Цистит – это гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря. В большей степени ему подвержены женщины (в разном возрасте циститом болеют от 20 до 40% женщин на планете). Главной причиной такой предрасположенности являются анатомические особенности строения их организма: у женщин мочевыводящий канал короче и шире, чем у мужчин, к тому же, он расположен близко к анальному отверстию и влагалищу, что позволяет инфекции легче и быстрее проникать в мочевой пузырь.

Классификация

Согласно классификации Европейской Ассоциации урологов выделяют две формы течения заболевания:

• острую;
• хроническую.

Острый цистит представляет собой инфекцию нижних мочевыводящих путей, которая протекает без осложнений. Заболевание не сопровождается какими-либо нарушениями или структурными изменениями в почках и органах мочеполовой системы и возникает, как правило, у женщин с анатомически нормальным и хорошо функционирующим мочевым пузырем.

Хронический цистит – это осложненная форма заболевания, характеризующаяся функциональными и органическими изменениями мочевого пузыря. Как правило, его течение сопровождается также и другими патологическими процессами (например, сахарным диабетом, иммуносупрессией, нейтропенией, пиелонефритом и т.д.).

Кроме того, цистит бывает первичным или вторичным (является следствием других заболеваний мочевого пузыря или прилежащих к нему органов), инфекционным или неинфекционным. Наиболее часто цистит провоцируется кишечными бактериями (например, кишечной палочкой, энтеробактером, синегнойной палочкой), различными грибками, трихомонадами и прочими микроорганизмами. Неинфекционный цистит развивается в результате:

• Длительного приема отдельных лекарственных препаратов;
• Ожога;
• Механического повреждения слизистой мочевого пузыря инородными телами (например, мочевыми камнями).

Причины возникновения цистита

У здорового человека при нормальном функционировании мочевого пузыря его слизистая активно противостоит различного рода инфекциям, а потому для развития заболевания одного инфицирования мало. Поэтому первые симптомы цистита в большинстве случаев проявляются лишь после значительного переохлаждения, на фоне переутомления или истощения организма, после перенесенных тяжелых заболеваний или оперативного вмешательства, вследствие нарушения оттока мочи или ее застоя, вызванного другими заболеваниями мочеполовой системы.

К факторам, способствующим развитию цистита у женщин, относятся:

• Не вылеченные до конца урологические, гинекологические, венерологические заболевания;
• Любые очаги хронической инфекции (хронические воспалительные заболевания, пораженные кариесом зубы и т.д.);
• Переохлаждение организма (в частности, переохлаждение в области таза);
• Длительное сидение (например, при сидячей работе за компьютером);
• Предрасположенность к частым, длительным запорам;
• Переход партнеров от анального полового акта к вагинальному;
• Несоблюдение правил личной гигиены (неправильное подтирание после акта дефекации; редкая смена тампонов и прокладок в период менструальных кровотечений);
• Ношение излишне тесной одежды и белья в течение продолжительного отрезка времени;
• Нарушение режима мочеиспусканий (в норме женщина должна мочиться не менее 5 раз в сутки, поскольку при увеличении интервалов между мочеиспусканиями создаются благоприятные условия для инфицирования мочевого пузыря);
• Угнетенность иммунной системы, вызванная чрезмерными физическими нагрузками, систематическим недосыпанием, трудоголизмом, частыми стрессовыми ситуациями, нарушением питания и др. факторами.

Возникновение цистита у мужчин чаще всего связывают с хроническими воспалительными процессами в соседствующих с мочевым пузырем органах (в кишечнике, предстательной железе, яичке и его придатке, мочеиспускательном канале). Чаще всего заболевание встречается у мужчин уже в зрелом возрасте. В большинстве случаев оно является следствием простатита или аденомы предстательной железы. В отдельных случаях цистит у мужчин проявляется на фоне переохлаждения. Также его может спровоцировать ослабление защитных функций иммунной системы организма.

Симптомы цистита

Первым симптомом цистита является частое болезненное мочеиспускание (иногда через каждые 15 или 20 минут), сопровождающееся ощущением жжения. Кроме того, к клиническим проявлениям цистита относятся:

• Болезненность в нижней части живота и над лобком (при этом интенсивность боли нарастает во время мочеиспускания);
• Дробное мочеиспускание;
• Недержание мочи (чаще всего у детей);
• Помутнение мочи (в тяжелых случаях она становится непрозрачной и приобретает молочный оттенок);
• Появление небольшого количества крови под конец мочеиспускания (несколько капель);
• Повышение температуры до 37,5-38°С;
• Тошнота, рвота;
• Снижение активности (как правило, первые 2-3 дня);
• Общее недомогание.

Первые признаки острого цистита у мужчин сходны с проявлениями острого простатита. При хроническом цистите характерные симптомы заболевания полностью отсутствуют или же наоборот присутствуют постоянно, но не явно выражены. В большинстве случаев они смешаны с симптомами заболеваний предстательной железы.

Лечение цистита

Комплексное лечение цистита предполагает:

• Постельный режим;
• Назначение антимикробной терапии;
• Обильное теплое питье (не менее 2 л жидкости в день);
• Соблюдение диеты, предполагающей исключение из рациона острых, пряных, соленых, сильно зажаренных продуктов;
• Исключение алкогольных напитков;
• Прием отваров трав мочегонного действия (толокнянка, почечный чай);
• Применение теплых ванн, грелок для уменьшения болевых ощущений;
• Прием препаратов-спазмолитиков (но-шпа, папаверин).

Лечение хронического цистита предполагает выявление и лечение всех имеющихся очагов хронической инфекции в организме, а также нормализацию тока мочи. Терапия назначается на основании результатов бактериологического посева мочи, после определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Народное лечение цистита

Народное лечение цистита можно проводить в домашних условиях, но лишь совмещая его с традиционной терапией.

Эффективным народным средством при цистите является прогревание молоком. Для этого необходимо нагреть до кипения 3 л молока. Затем влить большую кружку горячего молока в таз и, когда оно остынет настолько, что температуру можно терпеть, опустить в таз ноги. Нижняя часть туловища по пояс должна быть укутана одеялом. По мере остывания молока, его вливают по одной кружке до тех пор, пока не будут использованы все три литра. Оставшееся после процедуры молоко можно использовать несколько раз.

Еще один рецепт лечения цистита: четыре столовых ложки мелко нарезанных корней шиповника залить литром воды и кипятить в течение 15 минут. Охладить, процедить и пить перед приемом пищи по 0,5 стакана 4 раза в день.

Цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря) – одна из самых распространенных патологий мочеполовой системы, особенно среди женщин. С теми или иными проявлениями цистита хотя бы раз в жизни сталкивалась каждая женщина, независимо от ее возраста.

Ежегодно в России регистрируется до 35 миллионов случаев данного заболевания, причем женщины встречаются с симптомами цистита в несколько раз чаще, чем мужчины.

В связи с широким распространением этой болезни, часто имеющей хроническое рецидивирующее течение, актуальной для пациента является информация о путях передачи инфекции при цистите. Самые популярные вопросы на приеме у врача: "Передается ли цистит половым путем? Заразен ли цистит для полового партнера?"

Ответ на этот, казалось бы, простой вопрос неоднозначен, ведь все зависит вида цистита, его основного возбудителя. Некоторые виды цистита действительно могут передаваться при половом контакте.

• Показать всё

  1. Клиническая картина заболевания

  2. Виды уропатогенов

  При рассмотрении проблемы передачи цистита при половом контакте важно выделить две большие группы циститов, в основе которых лежат два принципиально разных инфекционных процесса:

  1. 1 Неспецифические – вызванные разнообразной неспецифической патогенной и условно-патогенной микрофлорой;
  2. 2 Специфические – вызванные половыми инфекциями.
  1. 1 Ношение нижнего белья из экологичных и пропускающих воздух материалов.
  2. 2 Соблюдение правил здоровой интимной гигиены, ежедневные подмывания теплой водой без использования агрессивных моющих средств, а также подмывания до и после полового контакта.
  3. 3 Принудительное мочеиспускание после половой близости.
  4. 4 Отказ от использования спермицидов, нарушающих влагалищную микрофлору.
  5. 5 Использование дополнительной смазки при половом акте.
  6. 6 Отказ от спринцеваний.
  7. 7 Профилактика переохлаждений.
  8. 8 Соблюдение питьевого режима.

  Осуществлять профилактику посткоитального цистита можно и нужно всем женщинам, склонным к данной проблеме. При отсутствии эффекта от профилактических мероприятий обязательно следует обратиться к врачу для индивидуального подбора терапии, а возможно и для хирургической коррекции.

  8. Вместо заключения

  • Как можно убедиться из представленных выше данных, обычный цистит, вызванный неспецифической микрофлорой, не передается половым путем от женщины к мужчине; им невозможно заразиться при незащищенных контактах.
  • Цистит, возникающий на фоне ЗППП, передается от одного партнера к другому при незащищенном половом акте в большинстве случаев.
  • Посткоитальный цистит в конечном итоге связан с особенностями физиологии, анатомии и дефектами в расположении наружного уретрального отверстия.
  • Передача инфекции женщине при цистите у мужчины более вероятна по той причине, что воспаление мочевого пузыря у мужчин наиболее часто связано именно с ЗППП. Поэтому рекомендуют откладывать сексуальный контакт с мужчиной, имеющим симптомы цистита до полного исключения у него ЗППП.
  • Уточнить потенциальную опасность для своего полового партнера можно у лечащего врача, который наблюдает пациента и назначает антибактериальную терапию. При любых сомнениях лучше отказаться от интимной близости до полного выздоровления.

Термин цистит обозначает воспалительное заболевание стенок мочевого пузыря человека. Это достаточно распространенное заболевание, частота которого колеблется от 11 до 24%, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, что связано с особенностями строения мочевыводящей системы. В половине случаев цистит может переходить в хроническую форму, которая может протекать годами с периодами ремиссии (улучшения) и обострения.

Причины и механизм развития цистита

Основной причиной возникновение цистита является инфекция, чаще всего бактериальная. Виды инфекций, которые вызывают развитие воспалительного заболевания мочевого пузыря:

Попадает неспецифическая инфекция в мочевой пузырь такими основными путями:

1. восходящий путь инфицирования – микроорганизмы попадают в мочеиспускательный канал, а затем выше в мочевой пузырь;
2. нисходящий путь инфицирования – инфекция изначально находится в почках, затем по мочеточникам попадает в мочевой пузырь;
3. гематогенный путь инфицирования – очаг инфекции находится в другом органе (желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь) и с током крови по сосудам попадает в мочевой пузырь.

К развитию цистита чаще приводят представители неспецифической инфекции при определенных условиях, приводящих к снижению активности иммунной системы:

• местное и общее переохлаждение;
• длительное эмоциональное перенапряжение и стрессы;
• неправильное питание с недостаточным поступлением в организм витаминов и белков, необходимых для нормальной работы иммунитета;
• нарушение в организации режима труда и отдыха;
• хроническое недосыпание;
• врожденная недостаточность иммунитета.

Специфическая инфекция, которая вызывает цистит, не является условно-патогенной флорой, то есть для развития заболевание необходимо попадание микроорганизмов на слизистую оболочку мочевого пузыря. Путь инфицирования – половой, при большом количестве половых партнеров и отсутствии предохранения презервативами.

В вязи с анатомическими особенностями строения мочевыводящего канала женщин, у них цистит развивается практически в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причины цистита у женщин связанны с такими анатомическими особенностями:

• короткая уретра (мочеиспускательный канал) – у женщин длина уретры составляет 3-4 см, что способствует восходящему инфицированию, у мужчин – 15-17 см;
• диаметр мочеиспускательного канала – у женщин уретра больше в диаметре, чем у мужчин, что также способствует попаданию бактерий в мочевой пузырь;
• близкое расположение анального отверстия к выходу мочеиспускательного канала у женщин способствует более частому инфицированию мочевого пузыря кишечной палочкой.

Классификация и виды цистита

Классификация и разделение цистита на виды построены на длительности заболевания, причинах, распространенности воспаления и морфологических изменениях.

По длительности течения процесса выделяют:

• острый цистит – заболевание начинается остро, его длительность не превышает 1-го месяца;
• хронический цистит – длительно протекающий процесс больше полугода, с периодами улучшения и обострения.

По причине заболевания цистит разделяется на такие виды:

• первичный цистит – воспаление развивается только на слизистой оболочке мочевого пузыря и его стенках, бывает инфекционный, химический, аутоиммунный цистит;
• вторичный цистит – является результатом заболевания других органов мочеполовой системы – цистит при мочекаменной болезни, простатите у мужчин, в результате уретрита.

По распространенности воспаления цистит бывает:

• локальный цистит – воспаление захватывает ограниченный участок слизистой оболочки мочевого пузыря;
• диффузный цистит – воспаление протекает на всей поверхности мочевого пузыря.

В зависимости от морфологических изменений в стенке мочевого пузыря выделяют такие формы цистита:

• катаральный цистит – воспаление затрагивает только слизистую оболочку мочевого пузыря;
• геморрагический цистит – в процесс вовлечены сосуды стенок мочевого пузыря, которые могут кровоточить;
• язвенный цистит – характеризуется наличием дефектов в стенке мочевого пузыря – язв;
• гангренозный цистит – выраженное воспаление с омертвлением участков мочевого пузыря;
• интерстициальный цистит – воспаление соединительнотканной основы мочевого пузыря при аутоиммунном цистите.

Симптомы цистита

Итак, какие симптомы при цистите являются основными:

• нарушение мочеиспускания () – проявляется затрудненным мочеиспусканием, особенно в начале;
• боль при мочеиспускании – характер боли в виде , в зависимости от выраженности и площади воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря может быть в начале, в конце или на протяжении всего мочеиспускания;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• общее недомогание и повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,5 – 37,9? С) – результат общей реакции организма на воспаление.

Проявления воспалительного заболевания мочевого пузыря достаточно разнообразны и зависят от пола, возраста и общего состояния организма.

Симптомы цистита у женщин сопровождаются резями при мочеиспускании, недержанием мочи, учащением мочеиспускания, императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию без выделения мочи. Также у женщин возможен цистит с кровью, когда происходит повреждение сосудов, при этом становится розовым или красным. Также признаки цистита у женщин могут сопровождаться симптомами уретрита (покраснение и отек выходного отверстия мочеиспускательного канала) и гнойными выделениями с мочой, которая становится мутной и с неприятным запахом. В зависимости от того, как проявляется цистит у женщин, можно предварительно предположить его вид и распространенность воспаления в мочевом пузыре, что позволит адекватно назначить дополнительное обследование и лечение. В период ремиссии (улучшения) при хроническом течении, симптомы могут полностью отсутствовать, однако при обострении (рецидив) они вновь появляются.

Симптомы цистита у беременных связаны в первую очередь с нарушением мочеиспускания, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и тянущими болями внизу живота. Симптомы при беременности и их возникновение являются результатом давления на мочевой пузырь увеличенной матки.

Цистит у пожилых женщин протекает с минимальными симптомами боли и резей при мочеиспускании. Однако практически всегда это заболевание сопровождается недержанием мочи, что существенно снижает качество жизни.

Симптомы интерстициального цистита имеют особенности, связанные с аутоиммунным поражением стенок мочевого пузыря, проявляются ложными позывами к мочеиспусканию и выраженной болью.

Симптомы цистита у мужчин сходны с таковыми при простатите, однако всегда сопровождаются болезненным мочеиспусканием и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Моча может быть мутной с прожилками гноя, при повреждении сосудов стенок мочевого пузыря в ней может появляться кровь. Цистит у мальчиков же симптомы дает более интенсивные, чем у взрослых мужчин, может приводить к развитию энуреза (ночное недержание мочи). В целом симптомы мужского цистита очень напоминают простатит, поэтому обязательным является дополнительное обследование.

Про симптомы цистита вам расскажет квалифицированный врач-уролог

В зависимости от того, какие симптомы превалируют, проводится дополнительное обследование. Диагностика цистита у женщин основана на бактериологическом исследовании мочи с целью выявления возбудителя заболевания. Также проводится цистоскопия – визуальное обследование стенок мочевого пузыря.

Чтобы понимать, как облегчить симптомы цистита, обязательна консультация уролога и обследование, позволяющее выявить причину воспаления.

Острый цистит (ОЦ) — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря различной этиологии, сопровождающееся дизурическими расстройствами и болями в надлобковой области.

В зависимости от характера и глубины поражения стенки пузыря воспалительным процессом острый цистит может быть катаральным, геморрагическим, грануляционным, фибринозным, язвенным, гангренозным и флегмонозным.

Причиной острого цистита в большинстве случаев является бактериальная инфекция. Причем чаще всего это кишечная палочка, которая встречается в 70-95% случаев.

Для возникновения острого цистита кроме инфекции необходимо наличие предрасполагающих факторов, которые облегчают адгезию микрофлоры к слизистой я.

Микроорганизмы могут попадать в мочевой пузырь восходящим путем (из уретры), нисходящим путем (из почки и мочеточника), лимфогенным путем (из соседних тазовых органов).

Восходящий путь инфицирования мочевого пузыря наиболее часто отмечается у женщин в связи с особенностями анатомии уретры и локализации ее наружного отверстия. У мужчин инфекция распространяется со стороны простаты.

Одним из ведущих факторов, способствующих проникновению микрофлоры из уретры в мочевой пузырь, является нарушение оттока мочи из мочевого пузыря вследствие органической или функциональной инфравезикальной обструкции.

При инфравезикальной обструкции у мочеиспускание происходит при повышенном внутриуретральном давлении. При этом поток мочи имеет турбулентный характер, появляются завихрения и уретрально-везикальные рефлюксы. Бактерии со стенок дистальной уретры попадают с мочой в мочевой пузырь.

Только одно попадание микробов в мочевой пузырь не ведет к обязательному возникновению воспалительного процесса. Мочевой пузырь обладает значительной резистентностью к бактериальной инвазии.

Необходимым условием развитиябактериального ОЦ является адгезия значительного количества бактерий к клеткам эпителия слизистой мочевого пузыря. Это становится возможным при нарушении кровообращения в стенке мочевого пузыря, повреждении слизистой пузыря в ходе инструментальных вмешательств, лучевой терапии, химическом ожоге слизистой, длительном контакте микрофлоры со слизистой (наличие остаточной мочи).

Химический ОЦ — заболевание ятрогенного происхождения.

Он возникает при введении в мочевой пузырь по ошибке спиртового раствора йода вместо раствора колларгола или привыполнении спиртового смыва из мочевого пузыря для цитологического исследования (в мочевой пузырь на 10-15 мин вводится 40-50 мл 1% раствора новокаина с 5-7 мл 96% этилового спирта).

Лучевой цистит возникает на высоте проводимой лучевой терапии или после ее окончания по поводу рака шейки матки или прямой кишки.

У беременных при бессимптомной бактериурии вероятность развития острого цистита многократно возрастает в силу того, что развивается венозный застой в органах таза, слизистая мочевого пузыря и уретры становится гиперемированной, нарушается резистентность эпителия к бактериальной адгезии.

Снижение барьерных свойств слизистых оболочек мочевого пузыря и уретры у беременных облегчают бактериальную адгезию.

Патологическая анатомия

Морфологические изменения в стенке мочевого пузыря при ОЦ чаще всего ограничиваются слизистой оболочкой.

При остром катаральном цистите слизистая мочевого пузыря отечна, гиперемирована. Микроскопически выявляются лейкоцитарные инфильтраты. Прогрессирование воспаления приводит к вовлечению в процесс подслизистого слоя, его утолщению и слущиванию эпителия.

При тяжелом гнойном поражении слизистой появляются участки изъязвления, которые покрываются фибрином. В таких случаях воспалительный процесс распространяется и на

мышечный слой. При распространении гнойной инфильтрации на мышечный слой происходит тромбоз капилляров, что усиливает некротические процессы в слизистой пузыря.

При тяжелых формах острого цистита (у больных с переломом позвоночника, костей таза), когда длительно осуществляется дренированием мочевого пузыря постоянным катетером, может произойти некроз и отторжение всей слизистой оболочки мочевого пузыря.

После отторжения некротических тканей внутренняя поверхность мочевого пузыря покрывается грануляционной тканью, которая позже замещается рубцом.

Новообразованную стенку покрывает эпителий, однако из-за рубцовых изменений в стенке пузыря резко нарушается сократительная способность детрузора. Прогрессирующий склерози в конечном итоге к сморщиванию мочевого пузыря.

Клиническая картина

Клинические проявления ОЦ типичны. Заболевание возникает внезапно, через несколько часов после действия провоцирующего фактора. Появляются частое болезненное мочеиспускание, боли над лоном. Позывы к мочеиспусканию возникают с интервалом 20-40 мин. Каждое мочеиспускание сопровождается интенсивной болью над лоном.

Позывы к мочеиспусканию носят повелительный характер. В конце акта мочеиспускания в моче иногда появляется кровь. Моча может быть мутной из-за наличия в ней большого количества лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, десквамированного эпителия.

Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Длительность клинических проявлений при остром цистите различна. Катаральные формы купируются в течение двух трех суток, более тяжелые — двух недель.

Если в течение двух недель не отмечается тенденции к значимому улучшению состояния, то показана цистоскопия в целях исключения заболевания мочевого пузыря, которое поддерживает воспалительный процесс (камень, уретероцеле, туберкулез).

Выраженная клиническая картина наблюдается при лучевом и постлучевом цистите. На высоте проведения лучевой терапии появляются учащенное болезненное мочеиспускание, макрогематурия, болезненные позывы к мочеиспусканию.

Обычно острый лучевой цистит развивается после получения больным суммарной очаговой дозы — 15-20 Гр. Частота мочеиспусканий при остром лучевом цистите может достигать 30-40 раз в сутки.

В случаях, когда при остром цистите температура тела повышается до 38 °С и выше и сопровождается ознобом и болями в поясничной области, нужно думать о развитии острого пиелонефрита.

Интенсивная тотальная гематурия, высокая температура тела с ознобами, выраженные воспалительные изменения в периферической крови, признаки интоксикации, резкая болезненность при пальпации области мочевого пузыря, особенно у больных на фоне длительного дренирования мочевого пузыря постоянным катетером, требуют срочного отведения мочи путем эпицистостомии.

Такая клиническая картина может быть вызвана гангреной мочевого пузыря – самой тяжелой формой острого цистита.

Гангренозный цистит встречается редко, однако прогноз при этом заболевании для жизни сомнительный, а для выздоровления — плохой. Слизистая мочевого пузыря некротизируется и отторгается, при этом некроз распространяется на тазовые отделы мочеточников с последующим их рубцеванием и формированием уре-терогидронефроза. Чаще некроз тазовых отделов мочеточников приводит к развитию гнойного парацистита и острого пиелонефрита.

При гангренозном цистите часто развивается септический шок, олигурия, анурия. Моча мутная, содержит кровь, фибрин, участки омертвевшей слизистой мочевого пузыря.

Диагностика

Для ОЦ характерны три признака: боли в области мочевого пузыря, учащенное болезненное мочеиспускание, лейкоцитурия.

При этом нужно отметить, что пациент обращается к врачу по поводу болей в мочевом пузыре и дизурических расстройств, но диагноз цистита может быть установлен только в случае подтвержденной лейкоцитурии.

Кроме лейкоцитов в моче выявляется наличие бактерий, эритроцитов, слущенного эпителия. Тотальная макрогематурия характерна для геморрагического цистита.

Протеинурия при остром цистите ложная и степень ее зависит от количества форменных элементов в моче, эпителиальных клеток, слизи.

Из специальных методов диагностики используется УЗИ мочевого пузыря. Исследование не позволяет вынести полного представления о состоянии стенки мочевого пузыря, поскольку не удается хорошо расправить мочевой пузырь жидкостью.

В ходе исследования отмечается утолщение стенки мочевого пузыря в силу того, что пузырь находится в спавшемся состоянии.

Значительно больше информации о состоянии мочевого пузыря можно получить при выполнении УЗИ под наркозом с достаточным наполнением мочевого пузыря. Такое исследование позволяет выявить камни, опухоли, дивертикулы мочевого пузыря и оценить состояние простаты.

Цистоскопию следует выполнить в случаях, когда через две недели от начала лечения симптомы цистита сохраняются. При цистоскопии можно отметить очаговую или диффузную гиперемию, отек слизистой оболочки, расширение сосудов, кровоизлияния в слизистую.

Как уже отмечалось, основным возбудителем острого цистита является кишечная палочка . Но часто в моче обнаруживаются клебсиелла, протей, синегнойная палочка, а также гемолитический золотистый стафилококк.

Посев мочи на флору и определение чувствительности к антибиотикам являются обязательными исследованиями при остром цистите.

Если при наличии клинических признаков острого цистита количество бактерий в 1 мл более 1 ООО, то можно говорить об инфекционном цистите.

Лечение

Основная задача лечения больного с ОЦ — санация нижних мочевыводящих путей и восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевой системы.

Основным в лечении является антибактериальная терапия.

Кроме того, необходимо проводить противовоспалительное лечение, ликвидировать нарушение уродинамики нижних мочевыводящих путей, стимулировать общую резистентность организма.

В последние годы отмечено стремление к лечению больных с острым неосложненным циститом короткими (1-3-дневными) курсами антибиотиков в больших дозах, а также назначения препаратов длительного (до 12 ч) действия в течение 7 суток.

Наиболее эффективными препаратами для лечения острого неосложненного цистита в настоящее время оказались фторхинолоны. Норфлоксацин рекомендуется по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3-7 дней. Фосфомщин назначается по 3,0 г однократно.

Клинический эффект при этом достигается уже на 2-3-й день после приема препарата.

Есть сторонники проведения более длительного лечения (10-14 дней) фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин).

С успехом применяются также макролиды — рокситромицин (пулид) и азитромицин (сумамед). Курс лечения рокситромицином составляет 7-8 дней (по 300-400 мг/сут, двукратно).

Курс лечения азитромицином — 3-5 дней: в первые сутки – однократно 1 г, в последующие — по 500 мг. Клиническая эффективность такого лечения составляет 95%. Короткие курсы лечения оправданы при неосложненном остром цистите.

Противовоспалительная терапия проводится нестероидными противовоспалительными препаратами: волътарен (диклофенак натрия) по 0,025 г 2-3 раза в день, продеютин (пармидин) по 0,25-0,75 г 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Хирургическое лечение показано при гангренозной форме острого цистита. Выполняется цистотомия, удаляются некротические ткани из полости пузыря, мочевой пузырь дренируется эпицистостомой.

Если при ревизии мочевого пузыря и паравезикального пространства обнаруживается и парацистит – дренируется околопузырное пространство. В ходе операции необходима ревизия тазовых отделов мочеточников.

При выявлении гангрены юкставезикальных отделов мочеточников необходимо вывести мочеточники на кожу, удалив некротизированные участки.

После операции проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. В последующем решается вопрос о восстановлении уретрального мочеиспускания формированием кишечного мочевого пузыря.