Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

города Москвы

«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения

города Москвы»

Курсовая работа

по учебной дисциплине

«Медицинская сестра стационара»

Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме»

Выполнил студент:

Р.В.Ащаулов

Курс 4­­­­

Группа 402

Специальность Сестринское дело

Руководитель С.Ю.Сундукова

Дата защиты курсовой работы:

20____ г.

Оценка:_________________

Москва


СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
3

ВВЕДЕНИЕ
4

1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
6

1.1. Этиология
6

1.2. Классификация
7

1.3. Клиническая картина
8

1.4. Диагностика
9

1.5. Осложнения
10

1.6. Помощь при неотложных состояниях
11

1.7.Особенности лечения
12

1.8.Профилактика, реабилитация, прогноз
13

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
16

2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

19

2.1.1. Правила пользования ДАИ
19

2.1.2. Проведение пикфлоуметрии
20

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
23

3.1. Наблюдение из практики 1
23

3.2. Наблюдение из практики 2
26

3.3. Выводы

2 28

4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ
29

5. ЛИТЕРАТУРА
31

6. ПРИЛОЖЕНИЯ
32

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БА – бронхиальная астма

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

АД – артериальное давление

ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сердцебиений

ГКС - глюкокортикостероиды

ПСВ - п иковая скорость выдоха

ПФМ – пикфлоуметр

ВБИ – внутрибольничная инфекция

ДН – дыхательная недостаточность

ЛС – лекарственные средства

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования

Бронхиальная астма - одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна БА, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от БА свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при обострении. Но все же достигнуты определенные успехи в лечении БА: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической БА, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой БА.

Таким образом, главным показателем эффективности терапии БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием.

Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение сестринского процесса при БА является актуальным.
Цель исследования:

изучение сестринского процесса при бронхиальной астме.
Задачи исследования:

изучить:


  • этиологию;

  • классификацию;

  • клиническую картину;

  • диагностику;

  • осложнения;

  • особенности лечения;

  • профилактику;

  • реабилитацию, прогноз;
проанализировать:

  • два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса при бронхиальной астме;

  • основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данных пациентов.
Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.
Предмет исследования: сестринский процесс при бронхиальной астме.
Методы исследования:

  • научно-теоретический;

  • аналитический;

  • наблюдение;

  • сравнение.
1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

1.1. Этиология

1.2. Классификация

Классификация (Адо, Булатова, Федосеева)


  1. Этапы развития БА:

  • биологические дефекты у практически здоровых людей

  • состояние предастмы

  • клинически выраженная бронхиальная астма

  1. Клинико-патогенетические варианты БА:

  • атопический

  • инфекционно-зависимый

  • аутоиммунный

  • дисгормональный (гормонозависимый)

  • нервно-психический

  • аспириновый

  • первично измененная реактивность бронхов и др.
Классификация БА по степени тяжести:

Интермиттирующая :

симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

Легкая персистирующая :

симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.

Персистируюшая средней тяжести :

ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия.

Тяжелая персистирующая :

ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.
Классификация БА по уровню контроля:

Контролируемая БА:

полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии

Частично контролируемая БА:

наличие ограниченного числа симптомов.

Неконтролируемая БА:

обострение БА в течение 1 недели.
1.3. Клиническая картина

Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.

В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:

Период предвестников :

вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.

Период разгара :

удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.

Период обратного развития приступа:

Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.

Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.
1.4. Диагностика:


  • Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

  • Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии - эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

  • Аллергологическое обследование:

  • кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)

  • в некоторых случаях - провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный ).

  • Исследования иммуноглобулинов Е и G.

  • Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

1.5. Осложнения:


  • астматический статус;

  • спонтанный пневмоторакс;

  • острая дыхательная недостаточность;

  • эмфизема легких;

  • хроническое легочное сердце;

  • ателектаз легкого;

  • пневмония;

  • при длительном лечении БА гормональными препаратами - ожирение, гипертония, патологические переломы костей.

Бронхоастматический статус

I стадия – затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией - гипокапния и дыхательный алкалоз.

II стадия – «немого лёгкого» - прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможеность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено.

III стадия – гипоксемической гиперкапнической комы - в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.
1.6. Помощь при неотложных состояниях

Доврачебная помощь при приступе БА:


Сестринское вмешательство

Обоснование

  1. При возможности - исключить контакт с причинно значимым аллергеном.

Для предупреждения прогрессирования приступа удушья

  1. Придать пациенту удобное положение - сидя с упором на руки.

Для облегчения дыхания.

  1. Расстегнуть стесняющую одежду.

Для облегчения дыхания.

  1. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Уменьшение гипоксии.

  1. Срочно вызвать врача через третье лицо.

Для оказания квалифицированной помощи.

  1. Обеспечить теплым питьем.

Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.

  1. Применить ДАИ с бронхолитиком (беротек, сальбутамол) или ингаляцию через небулайзер

Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.

  1. Приготовить лекарственные препараты:

  • бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин

  • ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др.

Для оказания квалифицированной помощи.

  1. Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты.

Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.

1.7. Особенности лечения

Цель лечения БА - достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.


  1. Обучение больных.

  2. Элиминация (изгнание факторов риска) – обязательное условие лечения больных с БА.

  3. Медикаментозная терапия

Диетотерапия

Исключение из рациона питания продуктов, которые провоцируют приступ БА (шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, мясные и рыбные бульоны, копченные и консервированные продукты, кислая капуста, алкоголь, большое количество томата, шпината, арахиса, бананов).

Медикаментозная терапия:


  • базисная – для контроля над заболеванием:

  • ингаляционные ГКС:

  • системные ГКС: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон

  • длительно действующие β 2 -агонисты: сальметером, формотерол

  • комбинированные препараты: симбикорт, серетид

  • кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед)

  • теофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур, теотард, неотеопэк

  • антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукаст

  • антитела к иммуноглобулину Е: омализумаб

  • препараты для неотложной помощи:

  • β 2 -агонисты короткого действия: тербуталин, сальбутамол, фенотерол

  • м-холинолитики: атровент

  • комбинированные: беродуал

  • теофиллины короткого действия: э уфиллин, аминофиллин

  • системные ГКС: преднизолон, гидрокортизон

  • ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон

Пути введения:


  • ингаляционно (наиболее предпочтительный) – препараты доставляются прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.

  • перорально

  • парентерально (п/к, в/м или в/в).
Средства доставки ингаляционных препаратов:

  • дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ)

  • дозированные порошковые ингаляторы (мультидиск, дисхалер, спинхалер, турбухалер, хандихалер, аэролайзер, новолайзер)

  • небулайзеры

1.8. Профилактика, реабилитация, прогноз

Всемирной организацией аллергологии предложено 3 уровня профилактики:


  • первичная

  • вторичная

  • третичная
Первичная - направлена на предупреждение заболевания, проводится в группах риска. Направлена на устранение раздражающих факторов и лечение хронических заболеваний органов дыхания .

Вторичная - комплекс медицинских, социальных,санитарно-гигиенических, психологических и иных мер по профилактике заболевания у больных на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики имеет следующие критерии:


  1. лица, имеющие родственников болеющих БА;

  2. наличие различных аллергических заболеваний (поллиноз, нейродермит и др.)

  3. сенсибилизация, доказанная иммунологическими исследованиями.
Третичная - комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса.

Реабилитация.

Проведение реабилитационных мероприятий при БА направлено на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем.

С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воздействия.

Физиотерапевтические процедуры (используются в дополнение к базисной терапии):


  • иглорефлексотерапия

  • лечение в соляных шахтах

  • аэроионотерапия

  • закаливание

  • лечебная физкультура и гимнастика.
Климатотерапевтические процедуры :

  • морские купания

  • воздушные и солнечные ванны

  • сон на воздухе и на берегу моря
Прогноз.

Характер и отдалённый прогноз заболевания определяются возрастом, когда возникло заболевание. У подавляющего большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко, однако возможно возникновение тяжёлых форм БА, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при недостаточной дозе базисной терапии.

Отдалённый прогноз БА, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Обычно к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы, однако, у них сохраняется ряд нарушений лёгочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе. Описаны случаи неблагоприятного течения БА, начавшейся в подростковом возрасте.


  1. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при БА

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) пациент не переносит.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула) на характер одышки (экспираторная), наличие «дистанционных» хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, наполнение и напряжение), измеряется АД (повышено).

II этап: определение проблем пациента

Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.

Возможные нарушенные потребности:


  • физиологические:

  • есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов)

  • дышать (удушье, одышка)

  • спать (приступы удушья по ночам, утром).

  • двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке)

  • избегать опасностей (возможность развития осложнений)

  • психо-социальные:

  • общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами - запахи духов)

  • нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни)

  • работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами)
Возможные проблемы пациента:

  • физиологические:

  • удушье

  • экспираторная одышка

  • кашель с трудноотделяемой мокротой

  • дискомфорт в носоглотке

  • бледность

  • цианоз

  • слабость

  • снижение физической активности

  • психологические:

  • депрессия из-за приобретенного заболевания

  • страх неустойчивости жизнедеятельности

  • недооценка тяжести состояния

  • дефицит знаний о болезни

  • страх из-за возможности возникновения повторных приступов

  • дефицит самообслуживания

  • уход в болезнь

  • дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами,

  • изменение образа жизни

  • социальные:

  • утрата трудоспособности, ивалидизация

  • материальные трудности в связи со снижением трудоспособности

  • социальная изоляция

  • невозможность смены места жительства

  • духовные:

  • дефицит духовного участия

  • приоритетные:

  • удушье

  • потенциальные:

  • риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, спонтанного пневмоторакса, эмфиземы легких
III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:


  • зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

  • независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

  • взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации аллерголога, обеспечение проведений исследований.
V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема.

Сестринский уход при бронхиальной астме является важной составляющей лечения больных любого возраста. Роль среднего медицинского персонала особенно велика при уходе за пациентами со средней и тяжелой степенью болезни, которые сопровождаются приступом удушья.

Сестринский процесс при бронхиальной астме направлен на улучшение общего состояния больного, наступление ремиссии, а также недопущение развития осложнений. Вмешательство медсестры может быть зависимым (исполнение распоряжений лечащего врача), взаимозависимым (в составе медицинской бригады) и независимым (измерение физических параметров, рекомендации по диете).

Особенностью процесса при данной болезни является значительная роль среднего медицинского персонала в установлении причин обострения болезни, нарушений предписаний и потребностей пациента.

С пациентом необходимо проводить беседу о болезни, симптомах, жалобах

Сестринский процесс при бронхиальной астме включает в себя:

  • Подготовку больного. Подготовку к лабораторным, инструментальным и дополнительным методам исследования, а также перед консультацией специалиста.
  • Беседы. С пациентом, его родственниками и близкими о болезни, симптомах, жалобах, правилах диетического питания.
  • Контроль. Контролируется исполнение назначений врача.
  • Планирование. Медицинская сестра должна сформировать оптимальный план ухода за больным.

Обязанности медсестры

Сестринский процесс при бронхиальной астме подразумевает вмешательства медперсонала по нескольким направлениям.

Сбор и анализ информации

Собираются и анализируются первичные сведения, то есть пожелания и жалобы пациента, составляется история болезни, определяется ее начало. Выявляются провоцирующие факторы.

Проводится первичный осмотр пациента, фиксируются основные данные.


При бронхиальной астме проводится первичный осмотр пациента

Первичные действия

Производятся действия по результатам анализа собранной информации – устраняются выявленные потенциальные источники проблем. Это могут быть как внешние раздражители, так и проблемы с удовлетворением естественных нужд организма – питания, отдыха, сна, дыхания.

Алгоритм действий также должен включать в себя шаги по уменьшению риска осложнений.

Непосредственный уход в стационаре

В стационаре пациент обеспечивается соответствующей гипоаллергенной диетой
  • Режим. Организуется, доводится до пациента и контролируется режим дня. Также на данном этапе в обязательном порядке проводятся разъяснительные беседы с родными пациента о болезни, ее особенностях и механизмах терапии.
  • Питание. Пациент обеспечивается соответствующей гипоаллергенной диетой на все время нахождения в больнице.
  • Условия. Обеспечиваются и контролируются условия, в которых содержится больной. В обязательном порядке обеспечивается ежедневное проветривание и влажная уборка дважды в сутки. Контролируется нормальное эмоциональное состояние больного, наличие у него средств развлечения (игры, компьютер, телевизор). Обеспечиваются условия для ежедневной гигиены.
  • Лечение. Контролируется исполнение прописанных процедур, до больного и его родственников доводятся необходимость точного исполнения предписаний врача, вероятные побочные эффекты, если они имеются. Также проводится обучение как пациента, так и его родных навыкам обращения с ингалятором.
  • Наблюдение. Фиксируется ход лечения, реакция пациента на терапию. Обеспечивается оперативное информирование лечащего врача об изменении состояния.

Сестринский процесс при лечении детей

Сестринский процесс при бронхиальной астме при лечении пациентов детского возраста отличается необходимостью более активной работы с родителями ребенка.

При лечении детей соблюдается режим дня, тишины и ночного отдыха
  • Беседы. Необходимо разъяснить родителям и ребенку причины болезни, особенности ее лечения и методы профилактики осложнений. Следует убедить родителей в обязательности стационарного лечения и строгого исполнения предписаний врача. Особое внимание уделяется щадящему режиму работы органов дыхания, нервной системы.
  • Питание. Родителям и ребенку объясняется важность соблюдения диеты в больнице, а также после выписки.
  • Досуг. Следует объяснить родителям важность устойчивого эмоционального состояния ребенка, для чего посоветовать передать ему любимые игрушки, книги.
  • Контроль. Строго контролируются условия содержания пациента, положенная уборка, проветривание, а также соблюдение режима дня, тишины и ночного отдыха. Контролируется исполнение пациентом гигиенических процедур.
  • Лечение. Следует обучить родителей ребенка и его самого правилам пользования ингалятором, методикам контроля состояния и ведения дневника. Необходимо сопровождать родителей во время медицинских процедур и исследований, а также контролировать усвоение ими полученных навыков.
  • Выписка. После окончания лечения ребенка в стационаре следует разъяснить ребенку и его родителям обязательность и особенности режима дня, диеты и регулярных консультаций педиатра.

Помощь медсестры при приступе удушья

При начале приступа медсестра должна немедленно вызвать врача, а также оказать первую помощь до его прибытия. Алгоритм действий медицинской сестры при наступлении приступа бронхиальной астмы включает в себя следующие шаги:

При приступе удушья желательно провести кислородотерапию
  1. Вызов врача. Следует немедленно вызвать дежурного врача (для детей – дежурного педиатра).
  2. Успокоить пациента. Особенно важным это является для детей.
  3. Положение. Перевести пациента в полусидячее положение для облегчения дыхания.
  4. Воздух. Обеспечить доступ свежего воздуха, снять тугую одежду с груди, при возможности – провести кислородотерапию.
  5. Теплое питье. Подготовить теплое питье и напоить пациента.

Резюме

Роль медсестры в процессе лечения больного бронхиальной астмой велика.

Клиника данной болезни очень зависима от строгого исполнения врачебных предписаний, недопущения переутомлений и нервного перевозбуждения, исключения внешних раздражителей.

Все это, а также первая помощь при приступе, обеспечивается средним медицинским персоналом.

Введение……………………………………………………………………….3
1. Этапы развития бронхиальной астмы……………………………………..4
2. Клиническая картина……………………………………………………….5
3. Лечение……………………………………………………………………...8
4. Сестринский процесс при бронхиальной астме…………………………..9
Заключение…………………………………………………………………….11
Литература……………………………………………………………………..12

Введение
Бронхиальная астма - это хроническое заболева¬ние, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связан¬ными с нарушением бронхиальной проходимости.
В окружающей среде существует много веществ, способных вызвать у человека аллергию (повышенную чувствительность) и связанные с ней различные заболевания. Но повышенная чувствительность к ним свойственна не всем людям.
Эту способность организма некоторых людей называют иногда «аллергической конституцией», которая характеризуется высокой возбудимостью вегетативной нервной системы, увеличенной проницаемостью мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) и некоторым особенностям обмена веществ в организме человека. Аллергическим заболеваниям наиболее подвержен молодой организм.
В диагностике БА важную роль играет тщательно собранный анамнез: что предшествует приступу удушья: контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА; воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом; при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов; при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом; нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта; физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов; приём аспирина или других НПВП; Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.

1. Этапы развития бронхиальной астмы
1. Этапы развития БА.
Биологические дефекты у практически здоровых людей.
Состояние предастмы. Клинически выраженная астма.
2. Клинико - патогенетические варианты. Атопический. Инфекционно - зависимый. Аутоиммунный. Дисгормональный (гормонозависимый). Дизовариальный. Выраженный адренергический дисбаланс. Холинэргический. Нервно - психический. Аспириновый. Первично - изменённая реактивности бронхов.
3. Тяжесть течения болезни. Лёгкое течение. Течение средней тяжести. Тяжёлое течение.
4. Фазы течения БА. Обострение. Нестабильная ремиссия. Ремиссия. Стойкая ремиссия. (более 2-х лет).
5. Осложнения. Лёгочные: ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность. Внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность и др.
Первый этап развития болезни выявляется путём проведения провокационных проб для определения изменённой (чаще повышенной) чувствительности и реактивности бронхов по отношению к вазоконстрикторным веществам, физической нагрузке, холодному воздуху. Изменения чувствительности и реактивности бронхов могут сочетаться с нарушениями состояния эндокринной, иммунной и нервной систем, которые тоже не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путём проведения нагрузочных проб.
Второй этап формирования БА имеет место не у всех больных и предшествует клинически выраженной БА у 20 - 40% больных. Состояние предастмы не нозологическая форма, а комплекс признаков, свидетельствующий о реальной угрозе возникновения клинически выраженной БА. Характеризуется наличием острых, рецидивирующих или хронических неспецифических заболеваний бронхов и лёгких с дыхательным дискомфортом и явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании с одним или двумя из числа следующих признаков: наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям и БА, внелёгочных проявлений аллергически изменённой реактивности организма, эозинофилии крови и (или) мокроты. Присутствие всех 4-х признаков может рассматриваться как наличие у больного бесприступного течения БА.

2. Клиническая картина
Основным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физи¬ческой нагрузкой, обострением бронхолегочной инфекции. Приступу может предшествовать курение, охлаждение и др.
Период предвестников наступает за несколько минут или дней до приступа и характеризуется беспокойством, чиханием, зудом глаз, слезотечением, ринореей, головной болью, нарушением сна, сухим кашлем.
Приступ удушья характеризуется одышкой на фоне рез¬кого ограничения подвижности грудной клетки, свистя¬щим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами. Во время приступа человек принимает сидячее положение и упирается руками в край кровати или кресла.
Кожные покровы бледные, сухие, вспомогатель¬ные мышцы напряжены, может отмечаться небольшой цианоз, тахикардия, тоны сердца глухие. Перкуторно от¬мечается коробочный звук.
Продолжительность приступа в начале заболевания - 10-20 минут, при длительном течении - до нескольких часов. Встречаются случаи про-должения приступа более суток, что приводит к значи¬тельному ухудшению общего состояния человека.
Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой слизистой мок¬роты (послеприступный период). Длительный приступ брон¬хиальной астмы называется астматическим состоянием.
Астматическое состояние, или астматический статус, характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструк¬цией, нарушением дренажной функции бронхов и нараста¬нием дыхательной недостаточности. Объясняется это диффузным отеком слизистой оболочки мелких бронхов и их закупоркой густой слизью.
Развитию статуса часто способ¬ствуют: передозировка симпатомиметиков, резкая отмена глюкокортикоидов или сильное воздействие аллергена. При несвоевременной помощи при астматическом статусе может наступить смерть от асфиксии.
В мокроте при бронхиальной астме обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана - своеобразные слепки мелких бронхов (удлиненные сгустки мокроты) и крис¬таллы Шарко-Лейдена, состоящие из ацидофильных гра¬нул оцитов (эозинофилов).
В крови нередко отмечаются лей¬копения и эозинофилия, склонность к увеличению числа эритроцитов.
При рентгеноскопии органов грудной клетки определя¬ется повышенная прозрачность легочных полей и ограни¬чение подвижности диафрагмы.
Большое диагностическое значение имеет исследование функции внешнего дыхания.
Пикфлоуметрия - измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора - пикфлоуметра. Измерения проводят 2 раза в день. Результаты заносятся в специальный график. Определяется суточный разброс пи¬ковой скорости. Разброс показателей ПСВ более чем на 20% является диагностическим признаком приступа БА.
Проводятся кожные тесты с аллергенами для диагно¬стики аллергии у пациентов. Определяют также в сыворотке крови специфические иммуноглобулины Е.
Трудно диагностировать БА у пожилых людей, при кашлевом варианте и астме физического усилия.
БА у пожилых, особенно в климактерический период, приобретает агрессивное течение. Характерна высокая эози¬нофилия и плохая переносимость антигистаминных пре¬паратов. Необходимо отличать от ИБС с левожелудочко¬вой недостаточностью.
Кашлевой вариант. Кашель может быть единственным признаком БА. Кашель часто возникает ночью и не сопро¬вождается свистящими хрипами. Подтверждают диагноз БА аллергологическое обследование, суточный мониторинг ПСВ.
Астма физического усилия. Приступы удушья возни¬кают под влиянием субмаксимальной физической нагруз¬ки в течение 10 минут после окончания нагрузки. Присту¬пы чаще наступают после бега, игры в футбол, баскетбол, подъема тяжестей. Диагностируется провокационной пробой с физической нагрузкой.
«Аспириновая» астма. Индукторами БА являются аспи¬рин, анальгин, ибупрофен и другие нестероидные противо¬воспалительные средства. Первые симптомы заболевания появляются в 20-30 лет. Вначале возникает ринит, затем - полипозные разрастания слизистой носа, а впоследствии - непереносимость аспирина (приступ удушья).
Больные «аспириновой астмой» могут реагировать так¬же на салицилаты, содержащиеся в пищевых продуктах (огурцы, томаты, клубника, малина), на ряд витаминов, р-адреноблокаторы, пищевые продукты желтого цвета (со-довая вода, мороженное, конфеты и др.).
Диагноз аспириновой БА устанавливается на основании триады признаков: наличие астмы, полипозная риносинусопатия и непереносимость аспирина в анамнезе.

3. Лечение
Терапия бронхиальной астмы разделяется на лечебные мероприятия во время приступа и лечение, направленное на предотвращение повторных приступов.
Во время приступа удушья нужно помочь человеку при¬нять удобное положение в кровати, обеспечить приток све¬жего воздуха (базисная терапия).
Для купирования легкого приступа удушья применяют бронхолитические лекарственные средства в виде ингаля¬ций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфиллин в таблетках, которые следует растереть в порошок).
При приступе средней тяжести бронхолитики вводят па¬рентерально (2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в).
При тяжелом приступе парентерально вводят 60-90 мг преднизолона.
При астматическом статусе вводят внутривенно эуфиллин, преднизолон, проводятся кислородные ингаляции, и пациент госпитализируется для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.
Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (оп¬ределение пика объемной скорости выдоха в первую се¬кунду) с помощью пиклоуметра.
После приступа лечение проводится с целью предуп¬реждения повторных приступов. Из рациона больного сле¬дует исключить шоколад, крепкий чай, кофе, яйца, цит¬русовые. При наличии хронического бронхита целесооб¬разно проводить антибиотикотерапию, в качестве отхар¬кивающего назначают 3% раствор йодида калия, муколитики (амброксол, ацетилцистеин).
Из физиотерапевтических методов лечения бронхиаль¬ной астмы применяют УФО в эритемных дозах, электри¬ческое поле высокой частоты на область шейных симпати¬ческих ганглиев, индуктотермию.
Нелекарственные методы лечения бронхиальной астмы включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнас¬тику, бальнеопроцедуры, климатическое лечение, иглорефлексотерапию. Лечебная физкультура включает комплекс дыхательной гимнастики, способствующей улучшению дре¬нажной функции бронхов и повышающей силу дыхатель¬ной мускулатуры.
В лечении атопической (экзогенной) астмы придержи¬ваются правила удаления аллергена или снижения его со¬держания в окружении пациента, проводится гипосенсибилизация организма соответствующими аллергенами и ги-стоглобулином. Для предупреждения развития приступа БА используются стабилизаторы тучных клеток - интал и задитен. Применяются антагонисты кальция - верапамил, кордафен и др. Они понижают сократительную спо¬собность гладких мышц бронхов.
В период ремиссии показано санаторно-курортное лече¬ние в Крыму, Кисловодске.

4. Сестринский процесс при бронхиальной астме
Сестринское обследование
При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятель¬ства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вы¬зываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) не переносит.
В диагностике БА важную роль играет - тщательно собранный анамнез:
Что предшествует приступу удушья:
- контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА. - воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом. - при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов. - при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом. - нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта. - физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов. - приём аспирина или других НПВП. - Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край крова¬ти, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.
При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напря¬жение), измеряется АД (снижено).
Определение проблем пациента: страх смерти от удушья; нарушение потребности дышать - экспираторная одыш¬ка, удушье вызванные спазмом мелких бронхов; непродуктивный кашель, вызванный появлением в брон¬хах вязкой мокроты; тахикардия и слабость пульса вследствие развития ды-хательной недостаточности; цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, выз¬ванный нарушением дыхания.
Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помо¬щи, ухода. Если что-то из плана выполнено недостаточно эффективно, медсестра продолжает оказывать помощь, со¬гласуй действия с врачом.

Литература
1. Кокосов А. Н., Черемнов В. С.. “Астматический бронхит и бронхиальная астма. Физическая и медицинская реабилитация больных.” Минск. Беларусь, 1995 – 145с.
2. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2007 – 112с.
3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 200- 218с.
4. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. - М. Медицина, 2001- 92с.

Сестринский процесс при бронхиальной астме. Информация о заболевании. Бронхиальная астма (БА) - самое распространенное хроническое заболевание дыхательных путей в детском возрасте. Частота ее продолжает расти. Заболевание, начавшееся в детстве, продолжается и в старшем возрасте. Длительно текущая бронхиальная астма может приводить не только к инвалидизации ребенка, но и к смерти.
Бронхиальная астма - это аллергическое заболевание, которое характеризуется повторными приступами удушья (бронхоспазма). В основе заболевания лежит стойкое аллергическое воспаление дыхательных путей от слизистой оболочки носа до мельчайших бронхов и бронхиол. Развитие бронхиальной астмы тесно связано с воздействием различных факторов.
Предрасполагающие факторы :
Атопия: выработка организмом повышенного количества иммуноглобулинов Е.
Гиперреактивность бронхов - повышенная реакция на раздражители в виде легкого и быстрого развития обструкции.
Наследственность - риск развития БА у ребенка, родители которого имеют признаки аллергии в 2-3 раза выше, чем у ребенка, чьи родители здоровы.
Причинные факторы :
Аллергены - пищевые, бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, лекарственные, вирусы, химические вещества, вакцины. Под действием аллергенов у детей формируется сенсибилизация и аллергия. Формирование различных видов сенсибилизации происходит в определенной временной последовательности. У детей грудного возраста вначале формируется сенсибилизация к пищевым и лекарственным аллергенам. В возрасте от 1 года и до 5 лет формируется сенсибилизация к бытовым, эпидермальным, грибковым и пыльцевым аллергенам. К 5 годам у ребенка уже формируется бронхиальная астма с поливалентной сенсибилизацией. Ведущую роль в формировании БА среди бытовых аллергенов отводят клещам домашней пыли. Благоприятные условия для их размножения это влажный воздух, температура воздуха от 15 до 24 °С. Основными местами их обитания являются мягкая мебель и постель, но они распространяются по всей квартире: мягкие игрушки, паласы, настенные ковры, домашняя обувь и т. д. Питаются клещи чешуйками верхнего слоя кожи человека или домашних животных, плесенью, волосом, пером, растительной пищей. Аллергенными свойствами обладают покров и выделения клещей. Живут клещи около 1 мес. Аллергенность мертвых клещей сохраняется месяцами и даже годами. Основной путь проникновения бытовых аллергенов в организм ингаляционный. Поэтому БА с бытовой сенсибилизацией характеризуется круглогодичным обострением, преобладанием приступов удушья ночью или при уборке квартиры.
К эпидермальным аллергенам относятся шерсть, пух, перо, перхоть, выделения, слюна домашних животных и насекомых (тараканов), сухой корм для рыбок. Нужно помнить, что неаллергенных животных не бывает.
Пыльцевая сенсибилизация обусловлена пыльцой растений (дуб, береза, тополь, клен, ольха, злаки, сорняки и др.).
Действие причинных факторов усугубляют :
- Респираторные вирусные инфекции - вирусы повреждают слизистую оболочку, повышают ее проницаемость для аллергенов, усиливают гиперреактивность бронхов.
- Патологическое течение беременности - контакты с аллергенами, профессиональная вредность, нерациональное питание, инфекционные заболевания.
- Недоношенность, нерациональное питание ребенка - раннее искусственное вскармливание, ранее введение в рацион ребенка пищевых продуктов, обладающих сенсибилизирующей активностью.
- Наличие аллергического дерматита и других аллергических заболеваний.
- Пассивное или активное курение - 20 % детей из семей, где курит один родитель, заболевают БА уже в раннем возрасте.
- Факторы (триггеры), вызывающие обострение БА: Аллергены, вирусные респираторные инфекции, физические нагрузки, эмоциональные стрессы, изменение метеоусловий.
- Варианты течения БА: атопическая, инфекционно-зависимая, нервно-психическая, паторецепторная и дисгормональная.
Степени тяжести БА :
- легкая - дневные редкие приступы удушья 1-3 раза в месяц при контакте с конкретным аллергеном. Снимается однократным использованием бронхолитика;
- среднетяжелая - приступы днем и ночью, 1 раз в неделю. Снимаются после повторного применения бронхолитика и гормонов:
- тяжелая - приступы несколько раз в неделю или ежедневно днем и ночью.
Современные методы диагностики : общий анализ крови: кожные тесты для выявления значимых аллергенов: радиоиммунные и иммуноферментные методы определения общего иммуноглобулина Е и специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови; спирометрия для оценки функции внешнего дыхания у детей старше 5 лет; тест с физической нагрузкой для выявления бронхиальной гиперреактивности; пикфлоуметрия - мониторинг ПСВ (пиковой скорости выдоха) для оценки степени тяжести БА и контроля эффективности назначенной терапии; исследование мокроты; рентгенография легких; бронхоскопия.

Лечение бронхиальной астмы

1. Элиминационные мероприятия подбираются для каждого ребенка индивидуально .
Гипоаллергенная диета - исключение из пищевого рациона ребенка продуктов, содержащих аллергены: шоколад, шоколадные конфеты, кофе; мед. орехи, соки, содержащие различные консерванты и эссенции; газированные напитки; рыба и морепродукты; куриное яйцо, коровье молоко; грибы и консервированные продукты; острые и пряные продукты; овощи и фрукты красного, желтого и оранжевого цвета; ананасы, киви, бананы, дыня, черная смородина.
Гипоаллергенный быт - особенно детям при бытовой и эпидермальной сенсибилизации. Необходимо проведение мероприятий, направленных на борьбу с клещами домашней пыли и изменение экологии жилья: использовать специальные очистители воздуха для удаления аллергенных частиц в воздухе: уменьшить влажность за счет регулярного проветривания, просушивания постели, используя специальные осушители воздуха; убрать из квартиры, особенно из спальни ребенка настенные ковры, паласы, лишнюю мебель, комнатные растения: перьевую подушку заменить подушкой с синтетическим наполнителем, использовать противоаллергенные чехлы для матраца и других постельных принадлежностей; держать книги на закрытых стеклом полках; при проведении уборки желательно использовать специальные салфетки и пылесосы с одноразовыми съемными фильтрами; присутствие ребенка в момент уборки недопустимо; постельное белье менять 1 раз в неделю; промораживать или просушивать на солнце подушки, матрацы, одеяла и другие вещи (холодный воздух и солнечный свет вызывают гибель клешей) или 1 раз в год сдавать в химчистку, или стирать ежемесячно в горячей воде; мягкие игрушки стирать в горячей воде 1 раз в 3 мес. или класть на ночь в морозильную камеру; нахождение мягких игрушек в кровати во время сна ребенка недопустимо; применять различные химические препараты для уничтожения живых клещей - акрициды (милбиол и др.),но после обработки комнаты желательно в течение суток в ней не находиться, тщательно проветрить и провести сухую уборку пылесосом, желательно отказаться от домашних животных; исключить курение в квартире; исключить контакты ребенка с бытовой химией; в присутствии ребенка не использовать вещества с резким запахом.
2. Медикаментозная терапия .
- Базисная терапия: регулярный, ежедневный и длительный прием препаратов с целью снижения аллергического воспаления слизистой бронхов, предотвращения обострений: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (гайлед); бекотид, пульмикорт и др.; сальметерол, сальбутамол, оказывающие длительный бронхо-расширяюший эффект; комбинированные ингаляционные препараты; препараты группы теофиллина пролонгированного действия.
Выбор препаратов и дозы для базисной терапии зависят от степени тяжести БА. Эффективность базисной терапии зависит от правильного выбора и применения устройства для ингаляции. Детям младше 4 лет лучше использовать дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) и спейсер с лицевой маской: детям в 4-6 лет - ДАН и спейсер с мундштуком; детям старше 6 лет - ДАИ, ДАИ со спейсером, дозированный порошковый ингалятор (ДПИ). Медицинская сестра должна обучить ребенка и родителей правилам использования ингаляторов и постоянно контролировать сохранения навыков.
- Лечение обострения (острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции): для восстановления проходимости бронхов используются бронхоспазмолитики: сальбутамол-ДАИ, вентолин-ДАИ, беротек-Н ДАИ: атровент-ДАИ, беродуал, беродуал-ДАИ. Теофиллин и эуфиллин используются в виде раствора для внутривенного введения.

Этапы сестринского процесса при бронхиальной астме:

1 этап. Сбор информации

Субъективные методы обследования:
Жалобы: затрудненное дыхание, кашель.
История (анамнез) заболевания: начало острое с повышения температуры тела.
История (анамнез) жизни: наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников; сопутствующие аллергические заболевания у ребенка (дерматит, крапивница, отек Квинке и др.); повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, экспираторной одышки; кашель в ночные и утренние часы.
- Объективные методы обследования:
Осмотр во время приступа: самочувствие ребенка нарушено, испуган, вынужденная поза - сидит с приподнятым плечевым поясом, опираясь на край стула/постели; экспираторная одышка, дыхание шумное, дистанционные свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника. раздувание крыльев носа, набухание шейных вен; кашель приступообразный с тягучей, вязкой мокротой. При аускультации - сухие свистящие и влажные хрипы.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с БА нарушаются потребности: поддерживать общее состояние, дышать, есть, спать, отдыхать, общаться.
Существующие проблемы, обусловленные бронхоспазмом. отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи в просвет бронхов: экспираторная одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. тахикардия, кашель с вязкой мокротой.
Потенциальные проблемы: риск ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса. сердечной недостаточности.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода: способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений

Сестринский процесс при бронхиальной астме .
План ухода
1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима .
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.
Мотивация:
Создание режима щажения ЦНС и органов дыхания. Расширение знаний.
2. Обеспечивать организацию и контроль питания .
Реализация ухода:
Независимые вмешательства. Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты. необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.
Мотивация:
Удовлетворение, физиологических, потребностей. Профилактика обострений.
3. Организация досуга .
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др.
Мотивация:
Создание условий для соблюдения режима
4. Создание комфортных условий в палате .
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.
5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи .
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены. Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация:
Удовлетворение потребности быть чистым.
6. Выполнять назначения врача .
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства: Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.
Мотивация:
Нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей. Повышение уровня знаний.
Эффективность лечения. Раннее выявление побочных действий лекарственных препаратов.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.