Сенная лихорадка, или аллергический ринит, является наиболее распространенным хроническим заболеванием, им страдает до 30 процентов населения. Это самая частая причина хронических проблем носовых пазух и отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Дети и молодежь страдают от сенной лихорадки чаще, хотя многие взрослые и пожилые люди также испытывают время от времени её симптомы.

Возрастной критерий объясняется тем, что любая - это иммунный ответ организма на внешний раздражитель. С возрастом иммунная система становится слабее и уязвимее. Поэтому у пожилых людей симптомы аллергического конъюнктивита практически не встречаются. Крапивница в пожилом возрасте встречается не более, чем у 2 % населения. А сенная лихорадка в возрасте после 40 лет развивается примерно у 4 %.

Причины аллергии

Сенная лихорадка вызывается аллергическими реакциями на присутствующую в воздухе пыльцу растений, которые обычно определяются только в одно время года, например, весной или осенью. Пыльца состоит из крошечных пылинок, яйцевидной формы, которые распространяются от цветущих растений, таких как деревья, сорняки и травы. Пыльца переносится ветром или насекомыми и служит для перекрестного опыления других растений того же типа в репродуктивных целях. Когда пыльца находится в воздухе, она может попасть в глаза человека, носовые ходы, легкие и кожу и вызвать симптомы сенной лихорадки.

Основные аллергены, которые могут привести к развитию симптомов сенной лихорадки, включают в себя:

• пыльца трав в летнее время;
• пыль сухой травы осенью;
• эфирные масла хвойных деревьев зимой и ранней весной.

В основном сенной лихорадкой страдают люди, которые проживают в неблагоприятных экологических условиях. У них повышен уровень сенсибилизации организма. Провоцирующим фактором возникновения аллергического ринита может стать предшествующая простуда и ОРВИ. Во многих случаях при детальном обследовании у лиц, страдающих симптомами сенной лихорадки, выявлялись заболевания желудочно-кишечного тракта. Наибольшее распространение в качестве базовой причины сенной лихорадки в последнее время получил дисбактериоз.

Симптомы заболевания

Сенная лихорадка вызывает воспаление и раздражение носовых проходов в связи с действием сезонного и круглогодичного аллергена. Симптомы поллиноза включают в себя чихание, насморк, заложенность носа, зуд в носу. Симптомы сенной лихорадки сохраняются после использования привычных носовых капель. Не все люди испытывают полный комплекс симптомов сенной лихорадки, иногда один признак преобладает. Это может быть ключом к пониманию причин вызвавших сенную лихорадку. При правильном определении причины успех лечения гарантирован.

Симптомы сезонного ринита:

1. Чихание;
2. Насморк;
3. Зуд в глазах и ;
4. Темные круги под глазами и отечность верхнего и нижнего века;
5. Рецидивирующие инфекции синусов и придаточных пазух носа;
6. Боль в горле с першением и осиплостью голоса;
7. Снижение чувствительности вкусовых и обонятельных рецепторов.

Диагностика

Сенная лихорадка диагностируется, когда симптомы подтверждены проведенными тестами на аллергию. Для того чтобы сенная лихорадка была правильно диагностирована, необходимо проведение многократных кожных тестов с выявлением предположительного аллергена. Положительные тесты подтверждают предварительный диагноз, отрицательное тестирование на аллергию позволяет установить диагноз ринита воспалительной этиологии. Тестирование может быть выполнено с помощью кожных проб или крови (методика RAST). Кожная проба является предпочтительным методом исследования, поскольку позволяет получить более точные результаты.

Лечение

Лечение сенной лихорадки можно проводить одним из трех способов: предотвращение, прием лекарственных антигистаминных средств или иммунотерапия. В большинстве случаев врачом рекомендуется использовать полный комплекс мер для профилактики приступов, быстрого их купирования и снижения зависимости организма и иммунной системы от внешнего сезонного раздражителя.

Выбор приоритетных методов лечения сенной лихорадки зависит от тяжести состояния больного человека, степени выраженности основных симптомов, реакции на превентивные меры.

Профилактика

Устранение причины сенной лихорадки часто может быть лучшим способом устранения её симптомов. Дело в том, что существующие методы лечения аллергических реакций не безопасны и имеют массу побочных эффектов. Поэтому профилактика приступов сенной аллергии - это наиболее щадящий метод лечения. Однако не всегда можно создать условия, при которых действие раздражителя будет сведено к минимуму. Например, если человек страдает от аллергии на тополиный пух или пыльцу растений, он не сможет их исключить при выходе на улицу. Но и в этом случае следует по возможности меньше открывать окна. Можно покидать город на время цветения растений, которые вызывают аллергию. Если аллерген находится в квартире, то его следует незамедлительно устранить.

Лекарственные препараты для лечения аллергии

Большинство людей с сенной лихорадкой используют лекарственные средства для лечения её симптомов. Есть множество препаратов для лечения сенной лихорадки, и не существует единого лучшего лекарства для всех людей. Выбор лекарственного средства для лечения сенной лихорадки зависит от различных факторов, таких как тяжесть и частота возникновения симптомов сенной лихорадки, типа поражения слизистых оболочек, а также побочных эффектов, которые могут возникнуть во время приема препарата.

В настоящее время разработано большое количество антигистаминных средств, которые не вызывают сонливости. К ним относится , и . Препараты могут использовать в виде таблеток, уколов, капель в нос и глаза.

Иммунотерапия

Если профилактика и антигистаминные средства не в состоянии адекватно контролировать симптомы сенной лихорадки, рекомендуется иммунотерапия. Она состоит из серии инъекций, содержащих малые количества веществ, к которым у человека есть аллергия. После курса уколов большинство людей испытывает значительно меньше симптомов сенной лихорадки, а в некоторых случаях симптомы полностью исчезают. Инъекции делаются подкожно по разработанной врачом иммунологом индивидуальной схеме. В ряде случаем допускается замена инъекций капельным введением аллергена в подъязычную область. Эффект от такого применения метода может быть слабее.

Жизнь с сенной лихорадкой

Симптомы сенной лихорадки в сезон цветения растений может превратить вашу жизнь в ад. Однако, зная, что вас существует такая проблема, вы можете её контролировать и полностью устранять негативное влияние. Для этого можно использовать различные профилактические меры, предварительное укрепление организма. Попробуйте на время цветения растений и деревьев брать отпуск на работе и переезжать в другое место, где отсутствует аллерген.

Текст: Ольга Ким

Если вы не биолог и не знаете, когда растут те или иные растения, то скорее всего у вас нет сенной лихорадки. Весной и летом в транспорте или среди ваших знакомых можно заметить, как чувствительно люди реагируют на воздух. Сенная лихорадка - это одна из форм аллергии, симптомы и лечение которой мы опишем в этой статье.

Сенная лихорадка: симптомы

Вам знакомы такие заболевания как астма и крапивница? Сенная лихорадка относится к той же группе болезней. Также к ним причисляются некоторые кожные заболевания, основным признаком которых является чувствительность к протеину.

Как ни странно, протеин содержится не только в пище, но и в пыльце растений. В период цветения некоторых из них, большое количество пыльцы этих растений витает в воздухе. Именно поэтому у людей, страдающих сенной лихорадкой, в этот период проявляются симптомы этой болезни.

Основными симптомами сенной лихорадки являются:

• чиханье;



• слезотечение;


• кашель;


• сыпь на коже;



• возможны поражения легкий, бронхов и носовых пазух.

В современной медицине сенная лихорадка называется поллинозом. Основным симптомом у больных сенной лихорадкой является ринит . Так называется аллергический насморк, с характерными чиханьем, зудом в носу и выделениями из носа. Если сенная лихорадка принимает тяжелую стадию, больных мучает бессонница, насморк становится хроническим, а среди эмоциональных синдромов - вспыльчивость и раздражительность(из-за общего дискомфорта).

Если сенная лихорадка остается без лечения, то все ее основные симптомы приобретают хронический характер. К аллергии на пыльцу прибавляются непереносимость некоторых пищевых продуктов, пыли и лекарств. А в самом худшем случае, у больного развивается бронхиальная астма, которой может стать не сезонной, а круглогодичной.

Сенная лихорадка: лечение

Каждый больной сенной лихорадкой чувствительно реагирует на пыльцу одного или нескольких растений. В целях профилактики лучше всего пройти тест на аллергию. Он делается для того, чтобы узнать какие именно аллергены вызывают в организме особо чувствительную реакцию. Одним из методов лечения является курс препаратов, содержащих кромогликат натрия. После такого курса больным сенной лихорадкой обычно становится лучше, и симптомы болезни сходят на нет.

Если симптомы сенной лихорадки обнаружились у вас впервые, то вам стоит запастись такими препаратами как супрастин, тавегил, кларатин, зиртек или телфаст. Эти препараты нужно принимать каждый день, согласно инструкции и рекомендациям врача-аллерголога, до тех пор, пока период цветения аллергенных растений не закончится. Если эти лекарства вам не помогают или помогают в малой степени, врач пропишет вам гормональные спреи и капли.

Чтобы не усугублять ситуацию, в период цветения, лучше воздержаться от:

• выездов за город;


• долгих прогулок, особенно в солнечные теплые дни;


• посещения парков;


• постоянного проветривания помещения;


• букетов полевых цветов дома;


• если аллергия возникает на сложноцветовые травы, отказаться нужно от халвы, дыни, сельдерея, нерафинированного подсолнечного масла, семечек подсолнечника;


• лечения травяными сборами;


• употребления коровьего молока, кваса и кока-колы;


• выходов на улицу без приема лекарственных препаратов.

Сенная лихорадка хоть и приносит дискомфорт, но не является неизлечимым заболеванием. Главное, вовремя заметить признаки поллиноза и сразу же начинать лечение. Также вам придется, зная конкретный аллерген, знать периоды его цветения и быть готовыми к нему.

СЕННАЯ ЛИХОРАДКА
распространенное название сезонной формы заболевания (поллиноза), основным симптомом которого является аллергический ринит. Сам термин "сенная лихорадка", появившийся еще в 1829, устарел, поскольку заболевание не относится к лихорадкам и никак не связано с сеном. Ринит - это воспаление слизистой оболочки, выстилающей полость носа. В тех случаях, когда воспалительная реакция обусловлена аллергией, ринит называют аллергическим, а вызывающие аллергию вещества - аллергенами. Если аллергические риниты вызывает пыльца растений, для них характерна сезонность. Причиной ринитов, возникающих круглый год, служит, как правило, домашняя пыль, включая мельчайшие частички кожи и шерсти (перхоти) домашних животных.
Симптомы. Для сенной лихорадки (сезонного аллергического ринита) характерны приступы чихания, возникающие глубокой ночью или ранним утром, набухание слизистой оболочки носа, выделение из него водянистого секрета, ощущение зуда и раздражения в носу, глазах и слизистой неба. Возможны также головные боли, слезотечение и покраснение глаз.
Осложнения. Сенная лихорадка может приводить к обострению хронических заболеваний верхних дыхательных путей, включая инфекционные синуситы, отиты, трахеит, бронхит и бронхиальную астму. Кроме того, она вызывает гипертрофию миндалин и аденоидов, нарушение прикуса у детей из-за ротового типа дыхания, потерю вкуса и обоняния, бессонницу и нарастание астматического синдрома.
Причины. Иногда сенную лихорадку вызывают содержащиеся в воздухе споры грибов, но чаще всего ее причиной становится пыльца ветроопыляемых цветущих растений. В Северной Америке основной источник разносимой ветром аллергенной пыльцы - амброзия (трава рода Ambrosia). Микроскопическая пыльца амброзии образуется в огромных количествах и создает в атмосфере запыление очень высокой концентрации. Иногда заболевание ошибочно называют "розовой лихорадкой", однако розы опыляются насекомыми, а потому их пыльца практически не рассеивается и не может стать причиной обычной сенной лихорадки. Подобное заблуждение существует также в отношении пыльцы золотарника (Solidago) , влажность, клейкость и комковатость которой, как и у роз, исключает распространение ветром. Различают три сезона сенной лихорадки: весенний, когда летит пыльца расцветающих деревьев; летний, когда летит пыльца трав; и осенний, когда сенную лихорадку вызывает пыльца сорняков, в том числе амброзии. Сухая ветреная погода увеличивает концентрацию пыльцы в воздухе, способствуя тем самым нарастанию симптоматики сенной лихорадки. Дождь же, прибивающий пыльцу к земле, уменьшает ее концентрацию в атмосфере и приносит облегчение страдающим аллергией.
Диагноз. Сенную лихорадку диагностируют по характерным симптомам: набухшей бледной слизистой оболочке носа, приступам чихания и ощущению зуда в носу. Однако для диагноза обычно требуется подтверждение результатами накожной (скарификационной) или внутрикожной (с помощью инъекции) проб, содержащих саму пыльцу либо экстракт из нее. Положительная реакция - покраснение и отек, развивающиеся в течение 20 мин в месте инъекции, - свидетельствует о повышенной чувствительности к данному виду пыльцы. Кожные пробы позволяют идентифицировать аллерген, вызывающий симптомы аллергического заболевания, почти со 100% точностью.
Профилактика. Исключение контакта с пыльцой - наилучший способ профилактики сенной лихорадки. Теоретически существуют три возможности: искоренить растения-источники пыльцы, уехать в другую местность или фильтровать атмосферный воздух с помощью, например, кондиционеров. Попытки искоренения амброзии, наиболее вредоносного растения, практически бесполезны, поскольку там, где она была устранена, появляется пыльца, заносимая ветром из соседних регионов. Пыльцу обнаруживают за сотни километров от растения-источника. Но даже искоренение всей амброзии в масштабе страны не может дать желаемого результата, поскольку остается множество других ветроопыляемых растений с весьма аллергенной пыльцой, например дуб, клен, ольха и береза, тимофеевка и поташник. Переезд туда, где в воздухе содержится мало пыльцы, может вообще устранить заболевание или ослабить его проявления. Однако это не всегда осуществимо, поэтому профилактика чаще всего сводится к сокращению контакта с разносимой ветром пыльцой путем фильтрации воздуха кондиционерами и другими устройствами.
Иммунотерапия. Инъекциями специфического аллергена можно вызвать десенсибилизацию (уменьшение чувствительности к аллергену). Этот вид иммунотерапии обычно включает серию подкожных инъекций, сначала несколько месяцев дважды в неделю или еженедельно с постепенным увеличением дозы, а затем ежемесячно в течение года. Механизм процесса десенсибилизации до конца еще неясен, однако она эффективна почти в 80% случаев.
Лечение. Для терапии сенной лихорадки используют антигистаминные, противовоспалительные и сосудосуживающие лекарственные средства. Гистамин и гистаминоподобные вещества - это азотсодержащие соединения, которые наряду с другими высвобождаются из определенных клеток во время приступа сенной лихорадки и вызывают симптомы аллергии. Антигистаминные препараты, как видно из названия, блокируют действие гистамина и тем самым облегчают проявления аллергии. В настоящее время применяются антигистаминные препараты первого и второго поколения. К первому относится, например, дифенгидрамин (димедрол). Эти препараты эффективны в отношении многих симптомов сенной лихорадки, но обладают разнообразным побочным действием, включая заторможенность и сонливость (седативный эффект), головокружение, кишечные расстройства. Поэтому теперь чаще назначают антигистаминные препараты второго поколения типа лоратадина (кларитина), которые действуют продолжительнее, не обладают седативными свойствами и, как правило, лишены основных недостатков препаратов первого поколения (однако некоторые из них могут влиять на сердечный ритм). Противовоспалительные средства применяются местно для подавления воспалительной реакции в слизистой носа и сопутствующих симптомов. В качестве таких средств используют как кортикостероиды, так и нестероидные препараты (например, кромогликат натрия, выпускаемый также под названием кромолин-натрий). Сосудосуживающие средства, вызывая сокращение мускулатуры стенок кровеносных сосудов, уменьшают отек слизистых оболочек и устраняют заложенность верхних дыхательных путей. К ним относятся, например, фенилэфрин и оксиметазолин, которые назначают в виде таблеток или аэрозолей. Сосудосуживающие препараты оказывают различные побочные эффекты и при приеме внутрь могут вызывать нервозность, раздражительность, бессонницу, подъем кровяного давления и, особенно у пожилых мужчин, нарушения функции мочевого пузыря. Аналогичные проблемы нередко возникают при использовании различных аэрозолей, причем даже в тех случаях, когда вначале они приносили облегчение. Продолжительное (в течение недели и более) применение аэрозолей, продаваемых без рецепта, приводит обычно к усилению воспаления и отека слизистой оболочки и затруднению носового дыхания - развивается т.н. медикаментозный ринит.
См. также АЛЛЕРГИЯ .

Энциклопедия Кольера. - Открытое общество . 2000 .

Смотреть что такое "СЕННАЯ ЛИХОРАДКА" в других словарях:

- (поллиноз) аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений и характеризующееся острыми воспалительными изменениями в слизистых оболочках дыхательных путей и глаз. 1819 год английский врач Джон Босток сделал первое официальное сообщение о… … Википедия

Поллиноз Словарь русских синонимов. сенная лихорадка сущ., кол во синонимов: 2 заболевание (339) … Словарь синонимов

- (поллиноз), аллергическое заболевание, обусловленное вдыханием пыльцы растений. Проявляется насморком, конъюнктивитом, астматическими приступами … Современная энциклопедия

Аллергическое заболевание, обусловленное вдыханием поллена пыльцы растений (отсюда другое название поллиноз). Проявления: насморк, конъюнктивит, астматические приступы; длительность весь сезон цветения … Большой Энциклопедический словарь

СЕННАЯ ЛИХОРАДКА - СЕННАЯ ЛИХОРАДКА, аллергическое заболевание, наблюдающееся у лиц, обладающих повышенной чувствительностью в отношении некоторых видов цветочной пыльцы поллен (Pflanzenpollen). С. л. впервые описана английским врачом Джоном Росток (John Rostock),… … Большая медицинская энциклопедия

- (поллиноз), аллергическое заболевание, обусловленное вдыханием пыльцы растений. Проявления: насморк, конъюнктивит, астматические приступы; длительность весь сезон цветения. * * * СЕННАЯ ЛИХОРАДКА СЕННАЯ ЛИХОРАДКА, аллергическое заболевание,… … Энциклопедический словарь

Аллергическое заболевание человека, наблюдающееся при повышенной чувствительности к некоторым видам пыльцы растений; относится к группе поллинозов (от лат. pollen пыльца), возникает в период цветения трав и деревьев. В зависимости от… … Большая советская энциклопедия

- (летний катар, осенний катар, катар Бостока) первое описание этой болезни было дано в 1819 г. Бостоком по наблюдениям над самим собою. Болезнь эта довольно часто встречается в Северной Америке и в Англии и весьма редко на материке Европы. Она… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

- (поллиноз), аллергич. заболевание, обусловленное вдыханием пыльцы р ний. Проявления: насморк, конъюнктивит, астматич. приступы; длительность весь сезон цветения … Естествознание. Энциклопедический словарь

Сенная: Сенная узловая железнодорожная станция Приволжской железной дороги. Сенная проектируемая станция Нижегородского метрополитена. Сенная (Багай Барановка) военный аэродром в Саратовской области, около посёлка Сенной. Сенная … Википедия

Книги

• Золотая лихорадка Хомы и Суслика , Альберт Иванов , «Лихорадки бывают разные. Сенная, например. От сена. Малярийная лихорадка. От комаров. Или капустная - от жадности...» А бывает - золотая! Ею и заболел Хома, когданашёл в речке песчинку из… Категория:

Сенная лихорадка - аллергическое заболевание, обусловленное вдыханием пыльцы растений. Проявления: насморк, конъюнктивит, астматические приступы. Иммунная система защищает организм от чужеродных агентов (аллергенов). Однако иммунная система некоторых людей слишком чутко реагирует даже на неопасные для организма человека вещества. Одним из проявлений такой повышенной чувствительности является аллергический насморк. Сенная лихорадка проявляется остро, обычно вызывается цветением злаковых, реже пыльцой цветов и деревьев. Особую группу аллергенов составляют физические факторы - тепло, холод, механическое раздражение. На возникновение насморка в утренние или дневные часы оказывает влияние изменение погодных условий, отекает слизистая оболочка носовой полости, появляются обильные водянистые выделения.

Сенная лихорадка характеризуется приступами чихания, сильным насморком , затрудненностью дыхания, воспалением околоносовых пазух, конъюнктивитом. Обычно сопровождается повышением температуры, головной болью, кашлем со свистом, характерным для бронхиальной астмы. Люди, страдающие сенной лихорадкой, часто бывают раздражены, теряют аппетит, склонны к депрессии, страдают бессонницей .

Симптомы аллергической реакции

• Отек слизистой оболочки носа, зуд.
• Приступы чихания, носовое дыхание затруднено.
• Сильный насморк, конъюнктивит.
• Головная боль.
• Повышение температуры тела.
• Отсутствие аппетита, депрессия,нарушение сна.
• Кашель со свистом.

Причины

Аллергическую реакцию вызывают некоторые компоненты цветочной пыльцы. Если эта пыльца попадает в нос, глаза или на слизистую оболочку бронхов, то в организме человека, страдающего сенной лихорадкой, в считанные секунды или минуты выделяется тканевый гормон - гистамин. Происходит расширение кровеносных сосудов, увеличивается проводимость капилляров. Пораженные ткани опухают, начинается воспаление слизистой оболочки, сужается просвет бронхов. Многие врачи полагают, что предрасположенность к сенной лихорадке является наследственной.

Лечение заболевания

Пациенту назначают антигистаминные препараты. Они подавляют действие гистамина на пораженную слизистую оболочку. В определенных случаях назначают лекарства, содержащие глюкокортикоиды . Иногда назначают лекарства для симптоматического лечения, которые препятствуют расширению кровеносных сосудов пораженного органа.

При аллергии на цветочную пыльцу необходимо в пору цветения меньше времени проводить на улице.

При появлении вышеперечисленных симптомов требуется обратиться к врачу, лучше аллергологу. Для предупреждения аллергии необходимо ранней весной начинать профилактическое лечение.

Врач проведет осмотр и полное обследование пациента. Выяснит реакцию пациента на цветочную пыльцу. Для уточнения диагноза обычно выполняют аллерготестирование и анализ слизи. По их результатам и остроте аллергической реакции, врач назначит соответствующее лечение.

Течение болезни

Сенную лихорадку вызывает цветочная пыльца. В зависимости от времени года сенная лихорадка может быть: весенней - вызывается цветочной пыльцой деревьев, например, дуба, клена, березы, ольшаника и др.; летней - вызывается цветочной пыльцой семейства мятликовых и сорных трав; осенней - вызывается пыльцой сорных трав. Состояние больного обостряется во время пребывания в деревне, в поле при ясной погоде, симптомы заболевания ослабевают в закрытом помещении или в дождливую погоду.

При сенной лихорадке необходимо с началом весеннего периода проводить профилактическое лечение. При подкожном введении экстракта цветочной пыльцы у человека укрепляется иммунитет, повышается устойчивость к цветочной пыльце. Курс лечения следует повторять ежегодно.

Аллергические заболевания у детей в настоящее время получили необычайно широкое распространение, и частота их постоянно растет. Аллергия как преморбидный фон у этой группы пациентов нередко определяет особенности течения состояний, протекающих с лихорадкой и, кроме того, повышает риск возникновения аллергических реакций на применяемые медикаменты.

Повышение температуры тела представляет собой достаточно часто встречающийся и один из наиболее важных симптомов заболеваний детского возраста. Лихорадочные состояния у детей — это наиболее распространенная причина обращений к врачу, хотя нередко многие родители пытаются снизить температуру тела у детей самостоятельно, применяя жаропонижающие лекарственные средства, которые отпускаются без рецепта врача . Вопросы этиопатогенеза гипертермии и современные подходы к терапии лихорадочных состояний у детей с аллергическими реакциями и заболеваниями до настоящего времени являются актуальными проблемами педиатрии.

Известно, что способность поддерживать температуру тела на постоянном уровне, независимо от температурных колебаний внешней среды (гомойотермность), позволяет организму человека сохранять высокую интенсивность метаболизма и биологическую активность. Гомойотермность у человека обусловлена прежде всего наличием физиологических механизмов терморегуляции, то есть регуляции теплопродукции и теплоотдачи. Контроль за поддержанием баланса в процессах теплопродукции и теплоотдачи осуществляется центром терморегуляции, расположенным в преоптической области передней части гипоталамуса. Информация о температурном балансе организма в центр терморегуляции поступает, во-первых, через нейроны центра терморегуляции, реагирующие на изменение температуры крови и, во-вторых, от периферических терморецепторов. Кроме того, в осуществлении гипоталамической регуляции температуры тела участвуют и железы внутренней секреции, главным образом щитовидная железа и надпочечники. Эта цепь событий приводит к координированным изменениям теплопродукции и теплоотдачи, благодаря чему тепловой гомеостаз в организме поддерживается на постоянном уровне (рис. 1).

В ответ на воздействие различных патогенных раздражителей происходит перестройка температурного гомеостаза, направленная на повышение температуры тела с целью повышения естественной реактивности организма. Такое повышение температуры называют лихорадкой. Лихорадка рассматривается как защитно-адаптационная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты. Повышение температуры тела приводит к повышению фагоцитоза, увеличению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов.

Лихорадка принципиально отличается от повышения температуры тела, возникающего при перегревании организма вследствие различных факторов: при значительном повышении температуры окружающей среды, активной мышечной работе и др. При перегреве сохраняется установка центра терморегуляции на нормализацию температуры, в то время как при лихорадке центр терморегуляции целенаправленно перестраивает «установочную точку» на более высокий уровень температуры тела.

Поскольку лихорадка является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, то причины ее возникновения могут быть самыми различными. Наиболее часто лихорадка встречается при инфекционных болезнях, среди которых доминируют острые респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Лихорадка инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие вирусов, бактерий и продуктов их распада. Повышение температуры тела неинфекционного характера может быть различного генеза: центрального (кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга), психогенного (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение), рефлекторного (болевой синдром при мочекаменной болезни), эндокринного (гипертиреоз, феохромацитома), резорбтивного (ушиб, некроз, асептическое воспаление, гемолиз), а также возникать в ответ на введение некоторых лекарственных препаратов (эфедрина, ксантиновых производных, антибиотиков и др.).

Каждый из вариантов лихорадки имеет как общие механизмы развития, так и свои специфические черты . Установлено, что интегральным компонентом патогенеза лихорадки является реакция фагоцитов периферической крови и/или тканевых макрофагов на инфекционную инвазию или неинфекционный воспалительный процесс. Первичные пирогены, как инфекционные, так и неинфекционные, только инициируют развитие лихорадки, стимулируя клетки организма к синтезу вторичных медиаторов-пирогенов. Источником вторичных пирогенов становятся преимущественно клетки фагоцитирующих мононуклеаров. Вторичные пирогены — неоднородная группа провоспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 6, фактор некроза опухоли α и др.), однако основную инициирующую роль в патогенезе лихорадки играет интерлейкин 1 (ИЛ 1).

ИЛ 1 — основной медиатор межклеточного взаимодействия острой фазы воспаления. Биологические эффекты его чрезвычайно разнообразны. Под действием ИЛ-1 инициируются активация и пролиферация Т-лимфоцитов, усиливается продукция ИЛ-2, повышается экспрессия клеточных рецепторов. ИЛ-1 способствует пролиферации В-клеток и синтезу иммуноглобулинов, стимулирует синтез белков острой фазы воспаления (СРБ, комплемента и др.), простагландинов и предшественников гемопоэза в костном мозге. ИЛ-1 обладает прямым токсическим действием на клетки, инфицированные вирусом.

В развитии аллергических реакций ИЛ-1 играет важную роль. Известно, что аллерген, поступая в организм, активирует макрофаги и вызывает секрецию ими ряда медиаторов, в том числе и ИЛ-1, который способствует дифференцировке Т-хелперных лимфоцитов в Т-хелперные клетки первого (Тh1) и второго (Тh2) класса. Проведенные исследования показали, что у больных, страдающих атопией, имеет место генетически обусловленный Th2-направленный иммунный ответ, что приводит к гиперпродукции IgE и развитию аллергического воспаления. В свою очередь IgE и цитокины поврежденных эпителиальных клеток стимулируют вторичную гиперсекрецию ИЛ-1 и тем самым поддерживают течение патологического процесса. Таким образом, ИЛ-1 активно синтезируется в процессе развития аллергической реакции (рис. 2).

В то же время установлено, что ИЛ-1 является основным медиатором в механизме развития лихорадки, благодаря чему в литературных источниках часто обозначается как эндогенный или лейкоцитарный пироген. В нормальных условиях ИЛ-1 не проникает через гематоэнцефалический барьер. Однако при наличии воспаления (инфекционного или неинфекционного) ИЛ-1 достигает преоптической области передней части гипоталамуса и взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к увеличению синтеза простагландина Е1 и повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ). Увеличение концентрации цАМФ способствует внутриклеточному накоплению ионов кальция, изменению соотношений Na/Ca и перестройке активности центров теплопродукции и теплоотдачи. Устанавливается новый уровень температурного гомеостаза — на более высокой точке, повышается теплопродукция, снижается теплоотдача (рис. 3). Повышение температуры тела достигается за счет изменения активности метаболических процессов, сосудистого тонуса, периферического кровотока, потоотделения, синтеза гормонов поджелудочной железы и надпочечников, сократительного термогенеза (мышечное дрожание) и других механизмов .

Следует отметить, что при одинаковом уровне гипертермии лихорадка у детей может протекать по-разному. Так, если теплоотдача соответствует теплопродукции, это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. При этом у ребенка отмечается относительно нормальное самочувствие, розовая или умеренно гиперемированная окраска кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая лихорадка»). Этот тип лихорадки часто не требует применения жаропонижающих средств.

В случае когда при повышенной теплопродукции теплоотдача неадекватна из-за нарушения периферического кровообращения, течение лихорадки прогностически неблагоприятно. Клинически при этом отмечаются выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони («бледная лихорадка»). Такие пациенты, как правило, нуждаются в назначении жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами (или нейролептиками).

Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипертермическое состояние у детей раннего возраста, в большинстве случаев обусловленное инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. При этом отмечается стойкое (6 и более часов) и значительное (выше 40,0°С) повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем . Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к декомпенсации терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей. Все эти состояния связаны с высоким риском развития метаболических нарушений и отека мозга и требуют срочного применения комплексной неотложной терапии. Парентерально вводят жаропонижающий препарат, проводят лечение токсикоза, при необходимости назначается противосудорожная терапия.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» (WHO, 1993) , а также отечественными рекомендациями жаропонижающие препараты следует назначать, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5°С. Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы и первых 2 месяцев жизни. Согласно национальной научно-практической программе «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» (2002), жаропонижающие средства рекомендуется давать в следующих случаях:

• ранее здоровым детям — при температуре тела выше 39,0°С и/или при мышечной ломоте и головной боли;
• детям с фебрильными судорогами в анамнезе — при температуре тела выше 38,0 — 38,5°С;
• детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких — при температуре тела выше 38,5°С;
• детям первых 3 месяцев жизни — при температуре тела выше 38,0°С.

У ребенка с неотягощенным преморбидным фоном температурная реакция, как правило, носит благоприятный характер («розовая лихорадка»), причем температура не превышает 39,0°С; от использования лекарственных средств в таких случаях следует воздержаться. Показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения (ребенка следует раскрыть и обтереть водой комнатной температуры, одежда должна быть свободной, легкой, температура в комнате — не более 20° С, возможно применение лечебной ванны с температурой на 2° ниже температуры тела).

Несколько по-иному протекает лихорадка у детей с аллергическими заболеваниями. Во-первых, у этих больных имеется склонность к выраженному и затяжному течению лихорадки, что обусловлено высоким уровнем ИЛ-1 у пациентов с атопией и, следовательно, патологическим, «замкнутым» кругом его синтеза, особенно в острый период аллергической реакции. Во-вторых, дети, предрасположенные к атопии, имеют высокую вероятность развития лихорадки лекарственного генеза (так называемая «аллергическая лихорадка»). В-третьих, необходимо учитывать, что на фоне обострения аллергии может отмечаться повышение температуры не инфекционного характера. Назначение жаропонижающих препаратов (анальгетиков-антипиретиков) детям с аллергическими заболеваниями и реакциями требует строгого врачебного контроля.

Безусловно, главным принципом терапии является этиологическое лечение основного заболевания, а жаропонижающая терапия носит симптоматический характер. Целесообразно в комплексное лечение, назначаемое детям с аллергическими заболеваниями, наряду с жаропонижающими включать также антигистаминные препараты.

В основе жаропонижающего эффекта анальгетиков-антипиретиков лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (рис. 4). Установлено, что существуют 2 изофермента ЦОГ. Так, ЦОГ-1 нацеливает процессы метаболизма арахидоновой кислоты на осуществление физиологических функций: образование простагландинов, оказывающих цитопротективное действие на слизистую желудка, на регуляцию функции тромбоцитов, микроциркуляторного кровотока и др. ЦОГ-2 образуется только при воспалительных процессах под влиянием цитокинов. При воспалении метаболизм арахидоновой кислоты значительно активизируется, повышается синтез простагландинов, лейкотриенов, происходит высвобождение биогенных аминов, свободных радикалов, NO и др., что обусловливает развитие ранней стадии воспаления. Блокада анальгетиками-антипиретиками ЦОГ в ЦНС обеспечивает жаропонижающий и анальгезирующий эффекты (центральное действие), а снижение содержания простагландинов в месте воспаления — противовоспалительный эффект и, за счет уменьшения болевой рецепции, обезболивающий (периферическое действие) . Очевидно, что анальгетики-антипиретики обладают жаропонижающим эффектом только при лихорадках инфекционного происхождения.

При выборе жаропонижающих средств для детей с аллергическими заболеваниями особенно важно ориентироваться на препараты, в отношении которых риск возникновения побочных эффектов минимален. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств . Парацетамол и ибупрофен могут назначаться детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста). Рекомендованные разовые дозы: парацетамола 10—15 мг/кг, ибупрофена — 5—10 мг/кг. Повторное использование антипиретиков возможно не ранее чем через 4—5 часов, но не более 4 раз в сутки .

Необходимо отметить, что механизм действия этих препаратов несколько различен. Парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень незначительным противовоспалительным действием, так как блокирует ЦОГ преимущественно в ЦНС и не обладает периферическим действием. Отмечаются качественные изменения метаболизма парацетамола в зависимости от возраста ребенка, которые обусловлены зрелостью системы цитохрома Р-450. Парацетамол является препаратом первого выбора у детей с аллергическими заболеваниями. Важно соблюдать рекомендуемую дозировку препарата. Суточная доза 60 мг/кг у детей признана безопасной, но при ее увеличении может проявиться гепатотоксическое действие препарата.

Ибупрофен, обладающий выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием, блокирует ЦОГ как в ЦНС, так и в очаге воспаления (периферический механизм), чем и обусловлен его не только антипиретический, но и противовоспалительный эффект. В результате уменьшается фагоцитарная продукция медиаторов острой фазы, в том числе и ИЛ-1 (эндогенного пирогена). Снижение концентрации ИЛ-1 также способствует нормализации температуры. Ибупрофен обладает двойным болеутоляющим действием — периферическим и центральным. Болеутоляющее действие проявляется уже при дозе 5 мг/кг и более выражено, чем у парацетамола. Это позволяет эффективно использовать ибупрофен при слабой и умеренной боли в горле, при тонзиллитах, острых средних отитах, зубной боли . В то же время периферическое действие ибупрофена может обусловить воспалительную реакцию со стороны слизистой оболочки желудка, однако, как показал целый ряд исследований, ибупрофен обладает наименьшей гастротоксичностью среди всех неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов.

Несмотря на высокую эффективность других анальгетиков-антипиретиков, использование их у детей не всегда безопасно. Так в 70-е годы прошлого столетия появились убедительные данные в пользу того, что применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться синдромом Рея (Reye), характеризующимся токсической энцефалопатией и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга . Кроме того, ацетилсалициловая кислота повышает риск развития воспалительных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушает свертываемость крови, повышает ломкость сосудов, у новорожденных может вытеснять билирубин из его связи с альбуминами и тем самым способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии. Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства у детей до 12 лет, что нашло отражение в национальном Формуляре (2000) . Приказом Фармкомитета РФ от 25.03.99 назначение ацетилсалициловой кислоты при острых вирусных инфекциях разрешено с 15-летнего возраста. Вместе с тем под контролем врача ацетилсалициловая кислота может применяться при ревматических заболеваниях.

Одновременно накапливались данные о побочных эффектах и других антипиретиков. Так, амидопирин из-за своей высокой токсичности был исключен из списка лекарственных препаратов, разрешенных к применению . Анальгин (метамизол, дипирон) может угнетать кроветворение вплоть до развития фатального агранулоцитоза, что привело к резкому ограничению его использования во многих странах мира (International Agranulocytosis and Aplastic Anaemi a Study Group,1986). Однако в ургентных ситуациях, таких как гипертермический синдром, острые боли в послеоперационном периоде и в ряде других случаев, когда иные формы терапии оказываются неэффективны, допустимо парентеральное использование анальгина и метамизолсодержащих препаратов.

Таким образом, в качестве жаропонижающих препаратов у детей с аллергическими заболеваниями рекомендуется назначение парацетамола и ибупрофена. Двойные многоцентровые слепые рандомизированные исследования показали, что жаропонижающий эффект и частота неблагоприятных явлений при применении ибупрофена и парацетамола сходны .

У детей, предрасположенных к атопии, острые респираторные заболевания нередко протекают с бронхиальной обструкцией, в связи с чем необходимо решать вопрос об особенностях применения жаропонижающих препаратов у таких пациентов и возможном риске провокации бронхоспазма. Известно, что аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства могут провоцировать бронхоспазм у лиц с аспириновой непереносимостью, так как угнетают синтез ПГЕ 2 , простациклина и тромбоксанов и способствуют увеличению синтеза лейкотриенов. Парацетамол, не обладающий периферическим действием, не оказывает влияния на синтез этих медиаторов аллергического воспаления.

Однако изучение эффективности и переносимости ибупрофена показало, что назначение этого препарата 1879 детям с бронхиальной астмой без указаний на непереносимость аспирина не было сопряжено с увеличением риска бронхоспазма, что свидетельствует об относительной безопасности ибупрофена для детей с бронхиальной астмой . У детей первых 6 месяцев жизни при бронхиолите ибупрофен также не оказывал бронхоспастического действия. Известно, что непереносимость аспирина у детей встречается довольно редко, но в этих случаях применение ибупрофена противопоказано.

Таким образом, жаропонижающая терапия у детей с аллергическими реакциями и заболеваниями должна назначаться строго индивидуально, с учетом клинических и анамнестических данных. При назначении любого антипиретика необходимо внимательно отнестись к определению дозы лекарственного средства, избегать использования комбинированных препаратов, содержащих более одного жаропонижающего средства, понимать роль дегидратации при рвоте, снижении потребления жидкости, диарее. Препаратами выбора при лихорадке инфекционно-воспалительного генеза у детей являются парацетамол и ибупрофен. Курсовое применение антипиретиков без уточнения причин лихорадки недопустимо. n

Литература

О. В. Зайцева , доктор медицинских наук, профессор РГМУ, Москва