Средним называется очередной этап кариозного поражения зуба, который следует за поверхностным и предваряет глубокий. Проявления сильно похожи на поверхностную степень болезни, но по некоторым признакам их все же можно отличить. Если поверхностный кариес поражает только эмаль, то при среднем кариесе задействованы более глубокие ткани зуба. Структура этой ткани (дентина) более мягкая, чем эмаль, которая является самой твердой частью зуба.

В самом дентине можно обнаружить множество микроканалов, которые невооруженному взгляду недоступны. Именно эти образования способствуют распространению кариеса на внутренние слои зуба, что приводит к формированию кариозной полости. В целом, существует два вида болезни – острая и вялотекущая (хроническая). Один из главных недостатков кариеса – его коварство, поскольку до определенной степени поражения зуба человек не испытывает дискомфорта. Поэтому так важно регулярно посещать стоматолога с профилактической целью.

Что становится причиной развития среднего кариеса

Природа этого заболевания изучена уже очень давно – при неправильном соблюдении гигиены ротовой полости или ее недостаточном уровне на зубах появляются твердые отложения, под которыми развиваются патогенные микроорганизмы. Именно их продукты жизнедеятельности становятся причиной развития кариеса.

Сам по себе твердый и мягкий налет никак не вредит зубам, но под ним начинают плодиться стрептококки следующих видов:

• мутанс (mutans);
• саливариус (salivarius);
• сангвис (sanguis).

Однако вместе с этим иногда появляются факторы, которые влияют на возникновение болезни не меньше самих стрептококков. А именно:

• чрезмерное потребление сладостей и других продуктов, содержащих большое количество простых углеводов – становятся причиной того, что даже после чистки на зубах скапливается большое количество налета;
• нарушения в работе иммунной системы – отрицательно влияют на стойкость зубов к болезням;
• болезни, которые влияют на перемены в минеральном составе слюнной жидкости;
• ткани зуба претерпевают изменения на биохимическом уровне;
• брожение и гниение остатков пищи вследствие неправильного или недостаточно тщательного очищения зубов;
• недостаточный уровень фтора в питьевой воде;
• иммунная система дала сбои на этапе развития эмбриона;
• генетическая наследственность;
• недостаточное количество микро- и макроэлементов в пище;
• употребление большого количества газированных напитков.

Становится понятно, что роль играет не только гигиена, но и способность организма успешно бороться с проявлениями кариеса. Если вы подозреваете у себя кариес, первое, что вам необходимо сделать, – обратиться к стоматологу за осмотром и консультацией. Профессионал оценит состояние ваших зубов и сможет подтвердить или опровергнуть ваши опасения.

Симптоматика кариеса средней степени

Симптомы заболевания выражены очень слабо. Может проявляться реакция зубов на продукты с насыщенным кислым, сладким или соленым вкусом, а также ноющие кратковременные боли от контакта с горячим или холодным. Боль проходит практически сразу после того, как раздражителя не стало. Иногда жалоб вообще нет, потому что в зубе образуются заместительные ткани, благодаря которым воздействие на нервы минимальное или вообще отсутствует.

В том месте, где появился кариес, может наблюдаться потемнение или небольшое отверстие, в котором скапливаются остатки пищи, что нередко приводит к несвежему запаху изо рта. Хронический кариес может длиться очень долго, никак себя не проявляя, причем он постепенно перейдет в воспаление нерва или корня зуба либо в глубокую стадию поражения. Возникает такое заболевание чаще всего в той части зуба, которая участвует в жевании и контактирует с пищей, реже встречается в области перешейка.

С чем можно спутать средний кариес

Отличить кариес средней степени достаточно легко, поскольку он имеет определенные проявления. Но вместе с этим существует несколько других вариантов, которые способны стать причиной возникновения болей и которые тоже стоит рассмотреть перед окончательным установлением диагноза. Кариес средней степени похож на:

• клиновидный недостаток;
• глубокую степень кариеса;
• вялотекущий периодонтит;
• эрозию зуба.

Клиновидный недостаток обычно располагается около шейки зуба, вся поверхность такого дефекта будет гладкой. При кариесе же ощущается шершавость по всей его плоскости. Дефект выглядит как клин, острый конец которого направлен в сторону зубной полости. Но при этом заболевании камера нерва не повреждается и не вскрывается, поэтому зуб не будет реагировать ни на какие раздражители. Сходство с кариесом заключается только в размере полости, которая возникает благодаря обоим заболеваниям.

Глубокий кариес отличается тем, что пациенту будет больно во время диагностики, поскольку поражены более глубокие слои зуба, может даже выделяться кровь. Но при этом расположение кариеса разных стадий может быть похожим.

Вялотекущее, или хроническое воспаление корня зуба не выражает себя ярко. Но в отличие от кариеса такое воспаление имеет повторяющиеся обострения. Инструментально обследовать зуб при этом заболевании нет смысла.

Эрозия может быть перепутана с кариесом, но поверхности пораженного участка при эрозии будут гладкими, а в случае с кариесом – шершавыми. Также при эрозии зуб не чувствителен к раздражающим факторам, как при кариозном процессе.

Как лечится кариес средней степени

Если вовремя обратиться к стоматологу, процесс развития болезни будет приостановлен. Обязательно нужно тщательно удалить все пораженные ткани из полости, в которую потом будет помещен материал пломбы. Если этого не сделать, кариес не остановится и, не замеченный под пломбой, приведет к печальным последствиям. Лечат его по одной и той же схеме:

• укол обезболивающего в десну под больным зубом;
• удаление тканей зуба, пораженных кариесом;
• обработка антисептиками, применение растворов с фтором и кальцием, которые будут полезны в процессе лечения;
• наложение изолирующей прокладки;
• постановка материала пломбы, шлифование и «подгонка» пломбы по прикусу.

Если зуб сильно разрушился, стоматолог может восстановить его. Для этого сегодня применяются специальные штифты, а также современные материалы пломб. Если болезнь острая, то доктора придется посетить дважды, но обычно средний кариес лечат за один визит.

Врачи по направлению

11102, 11106, 11103, 11101, 11108, 11114, 11111, 11162

ЖигуноваСветлана Юрьевна

Главный врач клиники на Коломяжском пр., 20
Пародонтолог

ДубинскаяАнна Яковлевна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

ИванинаВера Рашидовна

Стоматолог-терапевт

ТихановаАлла Михайловна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

ЦарьковаТатьяна Владимировна

Стоматолог-терапевт

ШашоринаДарина Геннадьевна

Стоматолог-терапевт

БатюковаОксана Ивановна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

ЖивотовскаяНина Артуровна

Стоматолог- терапевт
Пародонтолог

Как диагностируют кариес среднего типа

При осмотре стоматолог обнаруживает, что в зубе образовалась небольшого размера кариозная полость с размягченными пораженными тканями, которая с полостью зуба не сообщается. В этом случае выполнение зондирования по границе эмали и более глубокой ткани доставит пациенту дискомфорт и болезненные ощущения.

Также много информации даст термопроба. Может применяться диагностика электрическим током для проверки реакции зуба на ток в 2–6 мкА. Если же сделать рентген, то никаких изменений в периодонте выявить не удастся.

Во время выполнения диагностики нужно учитывать возможность проявления других заболеваний зубов – это эрозия зуба, кариес глубокой стадии, хронический периодонтит.

Используемое оборудование

Стоимость услуг стоматологии

• Лечение кариеса

Что делать, чтобы не сталкиваться с кариесом

После приема человеком пищи в полости рта остаются ее частицы. Именно они являются питательной средой для вредоносных микроорганизмов, которые приводят к развитию кариеса. Самой вредной считается рафинированная еда с большим содержанием простых углеводов. Углеводы являются наиболее подходящей пищей для бактерий, которые в процессе жизнедеятельности выделяют молочную кислоту, разрушающую зубы.

Если вы хотите, чтобы ваши зубы были здоровыми, понадобится выполнять определенные рекомендации. В основном это правильная гигиена полости рта. Правильная чистка зубов, использование зубной нити и ополаскивателей приведут к тому, что необходимость в помощи стоматолога снизится на 70–80%. Поэтому так важно не просто подобрать подходящую зубную щетку, но и применять другие специализированные средства.

Также важно правильно питаться, потребляя достаточное количество питательных полезных веществ. Суточный прием пищи должен содержать фрукты, овощи, молоко, мясо и продукты хлебной группы. Избавиться от мягкого налета на зубах помогает потребление грубой пищи – яблок, моркови, а также других овощей и фруктов. Вместе с этим стоит ограничить потребление простых углеводов, которые как раз являются фактором риска и обычно провоцируют заболевания зубов.

Самый главный материал построения зуба – кальций, поэтому нужно потреблять достаточно продуктов, богатых кальцием. К ним относятся орехи, молочная продукция, а также овощи зеленого цвета.

Важно не употреблять слишком горячую или холодную пищу, а еще важнее – следить за тем, чтобы не было резких перепадов температур. Все это может послужить причиной возникновения трещинок в эмали, что приведет к последующему разрушению зубов.

Чтобы кальций полноценно усваивался в организме, употребляйте продукты, богатые витамином D, которого достаточно много в морской рыбе, а также он вырабатывается самим организмом (при прогулках в солнечный день). Несмотря на то что витамин D есть в составе молочной продукции, усвоиться он не может, поскольку растворяется жирами.

Наблюдайте за состоянием своих десен – выделение крови, воспаления и другие неприятные проявления не просто станут причиной неприятного запаха изо рта, но и грозят привести к выпадению зубов и их болезням.

Заболевания десен могут возникать вследствие :

• неправильной или недостаточно тщательной гигиены;
• курения;
• отсутствия должного количества витаминов в еде;
• специфичной пищи, которую потребляет человек.

Посещать стоматолога регулярно также очень важно. Дело в том, что профессиональная чистка специальным инструментом позволяет избавиться от твердого и мягкого налета в труднодоступных местах. Помимо всего прочего, стоматолог с опытом сразу же обнаружит кариес на первых его этапах и предупредит дальнейшее развитие. Врач поможет вам подобрать подходящие средства для ухода за полостью рта, что позволит сделать посещения стоматологического кабинета профилактическими и редкими, а вам – не сталкиваться с зубной болью, осложнениями запущенного кариеса и необходимостью дорогостоящего лечения.

Кариес – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в деминерализации твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости и протекающий при непременном участии микроорганизмов.

В клинике используется классификация кариеса зубов по принципам: глубине поражения и течению.

Кариесология использует 4 основные метода исследования:

1. Осмотр.

2. Зондирование.

3. Холодовая реакция.

4. Перкуссия.

Дополнительные методы исследования:

1. Электроодонтодиагностика (ЭОД).

2. Рентгенография

Для диагностики начального кариеса используют:

1. Трансиллюминацию.

2. Люминесценцию.

3. Измерение электросопротивления.

4. Витальное окрашивание.

Алгоритм описания:

Предварительный диагноз.

Дифференциальная диагностика.

Окончательный диагноз.

Все формы кариеса имеют общую симптоматику, но в некоторых случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Острый начальный кариес

Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.

Анамнез заболевания: длится неделями.

Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.

1. Методика проведения витального окрашивания.

Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.

В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.

2. Люминесценция.

При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.

3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся

коронки зуба.

4.Определение электро сопротивления.

Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).

Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.

5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна

(кариозное пятно становится ярко белым).

Варианты исхода острого начального кариеса.

1. Образование кариозной полости.

2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).

3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.

4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).

5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.

Лечение острого начального кариеса – консервативное.

Хронический начальный кариес

Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.

Анамнез заболевания: месяцы и годы.

Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.

Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.

Острый поверхностный кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.

Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.

Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).

Хронический поверхностный кариес

Жалоб нет либо на образование полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.

Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.

Острый средний кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).

Анамнез заболевания: месяцы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.

Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).

Хронический средний кариес

Жалоб нет либо на наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Острый глубокий кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).

Ремарка. Индифферентная зона для резцов равна 30 градусов (50-52 градуса – реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение). При патологических процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 градусов) уже вызывают ответную реакцию).

Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.

Хронический глубокий кариес

Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.

При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).

От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.

Средний кариес выражается наличием кариозной полости, которая заполнена размягчённым, под действием бактерий, дентином. Устанавливает наличие заболевания в этой стадии специалист при первичном осмотре, с использованием метода электроодонтодиагностики или без него.

Кариес в средней стадии: причины появления, симптоматика

Средний кариес - поражение зубов кариесогенными бактериями. В средней стадии кариеса бактерии поражают эмаль и средний слой дентина.

Средний кариес на разрезе зуба

Кариозные поражения зубов - наиболее распространённые патологии в терапевтической стоматологии, а средняя и глубокая форма кариеса - самые частые случаи обращения.

Средний кариес - поражение, представляющее собой этап между глубокими поражениями дентина и поверхностными небольшими проявлениями заболевания.

Различают несколько форм заболевания:

• Острая. На поражённом кариесом зубе образуется полость, наполненная размягчённым дентином. Полость имеет хрупкие края. Патологический процесс располагается в фиссурах или в области шейки больного зуба.
• Хроническая. Наличие хронической формы среднего кариеса у пациента распознаётся легко: больные зубы имеют небольшие отверстия на эмали. Стенки зуба твёрдые и часто имеют пигментацию. Хроническая форма среднего кариеса имеет длительный латентный период, в чём и заключается главное коварство заболевания.

Средний кариес чаще всего встречается на жевательной поверхности зубов.

Циркулярный средний кариес на передних зубах

Хроническая форма среднего кариеса опасна тем, что пациент длительное время не чувствует болевого синдрома и иного дискомфорта, а форма кариеса тем временем переходит в глубокую. По своей локализации заболевание бывает: пришеечным, контактным, фиссурным, циркулярным.

Причины появления и развития заболевания

На появление и развитие кариозного процесса в тканях зуба влияют несколько факторов:

• Недостаточная или неправильная гигиеническая обработка полости рта.
• Различные патологические процессы в организме человека.
• Патологическое развитие зубного ряда: неправильный прикус или скученность зубов. Наличие кровоточивости дёсен, гингивита.
• Если в организме человека не хватает микроэлементов (фтора, кальция или фтора), то это является предпосылкой для появления среднего кариеса.
• Средний кариес часто развивается и у тех людей, которые страдают от ослабленного иммунитета.

Фиссурный средний кариес на молярах

Симптоматика заболевания

Средняя стадия развития патологического процесса в тканях зуба - промежуточный процесс между его глубокой формой и начальными проявлениями, поэтому вовремя обратившись за помощью к специалисту можно спасти зуб.

Если кариес прогрессирует из средней стадии в глубокую, то распознать этот патологический процесс можно по следующей симптоматике:

1. Визуальные изменения тканей поражённого кариесом зуба. На месте образования кариозной полости образуется тёмное пятно, которое просвечивает сквозь стенки поражённого зуба и окрашивает его в тёмный оттенок. Эмаль приобретает шероховатость, становится матовой и теряет природный блеск.
2. Диагноз прогрессирования кариеса ставится и при наличии болевого синдрома. Если при начальной стадии кариеса зуб реагирует только на температурные изменения, то при средней стадии появляется боль. Болевой синдром характеризуется как кратковременный, отмечается при температурных изменениях (при приёме горячей или холодной пищи).
3. Появление гнилостного запаха изо рта. Неприятный запах изо рта указывает на недостаточную гигиену полости рта между чистками, и на развитие кариесогенных микроорганизмов в кариозной полости из-за остатков пищи. Обычная чистка зубной щёткой не помогает избавиться от всех пищевых остатков: они скапливаются в кариозных полостях, бактерии развиваются активнее, выделяя большое количество органических кислот, разрушение зуба идёт активнее.

Средний кариес передних зубов

Диагностика наличия среднего кариеса зубов

Диагностика среднего кариеса должна носить регулярный характер, так как предотвратить разрушение зубной эмали намного проще, чем имплантировать новый зуб из искусственных материалов. В качестве диагностики заболевания необходимо посещать специалиста не реже чем раз в полгода. Специалист сможет выявить наличие кариесогенных изменений и предотвратить развитие заболевания.

Если у пациента отмечаются признаки наличия кариеса (потемнение эмали или образование белесых пятен, потеря естественного блеска и болевой синдром), то необходимо обратиться в ближайшую стоматологическую клинику для выявления патологии и её лечения. Для диагностики кариеса на любой из стадий, врач руководствуется следующими приёмами:

1. Проведение процедуры пальпации и простукивания зуба, который вызывает подозрение. В обязательном порядке специалист фиксируют жалобы пациента, проводит оценку состояния ротовой полости больного, изучает ранее произведённое лечение (если таковое имеется).
2. Второй метод диагностики, который используется сравнительно недавно - метод зондирования. Это методика проведения диагностического исследования более детально показывает клиническую картину заболевания, нежели пальпация и постукивание. При помощи этого метода врач может определить состояние зубной эмали, и дентина больного зуба. Стоматологический зонд позволяет обнаружить размягчённый дентин, выявить области прогрессирования патологического процесса на поверхности зуба. В том месте, где зонд застревает, и локализуется процесс. В труднодоступных местах, где невозможен осмотр простым взглядом, врач использует стоматологическое зеркальце.
3. Самый точный метод диагностики наличия патологических процессов в тканях зубов - проведение рентгенографического исследования зубной челюсти либо необходимого зуба. Современные технологии позволяют увидеть: расположение зубов в зубном ряде, оценить их общее состояние, выявить скрытые новообразования и патологии надкостницы.
4. Термодиагностика. Метод термодиагностики базируется на реакции больного зуба на температурные раздражители. В качестве температурного раздражителя в терапевтической стоматологии применяется эфир, но чаще всего используется горячая или холодная вода. Для определения чувствительности зуба область орошают струёй холодной или горячей воды из шприца. Но точнее, когда к кариозной полости прикладывается на незначительное время ватный тампон, смоченный в горячей или холодной воде. Наличие болевого синдрома свидетельствует о воспалении пульпы.
5. Электроодонтрометрия. Этот метод базируется на свойстве живой пульпы в зубе возбуждаться под воздействием электрического тока. Учёными установлен факт наличия чувствительных точек зубов, которые реагируют на раздражение электрическим током при наименьшей силе тока. Для каждых зубов эти точки свои: фронтальные зубы реагируют на воздействие посередине режущего края, жевательные зубы на вершине бугорка. Если у пациента имеются пломбы, которые не прилегают к десне, то их наличие не мешает исследованию.

В качестве дополнительных методов диагностики используются: витальное окрашивание, трансиллюминационный и люминесцентный метод.

Дифференциальная диагностика заболевания

Для точной постановки диагноза среднего кариеса необходимо провести дифференциальную диагностику заболевания, так как кариес имеет сходные симптомы с некоторыми другими заболеваниями полости рта:

Наиболее часто кариес сравнивают с таким заболеванием, как клиновидный дефект

Клиновидный дефект на зубах напоминает пришеечный кариес

Подобное не кариозное поражение зуба имеет форму клина и располагается в области шейки зуба. Чаще всего подобный дефект заметен на клыках или премолярах. Поверхность зуба, поражённого клиновидным дефектом, гладкая и блестящая, а эмаль не изменяет своего цвета (нет пигментации как при поражении дентина в средней форме кариеса). При более глубоком поражении зуба клиновидным дефектом, когда затрагивается не только эмаль, но и внутренние более глубокие слои зуба, пигментация имеет место. Клиновидный дефект легко перепутать со средним кариесом, так как при его наличии у пациента присутствуют болевые ощущения от приёма сладкой или кислой пищи, температурных перепадов. Редко, клиновидный дефект протекает бессимптомно.

Хронический верхушечный периодонтит

Имеет слабую симптоматику схожую со средним кариесом, но в отличие от кариозного процесса имеется сообщение с полостью зуба. Исследование при помощи инструментов в терапевтической стоматологии не даёт результатов, изменения тканей зуба видны только на рентгенологическом снимке.

Глубокий кариес

Иногда наличие среднего кариеса можно перепутать с глубоким кариесом, так как симптоматика идентична. Но в отличие от среднего, глубокий разрушает глубокие слои дентина, при исследовании у пациента отмечается сильная болевая реакция.

Лечение поражённых зубов

Лечение среднего кариеса - обязательный процесс, если пациент желает сохранить зуб. Лечение назначается только после проведения диагностики. Процесс лечения заключается: в инструментальной обработке эмали зуба и поражённого кариесом дентина, которые вместе образуют кариозную полость зуба, и дальнейшее заполнение кариозной полости вкладкой или пломбой.

До и после лечения среднего кариеса пломбированием

Специалисту необходимо полностью очистить кариозную полость от мёртвого дентина, остатков пищи, и только после проведения тщательной очистки осуществить пломбировку.

Схема лечения выглядит следующим образом:

1. Анестезия. Врач в обязательном порядке производит анестезию, так как при сверлении зуба бормашиной, воспалённая пульпа реагирует сильным болевым синдром. Перед введением анестезии врач выясняет наличие аллергических реакций на анестетик. Для взрослого человека применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия, для детей используется седация.
2. Следующая стадия - очищение. Врач очищает кариозную полость от омертвевшего дентина бормашиной.
3. После выполнения процедуры очищения специалист наносит антисептический раствор, чтобы избежать дальнейшего развития патогенных микроорганизмов.
4. После нанесения антисептического раствора требуется наложение изолирующей прокладки.
5. Нанесение адгезива. В кариозную полость вводится специализированный клей, который необходим для дальнейшего плотного сцепления постоянной пломбы с тканями зуба.
6. Следующий этап - установка пломбы. Для каждого пациента врач подбирает индивидуальный пломбировочный материал, так как эмаль у каждого человека имеет собственный цвет. Такой подбор цвета помогает восстановить зуб во фронтальной области без видимых глазу изменений.
7. Заключительный этап - полировка и шлифовка. Пациенту предлагается опробовать пломбу в действии, и если ничего не мешает совершать манипуляции челюстью, то на этом этапы лечения заканчиваются.

Средний кариес вылечить самостоятельно невозможно

Некоторые люди стараются использовать только народные средства для устранения большинства недугов в собственном организме.

Но средняя форма кариеса не поддаётся лечению в домашних условиях.

Если уже образовалась кариозная полость, в ней живут бактерии и разрушение зуба - это вопрос времени. Не стоит полагаться на отвары или лечебные масла, их свойства помогут только при начальной форме кариеса, когда на поверхности зуба отсутствует кариозная полость.

Профилактика

Профилактические меры должны соблюдаться теми, кто хочет сохранить здоровую улыбку. Профилактика кариеса направлена на несколько факторов: укрепление минералами твёрдых тканей зубов и на полную ликвидацию факторов, способствующих развитию кариеса.

В качестве мер профилактики развития кариесогенных патологий используются:

• Методы правильной и тщательной очистки ротовой полости.
• Применение специализированных гелей и паст с повышенным содержанием фтора и кальция.
• Методы, направленные на установление правильного рациона пациента (наполнение рациона витаминами и минеральными веществами, отказ от липкой и чрезмерно сладкой пищи).
• Регулярные осмотры стоматолога в клинике и проведение профессиональной очистки ротовой полости.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ф.И.О.: Елена Игоревна

Возраст: 28 лет

Жалобы :

Боль средней интенсивности в определённом зубе, по причине температурных раздражителей, проходящую после устранения. Жалобы на состояние слизистой оболочки отрицает.

Анамнез жизни :

Перенесённые и сопутствующие заболевания: Детские инфекции, ОРВИ. Сифилисом, ВИЧ инфекциями и туберкулёзом в семье не болели.

Непереносимость лекарственных веществ - Со слов больной, аллергической реакции на обезболивающие, антисептические и пломбировочные вещества нет.

Вредные привычки - курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.

Анамнез заболевания :

Зуб начал беспокоить 2 дня назад. Боль появилась от горячего чая. К врачам-стоматологам обращалась редко с целью лечения больных зубов.

Внешний осмотр челюстно-лицевой области: Удовлетворительный.

Осмотр полости рта: Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.

Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Прикус по ортогнатическому типу.

Цвет зубов - белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

Мягкого зубного налета нет. Зубной камень отсутствует.

Описание больного зуба.

При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на дистальной поверхности

На химические и температурные раздражители зуб реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.

Предварительный диагноз: Кариес дентина , зуба 4.5-К02.1

Дополнительные методы исследования: ЭОД: Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Рентгенодиагностика не проводилась.

Окончательный диагноз: Кариес дентина, зуба 4.5-К02.1

Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования.

При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на дистальной поверхности.

На химические и температурные раздражители зуб реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна. ЭОД: Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Дифференциальный диагноз: Средний кариес дифференцируют

1.С клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;

2.С глубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.

Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.

3.С хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

План лечения

Лечение пройдёт в 1 посещение.

Начнём с антисептической обработки полости рта(Хлоргекседином, Гексоралом или Мирамистино)

Произведём аппликационное обезболивание слизистой оболочки левой летви нижней челюсти Sol.Lidocaini- 5-15% аerosolum. Затем сделаем мандибулярную анестезию Sol. Ubistesini-4%.

В качестве пломбировочных материалов могут использоваться материалы химического (классический стеклоиономерный цемент и композиты химического отверждения) и светового отверждения.

Лечение будет производиться композитным материалом химического отверждения Компосайт,но в качестве примера можно привести ещё несколько материалов: Призма, Харизма, ChemFlex.

Этапы лечения:

1. Выбор цвета

Выбор цвета пломбировочного материала производится после очистки поверхности эмали восстанавливаемого зуба. При необходимости поверхность можно очистить профилактической пастой, промыть водой. Следите за тем, чтобы перед выбором цвета зубы были увлажнены.

2.Препарирование полости

При подготовке полости методом препарирования возможно отступление от классификации Блека, особенно в тех случаях, когда имеется хорошая микроретенция за счет протравленной эмали, окружающей полость со всех сторон. Основным требованием препарирования является снятие эмали под углом 45°, что увеличивает площадь ретенции. С этой целью применяются турбинные алмазные боры, алмазные головки или диски для механических наконечников.

3.Изоляция

Обязательным условием хорошего соединения пломбировочного материала с тканями зуба является тщательное высушивание подготавливаемой поверхности эмали. Не допускается загрязнение протравленных и высушенных поверхностей. Для изоляции можно использовать коффердамы или ватные валики. Изолирование соседних зубов производят с применением матричных полосок.

4.Травление гелем

Для защиты соседних зубов от воздействия травильного геля при необходимости используем матричные полоски. Наносится гель кисточкой на поверхность эмали подлежащую травлению на 15 - 60 сек. Протравленные поверхности промойте струей воды не менее 30 секунд и просушите струей чистого сухого воздуха.

5. Нанесение адгезива.

Замешанный адгезив немедленно нанесём на протравленную поверхность эмали тонким слоем, равномерно распределите струей воздуха. Пломбировочный материал можно вносить в полость через 1,5 - 3 минуты не ожидая окончательного отверждения адгезива. Рабочее время адгезива до 3,5 мин. кариес зуб пломба дентин

6. Замешивание композитного материала

С помощью противоположных концов полимерного шпателя поместите равные по объему количества основной и каталитической пасты выбранного цвета на блокнот для замешивания. Замешиваем пасты в течение 30 секунд до однородности. Полученную пасту композитного материала помещаем в подготовленную полость соответствующим инструментом, применяя «вмазывающие» движения. Для придания контура пломбе и предотвращения ингибирования материала кислородом воздуха используем матричные полоски, которые необходимо удерживать на поверхности пломбы до полного отверждения (не менее 3 минут).

7. Обработка пломбы.

Удаляем матричную полоску. Через 7 -10 минут с момента замешивания материала можно приступать к обработке пломбы. Для придания пломбе нужного контура и формы обработку следует проводить финишными алмазными или твердосплавными борами с водяным охлаждением. Для полировки поверхности пломбы используйте алюмооксидные диски, полоски, силиконовые полировочные инструменты различной степени абразивности.

Не употреблять 2 часа красящих веществ (кофе, вино). Чистка зубов 2 раза в день (утром и вечером), использование противокариозных зубных паст(Colgate, Blend-a-med, Agua-fresh) и зубных флоссов (Oral-B).Также можно рекомендовать применение 3% раствора ремодента, который широко применяется для профилактики кариеса зубов в виде аппликаций. Посетить стоматолога через полгода после постановки пломбы.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Обследование зуба и выявление неглубокой кариозной полости на жевательной поверхности. Назначение лечения среднего кариеса: препарирование кариозной полости, пломбирование и антисептическая обработка зуба. Теории происхождения и патогенез кариеса.

история болезни , добавлен 13.11.2010


Суть кариеса как патологического мультифакториального процесса, в результате которого происходит деминерализация твердых тканей зуба и образуется кариозная полость. Способы лечения и профилактики кариеса. Выбор зубной щетки. Средства гигиены полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013


Кариес - заболевание твердых тканей зуба, приводящее к образованию повреждения и полости в нем. Классификация видов кариеса по глубине поражения. Лечение среднего кариеса. Препарирование кариозной полости. Пломбировочные материалы. Обработка полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013


Жалобы пациентки 15 лет при поступлении на лечение к стоматологу, данные внешнего осмотра полости рта. Постановка окончательного диагноза: средний кариес зуба 4.5. Методика и основные этапы лечения хронического фиброзного пульпита зуба у пациента 6 лет.

презентация , добавлен 14.10.2014


Патологический процесс, который протекает в твердых тканях зуба. Что такое кариес зубов и его распространенность. Дополнительные провоцирующие факторы. Стадии кариеса на зубах. Стадия белого пятна. Поверхностный, средний и глубокий зубной кариес.

презентация , добавлен 01.02.2016


Эпидемиология кариеса зубов. Микробный фактор, значение сахара, защитные механизмы в этиологии кариеса. Поражаемость кариесом отдельных зубов. Концепция патогенеза кариеса. Инвазия эмали, кариес цемента и дентина, склероз дентина и мертвые тракты.

реферат , добавлен 17.09.2010


Патология твердых тканей. Сроки возникновения поражения твердых тканей зубов. Гиперплазия или эмалевые капли. Кислотный некроз зубов. Патологическая повышенная стираемость. Полные дефекты коронковой части зуба. Поверхностный, средний и глубокий кариес.

презентация , добавлен 22.01.2016


Происхождение термина "кариес". Этиология и механизмы возникновения патологии. Классификация кариеса по ВОЗ: по глубине и остроте процесса, по локализации. Патогенез заболевания и способы лечения. Клиническая картина развития кариозных полостей.

реферат , добавлен 25.05.2016


Жалобы больного на эстетический дефект твердых тканей зуба (десятилетний ребенок). История настоящего заболевания, состояние больного в настоящее время. Результаты осмотра полости рта. Диагностирование поверхностного кариеса. Определение плана лечения.

история болезни , добавлен 19.12.2013


Нарушения развития и прорезывания зубов. Аномалии размеров и формы. Изменение цвета зубов в процессе формирования и после прорезывания. Повышенное стирание зубов. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. Оставшийся корень зуба. Флюороз и кариес зубов.

Средний кариес – форма кариозного процесса, при которой поражаются ткани дентина. Это одна из разновидностей кариеса по классификации Лукомского, в то время как по ВОЗ нет такой нозологической формы.

В некоторых случаях данная патология протекает без каких-либо симптомов, кариозные полости выявляются во время профилактических осмотров. Однако зачастую пациенты могут предъявлять жалобы на:

• Быстропроходящие боли от различных раздражителей (наиболее часто от сладкого, реже – холодного и горячего).
• Изменение цвета зуба, обусловленное образованием пигментированной полости.
• Нарушение эстетики – при кариесе передних зубов.
• Если поражаются аппроксимальные (боковые) поверхности, пациенты жалуются на застревание пищи между зубами и зубной нити при чистке зубов.

Диагностика

Какие мероприятия проводит стоматолог для постановки точного диагноза:

• Во-первых, осмотр полости с последующим ее зондированием для определения плотности стенок и дна. Застревание зонда в фиссурах – верный признак наличия кариозной полости.
• Во-вторых, температурная проба (с нагреванием или охлаждением). Обычно врач использует обычный стоматологический пистолет и проводит термопробу с помощью холодного воздуха. Если реакция положительна, а боли сразу же проходят, это говорит о наличии кариеса в пределах дентина (среднего).
• В-третьих, окрашивание красителями.

Другие методы обследования (перкуссия, пальпация слизистой оболочки в проекции зуба) отрицательны. Измерение электровозбудимости пульпы показывает значения в пределах нормы (2-8 мкА.).

Дифдиагностика

Отличать средний кариес нужно от хронических форм пульпита и периодонтита, также от некариозных поражений (клиновидного дефекта, выраженных форм гипоплазии и флюороза).

Главные задачи лечения – восстановить функциональное состояние зуба, его эстетический вид, а также предупреждение дальнейшего распространения кариозного процесса на ткани пульпы (профилактика пульпита).

Основной метод лечения – пломбирование кариозной полости, которым занимаются врачи-терапевты. Сначала доктор препарирует полость, удаляя размягченные мертвые ткани дентина и старые пломбы, потом ее заполняют пломбировочным материалом (композитом, цементом или амальгамой). Поставленную пломбу шлифуют и полируют.

Профилактика кариеса заключается в 3 компонентах: тщательная чистка зубов от налета (2 раза в день) правильными движениями, снижение уровня углеводов в пище и регулярные посещения своего стоматолога.