Симптом острого аппендицита выявляемый при пальпации. Острый аппендицит. Как болит аппендицит

Пальпацию живота следует начинать нежно. Руки врача должны быть теплыми, поскольку при прикосновении холодных рук пациент будет напрягать мышцы передней брюшной стенки. Пальпацию живота необходимо начинать как можно дальше от места наибольшей болезненности. Если хирург начнет пальпацию с того места, где пациент ощущает значительные боли, то пациент в течение всего исследования испытывает страх и даже мешает, все время напрягая живот, стараясь в какой-то степени защититься от ожидаемой боли. Чаще всего такая ситуация может возникать при обследовании детей. После того как Вы завершите поверхностную методичную пальпацию живота и обнаружите локализацию максимальной болезненности, следует выполнить более глубокую пальпацию. При этом необходимо определить не только более глубоко локализованную болезненность, но и наличие возможных инфильтративных образований в животе. Во время пальпации врач должен поистине чувствовать живот. Нередко пальпацию живота проводят бегло, не уделяя должного внимания точной локализации болезненности. Пальпацию живота необходимо выполнять одновременно с обеих сторон и обеими руками, пальпируя, соответственно, правую половину живота пациента левой рукой, а левую половину живота — правой. Пальпация живота обеими руками является наилучшим способом обнаружения сознательного или произвольного напряжения мышц передней брюшной стенки, поскольку люди при всем желании не могут напрягать прямые мышцы живота только с одной стороны.

Следует помнить, что существуют только два надежных симптома острого аппендицита: это локальная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Даже в отсутствие характерного анамнеза заболевания, аппетита, лихорадки, лейкоцитоза или других классических симптомов острого аппендицита, если у пациента имеется локальная болезненность в правой подвздошной области, то к нему необходимо относиться как к пациенту с острым аппендицитом до тех пор, пока не будет обнаружено другое заболевание. Однако локальная болезненность в правой подвздошной области нередко отсутствует в самом начале заболевания и не является специфичным признаком острого аппендицита. Классически у пациентов с острым аппендицитом максимальная болезненность определяется в точке Мак-Бернея (McBurney), которая соответствует основанию червеобразного отростка. Если не следовать этому принципу, то можно не диагностировать острый аппендицит у пациентов с атипичной клинической картиной. Локализация основания червеобразного отростка остается приблизительно постоянной, чего нельзя сказать о его верхушке. После того как при пальпации выявлена максимальная болезненность в правой подвздошной области, необходимо еще несколько минут пальпировать другие области живота, сравнивая ощущения пациента. Выполняя пальпацию во всех отделах живота, следует постоянно спрашивать пациента, больно ли ему и в каком месте он ощущает самые сильные боли. Одним из таких мест должна быть в обязательном порядке точка Мак-Бернея (McBurney). Пользуясь этой методикой пальпации, всегда можно точно определить локализацию наибольшей болезненности, а не ограничиваться малоинформативным термином «болезненность в правом нижнем квадранте живота».

Непроизвольное сокращение мышц или ригидность передней брюшной стенки в правом нижнем квадранте живота является признаком раздражения брюшины. В ранних стадиях заболевания может возникать только произвольное сокращение мышц. Если при пальпации живота пациент сокращает мышцы живота, то можно попросить его согнуть ноги в коленях. Этот прием часто позволяет выполнить адекватную пальпацию живота, и им не следует пренебрегать, особенно при осмотре детей. Сокращение мышц или непроизвольное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки является особенно важным местным симптомом, объективно свидетельствующим о развитии перитонита и прогрессировании раздражения париетальной брюшины. При локализации отростка ближе к задней стенке живота или глубоко в малом тазе болезненность при пальпации живота и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки развиваются реже. Если данный факт не учитывать, то это может привести к задержке хирургического лечения и повышению вероятности возникновения перфорации червеобразного отростка. Во время объективного обследования в ранних стадиях заболевания необходимо пользоваться различными методами для того, чтобы обнаружить локальную болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом нижнем квадранте живота, поскольку эти признаки являются обязательным условием развития острого аппендицита.

Боль животе и аппендицит

Пальпация при диагностике аппендицита
Пальцевое исследование прямой кишки при диагностике аппендицита
Методы обследования для постановки диагноза аппендицита
Вирусный или бактериальный гастроэнтерит или аппендицит

В большинстве случаев аппендицит, с какой стороны находится, там и болит. В большинстве случаев — это правая стороны, но аппендикс возможно расположен чуть выше указаной точки на фото . у другого больного, ниже либо кроме того загнут назад. Исходя из этого отвечая на вопрос: С какой стороны аппендицит, не всегда возможно — аппендицит с правой стороны. Иногда бывают патологии и отклонение в нахождении аппендикса, что зависит от личных изюминок каждого человека. Аппендикс можно считать в какой то мере подвижным органом, у него лишь одна точка прикрепления к брыжейке. В общем, направляться подчернуть, что начинаются показатели аппендицита неожиданно в виде болей в нижней части живота, справа, не на большом растоянии от тазобедренной кости, но боль может отдавать и в другие отделы живота.

Так как аппендицит может по-различному находится в области брюшины, что дает неоднозначную картину в локализации болей, каковые смогут отдавать (иррадиация болей) как в правую сторону и в область поясницы, либо в область малого таза, половые органы больного. Темперамент болей имеет различную интенсивность, усиливающей либо стихающей, схваткообразной, смогут продолжаться как продолжительное время либо краткосрочно.

Особенно тяжело выявить показатели аппендицита у дам. Дамы проходят дополнительную диагностику, дабы исключить женские заболевания. Исходя из этого больные не всегда могут сходу определить, что болит аппендикс .

Аппендикс — это червеобразный отросток, полый орган желудочно-кишечного тракта человека. На размещение может воздействовать протяженность самого органа, его брыжейки. Брыжейка помогает для закрепления аппендикса к стенке слепой кишки и подвздошной кишки. Слепая кишка (саесum): по большей части находится в брюшной полости в правой подвздошной ямке. На протяжении беременности слепая кишка оттесняется вверх. Протяженность слепой кишки 5-7 см, диаметр 6-8 см. В большинстве случаев, аппендикс находится в брюшной полости интраперитонеально, другими словами покрытый брюшиной со всех сторон. Протяженность аппендикса приблизительно 8-10см, а толщина 0.5-0.8 см и различают на тело, основание и вершину.

В случае если аппендикс расположен вариабельно по отношению к слепой кишке то необходимо отметить:

нисходящее размещение аппендикса (тазовое): 50% случаев,
восходящее (подпеченочное): редко,
латеральное: 20% случаев,
медиальное: 20% случаев,
переднее (вентральное): редко,
заднее (ретроцекальное): 10% случаев.

Показатели аппендицита

Самый ответственный показатель аппендицита само собой разумеется схваткообразная боль с правой стороны, но не редко боль не отдает в одной точке, либо распространяется по всей брюшной полости и отдавать в спину. Симптомы аппендицита смогут быть похожи на другие болезни, исходя из этого окончательный диагноз может поставить лишь врач. К симптомам, возможно отнести тошноту и рвоту, которую больной ошибочно принимает за банальное отравление. У некоторых больных может заболеть сердце.

В случае если в воспалительный процесс вовлекается зараза, существенно увеличиваться температура. Гнойный аппендикс — это страшный симптомом. Может так же появиться кишечная не проходимость, что ведет к прекращению функционирования мышц кишечника, закупорка каловыми массами. В случае если зараза попадает вовнутрь всего организма по руслу крови, то это может привести к заражению крови и смерти. При подозрении на аппендицит необходимо безотлагательно обратиться в медицинское учреждение, поскольку прободение аппендикса ведет к смертельному случаю.

Аппендицит симптомы заболевания проявляются характерной изюминкой, в то время, когда больной ищет подходящее положение тела, что бы хоть как-то снизить интенсивность боли в области брюшной полости и в то время, когда отыскал это положение тела, лежит некоторое время не двигаясь (симптом Ситковского). Общее состояние больного остаются в пределах нормы, только незначительно проявляться маленьким увеличение температуры. Симптомы аппендицита смогут довольно часто проявляться и тошнотой и рвотой время от времени поносом либо напротив запором. Иногда больной аппендицитом идет в туалет, ему думается что облегчившись, боль утихнет и пройдет. В большинстве случаев в поликлинике больной проходит процедуру пальпации аппендицита, при надавливании в правой стороне, больной постоянно испытывает неприятные осушения. Аппендицит может проявляться симптомами как острой боли, так и ноющей, причем может боль отдавать необязательно в правую подвздошную сторону.

В случае если развился аппендикулярный перитонит — то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита в большинстве случаев с правой стороны. это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Заболевание возможно поделить на острую и хроническую формы, при острой форме необходимо срочно делать операцию по удалению аппендикса. Операция не сложная и делается в любой поликлинике, проходит в большинстве случаев за полчаса. Хирург вырезает аппендикс, делая небольшой разрез с правой стороны, в случае если операция проводится посредством лапароскопии, шва не будет по большому счету.

Пальпация живота, как выяснить аппендицит

Как выяснить пальпацией? Все не так сложно, как думается на первый взгляд. Необходимо надавить пальцами в ту область живота, которая приводит к болевым. Боль будет чувствоваться, но при отпускании улучшается. Это основной симптом воспаление слизистой оболочке кишечника. Пальпацию живота надлежит затевать ласково. Руки доктора обязаны быть теплыми, потому, что прикосновение холодных рук, больной будет напрягать мускулы передней брюшной стены. Пальпацию живота нужно затевать как возможно дальше от места громаднейшей болезненности. В случае если хирург начнет пальпацию с того места, где больной испытывает значительные боли, то больной в течение всего изучения испытывает ужас а также мешает, все время напрягая пузо, пробуя в какой-то степени предохраниться от ожидаемой боли. Значительно чаще такая обстановка может начинаться при обследовании детей. По окончании того, в то время, когда Вы закончите поверхностную методичную пальпацию живота и откроете локализацию большой болезненности, надлежит осуществить более глубокую пальпацию.

Наряду с этим нужно выяснить не только более глубоко локализованную болезненность, но и наличие вероятных инфильтративных образований в животе. На протяжении пальпации доктор должен воистину ощущать пузо. Часто пальпацию живота выполняют бегло, не уделяя должного внимания правильной локализации болезненности. Пальпацию нужно делать в один момент с обеих сторон и обеими руками, пальпируя, соответственно, правую половину живота больного левой рукой, а левую половину - правой. Пальпация живота обеими руками есть наилучшим методом обнаружения сознательного либо произвольного напряжения мышц передней брюшной стены, потому, что люди при всем жажде не смогут напрягать прямые мускулы живота лишь с одной стороны.

Диагностика болезни

Диагностика аппендицита содержится в сдаче анализов крови, мочи либо УЗИ. Ультразвуковое изучение оказывает помощь найти повышение червеобразного отростка либо нагноение(абсцесс). Все-таки червеобразный отросток виден лишь у 50% больных. В большинстве случаев у больных с острым аппендицитом выявляют трансформации в общем анализе крови. Ректальное (либо вагинальное) изучение выявляет болезненность стены прямой кишки спереди и справа, время от времени - нависание свода справа. Рентгенологическое изучение. В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения смогут быть разрешены посредством лапароскопии - выявляют воспалённый червеобразный отросток или косвенные показатели воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов). Заболевание лучше диагностируется в острой фазе заболевания.

Что делать при остром аппендиците — скорая помощь

Характерные показатели аппендицита в острой фазе заболевания, в том, что в случае если лечь на бок с поджатыми к животу коленями и нормально полежать, боль стихает и заканчивается. Не успокаивайте боль, сохраняя надежду отлежаться. Необходимо при первых симптомах заболевания без промедлений привести к скорой медицинской медицинской. Не занимайтесь само диагностикой, лишь доктор сможет точно поставить окончательный диагноз и назначить меры по его лечению и устранению.

При острой форме не выпивайте ни каких слабительных и обезболивающих препаратов до приезда доктора, иногда прием этих лекарств ведет к трудности диагностики заболевания и перехода в хроническую форму у больного.

Если вы ощущаете не резкие боли в брюшной полости и подозреваете развития аппендицита, выяснив с какой стороны аппендицит болит у вас, пройдите в обязательном порядке медицинское обследование в поликлинике по месту жительства, в случае если боль острая и сильная, не ожидайте и приводите к врачу.

Симптомы аппендицита у дам

Заболеванию аппендицит, склоны больше дамы, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, исходя из этого протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у дам при беременности. Ввиду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, показатели воспаления его видятся чаще вдвое, чем у мужского населения. При диагностике и постановке диагноза у дамы контролируют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом

Симптом Щеткина Блюмберга

При пальпации у дам появляются болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.

В случае если надавить точку ниже пупку у дамы то может появляться боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.

Симптом Промптова при аппендиците

При осмотре влагалища у дамы, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците показывает на воспалении придатков.

А ппендицит при беременности

При мельчайших симптомах аппендицита, беременную даму надлежит направлять в стационар. Показатели аппендицита при беременности случается чаще в 75% эпизодов, особенно в первой половине беременности. Симптомы острого аппендицита беременной такие же, что и без, но серьёзные диагностические трудности может создавать обилие жалоб, обычных для беременных дам:

тошнота,
рвота,
разнообразные болевые ощущения в животе

Во многих случаях громадную помощь в диагностике острого воспаления может оказать симптомы отраженных болей: при пальпации илеоцекальпой области в первой половине беременности в положении больной на спине, а во второй половине - на левом боку отмечается боль в области матки и пупка (кверху и книзу от него) либо в левой подвздошной области. Дифференцировать симптомы и острого аппендикса при беременности приходится прежде всего от правостороннего пиелита.

Боли при аппендиците

Боли имеют схваткообразный и ноющий темперамент, появляются в эпигастральной области (под ложечкой), со временем перерастая в правую подвздошную область. Боль неспешно возрастает, возрастает при движениях, кашле. Довольно часто отмечается тошнота, рвота, нарушение стула, понос либо напротив запор. Температура тела больного аппендицитом мало повышена 37 – 37.5 градусов, отсутствие аппетита. Язык обложен, белого цвета. Боль аппендиците может начинаться с области пупка и неспешно локализируется с правой стороны.

Лечение аппендицита

При появлении болей в животе, люди начинают вспоминать с какой стороны аппендицит, его симптомы и показатели, волнуются как оказать первую помощь при остром аппендиците. кое-какие ищут метод избежать операции по удалению аппендикса.

Лечение лишь своевременное, удаляют аппендицит в хирургическом отделении. Лишь только аппендикулярный инфильтрат (без нагноения) сначала лечится консервативно с последующей операцией уже по окончании стихания воспалительных трансформаций. Старческий возраст, присутствие серьёзных сопутствующих болезней (сахарный диабет, лёгочно-сердечная недостаточность), явления разлитого перитонита значительно ухудшают прогноз и угрожают осложнениями.

Аппендицит операция

Операция при аппендиците считается не сложной и в случае если аппендицит не запущен выздоровление и послеоперационный период продолжаться не долго, достаточно 1-2 недели. Длительность самой операции, удаление аппендикса, в большинстве случаев 40 — 60 мин.. Смертность при остром форме аппендиците находится в пределах 0,15-0,30%. Операция по удалению аппендицита именуют аппендоктомия . Делают операцию 2 методами, ветхим классическим, разрезая скальпелем брюшную полость и более современным и прогрессивным способом удаления аппендикса, лапароскопически. С помощи нескольких мелких проколов хирург вводит нужные инструменты. Глазами хирурга на время операции становятся мини камера и монитор. Преимущества тут очевидны, нет шва, не считая мелких не заметных точек, отсутствуют осложнения по окончании операции в виде незаживающих швов и нагноений. По окончании операционный период значительно сокращается, но таковой метод операции продемонстрирован не всем. Напомним, что повторений болезни по окончании операции на аппендиците не отмечается. Исходя из этого имеете возможность не сомневаться относительно исхода своевременного лечения, что нельзя сказать относительно других заболеваний, к примеру лечение геморроя операцией по устранению геморроидального узла.

Выписывают больного по окончании лапароскопии по ликвидации аппендикса уже на четвертый сутки. Условием выписки есть обычная температура тела, работа желудочно-кишечного тракта пришла кроме этого в норму, доктору нет особенных обстоятельств держать вас в стационаре.

Осложнения по окончании аппендицита

Спайки по окончании аппендицита чаще всего видящееся осложнение по окончании операции. Спайка это перерождающие мягкие ткани больного органа, рубцы, которых сращивают их, нарушая их подвижность и функционирование. Симптомы спаек проявляются не сходу и долго смогут о себе не давать знать, но после этого больной ощущает боль в области послеоперационного рубца, боль ноющая усиливающая по окончании поднятия тяжести. Сюда можно отнести вздутие кишечника, запоры.

Отсутствие стула более двух дней (кишечная непроходимость) требует незамедлительной медицинской помощи. Обстоятельства образование спаек это инфекционные и другие процессы. Спайки это защитная реакция организма. Найти спайки непросто кроме того посредством УЗИ диагностики, вероятно посредством лапароскопии. Лечение возможно как консервативным, так и хирургическое удаление спайки.

При первых симптомах аппендицита необходимо безотлагательно, обратиться к доктору для исключения страшных и угрожающих жизни больного последствиям.

Хронический аппендицит — заболевание хамелеон. Термином аппендицит хронический обозначается заболевание с определенной клинической картиной, в базе которого лежат первичные либо.
Аппендицит у детей симптомы, Как выяснить у малыша. Считается, что аппендикс, величина которого примерно равняется мизинцу человека,- это рудиментарный орган.
Острый аппендицит. Социальная значимость неприятности острого аппендицита обусловлена его высокой распространенностью. Острое воспаление отростка отмечается в.
Атипичные формы острого аппендицита. Самым нередким вариантом атипических форм есть ретроцекальный аппендицит (50-60 %). В этом случае отросток может тесно предлежать к.

Часто первыми симптомами воспаления червеобразного отростка являются ощущения вздутия, распирания в животе, неопределенная боль в подложечной или околопупочной области. Дефекация или отхождение газов кратковременно улучшают состояние пациента. Однако через пару часов интенсивность боли нарастает, к тому же меняется ее характер.

Боли при аппендиците

Вначале боль ноющая, приступообразная или колющая, затем боль становится жгучей, распирающей, давящей и постоянной. Изменение характера боли, как правило, совпадает по времени с миграцией боли: из подложечной области боль перемещается в правый нижний квадрант живота (симптом Кохера-Волковича).

Боль может усиливаться при глубоком дыхании, резких движениях, тряской езде, кашле, ходьбе. Иногда больные вследствие выраженного болевого синдрома занимают вынужденное положение тела – на правом боку с приведенными к животу ногами.

Место локализации боли при аппендиците может отличаться в зависимости от места расположения аппендикулярного отростка:

при тазовом расположении отростка боль сосредоточена в лонной области или внизу живота справа;
для срединного (медиального) расположения червеобразного отростка характерна боль в пупочной области, ближе к середине живота;
если аппендикс расположен позади слепой кишки, тогда пациенты могут ощущать боль в поясничной области, с иррадиацией в промежность, наружные половые органы, правую ногу, такие жалобы также могут встречаться при патологии почек или мочеточника;
подпеченочное расположение аппендикса проявляется болью в правом подреберье;
левостороннее расположение слепой кишки и аппендикса может сопровождаться болью в нижнем левом квадранте живота.

Для острого аппендицита характерна умеренная, терпимая боль. Если боль становится невыносимой, дергающей, пульсирующей, это может свидетельствовать об эмпиеме (растяжении червеобразного отростка гноем).

При гангрене червеобразного отростка гибнут его нервные окончания, при этом больные кратковременно ощущают улучшение (период мнимого благополучия).

При перфорации аппендикса больные чувствуют резкое внезапное усиление боли, постепенно боль распространяется на другие отделы живота.

Для типичного течения аппендицита не характерна иррадиация боли. Исключение составляют только те случаи, когда отросток тесно предлежит к другим органам (прямой кишке, желчному пузырю, мочевому пузырю, мочеточнику). Если при атипической локализации в воспалительный процесс вовлекается стенка этих органов, тогда появляется характерная для этих органов отраженная боль.

Другие симптомы острого аппендицита

У большинства больных на фоне боли в животе возникает тошнота, сопровождающаяся однократной рвотой. Также характерным симптомом аппендицита является анорексия.

30-40% пациентов жалуются на задержку стула, обусловленную парезом кишечника.

У половины больных может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,2-37,6гр.С). Высокая температура тела (до 38гр.С и выше) не характерна для острого аппендицита, ее повышение свидетельствует о развитии осложнений аппендицита.

Для острого аппендицита характера определенная последовательность появления симптомов:

самой первой появляется боль в подложечной или околопупочной области;
затем присоединяются тошнота, рвота, анорексия;
еще позже возникает местная болезненность и защитное напряжение мышц живота при прощупывании живота в правой подвздошной области;
последними появляются лейкоцитоз и повышение температуры тела.

Результаты объективного исследования

Боль в правом нижнем квадранте живота может появляться или усиливаться в лежачем положении при повороте на левый бок (симптом Ситковского).

Почти у половины пациентов частота пульса при аппендиците соответствует норме. Пульс может учащаться до 100 ударов в минуту на поздней стадии заболевания.

При неосложненном течении аппендицита при осмотре язык влажный, обложен белым налетом. При развитии перитонита, дегидратации (обезвоживании) организма язык и внутренние поверхности щек могут становиться сухими.

Иногда при осмотре живота определяется некоторое его вздутие в нижних отделах вследствие умеренного пареза слепой и подвздошной кишки. Также может определяться асимметрия живота за счет защитного напряжения мышц в правом нижнем квадранте.

Деструктивный аппендицит может сопровождаться отставанием в акте дыхания правой половины живота, особенно нижних отделов. Для перфоративного аппендицита характерно напряжение почти всей брюшной стенки: вследствие развития перитонита она не участвует в акте дыхания.

При простукивании живота над правой подвздошной областью определяется умеренный тимпанит. Более чем у половины больных простукивание в правом нижнем квадранте живота сопровождается появлением резкой болезненности (симптом Раздольского).

Прощупывание живота (пальпация) при аппендиците позволяет обнаружить 2 наиболее диагностически важных симптома аппендицита – напряжение мышц брюшной стенки и локальную болезненность в правой подвздошной области. Необходимо помнить, что пальпацию живота при подозрении на аппендицит необходимо начинать с левой подвздошной области, постепенно проводя ее против часовой стрелки по всем отделам кишечника, и заканчивать в правой подвздошной области.

В результате раздражения наружного слоя брюшины рефлекторно возникает симптом защитного напряжения мышц живота. От локализации воспаленного отростка зависит место расположения напряжения мышц. У некоторых людей защитное напряжение мышц живота может отсутствовать:

у престарелых людей;
у многорожавших женщин;
у лиц, имеющих выраженную жировую клетчатку;
в состоянии алкогольного опьянения.

У 60-70% больных при аппендиците определяется симптом Воскресенского – кожная болезненность в правой подвздошной области при скольжении рукой по брюшной стенке через рубашку в направлении от подложечной к лонной области.

Ряд симптомов, которые могут определяться при аппендиците, не являются специфичными, но появляются при распространении воспалительного процесса на брюшину.

При остром аппендиците может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга – медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти, а затем быстрое отнятие руки, сопровождающееся появлением или резким усилением боли.

Еще один признак, указывающий на воспаление брюшины – симптом Кушниренко (боль в правой подвздошной области появляется или усиливается при резком, отрывистом кашле).

При остром аппендиците может быть положительным симптом Ровсинга – при надавливании левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области вследствие сотрясения внутренних органов может появляться или усиливаться боль в правой подвздошной области.

Более доступным для прощупывания аппендикс становится при повороте больного на левый бок. При пальпации в этом положении болезненность может появляться или усиливаться – положительный симптом Бартомье.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболевание.

Этиология и патогенез. В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке.

Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов.

1. Сенсибилизация (аллергический компонент - пищевая аллергия, глистная инвазия).

2. Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).

3. Непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы).

Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье червеобразного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие микробы). Они внедряются в стенку червеобразного отростка, и возникает воспаление. Острый аппендицит является, следовательно, неспецифическим воспалительным процессом.

Классификация по В.И. Колесову

1.Аппендикулярная колика

2.Простой(поверхностный, катаральный)

3.Деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный)

4.Осложненный

Клиника и диагностика!!!

Основные симптомы:

1)Боль. В начале приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области, около пупка (висцеральная боль), и по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область (симптом перемещения болей Кохера - Волковича). Локализация болей соответствует месту расположения воспаленного червеобразного отростка, поэтому они могут ощущаться не только в правой подвздошной области, но и в области пупка, внизу живота (при тазовом расположении отростка), в поясничной области (при ретроцекальном расположении отростка). Нередко с самого начала приступа боли локализуются в правой подвздошной области. При прогрессировании воспалительного процесса и возникновении диффузного перитонита четкая локализация болей утрачивается, зона их распространения увеличивается, они охватывают весь живот. Боли появляются внезапно, интенсивность их прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке.

2)Тошнота появляется вскоре после начала болей, может сопровождаться однократной рвотой.

3)Задержка стула возникает часто с самого начала заболевания вследствие пареза кишечника. Появление поноса, особенно сопровождающегося чистыми болезненными позывами на испражнение (тенезмы), может быть при тазовом расположении червеобразного отростка, когда он своей верхушкой прилежит к стенке прямой кишки.

4)Общие симптомы - слабость, недомогание, потеря аппетита выражены незначительно в начале заболевания. При развитии перитонита общее состояние больных тяжелое.

5)Температура тела обычно повышена до 37,2-37,6°, иногда сопровождается ознобом.

6)Частота пульса увеличена, но соответствует температуре тела. С началом перитонита это соответствие нарушается.

7)Осмотр живота. При дыхании правая половина отстает от левой

8)Ощупывание живота (пальпация ) . При ощупывании живота можно выявить следующие важнейшие симптомы.

Абражанова точка : болевая точка срединнее точки Мак-Бернея.

Аарона симптом : боль и чувство распирания в эпигастрии при надавливании на область поясничной мышцы. Определяется при хроническом аппендиците.

Барона симптом : болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

Басслера симптом : болезненность при надавливании посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости по направлению к ости подвздошной кости.

Бастедо симптом : появление боли при раздувании слепой кишки. После очищения толстого кишечника с помощью клизмы.

Бен-Ашера симптом : появление боли в правой подвздошной области в результате надавливания кончиками 2-х пальцев в левом подреберье во время глубокого дыхания или покашливания больного.

Блюмберга-Щеткина симптом : после легкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины - болезненность больше при отрывании, чем при надавливании.

Брауна симптом : на коже живота отмечается место болезненности, после чего больного укладывают на здоровый бок. Через 15- минут место болезненности перемещается на 2.5- см или болезненность усиливается.

Бредно симптом : боль справа при надавливании на левое ребро беременной матки(при остром аппендиците у беременных).

Бриттера симптом : при пальпации стенок живота в месте локализации боли наблюдается сокращение брюшных мышц и подтягивание яичка и верхней части мошонки/ С прекращением пальпации прекращается подергивание мошонки. Симптом характерен для деструктивного аппендицита.

Вахенгеймера симптом : появление боли в илеоцекальной области при ректальном исследовании пальцем.

Виднера симптом : температура тела в правой подмышечной впадине выше, чем в левой.

Волковича симптом : у больных с хроническим аппендицитом живот справа тощий, запавший, с большей углубленностью правого подреберья и правой подвздошной области. Брюшная стенка более мягкая и податливая, чем слева.

Волковича симптом : усиление боли при отведении слепой кишки кпереди. Наблюдают при хроническом аппендиците.

Волковича-Кохера симптом : боль первоначально возникает в подложечной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1- часа сосредотачивается в правой подвздошной области.

Воскресенского симптом : врач справа от больного левой рукой потягивает рубаху за нижний край. Кончики 2,3,4 пальцев правой руки устанавливает в подложечной области и во время вдоха больного (при наиболее расслабленной брюшной стенке) кончиками пальцев с умеренным давлением на живот поделывает быстрое скользящие движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливает руку, не отрывая её. В момент окончания этого “скольжения”больной отмечает резкое усиление боли.

Габая симптом : в области Петитова треугольника справа нажимают пальцем, потом его отнимают (как при симптоме Щеткина-Блюмберга). В момент отнятия пальца появляется боль. Встречается при остром ретроцекальном аппендиците.

Грея симптом : повышенная чувствительность? определяемая на 2.5см книзу и слева от пупка.

Грея симптом : боль в правом плече при остром аппендиците.

Губергрица симптом : болезненность, возникающая при надавливании под пупартовой связкой в скарповском треугольнике. Располагается при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.

Доннели симптом : появление боли при пальпации над и под точкой Мак-Бернея при одновременном разгибании больным правой ноги. Характерен для ретроцекального аппендицита.

Дьелафау триада : боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области.

Дюбара симптом : болезненность при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.

Жендринского симптом : в положении лежа больному нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка) пальцем, не снимая его, прелагают больному встать. Усиление боли свидетельствует об остром сальпингоофорите.

Затлера симптом : боль в правой подвздошной области при поднятии сидячим больным выпрямленной правой ноги. Необязательно при аппендиците.

Икрамова симптом : усиление боли в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.

Илиеску симптом : болезненность при надавливании в шейной точке правого блуждающего нерва.

Клемма симптом : скопление газа в илеоцекальной области, определяемое при рентгенологическом исследовании.

Кобрака симптом : давление на область запирательного отверстия при ректальном и вагинальном обследовании вызывает сильную боль. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Определяют при ретроцекальном аппендиците.

Котена-Мейера симптом (Котун симптом) : смещение белой линии живота и пупка в больную сторону. Наблюдают при остром аппендиците и прободной гастродуоденальной язве. Место максимального сокращения больной стороны соответствует локализации патологического очага.

Коупа симптом : усиление боли в правой подвздошной области при ротации правого бедра.

Коупа симптом : уменьшение отношения частоты пульса к частоте дыхания при поражении органов и увеличение его при заболеваниях органов брюшной полости (в норме оно 5:1-:1).

Коупа симптом : боль, возникающая в правой подвздошной области при сдавлении бедренной артерии в скарповском треугольнике.

Крымова симптом : появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала.

Кюммеля симптом : болезненная точка на 2 см правее и ниже пупка.

Ланца точка : болезненная точка на линии, соединяющей две передне-верхние ости подвздошных костей (5 см от правой ости).

Ланца симптом : ослабление или исчезновение кремастер-рефлекса справа.

Ларона симптом : подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.

Лароша симптом : отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.

Ленандера симптом : разность подмышечной и ректальной температуры больше 1 градуса. Наблюдается при остром деструктивном аппендиците.

Локвуда симптом : урчание или шум перетекающей жидкости, определяется при пальпации правой подвздошной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами. Выявляется при аппендиците и спайках брюшной полости.

Лорин-Эпштейна симптом : для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики производят потягивание за яичко. Усиление боли подтверждает почечную колику.

Мак-Бернея точка : болезненная точка, расположенная на границе средней трети и наружной трети линии, соединяющей правую передне-верхнюю ость подвздошной кости с пупком.

Маккензи симптом : гиперестезии кожи передней брюшной стенки при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

Маро точка : болезненная точка на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости с наружным краем прямой мышцы живота.

Матена симптом : боль в области ключицы.

Менделя симптом : боль, возникающая при легком постукивании пальцев по передней брюшной стенке. Признак раздражения брюшины.

Михельсона симптом : усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспалительный очаг. Характерен для деструктивных формах аппендицита у беременных.

Мортеля симптом : давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль, интенсивность которой указывает на степень воспаления брюшины.

Московского симптом : расширение зрачка правого глаза при острых заболеваниях брюшной полости (остром аппендиците, холецистите).

Мэрфи симптом : при перкуссии в правой подвздошной области 4-я пальцами подряд (как при игре на рояле), обычный тимпанический звук отсутствует.

Образцова симптом : у больных острым аппендицитом болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.

Островского симптом : больному предлагают поднять вверх (до угла 130-) выпрямленную в коленном суставе правую ногу и удерживать её в этом положении. Врач быстро её разгибает, укладывая горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области, вызванная мышечным напряжением.

Пайра симптом : гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом является признаком тазового перитонита.

Повзнера симптом : усиление боли при отведении слепой кишки кверху. Наблюдается при хроническом аппендиците.

Псквалиса симптом : расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 1С при температуре 38С или более соответствует субсерозному ретроцекальному аппендициту или скрытому аппендициту любой другой локализации. Ректоаксилярное температурное расхождение более чем на 1С свидетельствует о воспалении отростка свободно лежащего в брюшной полости.

Пшевальского симптом : припухлость над правой паховой связкой, вызванная лимфаденитом лимфоузлов, расположенных вокруг артерии, огибающей бедро.

Пшевальского симптом : больному трудно поднять правую ногу.

Раздольского симптом : при перкуссии молоточком или пальцем брюшной стенки выявляется болезненность в правой подвздошной области.

Ределя симптом : боль выше и правее точки, соответствующей месту перехода сигмовидной кишки в прямую.

Ровзинга симптом : при толчкообразных движениях в проекции восходящей ободочной кишки выше предварительно прижатия просвета толстой кишки левой кистью возникает боль в правой подвздошной области.

Роттера симптом : при ректальном исследовании достигнув пальцем Дугласова пространства, против передней стенки прямой кишки, сверху и справа удается получить реакцию со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли. Эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита.

Руткевича симптом : наблюдают при отведении слепой кишки внутрь.

Самнера симптом : повышение тонуса брюшной мускулатуры (ригидность) при легкой пальпации правой подвздошной области. Определяют при остром аппендиците, перекруте кисты яичника, перфорации кишки и других острых заболеваниях илеоцекальной области.

Ситковского симптом : возникновение или усиление боли в положении больного на левом боку.

Созери симптом : боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации правого подреберья больного, лежащего на спине с согнутыми ногами.

Супольта-Сейе симптом : глубокий вдох вызывает у больного боль за мочевым пузырем. Наблюдают при воспалении расположенного в тазу отростка.

Трессдера симптом : в положении больного лежа на животе боль уменьшается.

Филатова симптом : симптом локальной болезненности. Усиление её на определенном участков правой подвздошной области при пальпации живота у детей.

Фомина симптом : понижение или отсутствие брюшных рефлексов при остром аппендиците.

Хорна симптом : при натяжении правого семенного канатика появляется боль.

Чейса симптом : боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечно-ободочной кишки слева направо, при пережатии другой рукой исследующего нисходящей ободочной кишки. Наблюдается при остром аппендиците, острых воспалительных процессах правой половины толстой кишки.

Шеррена симптом : гиперестезия, определенная в правой подвздошной области в границах треугольника, образованного линиями, соединяющими пупок, правую верхнюю ость подвздошной кости и правый лонный бугорок.

Шиловцова симптом : в положении лёжа на спине выявляют болевую точку в правой подвздошной области и не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается ниже и левее. При этом симптом оценивают как положительный для острого аппендицита.

Штернберга симптом : болезненность при пальпации по ходу корня брыжейки, т.е. по косой линии Штернберга, идущей из правой подвздошной области в левое подреберье. Определяют при мезадените, служит для дифференциальной диагностики между аппендицитом и мезаденитом.

Яуре-Розанова симптом : болезненность при надавливании пальцем в области пахового треугольника. Наблюдается при ретроцекальном аппендиците.

Яворского-Мельтцера симптом : больной в положении на спине старается поднять вытянутую ногу, в то время как исследуемый удерживает её, надавливая на колено. При аппендиците боль возникает в области слепой кишки, зависит от напряжения подвздошно-поясничной мышцы и воспалительного процесса в червеобразном отростке. ванная

Флегмонозный аппендицит. Характерны постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, тошнота, иногда рвота. Изменяется общее состояние больного - появляется чувство недомогания, слабость. Осмотр живота позволяет установить, что его правая половина отстает при дыхании от левой. Температура тела повышена до 38- 38,5"С, пульс учащается соответственно температуре до 80-90 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живота в правой подвздошной области значительная болезненность и четко выраженное напряжение мышц. Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина - Блюмберга (в правой подвздошной области), что свидетельствует о местном перитоните, и другие симптомы, характерные для острого аппендицита.

Гангренозный аппендицит проявляется стиханием или даже полным исчезновением сильных до того болей в правой подвздошной области в результате поражения нервного аппарата черве образного отростка, рвотой, которая может быть неоднократной, по никакого облегчения больным не приносит. Общее состояние больных тяжелое в результате выраженной интоксикации. Температура тела обычно нормальная, по частота пульса достигает 100- 120 в минуту вследствие выраженной интоксикации. Язык обложен, сухой. При пальпации живота отчетливо определяется выраженная болезненность, напряжение мышц и симптомы.

Перфорация червеобразного отростка в результате расплавления участка его стенки при флегмонозном аппендиците или ее омертвения при гангренозном сопровождается усилением болей в правой подвздошной области и быстрым распространением их по всему животу. Это усиление болей иногда бывает мало заметным на фоне и без того интенсивных, порой “пульсирующих”, “дергающих” болей, отмечаемых при флегмонозном аппендиците, но оно всегда отчетливо выражено на фоне уменьшившихся болей при гангренозном аппендиците. С развитием разлитого перитонита брюшная стенка перестает принимать участие в акте дыхания, напряжена. Температура тела высокая, нередко гектическая. Язык обложен, сухой.

Острый аппендицит при ретроцекальном расположении червеобразного отростка отличается нерезкой выраженностью симптомов заболевания, что приводит к запоздалой диагностике и позднему поступлению больного в стационар. Боли обычно локализуются в правой подвздошной области, но могут быть и в правой поясничной области, иррадиируя в бедро. Отмечается тошнота, рвота, повышение температуры тела. Важен следующий симптом: Доннели симптом : появление боли при пальпации над и под точкой Мак-Бернея при одновременном разгибании больным правой ноги. Характерен для ретроцекального аппендицита.

При левостороннем расположении червеобразного отростка (что бывает при обратном расположении внутренних органов) или при подвижной слепой кишке симптомы острого аппендицита будут выявляться слева.

Острый аппендицит у детей. Особенностью острого аппендицита у детей является быстрое развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке, частое развитие разлитого перитонита вследствие плохо развитого сальника, что уменьшает возможности отграничения процесса. В клинической картине нередко преобладают такие симптомы, как боли схваткообразного характера, многократная рвота, понос. Температура тела, как правило, высокая, достигает 39-40°С, частота пульса нередко не соответствует температуре. Выражены симптомы тяжелой интоксикации. Напряжение мышц брюшной стенки может быть небольшим.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого аппендицита должна проводиться с пятью группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.

Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки отличается от острого аппендицита внезапным появлением резких, чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области, “доскообразным” напряжением мышц передней брюшной стенки, резкой болезненностью, возникающей при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье, наличием свободного газа в брюшной полости, что может быть определено перкуторно (исчезновение печеночной тупости) или рентгенологически (наличие светлой серповидной полоски между печенью и правым куполом диафрагмы). Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации (до развития перитонита) температура тела больных остается нормальной. Симптом Щеткина - Блюмберга при перфоративной язве хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья.

Острый холецистит отличается от острого аппендицита локализацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье, лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. Боли возникают чаше всего после погрешности в диете. При пальпации живота болезненность, напряжение мышц и симптом Щеткина Блюмберга определяют в правом подреберье. К тому же нередко удается пальпировать увеличенный, напряженный желчный пузырь. Температура тела больных при остром холецистите обычно выше, чем при аппендиците.

Острый панкреатит иногда трудно дифференцировать с острым аппендицитом. При остром панкреатите рвота, как правило, многократная. Боли обычно локализуются в эпигастральной области, они очень интенсивные. Болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу-характерный симптом острого панкреатита.

Почечнокаменная болезнь приводит к развитию почечной колики, которую часто приходится дифференцировать с острым аппендицитом, особенно при ретроцекальном расположении червеобразного отростка. Для почечной колики характерно появление острых интенсивных, периодически усиливающихся, приступообразных болей в поясничной области, иррадиирущих в наружные половые органы и передневнутреннюю поверхность бедра учащения мочеиспускания. При осмотре больного можно выявить положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области.

В условиях ухудшающейся экологической ситуации, продвижения в средствах массовой информации фаст-фуда, отсутствия многих витаминов и микроэлементов в рационе питания люди чаще страдают от болезней желудочно-кишечного тракта. Небольшая часть из них представляют опасность для жизни, к примеру, аппендицит.

Габая. Определяется при ретроцекальном положении отростка аппендикса. При ощупывании петитова треугольника режущая болевая аномалия проявляется в момент, когда врач резко убирает руку.
Долинова. Во время втягивания живота боль усиливаются в подвздошной части брюшной полости справа.
Донелли. Когда больной разгибает правую ногу, проводится пальпация брюшины, боль локализуется вокруг точки Мак-Бурнея.
Дьелафуа. Отмечается совместное проявление болей в части живота справа снизу и напряжения мышц брюшной полости. При тактильном осмотре боль увеличивается.
Затлера. В положении сидя пациент начинает поднимать выпрямленную правую ногу. Одновременно усиливается болевой эффект в нижней части живота справа.
Иванова. Сокращение мышц живота с правой стороны приводит к изменению расстояния между пупком и полостью справа и слева (правая часть меньше).
Икрамова. Давление на бедренную артерию на правой ноге приводит к усилению боли нижней правой части живота.
Караваевой. Во время кашля боли увеличиваются в подвздошной правой части.
Клемма. Рентгенография показывает обильную россыпь газа в илеоцекальной части.
Коупа. В лежачем положении на левом боку больной разгибает правую ногу. Это провоцирует усиление болезненности внизу брюшины.

Кохера-Волковича. Перемещение болезненных ощущений из верхней эпигастральной части живота в правую подвздошную спустя несколько часов (3 ч).
Крымова. Во время пальпации отверстия пахового канала (правого) ощущается усиление болезненности нижней части брюшины.
Крымова-Думбадзе. Ощупывание пупочного кольца приводит к раздражению передней стенки брюшины, сопровождающееся увеличением уровня боли в подвздошной области.
Ларока. У мужской части наблюдается непроизвольное поднятие правого яичка либо при прощупывании живота.
Ленандера. Различие анальной и подмышечной температурных проявлений свыше одного градуса Цельсия.
Менделя. При проведении перкуссии живота болевые явления усиливаются в нижней области брюшины справа.
Мерфи. При наличии жидкости в подвздошной области справа во время перкуссии интенсивность боли уменьшается.
Михельсона. Ухудшение болевых проявлений у женщин при беременности справа, в лежачем положении на правой стороне, так как увеличенная матка оказывает давящий эффект на червеобразный отросток с воспалением.
Образцова. При сдавливании прямой кишки пациент приподнимает выпрямленную ногу. Ощущается увеличение болевых проявлений.
Островского. Болеющий в лежачем состоянии на спине поднимает прямую правую ногу кверху, медработник резко её опускает. Режущая боль отдает в часть низа брюшной полости справа.
Пайра. Понижается чувствительность ректального прохода, сопровождает ощущение частая жгучая и режущая боль, проявляется спазмами при дефекации.

Пшевальского. Больной испытывает трудности при подъеме правой ноги.
Раздольского. Тактильный осмотр передней стенки брюшины сочетается с резкой болью в нижней части справа.
Ризвана. Глубокое дыхание вызывает повышенную колющую боль в подвздошной области.
Ровзинга. Болезненность справа увеличивается при толчках с правой стороны и надавливании на сигмовидную кишку.
Самнера. При слабом сдавливании живот напрягается, ощущается гипертонус стенок брюшины.
Ситковского. Усиление болезненного состояния в лежачем ракурсе на левом боку.
Сорези. Болеющему делают перкуссию в лежачем ракурсе (на спине, ноги согнуты в коленях). Покашливание вызывает увеличение болевого синдрома.
Хорна. Тянущие движения за мошонку вызывают пульсирующие боли в правом яичке.
Чейса. При сильном прощупывании поперечной кишки и надавливании на сходящую ободочную кишку повышается болевой синдром.
Черемских-Кушниренко. Кашель усиливает проявление болевых признаков.
Чугаева. Тактильный осмотр выявляет «струны аппендицита» (пучки косых мышц живота).
Шиловцева. После прощупывания пациента в лежачем ракурсе на спине его переворачивают и осматривают вновь. Локация болевого симптома перемещается вниз и влево на 3-4 см.
Щеткина-Блюмберга. Симптом раздраженности брюшины в передней части. При сдавливании и быстром отнятии руки с нижней области живота справа, пациент почувствует усиление болевого состояния.
Яуре-Розанова. Перкуссия петитова треугольника сопровождается ярко выраженным болевым синдромом.

Болезни подвержен любой возраст, особенно с 15 до 35 лет. Главное, вовремя опознать симптомы для проведения своевременного хирургического вмешательства.

Сложна. Это заболевание часто маскируется под прочие болезни желудочно-кишечного тракта. Иногда самые опытные медицинские работники не сразу его распознают. Поэтому при появлении желудочных болей полагается срочно пройти полное обследование в медицинском учреждении (сдача анализов, УЗИ, рентгенография, осмотр хирурга). Спешить с уходом из больницы не стоит, чтобы не подвергать жизнь опасности.