การบรรยายครั้งที่ 7

บทเรียนเชิงทฤษฎี Corynebacterium คอตีบ สัณฐานวิทยา การสร้างสารพิษ คุณสมบัติของความยั่งยืนในสิ่งแวดล้อม การเกิดโรคคอตีบ ภูมิคุ้มกัน การป้องกันและรักษาโดยเฉพาะ วิธีการวินิจฉัย

เชื้อวัณโรค. สัณฐานวิทยา การสร้างสารพิษ คุณสมบัติของความยั่งยืนในสิ่งแวดล้อม โรคที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค ภูมิคุ้มกัน วิธีการวินิจฉัย การทดสอบการแพ้ Mantoux การป้องกันวัณโรคโดยเฉพาะ

เชื้อโรคจากการติดเชื้อที่เป็นอันตรายอย่างยิ่ง (EDI) ลักษณะทั่วไปของคุณสมบัติของเชื้อโรคของโรคติดเชื้อเฉียบพลัน มาตรการความปลอดภัยเมื่อเลือกวัสดุ

คอรีเนแบคทีเรีย ดิพเธเรีย และ มัยโคแบคทีเรีย วัณโรค

Corynebacterium คอตีบ

สาเหตุของโรคคอตีบอยู่ในแผนก Firmicutes, ไฟลัม Actinobacteria, คลาส Actinobacteria, อันดับ Actinomycetales, วงศ์ Corinebacteriaceae, สกุล Corinebacterium, สายพันธุ์ C. diphtheriae

เชื้อโรคถูกค้นพบโดย T.K. Klebs (1883) แยกได้โดย F. Leffler (1884)

สัณฐานวิทยาและการเพาะปลูก C. โรคคอตีบเป็นท่อนที่มีแกรมบวก บาง และโค้งเล็กน้อย (polymorphic - กิ่งก้าน, เส้นใย, coccoid) ขนาด 1-8 × 0.3-0.8 µm ตั้งอยู่ในจังหวะที่มุมในรูปแบบของเลขโรมัน X และ V หรือกางนิ้วออก พวกมันก่อให้เกิดการรวมตัว - เม็ดโวลูติน (พวกมันมีสีฟ้าม่วงตาม Neisser และตัวเชื้อโรคเองก็เป็นสีเหลือง) พวกเขาไม่มีสปอร์ แคปซูล แฟลเจลลา แต่มีฟิมเบรีย .

แอนแอโรบีแบบปัญญาหรือแอโรบี, เคมีออร์กาโนเฮเทอโรโทรฟ เติบโตที่อุณหภูมิ 37 0 C (15 0 C-40 0 C) ค่า pH ของสิ่งแวดล้อมคือ 7.2-7.6 สื่อคัดเลือก - อาหารเลี้ยงเชื้อของ Tinsdal (วุ้นซีสตีน-เทลลูไรต์-เซรั่ม), อาหารเลี้ยงเชื้อของ Clauberg (MPA ที่เติมเลือดเม็ดเลือดแดงแตก, โพแทสเซียมเทลลูไรต์, กลีเซอรอล), อาหารเลี้ยงเชื้อของ Buchin (MPA ที่เติม quinosol, ซีสตีน, ไฮโดรไลเสตจากปลา, เลือด, น้ำ- สีชมพู)

บนซีรั่มและวุ้นเลือด พวกมันก่อตัวเป็นโคโลนีสีครีมที่ร่วน (หินกรวด); บนอาหารกลางทินสดาล – โคโลนีสีน้ำตาล ในวันพุธของ Buchin - อาณานิคมสีน้ำเงิน และบนสื่อของ Clauberg พวกมันก็ก่อตัวเป็นอาณานิคมสามประเภท:

– กราวิส– โคโลนีสีดำหรือสีเทารูปดอกกุหลาบขนาดใหญ่หยาบ (รูปตัว R)

– มิทิส– เงาเข้ม (รูปตัว S)

– คนกลาง– สีดำเล็ก (แบบ RS)

การเจริญเติบโตในน้ำซุปนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีความขุ่นสม่ำเสมอหรือฟิล์มพื้นผิวที่แตกเป็นชิ้นเล็ก ๆ และตกตะกอนเป็นสะเก็ดที่ด้านล่างของหลอดทดลอง

กราวิสก่อตัวเป็นฟิล์มพื้นผิวและตะกอนละเอียด

มิทิส– กระจายความขุ่น;

คนกลาง– ความขุ่นและตะกอนละเอียด

คุณสมบัติของเอนไซม์ Corynebacterium diphtheria ผลิต: เอนไซม์ saccharolytic - หมักกลูโคส; สลายแป้ง เอนไซม์โปรตีโอไลติก - สร้างซิสติเนส; คืนไนเตรต; อย่าปล่อยยูเรียอย่าทำให้เจลาตินเหลว อย่าสร้างอินโดล เกิดเป็นไฮโดรเจนซัลไฟด์

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเชื้อโรคก่อให้เกิดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคดังต่อไปนี้:

· ปัจจัยที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการเลือดออก

· fimbriae (villi หรือ pili) ให้การยึดเกาะและการตั้งอาณานิคม;

· ปัจจัยจากสายสะดือรบกวนกระบวนการหายใจในเซลล์ต่างๆ ของร่างกาย

· ปัจจัยตาย, ไฟบริโนไลซิน;

เอ็กโซทอกซิน (ฮิสโตทอกซิน, เดอร์โมทอกซิน, เฮโมไลซิน) เป็นปัจจัยก่อโรคชั้นนำ

เอ็กโซทอกซินประกอบด้วยเศษส่วน A และ B เศษส่วน A (โพลีเปปไทด์ที่เป็นพิษ - ตัวสารพิษเอง) มีคุณสมบัติในการตาย ขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีนในเซลล์รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจและเซลล์ของระบบประสาท (การทำลายเส้นใยประสาท - ทำให้เกิดอัมพาต, อัมพฤกษ์) ทำลายเซลล์เยื่อบุผิวของผนังหลอดเลือด ทำให้เกิดสารหลั่งเพิ่มขึ้น

Fraction B (ขนส่งโพลีเปปไทด์) – ส่งเสริมการแพร่กระจายของเศษส่วน A เนื่องจากมีฤทธิ์ของไฮยาลูโรนิเดส นิวรามินิเดส และโปรตีเอส

เอ็กโซทอกซินไม่เสถียรและถูกทำลายได้ง่ายด้วยอุณหภูมิ แสง และออกซิเจนในบรรยากาศ ภายใต้อิทธิพลของฟอร์มาลิน (อุณหภูมิ 38-40 0 C, 3-4 สัปดาห์) จะกลายเป็นสารพิษ

แอนติเจน: K-แอนติเจน – ชนิดเฉพาะ, เทอร์โมลาไบล์, ธรรมชาติของโปรตีน; O-antigen เป็นไลโปโพลีแซ็กคาไรด์ที่ทนความร้อนได้เฉพาะกลุ่ม

ปฏิกิริยาการเกาะติดกันระบุ 54 ซีโรไทป์ พวกเขามีสินค้าฟาจ 19 ชิ้น

ความต้านทาน (ความมั่นคงในสภาพแวดล้อมภายนอก)ไวต่ออุณหภูมิสูง, ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์, สารละลายระเหิด, กรดคาร์โบลิก, ยาปฏิชีวนะ เมื่อสัมผัสกับสารละลายฟีนอล 1% และอุณหภูมิ 60 0 C พวกมันจะตายภายใน 10 นาที พวกมันยังมีชีวิตอยู่ได้ด้วยเวย์ที่จับตัวเป็นก้อนนานถึงหนึ่งปี เมื่อปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมด้วยน้ำลายและฟิล์ม โรคคอตีบบาซิลลัสสามารถมีชีวิตอยู่ได้ที่อุณหภูมิห้องได้นานถึงสองเดือน และบนของเล่นเด็กได้นานหลายวัน

การเกิดโรคสำหรับสัตว์ภายใต้สภาวะทางธรรมชาติ จะพบแบคทีเรียก่อโรคในม้า วัว และสุนัข ซึ่งอาจติดเชื้อจากคนป่วย แต่พวกเขาไม่ได้เป็นแหล่งของการติดเชื้อ

ในบรรดาสัตว์ทดลอง หนูตะเภาและกระต่ายจะอ่อนแอได้ เมื่อติดเชื้อ ภาพโดยทั่วไปของอาการมึนเมาจะเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบ อาการบวมน้ำ และเนื้อร้ายบริเวณที่ฉีด อวัยวะภายในมีเลือดคั่งมากเกินไปและพบการตกเลือดในต่อมหมวกไต

คอตีบ– โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากการก่อตัวของเส้นใยที่ประตูทางเข้าและความเป็นพิษซึ่งนำไปสู่ความเสียหายที่เป็นพิษต่อระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือดตลอดจนระบบและอวัยวะอื่น ๆ

แหล่งที่มาของการติดเชื้อ:ผู้ป่วยและพาหะของแบคทีเรีย

วิธีการแพร่เชื้อ:ทางอากาศติดต่อในครัวเรือน (ของเล่นนุ่มสำหรับเด็ก)

ประตูทางเข้า:เยื่อเมือกของช่องจมูก, เยื่อบุตาน้อยกว่า, พื้นผิวแผล

กลไกการเกิดโรคเมื่ออยู่บนเยื่อเมือก เชื้อโรคจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วบริเวณประตูทางเข้าและปล่อยสารพิษออกมา สารพิษแพร่กระจายไปตามเส้นทางของน้ำเหลืองและเม็ดเลือดซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของพิษพร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายไตไตต่อมหมวกไตและเนื้อเยื่อประสาท ที่ประตูทางเข้า เนื่องจากการปล่อยสารพิษออกจากเซลล์ phagocytosis จะถูกระงับ เซลล์บุผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหาย การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น และสารหลั่งเพิ่มขึ้น ไฟบริโนเจนถูกพบในสารหลั่ง และเมื่อมันจับตัวเป็นก้อน จะเกิดคราบฟิล์มสีขาวอมเทา และหลอมรวมเข้ากับเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างแน่นหนา การอักเสบของเส้นใยเกิดขึ้น ฟิล์มนี้ลอกออกได้ยาก เมื่อถูกฉีกออก จะเผยให้เห็นพื้นผิวที่มีฤทธิ์กัดกร่อน เนื้อร้ายส่งผลกระทบต่อทุกชั้นของเยื่อเมือกและมีแผลพุพองปรากฏขึ้น (อักเสบคอตีบ)

ภาพทางคลินิก.โรคคอตีบมีรูปแบบการแปลที่แตกต่างกัน: โรคคอตีบของคอหอย, จมูก, กล่องเสียง, ดวงตา, ​​อวัยวะเพศภายนอก, ผิวหนัง, บาดแผลและอื่น ๆ ใน 80-95% ของกรณีพบโรคคอตีบของคอหอย

ระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 10 วัน โรคนี้เริ่มต้นด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดเมื่อกลืน มีฟิล์มบนต่อมทอนซิล และต่อมน้ำเหลืองโต ในผู้ใหญ่ โรคคอตีบสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากต่อมทอนซิลอักเสบจาก lacunar ในเด็กเล็กพร้อมกับคอหอยและจมูกกล่องเสียงมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาและเป็นผลมาจากอาการบวมของกล่องเสียงและสายเสียงทำให้เกิดโรคคอตีบพัฒนาซึ่งอาจนำไปสู่การขาดอากาศหายใจและเสียชีวิต

ในรูปแบบพิษของโรคคอตีบการโจมตีจะรุนแรงอุณหภูมิ 39-40 0 C และมีอาการมึนเมา คราบจุลินทรีย์มีความหนา เป็นก้อน มีหนอง และล้างออกยาก ต่อมทอนซิลมีเลือดออกเมื่อกำจัดคราบจุลินทรีย์ออก เนื้อเยื่อบวมพัฒนาต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวด

ภาวะแทรกซ้อน - กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เป็นพิษ, ความไม่เพียงพอเฉียบพลันของระบบต่อมใต้สมองและต่อมหมวกไต, อัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

ภูมิคุ้มกันนานถึง 5 เดือนจะมีภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติของทารกแรกเกิดที่เด็กได้รับในระหว่างการพัฒนาของมดลูก หลังจากการเจ็บป่วยจะเกิดภูมิคุ้มกันต้านพิษและยาต้านจุลชีพที่เสถียร ภูมิคุ้มกันที่ออกฤทธิ์ตามธรรมชาตินี้สัมพันธ์กับกิจกรรมฟาโกไซติกของเซลล์ ออปโซนิน แอกกลูตินิน และสารที่เกาะกับส่วนประกอบ

ภูมิคุ้มกันเทียม (หลังฉีดวัคซีน) ค่อนข้างยาวนาน – นานถึง 3-5 ปี

การป้องกันการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที การแยกตัว และการรักษาผู้ป่วย การระบุและการรักษาพาหะด้วยยาปฏิชีวนะ การฆ่าเชื้ออย่างสมบูรณ์ในการระบาด การกักกันในสถาบันเด็ก

การป้องกันโดยเฉพาะ:

1. ใช้งานอยู่ วัคซีนที่ใช้ ได้แก่ AD (ทอกซอยด์คอตีบ), ADS (ทอกซอยด์ดูดซับคอตีบ-บาดทะยัก), ADSM, DPT (วัคซีนดูดซับไอกรน-คอตีบ-บาดทะยัก) การฉีดวัคซีน DPT จะดำเนินการสามครั้งสำหรับเด็กอายุ 3 เดือน (จนถึงขณะนี้พวกเขายังคงรักษาภูมิคุ้มกันของรก) การฉีดวัคซีนซ้ำจะดำเนินการโดยใช้ ADS toxoid ไม่เพียงแต่ในวัยเด็ก แต่ยังรวมถึงผู้ใหญ่ทุก ๆ 10 ปีด้วย

เมื่อสัมผัสกับผู้ป่วย คนที่ไม่มีภูมิคุ้มกันต้านพิษอย่างรุนแรงจะถูกฉีดด้วยโรคคอตีบทอกซอยด์ (AD)

2. เฉยๆ จะดำเนินการในบริเวณจุดโฟกัสของโรคด้วยซีรั่มต้านพิษซึ่งปริมาณที่กำหนดโดยรูปแบบและความรุนแรงของโรค

การรักษา.ใช้ในระยะแรกของซีรั่มต้านพิษคอตีบซึ่งบริหารตามวิธี Bezredka (เศษส่วนค่อย ๆ เพิ่มขนาดยา) ยาปฏิชีวนะ (เพนิซิลลิน, เตตราไซคลีน, อีริโธรมัยซิน), ยาซัลโฟนาไมด์, กลูโคส, วิตามินและยาแก้แพ้ถูกนำมาใช้พร้อมกัน

1. คอร์นีแบคทีเรีย

สกุล Corynebacterium รวมถึงแบคทีเรียที่มีความหนาเป็นรูปกระบองที่ปลาย: corynebacteria แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคสำหรับมนุษย์และสัตว์ และคอตีรอยด์ (corynebacteria ที่ไม่ทำให้เกิดโรคและฉวยโอกาส)

สาเหตุของโรคคอตีบ

การค้นพบสาเหตุของโรคคอตีบนำหน้าด้วยการศึกษาทางคลินิก พยาธิวิทยา ระบาดวิทยา และการทดลองอย่างกว้างขวาง ซึ่งส่วนใหญ่ปูทางไปสู่การค้นพบโรคคอตีบ (Klebs E., 1883), การแยกตัวในวัฒนธรรมบริสุทธิ์ (Leffler F., 1884) และ การผลิตสารพิษ (Ru E. และ Yersen A., 1888), เซรั่มต้านพิษ (Bering E., Kitazato, 1890, Roux E., 1894) และ toxoid โรคคอตีบ (Ramon G., 1923)

สัณฐานวิทยาโรคคอตีบ corynebacteria - Corynebacterium diphtheriae (lat. soguna club, diphthera - ฟิล์ม, ผิวหนัง) แท่งตรงหรือโค้งเล็กน้อยยาว 1-8 ไมครอนและกว้าง 0.3-0.8 ไมครอน, โพลีมอร์ฟิก, ย้อมสีได้ดีกว่าที่เสาซึ่งมีเม็ดเมตาโครมาติกของโวลูติน (เม็ด Babes ) ตั้งอยู่เอิร์นส์, โพลีเมทาฟอสเฟต) ในโรคคอตีบ corynebacteria พบว่ามีความหนารูปกระบองที่ปลายที่มีเมล็ดโวลูตินบางครั้งรูปแบบกิ่งก้านและเส้นใยปรากฏขึ้นรวมถึงการก่อตัวสั้น ๆ เกือบจะ coccoid และคล้ายยีสต์ ในจังหวะจะจัดเรียงเป็นรูปตัว V (เป็นมุม) โดยใช้รูปแบบของนิ้วที่กางออก ไม่สร้างสปอร์ แคปซูล หรือแฟลเจลลา และมีแกรมบวก

การเพาะปลูกสาเหตุของโรคคอตีบคือเชื้อแอโรบีหรือแอนแอโรบีแบบปัญญา ซึ่งปลูกอย่างดีบนอาหารที่มีโปรตีน (เวย์จับตัวเป็นลิ่ม วุ้นเลือด วุ้นหางนม) รวมถึงในน้ำซุปน้ำตาล สำหรับอาหาร Roux (เซรั่มม้าที่จับตัวเป็นก้อน) และสื่อ Leffler (เซรั่มวัว 3 ส่วน + น้ำซุปน้ำตาล 1 ส่วน) โรคคอตีบ corynebacteria พัฒนาภายใน 16-18 ชั่วโมงการเจริญเติบโตของพวกมันคล้ายกับหนัง Shagreen อาณานิคมจะไม่รวมเข้าด้วยกัน

ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางวัฒนธรรมและทางชีวภาพของ corynebacteria โรคคอตีบแบ่งออกเป็นสาม biovars: Gravis, mitis และ intermedius ซึ่งแตกต่างจากกันในหลายลักษณะ

Corynebacterium biovar Gravis บนวุ้นเทลลูไรต์ที่มีเลือดที่ละลายฟองและโพแทสเซียมเทลลูไรต์จะก่อตัวเป็นโคโลนีรูปดอกกุหลาบขนาดใหญ่ที่หยาบ (รูป R) สีดำหรือสีเทา พวกเขาหมักเดกซ์ทริน แป้ง และไกลโคเจน ก่อตัวเป็นฟิล์มพื้นผิวและตะกอนเม็ดในน้ำซุป มักมีความเป็นพิษสูงและมีคุณสมบัติรุกรานที่เด่นชัดกว่า

Corynebacterium biovar mitis เติบโตบนวุ้นเทลลูเรียมโดยมีการก่อตัวของโคโลนีสีเข้มเรียบ (รูปตัว S) พวกเขาไม่ได้หมักแป้งและไกลโคเจน, หมักเดกซ์ทรินไม่สม่ำเสมอ, ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดงของสัตว์ทุกชนิด, และพบความขุ่นกระจายในน้ำซุป การเพาะเลี้ยงประเภทนี้โดยทั่วไปมีความเป็นพิษน้อยกว่าและรุกรานน้อยกว่า corynebacterium biovar Gravis

Corynebacterium biovar intermedius ครองตำแหน่งระดับกลาง โคโลนีบนวุ้นเทลลูไรต์มีขนาดเล็ก (รูปแบบ RS) สีดำ ไม่หมักแป้งและไกลโคเจน และเติบโตในน้ำซุปที่มีลักษณะขุ่นและตะกอนละเอียด

คุณสมบัติของเอนไซม์คอตีบ corynebacteria (ทั้งสาม biovars) ไม่จับตัวเป็นนมไม่สลายยูเรียไม่ปล่อยอินโดลสร้างไฮโดรเจนซัลไฟด์อย่างอ่อนลดไนเตรตเป็นไนไตรต์รวมถึงโพแทสเซียมเทลลูไรต์เป็นเทลลูไรต์ซัลไฟด์ซึ่งเป็นผลมาจากการที่อาณานิคมของคอตีบ corynebacteria บนวุ้นเทลลูไรต์กลายเป็นสีดำหรือสีเทา

คอตีบคอรีนีแบคทีเรียหมักกลูโคสและมอลโตส และบางครั้งก็เป็นกาแลคโตส แป้ง เดกซ์ทริน และกลีเซอรอล

แบคทีเรียคอตีบหมักซิสเทอีนเพื่อผลิตไฮโดรเจนซัลไฟด์และไม่สลายยูเรีย ในขณะที่แบคทีเรียคอตีบจะสลายยูเรียแต่ไม่หมักซิสเตอีน

โรคคอตีบ corynebacteria ผลิตแบคทีเรีย (corynecins) ซึ่งให้ข้อได้เปรียบในการคัดเลือกบางประการ

การสร้างสารพิษคอตีบคอรีนีแบคทีเรียผลิตสารพิษภายนอกที่รุนแรง (ฮิสโตทอกซิน, เดอร์โมเนโครทอกซิน, เฮโมไลซิน) ในวัฒนธรรมน้ำซุป ความเป็นพิษของ Corynebacterium diphtheria มีความเกี่ยวข้องกับ lysogenicity (การมีอยู่ของการพยากรณ์โรคในระดับปานกลางในสายพันธุ์ที่เป็นพิษ) สายพันธุ์อ้างอิงคลาสสิกระดับนานาชาติ Park-Williams 8 ซึ่งเป็นผู้ผลิตสารพิษจากภายนอก ยังเป็นสารก่อมะเร็งและยังคงความสามารถในการผลิตสารพิษมาเป็นเวลากว่า 85 ปี ปัจจัยกำหนดทางพันธุกรรมของความเป็นพิษ (สารพิษ + ยีน) ได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในจีโนมของการพยากรณ์ที่บูรณาการกับนิวครอยด์ของ Corynebacterium diphtheria

ผลจากกระบวนการไลโซจิไนเซชัน สายพันธุ์ที่ไม่เป็นพิษของ C. diphtheriae (biovar mitis) กลายเป็นสารที่เป็นพิษ ( การแปลงสารพิษ).

สารพิษจากโรคคอตีบเป็นโพลีเปปไทด์ที่ทนความร้อนได้ซึ่งประกอบด้วยชิ้นส่วนสองชิ้นที่เรียกว่า A และ B โดยต้องใช้ชิ้นส่วน B เพื่อขนส่งชิ้นส่วน A เข้าไปในเซลล์ โดยจะยับยั้งการยืดตัวของสายโซ่โพลีเปปไทด์บนไรโบโซม การยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนน่าจะเป็นสื่อกลางทั้งผลที่เป็นพิษต่อเนื้อตายและพิษต่อนิวโทรพิษของพิษคอตีบ

สารพิษคอตีบไม่เสถียร มันถูกทำลายได้ง่ายภายใต้อิทธิพลของอุณหภูมิ แสง และออกซิเจนในบรรยากาศ แต่ค่อนข้างทนทานต่ออัลตราซาวนด์

หลังจากเติมฟอร์มาลดีไฮด์ 0.3-0.4% ลงในสารพิษแล้วเก็บไว้ที่อุณหภูมิ 38 - 40 °C เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ ก็จะกลายเป็น โรคคอตีบทอกซอยด์ซึ่งมีความทนทานต่ออิทธิพลทางกายภาพและเคมีมากกว่าสารพิษดั้งเดิม

สายพันธุ์ที่เป็นพิษของคอตีบ corynebacteria พร้อมด้วย lysogenicity นั้นมีลักษณะเฉพาะโดยกิจกรรมของดีไฮโดรจีเนสและนิวรามินิเดสที่เด่นชัดในขณะที่สายพันธุ์ที่ไม่เป็นพิษไม่มีกิจกรรมดังกล่าว

โครงสร้างแอนติเจนด้วยปฏิกิริยาการเกาะติดกัน ทำให้สามารถระบุซีโรวาร์ 11 ตัวในสาเหตุของโรคคอตีบ

สารพิษที่เกิดจากสายพันธุ์ Gravis และ Mitis Biovars ที่แตกต่างกันไม่แตกต่างกันและถูกทำให้เป็นกลางโดยสมบูรณ์ด้วยสารต้านพิษคอตีบมาตรฐาน ผู้เขียนจำนวนหนึ่งได้พิสูจน์การมีอยู่ของแอนติเจนของโปรตีนบนพื้นผิวที่จำเพาะต่อความร้อน (K-antigens) ที่จำเพาะต่อตัวแปร และแอนติเจนของโซมาติกโพลีแซ็กคาไรด์ที่ทนความร้อนได้เฉพาะกลุ่มใน Corynebacterium diphtheria

ในบรรดา Corynebacterium diphtheria มี phagotypes 19 ชนิด ซึ่งช่วยระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้ phagotypes ยังถูกนำมาพิจารณาเมื่อระบุวัฒนธรรมที่แยกได้

ความต้านทาน.คอตีบคอรีนีแบคทีเรียค่อนข้างต้านทานต่อผลกระทบที่เป็นอันตรายจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม พวกมันยังมีชีวิตอยู่ได้ด้วยเวย์ที่จับตัวเป็นก้อนนานถึง 1 ปี ที่อุณหภูมิห้องนานถึง 2 เดือน และบนของเล่นเด็กนานถึงหลายวัน Corynebacteria คงอยู่เป็นเวลานานในภาพยนตร์ของผู้ป่วยโรคคอตีบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากภาพยนตร์ไม่ได้รับแสง เมื่อสัมผัสกับอุณหภูมิ 60 °C และสารละลายฟีนอล 1% corynebacteria จะตายภายใน 10 นาที

การเกิดโรคสำหรับสัตว์ภายใต้สภาวะธรรมชาติ พบแบคทีเรียคอตีบคอรีนีแบคทีเรียชนิดรุนแรงในม้า วัว และสุนัข ซึ่งอาจติดเชื้อจากผู้ป่วยและพาหะของมนุษย์ อย่างไรก็ตาม สัตว์เลี้ยงไม่ได้มีบทบาทเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อในมนุษย์

ในบรรดาสัตว์ทดลอง หนูตะเภาและกระต่ายเป็นกลุ่มที่อ่อนแอที่สุด เมื่อติดเชื้อจากวัฒนธรรมหรือสารพิษ จะมองเห็นภาพทั่วไปของการติดเชื้อที่เป็นพิษโดยเกิดการอักเสบ บวมน้ำ และเนื้อร้ายบริเวณที่ฉีด อวัยวะภายในมีเลือดคั่งมากเกินไปและพบการตกเลือดในต่อมหมวกไต ปริมาณสารพิษ 0.06 ไมโครกรัม ฆ่าหนูตะเภาที่มีน้ำหนัก 250 กรัม

กลไกการเกิดโรคในมนุษย์แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยโรคคอตีบและเป็นพาหะ โรคนี้ติดต่อโดยละอองในอากาศ บางครั้งอาจมีฝุ่นละออง นอกจากนี้ยังสามารถแพร่เชื้อผ่านวัตถุต่างๆ (ของเล่น จาน หนังสือ ผ้าเช็ดตัว ผ้าพันคอ ฯลฯ) ผลิตภัณฑ์อาหาร (นม อาหารจานเย็นต่างๆ ฯลฯ) ที่ติดเชื้อคอตีบ คอรีนีแบคทีเรีย

ผู้ให้บริการมีบทบาทสำคัญในระบาดวิทยาของโรคคอตีบ โดยเฉลี่ย จำนวนพาหะจากการพักฟื้นและบุคคลที่มีสุขภาพดีอยู่ระหว่าง 3 ถึง 5%

อุบัติการณ์ของโรคคอตีบสูงสุดนั้นสังเกตได้ในฤดูใบไม้ร่วงซึ่งอธิบายได้จากการเพิ่มขึ้นของจำนวนเด็กในช่วงเวลานี้ของปีและความต้านทานของร่างกายลดลงภายใต้อิทธิพลของความเย็น

เนื่องจากมีปัจจัยการแพร่กระจาย โรคคอตีบ corynebacteria จึงมีความสามารถในการเจาะเลือดและเนื้อเยื่อของคนป่วยและสัตว์ที่ติดเชื้อ ปัจจัยการแพร่กระจายคือเอนไซม์ไฮยาลูโรนิเดสซึ่งมีความสามารถในการสลายกรดไฮยาลูโรนิก ปัจจัยการรุกราน ได้แก่ นิวรามินิเดส, ปัจจัยตาย, ไฟบริโนไลซิน

ในการเกิดโรคของโรคคอตีบนั้น ฮิสโตทอกซินมีบทบาทนำ ซึ่งขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีนในเซลล์ของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม และยับยั้งเอนไซม์ทรานสเฟอเรสที่รับผิดชอบในการก่อตัวของสายโซ่โพลีเปปไทด์

การทดลองทางคลินิกและในสัตว์ได้พิสูจน์อิทธิพลของเชื้อ Staphylococci และ Streptococci ที่ทำให้เกิดโรคต่อการพัฒนาของโรคซึ่งเพิ่มความรุนแรงของการติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญ

ในมนุษย์บริเวณที่มีเชื้อโรคคอตีบเข้ามา (คอ, จมูก, หลอดลม, เยื่อบุตา, ผิวหนัง, ช่องคลอด, พื้นผิวบาดแผล) จะมีการสร้างภาพยนตร์ที่มีโรคคอตีบ corynebacteria และจุลินทรีย์อื่น ๆ จำนวนมาก สารเอ็กโซทอกซินที่ผลิตออกมาทำให้เกิดเนื้อตายและการอักเสบของเยื่อเมือกหรือผิวหนัง เมื่อถูกดูดซึมจะส่งผลต่อเซลล์ประสาท กล้ามเนื้อหัวใจ และอวัยวะในเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดอาการมึนเมารุนแรงโดยทั่วไป

การเปลี่ยนแปลงอย่างลึกซึ้งเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจ หลอดเลือด ต่อมหมวกไต รวมถึงในระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย ดังนั้นพวกเขาจึงเน้น สามจุดสมัครสารพิษคอตีบในร่างกาย: กล้ามเนื้อหัวใจตาย(การพัฒนาของโรคคอตีบ myocarditis ที่เป็นพิษ) ต่อมหมวกไต(เสียงหลอดเลือดและความดันโลหิตลดลงเนื่องจากการผลิตอะดรีนาลีนลดลง) ระบบประสาท(การพัฒนาอัมพาตและอัมพฤกษ์)

ตามการแปลกระบวนการพบว่ามักพบโรคคอตีบของคอหอยและโรคคอตีบ (โรคคอตีบของกล่องเสียง) จากนั้นก็เป็นโรคคอตีบของจมูก โรคคอตีบที่ตา หู อวัยวะเพศ ผิวหนัง และบาดแผล พบได้ค่อนข้างน้อย โรคคอตีบในคอหอยเป็นสาเหตุของโรคมากกว่า 90% ของโรคทั้งหมด โดยโรคคอตีบทางจมูกเกิดขึ้นเป็นอันดับสอง

การเสียชีวิตจากโรคคอตีบของกล่องเสียงอาจเกิดจากการขาดอากาศหายใจ การหายใจไม่ออก เพราะแม้แต่ฟิล์มคอตีบขนาดเล็กก็สามารถปิดกั้นสายเสียงได้อย่างสมบูรณ์ ด้วยโรคคอตีบของคอหอย การเสียชีวิตส่วนใหญ่สัมพันธ์กับความเสียหายของหัวใจเนื่องจากอาการมึนเมา

ภูมิคุ้มกัน- ในโรคคอตีบ ภูมิคุ้มกันขึ้นอยู่กับระดับของสารต้านพิษในเลือดเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกบทบาทบางอย่างสำหรับคอมเพล็กซ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับ phagocytosis และการมีอยู่ของ opsonins, agglutinins, precipitins และสารเสริมการตรึง ภูมิคุ้มกันของโรคคอตีบมีลักษณะเป็นสารต่อต้านการติดเชื้อ (ต้านพิษและต้านเชื้อแบคทีเรีย)

ตัวอย่างชิค- การมีอยู่ของภูมิคุ้มกันต้านพิษจากโรคคอตีบสามารถตรวจพบได้โดยใช้ปฏิกิริยา Schick 1/40 Dlm ของสารพิษจากหนูตะเภาในปริมาตร 0.2 มล. ให้เข้าทางผิวหนังให้กับเด็กบริเวณปลายแขน ด้วยปฏิกิริยาเชิงบวกซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีภูมิคุ้มกันต้านพิษจะมีรอยแดงและบวมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม. ปรากฏขึ้นที่บริเวณที่ฉีดหลังจาก 24-48 ชั่วโมง ปฏิกิริยา Schick เชิงบวกเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีสารต่อต้านพิษหรือในปริมาณเล็กน้อย ในเลือด ปฏิกิริยา Schick เชิงลบนั้นเป็นตัวบ่งชี้ถึงภูมิคุ้มกันต่อโรคคอตีบในระดับหนึ่ง

เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าโรคคอตีบเอ็กโซทอกซินทำให้เกิดภาวะภูมิไวและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในเด็กจำนวนมาก ปฏิกิริยา Schick ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายก่อนหน้านี้จึงถูกนำมาใช้ในระดับที่จำกัด

เพื่อตรวจสอบปริมาณของสารต้านพิษในเลือด แนะนำให้ใช้ปฏิกิริยาการสร้างเม็ดเลือดแดงโดยอ้อมกับเม็ดเลือดแดงที่ไวต่อโรคคอตีบทอกซอยด์

เด็กอายุ 1 ถึง 4 ปีมีความเสี่ยงต่อโรคคอตีบมากที่สุด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในผู้ที่มีอายุ 15 ปีขึ้นไป

การแพร่เชื้อคอตีบทำให้ภูมิคุ้มกันอ่อนแอน้อยกว่าโรคอื่นๆ ในเด็ก (หัด ไอกรน) โรคคอตีบซ้ำ ๆ พบได้ใน 6 - 7% ของกรณี

การรักษา.การรักษาโรคคอตีบ ได้แก่ การแยกตัวป่วยเข้มงวด ที่นอนนัดหมายล่วงหน้า สารต้านพิษและสอดคล้องกัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ- อาจจำเป็นต้องมีการบำบัดแบบประคับประคอง เช่น การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ สำหรับการอุดตันทางเดินหายใจ

ผู้ป่วยโรคคอตีบจะได้รับ เซรั่มต้านพิษในขนาด 5,000 - 15,000 IU สำหรับความรุนแรงของโรคปานกลาง และ 30,000 - 50,000 IU สำหรับรูปแบบที่รุนแรง

C. diphtheriae มีความไวต่อ penicillin, tetracycline, rifampicin และ clindamycin Erythromycin เป็นที่นิยมมากกว่าเพนิซิลินในการรักษาโรคคอตีบโดยเฉพาะเมื่อรักษาผู้ให้บริการ มีการอธิบายสายพันธุ์ที่ทนต่ออีริโธรมัยซินและเตตราไซคลิน

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่มีผลต่อสารพิษที่สร้างไว้ล่วงหน้า (ที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้) ซึ่งแพร่กระจายอย่างรวดเร็วจากบริเวณที่เกิดความเสียหาย และหากไม่ได้รับการทำให้เป็นกลางโดยแอนติทอกซิน จะจับกับเซลล์เนื้อเยื่ออย่างรวดเร็วอย่างถาวร

การรักษา) ไม่ควรรอการยืนยันจากห้องปฏิบัติการหากมีข้อสงสัยทางคลินิกอย่างรุนแรง เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตเกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะเวลาล่าช้าก่อนที่จะให้ยาต้านพิษ เพิ่มขึ้นจากศูนย์เป็น 20% ระหว่างการเริ่มเจ็บป่วยและวันที่ 5 ของการติดเชื้อโดยเฉลี่ย อัตราการเสียชีวิตคือ 5-7%

นอกจากนี้ยังใช้ยาเพนิซิลิน เตตราไซคลีน ไรแฟมพิซิน คลินดามัยซิน ยาซัลฟา และยารักษาโรคหัวใจ

มีการกำหนดยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาผู้ให้บริการ การใช้ tetracycline, erythromycin ร่วมกับวิตามินซีให้ผลลัพธ์ที่ดี

การป้องกันประกอบด้วยการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที การฆ่าเชื้อในสถานที่และสิ่งของโดยสมบูรณ์ และการระบุผู้ให้บริการ

การป้องกันโดยเฉพาะดำเนินการโดยการสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟ มีวัคซีนหลายชนิดที่ใช้สำหรับการป้องกันโรคคอตีบโดยเฉพาะ ได้แก่ 1) adsorbed diphtheria toxoid (AD-toxoid); 2) ทอกซอยด์คอตีบ-บาดทะยักที่ถูกดูดซับ (ADS-ทอกซอยด์); 3) วัคซีนดูดซับไอกรน-คอตีบ-บาดทะยัก (วัคซีน DTP) ยาทั้งหมดนี้ใช้ตามคำแนะนำหรือแนวทาง

ควรสังเกตว่าไม่ใช่เด็กที่ได้รับวัคซีนทุกคนจะสามารถต้านทานโรคคอตีบได้ โดยเฉลี่ยแล้ว 5-10% ยังคงอ่อนแอหรือทนไฟได้เช่น ไม่สามารถสร้างแอนติบอดีได้หลังการฉีดวัคซีน ภาวะนี้เป็นผลมาจากความทนทานต่อระบบภูมิคุ้มกัน, agammaglobulinemia หรือภาวะ hypogammaglobulinemia

ก่อนหน้านี้ โรคคอตีบเป็นโรคร้ายแรงในเด็ก ในรัสเซีย พ.ศ. 2429 - 2455 มีผู้ป่วยล้มป่วยมากกว่า 250,000 รายในแต่ละปี อัตราการเสียชีวิตสูงมาก 12 -30%

ต้องขอบคุณการแนะนำการฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบแบบบังคับทำให้มีความก้าวหน้าอย่างมากในการต่อสู้กับการติดเชื้อนี้ อุบัติการณ์ของโรคคอตีบในปี พ.ศ. 2518 เทียบกับปี พ.ศ. 2456 ลดลงเหลือเพียงรายเดียว และอัตราการเสียชีวิตจากโรคคอตีบลดลงมากกว่า 100 เท่า

อย่างไรก็ตาม ปัจจุบัน โรคคอตีบกลายเป็นโรคติดเชื้อในประเทศอดีตสหภาพโซเวียต รวมถึงยูเครนด้วย

Corynebacterium diphtheriae ถูกค้นพบและแยกได้ในวัฒนธรรมบริสุทธิ์เมื่อ 100 ปีที่แล้ว ความสำคัญทางสาเหตุขั้นสุดท้ายในการเกิดโรคคอตีบได้รับการยืนยันในอีกหลายปีต่อมา เมื่อมีสารพิษเฉพาะที่ทำให้สัตว์ตายโดยมีปรากฏการณ์คล้ายกับที่พบในผู้ป่วยโรคคอตีบ Corynebacterium diphtheriae อยู่ในสกุล Corynebacterium ซึ่งเป็นกลุ่มของแบคทีเรีย corynephroma Corynebacterium diphtheriae เป็นแท่งตรงหรือโค้งเล็กน้อยโดยมีปลายกว้างหรือปลายแหลม การแบ่งแยกออกเป็นการแตกหักและการแยกออกเป็นการจัดเรียงลักษณะเฉพาะในรูปแบบของเลขโรมัน V หรือนิ้วที่กางออก แต่แท่งไม้ที่อยู่แยกกันมักพบเป็นเส้น การสะสมจำนวนมากซึ่งเกิดขึ้นในรอยเปื้อนที่เตรียมจากน้ำมูกในลำคอ จมูก และบาดแผลจะมีลักษณะคล้ายความรู้สึก ความยาวเฉลี่ยของแท่งคือ 1-8 ไมครอน กว้าง 0.3/0.8 ไมครอน พวกมันไม่สามารถเคลื่อนที่ได้และไม่สร้างสปอร์หรือแคปซูล Corynebacterium diphtheriae เป็นแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบปัญญา โรคคอตีบบาซิลลัสมีความทนทานต่อการทำให้แห้ง ที่อุณหภูมิ 60 °C ในวัฒนธรรมบริสุทธิ์ สารเหล่านี้จะถูกทำลายภายใน 45-60 นาที ในผลิตภัณฑ์ทางพยาธิวิทยาเช่น เมื่อมีการป้องกันโปรตีน พวกมันสามารถคงอยู่ได้เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงที่อุณหภูมิ 90 ° C อุณหภูมิต่ำไม่มีผลเสียต่อแบคทีเรียคอตีบ ในสารฆ่าเชื้อที่มีความเข้มข้นปกติพวกมันจะตายอย่างรวดเร็ว

จำเป็นต้องสังเกตความหลากหลายขนาดใหญ่มากของแบคทีเรียคอตีบซึ่งปรากฏในการเปลี่ยนแปลงความหนาและรูปร่าง (บวม, รูปทรงขวด, แบ่งส่วน, ใย, แตกแขนง) ในความหนาของขั้วและบางครั้งก็อยู่ตรงกลางหลังจากผ่านไป 12 ชั่วโมง ของการเจริญเติบโตทางวัฒนธรรม พบเมล็ด Babesh ที่มีการย้อมสีพิเศษ Ernst ซึ่งเป็นการสะสมของโวลูติน มีหลักฐานว่าโวลูตินเป็นโพลีฟอสเฟตอนินทรีย์สายยาว M.A. Peshkov ชี้ให้เห็นถึงธรรมชาติของเมตาฟอสเฟต A. A. Imshanetsky เชื่อว่า volutin เป็นผลพลอยได้จากกระบวนการเผาผลาญ เป็นที่ทราบกันว่าฟอสฟอรัสจำเป็นต่อการก่อตัวของเมล็ดพืช นอกจากนี้ยังมีข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับความต้องการแมงกานีสและสังกะสีสำหรับกระบวนการนี้

พบเมล็ด Volutin ในวัฒนธรรมเก่าแก่และจำนวนแบคทีเรียที่มีธัญพืชลดลง ไซโตพลาสซึมยังมีนิวคลีโอไทด์, เยื่อหุ้มเซลล์ในไซโตพลาสซึม - ไลโซโซม, แวคิวโอล

แบคทีเรียจะถูกย้อมด้วยสีย้อมสวรรค์ทั้งหมด เมื่อย้อมด้วยวิธีแกรมจะได้ค่าบวก วิธี Neisser ใช้ในการย้อมเมล็ดโวลูติน เมื่อย้อมด้วยวิธีนี้ เม็ดโวลูตินซึ่งมีความสัมพันธ์กับเมทิลีนบลูสูง จะถูกย้อมเป็นสีน้ำเงินอย่างต่อเนื่อง และจากตัวของแบคทีเรีย เมื่อย้อมเพิ่มเติมด้วยไครโซดินหรือบิสมาร์กเบราน์ เมทิลีนบลูก็จะถูกแทนที่

สาเหตุของโรคคอตีบคือเฮเทอโรโทรฟนั่นคือมันอยู่ในกลุ่มของแบคทีเรียที่ต้องการสารอินทรีย์เพื่อการเจริญเติบโต อาหารที่ใช้เพาะปลูกจะต้องมีกรดอะมิโนเป็นแหล่งของคาร์บอนและไนโตรเจน เช่น อะลานีน ซีสตีน เมไทโอนีน วาลีน เป็นต้น ทั้งนี้สื่อทางเลือกในการเพาะปลูกคือสื่อที่มีโปรตีนจากสัตว์ ได้แก่ เลือด ซีรั่ม น้ำในช่องท้อง บนพื้นฐานนี้ สภาพแวดล้อม Leffler แบบคลาสสิกได้ถูกสร้างขึ้น และจากนั้นก็สภาพแวดล้อมของ Clauberg, Tyndall และสภาพแวดล้อมแบบสะสม

บนอาหารเลี้ยงเชื้อ Leffler อาณานิคมของคอตีบบาซิลลัสมีพื้นผิวมันเงา ชื้น ขอบเรียบ และมีสีเหลือง หลังจากเติบโตหลายวัน เส้นรัศมีของโคโลนีและเส้นศูนย์กลางที่มีการกำหนดอย่างอ่อนจะปรากฏขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางของอาณานิคมถึง 4 มม. สัญญาณแรกของการเติบโตจะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไป 6 ชั่วโมงในเทอร์โมสตัทที่อุณหภูมิ 36-38 °C มองเห็นการเจริญเติบโตได้ชัดเจนหลังจากหยอดเมล็ด 18 ชั่วโมง ค่า pH ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเติบโตของโรคคอตีบบาซิลลัสคือ 7.6 Corynebacterium diphtheria มักจะแยกความแตกต่างจาก corynebacterium ชนิดอื่นได้ยาก ในการกำหนดชนิดพันธุ์จะใช้ลักษณะทางวัฒนธรรมและชีวเคมีที่ซับซ้อน

ประเภทของ Corynebacterium คอตีบนั้นมีความหลากหลายเช่นกัน โดยแบ่งออกเป็น 3 ประเภททางวัฒนธรรมและทางชีวเคมี Gravis, mitis, intermedins ออกเป็นสองสายพันธุ์ - เป็นพิษและปลอดสารพิษ, หลายประเภททางซีรัมวิทยาและ phagotypes

ปัจจุบันมีสองประเภททางชีวเคมีทางวัฒนธรรมที่แพร่กระจายอยู่ในดินแดนส่วนใหญ่ ได้แก่ Gravis และ Mitis ชนิดอินเทอร์เมดินซึ่งเคยมีความโดดเด่นค่อนข้างมาก แต่พบได้น้อยมากเมื่อเร็วๆ นี้ การจำแนกประเภทที่ชัดเจนที่สุดสามารถทำได้ตามรูปร่างของโคโลนีเมื่อเพาะเลี้ยงบนวุ้นเลือดด้วยการเติมเทลลูไรต์ โคโลนีประเภทกราวิสจะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม. หลังจากผ่านไป 48-72 ชั่วโมง มีขอบเป็นคลื่น มีแถบรัศมี และมีจุดศูนย์กลางแบน รูปร่างหน้าตาของมันมักจะถูกเปรียบเทียบกับดอกเดซี่ อาณานิคมมีผิวด้านเนื่องจากความสามารถของแบคทีเรียในการลดเทลลูไรต์ ซึ่งรวมเข้ากับผลลัพธ์ของไฮโดรเจนซัลไฟด์ซึ่งมีสีเทาดำ เมื่อปลูกในน้ำซุป การเพาะเลี้ยงแบบกราวิสจะเกิดชั้นฟิล์มที่แตกสลายบนพื้นผิว เมื่อหว่านบนสื่อ Hiss ด้วยการเติมเวย์พวกมันจะสลายโพลีแซ็กคาไรด์ - แป้ง, เดกซ์ทริน, ไกลโคเจนด้วยการก่อตัวของกรด

การเพาะเลี้ยงไมทิสบนวุ้นเลือดเทลลูไรต์จะเจริญเติบโตในลักษณะโคโลนีสีดำด้านที่มีลักษณะกลม นูนเล็กน้อย ขอบเรียบ เมื่อปลูกในน้ำซุปจะมีความขุ่นและตะกอนสม่ำเสมอ ไม่ทำลายแป้ง เดกซ์ทริน และไกลโคเจน

ในรอยเปื้อน แท่งชนิดกราวิสมักจะสั้น และชนิดไมทิสจะบางกว่าและยาวกว่า

การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแบบเปรียบเทียบของโรคคอตีบบาซิลลัสประเภททางชีวเคมีต่างๆ พบว่ามีผนังเซลล์สามชั้นในประเภทกราวิสและไมทิส เปลือกประเภทอินเทอร์เมดินมี 2 ชั้นและหนากว่าเกือบ 3 เท่า ระหว่างไซโตพลาสซึมและเมมเบรนจะมีช่องว่างที่เต็มไปด้วยธัญพืชซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับสารพิษภายนอก มองเห็นแถบเฉียงของแบคทีเรียซึ่งถูกสร้างขึ้นโดยผนังแบ่งระหว่างเซลล์ลูกสาว อุปกรณ์โครโมโซมในประเภท Gravis และ Mitis จะแสดงด้วยธัญพืชธรรมดาที่มีแวคิวโอล ในประเภท Intermedins จะมีการกระจายไปทั่วไซโตพลาสซึม กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นเยื่อหุ้มหลายชั้น การมีอยู่ของเยื่อนี้อธิบายว่าทำไมบางครั้งแบคทีเรียคอตีบถึงเป็นแกรมลบ

อาณานิคมของแบคทีเรียคอตีบมาในรูปแบบ S-, R- และ SR โดยรูปแบบหลังถือเป็นสื่อกลาง N. Morton เชื่อว่าโคโลนีของรูปแบบ S เป็นลักษณะของประเภท mitis และรูปแบบ SR - ของประเภท Gravis นอกเหนือจากรูปแบบหลักเหล่านี้แล้ว ยังมีอาณานิคมของเยื่อเมือก - รูปแบบ M, อาณานิคมแคระ - รูปแบบ D และอาณานิคม gonidial - รูปแบบ L ทั้งหมดนี้ถือเป็นรูปแบบของความแปรปรวนแบบทิฟ

แบคทีเรียคอตีบจะต้องแยกความแตกต่างจากโรคคอตีบและบาซิลลัสเทียม

การศึกษาจำนวนมากมุ่งเน้นไปที่ความแปรปรวนของโรคคอตีบบาซิลลัส ความเป็นไปได้ของการเกิดรูปแบบที่ผิดปกติในสภาพห้องปฏิบัติการได้รับการยืนยันโดยการศึกษาทางระบาดวิทยา

ความแปรปรวนทางชีวเคมี สัณฐานวิทยา และเคมีกายภาพของแบคทีเรียคอตีบซึ่งได้รับการยอมรับจากนักวิจัยจำนวนมาก ในบางกรณีทำให้การวินิจฉัยทางแบคทีเรียมีความซับซ้อนและบังคับให้มีการศึกษาวัฒนธรรมอย่างครอบคลุม

เราแบ่งวัฒนธรรมทั้งหมดที่แยกออกมาภายใต้เงื่อนไขทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกันออกเป็น 8 กลุ่ม พวกเขารวมตัวแปรทางสัณฐานวิทยาที่เป็นไปได้ทั้งหมดของตัวแทน corynebacterium ที่เราสนใจ:

กลุ่มที่ 1 - แท่งสั้นยาวประมาณ 2 ไมครอนไม่มีเมล็ด

กลุ่มที่ 2 - ก้านสั้น ยาวประมาณ 2 ไมครอน แต่บางครั้งก็มีเมล็ดข้าวด้วย

กลุ่มที่ 3 - แท่งขนาดกลางยาว 3-6 ไมครอนกว้าง 0.3-0.8 ไมครอนโดยไม่มีรายละเอียดเฉพาะ

กลุ่มที่ 4 - แท่งขนาดกลางยาว 3-7 ไมครอน กว้าง 0.3-0.8 ไมครอน โค้งเล็กน้อย บางครั้งมีลาย

กลุ่มที่ 5 - แท่งขนาดกลางยาว 3-6 ไมครอน กว้าง 0.3-0.8 ไมครอน โค้งเล็กน้อย เป็นเม็ดเล็ก

กลุ่มที่ 6 - แท่งยาว ยาว 6-8 ไมครอน กว้าง 0.3-0.6 ไมครอน โค้งเล็กน้อย บางครั้งมีเมล็ดข้าว

กลุ่มที่ 7 - แท่งยาวยาว 6-8 ไมครอน กว้าง 0.3-0.8 ไมครอน มักจะโค้งงอไม่มีเมล็ด

กลุ่มที่ 8 - ท่อนสั้น หยาบ ยาวประมาณ 2 ไมครอน กว้างประมาณ 1 ไมครอน ไม่มีเมล็ด

ตำแหน่งของแท่งไม่ได้ถูกนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดให้กับกลุ่ม แต่โดยปกติแล้วการจัดเรียงลักษณะจะสอดคล้องกับสัณฐานวิทยา

ในกลุ่มที่ 1, 2, 3 และ 8 ซึ่งสอดคล้องกับลักษณะทางสัณฐานวิทยาของไม้เท้าของฮอฟมันน์ การจัดเรียงเป็นแบบกลุ่ม ขนานหรือในรูปแบบของบุคคลเดี่ยว ในกลุ่มที่ 4, 5 และ 6 ซึ่งส่วนใหญ่สอดคล้องในลักษณะทางสัณฐานวิทยากับโรคคอตีบที่แท้จริง แบคทีเรีย แท่งที่อยู่มุมหรือเป็นรูปตัวบุคคล ในกลุ่มที่ 7 แท่งมักจะถูกจัดเรียงแบบสุ่มและพันกัน ในกลุ่มที่ 8 แท่งจะอยู่ในรูปของบุคคลเดี่ยว

จากวัฒนธรรม 428 รายการที่ศึกษา 111 วัฒนธรรมควรจัดว่าเป็นโรคคอตีบที่แท้จริง โดย 111 วัฒนธรรมถือเป็นวัฒนธรรมของ Hoffmann’s bacilli และ 108 วัฒนธรรมถือเป็นกลุ่มของวัฒนธรรมที่ผิดปกติ ในวัฒนธรรมที่ใกล้กับโรคคอตีบพบว่ากิจกรรมทางชีวเคมีลดลงซึ่งบางครั้งพบการสลายตัวของยูเรีย ในวัฒนธรรมที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาใกล้กับแท่งของ Hoffmann พวกเขายังคงมีการทดสอบซิสเตอีนที่เป็นบวกและความสามารถในการย่อยสลายน้ำตาลชนิดใดชนิดหนึ่ง

จาก 111 วัฒนธรรมโรคคอตีบ 81 วัฒนธรรม (73%) มีลักษณะทางสัณฐานวิทยา 28 วัฒนธรรม (27%) มีสัณฐานวิทยาของแท่ง Hoffmann จากวัฒนธรรมโรคคอตีบ 111 ชนิด มีวัฒนธรรมประเภทกราวิส 20 วัฒนธรรม และในจำนวนนี้มีเพียง 9 วัฒนธรรมเท่านั้นที่ได้รับมอบหมายให้อยู่ในกลุ่มทางสัณฐานวิทยาที่ 1 และ 2

วัฒนธรรมที่ถูกจำแนกตามลักษณะเฉพาะต่างๆ รวมกันเนื่องจากการเพาะเลี้ยงบาซิลลัสของฮอฟฟ์แมนน์มีสัณฐานวิทยาของการเพาะเลี้ยงโรคคอตีบทั่วไปใน 20% ของกรณีทั้งหมด
25% ของสายพันธุ์ที่ศึกษาถูกจัดว่าเป็นวัฒนธรรมที่ผิดปกติ สัณฐานวิทยาของพวกมันสอดคล้องกับทั้งคอตีบบาซิลลัสและฮอฟฟ์มันน์บาซิลลัส

ดังนั้นคุณสมบัติทางชีวเคมีและสัณฐานวิทยาของวัฒนธรรมจึงไม่ตรงกันเสมอไปและความผิดปกติทางชีวเคมีตลอดจนสัณฐานวิทยามักพบเห็นได้ในวัฒนธรรมที่แยกได้ในช่วงระยะเวลาที่มีอุบัติการณ์ลดลงดังนั้นระดับการขนส่งจึงลดลง

จำเป็นต้องสังเกตกิจกรรมทางชีวเคมีที่ลดลงโดยทั่วไปของพืชในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา ตัวบ่งชี้นี้คือการหมักน้ำตาลล่าช้าซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นในวันที่ 5-6 รวมถึงกิจกรรมทางชีวเคมีที่แตกต่างกันของอาณานิคมของวัฒนธรรมเดียวกัน

การระบุทางชีวเคมีของวัฒนธรรมบริสุทธิ์ที่แยกได้ภายใต้เงื่อนไขทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่าแม้ว่าคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและชีวเคมีมักจะไม่ตรงกัน แต่หลักการทั่วไปของการกระจายตัวของวัฒนธรรมที่สร้างขึ้นตามข้อมูลทางสัณฐานวิทยาก็ไม่เปลี่ยนแปลง ทั้งเมื่อกระจายวัฒนธรรมตามข้อมูลทางสัณฐานวิทยาและชีวเคมี และเมื่อระบุพวกมันอย่างสมบูรณ์ด้วยการรวมปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยา หลักการกระจายยังคงเหมือนเดิม: วัฒนธรรมที่ผิดปกตินั้นพบได้บ่อยมากขึ้นในช่วงระยะเวลาของการแพร่กระจายของโรคระบาด Hoffmann bacilli จะถูกตรวจพบบ่อยกว่าในช่วง ระบาดหนักและหว่านได้นานกว่าโรคคอตีบจริง

การศึกษาคุณสมบัติทางพิษของวัฒนธรรมที่แยกได้บนอาหารเลี้ยงเชื้อที่เป็นของแข็งแสดงให้เห็นว่าแม้ในช่วงระยะเวลาของการแพร่ระบาดของโรค แต่ก็ยังมีพาหะของโรคคอตีบบาซิลลัสที่เป็นพิษในจำนวนที่เพียงพอ ควรสังเกตว่าคุณสมบัติทางพิษไม่สามารถตรวจพบได้เสมอไปแม้ในวัฒนธรรมที่แยกจากผู้ป่วย สิ่งนี้บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการปรับปรุงวิธีการที่ใช้เพื่อพิจารณาความเป็นพิษของพืชผล

ผลลัพธ์ของปฏิกิริยาการเกาะติดกันของวัฒนธรรมที่ผิดปกติที่แยกได้ภายใต้เงื่อนไขทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่ามีรูปแบบเดียวกันสำหรับคุณสมบัติทางเซรุ่มวิทยาที่เราสังเกตเห็นเมื่อศึกษาสัณฐานวิทยาและชีวเคมีของวัฒนธรรม จากข้อมูลทางเซรุ่มวิทยา ความผิดปกติของวัฒนธรรมที่แยกได้ในพื้นที่ที่เจริญรุ่งเรืองนั้นลึกกว่าในพื้นที่ด้อยโอกาส ดังนั้นในพื้นที่ที่เจริญรุ่งเรือง 26% ของวัฒนธรรมที่ผิดปกติให้ปฏิกิริยาการเกาะติดกันเชิงบวกในพื้นที่ที่ไม่เอื้ออำนวย - 19%

คุณสมบัติหลักอย่างหนึ่งของบาซิลลัสคอตีบคือความสามารถในการสร้างสารพิษ การสร้างพิษของ Corynebacterium diphtheria นั้นถูกกำหนดโดยยีนที่มีอยู่ในคำทำนาย ดังนั้นวิธีการหลักของการรุกราน - การสร้างสารพิษ - จึงไม่เกี่ยวข้องกับโครโมโซมของแบคทีเรีย

โรคคอตีบสารพิษเป็นโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุล 6,200 ดาลตัน ความแรงของสารพิษถูกกำหนดโดยการทดสอบภายในผิวหนังเพื่อดูว่ามีฤทธิ์กัดตายหรือไม่และผลต่อสัตว์ที่อ่อนแอ (ผลร้ายแรง) ความแรงของสารพิษวัดโดยใช้ขนาดที่ทำให้ถึงตายขั้นต่ำ ซึ่งเป็นปริมาณสารพิษที่น้อยที่สุดที่สามารถทำให้หนูตะเภาตายได้ น้ำหนัก 250 กรัม ในวันที่ 4-5 เมื่อฉีดเข้าช่องท้อง สารพิษมีคุณสมบัติเป็นแอนติเจนซึ่งจะถูกเก็บรักษาไว้เมื่อทำปฏิกิริยากับฟอร์มาลดีไฮด์ ซึ่งจะขจัดคุณสมบัติที่เป็นพิษออกไป ทำให้สามารถใช้ในการเตรียมยาป้องกันโรคได้

โมเลกุลของสารพิษประกอบด้วยชิ้นส่วนสองชิ้น ชิ้นหนึ่งทนความร้อนได้และมีฤทธิ์ของเอนไซม์ และชิ้นที่สองคือสารทนความร้อนและทำหน้าที่ป้องกัน การสังเคราะห์สารพิษในเซลล์โดยการปล่อยผ่านท่อของผนังเซลล์ได้รับการพิสูจน์แล้ว การสังเคราะห์สารพิษเกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์เติบโตในตัวกลางที่เป็นของเหลว - น้ำซุปเปปโตนเนื้อโดยเติมกลูโคสมอลโตสและปัจจัยการเจริญเติบโตที่ pH 7.8-8.0

จากข้อมูลล่าสุด สารพิษจากโรคคอตีบเป็นผลจากเชื้อไวรัส เพื่อเป็นการยืนยันว่า I.V. Chistyakova นำเสนอความสามารถของ corynebacteria ที่ไม่เป็นพิษในการเปลี่ยนเป็นสารพิษภายใต้อิทธิพลของ phage ความเป็นไปได้ในการแปลงวัฒนธรรมที่ไม่เป็นพิษให้กลายเป็นสิ่งที่เป็นพิษได้รับการยืนยันในการทดลองกับการเพาะเลี้ยงเซลล์เดียว ปรากฏการณ์ที่อธิบายไว้นี้เรียกว่าการแปลงไลโซเจนิก การใช้ไวรัสเขตอบอุ่นที่ได้รับจากสายพันธุ์ที่เป็นพิษของ Gravis ทำให้สามารถแปลง Corynebacterium diphtheria Gravis ที่ไม่เป็นพิษให้กลายเป็นไวรัสที่เป็นพิษได้

นพ. E.V. Bakulina Krylova แนะนำว่าการเปลี่ยนใจเลื่อมใสอาจมีความสำคัญในกระบวนการแพร่ระบาด ในเรื่องนี้ ได้มีการเริ่มการศึกษาบทบาทของมันในการก่อตัวของสายพันธุ์ที่เป็นพิษของ Corynebacterium diphtheria ในธรรมชาติ ความเป็นไปได้ที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของสารพิษนั้นแสดงให้เห็นไม่เพียงแต่ในระบบฟาจ-แบคทีเรียเท่านั้น แต่ยังแสดงให้เห็นในสภาวะทางธรรมชาติด้วย แต่ในบรรดาวัฒนธรรมท้องถิ่น กระบวนการนี้ตามที่นักวิจัยจำนวนหนึ่งระบุนั้น ยังห่างไกลจากเรื่องทั่วไป เหตุผลของสิ่งนี้อาจเป็นเพราะขาดผู้ผลิตฟาจอุณหภูมิพอสมควร ความไวของฟาจของสายพันธุ์เฉพาะที่แตกต่างจากสายพันธุ์อ้างอิง และดังนั้นพวกมันจึงไม่สามารถเป็นผู้รับการแปลงฟาจของสเปกตรัมของการออกฤทธิ์ที่ทราบได้

เฉพาะในบางส่วนของประชากรจุลินทรีย์เท่านั้นที่สามารถแปลงคุณสมบัติทางพิษของแบคทีเรียคอตีบภายใต้อิทธิพลของฟาจสตาฟิโลคอคคัสและสเตรปโตคอคคัสได้ ในงานล่าสุด ปัญหาของการแปลงฟาจในกระบวนการแพร่ระบาดได้รับการประเมินที่จำกัดยิ่งขึ้นไปอีก เชื่อกันว่า tox+ corynephages ไม่ได้มีบทบาทอิสระในกระบวนการแพร่ระบาดของโรคคอตีบ พาหะของแบคทีเรียที่ไม่เป็นพิษสามารถติดเชื้อ Tox+ phage ได้ร่วมกับสายพันธุ์ที่เป็นพิษเท่านั้น และฟาจ Staphylococcal จะไม่สามารถเปลี่ยน corynebacteria ที่ไม่เป็นพิษได้ เพื่อดำเนินการแปลงสภาพไปในทิศทางของความเป็นพิษในร่างกายมนุษย์ เห็นได้ชัดว่าจำเป็นต้องมีการสัมผัสอย่างใกล้ชิดระหว่างตัวพาที่มีฟาจที่แปลงสภาพได้กับตัวพาที่คัดหลั่งสายพันธุ์ที่ไวต่อไลโซกับฟาจนี้ นอกจากความสามารถในการสร้างสารพิษแล้ว แบคทีเรียคอตีบยังมีปัจจัยในการทำให้เกิดโรค เช่น hyaluronidase, neuraminidase, deoxyribonuclease, catalase, esterase และ peroxidase การศึกษาผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมนอกเซลล์ไม่พบความแตกต่างระหว่างแบคทีเรียคอตีบคอรีนีแบคทีเรียที่เป็นพิษและที่ไม่เป็นพิษ

ในปัจจุบัน สำหรับการพิมพ์เฉพาะเจาะจงของ Corynebacterium diphtheria นอกเหนือจากวิธีทางชีวเคมีที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว ยังสามารถใช้วิธีทางเซรุ่มวิทยาและฟาจได้อีกด้วย

การมีอยู่ของซีรั่มวิทยานั้นเกิดจากแอนติเจนเฉพาะชนิด เสถียรต่อความร้อน พื้นผิว และแอนติเจนที่ไม่ทนต่อความร้อน

มีรูปแบบการพิมพ์ทางเซรุ่มวิทยาจำนวนหนึ่ง ในประเทศของเรา เราใช้รูปแบบที่เสนอโดย V. S. Suslova และ M. V. Pelevina แต่ไม่สามารถจำแนกสายพันธุ์ที่ไม่เป็นพิษได้ทั้งหมด จำนวนชนิดทางเซรุ่มวิทยามีเพิ่มขึ้น I. Ewing สร้างการปรากฏตัวของเซรุ่มวิทยา 4 ประเภท - A, B, C และ D; D. Robinson และ A. Peeney 5 ประเภท - I, II, III, IV และ V. L. P. Delyagina ระบุอีก 2 ประเภททางซีรัมวิทยา เชื่อกันว่าจำนวนชนิดทางเซรุ่มวิทยานั้นมีมากกว่ามาก สาเหตุหลักมาจากประเภทไมอักเสบ จากข้อมูลวรรณกรรมที่มีอยู่อย่างจำกัด ยังไม่มีการสร้างรูปแบบในการแยกซีโรไทป์ในรูปแบบต่างๆ ของกระบวนการติดเชื้อและสถานการณ์ทางระบาดวิทยาต่างๆ นอกจากข้อมูลเกี่ยวกับความก้าวร้าวที่แตกต่างกันของพืชที่อยู่ในประเภททางซีรัมวิทยาที่แตกต่างกันแล้ว ยังมีรายงานที่ปฏิเสธการเชื่อมโยงระหว่างประเภททางเซรุ่มวิทยากับการเกิดโรคของพืชอีกด้วย

เป็นลักษณะเฉพาะที่ซีรัมวิทยาประเภทต่าง ๆ เกิดขึ้นในพื้นที่ต่างกัน การพิมพ์ทางเซรุ่มวิทยาสามารถใช้เพื่อการวิเคราะห์ทางระบาดวิทยาได้

ในสภาวะที่มีการเจ็บป่วยเป็นระยะๆ โดยมีพาหะจำนวนจำกัด เมื่อการค้นหาแหล่งที่มาของการติดเชื้อทำได้ยากขึ้นมาก วิธีการพิมพ์ด้วยฟาจจึงมีความสำคัญ ทำให้สามารถแบ่งย่อย corynebacteria ออกเป็นตัวแปรทางซีรัมวิทยาและวัฒนธรรมได้ การทำเครื่องหมายสามารถดำเนินการได้ตามคุณสมบัติของฟาจที่แยกได้จากวัฒนธรรม และตามความไวของการเพาะเลี้ยงต่อแบคทีริโอฟาจที่จำเพาะ โครงการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือโครงการที่เสนอโดย R. Saragea และ A. Maximesco ช่วยให้คุณสามารถติดฉลากสายพันธุ์ที่เป็นพิษและไม่เป็นพิษของสายพันธุ์ทางวัฒนธรรมทั้งหมด ด้วยความช่วยเหลือของฟาจทั่วไป 22 ชนิด การเพาะเลี้ยงสามารถแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม โดยรวม 21 ฟาจสายพันธุ์เข้าด้วยกัน: กลุ่มที่ 1 - สายพันธุ์ที่เป็นพิษและไม่เป็นพิษของประเภทไมทิส (สายพันธุ์ฟาจ I, la, II, III); ประการที่ 2 - สายพันธุ์ที่เป็นพิษและไม่เป็นพิษของประเภท intermedins และ Gravis ที่ไม่เป็นพิษ (สายพันธุ์ฟาจ IV, V, VI, VII) แวเรียนต์ของฟาจ 13 ชนิด (ตั้งแต่ VIII ถึง XIX) ถูกรวมอยู่ในกลุ่มที่ 3 ซึ่งรวมสายพันธุ์ที่เป็นพิษจากกราวิสเข้าด้วยกัน

โครงการนี้ได้รับการทดสอบกับสายพันธุ์จำนวนมากที่แยกได้ในโรมาเนีย และได้รับจากพิพิธภัณฑ์ใน 14 ประเทศ การพิมพ์แบบฟาจมีผลบวกใน 62% ของสายพันธุ์; สายพันธุ์ชนิดกราวิสได้รับการติดฉลากสำเร็จเป็นพิเศษ ในกลุ่มหลัง เป็นของหนึ่งในแวเรียนต์ฟาจที่ถูกสร้างขึ้นใน 93% ปฏิกิริยาเฉพาะกับฟาจทั่วไปในสายพันธุ์ที่เป็นพิษของชนิดกราวิสตามแผนงานของผู้เขียนเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับการติดเชื้อของสายพันธุ์ที่มีไวรัสต่างๆ

ในประเทศของเรา M. D. Krylova ได้ทำการวิจัยในสาขาการพิมพ์ฟาจ ผู้เขียนได้พัฒนาแผนการทำเครื่องหมายฟาจตามหลักการที่เสนอโดยวิลเลียมส์และริปปอนสำหรับการพิมพ์สตาฟิโลคอคไคด้วยพลาสมาโคเอกูเลต: ตัวแปรฟาจถูกกำหนดโดยชื่อของฟาจประเภทที่ไลซ์มันในการเจือจางการทดสอบ ฟาจและตัวแปรฟาจในโครงการของ M.D. Krylova ถูกกำหนดด้วยตัวอักษรของตัวอักษรละติน: ตัวพิมพ์ใหญ่ - ฟาจที่ให้การสลายไหลมาบรรจบกันและกึ่งไหลมาบรรจบกันตัวพิมพ์เล็ก - การสลายในรูปแบบของโล่ บนพื้นฐานนี้ รูปแบบการพิมพ์ฟาจที่ถูกดัดแปลงสำหรับคอรีนีแบคทีเรียที่ไม่เป็นพิษของแวเรียนต์กราวิสและรูปแบบการพิมพ์ฟาจสำหรับคอรีนีแบคทีเรียที่เป็นพิษของแวเรียนต์กราวิสได้รับการพัฒนา

โรคคอตีบถือเป็นโรคที่อันตรายที่สุดชนิดหนึ่ง เชื้อก่อโรคเรียกว่า corynebacterium species (spp) ซึ่งเป็นแบคทีเรียรูปแท่ง

ร่างกายของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงประกอบด้วย corynebacteria จำนวนเล็กน้อยในลำไส้ใหญ่ ด้วยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา การติดเชื้อเพิ่มเติม กิจกรรมที่สำคัญของจุลินทรีย์ทำให้เกิดโรค

แบคทีเรียแบ่งออกเป็นหลายประเภทซึ่งแต่ละชนิดมีลักษณะเฉพาะและมีลักษณะเฉพาะ ขึ้นอยู่กับความหลากหลาย จุลินทรีย์จะติดเชื้อที่ผิวหนังและส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะภายใน ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอมีความเสี่ยง ภาวะแบคทีเรียจะเริ่มเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียติดเชื้อในสายสวนในช่องท้องและหลอดเลือดดำ

หากผู้ชายหรือผู้หญิงมีเชื้อคอรีนีแบคทีเรีย มีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อและปอดบวม

โมบีลันคัส

มีโรคติดเชื้อที่ซ่อนอยู่ที่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรียที่เป็นอันตราย เช่น mobiluncus spp และ corynebacterium spp ที่มีอยู่ใน DNA การมีแบคทีเรียที่เป็นอันตรายในปัสสาวะ น้ำอสุจิ หรือรอยเปื้อนจะทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ ในผู้ชายพยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะจะพัฒนาขึ้นซึ่งนำไปสู่ ​​​​orchiepididymitis, non-gonococcal และอื่น ๆ

บ่อยครั้งพบจุลินทรีย์เคลื่อนที่ได้ในตกขาวของผู้หญิง มีทั้งจากแบคทีเรียและมีสุขภาพดี หากโมลันคัสสะสมในบริเวณทวารหนัก อาจเกิดการปนเปื้อนในช่องคลอด และอาจเกิดการติดเชื้อระหว่างมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก

เพื่อวินิจฉัยว่ามีแบคทีเรียอยู่หลายวิธี:

• ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส
• การตรวจแบคทีเรีย
• วิธีการทางเซรุ่มวิทยา

คุณสามารถติดเชื้อได้โดยการสัมผัสกับผู้ป่วยเท่านั้น ผู้ที่เคยเป็นโรคนี้มาก่อนก็เป็นอันตรายต่อผู้อื่นเช่นกัน โดยมีแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคอยู่ในร่างกาย

แบคทีเรียแพร่กระจายโดยละอองในอากาศหรือเกาะอยู่บนสิ่งของในครัวเรือน เช่น อุปกรณ์เครื่องใช้ ผ้าปูเตียง เสื้อผ้า อุปกรณ์สุขอนามัยส่วนบุคคล ฯลฯ หากผู้ติดเชื้อสัมผัสกับอาหารก็จะกลายเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเช่นกัน

ผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยที่เป็นโรคคอตีบเฉียบพลันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของตนเองผ่านละอองในอากาศ

โรคคอตีบมักไม่มีอาการเป็นเวลานาน หากไม่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยก็สามารถแพร่เชื้อให้กับคนที่มีสุขภาพแข็งแรงได้จำนวนมาก ผู้ป่วยที่หายเป็นพาหะต่อไปอีก 3-8 สัปดาห์ และบางครั้งอาจนานถึง 3-5 เดือน

การรักษา

เพื่อป้องกันไม่ให้ corynebacteria ก่อให้เกิดโรคของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ก่อนที่จะวางแผนการตั้งครรภ์คู่รักสองคนจะต้องได้รับการทดสอบว่ามีแบคทีเรียอยู่หรือไม่

หากผลการทดสอบเป็นบวก แพทย์จะสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะห้ามมิให้รักษาตัวเองโดยจำเป็นต้องมีระบบการรักษาที่เลือกไว้อย่างชัดเจนสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ผู้ชายที่อาศัยอยู่ในสภาพอากาศร้อนและแห้งมักเกิดผื่นแดง ซึ่งเป็นพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังอักเสบ โรคนี้ปรากฏตัวในบริเวณรอยพับของร่างกายโดยมีอาการคล้ายกับโรคผิวหนังหรือนักร้องหญิงอาชีพ (ชื่อที่สอง -)

เมื่อผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น corynebacteria การกำหนดปริมาณที่แม่นยำเป็นสิ่งสำคัญ สำหรับรายที่เป็นปานกลาง การใช้ยาก็เพียงพอแล้ว หากปริมาตรเกินเกณฑ์ปกติ จะมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อระบุโรคติดเชื้อในช่องคลอดอื่นๆ หากตรวจพบโรคที่เกี่ยวข้องจะได้รับการรักษาก่อน

เมื่อกำหนดการรักษาผู้หญิงจะต้องเลื่อนการปฏิสนธิออกไปเมื่อผ่านไปอย่างน้อย 30 วันหลังจากหายดีแล้ว คุณสามารถนึกถึงการตั้งครรภ์ได้

สาเหตุของโรคคอตีบ - Corynebacterium diphtheriae และจุลินทรีย์กลุ่มใหญ่ของสกุล Corynebacterium ที่มีคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและชีวเคมีคล้ายกันเรียกว่า แบคทีเรียคอรีนีฟอร์มหรือ โรคคอตีบพวกมันแสดงด้วยแท่งแกรมบวกที่ไม่เคลื่อนไหวซึ่งมักจะมีความหนาที่ปลายซึ่งชวนให้นึกถึงไม้กอล์ฟ (coryne - ไม้กอล์ฟ) โรคคอตีบแพร่หลายในดิน อากาศ และผลิตภัณฑ์อาหาร (นม) ในหมู่พวกเขามีกลุ่มนิเวศวิทยาสามกลุ่มที่สามารถแยกแยะได้:

• - เชื้อโรคของมนุษย์และสัตว์
• - โรคพืช
• - corynebacteria ที่ไม่ทำให้เกิดโรค

โรคคอตีบหลายชนิดเป็นสิ่งมีชีวิตปกติของผิวหนัง, เยื่อเมือกของคอหอย, ช่องจมูก, ดวงตา, ​​ทางเดินหายใจ, ท่อปัสสาวะและอวัยวะเพศ

คอตีบ.

โรคคอตีบเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่พบได้บ่อยในวัยเด็กซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ ความมึนเมาร่างกาย สารพิษคอตีบและลักษณะเฉพาะ การอักเสบของไฟบริน (diphtheritic)ณ ตำแหน่งที่เชื้อโรค (phther - film)

คุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและสีย้อม C.diphtheriae เป็นแท่งโพลีมอร์ฟิกบางๆ ที่มีปลายเป็นรูปกระบอง มักมีสิ่งเจือปนอยู่มากมาย ซึ่งเผยให้เห็นโดยการย้อมด้วยเมทิลีนบลูหรือการย้อมสี Neisser ส่วนหลังแท่งมีสีเหลืองฟางเม็ดโวลูติน (โพลีเมตาฟอสเฟต) มีสีน้ำตาลเข้ม ในวัฒนธรรม แท่งไม้จะทำมุมกัน (ลักษณะของการแบ่ง) ก่อตัวเป็นรูปต่างๆ - นิ้วกาง, V, Y, L เป็นต้น พวกมันมีไมโครแคปซูลและฟิมเบรียที่ช่วยยึดเกาะกับเยื่อบุผิวของเยื่อเมือก

ทรัพย์สินทางวัฒนธรรมแบคทีเรียรากคอตีบไม่เติบโตบนอาหารเลี้ยงเชื้อธรรมดา พวกเขาต้องการสื่อที่มีเลือดหรือซีรั่มในเลือด (Leffler's, Roux's media) ซึ่งสังเกตการเติบโตหลังจาก 10-12 ชั่วโมงในช่วงเวลานั้นจุลินทรีย์ที่มาพร้อมกัน (ตัวอย่างที่ปนเปื้อน) ไม่มีเวลาในการพัฒนาเต็มที่

เหมาะสมที่สุด เทลลูไรต์มีเดียมและเทลลูไรต์ - วุ้นช็อกโกแลตของ McLeodโพแทสเซียมเทลลูไรต์ที่มีความเข้มข้นสูงในสภาพแวดล้อมเหล่านี้ขัดขวางการเจริญเติบโตของพืชแปลกปลอม Corynebacterium diphtheria ลดเทลลูไรต์เป็นเทลลูเรียมโลหะ ซึ่งทำให้โคโลนีมีสีเทาเข้มหรือสีดำ

เชื้อโรคนี้ผลิต ไบโอไทป์ - Gravis, Mitis, Intermedius,แตกต่างกันในด้านสัณฐานวิทยา คุณสมบัติแอนติเจนและชีวเคมี และความรุนแรงของโรคในมนุษย์ ประเภทกราวิสมักทำให้เกิดการระบาดและรุนแรงกว่า และมีลักษณะเฉพาะคืออาณานิคมรูปเดซี่ขนาดใหญ่ที่มีขอบหยักและมีแถบรัศมี (รูป R) โรคไมทิสทำให้เกิดโรคประปรายที่ไม่รุนแรงเป็นส่วนใหญ่ และก่อตัวเป็นอาณานิคมขนาดเล็กเรียบและมีขอบเรียบ (รูปแบบ S) บนอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีความหนาแน่น ประเภทตัวกลางตรงบริเวณตำแหน่งกลางและก่อตัวบนสื่อที่มีความหนาแน่นสูงในรูปแบบ RS ซึ่งมีลักษณะเฉพาะการนำส่ง แต่มีขนาดเล็กกว่า ในสื่อของเหลวจะทำให้เกิดความขุ่นของตัวกลางและก่อให้เกิดการตกตะกอนที่ร่วน

คุณสมบัติทางชีวเคมี Corynebacterium diphtheria หมักกลูโคสและมอลโตส ขาดกิจกรรมเกี่ยวกับ ซูโครสและยูเรีย -ลักษณะที่แตกต่างที่สำคัญระหว่างโรคคอตีบ มี ซีสเตเนสกิจกรรม (สลายซิสเทอีน) - การทดสอบ Pisu

โครงสร้างแอนติเจน O- และ K-แอนติเจนถูกแยกออก ส่วนประกอบโพลีแซ็กคาไรด์ของ O-แอนติเจนของผนังเซลล์มีคุณสมบัติผสมกัน ทำให้เกิดปฏิกิริยาข้ามที่ไม่จำเพาะกับมัยโคแบคทีเรียและแอคติโนไมซีต (nocardia)

K-แอนติเจนบนพื้นผิวเป็นโปรตีนแคปซูลที่มีความจำเพาะต่อสปีชีส์และสร้างภูมิคุ้มกัน มี 11 ซีโรไทป์ ซีโรไทป์ 1-5 และ 7 อยู่ในไบโอวาร์ กราวิส การสร้างซีโรไทป์ของการเพาะเลี้ยงจะดำเนินการในสาธารณรัฐอาร์เมเนียโดยมีซีรั่มวินิจฉัยสำหรับเซโรวาร์ที่สอดคล้องกันและซีรั่มที่เกาะติดกันหลายกลุ่ม

ในการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาในมนุษย์ มักใช้ RPGA ซึ่งมีความไวมากกว่า RA ปัจจุบันมีการใช้ ELISA ด้วย corynebacteria diphtheria หลายสายพันธุ์ (โดยเฉพาะที่ไม่เป็นพิษ) มีความสามารถในการเกาะติดกันและความสามารถในการจับกลุ่มได้เองตามธรรมชาติ

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคสายพันธุ์ที่เป็นพิษของสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคคอตีบทำให้เกิดความแข็งแรง สารพิษจากภายนอก(โปรตีนที่สร้างภูมิคุ้มกันที่เป็นพิษสูงที่ทนความร้อนได้) สายพันธุ์ที่ไม่เป็นพิษไม่ก่อให้เกิดโรค

สารพิษทำให้เกิดการปิดกั้นการยืดตัวของสายโซ่โพลีเปปไทด์ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ กล่าวคือ การสังเคราะห์โปรตีนใดๆ ระบบส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ: ต่อมหมวกไตที่เห็นอกเห็นใจ, หัวใจและหลอดเลือด, เส้นประสาทส่วนปลาย มีความผิดปกติทางโครงสร้างและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ การทำลายเส้นใยประสาท ทำให้เกิดอัมพาตและอัมพฤกษ์

ความสามารถในการสร้างสารพิษจะแสดงเฉพาะโดยสายพันธุ์ไลโซเจนิกที่ติดเชื้อแบคเทอริโอฟาจ (เบต้าฟาจ) ซึ่งมียีนของสารพิษ ซึ่งเข้ารหัสโครงสร้างของสารพิษ (นั่นคือ การพายีนการพยากรณ์อุณหภูมิพอสมควรบนโครโมโซม) การพิมพ์แบบฟาจใช้เพื่อแยกสายพันธุ์ของ Corynebacterium diphtheria

ระบาดวิทยา.อ่างเก็บน้ำคือบุคคล (ผู้ป่วย, พักฟื้น, พาหะของแบคทีเรีย) เส้นทางหลักของการแพร่กระจายคือละอองในอากาศฤดูกาลคือฤดูใบไม้ร่วง - ฤดูหนาว เชื้อโรคได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างดีที่อุณหภูมิต่ำในสภาวะแห้ง (น้ำลาย เมือก ฝุ่น)

ลักษณะทางคลินิกและเชื้อโรคเชื้อโรคในบริเวณที่เจาะทำให้เกิดการอักเสบของไฟบรินโดยการก่อตัวของฟิล์มไฟบรินัสจะหลอมรวมกับเนื้อเยื่ออย่างแน่นหนา ผลกระทบของเอ็กโซทอกซินมีความสำคัญต่อพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้น (อธิบายไว้ในส่วน “ปัจจัยการทำให้เกิดโรค”) ตามการแปล โรคคอตีบแตกต่างจากคอหอย (ส่วนใหญ่), ทางเดินหายใจ, จมูกและการแปลที่หายาก (ตา, อวัยวะเพศภายนอก, ผิวหนัง, พื้นผิวแผล) โรคคอตีบของคอหอยอาจทำให้เกิดโรคซาคและภาวะขาดอากาศหายใจได้

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการวิธีการวินิจฉัยหลักคือทางแบคทีเรีย ใช้เพื่อระบุผู้ป่วย พาหะของแบคทีเรีย และผู้ติดต่อ ผ้าเช็ดฆ่าเชื้อใช้เพื่อนำวัสดุสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเลี้ยง เช่น เมือกจากลำคอและจมูก ฟิล์มจากต่อมทอนซิล และบริเวณอื่นๆ ที่สงสัยว่าเป็นโรคคอตีบ

เชื้อก่อโรคนี้แยกได้โดยการเพาะเชื้อบนสื่อเทลลูไรต์คัดเลือกและวุ้นเลือด บนเยื่อเมือกของตามักตรวจพบ C. xerosis (สาเหตุที่เป็นไปได้ของเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง) ในช่องจมูก - C. pseudodiphtheriticum (บาซิลลัสของ Hofmann) และตรวจพบคอตีบอื่น ๆ เช่นกัน

เพื่อแยกความแตกต่างสาเหตุของโรคคอตีบจากโรคคอตีบ ตัวบ่งชี้เช่นความสามารถในการลดเทลลูไรต์และก่อตัวเป็นโคโลนีสีเข้ม การทดสอบปิซา การหมักคาร์โบไฮเดรต (กลูโคส มอลโตส ซูโครส) และยูเรีย และความสามารถในการเติบโตในสภาวะไร้ออกซิเจน (ลักษณะเฉพาะ ของสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคคอตีบ)

ขั้นตอนบังคับคือการกำหนดความเป็นพิษของวัฒนธรรม วิธีการที่พบบ่อยที่สุดคือการวิเคราะห์ทางชีวภาพในหนูตะเภาและปฏิกิริยาการตกตะกอนของวุ้น นอกจากนี้ ELISA ที่มีสารต้านพิษ โพรบทางพันธุกรรม และ PCR ยังใช้ในการตรวจหาส่วน A ของยีนสารพิษอีกด้วย

การรักษา.ใช้ซีรัมโรคคอตีบต้านพิษ, ยาปฏิชีวนะและยาซัลโฟนาไมด์

ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อ- ถาวรและมีฤทธิ์ต้านพิษเป็นส่วนใหญ่ ในการกำหนดระดับภูมิคุ้มกันต้านพิษในเชิงปริมาณ การทดสอบ Schick (การฉีดสารพิษเข้าในผิวหนัง) ได้ถูกนำมาใช้ก่อนหน้านี้ - RPGA ที่มีการวินิจฉัยเม็ดเลือดแดงที่ได้รับจากการกระตุ้นเม็ดเลือดแดงด้วยสารพิษคอตีบ

การป้องกันพื้นฐานคือการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับประชากร ใช้ยาหลายชนิดที่มีสารคอตีบทอกซอยด์ - DTP, ADS, ADS-M, AD และ AD-M