Коллоидный узел щитовидной железы — это уплотнение в теле эндокринного органа, состоящее из клеток, крови и коллоида, вещества, образующего в щитовидной железе тиреоидные гормоны. Оно безопасно для здоровья человека, потому что в таком новообразовании отсутствуют видоизмененные клетки.

Развитие патологии продолжается долго. Когда при ощупывании шеи обнаруживаются , обращаются за медицинской консультацией, чтобы исключить . Появление коллоидного узла в щитовидке требует осмотра врача. Коллоид — нужный фермент для организма, и маленькие узлы не вызывают нарушений в работе железы, но диагноз ставит только врач.

К какому врачу обратиться при подозрении на заболевание щитовидной железы?

Причины

Щитовидка нужна для снабжения организма энергетическими гормонами. Когда она активизируется, к ней усиливается приток крови. Поступление крови в клетки вызывает изменение плотности в них, что становится причиной образования узла. Там собирается коллоид, биологическая жидкость розового цвета, нужная щитовидной железе. Часто в его накоплении виновата наследственность. Врач, проводящий профилактический осмотр, выявляет наличие узла у пациентов, имеющих близких родственников, страдающих заболеваниями щитовидки.

Коллоидное образование в щитовидной железе часто появляется из-за хронического недостатка йода. Регионы России, где нет моря, страдают из-за в окружающей среде. Его дефицит приводит к увеличению клеток, предназначенных для захватывания йода. Они заполняются коллоидом и активно вырабатывают . В этих клетках происходит образование узлов.

Работа в стрессовых ситуациях, негативное воздействие окружающей среды, восстановление после болезни активизируют работу органов внутренней секреции. Увеличение коллоида чаще всего происходит после эмоциональных и физических нагрузок, которые требуют активной выработки гормонов для происходящих в этот момент биохимических процессов в организме человека.

В группе риска находятся подростки и беременные женщины, потому что у них идет перестройка организма, а железа работает в напряженном режиме.

Симптомы

Симптомы коллоидного узла щитовидной железы в начальной стадии образования малозаметны. Наблюдается общая вялость, что объясняют переутомлением. Обнаружить коллоидные узлы на ранней стадии удается только врачу при шеи. Когда болезнь прогрессирует, новообразование увеличивается в размерах и появляются признаки заболевания. Это могут быть:

• затрудненное дыхание;
• снижение массы тела;
• дрожание пальцев;
• изменение тональности голоса.

Появление любых физиологических изменений всегда должно настораживать. При подобных патологиях нужно обратиться к эндокринологу, работающему с органами внутренней секреции, чтобы пройти диагностику.

Диагностика

Для точного диагноза нужны ткани железы. Чтобы их получить, используется . Материал берут там, где есть скопление коллоида в щитовидной железе, под контролем , используя одноразовые шприцы с тонкими иглами. Пункция не требует дополнительного обезболивания, потому что процедура забора материала проходит в течение нескольких секунд. Исследование биологического материала позволяет исключить . Лабораторный анализ крови, назначенный для определения уровня гормонов, укажет на работоспособность железы.

Коллоидные образования в щитовидной железе определяются с помощью наружного осмотра. Он позволяет определить размеры и контуры узла. Для получения более точной картины болезни проводят УЗИ, которое позволяет определить структуру новообразования. Этот вид обследования выявляет точные размеры коллоидных узлов щитовидной железы. Если есть подозрение на онкологию, назначают компьютерную томографию.

Пройдя такую диагностику заболевания, пациент получает от врача точный диагноз и рекомендации, как можно исправить обнаруженное при обследовании нарушение работы органа внутренней секреции.

Лечение

Начальную стадию лечат с помощью фитотерапии, призванной нормализовать обменные процессы. Народными средствами улучшают состояние организма. и водоросли помогают бороться с недостатком йода. Нужно запомнить, в каких продуктах питания есть аминокислота тирозин, и употреблять их в пищу.

Коллоидные узлы щитовидной железы не следует удалять, если они не ухудшают качество жизни. Если новообразование достигло размеров, вызывающих неприятные ощущения, патологию лечат щадящей операцией.

Для используют методы лазериндуцированной термотерапии, радиочастотной деструкции, этаноловой склеротерапии. Ими разрушают узлы, но не вызывают изменений в щитовидной железе.

Профилактика

Щитовидка улучшает работу, когда человек ведет здоровый образ жизни. На нее благотворно действуют свежий воздух и полноценное питание.

Чтобы коллоидные узлы в щитовидной железе перестали расти, нужно научиться противостоять стрессам и расслаблять мышцы.

Следует уменьшить воздействие прямых солнечных лучей на организм, чтобы не ослаблять иммунитет. Это приводит к увеличению размера железы. Обливание холодной водой, умеренная физическая активность, отказ от спиртных напитков и курения уменьшают риск возникновения узла и других патологий.

Рекомендуется избегать взаимодействия с радиацией и вредными веществами, которые приводят к сбою работы во всех системах организма. Появление новообразования на эндокринном органе требует регулярного медосмотра.

Возможные осложнения

Если имеется в щитовидке небольшой коллоидный узел и его размеры долгое время остаются неизменными, то это неопасно для человека. Когда на шее видны шишки, указывающие на множественные коллоидные узлы, поразившие клетки щитовидной железы, без лечения может появиться избыток гормонов. Крупные новообразования нарушают дыхание и приносят дискомфорт.

Узловой зоб щитовидной железы

Как вылечить зоб щитовидной железы?

Врачи ещё те шутники, правда, шутки их зачастую мрачноватые. Например, уверенно вещают, де нет людей здоровых, просто не все обследованы. И ведь не поспоришь. Как говорится, в каждой шутке…

Замечена тенденция к увеличению числа людей с патологически изменённой щитовидной железой.

Однако, наши, зарубежные исследователи уверенно говорят не о фактическом росте, а об улучшении диагностики заболеваний этого органа.

Произошло это благодаря, УЗИ, получившему широкое распространение. Практически каждому доступен этот методом обследования.

Содержимое наносится на предметное стекло, рассматривается под микроскопом на предмет выявления природы зоба. Чаще всего диагностируется коллоидный характер без признаков злокачественного роста.

Обязательному исследованию подлежит определение уровня тиреотропного гормона плазмы крови.

Но цитограмма при коллоидном зобе щитовидной железы бывает всегда нормальной.

Видео УЗИ коллоидного узла щитовидной железы

Снова о банальном

Профилактика, о которой не думают даже тогда, когда постоянно слышат о последствиях той или иной болезни, настигшей знакомого или близкого человека.

Принцип «меня это не коснётся» маскирует элементарную лень пересмотреть свой образ жизни.

Тот, кто хочет избежать мучительного обследования и лечения, и не хочет привлекать внимание окружающих коллоидным зобом щитовидки, украсившим его шею, к советам по предупреждению болезни всё-таки прислушается.

Стресс – причина разных заболеваний, научитесь бороться с ним. Здесь вам поможет аутотренинг. Не раздражайтесь по мелочам, «Учитесь властвовать собою…», как сказал устами Онегина поэт.

Замечайте симптомы, которые посылает организм. Включайте в свой – морская рыба, вкуснейшая печень трески, черника, орехи (кроме арахиса), хурма.

А, главное, не забывайте периодически смотреть свою . Существуют разные виды .

Диффузный нетоксический зоб на УЗИ

Увеличение щитовидной железы называют зобом. Диффузный нетоксический зоб появляется при дефиците йода в пище, при повышенной потребности организма в пубертат и во время беременности, при врожденной неспособности тиреоцитов накаливать йод из крови.

При дефиците йода уменьшается высота тиреоцитов, увеличивается диаметр фолликулов, в просвете накапливается коллоид. Пониженная концентрации тироксина и трийодтиронина заставляет гипофиз выделяет много тиреотропного гормона (ТТГ). Под действием ТТГ клетки начинают активно делиться, нарастает объем железы.

При диффузном нетоксическом зобе на УЗИ паренхима железы однородная пониженной эхогенности или неоднородная за счет множественных анэхогенных фолликулов, размер 2-6 мм, в некоторых можно увидеть точечный гиперэхогенный сигнал с «хвостом кометы». Такая картина широко распространена у населения йоддефицитных районов. Называть подобные изменения «поликистозом щитовидной железы» неверно.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Рисунок. На УЗИ диффузный нетоксический зоб: щитовидная железа увеличена, перешеек 7 мм, нормальной эхогенности, эхоструктура однородная.

Диффузный токсический зоб на УЗИ

Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание. Антитела активируют рецепторы ТТГ тиреоцитов, что ведет к повышению функции щитовидной железы и тиреотоксикозу. Некоторые опухоли гипофиза производят избыток ТТГ, тогда развивается токсический зоб.

УЗ-картина диффузного токсического зоба похожа на аутоиммунный тиреоидит и подострый тиреоидит де Кервена. Результаты УЗИ следует оценивать в связке с общим состоянием и гормональным профилем пациента.

Рисунок. У пациента с тиреотоксикозом на УЗИ щитовидная железа увеличена, контур волнистый, паренхима умеренно гипоэхогенная, эхоструктура неоднородная, кровоток заметно усилен – «пылающая железа». Заключение: Диффузный токсический зоб.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) на УЗИ

Хронический аутоиммунный тиреоидит — это аутоиммунное заболевание, при котором лимфоциты атакуют клетки щитовидной железы. На месте погибших клеток образуется фиброзная соединительная ткань, синтез гормонов постепенно снижается.

АИТ подтверждают положительные антитиреоидные антитела – к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). Функциональное состояние железы может быть различным – гипер-, гипо- или эутиреоз.

Различают гипертрофическую и атрофическую формы АИТ. При гипертрофической форме объем железы значительно увеличен. При атрофической форме объем железы уменьшен или в пределах нормы, часто сопутствует гипотиреоз. Являются эти формы вариантами развития или последовательными стадиями АИТ - вопрос открытый.

Рисунок. Девочка 10-ти лет с эутиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа увеличена в 1,5 раза — 13 см 3 (норма до 8,3 см 3). На фоне неизмененной паренхимы определяются гипоэхогенные «змеи» (лимфоидная инфильтрация по ходу сосудов). Кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма. Аналогично может начинаться диффузный токсический зоб.

Рисунок. Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; контур волнистый; на фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром без «гало». Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Рисунок. Пациент с гипертиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; на фоне общего снижения эхогенности определяются гипоэхогенные включения (2-4 мм) и линейные гиперэхогенные структуры; кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Хронический фиброзирующий тиреоидит Риделя на УЗИ

Тиреоидит Риделя — это редкое воспалительное заболевание щитовидной железы. Паренхима постепенно замещается волокнистой соединительной тканью и становится твердой как камень. Фиброзная ткань проникает в скелетные мышцы шеи, распространяется на стенку пищевода и трахеи, инфильтрируя и постепенно стенозируя их. Функция железы долго не страдает, однако при тотальном фиброзе развивается гипотиреоз.

Не подтвердилось предположение, что фиброзный тиреоидит является конечной стадией АИТ, так как антитиреоидные антитела не выявляются или имеются в низких титрах. Частое сочетание этого тиреоидита с медиастинальным, ретробульбарным или ретроперитонеальным фиброзом позволяет отнести его к висцеральным фиброматозам.

Рисунок. Женщины 46-ти лет с жалобами на безболезненное каменистой плотности образование в области шеи, нарушение глотания и охриплый голос. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная за счет гиперэхогенных соединительнотканных структур (1); сонная артерия окружена паренхимой щитовидной железы (2); лимфаденопатия шейных лимфоузлов (3). Заключение: Фиброзирующий тиреоидит Риделя.

Подострый тиреоидит де Кервена на УЗИ

Подострый тиреоидит де Кервена - негнойное воспаление щитовидной железы после перенесенной вирусной инфекции (грипп, корь, паротит и др.). На фоне температуры в нижнем отделе шеи определяется болезненная припухлость. В начале заболевания воспалительный процесс локализуется в одной доле, затем захватывает всю железу — «ползущий тиреоидит». Первоначально появляется тиреотоксикоз, а затем гипотиреоз. Могут отмечаться общие аутоиммунные реакции. Спустя несколько недель подострый тиреоидит разрешается спонтанно, обычно без нарушений функции щитовидной железы. Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды часто могут купировать состояние за 24 часа.

Рисунок. Женщина 43-х лет с болезненной и плотной «опухолью» внизу шеи. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, контур волнистый, гипоэхогенные зоны неправильной формы, без четких границ, кровоток на гипоэхогенных участках понижен. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. Спустя 1 год (внизу) щитовидная железа уменьшилась, паренхима нормальной эхогенности, однородная.

Рисунок. На УЗИ в правой доле щитовидной железы в области максимальной болезненности определяется крупный гипоэхогенный участок неправильной формы, без четких границ, кровоток в аномальной зоне отсутствует. Шейные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, округлые. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. При такой ультразвуковой картине необходима дифференциальная диагностика с карциномой щитовидной железы.

Узлы в щитовидной железе на УЗИ

Узлы в щитовидной железе у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых. Распространенность всего 0,2%-1,5%, по сравнению с 40%-50% у взрослых. Но вероятность среди них злокачественных новообразований у детей 15%-26%, по сравнению с 5%-10% у взрослых. Таким образом, дифференциальная диагностика рака щитовидной железы особенно важна при выявлении узлов в щитовидной железе у детей.

Механизм образования доброкачественной опухоли и рака похожи. Из-за сбоя в генетической программе одной клетки, она не погибает, уступая место молодым, а продолжает делиться. На этом месте образуется опухоль. При раке основой новообразования выступают злокачественные клетки, которые могут иметь инфильтративный рост и давать метастазы в другие органы.

Надежно дифференцировать доброкачественную опухоль от рака щитовидной железы с помощью УЗИ невозможно. Для уточнения диагноза требуется биопсия.

Доброкачественные узлы щитовидной железы на УЗИ чаще изо- или гиперэхогенные, правильной округлой или овальной формы, контур ровный и четкий, часто тонкий и ровный анэхогенный ободок гало, эхоструктура однородная или неоднородная за счет кистозной дегенерации, очагов фиброза и кальцификации. Другие признаки доброкачественности: размер узлов меньше 1 см; длина больше высоты; кровоток в узле полностью отсутствует.

При раке щитовидной железы узлы на УЗИ чаще всего гипоэхогенные, форма неправильна, эхоструктура неоднородная за счет кистозной дегенерации, очагов фиброза и кальцификации. Размытый и прерывистый контур узла присущи неинкапсулированным злокачественным опухолям или опухолям, прорастающим собственную капсулу. Кровоток в злокачественных опухолях часто усилен. Периферический кровоток или кровоток по типу «спицы колеса» более характерны для доброкачественных узлов. Редко такой тип кровотока встречается в злокачественных опухолях. Важно оценить состояние региональных лимфоузлов (подробнее смотри ).

Особая разновидность эпителиальных злокачественных опухолей щитовидной железы — медуллярный рак, развивается из онкогенной трансформации С-клеток. Расположены ткани ЩЖ, но отличаются от фолликулярных клеток тинкториальными свойствами и иммунохимическими характеристиками. Они секретируют кальциотонин — гормон регулирующий минеральный обмен.

медуллярный рак ЩЖ встречается редко — на фоне гипоэхогенных зонвидно гиперэхогенные участки различной формы и размерров, у всех больных гиперэхогенные включения в лимфатических узлах шеи. Считают, что в раковой ткани откладывается амилоид. Патогномичный симптом — высокий уровень кальциотонина. Во всех подозрительных случаях выполняют УЗ-ТПАБ.

Рисунок. На УЗИ доброкачественный узел щитовидной железы (1, 2): изоэхогенный, правильной овальной формы, контур четкий и ровный, окружен тонким непрерывным ободком гало, преимущественно периферический кровоток. На УЗИ злокачественный узел щитовидной железы (3, 4): гипоэхогенный, поперечный размер больше длины, толстый прерывистый анэхогеный ободок гало, узел выходит за контур щитовидной железы, кровоток значительно усилен по периферии и в центре.

Рисунок. На УЗИ доброкачественная аденома щитовидной железы: изоэхогеннный узел, овальной формы (длина больше высоты), с четким и ровным контуром, тонкий анэхогенный ободок гало; при ЦДК кровоток преимущественно по периферии (1, 2). Узлы часто подвергаются дегенеративным изменениям, тогда внутри появляются кистозные полости, заполненные коллоидом или серозной жидкостью (3).

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена за счет левой доли. Весь объем левой доли занимает большая кистозная полость с толстой стенкой из остатков плотной ткани (стрелки). При ЦДК плотные компоненты аваскулярные. Узел имеет оригинальный вид вследствие кистозно-коллоидной дегенерации. В коллоиде можно увидеть яркие точечные гиперэхогенные структуры с «хвостом кометы». Заключение: Коллоидный узел. Такие узлы чаще доброкачественные.

Рисунок. На УЗИ папиллярная карцинома щитовидной железы: гипоэхогенный узел, округлой формы, контур четкий и ровный, ободок гало отсутствует, эхоструктура однородная, поперечный размер больше длины (1). В других случаях (2, 3) контур не ровный, что указывает на инфильтративный рост; эхоструктура неоднородная за счет микрокальцификатов (псаммомные тельца) и мелких кистозных полостей.

Рисунок. Здоровый мальчик в возрасте 4-х лет. УЗИ щитовидной железы: на фоне нормальной паренхимы в задних отделах правой доли (1, 3) и у нижнего полюса левой доли (2, 3) определяются гипоэхогенные очаги с гиперэхогенными точечными включениями по эхо-структуре аналогичные ткани тимуса. Заключение: Очаговые изменения щитовидной железы (вероятно, эктопия тимуса). Следует отличать абсолютно доброкачественную эктопию ткани тимуса от узлов в щитовидной железе (подробнее смотри ).

Видео. Эктопия тимуса в щитовидную железу

Рисунок. Увеличенные паращитовидные железы часто ошибочно принимают за опухоль щитовидной железы. У пациентов с гиперпартиреозом на УЗИ гиперплазия паращитовидных желез: у нижних полюсов щитовидной железы определяются гипоэхогенные образования неправильной формы, с четким и ровным контуром без гало, незначительный кровоток по периферии.

Задача. Девочка 12-ти лет с болью в животе, панкреатитом и опухолью на шее. На УЗИ на задней поверхности левой доли гипоэхогенное образование с четким и ровным контуром без гало, эхоструктура неоднородная за счет кистозных полостей; кровоток по периферии. В анализе крови гиперкальциемия. Заключение: Аденома паращитовидной железы с гиперпаратиреозом.

Рисунок. На УЗИ у нижнего полюса щитовидной железы хорошо видно увеличенные гипоэхогенные образования с усиленным кровотоком. Правильная форма с четким и ровным контуром (1, 2), вероятно, аденома паращитовидной железы. Неправильная форма, нечеткий контур, неоднородная эхоструктура с мелкими кистозными полостями характерна для рака паращитовидной железы.

Многоузловой зоб на УЗИ

Увеличенную щитовидную железу с узлами именуют многоузловой зоб. Преимущественно узлы не влияют на функцию щитовидной железы. На вскрытии множественные узлы щитовидной железы находят в 37,3% случаев, а одиночные узлы — 12,2%.

Риск злокачественности при многоузловом зобе такой же как в одиночном узле. Узел размером более 4 см в 19,3% случаев оказывается злокачественным. При наличие признаков злокачественности пациента нужно направить на биопсию.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена за счет правой доли. Весь объем правой доли занимает изоэхогенное образование, контур бугристый, анэхогенный ободок гало толстый и прерывистый; эхоструктура неоднородная за счет кистозных полостей и мелких гиперэхогенных включений. В левой доле небольшое изоэхогенное образование, округлой формы, с тонким и ровным ободком гало. Заключение: Многоузловой зоб.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена до 57 мл, выраженная асимметрия — справа 20 мл, слева 37 мл. Образование в правой доле 33×28×17 мм и объем 8 мл (1, 2), в левой доле 43×33×31 мм и объем 23 мл (2, 3). Узлы изоэхогенные, овальной формы, тонкий анэхогенный ободок гало; справа эхоструктура однородная, слева неоднородная за счет мелких кистозных полостей. Заключение: Многоузловой зоб.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена до 34 мл, выраженная асимметрия — справа 21 мл, слева 13 мл. Образование в правой доле 38×26×19 мм и объем 10 мл (1, 2), в левой доле (2, 3) 20×19×15 мм и объем 3 мл (2, 3). Узлы изоэхогенные, форма овальная справа и округлая слева, тонкий анэхогенный ободок гало; эхоструктура неоднородная — справа три большие кистозные полости с крошечными линейнымикальцификатами в стенке, слева мелкие кистозные полости. Заключение: Многоузловой зоб.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Определение

Узловым зобом называют клиническое состояние, при котором в ткани щитовидной железы определяют один или несколько участков, структурно отличающихся от основной массы железы.

Клиническим узлом называют образования, который пальпаторно отличается от всей массы железы и диаметр которого превышает 10 мм.. Меньше диаметром образования тяжело пропальпировать. Они доступны пальпации у детей и у худых пациентов с длинной шеей и малоразвитыми мышцами шеи. Вместе с тем на настоящее время с помощью высокочастотных датчиков (7,5-10 МГц.) ультразвуковых аппаратов можно определить локальные изменения в щитовидной железе диаметром до 2 мм.. Учитывая, что диаметр фолликулов составляет 2-5 мм., такие образования не нужно считать узлами.

Морфологически узел щитовидной железы - это коллоидный узел с капсулой. Итак, узлом щитовидной железы следует считать локальные изменения в ней диаметром свыше 10 мм..

Причины

Развитие узлового зоба до конца неизвестно. Узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастное развитие щитовидной железы. К развитию коллоидного зоба способствует йодный дефицит. Дефицит йода в окружающей среде негативно влияет на функциональное состояние щитовидной железы, а именно - снижается синтез тиреоидных гормонов. Щитовидная железа максимально использует свои компенсаторные возможности, прежде всего за счет гиперплазии паренхимы, т.е. "дополнительной площади" пытается обеспечить необходимый резерв неорганического йода для биосинтеза тиреоидных гормонов.

Симптомы

Чаще узлы в щитовидной железе обнаруживают с помощью УЗИ и пальпации органа. Иногда больные жалуются на ощущение «кома в горле», адаптацию или на то, что становится тесен воротничок. Изредка больных беспокоит одышка , ощущение сжатия в горле. Эти жалобы характерны для больных с большим зобом загрудинной расположения.

Опрашивая больных, уточняют время появления узла, скорость его роста, адаптацию и конфигурацию шеи. Уточняют информацию о состоянии щитовидной железы в семье, обращая внимание на случаи рака щитовидной железы, в частности медуллярного. Выясняют также проживание на йоддефицитных территориях (эндемичные по зобу регионы).

При осмотре определяют деформацию шеи, вздутие шейных вен. Пальпаторно уточняют размер железы и характер узловых образований в ней: единичные, множественные, конгломератные. Также оценивают поверхность узла: ровная, холмистая, имеет четкие границы с прилегающей тканью щитовидной железы или нет. Определяют болезненность узла, смещение его при пальпации.

Всегда пальпируют регионарные лимфатические узлы. Загрудинно размещенные узлы пропальпировать не удается, их характеристику можно получить с помощью инструментальных методов визуализации. Особое внимание уделяют узлам, которые быстро выросли, пальпаторно очень плотные, сопровождаются парезом голосовых складок и значительным увеличением регионарных лимфатических узлов.

Классификация

Классификация заболеваний, которые диагностируют как узловой зоб:

1. Коллоидный узел щитовидной железы.
2. Киста щитовидной железы.
3. Аденома щитовидной железы.
4. Аденокарцинома щитовидной железы.
5. Локальный тиреоидит.
6. Опухоли щитовидной железы.

Пальпаторно и с помощью УЗИ выделяют следующие формы узлового зоба:

1. Одноузловой зоб - в щитовидной железе определяют единичный узел с капсулой.
2. Многоузловой зоб - в щитовидной железе имеется несколько узлов, несросшихся между собой.
3. Конгломератный зоб - в щитовидной железе имеется несколько узлов, сросшихся между собой.
4. Псевдовузол - локальная гипертрофия отдельных долек щитовидной железы, имитирующих узел, при аутоиммунном тиреоидите.

Диагностика

Для радиоизотопного исследования (сканирование) используют радиоизотопы йода-йод-131, йод-123, технеция пертехнетата. Радиоизотопы йода наиболее удачно воспроизводят структуру щитовидной железы и образований в ней. Целесообразно использовать изотоп йода-123. Он имеет короткий период полураспада-6 часов. Однако использование этого изотопа не получило значительного распространения из-за высокой стоимости. Чаще всего используют изотоп йода-131. В железе могут быть обнаружены «Горячие», «теплые» и «холодные» узловые образования.

«Теплые» узлы имеют тот же уровень накопления изотопа и прилегающие ткани. Клинически у пациентов чаще всего проявляется состояние эутиреоза.

«Холодные» узлы - это дефекты накопления радиофармакологического препарата на сканограмме. В основном, это проявление кисты. Частота злокачественных изменений в «холодных» узлах не превышает 5-8% .

Сканируя с технецием, можно получить противоположные результаты, то есть «холодные» узлы при сканировании с йодом оказываются «горячими» при сканировании с технецием. По результатам радиоизотопного сканирования невозможно определить морфологическое состояние узла, а только способность его накапливать тот или иной изотоп.

Показаниями к радиоизотопному сканированию является выраженная асимметрия долей щитовидной железы, подозрение на загрудинное расположение зоба. В этом случаи при радиоизотопном сканировании получают наиболее достоверные результаты.

УЗИ щитовидной железы является чувствительным методом выявления узлов в ней, оценки их количества, размеров, структуры, дополнительных включений в них, например, микрокальцинатов. С помощью эффекта допплера изучат кровоток в железе и сопротивление сосудистых стенок (резистентность сосудов). Новообразованные сосуды имеют слабую резистентность.

Ультразвуковой метод является неинвазивным, достаточно информативным, позволяет наблюдать за динамикой изменений в узле и оценивать эффективность лечебных препаратов.

В сложных ситуациях для диагностики используют тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы. Критериями для направления на тонкоигольную биопсию щитовидной железы является наличие очаговых поражений.

На биопсию направляют больных с очаговым поражением диаметром 5-10 мм. и наличием косвенных признаков злокачественного новообразования: нечеткие, неравномерные контуры, прорастания в капсулу щитовидной железы, гетерогенная или гипоэхогенная плотность, точечные кальцинаты, увеличение размеров щитовидной железы в процессе наблюдения, наличие лимфаденопатии, нечеткие результаты предыдущей биопсии. Она дает возможность установить морфологическую структуру узла, провести дифференциальную диагностику узловых образований с аутоиммунным тиреоидитом. Диагноз точный лишь при условии, что все узлы в железе будут пропунктированы.

В случае коллоидного узла щитовидной железы в пунктате обнаруживают коллоид и тироциты разного состояния пролиферации: без пролиферации, незначительное количество тироцитов в состоянии пролиферации, подавляющее количество тироцитов в состоянии пролиферации. Наличие тироцитов в состоянии пролиферации свидетельствует о способность узла к дальнейшему росту, а не является подтверждением неоплазии в нем. Пунктаты А-клеточных аденом характеризуются выраженным клеточным составом. Клетки большие, в виде соединений, с большими ядрами, клеточная популяция мономорфная. В малодифференцированных аденомах встречаются двухъядерные клетки с фигурами митоза. Чем больше их количество, тем более выраженной является способность аденомы к дальнейшему росту. В случае кровоизлияния в аденому в пунктатах обнаруживают эритроциты на разных этапах лизиса, макрофаги, гемосидерофаги, клетки стромы и их ядра. Аденомы с Б-клеток возникают как на фоне нормальной ткани щитовидной железы, так и на фоне разнообразной тиреоидной патологии, особенно аутоиммунных повреждений. Пунктат из этих аденом содержит коллоид, клетки Ашкенази и лимфоидные элементы. Б-клетки большие по размеру, разные по форме, ядра клеток крупные, круглые, гиперхромные. Могут обнаруживаться гигантские многоядерные клетки с признаками атипии.

При наличии кисты в пунктате обнаруживают жидкость, небольшое количество фолликулярных клеток. Клеточный состав - это макрофаги, заполненные гемосидерином (сидерофаги).

При аутоиммунном тиреоидите в пунктате обнаруживают значительное количество лимфоидных клеток, коллоида нет. Лимфоциты различной степени зрелости с примесями иммунобластов, плазматических клеток, макрофагов, в цитоплазме которых могут быть остатки ядер или клеток. Встречаются единичные гигантские многоядерные клетки, определяется небольшое количество тироцитов, в основном Б-клетки. Наличие в пунктате большого количества лимфоцитов, пролимфоцитов и иммунобластов свидетельствует о формировании хронического лимфоматозного струмита. В пунктате появляются также фибробласты, фиброциты и их голые ядра.

Для токсической аденомы щитовидной железы (узловой токсический зоб, автономная аденома) характерно значительное количество тироцитов и примеси крови в пунктате. Тироциты находятся в состоянии пролиферации и значительной функциональной активности, о чем свидетельствуют усиленная базофильность цитоплазмы, особенно в апикальной части тироцита, наличие в цитоплазме вакуолей и секреторных гранул. Ядра, лежащие в основной части тироцита, увеличены, часто гигантские, шаровидные, в пунктате определяются в виде так называемых голых ядер. Поскольку причиной узловых образований щитовидной железы часто бывают злокачественные опухоли, то диагностика часто сводится к ответу: доброкачественный или злокачественный узел в щитовидной железе.

Гормональные исследования:

1. Определение содержания тиротропина и тиреоидных гормонов. Рост уровня тиротропина и уменьшение содержания трийодтиронина и тироксина отражают гипотиреоидной состояние и наоборот, уменьшено содержание тиротропина, рост уровня тироксина является отражением тиреотоксикоза.
2. Определение антител к ткани щитовидной железы. Высокие титры антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции свидетельствуют о аутоиммунной природе заболевания.
3. Определение содержания тиреокальцитонина в плазме крови показано при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы, особенно при наличии в анамнезе родственников больного медуллярного рака или синдрома множественной эндокринной неоплазии. В других случаях определение тиреокальцитонина нецелесообразно.

Профилактика

Выбор тактики и методики лечения больных на узловой зоб определяется структурой и функциональной активностью узла.

Схема лечения больных на узловой зоб

Лечение может быть хирургическим и медикаментозным, а также активным наблюдением за узлом. Хирургическому лечению подлежат узлы с признаками малигнизации, загрудинные узлы, автономные аденомы быстро увеличиваются в размерах, независимо от их цитологического состава, а также узлы, сжимающие органы шеи или препятствуют нормальной деятельности органов средостения. Хирургическому лечению подлежат узлы у детей, мужчин любого возраста и женщин до 20-летнего возраста.

Активному наблюдению подлежат больные (чаще всего это пациенты зрелого и пожилого возраста) с узлами диаметром 10-30 мм., не имеющие признаков пролиферации и при динамическом ультразвуковом наблюдении в размерах не увеличиваются.

Медикаментозное лечение узлового зоба проводят L-тироксином. Целью лечения является заместительная терапия при гипотиреозе и приостановление дальнейшего роста узлов у больных с состоянием эутиреоза. Супрессивная терапия высокими дозами L-тироксина, что имеет целью уменьшить узлы в размерах, нецелесообразна и безосновательна. Подобный метод терапии не оправдал тех надежд, что на него было положено.

Наблюдают за состоянием пациента, особенно по признакам тиреотоксикоза: тахикардия, нарушения ритма деятельности сердца, бессонница , похудение, немотивированная раздражительность. Если на фоне лечения L-тироксином приведены жалобы отсутствуют, а узлы не увеличиваются или даже уменьшаются в размерах, то лечение L-тироксином можно продолжать, контролируя содержание тиротропина. Когда он низкий, то это является свидетельством передозировки или автономизации узлов в щитовидной железе.

Для проведения склерозирующей терапии нетоксичных узлов щитовидной железы используют 95% этанол. Перед процедурой проводят цитологическое исследование и при отсутствии признаков малигнизации осуществляют лечения. Содержимое кисты высасывают и у нее под контролем УЗИ вводят этанол в количестве, достаточном, чтобы полностью заполнить поврежденную ткань, по схеме 1-2 инъекции в неделю. Через каждые 2-3 введения проводят цитологические исследования тканей узла. С появлением некроза введения скерозивного раствора прекращают.

Щитовидная железа

Коллоидный узел щитовидной железы – это одно из проявлений патологий эндокринной системы. Формируются данные образования непосредственно из самого органа. Подобные узелки на щитовидной железе не представляют серьезной опасности, но важны для диагностики. Проявляется такое отклонение только при значительном разрастании, более чем на 10миллиметров. Что собой представляет коллоидный узел щитовидной железы?

Причины образования

Коллоидный узел щитовидной железы – это результат излишнего образования тканей щитовидки. Единственной причины, которая объясняет этот процесс, нет, но известно, что спровоцировано это излишним накоплением нормальных структур. Увеличение размеров усиливает кровоток, что ведет к изменению консистенции. И узелки на щитовидной железе становятся значительно плотнее.

Эндокринологи поддерживают теорию, что возникновение подобных изменений связано с недостаточным поступлением в организм йода, вследствие чего орган постоянно увеличивается и пытается восстановить нормальный баланс синтеза, а вместо этого образовывается узел. Вместе с тем, факторами рисками, которые могут провоцировать коллоидный узел щитовидной железы можно выделить генетическую предрасположенность, нестабильность нервной системы – постоянное воздействие на организм стрессовых ситуаций, переутомление, перепады настроение, угнетенное состояние, другие.

Не часто, но есть зафиксированные клинические случаи, когда такие нарушения связанны со злокачественным новообразованием. Раковые клетки в таком случае будут создавать патологические узелки на щитовидной железе. Потому во время обследование, первой задачей специалиста является исключение подобного диагноза путем проведения биопсии.

Коллоидный узел щитовидной железы – это доброкачественный процесс, который не требует хирургического удаления, а только коррекции поступления йода в организм, укрепления общего соматического здоровья, терапевтическое воздействие на системные заболевания.

Симптомы

Узел в щитовидной железе в большинстве случаев протекает без явных причин и патологий, а также без выраженной симптоматической картины. Но есть исключения, когда симптомы присутствуют, это связано с наличием:

Если подобное нарушение возникает, вследствие представленных патологий, тогда будет соответствующая симптоматическая картина.

При токсическом зобе:

• тремор;
• прогрессивное снижение массы тела;
• нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, работе сердца;
• повышенная беспричинная нервозность.

При большом размере, узел вызывает давлении на близлежащие ткани:

• нарушается акт глотание, становится трудным, болезненным;
• видоизменяется голос – становится сиплым;
• дыхание утрудняется – становится тяжелым, частым.

Даже при незначительных размерах, бессимптомной картине, нарушение требует к себе внимания эндокринологов. В первую очередь необходимо произвести тонкоигольную аспирационную биопсию для исключения раковых патологий.

Диагностика

Для того чтоб точно определить узел в щитовидной железе изначально необходимо обратиться к эндокринологу. Врачом будет произведена пальпация и если специалист заметил характерные признаки патологии, он назначает дополнительные методы обследования, на основе которых устанавливается точный диагноз. К ним относят:

• УЗД, МРТ или компьютерную томографию (назначается индивидуально на усмотрение специалиста);
• лабораторные исследования крови на уровень гормонов в железе;
• радиоизотопное сканирование;
• тонкоигольную биопсию.

Уже на основе полученных результатов эндокринолог может определить, правильно ли функционирует железа или нет.

Лечение

Лечение патологий зависит непосредственно от причины возникновение. Так, если это токсический зоб, то проводится регуляция выработка гормонов Т3, меры по восстановлению нормальной функциональности всего организма. При злокачественном образовании проводится хирургическое удаление радикальное или частичное. Подход хирургического удаления будет зависеть от наличия, а также распространения метастазов.

Если дело касается беспричинного образования узла, то проводятся терапевтические меры восстановления. Основной целью в таком случае, будет устранение чрезмерного давления на близлежащие ткани, что вызывает значительный дискомфорт больному.

Перед началом терапевтического воздействия проводится комплекс диагностических процедур, которые включают:

Методы лечебного воздействия:

• малоинвазивные способы разрушения, это – термотерапия посредством лазерного облучения, склеторотерапия;
• лекарственная терапия – при незначительных отклонениях в работе органа;
• хирургическое вмешательство – в случае значительного разрастания или наличия патологически измененных раковых клеток.

Медикаментозная терапия назначается после получения анализов об уровне гормонов в щитовидной железе, а также определении личной переносимости препаратов пациентом. Как правило, это гормон тиреоидин и препараты, производные тироксина. Все медикаменты должны приниматься строго по назначению врача.

Оперативное вмешательство при коллоидном образовании необходимо только в крайнем случае, как правило, хирургический метод может быть предложен если:

• узел приносит косметический дискомфорт;
• наблюдается избыток гормонов в щитовидной железе;
• диагностируются признаки компрессии органов шеи.

При правильном подходе в лечении, представленные нарушения в органе не представляют для человека никакой опасности. Избежать видоизменений в щитовидке сложно, доказано, что только несколько процентов всего населения планеты никогда не замечали изменений в этом органе.

Потому регулярные осмотры у эндокринолога, правильная диета, коррекция потребления йода, помогут организму восстановиться, нормализуют активность тканей и вернут здоровье.