Склерозирующая терапия (склерозирование)

Склерозирование - так в профессиональных медицинских кругах называют процесс, который прежде назывался облитерацией, или запустеванием. Это лучший способ лечения всех небольших, тонких и диффузных варикозных расширенных вен. Данное небольшое оперативное вмешательство можно проводить в амбулаторных условиях и повторять по мере необходимости. Лечения с помощью склерозирующей терапии в большинстве случаев бывает вполне достаточно.

При склерозировании в варикозные узлы вводится жидкость, которая провоцирует на данном расширенном участке вены развитие местного ограниченного воспаления, продолжающегося в течение одного-двух дней. Благодаря этому воспалению венозные стенки склеиваются, и расширенный в виде узла участок вены срастается. Этот метод лечения венозных заболеваний заимствован у самой природы. В результате наблюдений выяснилось, что вены или варикозные расширения вен в процессе воспаления сужаются.

В качестве склерозирующих средств в распоряжении современных врачей имеются специальные препараты, воздействие которых распространяется исключительно на вены. Это растворы солей йода, соединения высших жирных кислот и др.

При введении соответствующего средства в вену оно должно воздействовать в течение нескольких минут. В дальнейшем на ногу следует наложить равномерно сдавливающую повязку из пластыря, и больной уже через полчаса может ходить. При этом удается достигнуть быстрого "выдавливания" из нижней конечности соответствующего медикамента, благодаря созданию быстрого оттока крови по венозной системе во время ходьбы в давящей повязке, причем его воздействие не распространяется на другие (здоровые) участки вен.

Тугую повязку из эластичного жгута (бандажирование) необходимо оставить до следующего срока лечения.

При открытых венозных клапанах в устьях склерозирующая терапия не помогает, эффект лечения в этом случае очень кратковременный. Поэтому лучшим выходом следует считать операцию.

При использовании обоих методов лечения непременным условием является отсутствие на момент лечения воспаления варикозного расширения вен, а также воспалительного процесса в глубоко лежащих венах. Глубокие вены должны быть проходимыми.

Результаты склерозирующей терапии

Реакция, благодаря которой должны закрыться варикозные расширения вен, начинается через несколько часов после введения препарата и проявляется в виде покалывания в венах. Сразу же после прогулки боль прекращается. На следующий день больной может ощутить боль только при прикосновении к вене.

Каким образом можно понять, что реакция отличается от обычно наблюдаемой схемы?

Если больной не испытывает никаких или почти никаких ощущений: это неважно, но в таком случае врач должен во время следующей процедуры ввести, соответственно, несколько большую дозу склерозирующего препарата.

Что нужно делать при более сильной реакции? В этом случае следует потуже забинтовать ногу, наложив сдавливающую повязку с помощью эластичного бинта, и снова отправляться на прогулку. Слишком сильную реакцию, таким образом, можно быстро остановить. Также хорошо принять какие-нибудь обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты, например аспирин, чтобы смягчить слишком сильную реакцию.

Что следует делать, если во всей нижней конечности возникнут сильные боли, осложняющие ходьбу и проявляющиеся даже под туго наложенной повязкой? Такая чрезмерная реакция вряд ли может возникнуть при качественно проведенной диагностике и правильно проведенном предварительном лечении, разве что, в самом худшем случае, если одновременно у пациента инфекционное заболевание, например, тяжелая форма aнгины или грипп. В подобном редком случае необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу за помощью. Благодаря наложению тугой давящей повязки или соответствующему излечению агглютинации (склеивания) крови и применению соответствующих лекарственных средств, воспаление будет остановлено. Также будет устранена боль.

Было бы ошибкой ложиться в постель из-за болей: замедляющийся в покое отток крови по венозной системе может оказать вредное влияние на глубокие проводящие вены!

Тугая сдавливающая повязка при любых обстоятельствах необходима, и ее следует сделать еще туже, если понадобится купировать слишком сильную реакцию, поскольку именно тугая повязка защищает вены.

Реакция может возникнуть снова через некоторое время. Как правило, в закрытых венах остается некоторое количество свернувшейся крови, которая в течение достаточно продолжительного времени не рассасывается. Это вызывает появление светло-коричневых пятен на соответствующих близлежащих участках кожи, из-за вещества, окрашивающего кровь. Данное явление поможет устранить врач, который удалит подобные несколько выпуклые, красно-коричневые сгустки крови через проколы, сделанные тонким скальпелем, и снова наложит сдавливающую повязку. Лечение следует продолжать до тех пор, пока не прекратятся воспалительные реакции в венах и вокруг них, а сами вены прочно не зарубцуются и не закроются.

Этот вид терапии как стабилизирующее лечение применяется при воспалительных формах пародонтоза для уменьшения отечности и разрыхленности десневого края. Первый Hulin в 1924 г. (пит. по Bader, 1958) дал термин фиброгенез (склерозирование) тканей, применяя для этого инъекции в слизистую десны смеси хромистых квасцов, хининуретана, насыщенного кислородом. По мнению автора, склеротизация укрепляет соединительную ткань десны и способствует образованию новой костной ткани. В последующие годы появлялись единичные работы о склерозирующей терапии пародонтоза путем инъекций лекарственных веществ, больше внимания уделялось поверхностной склеротизации тканей путем местных аппликаций прижигающими веществами. Сам факт склерозирующей терапии должным образом не изучался и только в последние годы появились работы по этому вопросу.

Склерозирующую терапию пародонтоза принято делить на поверхностную и глубокую склеротизацию тканей.

Поверхностная склеротизация

Этот вид лечения осуществляется путем местного применения различных лекарственных веществ в виде концентрированных растворов серной кислоты, хромовой, трихлоруксусной, хлористого цинка, 50% молочной кислоты, 40% раствора азотнокислого серебра и др. Период увлечения этими веществами по мере накопления клинических и экспериментальных данных сменился периодом разочарования. Как оказалось, прижигающие вещества небезопасны для окружающих тканей. Слишком тесная анатомическая связь тканей пародонта является препятствием для ограниченного применения этих веществ. Особенно опасно неоднократное применение прижигающих веществ на одном и том же участке, что и имеет место при лечении такого хронического заболевания, каким является пародонтоз. Согласно исследованиям М. А. Скуцкого (1958), пятикратное смазывание десны пиоцидом ведет к покраснению слизистой, десквамации эпителия и образованию язвы, которая заживает в течение 7 дней. По гистологической же картине даже спустя 1 месяц после прижиганий много нервных окончаний находится в состоянии распада и раздражения. По данным автора, нервные клетки Гассерова узла при пиоциде поражаются гораздо тяжелее, чем при экстракции зуба. Оказалось, что ожоговые раны медленнее заживают, быстрее инфицируются. Stahl и Топпа (1968) сравнивали на крысах регенерацию десен после химического и хирургического повреждений. По их данным, после химических повреждений ярче выражено воспаление с тяжелым местным некрозом, сопровождающимся рассасыванием кости. Заживление в этом случае задерживается до 30 дней, в то время как после хирургического повреждения окончательное заживление заканчивается на 15-й день. Попытки заменить сильнодействующие вещества более слабыми оказались безрезультатными в связи с неэффективностью последних. Многие исследователи свидетельствуют о нецелесообразности и вредности прижиганий (Kantorowitsch, 1932; Л. М. Линденбаум, 1940; И. О. Новик, 1964; Kotschke, 1969, и др.). Особенно отрицательно к прижигающим веществам относятся советские авторы, почти полностью исключившие их из употребления.

В настоящее время одним из наиболее сильных прижигающих веществ, применяемых в пародонтологии, является пиоцид, предложенный И. Г. Лукомским. Это смесь обезвоженных серной кислоты и эфира. По данным автора, она обладает дегидратационным и прижигающим действием. Автор дает очень широкие показания для его применения, даже при абсцедировании. По данным Ф. Б. Берензон и О. К. Титраянц (1940), проводивших клинико-лабораторные испытания этой смеси, пиоцид не повреждает твердые ткани зуба, бактерициден, дает стойкое рубцевание. Однако в настоящий момент, в связи с изменившимся отношением стоматологов к прижиганиям, пиоцид не находит уже такого широкого применения. Нас больше привлекает его первое свойство - обезвоживание ткани, а не прижигание, отсюда мы и строим показания к его применению.

Показания к пиоцидотерапии: серозная форма пародонтоза, начальная стадия гнойной формы, неглубокие (2-3 мл) патологические карманы без отделяемого, избыточный рост грануляций после хирургических вмешательств (без вхождения в десневой карман).

Абсолютным противопоказанием к пиоцидотерапии является истонченная десневая стенка кармана. Методика пиоцидотерапии - общепринятая, но при этом необходимо соблюдать некоторые условий:

  • 1) тщательное высушивание десневого кармана, хорошая изоляция этого участка от слюны;
  • 2) турунды, смоченные пиоцидом, должны быть как можно тоньше во избежание растекания пиоцида при продвижении турунды в карман;
  • 3) турунду с пиоцидом держать в кармане не больше 5-6 сек (до прекращения выделения пузырьков воздуха), в противном случае наступает вторая фаза его действия - прижигающая;
  • 4) периодическое высушивание кармана толстыми сухими турундами для удаления из него остатков пиоцида.

Методика трудоемкая, от тщательности и осторожности ее выполнения в равной степени зависит как лечебный эффект, так и возможные осложнения. Одновременно обрабатывать больше 2-3 карманов не рекомендуется. Повторное применение на этом же участке через 4-5 дней.

По данным Д. Свракова (1962), действие пиоцида и других прижигающих веществ весьма поверхностно, они вызывают рубец на поверхности, а в глубине ткань остается без изменений. В связи с этим автор считает более целесообразным применять вещества, не вызывающие некроз, а оказывающие более глубокое склерозирование. Для этой цели применяют раствор сульфата меди, кристаллический йодистый калий, болгарский препарат мараславин и др. йодистый калий при взаимодействии с перекисью водорода выделяет атомарный йод и кислород, оказывающие антисептическое и слабое прижигающее действие (Р. Б. Сарманеев, 1958).

Показания: начальная стадия воспалительной формы, серозная форма, неглубокие карманы без гнойного отделяемого.

Методика: в высушенный десневой карман на гладилке вводится несколько кристалликов йодистого калия и турунда, увлажненная 3% раствором перекиси водорода. Реакция происходит мгновенно, после образования желтой пены необходимо тщательно высушить карман. По нашим данным, после 3-4-кратного применения йодистого калия наступает уплотнение десневого края, уменьшается кровоточивость.

Раствор сульфата меди в стоматологической клинике применяется 5-10-25%. Для целей поверхностной склеротизации мы применяем 5% раствор, обладающий обезвоживающим действием, в то время как более концентрированные растворы оказывают прижигающее действие.

Показания:, кровоточивость и отечность десневого края. Как правило, аппликации раствором сульфата меди мы проводим после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки мягких тканей.

Методика: в каждый высушенный межзубной промежуток со щечной и язычной сторон вводится на 3-4 мин маленький ватный шарик, смоченный раствором сульфата меди. Количество сеансов на одном участке - не больше 3-4. Категорически противопоказано применение больших ватных тампонов с раствором сульфата меди во избежание попадания его на неповрежденную слизистую полости рта, так как подобное неоднократное высушивание слизистой оболочки весьма нежелательно.

Мараславин - отвар лечебных трав, обладающих противовоспалительным и вяжущим - фибронизирующим действием. Входящие в его состав таннин, эфирные масла, смолы активируют кератинизацию эпителия десны, в связи с чем десна становится менее податливой к воспалению. Препарат оказывает мягкое, щадящее действие на измененные ткани пародонта и не влияет на здоровую окружающую ткань.

Методика применения; препарат вводится в десне-вые карманы на рыхлых ватных турундах на 5-6 мин со сменой их в течение сеанса 4-5 раз. Повторные сеансы через 2-4 дня; курс 12-15 посещений. Во время лечения не рекомендуется применять другие лекарственные средства.

О положительном действии мараславина указывает ряд работ отечественных авторов (В. В. Володкина, 1966; Ш. 3. Канторовская, 1966; Н. А. Мирзоян, 1968, и др.). Однако наши стоматологи (А. И. Марченко, В. В. Володкина, 1969) не разделяют мнения болгарских стоматологов о том, что применение мараславина исключает хирургическое лечение пародонтоза. По их данным, при II-III стадии заболевания необходимо сочетание хирургии десен и мараславина. Опыт нашей клиники также свидетельствует о том, что применение мараславина не ведет к ликвидации патологических карманов, не снимает синдром гноетечения. При тщательном выполнении методики применения препарата мы отмечали уменьшение отечности и кровоточивости десневого края, улучшались также субъективные ощущения больных, но патологические десневые карманы не уменьшались.

Глубокая склеротизация

Для глубокой склеротизации тканей применяют инъекции в десневые сосочки различных лекарственных веществ. Обычно для этой цели используют те же препараты, которые применяют хирурги при склерозирующем лечении гемангиом лица и слизистой полости рта, это 10% раствор перекиси водорода, салицилаты, 90° спирт, 50-60% раствор глюкозы, хининуретан и др. Последний наиболее часто используется по прописи Hulin (1947).

Автор широко рекомендует этот метод. За 25-летний практический опыт он только несколько раз отмечал осложнения в виде ограниченного некроза. О хорошем результате этого метода сообщает Benque (1966), применивший смесь Bader, Д. Свраков (1962) рекомендует применять 60-65% раствор глюкозы. Parma (1959) применил для склеротизации десны инъекции азотистого иприта. По его методике препарат вводят в каждый десневой сосочек по 1 капле; на курс 3-4 инъекции с недельными интервалами.

Нами проводится склерозирующая терапия пародонтоза с применением 5% раствора перекиси водорода и 40% раствора глюкозы.

Показания: начальная стадия гнойной формы, серозная форма, любая форма пародонтоза с гиперплазией десневого края. Противопоказания: пародонтоз, сопровождающийся десквамативным гингивитом.

Методика: склерозирующий раствор вводится в каждый десневой сосочек при помощи тонкой иглы туберкулиновым шприцем. Направление иглы - от вершины сосочка к его основанию. Количество введенного раствора зависит от объема сосочка и степени его отечности. О нужной дозе судят по побелению сосочка, которое не исчезает после удаления иглы (Д. Свраков, 1962). Курс лечения - 6-8 инъекций с интервалами между инъекциями 2-3 дня. Применение склерозирующей терапии не исключает необходимости удаления зубных отложений и обычной медикаментозной обработки слизистой полости рта.

Наши ближайшие наблюдения по сравнению указанных двух растворов говорят в пользу раствора глюкозы. Как правило, эти инъекции почти безболезненны, легко переносятся больными. После 5-6 инъекций отмечается лечебный эффект в виде уменьшения отечности и гиперемии десны. Инъекции 5% раствора перекиси водорода сопровождаются сильной болезненностью, более быстрым и стойким побелением слизистой, значительно хуже переносятся больными.

Ликвидация патологических карманов при введении указанных растворов нами не отмечена.

На основании своих наблюдений мы считаем, что склерозирующая терапия должна быть составной частью комплексного лечения пародонтоза. Наиболее удобным и безопасным раствором для инъекций в данном случае является 40% раствор глюкозы.


к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМУ


к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМУ


клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии СтГМУ

Одной из наиболее серьезных проблем стоматологии являются заболевания воспалительной природы. Воспалительный процесс в пародонте развивается на фоне нарушения микроциркуляции, что приводит к гипоксии и выраженным нарушениям тканевого обмена. Пародонтиты являются наиболее сложной нозологической единицей среди заболеваний пародонта. С учетом этого обстоятельства патогенетическая терапия данного заболевания чрезвычайно широка и изыскание средств, направленных на купирование или ликвидацию воспалительных явлений в пародонте, остается актуальным по настоящее время.

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения острого гипертрофического гингивита на фоне периодонтита путем включения в комплекс терапевтических мероприятий склерозирующего препарата полидоканол.

Показанием для применения склерозирующей терапии является фиброзная форма гипертрофического процесса в пародонте. При неэффективности препаратов группы склерозирования переходят к хирургическим манипуляциям. До настоящего времени для склерозирования применяли резорцин, 30%-ный раствор глюкозы, новэмбихин. Данные лекарственные формы требуют более тщательного применения (для исключения ожога на слизистой) и длительного использования. В связи с этим мы предлагаем препарат последнего поколения полидоканол для склерозируюшей терапии при гипертрофическом процессе.

Препарат полидоканол проявляет склерозирующее и локально обезболивающее действие. Действие препарата направленно главным образом на эндотелий сосудов. Полидоканол имеет большое сродство к поврежденному эндотелию, при этом не действует на неповрежденные участки. В основе скерозирующего действия - раздражение поврежденного эндотелия сосуда, что является причиной локального тромбоза.

Под нашим наблюдением находилось 20 человек с гипертрофическим гингивитом на фоне пародонтита. Все больные были разделены на 2 группы.

Больным первой группы был проведен 10-дневный курс лечения, включающий антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. В местное лечение входили урок гигиены полости рта, удаление зубных отложений, закрытый кюретаж, применение лекарственных средств, обладающих противовоспалительным и антибактериальным действием.

Второй группе был дополнительно включен полидоканол, который назначали в виде инъекций 0,1-0,2 мл 0,5%-ного раствора в гипертрофированный участок десны. После инъекции место вкола крепко зажимали марлевым тампоном. Проводили 6-7 инъекций.

При сопоставлении показателей терапии было отмечено, что положительный результат у 10 больных первой группы выявился в 4-е посещение, а у больных 2-й группы уже в 2-е посещение наблюдалось уменьшение гипертрофии в области маргинального края десны. Пациенты отмечали снижение кровоточивости при чистке зубов. После 4-го посещения гипертрофированный край десны пришел в норму.

Исходя из полученных результатов мы рекомендуем при гипертрофическом гингивите на фоне пародонтита применение полидоканола в виде инъекций в участок гипертрофии. Это сокращает сроки противовоспалительной и склерозирующей терапии, удлиняет сроки ремиссии.

Литература

  1. учебник: в 3 ч. / Под ред. Г. М. Барера. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Ч. 3 - Заболевания слизистой оболочки полости рта. - 228 с.
  2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / Под ред. Г. М. Барера. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Ч. 2 - Болезни пародонта.
  3. Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / Под ред. проф. Л. А. Дмитриевой. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 896с. ил.
  4. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е. В. Боровского. М. «Медицинское информационное агентство», 2003. - 840с. ил.
  5. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. - М., Медицина. - 1991. - С. 226-274.
  6. Боровский Е. В., Машкилейсон А. Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. - М.: Медицина, 1984. - 400 с.
  7. Майборода Ю. Н., Уряцева Э. В. Реакция пародонта опорных зубов после протезирования бюгельными протезами на фоне травматической окклюзии // Кубанский научный медицинский вестник, 2011, № 3, с. 100-105.
  8. Оганян А. В. Клинико-морфологические изменения зубочелюстной системы при гипотиреозе // Автореферат диссертация кандидата медицинских наук. - Ставрополь, 2010. - С. 21.
  9. Оганян А. В., Власова Т. Н. Современные методы и средства коррекции пародонтальные терапии // Актуальные проблемы стоматологии: сборник научных работ. - Ставрополь, 2011. - С. 98-101.
  10. Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В. Индивидуальная профилактика коррекция стоматологического статуса пациентов с патологией пародонта // Актуальные вопросы клинической стоматологи: сборник научных работ. - Ставрополь, 2008. - С. 95-96.

Пренебрежение уходом за деснами как правило чревато последствиями. Любое заболевание пародонта в будущем может обернуться для вас большими проблемами – от разрушения костной ткани до, собственно, выпадения зубов. Среди основных причин развития болезней пародонта – плохая гигиена полости рта, неправильный прикус и кучное расположение, отклонения в работе сердечно сосудистой системы и гормональные нарушения.

Самыми распространенными болезнями пародонта считаются гингивит и парадонтит. Чаще всего, одно из них является предшественником другой.

Одной из самых распространенных разновидностей гингивита является гипертрофический гингивит. Он опасен в первую очередь тем, что его сложно заметить. При этом виде болезни происходит увеличение десневых сосочков, в итоге приводящее к покрытию оными части зуба. Заболевание начинает давать о себе знать на поздней стадии развития – у больных начинают кровоточить и болеть десна.

При гипертрофическом гингивите принято назначать пациенту склерозирующую терапия. Этот тип терапии эффективен также при некоторых формах пародонтита. Больному прописывается ряд лекарственных средств, которые вводятся в воспаленное место – чаще всего это десневые сосочки – при помощи инъекций.

Основной целью склерозирующей терапии является прекращение процесса инфильтрации и стимуляцию фиброгенеза.

Как правило, состав гипертонизирующего раствора, вводимого при терапии, является следующим: 10 % раствора хлорида кальция, 40 % раствора глюкозы, 10 % раствора глюконата кальция, 90 % раствора этилового спирта.

Склерозирующий раствор обычно вводится от вершины к основанию сосочка объемом 0,2 мл. Правда, объём вводимой может варьироваться. Определить, что в сосочек введена достаточная доля раствора довольно просто — при достаточном количестве лекарства сосочек бледнеет. Курс лечения может растянуться до 8 процедур, которые будут проводиться раз в три дня.

Уже после введения 2-3 инъекций склерозирующего раствора заметен эффект, происходит уплотнение сосочков, значительно уменьшается их объем. Как следствие, постепенно происходит полное излечение болезни, будь то гипертрофический гингивит и пародонтит.

Если терапия не принесла видимого эффекта, необходимо продолжить посещение специалиста, вплоть до постановления правильного диагноза и полного излечения болезни.

Случается, что проведения одной лишь склерозирующей терапии для полного излечения болезни бывает недостаточно. Так, применение терапии не исключает необходимости удаления зубных отложений и обычной медикаментозной обработки слизистой оболочки полости рта.

Хронический гипертрофический (гиперпластический) гингивит - хронический воспалительный процесс тканей десны, сопровождающийся их пролиферацией. В основе возникновения этой патологии лежат, как правило, изменения гормонального статуса (эндокринные заболевания, период полового созревания, беременность, менопауза), общие заболевания (лейкемические ретикулезы), хронические интоксикации, прием некоторых лекарственных средств (нифедипина, карбамазепина, циклоспорина).

Хронический гипертрофический (гиперпластический) гингивит

Хронический гипертрофический гингивит проявляется увеличением в объеме десневых сосочков, образованием гак называемых ложных зубодесневых карманов. Эпителиальное зубодесневое прикрепление при этом не нарушено, патологических изменений в костной ткани альвеолы нет (рис. 523).

По клинико-морфологическим изменениям выделяют отечную и фиброзную формы хронического гипертрофического гингивита.

Отечная форма гипертрофического гингивита морфологически проявляется отеком соединительнотканных элементов десневых сосочков, расширением сосудов, набуханием колла- геновых волокон, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией тканей.

Клиническая картина отечной формы гипертрофического гингивита проявляется жалобами пациента на эстетический дефект из-за необычного вида десен, на болезненность их при чистке зубов и во время приема пищи. При осмотре полости рта десневые сосочки увеличены, отечны, гиперемированы или синюшны, кровоточат при зондировании. Сосочки имеют глянцевую поверхность, после надавливания на поверхность сосочка тупой частью инструмента остается углубление. Могут обнаруживаться зубные отложения.

Фиброзная форма гипертрофического гингивита морфологически проявляется пролиферацией соединительнотканных элементов десневых сосочков, огрубением коллагеновых волокон, явлениями паракератоза. Отек и воспалительная инфильтрация тканей в данном случае не выражены.

Клиническая картина фиброзной формы гипертрофического гингивита проявляется жалобами пациента на необычный вид десен и связанный с этим эстетический дефект. При осмотре определяются увеличенные десневые сосочки, они бледно-розового цвета, плотные на ощупь; болезненность и кровоточивость отсутствуют. Могут обнаруживаться твердые и мягкие поддесневые зубные отложения.

Диагностика гипертрофического гингивита затруднений, как правило, не вызывает. Для оценки стоматологического статуса пациента бывает достаточно расспроса, осмотра, пальпации десен, зондирования клинических карманов, пробы Шиллера-Писарева (при отечной форме). В сомнительных случаях показано рентгенологическое исследование.

Для исключения болезни крови всем больным следует проводить общий анализ крови. Больные гипертрофическим гингивитом должны консультироваться и лечиться у врачей- специалистов соответствующего профиля (гинеколога, эндокринолога, гематолога и др.), в ряде случаев требуется углубленное изучение гормонального статуса пациента.

Следует учитывать также, что гипертрофия и деформация десневого края бывают при фиброматозе десен, хроническом генерализованном пародонтите; в последнем случае они являются следствием хронического воспалительного процесса.

Лечение гингивита

Лечение хронического гипертрофического гингивита проводится с учетом этиологических факторов, морфологической картины и клинической формы заболевания.

При отечной форме лечение начинают с «традиционной» противовоспалительной терапии: удаления зубных отложений, аппликаций противовоспалительных и антимикробных средств, назначения физических факторов, обладающих противоотечным действием (анод-гальванизации, электрофореза, дарсонвализации короткой искрой и т.д.).

При неэффективности перечисленных мероприятий показана склерозирующая терапия. Она осуществляется путем наложения на край десны и введения в клинические карманы турунд, смоченных различными склерозирующими составами: 20-30% раствором резорцина, 10-25% раствором хлорида цинка, 5-10% спиртовым раствором прополиса. Эффективно применение смеси следующего состава: салициловой кислоты - 0,1; резорцина кристаллического - 1,0; камфоры - 2,0; ментола - 3,0; тимола - 1,0; спирта 96° - 92,0. Длительность процедуры - 20 минут, курс лечения - 3-5 сеансов через день. При проведении аппликаций нужно следить, чтобы склерозирующие составы не попадали на окружающую слизистую оболочку. После удаления турунд полость рта тщательно прополаскивают водой и на десны на 2-3 часа накладывают повязку с противовоспалительными препаратами (бутадионом, ортофеном и т.д.). На дом назначают полоскания и ротовые ванночки с отварами трав.

При неэффективности аппликационной склерозирующей терапии, прибегают к инъекционному введению в десневые сосочки гипертонических растворов таких препаратов как 10% раствор хлорида кальция, 40-60% раствор глюкозы, 10% раствор глюконата кальция, 90% раствор этилового спирта (глубокая склерозирующая терапия). Введение склерозирующих средств производится под анестезией. Инъекция делается тонкой иглой от вершины сосочка к его основанию (рис. 524). Одномоментно вводится по 0,1-0,3 мл препарата в 3-4 десневых сосочка. Интервал между инъекциями - 1-2 дня, курс лечения - 4-8 инъекций.

В качестве противоотечных средств применяют также стероидные гормоны, например, инъекции в сосочки - по 0,1-0,2 мл эмульсии гидрокортизона. Эффективно также ежедневное втирание в десневые сосочки мазей или официнальных препаратов, в состав которых входят глюкокортикоидные гормоны («Фторокорт», «Лоринден», «Деперзолон», «Гиоксизон» и др.). Глюкокортикоиды можно применять и в составе десневых повязок.

Эффективны в данном случае и инъекции гепарина. Он вводится в основания десневых сосочков по 0,25 мл (5000 ЕД), на курс - 10 инъекций.

При неэффективности консервативного лечения проводят иссечение гипертрофированного десневого края - операцию гингивэктомии (см. ниже).

При фиброзной форме гипертрофического гингивита показано применение цитотоксических препаратов, например, новэмбихина: 10 мг препарата растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в гипертрофированные сосочки по 0,1-0,2 мл еженедельно; на курс 3-5 инъекций.

Эффективна точечная диатермокоагуляция гипертрофированных десневых сосочков. Операция производится под анестезией. Электрод (корневую иглу) вводят в ткань сосочка на глубину 3-5 мм. Мощность - 6-7 делений шкалы коагулятора, время - 2-3 секунды. В каждом сосочке коагулируют 3-4 точки. В один сеанс производят коагуляцию 4-5 сосочков.

Однако, наиболее часто при фиброзной форме хронического гипертрофического гингивита прибегают к хирургическому иссечению разросшейся десны - операции гингивэктомии.

Гингивэктомия проводится под анестезией в области 6-8 зубов одномоментно. Иссечение гипертрофированной десны осуществляют разрезом, который начинается ближе к переходной складке и идет косо ко дну «ложного» кармана. При этом иссекается лишь наружная часть гипертрофированного десневого края (рис. 525).

Следует помнить, что в ряде случаев тактика несколько меняется.

У беременных удаляют зубные отложения, проводят противовоспалительную терапию. Если после родов состояние десен не нормализуется, при меняют склерозирующую терапию и хирургические методы.

При ювенильном (юношеском) гипертрофическом гингивите занимают выжидательную позицию, все усилия сосредоточивая на поддержании хорошего гигиенического состояния полости рта. Лечение проводят, если патологические изменения в деснах не исчезают после окончания периода полового созревания.

При лейкозах стоматологи проводят лишь симптоматическую терапию. Склерозирующие средства, физиотерапевтические и хирургические методы лечения в данной ситуации противопоказаны.