Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) – один из видов хирургических гинекологических операций, довольно часто встречающихся в гинекологической практике при диагностике и лечении различных видов патологий слизистой матки и цервикального канала (канала шейки матки). Раздельное диагностическое выскабливание практически представляет собой один из видов биопсии – забора тканей с последующей отправкой на гистологическое исследование с целью определения наличия атипичных клеток в забранном образце.

В ходе внутренний поверхностный слой эпителя матки и канала шейки матки выскабливается специальным гинекологическим инструментарием (кюреткой) под контролем гистероскопа – прибора, оснащенного оптической системой для визуального осмотра полости матки.

Показания к раздельному диагностическому выскабливанию

• Полипы эндометрия
• Полипы шейки матки
• Миома матки
• Эндометриоз
• Аденомиоз
• Патологии эндометрия (гиперплазия эндометрия)
• Нарушения менструальной функции
• Спаечный процесс в матке (синдром Ашермана)
• Бесплодие, невынашивание беременности
• Маточные кровотечения
• Ранняя диагностика и профилактика рака шейки матки

Противопоказания к раздельному диагностическому выскабливанию

• Воспалительные процессы в органах малого таза в острой фазе
• Обострение вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний (гонорея, хламидиоз, трихомониаз)
• Общие инфекционные заболевания
• Заболевания сердца, печени, почек в стадии декомпенсации

Проведение раздельного диагностического выскабливания

Проведению манипуляции предшествует общеклиническое обследование пациентки с прохождением лабораторной диагностики:

• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Определение группы крови и резус-фактора
• Гемостазиограмма, коагулограмма (анализ на свертываемость крови)
• Анализ крови на ВИЧ
• Анализ крови на сифилис
• Анализ крови на гепатит В и С
• Мазок на флору
• Мазок на онкоцитологию со стенок цервикального канала (ПАП-тест, Digene-test)
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное УЗИ, ультрасонография, эхография)
• ЭКГ (электрокардиограмма)

Раздельное диагностическое выскабливание проводят в первую фазу менструального цикла.

Этапы проведения раздельного диагностического выскабливания включают в себя:

• Анестезия (общая или местная – по показания), обработка операционной зоны
• Механическое расширение цервикального канала
• Гистероскопическая оценка состояния полости матки
• Раздельное диагностическое выскабливание (кюретаж цервикального канала, кюретаж полости матки)
• Подготовка полученного образца ткани для отправки на гистологическое исследование.

В среднем занимает 15-20 минут, после проведения операции пациентка находится под наблюдением оперирующего хирурга и анестезиолога в течение нескольких часов в палате стационара. Для предотвращения возможных осложнений и ухудшения самочувствия назначается антибактериальная и укрепляющая терапия. Если состояние пациентки не вызывает опасений, она может отправиться домой.

Через неделю после проведения проводится гинекологический осмотр с УЗИ органов малого таза. По результатам проведенного гистологического исследования врач гинеколог принимает решение о возможном терапевтическом лечении.

Возможные осложнения после раздельного диагностического выскабливания

• Перфорация (повреждение стенок матки)
• Надрыв шейки матки
• Эндометрит (воспаление слизистой полости матки)
• Гематометра (скопление крови в полости матки), гематомы

Возникновение осложнений напрямую зависит от квалификации врача, проводящего , и от условий проведения операции.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) в ГУТА КЛИНИК

В ГУТА КЛИНИК раздельное диагностическое выскабливание проводится в специализированном хирургическом стационаре, оборудованном новейшей аппаратурой экспертного уровня от ведущих мировых производителей. РДВ в ГУТА КЛИНИК выполняется высококвалифицированными специалистами, имеющими богатый опыт проведения подобных операций. За годы деятельности ГУТА КЛИНИК частота осложнений после составляет 0,0002%.

РДВ в ГУТА КЛИНИК проводится под обязательным контролем гистероскопии, что дает возможность выполнить операцию более качественно и значительно снизить риск возникновения возможных осложнений. Мы используем малотравматичные методики, осуществляем комплексную реабилитационную послеоперационную поддержку, что позволяет пациентке быстрее восстановиться и вернуться к повседневной жизни.

Многим пациенткам после посещения гинеколога назначается операция выскабливания полости матки. Некоторые женщины также называют эту операцию чисткой. Переживать по поводу подобной операции не стоит, так как она не так страшна, как кажется, и сейчас вы сами в этом убедитесь.

Давайте разберемся, что же такое выскабливание стенок матки и для чего его применяют в гинекологии?

Матка является мышечным органом, медики называют ее грушевидным телом, так как форма матки очень похожа на грушу. Внутри грушевидного тела существует слизистая оболочка, так называемый эндометрий. В этой среде растет и развивается ребенок во время беременности.

На протяжении всего менструального цикла происходит нарастание оболочки грушевидного тела, сопровождающееся различными физическими изменениями. Когда цикл подходит к концу и беременность не наступает, вся слизистая выходит из организма в виде менструации.

При проведении операции по выскабливанию медиками удаляется именно тот слой слизистой, который нарос в процессе менструального цикла, то есть только поверхностный слой. Полость матки, а также ее стенки выскабливаются с помощью инструментов вместе с патологией. Эта процедура нужна как в лечебных целях, так и в целях диагностики таких патологий. Выскабливание стенок проводят под наблюдением гистероскопии. После проведенной операции выскабливаемый слой нарастёт вновь за один менструальный цикл. По сути вся эта операция напоминает менструацию, проведенную под присмотром врача и с помощью хирургических инструментов. При проведении операции также выскабливается шейка матки. Полеченные образцы из шейки матки посылают на анализы отдельно от соскоба из полости грушевидного тела.

Преимущества методики именно под контролем гистероскопии

Простое выскабливание слизистой матки осуществляется вслепую. При применении гистероскопа лечащий врач осуществляет осмотр полости грушевидного тела с помощью специального прибора, который он вводит через шейку матки перед началом проведением операции. Данный метод безопасный и более качественный. Он позволяет выявить патологии в полости матки и без всяческих рисков для здоровья женщины провести выскабливание. После окончания операции с помощью гистероскопа есть возможность проверки своей работы. Гистероскоп позволяет оценить качество проведенной операции и отсутствие, либо наличие каких-либо патологий.

Показания к РДВ

Проведение такого рода операции преследует несколько целей. Первая цель – это осуществление диагностики слизистой матки, вторая – это лечение патологий внутри матки.

При диагностическом выскабливании врач получает соскоб слизистой полости матки для дальнейшего изучения и выявления патологии. Лечебное выскабливание полости матки применяется при полипах (разрастаниях слизистой оболочки матки), так как других способов лечения этой патологии нет. Также выскабливание может применяться как послеобортная терапия, а также при аномальном утолщении слизистой полости матки. Выскабливание применяется и при маточном кровотечении, когда природу кровотечения определить невозможно, а выскабливание может его остановить.

Подготовка женщины к РДВ

При плановом выскабливании операцию выполняют перед началом менструации. Перед началом операции пациентка должна сдать некоторые анализы. Прежде всего это общий анализ крови, кардиограмма, анализ на наличие/отсутствие ВИЧ-инфекции, анализ на различные виды гепатитов, а также анализ на свертываемость крови. Пациентка должна провести полную депиляцию лобковых волос, а также приобрести гигиенические прокладки. Перед операцией рекомендуется не есть. Также следует взять с собой чистую футболку, больничный халат, теплые носки и тапочки.

Обычно операция по выскабливанию полости матки не очень сложная и осуществляется в течении 20 – 25 минут. После проведенной операции не должно возникнуть никаких осложнений. В послеоперационный период лечащий врач может назначить небольшой курс антибиотиков. Такой курс следует пропить во избежание каких-либо осложнений.

Результаты гистологии будут готовы в течение 10 дней. Если у Вас в послеоперационный период возникли боли в животе, следует обратиться к своему лечащему врачу.

Хочется отметить, что операция по выскабливанию полости матки является самой безопасной и безболезненной операцией в области гинекологии.

Для диагностики и лечения патологических процессов женской половой системы используются различные инструментальные методы. Один из них – раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала. В статье рассказано о том, что это такое, как и когда проводится, какие могут быть осложнения.

Для чего применяется процедура

Эндометрий – слой матки, выстилающий орган изнутри – имеет два слоя. Верхний, обращенный непосредственно в полость органа, называется функциональным. Он изменяется во время менструального цикла и отторгается при месячных.

Многие патологические процессы развиваются именно в этой зоне. Цервикальный канал находится внутри шейки матки, соединяя маточную полость и влагалище. Он выстлан эпителиальными клетками, способными перерождаться в предраковые и злокачественные. Чтобы провести микроскопический анализ и уточнить диагноз, врачу необходимо получить образцы измененной ткани.

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки состоит в расширении просвета цервикального канала и удалении верхнего слоя эндометрия с помощью гинекологических инструментов. Желательно проводить эту процедуру под контролем – эндоскопического осмотра матки. Выскабливание относится к малым гинекологическим вмешательствам.

Показания в акушерстве:

• прерывание беременности, в том числе замершей;
• удаление частей эмбриона при самопроизвольном выкидыше (неполном аборте);
• удаление остатков плаценты, задержавшихся в матке после родов.

В гинекологической практике манипуляцию с целью диагностики проводят при подозрении на гиперплазию эндометрия, рак или туберкулез матки. Как лечебное вмешательство она используется при сильных маточных кровотечениях, а также для удаления . Кроме того, манипуляция может быть необходима для удаления вросшей в стенку органа .

Симптомы, при которых может понадобиться диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки:

• нерегулярный менструальный цикл, выделение крови из влагалища в промежутке между месячными;
• кровянистые выделения и ;
• бесплодие.

Вмешательство не проводится при остром воспалении половых органов, так как существует опасность проникновения инфекции в матку. Исключение – лечебное выскабливание, например, при остром , развившемся после родов на фоне задержки части плаценты.

Противопоказания

Операция противопоказана при любом остром заболевании, сопровождающемся лихорадкой, при подозрении на перфорацию матки и при . Ее проведение затруднено при сильном артрозе тазобедренных или коленных суставов, мешающем пациентке принять правильное положение на гинекологическом кресле.

Выскабливание матки при некоторых заболеваниях

Гиперплазия эндометрия

Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия назначается большинству больных. Этот диагноз другими методами подтвердить трудно. Поэтому удаление внутреннего маточного слоя может проводиться неоднократно. Следует отдать предпочтение выскабливанию под контролем гистероскопии. Иначе даже опытный врач не всегда может полностью удалить измененную слизистую оболочку.

Гиперплазия эндометрия чаще возникает на фоне гормональных нарушений, поэтому встречается и у юных девушек, и у женщин в перименопаузе. При необходимости врач назначает выскабливание пациенткам любого возраста после начала полового созревания.

После вмешательства назначаются гормональные препараты для восстановления гормонального фона и нормализации цикла.

Миома

Не является показанием для выскабливания. Однако при этом заболевании нередко проводится гистероскопия, помогающая осмотреть подслизистые миоматозные узлы. Если одновременно с миомой будут обнаружены признаки гиперплазии эндометрия – назначается выскабливание.

Рак шейки матки

При подозрении на рак шейки матки следует выполнить выскабливание цервикального канала со взятием . Такое обследование помогает уточнить диагноз и определить распространение новообразования.

Если врач предполагает злокачественный процесс эндометрия, он обязательно назначает раздельное выскабливание. Эта процедура помогает уточнить локализацию патологического процесса.

Маточное кровотечение

Выскабливание при маточном кровотечении — экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациентки. Оно выполняется без предварительной подготовки. После удаления эндометрия потеря крови прекращается. После микроскопического исследования врачи определяют причину кровотечения.

Патологические изменения цервикального канала

При патологии цервикального канала, например, при (предраковом состоянии) диагностическое выскабливание должно выполняться после конизации шейки матки, а не предшествовать ей. Эта процедура помогает оценить эффективность удаления патологически измененных тканей шейки.

Выскабливание после беременности

Процедура проводится, если у женщины случился выкидыш, и после этого в матке задержался остаток плаценты. Диагностируется это состояние с помощью ультразвукового исследования. Выскабливание проводится для остановки кровотечения и предотвращения инфекции. Другой вариант очищения полости матки – применение лекарств, вызывающих сокращение органа. Эффективность медикаментов несколько ниже, чем операции.

При выкидыше на ранней стадии выскабливание может не проводиться, если нет кровопотери и других опасных симптомов. Оставшаяся ткань зародыша удалится самостоятельно при первой менструации.

Как подготовиться к операции

Манипуляция проводится в стационаре, но все предварительные исследования выполняются в условиях женской консультации.

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает следующие анализы и консультации:

• гинекологический осмотр;
• анализ крови с определением показателей свертывания;
• анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
• электрокардиограмма;
• мазок для исключения инфекции во влагалище.

При назначении процедуры необходимо сообщить врачу о постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Если они могут повлиять на показатели свертываемости крови, возможно, потребуется их отмена за несколько дней до операции.

Женщинам с тяжелыми общими заболеваниями, такими как эпилепсия, тяжелые аритмии, инфекционный эндокардит, сахарный диабет с инсулиновой зависимостью, рекомендуется посетить профильного специалиста (невролога, кардиолога, эндокринолога и так далее) для коррекции принимаемой терапии.

В течение последних 2 дней перед операцией нужно воздерживаться от сексуальных контактов, не проводить спринцевания, не использовать вагинальные свечи и кремы. Вечером перед вмешательством можно легко поужинать, а с полуночи не принимать пищу и по возможности воду. Область промежности необходимо побрить, принять ванну или душ, тщательно вымыть гениталии. Клизму в большинстве случаев не назначают.

Как проводится диагностическое выскабливание

Плановое выскабливание назначается перед началом менструации. В экстренных случаях оно может выполняться независимо от дня цикла. Перед процедурой для успокоения пациентки и облегчения анестезии могут применяться седативные (снотворные) лекарства.

Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и матки проводится под внутривенной анестезией, во время которой пациентка погружается в медикаментозный сон и ничего не ощущает. Такой наркоз управляем, то есть анестезиолог может при необходимости менять его длительность. В среднем продолжительность анестезии составляет около получаса.

Реже применяется спинальная или эпидуральная анестезия. Врач вводит лекарственные вещества в ткани вокруг спинного мозга. В результате пациентка находится в сознании, но ничего не чувствует в зоне ниже поясницы.

В отдельных случаях, например, при непереносимости необходимых препаратов, используется парацервикальная анестезия – введение обезболивающих средств в ткани вокруг шейки. Это позволяет безболезненно проводить манипуляцию при сохраненном сознании пациентки.

Перед вмешательством женщина должна помочиться. Она располагается в гинекологическом кресле. Врач проводит двуручное исследование, уточняя размер и расположение матки. Затем пациентке вводится препарат для анестезии.

После обработки органов промежности, влагалища антисептическим средством врач обнажает шейку матки с помощью зеркал, фиксирует ее пулевыми щипцами и вводит в канал расширитель. Вначале проводится инструмент малого диаметра, затем его извлекают и используют следующий по размеру, пока цервикальный канал не расширится достаточно для введения инструментов.

Если используется эндоскопический контроль, то гистероскоп вводится в матку перед началом и после завершения основного этапа выскабливания. Сначала с его помощью врач осматривает поверхность слизистой оболочки, а в конце операции контролирует эффективность удаления эндометрия.

Если выполняется раздельное (фракционное) лечебно-диагностическое выскабливание матки, то сначала инструментом, похожим на ложечку с заостренным краем (кюреткой), удаляют эпителий цервикального канала, собирая его в отдельную емкость. Затем кюретку вводят в матку и аккуратно соскабливают внутренний слой эндометрия.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме нужно проводить особенно осторожно. Кюретка может повредить бугристую поверхность органа и вызвать кровотечение из миоматозного узла. Осмотрительность нужна при выполнении манипуляции на фоне рака эндометрия, беременности.

После удаления слизистой оболочки шейку обрабатывают антисептиком, влагалищные зеркала извлекают. Соскобы направляют в лабораторию для исследования.

Пациентка некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений женщина может быть выписана домой к вечеру того же дня или на следующие сутки.

Послеоперационный период

Выскабливание считается несложной операцией, оно не требует наложения швов и сопровождается быстрым восстановлением организма. Женщина может вернуться к обычной жизни уже на следующий день, но для профилактики осложнений рекомендуется придерживаться некоторых ограничений.

В течение первых суток пациентку может беспокоить сонливость – последствие наркоза. В течение 24 часов она не должна управлять автомобилем или заниматься другой деятельностью, требующей повышенного внимания.

Кровянистые выделения после диагностического выскабливания в норме продолжаются несколько часов, постепенно прекращаясь. В течение недели – 10 дней могут сохраняться незначительные мажущие бурые или светлые бели. Если они отсутствуют, одновременно появляется ноющая боль внизу живота, нужно обратиться к гинекологу. Такое состояние может быть признаком спазма шейки и застоем крови в полости матки.

Незначительные неприятные ощущения, напоминающие болезненные месячные, могут быть в норме в течение 2 дней, но они прекращаются после приема обезболивающего препарата (например, Ибупрофена).

Возможные отрицательные последствия:

• при неправильной технике выполнения вмешательства возможна перфорация стенки матки;
• сращения внутри матки;
• повреждение (надрыв) шейки;
• обострение воспалительного процесса половых путей;
• гематометра – задержка в полости матки крови, выделяющейся после процедуры, вследствие спазма шейки;
• повреждение нижнего (росткового) слоя эндометрия при чрезмерно сильном воздействии на маточную стенку;
• аллергическая реакция на препараты для анестезии.

После вмешательства для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней, обычно используются препараты для приема внутрь (таблетки, капсулы).

В течение как минимум 10 дней после процедуры женщине рекомендуется воздержаться от половых контактов. В этот период необходимо пользоваться не тампонами, а гигиеническими прокладками. Запрещено спринцевание, посещение бани или сауны, прием ванн (можно мыться под душем). Требуется ограничить физическую нагрузку (особенно подъем тяжестей) в течение как минимум 3 дней, избегать запоров, а также не использовать медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и другие противовоспалительные компоненты. Эти лекарства могут усилить кровоточивость.

Опасные признаки, требующие консультации гинеколога:

• быстрое внезапное прекращение выделений и усиливающаяся боль внизу живота;
• лихорадка;
• сильная боль в животе, не проходящая после приема обезболивающих средств;
• тошнота, вздутие живота;
• продолжающееся маточное кровотечение;
• выделения из половых путей с неприятным запахом;
• ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, обморок.

Если никаких настораживающих симптомов у женщины нет, она приходит на контрольный осмотр через 10-14 дней. На приеме врач может провести ультразвуковое исследование для оценки состояния матки. Лечение после процедуры выскабливания зависит от результатов гистологического анализа.

Если вмешательство проводилось по поводу выкидыша, женщина может испытывать неприятные эмоции – горе от потери беременности, чувство отчаяния и другие. Поэтому члены ее семьи должны уделить своей родственнице больше внимания и поддержать ее. При тяжелых психологических последствиях может понадобиться помощь врача.

Удаление эндометрия при выскабливании напоминает его отторжение при менструации. В течение следующего цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. При хорошей регенерации верхнего слоя эндометрия беременность может наступить даже в текущем цикле после овуляции. У большинства пациенток репродуктивная функция нормализуется после очередной менструации.

В последние годы число выполняемых операций выскабливания сократилось. Его практически не используют для лечения нетяжелых маточных кровотечений, применяя для этого гормональные препараты. В диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое исследование, гистероскопия, пайпель-биопсия. Однако именно выскабливание спасает жизнь женщине, например, при кровотечении в результате неполного аборта.

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться .

• Что выскабливают (немного анатомии)?
• Расшифровка названий
• Зачем проводят выскабливания
• Какая подготовка к выскабливанию
• Как происходит выскабливание
• Осложнения выскабливания
• Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

• раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
• лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
• выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

• если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
• Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
• Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
• Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

• Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
• Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
• Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
• Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
• Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
• Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

• Общий анализ крови
• Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
• Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
• Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины , занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

• Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
• Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
• Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
• Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
• Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию . К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией , то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра . Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии . В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

Страшное слово «выскабливание» приводит каждую женщину в состояние панического страха. Прежде всего потому что у многих термин «выскабливание» ассоциируется с термином «аборт». Такие ассоциации вполне оправданы, так как прерывание беременности на ранних сроках осуществляется акушерами именно методом выскабливания содержимого матки, а именно — плодного яйца. Однако прерывание беременности — далеко не единственная причина по которой может быть произведена подобная процедура. Выскабливание подразумевает удаление любого (!) содержимого матки. Это может быть как неотделившаяся часть плаценты после родов, так и выскабливание слизистой оболочки матки и ее шейки в рамках РДВ.

Прежде всего следует отметить, что любое выскабливание является серьезным оперативным вмешательством. Раздельно диагностическое выскабливание применяется для диагностики и лечения некоторых патологических состояний в гинекологии. Огромное диагностическое значение имеет РДВ в диагностике онкологических заболеваний. Достаточно часто при проведении различных диагностических процедур (УЗИ, кольпоскопия и т.д.) бывают обнаружены различные изменения в структуре слизистой оболочки матки или аналогичные «подозрительные» изменения в структуре шейки матки. Установить точный диагноз лишь на основании данных ультразвукового исследования не представляется возможным. Для того чтобы установить точную этиологию патологического процесса, следует провести гистологическое исследование слизистых оболочек. С этой целью и применяют РДВ.

Как подготовиться к операции раздельного диагностического выскабливания?

Перед операцией женщина должна пройти определенную подготовку. Проведение процедуры невозможно без предварительных лабораторных исследований. Обязательным является наличие результатов следующих анализов:

• реакция Вассермана (RW или анализ на сифилис);
• анализ на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• маркеры гепатитов В и С;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови с подробной расшифровкой.

Эти анализы проводят для того, чтобы исключить наличие острых или хронических воспалительных заболеваний или других патологий, которые могут являться противопоказаниями к проведению раздельно-диагностического выскабливания.

За 12 часов до операции показано воздержание от приема пищи (операция проводится натощак). Женщина принимает душ и сбривает волосяной покров в области наружных половых органов. Также пациентке показана очищающая клизма с водой или лекарственными препаратами (на усмотрение врача).

Где и как проводится подобная процедура?

В чем заключается метод раздельно-диагностического выскабливания? Процедура проводится врачом акушером-гинекологом в малой операционной на гинекологическом кресле. Перед операцией проводится общий инструментальный и двуручный осмотр, а также консультация анестезиолога. Затем пациентку погружают в состояние медицинского сна (или наркоза). Специальными инструментами расширяют цервикальный канал шейки матки, а затем при помощи кюретки берут соскоб с цервикального канала шейки матки, а затем и соскоб непосредственно из полости матки. Оба соскоба (из матки и из цервикального канала) являются функциональным слоем эндометрия (слизистой оболочки), который направляют в гистологическую лабораторию для проведения исследования.

Какие могут возникнуть осложнения после РДВ и особенности послеоперационного периода

Любое хирургическое вмешательство является травматичным для пациента. Более того, не исключено возникновение различных послеоперационных осложнений. Каждый пациент имеет право быть проинформированным о возможных последствиях процедуры. Среди наиболее серьезных осложнений можно выделить следующие:

1. Повреждение слизистой оболочки тела матки. Такое состояние возникает при чрезмерном выскабливании, когда не только удаляется функциональная часть эндометрия, но и его ростковый слой.
2. Перфорация (нарушение целостности) стенки матки. Такие травмы обычно наносятся инструментами, которые используются при операции.
3. Патологическое скопление крови в полости матки. Требует терапевтического медикаментозного лечения.
4. Нарушения менструального цикла.
5. Инфицирование и возникновение воспалительного процесса.

После операции женщина несколько часов находится в стационаре под наблюдением медперсонала. На живот накладывают грелку со льдом. Если операция прошла без осложнений, то у пациенток не наблюдается никаких изменений соматического состояния. После проведения РДВ могут наблюдаться необильные кровянистые выделения. Для профилактики возникновения воспалительных процессов следует принимать антибиотики в соответствии с назначениями лечащего врача. При любых нарушениях общего состояния следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Через 10-12 дней пациентка должна явиться к врачу-гинекологу для профилактического осмотра. Рекомендуется провести диагностическое ультразвуковое исследование матки. Обычно в этот период уже готовы результаты гистологического исследования, и есть возможность обсудить их с вашим доктором.

Будьте здоровы!