direita pode ocorrer quando o diafragma está baixo (em astênicos, com enfisema pulmonar).

V A batida do ápice não é detectada com pericardite por efusão, pleurisia exsudativa do lado esquerdo.

DEFINIÇÃO DO SINTOMA DE “PERSEGUIR GATO”

Na estenose aórtica e mitral grave, a palpação da área do coração revela um tremor peculiar no tórax, denominado “ronronar de gato”, que aparece em conexão com o movimento espasmódico do sangue através de outra abertura.

Para determinar este sintoma, a palma da mão direita (dedos horizontais) é aplicada sequencialmente nas áreas do tórax onde é habitual ouvir as válvulas cardíacas correspondentes (ver Fig. 88). Se for identificado o sintoma de “ronronar de gato”, determina-se a fase da atividade cardíaca (sístole ou diástole) em que ocorre.

Avaliação de resultados

V "ronronar de gato" definido no ápice do coração durante a diástole(diastólica tremor) é um sinal de estenose mitral.

V "Gato ronronar" na região intercostal à direita na borda do esterno durante a sístole(tremor sistólico) é determinado pela estenose aórtica.

Ao examinar a área do ápice do coração, você pode ver uma pulsação rítmica - uma pequena protrusão dentro de um espaço intercostal que ocorre em sincronia com a contração do coração. Essa pulsação é chamada de impulso apical. Em uma pessoa saudável, é visível aproximadamente 1,5 cm medialmente à linha hemiclavicular esquerda no quinto espaço intercostal. Esse impulso normalmente é causado pela pressão do ventrículo esquerdo na parede torácica. A visibilidade da batida do ápice depende de muitos fatores. A idade, a posição do corpo, a posição do diafragma, o formato do tórax, a complacência e a espessura da parede torácica e a condição do tecido pulmonar desempenham um papel aqui. Em crianças e jovens com menos de 20 anos é bem visível, o mesmo se aplica aos adultos com músculos peitorais pouco desenvolvidos.

Às vezes você pode ver o chamado impulso apical negativo - não uma protrusão, mas uma retração do espaço intercostal durante a sístole cardíaca. Esse fenômeno ocorre na pericardite adesiva.

Para determinar o impulso apical, coloque a palma da mão direita sobre o peito do examinado, com a base da mão voltada para o esterno, e os dedos para a região axilar entre a 4ª e a 7ª costelas, e as primeiras falanges. deve estar localizado aproximadamente no nível da linha axilar média. Em seguida, utilizando a carne das falanges terminais de três dedos dobrados, colocados perpendicularmente à superfície do tórax, especifica-se a localização do impulso apical, movendo-os ao longo dos espaços intercostais para o lado até o local onde os dedos, quando pressionados com força moderada, comece a sentir os movimentos de elevação do ápice do coração. Depois disso, a mão é girada verticalmente e a localização do impulso apical é estabelecida.

Normalmente, o impulso apical está localizado no quinto espaço intercostal, 1–1,5 cm medialmente à linha hemiclavicular esquerda. Na posição de decúbito lateral esquerdo, o impulso apical se desloca 2–3 cm em direção à linha axilar anterior, e na posição lateral direita se desloca medialmente 1,5 cm em direção à linha paraesternal esquerda. Quando o impulso apical é deslocado na posição do lado esquerdo em 4 cm ou mais, e na posição do lado direito em até 2 cm, falam de um coração móvel.

Em condições patológicas, pode ser detectado um deslocamento do impulso apical. A razão mais importante para o movimento do impulso apical é o aumento das câmaras do coração.

Após identificada a localização do batimento apical, são determinadas suas demais propriedades: largura, altura, força e resistência.

A largura do choque apical refere-se à área do choque que ele produz. Normalmente tem diâmetro de 1 a 2 cm; se o batimento apical cobre uma área superior a 2 cm, é denominado difuso; se for menor que 1 cm, é limitado; Normalmente, o batimento apical pode ser coberto pela ponta do dedo, cuja largura em um adulto é em média de 1,5 cm. Um batimento apical difuso geralmente é causado por um aumento no tamanho do ventrículo esquerdo. Isto é observado em defeitos cardíacos como insuficiência da válvula aórtica, insuficiência da válvula mitral e hipertensão. Com dilatações muito grandes do ventrículo esquerdo, o impulso apical ocorre em dois ou até três espaços intercostais (quinto-sétimo). A altura do impulso apical é a amplitude de vibração da parede torácica na região do ápice do coração, que é claramente visível apenas na projeção lateral e é determinada pela amplitude de elevação dos dedos palpadores. A altura do impulso apical é diferenciada entre alta e baixa. Esta propriedade muda, via de regra, na mesma direção de sua largura. Além disso, a altura do impulso apical depende da força das contrações cardíacas. Observa-se um aumento da força das contrações cardíacas e, portanto, um impulso apical elevado, durante o estresse físico, com aumento da temperatura corporal, durante um ataque de palpitações, durante a tireotoxicose, bem como pelos motivos que levam ao aumento da a área do impulso apical. Observa-se um impulso apical baixo nos casos em que há diminuição de sua área.

A força do impulso apical é medida pela pressão que o ápice do coração exerce sobre os dedos palpadores. Assim como as duas primeiras propriedades, a força depende da espessura da parede torácica e da proximidade do ápice do coração aos dedos palpadores, mas principalmente da força de contração do ventrículo esquerdo. Existem impulsos apicais fortes e fracos. Um forte impulso apical é observado quando um dedo, aplicado com a ponta perpendicular ao local do impulso, sobe claramente mesmo com pressão relativamente forte na parede torácica. Um forte impulso apical é um sinal importante de hiperfunção e hipertrofia ventricular esquerda.

Resistência ao ápice. Esta propriedade reflete a densidade do próprio músculo cardíaco e decorre das propriedades acima. A densidade do músculo ventricular esquerdo aumenta significativamente com sua hiperfunção e hipertrofia - então falam de impulso apical resistente. Assim, com hipertrofia e hiperfunção do ventrículo esquerdo, será característico um impulso apical difuso, alto, forte e, portanto, resistente (elástico). Às vezes pode ser observada uma expansão da área do impulso apical, mas não há sensação de força e a altura é baixa, então falam em diminuição da resistência do impulso apical, ou seja, a densidade do próprio músculo cardíaco é reduzida. Esta condição reflete a dilatação miogênica do ventrículo esquerdo.