«Острый» живот - одно из самых опасных состояний, требующих немедленного медицинского осмотра и лечения. Причины его могут быть разными - приступ аппендицита, отравление, почечная или печеночная колика, гинекологические заболевания. Однако существует еще одна причина, способная вызвать резкие боли в животе и ухудшение общего состояния вплоть до гибели больных, - мезентериальный тромбоз сосудов кишечника.

Почему развивается закупорка сосудов кишечника

Мезентерий - это брыжеечные тяжи, с помощью которых органы прикрепляются к задней брюшной стенке. Именно с помощью брыжейки к стенке крепится и кишечник. Через нее проходят сосуды к тонкому кишечнику, нервные окончания, брыжеечные лимфоузлы.

Длительно протекающие сосудистые заболевания во многих случаях приводят к тяжелому нарушению кровообращения и образованию в полости сосудов тромбов - сгустков крови различного размера, закупоривающих просвет и лишающих питания целые участки стенок.

Тромбоз бывает артериальный и венозный. Он развивается в верхней и нижней брыжеечной артерии, причем верхний отдел страдает от закупорки тромбами чаще, чем нижний.

Болезни сосудов прогрессируют годами и приходят к своему финалу, когда больные достигают пожилого или старческого возраста, поэтому среди пациентов с диагнозом мезентериального тромбоза не бывает молодых людей: это состояние относится к категории возрастных патологий.

Сердце и кишечник: какая связь?

Тромбоз мезентериальных сосудов напрямую связан с заболеваниями сердца: чаще всего это состояние наблюдается у больных с мерцанием предсердий на фоне:

• кардиосклероза;
• аневризмы сердца;
• эндокардитов различной этиологии.

Недавно перенесенный инфаркт миокарда, при котором происходит разрыв сердечной мышцы, сопровождающийся кровотечением и образованием тромба в месте повреждения, также может стать причиной развития тромбоза сосудов мезентерия.

Дело в том, что тромбы способны «путешествовать» по артериям и венам организма, оторвавшись от закровоточившего участка. Если такой сгусток оседает где-то в сосудах мезентерия и не продвигается с током крови дальше, происходит их закупоривание.

В результате стенки сосуда вокруг тромба не только лишаются необходимого питания, обеспечиваемого циркулирующей кровью, но и могут отмирать, что часто приводит к крайне тяжелым последствиям.

Другие причины развития тромбоза

Практически любое заболевание, при котором возможно внутреннее кровотечение, чревато образованием и отрывом тромбов, а потому существуют и другие причины развития тромбоза брыжеечных сосудов.

К ним относятся:

• Тяжелые кишечные инфекции;
• с застоем крови в воротной вене;
• Травмы;
• Опухоли, сдавливающие сосуды кишечника.

Как проявляется заболевание

Интенсивность клинических проявлений и симптомов зависит от нескольких факторов:

• Места закупорки сосуда;
• Степени ишемии (обескровливания) участка кишки;
• Развития кровообращения вокруг пораженного участка.

Так, если закупорке подвергся верхний отдел брыжеечной артерии, полностью тромбируется тонкий кишечник и правая часть толстого.

Окклюзия (закупорка) средней части артерии приводит к тромбозу подвздошной и слепой кишки. Развитие патологического процесса в нижнем сегменте брыжеечной артерии затрагивает ободочную и сигмовидную кишки.

Некроз тонкого кишечника становится следствием тромбирования воротной и верхней вены брыжейки.

Клинически заболевание подразделяется на три этапа:

• Ишемию (с частичным обескровливанием стенок сосудов и последующим восстановлением кровообращения);
• Инфаркт (с симптомами интоксикации и изменений в тканях брюшной полости);
• Перитонит (этап нарастания интоксикации, расстройств гемодинамики и развития воспаления брюшины).

Поэтапная симптоматика тромбоза

Ишемия

Тромбоз сосудов брыжейки начинается остро:

• Приступообразными или постоянными болями в животе;
• Рвотой с примесью желчи уже в первые сутки от начала заболевания;
• Диареей.

Эти симптомы очень напоминают течение обычного пищевого отравления, а потому обращение к врачу часто оттягивается.

Инфаркт

Когда сосуды брыжейки под давлением крови, пытающейся вытолкнуть тромб, разрываются, наступает стадия инфаркта.

Диарея сменяется запором, поскольку в стенках кишечника начинаются глубокие патологические изменения, в кале появляется кровь. Обычно ее много не бывает: для мезентериального тромбоза обильные кровотечения не характерны.

Если кровь скапливается в петлях кишечника, у больных может прощупываться небольшое уплотнение ниже пупка, которое в медицине носит название симптома Мондора.

Боль в животе бывает настолько невыносимой, что развивается шок: больные очень беспокойны, не находят себе места, кричат. Отмечаются резкая бледность и цианоз губ. Иногда на 40-60 единиц может повышаться АД (при тромбозе верхнего отдела артерии).

Разрыв сосуда приносит временное облегчение больному: человек успокаивается, поскольку интенсивность боли заметно снижается, однако рвота и расстройства стула сохраняются.

Живот при этом остается умеренно вздутым и мягким, характерных явлений перитонита (мышечной защиты и симптома Щеткина) не отмечается. Диагноз мезентериального тромбоза сосудов кишечника ставится на основании данных УЗИ и изменений в картине крови, которые выражаются в резком увеличении количества лейкоцитов: этот показатель может достигать 40.109 /л. В данных общего анализа крови фиксируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево и высокие цифры СОЭ.

Перитонит

Симптомы перитонита при тромбозе кишечных сосудов проявляются очень своеобразно: напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина запаздывают, а воспалительный процесс начинается снизу.

Развившийся парез кишечника приводит к прекращению диареи и отхода газов.

Лечение и прогноз

Лечение мезентериального тромбоза может быть только хирургическим, даже если заболевание удается диагностировать на стадии ишемического поражения участка стенки кишечника.

В зависимости от результатов обследования пациенту могут быть предложены:

• Эмболэктомия (удаление тромба);
• Реконструктивная операция на верхней брыжеечной артерии с вживлением ее культи в аорту;
• Удаление части кишечника, пораженной гангреной.

Комбинированная операция, включающая в себя резекцию некротизированного участка кишки и пластику, существенно повышает шансы больных на жизнь.

К сожалению, описанная в статье патология сосудов кишечника пока имеет очень низкий процент выживаемости пациентов даже после хирургического вмешательства: в послеоперационном периоде умирает три четверти больных.

Такая высокая смертность объясняется сложностью диагностики заболевания и слишком поздним обращением к специалистам за госпитализацией и лечением.

Послесловие

Больные, длительное время страдающие заболеваниями сосудов и сердца, должны быть особенно внимательны к своему здоровью: склонность к образованию тромбов и опасность их отрыва в разы повышают вероятность развития тяжелейших осложнений и угрозы гибели от них.

Появление острой боли в животе - повод для немедленного обращения к специалистам, а при необходимости - и неотложной госпитализации с последующим лечением.

Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.

Маме (71 год) диагностировали тромбоз стенки слепой кишки, была проведена резекция кишечника. Врач говорил про диарею, а у мамы через 2 недели после выписки начались запоры, а поноса и не было. Сейчас сидит на черносливе, винегрете и кефире. Нормально ли это после такой операции?

На вопрос отвечает: Ватолина Татьяна Владимировна

Кандидат медицинских наук, флеболог.

Резекция кишечника никак не связана с запором. Укорочение кишечника предполагает, что процесс резорбции воды из химуса будет в менее активным (меньше площадь). Что логично, это может проявляться постоянной диареей. Если нет этого — прекрасно. Значит, всасывающая функция толстого кишечника компенсировалась. Попробуйте попить желчегонные: аллохол, например, или Дюспатолин.

– прекращения кровотока в сосудах брыжейки кишечника. Синонимы: тромбоз висцеральных сосудов, мезентеральный инфаркт, интестинальная ишемия, синдром Ortnet II.

Причины

Артериальная эмболия: мерцание предсердий, пороки митрального клапана или состояние после перенесенного инфаркта миокарда с аневризмой — острый мезентеральный тромбоз.

Артериосклероз, артериальные тромбозы, артериит, диссециирующая аневризма брюшной аорты, аневризмы висцеральных артерий, компрессия снаружи: опухоли, Morbus Ormund (- ретроперитонеальный фиброз) — хроническое интестинальное нарушение кровообращения.

Функционально: нейро-васкулярный компрессионный синдром Truncus coeliacus — сдавление сосуда диафрагмой в области Hiatus aorricus.

Ятрогенно: при на брюшной артерии.

Неокклюзивная мезентериальная ишемия (NОMI): вазоконстрикция при гиповолемии, гипотонии, сер­дечной недостаточности, стенозе перешейка аорты, Steal-синдром; локализация: прежде всего в бассейне A. mesenterica superior

Венозные мезентериальные тромбозы: первичные (идиопатический, многофакторный) вторичные при тромбозе во­ротной вены, портальной гипертонии, полицитемии, лейкемии, после , приеме гор­мональных противозачаточных средств и как осложнение артериального мезентериального тромбоза.

Патогенез

Анатомия

Три висцеральные артерии (Truncus coeliacus, A. mesenterica sup., A. mesenterica inf.) связаны между многочисленными коллатералями/анастомозами, поэтому стенозы или закупорки часто являются случайной находкой при ангиографии.

Анастомозы: к Rr. Oesophagei, анастомозы Buhler (панкреатикодуоденальные аркады), анастомозы Riolan (A. mesenterica sup.inf. — аркады на Colon transversum), а также к Plexus rectalis superior.

Хроническая закупорка висцеральных сосудов протекает, как правило, бессимптомно вследствие хорошей коллатерализации и анастомозов (например, аркады Риолана).

При острой окклюзии вследствие коллатерализации развивается геморрагическая инфарцирация (кровь проникает в капилляры, но ее количество недостаточно для перфузии, кровь остается в капил­лярах).

Классификация

• Острый мезентеральный инфаркт: в 90% случаев поражается A. mesenterica sup., в 2 раза чаще причиной инфаркта является эмболия, чем тромбоз — манифестирует под «острого живота»
• Хроническая облитерация: чаще проксимальная окклюзия или альтерация A. mesenterica sup., Trun­cus coeliacus или стенозы или окклюзия основного ствола A. mesenterica inf.
• NOMI (неокклюзивная мезентеральная ишемия) до 50% случаев
• тромбоз мезентеральных вен (относительно редко)

Клиника мезентериального тромбоза

острая окклюзия: острые боли в животе, диарея вплоть до шока (около 6 часов), затем спокойный интервал в течение 6-12 часов с относительно слабо выраженной локальной симптоматикой, незначительные боли при значительном ухудшении общего состояния (стадия некроза стенки кишки, «обман­чивый покой»);

поздняя фаза (> 12 часов, лимфогенный перитонит): метеоризм, паралитическая непроходимость тон кой кишки, острый живот (некроз), доскообразная напряженная передняя брюшная стенка, рвота, кро­вяной понос, вследствие кровотечения в некротизированную брюшную стенку.

хроническая окклюзия:

1 стадия: жалоб нет (случайная находка при ангиографии)

2 стадия: постпрандиальная Angina abdominalis с small meal syndrom (отказ от приема пищи вследствие страха перед болями)

3 стадия: постоянная абдоминальная , метеоризм, хроническая мальассимиляция (нарушение пищеварения и всасывания)

4 стадия: , лимфогенный перитонит, гангрена кишечника, острый живот

У пациентов с сердечными заболеваниями и болями в животе никогда нельзя забывать о возможности мезенте­риального тромбоза.

Осложнения : присоединение венозного тромбоза мезентеральных вен к артериальной окклюзии, лимфогенный перитонит.

Диагностика

Анамнез и клиническое обследование: подозрение на основании клинической картины, возможны стенотические шумы над брюшной стенкой.

Рентген: обзорный снимок брюшной полости: вздутые петли тонкой кишки, возможно наличие уровней жидкости при кишечной непроходимости. Доказательным методом является , вследствие недостатка времени не рекомендуется.

: возможно нахождение эмбола в сосуде, утолщение кишечной стенки (постишемический ) — поздний признак.

Лабораторное обследование: лейкоцитоз (15-20.000 или лейкопения при сепсисе), ацидоз (повы­шение лактата вследствие некроза).

Диагностическая лапароскопия и пробная при подозрении на острый мезентериальный инфаркт вполне оправданы. Своевременная диагностика и вмешательство для того, чтобы не потерять возможность реваскуляризации.

Дифдиагностика : острый живот, например, перфорации язв, панкреатит, кишечная непроходимость, аневризма брюшной аорты.

Лечение мезентериального тромбоза

Консервативное :

В 1-й стадии при хронической окклюзии терапия не проводится.

При тромбозе мезентериальных вен: фибринолиз.

Неокклюзивная ишемия: папаверин системно или через ангиографический катетер.

Оперативное :

Показания: при остром всегда показано, при хроническом — при наличии симптомов мезентериального тромбоза.

При остром мезентериальном инфаркте показана своевременная (< 6 часов) попытка реваскуляризации с помощью тромбэндартериэктомии и Patch-пластики, при необходимости анастомоз с дистально отсеченной селезеночной артерией после спленэктомии или аорто-мезентериальный Bypass аутологичной V. Saphena.

При : резекция некротизированной части кишечника как Ultima ratio. Плохой про­гноз, парентеральное питание после тотальной резекции, возможна second lооk-операция после 24 часов.

Нейро-васкулярный компрессионный синдром: терапевтическое расщепление диафрагмального кольца.

Лечение в послеоперационном периоде: препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов, при необходимо­сти антикоагулянтная терапия производными кумарина при кардиальном нарушении ритма.

Реваскуляризация A. mesenterica inf. в рамках оперативного лечения аневризмы аорты показана, если отсутствуют анастомозы Риолана.

Прогноз при мезентериальном тромбозе

Если есть острый мезентериальный инфаркт: при длительности заболевания больше 12 часов летальность 50-90%. Диагноз ставится как правило поздно. Хроническая окклюзия: в 1 и 2 стадиях относительно хоро­ший прогноз, незначительная операционная летальность.

Из этой статьи вы узнаете: причины и симптомы мезентериального тромбоза, чем он опасен. Методы профилактики и лечения.

Дата публикации статьи: 15.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Тромбоз мезентериальных сосудов – это закупорка сосудов мезентерия (брыжейки) тромбом. Мезентерий – это совокупность брыжеечных тяжей, с помощью которых органы брюшной полости крепятся к брюшной стенке. Это очень опасное состояние.

Артерии и вены, проходящие через мезентерий, отвечают за кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. И если тромб закупорит брыжеечную артерию или вену, это приведет к тяжелым нарушениям работы кишечника и при отсутствии лечения – к смерти.

Лечат мезентериальный тромбоз с помощью хирургического вмешательства. Лечение проводит врач-хирург.

Заболевание сопровождается очень высокой смертностью ввиду своей быстротечности и трудностей диагностики.

Причины

Мезентериальный тромбоз, как и любой другой, напрямую связан с сердечно-сосудистыми и кровяными заболеваниями. Тромбы образуются при сердечной недостаточности, воспалительных процессах в сосудах, после инфаркта миокарда, при аритмиях, кардиосклерозе, аневризмах сердечных перегородок и сосудов, воспалениях сердца.

Риск тромбоза повышается при:

• тромбофилии (наследственной предрасположенности к образованию тромбов);
• хирургических операциях и травмах;
• длительном приеме лекарств, которые повышают «вязкость» крови (противоопухолевых препаратов, оральных контрацептивов);
• продолжительной иммобилизации тела (у лежачих больных или инвалидов на коляске, при лежании в послеоперационный период);
• беременности и в послеродовой период;
• сахарном диабете;
• ожирении;
• курении.

Независимо от того, в каком месте образовался тромб, он может закупорить любую артерию или вену, в том числе и мезентериальную.

Риск того, что тромб закупорит именно брыжеечный сосуд, повышается при тяжелых инфекционных заболеваниях кишечника и его опухолях.

Симптомы и стадии

Заболевание протекает в три этапа:

1. Ишемия. Когда просвет сосуда из-за тромба сужен на 70% и более, развивается недостаток кровообращения в кишечнике.
2. Инфаркт кишечника – отмирание области кишечника, которая кровоснабжалась пораженным сосудом.
3. Перитонит – воспаление брюшины, нарастание интоксикации организма. Эта стадия может привести к летальному исходу.

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов кишечника :

Тромбоз может протекать очень быстро, поэтому при появлении первых же симптомов вызовите скорую помощь, т. к. пациенту необходима экстренная операция. Симптомы, характерные для 1 стадии, могут свидетельствовать и об аппендиците, а также об острых гинекологических заболеваниях. При них также необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Очень важно отличить мезентериальный тромбоз от других заболеваний кишечника (аппендицита, перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки), а также от гинекологических заболеваний (например, внематочной беременности, разрыва кисты яичника).

При наличии симптомов, описанных в предыдущем разделе статьи, скорая помощь доставляет пациента в хирургическое отделение.

Диагностику проводит хирург. Она включает в себя сбор анамнеза и присутствующих на данный момент симптомов, ручной осмотр больного. Далее назначают анализ крови, коагулограмму (анализ свертываемости крови), анализ мочи, УЗИ брюшной полости, экстренную ангиографию сосудов брюшной полости.

Если диагноз так и не удалось установить, прибегают к лапароскопии – инвазивному методу диагностики. Органы брюшной полости осматривают при помощи эндоскопа, введенного через разрез кожи и передней брюшной стенки. Процедуру проводят под наркозом.

Лечение и прогноз

Мезентериальный тромбоз кишечника лечат с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Проводится оно в несколько этапов:

1. Сначала удаляют тромб, спровоцировавший нарушение кровообращения.
2. Затем реконструируют пораженный сосуд.
3. Если операцию проводят не на 1, а на 2 стадии заболевания, и зона инфаркта кишечника обширная, то удаляют отмершую часть органа. На 3 стадии, если успел развиться сильный воспалительный процесс, проводят промывание брюшной полости.

Исход заболевания зависит от стадии, на которой его выявили и начали лечить, а также от правильности постановки диагноза.

На 2 и 3 стадии заболевания при инфаркте кишечника даже при успешном проведении операции умирает около 70% больных. Это может быть связано с интоксикацией организма от воспалительного процесса, тяжестью операции, а также с основным заболеванием, которое вызвало тромбоз. На 1 стадии заболевания, если удалить тромб еще до некроза участка кишечника, выживаемость намного выше.

Поэтому не тяните с обращением к врачу при возникновении болей в животе.

Профилактика

Лучше предотвратить тромбоз мезентериальных сосудов, чем потом лечить его. С помощью профилактических мер вы в буквальном смысле спасете себе жизнь.

Если вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, либо ваши прямые родственники были склонны к образованию тромбов – уделите особое внимание .

• В первую очередь исключите все остальные факторы риска (лишний вес, курение, малоподвижный образ жизни, прием оральных контрацептивов). Вовремя лечите заболевания сердца и сосудов. При сахарном диабете соблюдайте все рекомендации врача касательно лечения.
• Если вы находитесь в группе риска образования тромбов (страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, ведете малоподвижный образ жизни по состоянию здоровья, имеете лишний вес, связанный с нарушениями метаболизма, от которого на данный момент не можете избавиться), то раз в полгода сдавайте кровь на коагулограмму. Это необходимо для выявления нарушений свертываемости крови. Если повышен риск тромбообразования, вам назначат средства, разжижающие кровь и предотвращающие формирование тромбов.
• Вовремя лечите заболевания кишечника. Если у вас обнаружили опухоль, не затягивайте с ее удалением. В случае прохождения курса противоопухолевых медикаментов периодически сдавайте анализ крови на свертываемость и принимайте назначенные врачом антиагреганты или антикоагулянты.
• Если вы перенесли хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, соблюдайте все рекомендации врача в послеоперационный период. После анализа крови, если есть показания, лечащий хирург может назначить вам медикаменты для профилактики тромбообразования. Начинайте двигаться как можно скорее. Больше ходите, если вам это позволяет врач. Активность поможет предотвратить не только застой крови (который увеличивает риск формирования тромбов), но еще и образование послеоперационных спаек, которые могут привести к осложнениям в будущем.
• После любых операций на сосудах (не только на сосудах брюшной полости) и на сердце принимайте назначенные врачом антикоагулянты или антиагреганты.

Народные средства для профилактики тромбообразования

Не пытайтесь заменить народными средствами медикаменты, так как отсутствие назначенного врачом медикаментозного лечения может привести к образованию тромбов и тяжелым последствиям. Также народные средства могут иметь противопоказания, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с терапевтом, кардиологом и гастроэнтерологом.

Принимайте эти лекарственные сборы под надзором лечащего врача.

Тромбоз артерий и вен кишечника именуется по названию сосудов «мезентериальным». Чаще всего он является осложнением острого инфаркта миокарда, приступа мерцательной аритмии, медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз обычно поражает верхнюю брыжеечную артерию. Гораздо реже его обнаруживают в нижней артерии и мезентериальных венах.

К болезни склонны лица пожилого и старческого возраста. В результате перекрытия сосуда наступает артериальная или венозная недостаточность участка кишки, что приводит к нарушению питания и дальнейшему инфаркту стенки.

Тромбоз в венах встречается реже, чем в мезентериальных артериях. Смешанная форма, при которой происходит закупорка и вен, и артерий, наблюдается редко в слишком запущенных случаях.

Заболевание представляет трудности в диагностике. 1/10 часть летальных случаев от инфаркта кишечника приходится на лиц моложе 40 лет. Женщины более подвержены этому виду патологии, чем мужчины.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эмболии и тромбозы подвздошной артерии кодируются I 74.5 и входят в зональную группу патологии брюшной аорты. Венозный мезентериальный тромбоз является составной частью острых сосудистых болезней кишечника и имеет код К55.0.

Особенности кровоснабжения кишечника

Петли кишечника находятся в «подвешенном» состоянии и закреплены на своем месте плотной связкой брыжейки. Между листками проходят артериальные и венозные сосуды. Они располагаются почти параллельно. Артерии (верхняя и нижняя брыжеечная) отходят от брюшной аорты и делят кровоснабжение по участкам:

• Верхняя мезентериальная артерия несет кровь к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и большей части поперечно-ободочной кишкам. Она выполняет 90% поставок крови, поэтому поражение более распространенное и клинические тяжелое.
• Нижняя брыжеечная артерия питает значительно меньший участок (30% поперечно-ободочной кишки, нисходящую, сигмовидную, прямую).

Между основными артериями существуют «запасные» коллатеральные сосуды. Их задача - помочь кровоснабжению в поврежденном участке. Особенность кишечных коллатералей - перекачивание крови только в одном направлении: из зоны верхней артерии в нижнюю брыжеечную. Поэтому в случае тромбоза верхнего уровня помощи от анастомозов ожидать не приходится.

Венозный отток из кишечника направляется в воротную вену. Затруднение наступает при ее сужении от болезней печени. Коллатеральное кровообращение образуется группой портокавальных анастомозов между воротной и полыми венами. В худшем положении находится тонкий кишечник. Он не имеет развитой коллатеральной сети.

Откуда поступают тромбы и эмболы?

По артериальной системе эмбол может дойти до брыжейки:

• из сердца в случае отрыва пристеночного тромба от стенки постинфарктной аневризмы, во время мерцательной аритмии, из внутреннего слоя (эпикарда) при сепсисе, разрушении клапанов;
• из грудного и брюшного отделов аорты при расслоении сосуда, размягчении атеросклеротических бляшек;
• образуется в мезентериальной артерии после травматического повреждения внутреннего слоя.

Венозная кровь , имея обратное направление и наклонность к снижению скорости и повышению вязкости, более подвержена образованию собственных тромботических масс. К образованию тромбов в венах ведут:

• воспалительные болезни кишечника, затрагивая всю стенку, вовлекают и венозные сосуды, образуются локальные тромбофлебиты;
• падение артериального давления, вызванное разными ситуациями;
• портальная гипертония при заболеваниях печени;
• застой в нижележащих сосудах при тромбозе воротной вены;
• любые причины, повышающие вязкость крови (болезни кроветворной системы, состояние после спленэктомии, длительный прием гормональных средств для предупреждения беременности).

Если у пациента имеется порок сердца, при котором между собой сообщаются правые и левые камеры (например, незаращение овального отверстия), то тромб из нижних конечностей может свободно пройти через полую вену, правое предсердие в левый желудочек и аорту, а затем спуститься до артерий кишечника.

Виды поражения сосудов кишечника

Классификация патологии включает разные стороны механизма поражения.

По причинам различают:

• артериальный тромбоз и эмболию;
• венозный тромбоз;
• вторичный тромбоз мезентериальных сосудов при болезнях аорты;
• нарушение проходимости сосудов из-за сдавления прорастающими опухолями;
• последствие перевязки сосудов при хирургическом вмешательстве.

В зависимости от степени нарушения кровотока выделяют стадии:

• компенсаторную,
• субкомпенсации,
• декомпенсации.

Патологическими последствиями тромбоза могут быть:

• ишемия кишечной стенки;
• участок инфаркта;
• разлитой перитонит.

Светлые участки - жизнеспособные ткани, темные - зона инфаркта

В хирургии выделяется стадия функциональной острой непроходимости мезентериальных сосудов, при которой нет органического поражения, а патологию вызывает временный спазм.

Максимальным поражающим фактором является травма живота. Компенсация не успевает развиться в полной мере. Включаются защитные механизмы повышения свертываемости крови, что утяжеляет состояние пациента.

Во время проведения операций на аорте (сужение перешейка, изменение позиции при врожденных пороках, замена участка аневризмы трансплантатом) врачам известен возможный механизм тромбоза мезентериальных сосудов: восстановленное полноценное кровообращение приводит к большой скорости потока через грудную аорту в брюшной участок и бедренную артерию к ногам. При этом происходит частичное «обкрадывание» мезентериальных сосудов путем дополнительного присасывающего действия струи. Возможно образование мелких тромбов в капиллярах, снабжающих стенку кишки.

Стадии и формы нарушения кровоснабжения

Любые нарушения кровообращения вызывают ишемию кишечника.

В компенсированную стадию происходит полное замещение нарушенного просвета сосуда поступлением крови по коллатералям. Такая форма характерна для хронической ишемии с постепенным течением заболевания.

Субкомпенсация тоже зависит от коллатералей, но имеет клинические проявления.

При декомпенсации весь период делится на 2 фазы:

1. в первые 2 часа возможны обратимые изменения с полным восстановлением кровоснабжения поврежденного участка;
2. через 4–6 часов наступает необратимая фаза гангренозных изменений.

Клинические признаки тромбоза

Симптомы проявления острого тромбоза мезентериальных сосудов определяются уровнем перекрытия кровообращения и формой ишемии.

1. Боль в животе носит интенсивный характер в стадии субкомпенсации. Локализуется по всему животу или в области пупка, поясницы. При переходе к декомпенсации (через 4–6 часов) нервные окончания на стенке кишечника отмирают, боль уменьшается. Подобное «улучшение» не соответствует действительному размеру патологии.
2. Интоксикация организма проявляется тошнотой, рвотой, снижением артериального давления. Обращает на себя внимание несоответствие между общим тяжелым состоянием и умеренной болезненностью живота.
3. Перитонеальные явления: живот напряжен, вздут, при пальпации ощущаются плотные мышцы. Симптом более типичен для тромбоза тонкого кишечника. В стадию декомпенсации перистальтика исчезает, хотя при субкомпенсированной форме она сохраняет повышенную активность.
4. Расстройства стула - частый понос с примесью крови возможен в начальных стадиях ишемии. При декомпенсации, когда моторики кишечника нет, понос прекращается.
5. Шоковое состояние характеризуется бледностью кожи, нитевидным пульсом, тахикардией, синюшностью губ, падением артериального давления.

Внимания требуют любые, даже кратковременные, боли в животе

Признаки преддтомбоза, вызванного артериальной недостаточностью, можно выявить при расспросе и уточнении жалоб пациента:

• боли в животе по ходу кишечника становятся интенсивнее после еды, длительной ходьбы;
• наклонность к неустойчивому стулу, чередованию поноса и запора;
• неясное похудение.

Тромбоз мезентериальных вен протекает мягче и медленнее. Чаще является хроническим процессом.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, врачу важно получить ответы на вопросы о начальных проявлениях, длительности болей, характеристике стула.

Решающим способом является диагностическая лапароскопия, которая позволяет осмотреть кишечник и уточнить стадию ишемических изменений, локализацию участка.

Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево не дает определенной информации, поскольку он присущ многим заболеваниям. Повышенный уровень фермента лактатдегидрогиназы указывает на наличие некротизированных тканей.

Определенную помощь в дифференциальной диагностике может оказать УЗИ живота, рентгеноскопия. Готовить пациента и тратить время на ангиографию не рационально.

Проведение ревизии кишечника позволяет обнаружить тромб или участок ишемии

При отсутствии возможности в проведении лапароскопии врачи приступают к лапаротомии - операции с большим разрезом по средней линии живота:

• осматривают (проводят ревизию) органы брюшной полости, кишечник;
• пальпируют сосуды брыжейки с целью выявления тромба;
• оценивают достаточность пульсации артерий;
• определяют границы жизнеспособных тканей.

Лечение

Лечение тромбоза сосудов кишечника возможно только незамедлительным оперативным путем. Введение обезболивающих и спазмолитиков стирает клинику и затягивает диагностику.

При тромбозе вен показана фибринолитическая терапия в первые 6 часов.

В ходе операции врач должен найти способы:

• при отсутствии некротических изменений восстановить проходимость кровотока по сосуду для снятия ишемии с пораженного участка кишечника;
• удалить измененную кишку или ее часть и сшить верхний и нижний концы.

Восстановление кровоснабжения проводится таким путем:

• выдавливание тромба пальцами;
• создание обводного шунта между верхним и нижним уровнем стеноза, минуя затромбированный участок.

В послеоперационном периоде больному назначаются большие дозы Гепарина для разжижения крови.

Ангиограмма кишечных артерий в экстренном случае затруднена, поскольку требует подготовки пациента

Как проявляется хроническая форма тромбоза

О хронической форме тромбоза следует думать у пациентов с сердечной недостаточностью, осложненным инфарктом миокарда. В клинике выделяют 4 стадии:

• I - пациент жалоб не предъявляет, тромб является случайной находкой при ангиографии;
• II - типичны жалобы на боли по ходу кишечника после еды, человек отказывается из-за этого от пищи;
• III - боли постоянные, метеоризм, нарушение всасывательной способности тонкого кишечника, понос;
• IV - возникновение кишечной непроходимости, которая проявляется «острым животом», с перитонитом и гангреной.

Прогноз

Мезентериальный тромбоз, по данным клинических исследований, наблюдается гораздо чаще, чем регистрируется случаев с поставленным диагнозом. Эта патология маскируется различными острыми состояниями: холециститом, почечной коликой, аппендицитом. Ограниченное время для диагностики не всегда позволяет обнаружить болезнь.

Смертельных случаев, по информации патологоанатомов, – 1–2,5% в общебольничной летальности. Это тромбозы в стадии инфаркта и разлитого перитонита. Позднее проведение операции (после 12 часов) означает высокую смертность (до 90%).

Хороший прогноз выздоровления при оперативном лечении хронической формы тромбоза в первых двух стадиях. Своевременное обращение за хирургической помощью при болях в животе позволяет прооперировать пациента в благоприятные сроки, не допустить прободения кишечной стенки.

Тромбоз мезентериальных сосудов - состояние, когда блокируется артериальное или венозное русло кишечника в результате попадания туда или образование в нем сгустка крови. Частичная или полная закупорка тромбом просвета сосуда нарушает кровообращение в этом органе, развивается так называемая ишемия.

Если блокировка вен или артерий не разрешается, то возникают патологическое состояние - инфаркт кишечника, которые требует резекции органа. Но порой даже хирургическое вмешательство не всегда может спасти жизнь больного.

Читайте в этой статье

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) вен

Венозный тромбоз может возникнуть остро или иметь подострое, или хроническое течение. Ранее эта патология считалась основной причиной ишемии. Тем не менее за последние десятилетия значительно выросла доля выявленного артериального тромбоза кишечника. Это связывают с широким внедрением новых, более информативных методов исследования, что улучшило дифференциальную диагностику тромбоза мезентериальных сосудов.

Три вены (верхняя и нижняя брыжеечная, а также селезеночная) несут кровь, богатую питательными веществами, от разных участков кишечника к печени. Образовавшиеся в любом из этих вен тромб блокирует кровоток, что может привести к повреждению и гибели тканей. Клинические проявления во многом зависят от места закупорки - на каком участке кишечника произошла ишемия.

Симптомы

Основными признаками тромбоза вен кишечника, как правило, являются боль в животе (особенно после еды), его вздутие и понос. А также могут появиться следующие симптомы: рвота, лихорадка, кровавый стул.

Как только больной начал подозревать у себя тромбоз мезентериальных сосудов, клиника которого обычно протекает остро, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Отсрочка в лечении может привести к серьезным осложнениям, развитию перитонита, который порой заканчивается фатально.

Причины

Отек брыжейки, который может возникнуть при различных патологиях желудочно-кишечного тракта, способствует образованию сгустков крови в венах.
Брыжейка - дупликатура брюшины, посредством которой кишечник прикреплен к задней стенке живота, здесь расположены артерии и вены этого органа. Чаще всего отек брыжейки встречается в следующих ситуациях:

• травматизация брюшной полости;
• инфекционные заболевания органов брюшной полости, такие как аппендицит, колит, дивертикулит;
• аутоиммунная патология кишечника (язвенный колит и болезнь Крона);
• хронический и острый панкреатит - воспаление поджелудочной железы;
• цирроз печени, жировая дистрофия этого органа;
• заместительная гормональная терапия или прием противозачаточных таблеток;
• чрезмерное курение табака;
• некоторые раки органов пищеварения.

Диагностика

Тромбоз мезентериальных сосудов, диагностика которого проходит на основании остро возникшей симптоматики со стороны живота и с помощью методов медицинской визуализации, несет огромный риск для жизни человека. Чаще всего используется КТ (компьютерная томография), а также применяются сонография или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Мезентериальная ангиография - рентгенологическое исследование, считается наиболее информативный метод, который с большим процентом вероятности позволяет определить локализацию тромба.

Лечение

Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) являются основным средством лечения этой патологии. Если у пациента в процессе обследования была выявлена проблема со свертыванием крови, например, тромбофилия, то ему придется принимать антикоагулянты постоянно, чтобы вновь не возник венозный тромбоз брыжеечных сосудов.

Иногда лекарство, которое «растворяет» тромб, может быть доставлено непосредственно к месту закупорки сосудов. Для этого используется процедура под названием тромболизис, когда с помощью гибкой трубки (катетера), введенного непосредственно в вену, подается препарат к сгустку крови. А также тромб удаляют хирургическим путем.

Смотрите на видео о мезентериальном тромбозе:

Тромбоз брыжеечных артерий

Сгусток крови попадает в артерии кишечника в результате эмболии. Оторвавшийся фрагмент тромба, который изначально образовался или в сердце, или в самом сосуде, продвигаясь с током крови, застревает в узком месте и закупоривает просвет артерии.

Факторы риска

Состояния, при которых наблюдается повышенная тенденция к тромбоэмболии в артериальном русле, относят к факторам риска этой патологии:

• пожилой возраст;
• курение;
• тромбофилии: антифосфолипидных антител и т. д.;
• клапанные/нарушения сердечной деятельности: искусственные клапаны, аневризма желудочка сердца.

Симптомы

Внезапно возникшая окклюзия брыжеечных артерий, как правило, сопровождается появлением так называемой клиникой острого живота. Обычно встречаются следующие симптомы:

• сильная боль в животе;
• его вздутие и чувство переполнения;
• понос;
• тошнота;
• рвота;
• высокая температура.

Диагностика

Если врач заподозрил, что артерии кишечника блокированы тромбом, есть подозрение на тромбоз мезентериальных сосудов, он может назначить такие методы исследования:

• КТ органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• МРА (магнитно-резонансную ангиографию);
• артериографию сосудов брюшной полости.

Лечение

Тромбоз мезентериальных артерий - состояние, требующие экстренной медицинской помощи, его можно сравнить по ургентности с инфарктом миокарда или инсультом. Если лечение начато на начальных этапах патологического процесса в кишечнике, то смертность по статистике не превышает 30%. В случае начала терапии через 8 часов после появления симптомов заболевания, с каждым часом промедления смертность растет в геометрической прогрессии.

Каждый пациент с подозрением на острый тромбоз артерий кишечника, как правило, еще на этапе прохождения диагностических процедур получает лечение в соответствии с принципами интенсивной терапии.

Чтобы стабилизировать гемодинамику, внутривенно вводятся большие количества жидкости (больной находится постоянно под капельницей), назначаются антикоагулянты (обычно это гепарин), а также проводится антибактериальное лечение (антибиотики, например, цефалоспарины + метронидазол).

Дальнейшее лечение тромбоза мезентериальных сосудов во многом зависит от состояния больного и диагностических находок. После того, как определено место окклюзии (то есть, где расположен в артерии тромб), могут быть применимы следующие методики его удаления:

• • Эндоваскулярные процедуры : трансфеморальная внутрипросветная - крупный сгусток крови из брыжеечной артерии удаляется с помощью катетера, введенного в бедренную;
    -внутриартериальное введение лекарственных средств (папаверин, гепарин);
  • Оперативное лечение : незамедлительно хирургическое вмешательство выполняется, когда диагностирована крупная окклюзия (от кровоснабжения «отключен большой участок кишки»), эндоскопическая процедура потерпела неудачу, появилась клиника перитонита (воспаление брюшины).

Как правило, такую операцию проводят две бригады хирургов - сосудистая (удаляет тромб) и абдоминальная (резецирует пораженную часть кишечника и накладывает анастомоз).

После выписки из больницы, чтобы предотвратить дальнейшее появление тромбов, обычно назначаются антикоагулянты.

Острый тромбоз мезентериальных сосудов как вен, так и артерий приводит к внезапно возникшей ишемии кишечника, что, если вовремя не начать лечение, заканчивается инфарктом этого органа. Смертность в этой ситуации может достигать 40 – 70%. Своевременное обращение за медицинской помощью (ближайшие часы после появления симптомов) существенно улучшает неблагоприятный прогноз этого заболевания.

Читайте также

Случиться инфаркт кишечника может и у людей до 30, и в пожилом возрасте. Признаки и симптомы неспецифичны, причины до конца не изучены. Бывает ли инфаркт тонкого кишечника?