เวอร์ชัน: ไดเรกทอรีโรค MedElement

โรคหอบหืดแบบผสม (J45.8)

ระบบทางเดินอาหาร

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

โรคหอบหืดในหลอดลม*(BA) เป็นโรคอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจซึ่งมีเซลล์และองค์ประกอบของเซลล์จำนวนมากเข้ามาเกี่ยวข้อง การอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดการตอบสนองมากเกินไปของหลอดลม ทำให้เกิดอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจลำบาก แน่นหน้าอก และไอ (โดยเฉพาะตอนกลางคืนหรือตอนเช้าตรู่) อาการเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการอุดตันทางเดินหายใจในปอดเป็นวงกว้างแต่มีความแปรปรวน ซึ่งมักจะหายได้เองหรือโดยการรักษา

โรคหอบหืดหลอดลมผสมได้รับการวินิจฉัยในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการทั้งโรคหอบหืดจากภูมิแพ้และโรคหอบหืดที่ไม่ทราบสาเหตุ
ความยากลำบากในการวินิจฉัยอาจเกิดจากโรคหอบหืดแบบผสมเมื่อโรคหอบหืดเกิดขึ้นในผู้สูงอายุหรือจากโรคหลอดเลือดหัวใจ
ในโรคปอดเรื้อรังหลายชนิด (ปอดบวมแบบกระจาย, ถุงลมโป่งพองในปอด, โรคหลอดลมโป่งพอง, โรคปอดบวมโดยเฉพาะซิลิโคซิส, มะเร็งปอด) หายใจถี่เพิ่มขึ้นทีละน้อยซึ่งเป็นการหายใจออกตามธรรมชาติ ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบากขณะพัก โดยการหายใจจะมาพร้อมกับการหายใจดังเสียงฮืด ๆ

ปฏิกิริยาตอบสนองต่อหลอดลมมากเกินไป -เพิ่มความไวของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างต่อสิ่งเร้าที่ระคายเคืองต่าง ๆ ซึ่งมักมีอยู่ในอากาศที่หายใจเข้าไป สิ่งเร้าเหล่านี้ไม่แยแสกับคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ในทางคลินิก อาการหลอดลมมีปฏิกิริยามากเกินไปมักปรากฏเป็นอาการของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจลำบากเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ระคายเคืองในบุคคลที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรม
นอกจากนี้ยังมีปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไปของหลอดลมซึ่งตรวจพบโดยการทดสอบการทำงานที่เร้าใจด้วยฮิสตามีนและเมทาโคลีนเท่านั้น
ภาวะตอบสนองต่อหลอดลมมากเกินไปอาจเป็นแบบเฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง

ปฏิกิริยามากเกินไปโดยเฉพาะเกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้บางชนิด ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในอากาศ (ละอองเกสรพืช ฝุ่นบ้าน ขนและหนังกำพร้าของสัตว์เลี้ยง ขนเป็ดและขนนกของสัตว์ปีก สปอร์ และองค์ประกอบอื่น ๆ ของเชื้อรา)

ปฏิกิริยาเกินเหตุที่ไม่จำเพาะเจาะจงเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของสิ่งเร้าต่าง ๆ ที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ (มลพิษทางอากาศ, ก๊าซอุตสาหกรรมและฝุ่น, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, การออกกำลังกาย, ปัจจัยทางจิตเวช, การติดเชื้อทางเดินหายใจ ฯลฯ )

บันทึก.ไม่รวมอยู่ในหมวดหมู่ย่อยนี้:

ภาวะหอบหืด - J46;
- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอื่น ๆ - J44;
- โรคปอดที่เกิดจากสารภายนอก - J60-J70;
- อีโอซิโนฟิเลียในปอด มิได้จำแนกไว้ที่ใด - J82

* คำจำกัดความตาม GINA (Global Initiative for Asthma) - ฉบับปรับปรุงปี 2011

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกโรคหอบหืดขึ้นอยู่กับการประเมินอาการทางคลินิกและการทดสอบการทำงานของปอดรวมกัน ไม่มีการจำแนกประเภทของโรคหอบหืดในหลอดลมที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป ด้านล่างนี้เป็นตัวอย่างของการจำแนกประเภทที่ใช้บ่อยที่สุด

การจำแนกประเภทของโรคหอบหืดในหลอดลม (BA) ตาม G. B. Fedoseev. (1982)

1. ขั้นตอนของการพัฒนา AD:

1.1ภาวะก่อนเป็นโรคหอบหืด- เงื่อนไขที่ก่อให้เกิดการคุกคามของโรคหอบหืด (หลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคปอดบวมที่มีองค์ประกอบของหลอดลมหดเกร็ง, รวมกับโรคจมูกอักเสบ vasomotor, ลมพิษ, อาการบวมน้ำของ vasomotor, ไมเกรนและ neurodermatitis เมื่อมี eosinophilia ในเลือดและเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของ eosinophils ในเสมหะ เกิดจากกลไกทางภูมิคุ้มกันหรือไม่ใช่ภูมิคุ้มกันของการเกิดโรค)

1.2 โรคหอบหืดที่จัดตั้งขึ้นทางคลินิก- หลังจากการโจมตีครั้งแรกหรือสถานะโรคหอบหืด (คำนี้ใช้ในการศึกษาแบบคัดกรองเป็นหลัก)

2. แบบฟอร์ม บธ(ไม่รวมอยู่ในการกำหนดการวินิจฉัยทางคลินิก):

รูปแบบภูมิคุ้มกัน
- รูปแบบที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน

3. กลไกการก่อโรคของ AD:
3.1 Atonic - ระบุสารก่อภูมิแพ้หรือสารก่อภูมิแพ้
3.2 ขึ้นอยู่กับการติดเชื้อ - บ่งชี้ถึงการติดเชื้อและลักษณะของการพึ่งพาการติดเชื้อซึ่งสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นการกระตุ้นของปฏิกิริยาภูมิแพ้, ภูมิแพ้จากการติดเชื้อและการก่อตัวของปฏิกิริยาหลอดลมที่เปลี่ยนแปลงหลัก (หากการติดเชื้อเป็นสารก่อภูมิแพ้ BA ถูกกำหนดไว้ เป็นภูมิแพ้ติดเชื้อ)
3.3 ภูมิต้านตนเอง
3.4 Dyshormonal - บ่งบอกถึงอวัยวะต่อมไร้ท่อที่หน้าที่มีการเปลี่ยนแปลงและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน
3.5 Neuropsychic - ระบุตัวเลือกสำหรับการเปลี่ยนแปลงทางประสาทจิต
3.6 ความไม่สมดุลของอะดรีเนอร์จิก
3.7 ปฏิกิริยาหลอดลมเปลี่ยนแปลงปฐมภูมิ ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีการมีส่วนร่วมของปฏิกิริยาที่เปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกัน ระบบต่อมไร้ท่อ และระบบประสาท อาจมีมาแต่กำเนิดหรือได้มา แสดงออกภายใต้อิทธิพลของสารระคายเคืองทางเคมี กายภาพ และทางกล และสารติดเชื้อ อาการหายใจไม่ออกเฉียบพลันระหว่างออกแรงทางกายภาพ การสัมผัสกับอากาศเย็น ยา และอื่นๆ เป็นเรื่องปกติ

บันทึก ไปที่จุดที่ 3. ผู้ป่วยอาจมีกลไกการทำให้เกิดโรคหอบหืดหนึ่งกลไกหรืออาจมีกลไกหลายอย่างรวมกัน (ในขณะที่ทำการตรวจกลไกอย่างใดอย่างหนึ่งคือกลไกหลัก) ในระหว่างการพัฒนา AD อาจมีการเปลี่ยนแปลงกลไกหลักและกลไกรองได้

การแบ่ง AD ออกเป็นกลไกการก่อโรคและการระบุกลไกหลักเป็นเรื่องยากอย่างมาก อย่างไรก็ตามนี่เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลเนื่องจากกลไกการก่อโรคแต่ละอย่างสันนิษฐานถึงลักษณะเฉพาะของการบำบัดด้วยยา

4. ความรุนแรงของโรคหอบหืด(ในบางกรณีการแบ่งดังกล่าวเป็นไปตามอำเภอใจ ตัวอย่างเช่น ด้วยอาการไม่รุนแรงผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากโรคหอบหืดที่กำลังพัฒนาอย่างกะทันหัน และด้วยหลักสูตรที่ค่อนข้างรุนแรง การบรรเทาอาการ "เกิดขึ้นเอง" ก็เป็นไปได้):

4.1 หลักสูตรที่ไม่รุนแรง:อาการกำเริบเกิดขึ้นได้ไม่นาน โดยเกิดขึ้นปีละ 2-3 ครั้ง ตามกฎแล้วการโจมตีด้วยการหายใจไม่ออกจะหยุดลงโดยการรับประทานยาขยายหลอดลมหลายชนิด ในช่วงระยะเวลาระหว่าง interictal จะไม่มีการตรวจพบสัญญาณของหลอดลมหดเกร็งตามกฎ

4.2 หลักสูตรระดับปานกลาง:อาการกำเริบบ่อยขึ้น (3-4 ครั้งต่อปี) อาการหายใจไม่ออกจะรุนแรงมากขึ้นและสามารถหยุดได้ด้วยการฉีดยา

4.3 รุนแรง:อาการกำเริบเกิดขึ้นบ่อยครั้ง (5 ครั้งขึ้นไปต่อปี) และระยะเวลาแตกต่างกันไป การโจมตีรุนแรงและมักลุกลามไปสู่ภาวะหอบหืด

5. ระยะของโรคหอบหืดในหลอดลม:

1. อาการกำเริบ- ระยะนี้มีลักษณะโดยการปรากฏตัวของสัญญาณที่เด่นชัดของโรคโดยส่วนใหญ่เป็นการโจมตีของโรคหอบหืดหรือโรคหอบหืดเป็นประจำ

2. อาการกำเริบซีดจาง -ในระยะนี้ การโจมตีจะพบได้น้อยและไม่รุนแรง อาการทางกายภาพและการทำงานของโรคมีความเด่นชัดน้อยกว่าในระยะเฉียบพลัน

3. การให้อภัย -อาการทั่วไปของโรคหอบหืดหายไป (ไม่มีการโจมตีของโรคหอบหืดเกิดขึ้น การแจ้งหลอดลมจะฟื้นตัวเต็มที่หรือบางส่วน)

6. ภาวะแทรกซ้อน:

1. ปอด: ถุงลมโป่งพอง, ปอดล้มเหลว, atelectasis, ปอดบวมและอื่น ๆ

2. นอกปอด:กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม, cor pulmonale, หัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ

การจำแนกโรคหอบหืดตามความรุนแรงของโรคและอาการทางคลินิกก่อนการรักษา

ขั้นที่ 1โรคหอบหืดเป็นระยะ ๆ เล็กน้อย:
- อาการน้อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง
- อาการกำเริบสั้น
- อาการกลางคืนไม่เกิน 2 ครั้งต่อเดือน
- FEV1 หรือ PEF >= 80% ของค่าที่คาดหวัง
- ความแปรปรวนของตัวบ่งชี้ FEV1 หรือ PEF< 20%.

ขั้นที่ 2โรคหอบหืดที่ไม่รุนแรง:

อาการบ่อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง แต่น้อยกว่าวันละครั้ง

- อาการกลางคืนบ่อยกว่า 2 ครั้งต่อเดือน FEV1 หรือ PEF>= 80% ของค่าที่คาดหวัง
- ความแปรปรวนของ FEV1 หรือ PEF = 20-30%

ด่าน 3โรคหอบหืดถาวรที่มีความรุนแรงปานกลาง:

อาการรายวัน;
- อาการกำเริบอาจส่งผลต่อการออกกำลังกายและการนอนหลับ
- อาการตอนกลางคืนมากกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์
- FEV1 หรือ PSV จาก 60 ถึง 80% ของค่าที่ต้องการ
- ความแปรปรวนของ FEV1 หรือ PEF >30%

ด่าน 4โรคหอบหืดถาวรอย่างรุนแรง:
- อาการประจำวัน;
- อาการกำเริบบ่อยครั้ง
- อาการกลางคืนบ่อยครั้ง
- ข้อ จำกัด ของการออกกำลังกาย
- FEV 1 หรือ พีเอสวี<= 60 от должных значений;
- ความแปรปรวนของ FEV1 หรือ PEF >30%

นอกจากนี้ ยังมีการเน้นสิ่งต่อไปนี้ด้วย ระยะของการลุกลามของโรคหอบหืด:
- อาการกำเริบ;
- การให้อภัยไม่แน่นอน
- การให้อภัย;
- การให้อภัยที่มั่นคง (มากกว่า 2 ปี)

การจำแนกประเภทตามโครงการริเริ่มระดับโลกสำหรับโรคหอบหืด(จีน่า 2554)
การจำแนกความรุนแรงของโรคหอบหืดขึ้นอยู่กับปริมาณการรักษาที่จำเป็นเพื่อให้สามารถควบคุมโรคได้

1. โรคหอบหืดเล็กน้อย - การควบคุมโรคสามารถทำได้ด้วยการบำบัดเพียงเล็กน้อย (คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม ยาต้านลิวโคไตรอีน หรือโครโมนในขนาดต่ำ)

2. โรคหอบหืดรุนแรง - จำเป็นต้องมีการบำบัดจำนวนมากเพื่อควบคุมโรค (เช่น GINA ระยะที่ 4) หรือไม่สามารถควบคุมได้แม้จะบำบัดในปริมาณมากก็ตาม

ผู้ป่วยที่มีฟีโนไทป์ของโรคหอบหืดต่างกันจะมีการตอบสนองต่อการรักษาแบบดั้งเดิมแตกต่างกัน ด้วยการมาถึงของการรักษาเฉพาะสำหรับฟีโนไทป์แต่ละชนิด โรคหอบหืดที่ก่อนหน้านี้ถือว่ารุนแรงอาจไม่รุนแรง
ความคลุมเครือของคำศัพท์ที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคหอบหืดเกิดจากการที่คำว่า "ความรุนแรง" ยังใช้เพื่ออธิบายความรุนแรงของการอุดตันหรืออาการของหลอดลม อาการที่รุนแรงหรือบ่อยครั้งไม่จำเป็นต้องบ่งบอกถึงโรคหอบหืดอย่างรุนแรง เนื่องจากอาจเป็นผลมาจากการรักษาที่ไม่เพียงพอ

การจำแนกประเภทตาม ICD-10

J45.0 โรคหอบหืดที่มีส่วนประกอบของภูมิแพ้มากกว่า (หากมีความเชื่อมโยงระหว่างโรคกับสารก่อภูมิแพ้ภายนอกที่ระบุ) รวมถึงตัวแปรทางคลินิกต่อไปนี้:

โรคหลอดลมอักเสบภูมิแพ้;

โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้กับโรคหอบหืด;

โรคหอบหืดภูมิแพ้;

โรคหอบหืดจากภูมิแพ้ภายนอก

ไข้ละอองฟางกับโรคหอบหืด

J45.1 โรคหอบหืดที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ (หากโรคเกี่ยวข้องกับปัจจัยภายนอกที่มีลักษณะไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้หรือปัจจัยภายในที่ไม่ทราบ) รวมถึงตัวแปรทางคลินิกต่อไปนี้:

โรคหอบหืดเฉพาะ;

โรคหอบหืดที่ไม่แพ้ภายนอก

J45.8 โรคหอบหืดแบบผสม (มีอาการของสองรูปแบบแรก)

J45.9 โรคหอบหืด ไม่ระบุรายละเอียดซึ่งรวมถึง:

โรคหลอดลมอักเสบหอบหืด;

โรคหอบหืดที่เริ่มมีอาการช้า

J46 สถานะโรคหอบหืด

การกำหนดการวินิจฉัยหลักควรสะท้อนถึง:
1. รูปแบบของโรค (เช่น โรคหอบหืดภูมิแพ้หรือไม่แพ้)
2. ความรุนแรงของโรค (เช่น โรคหอบหืดเรื้อรังรุนแรง)
3. ระยะปัจจุบัน (เช่น อาการกำเริบ) ในกรณีที่มีการบรรเทาอาการด้วยความช่วยเหลือของยาสเตียรอยด์ แนะนำให้ระบุปริมาณการบำรุงรักษาของยาต้านการอักเสบ (ตัวอย่างเช่น การบรรเทาอาการในขนาด 800 mcg ของ beclomethasone ต่อวัน)
4. ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืด: การหายใจล้มเหลวและรูปแบบ (hypoxemic, hypercapnic) โดยเฉพาะอย่างยิ่งสถานะโรคหอบหืด

สาเหตุและการเกิดโรค

จากข้อมูลของ GINA-2011 โรคหอบหืดในหลอดลม (BA) เป็นโรคอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจซึ่งเกี่ยวข้องกับเซลล์จำนวนหนึ่งและผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะ

1. เซลล์อักเสบในทางเดินหายใจของโรคหอบหืด

1.1 แมสต์เซลล์ภายใต้อิทธิพลของสารก่อภูมิแพ้โดยการมีส่วนร่วมของตัวรับ IgE ที่มีความสัมพันธ์สูงและภายใต้อิทธิพลของสิ่งเร้าออสโมติกเซลล์แมสต์เยื่อเมือกจะถูกเปิดใช้งาน แมสต์เซลล์ที่ถูกกระตุ้นจะปล่อยสารไกล่เกลี่ยที่ทำให้เกิดภาวะหลอดลมหดเกร็ง (ฮิสตามีน, ซิสเตนิล ลิวโคไตรอีน, พรอสตาแกลนดิน D2) จำนวนแมสต์เซลล์ที่เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจอาจสัมพันธ์กับการตอบสนองมากเกินไปของหลอดลม

1.2 อีโอซิโนฟิลในระบบทางเดินหายใจ จำนวนอีโอซิโนฟิลจะเพิ่มขึ้น เซลล์เหล่านี้จะหลั่งโปรตีนพื้นฐานที่สามารถทำลายเยื่อบุหลอดลมได้ อีโอซิโนฟิลยังอาจเกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตและการเปลี่ยนแปลงทางเดินหายใจ

1.3 ทีลิมโฟไซต์. ในทางเดินหายใจมีจำนวน T lymphocytes เพิ่มขึ้น ซึ่งจะปล่อยไซโตไคน์จำเพาะที่ควบคุมกระบวนการอักเสบของ eosinophilic และการผลิต IgE โดย B lymphocytes การทำงานของเซลล์ Th2 ที่เพิ่มขึ้นอาจเนื่องมาจากการลดจำนวนทีเซลล์ควบคุม ซึ่งโดยปกติจะกดลิมโฟไซต์ของ Th2 นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเพิ่มจำนวนเซลล์ inKT ซึ่งหลั่งไซโตไคน์ของ Th1 และ Th2 ในปริมาณมาก

1.4 เซลล์เดนไดรติกดักจับสารก่อภูมิแพ้จากพื้นผิวของเยื่อบุหลอดลมและย้ายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ซึ่งพวกมันจะมีปฏิกิริยากับทีเซลล์ควบคุม และกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงของทีลิมโฟไซต์ที่ไม่แตกต่างไปเป็นเซลล์ Th2 ในท้ายที่สุด

1.5 มาโครฟาจ. จำนวนแมคโครฟาจในทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น การเปิดใช้งานอาจเกี่ยวข้องกับการกระทำของสารก่อภูมิแพ้โดยมีส่วนร่วมของตัวรับ IgE ที่มีความสัมพันธ์ต่ำ เนื่องจากการกระตุ้นของแมคโครฟาจ สารสื่อกลางการอักเสบและไซโตไคน์จึงถูกปล่อยออกมา ซึ่งช่วยเพิ่มการตอบสนองต่อการอักเสบ

1.6 นิวโทรฟิล. ในระบบทางเดินหายใจและเสมหะของผู้ป่วยโรคหอบหืดรุนแรงและผู้ป่วยที่สูบบุหรี่จำนวนนิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้น บทบาททางพยาธิสรีรวิทยาของพวกเขายังไม่ชัดเจน สันนิษฐานว่าการเพิ่มจำนวนอาจเป็นผลมาจากการบำบัดด้วย GCS GCS (glucocorticoids, glucocorticosteroids) เป็นยาที่มีคุณสมบัติหลักในการยับยั้งการสังเคราะห์ในระยะแรกของผู้เข้าร่วมหลักในการก่อตัวของกระบวนการอักเสบ (prostaglandins) ในเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ
.

2.ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบปัจจุบันมีผู้ไกล่เกลี่ยมากกว่า 100 รายที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคหอบหืดและพัฒนาการตอบสนองต่อการอักเสบที่ซับซ้อนในทางเดินหายใจ

3.การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างทางเดินหายใจ -ตรวจพบในทางเดินหายใจของผู้ป่วยโรคหอบหืด และมักถือเป็นกระบวนการเปลี่ยนแปลงหลอดลม การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอาจเป็นผลมาจากกระบวนการซ่อมแซมเพื่อตอบสนองต่อการอักเสบเรื้อรัง เนื่องจากการสะสมของเส้นใยคอลลาเจนและโปรตีโอไกลแคนใต้เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินทำให้เกิดพังผืดใต้ผิวหนังซึ่งพบได้ในผู้ป่วยโรคหอบหืดทุกราย (รวมถึงเด็ก) ก่อนที่จะเริ่มมีอาการทางคลินิก ความรุนแรงของพังผืดอาจลดลงเมื่อได้รับการรักษา การพัฒนาของพังผืดยังพบได้ในชั้นอื่น ๆ ของผนังหลอดลมซึ่งมีคอลลาเจนและโปรตีโอไกลแคนสะสมอยู่ด้วย

3.1 กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดลม. เนื่องจากยั่วยวน การเจริญเติบโตมากเกินไปคือการเจริญเติบโตของอวัยวะ ส่วนหรือเนื้อเยื่ออันเป็นผลมาจากการเพิ่มจำนวนเซลล์และการเพิ่มขึ้นของปริมาตร
และไฮเปอร์พลาสเซีย Hyperplasia คือการเพิ่มจำนวนเซลล์ โครงสร้างภายในเซลล์ การก่อตัวของเส้นใยระหว่างเซลล์ เนื่องจากการทำงานของอวัยวะที่เพิ่มขึ้น หรือเป็นผลมาจากเนื้องอกในเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา
มีความหนาของชั้นกล้ามเนื้อเรียบเพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลให้ผนังหลอดลมหนาขึ้นโดยทั่วไป กระบวนการนี้อาจขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

3.2หลอดเลือด. การแพร่กระจายเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยการเจริญเติบโต เช่น ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด (VEGF) การแพร่กระจาย - การเพิ่มจำนวนเซลล์ของเนื้อเยื่อใด ๆ เนื่องจากการสืบพันธุ์
หลอดเลือดของผนังหลอดลมทำให้ผนังหลอดลมหนาขึ้น

3.3 การหลั่งของน้ำมูกมากเกินไปสังเกตได้จากการเพิ่มขึ้นของจำนวนเซลล์กุณโฑในเยื่อบุผิวของระบบทางเดินหายใจและการเพิ่มขนาดของต่อมใต้ผิวหนัง

4. การตีบตันของทางเดินหายใจ- ขั้นตอนสุดท้ายของการเกิดโรคหอบหืดสากลซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของอาการของโรคและการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาทั่วไป

ปัจจัยที่ทำให้ทางเดินหายใจตีบตัน:

4.1 การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดลมเพื่อตอบสนองต่อการกระทำของหลอดลมตีบตันของผู้ไกล่เกลี่ยและสารสื่อประสาทต่างๆ เป็นกลไกหลักในการตีบของทางเดินหายใจ เกือบจะกลับคืนสภาพเดิมได้อย่างสมบูรณ์ภายใต้อิทธิพลของยาขยายหลอดลม

4.2 อาการบวมของทางเดินหายใจซึ่งเป็นผลมาจากการซึมผ่านของ microvascular bed ที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากการกระทำของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ อาการบวมน้ำสามารถมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในช่วงที่มีอาการกำเริบ

4.3 ผนังหลอดลมหนาขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ปัจจัยนี้อาจมีความสำคัญอย่างยิ่งในโรคหอบหืดอย่างรุนแรง ความหนาของผนังหลอดลมไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้อย่างสมบูรณ์ภายใต้อิทธิพลของยาที่มีอยู่

4.4 การหลั่งมากเกินไปของเมือกสามารถนำไปสู่การอุดตันได้ การบดเคี้ยวเป็นการละเมิดการแจ้งเตือนของการก่อตัวกลวงบางอย่างในร่างกาย (หลอดเลือดและน้ำเหลือง, ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองและถังน้ำ) ซึ่งเกิดจากการปิดลูเมนอย่างต่อเนื่องในทุกพื้นที่
รูของหลอดลม (“ปลั๊กเมือก”) และเป็นผลมาจากการหลั่งเมือกที่เพิ่มขึ้นและการก่อตัวของสารหลั่งที่อักเสบ

คุณสมบัติของการเกิดโรคอธิบายไว้สำหรับโรคหอบหืดในรูปแบบต่อไปนี้:
- อาการกำเริบของโรคหอบหืด;
- โรคหอบหืดตอนกลางคืน;
- การอุดตันของหลอดลมที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้
- ปริญญาตรี รักษายาก
- โรคหอบหืดในผู้สูบบุหรี่
- แอสไพรินสาม

ระบาดวิทยา

โรคหอบหืดในหลอดลมทั่วโลกส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่ประมาณ 5% (1-18% ในประเทศต่างๆ) ในเด็ก อุบัติการณ์จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0 ถึง 30% ในแต่ละประเทศ

การเกิดโรคเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ ในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง โรคหอบหืดจะเกิดขึ้นก่อนอายุ 10 ปี และหนึ่งในสาม - ก่อนอายุ 40 ปี
ในบรรดาเด็กที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลม มีเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงถึงสองเท่า แม้ว่าอัตราส่วนทางเพศจะลดลงเมื่ออายุ 30 ปี

ปัจจัยเสี่ยงและกลุ่ม

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหอบหืด แบ่งออกเป็น:
- ปัจจัยที่กำหนดพัฒนาการของโรค - ปัจจัยภายใน (พันธุกรรมเบื้องต้น)
-ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการ -ปัจจัยภายนอก
ปัจจัยบางอย่างมีผลกับทั้งสองกลุ่ม
กลไกของอิทธิพลของปัจจัยต่อการพัฒนาและการสำแดงของ AD มีความซับซ้อนและพึ่งพาซึ่งกันและกัน

ปัจจัยภายใน:

1. พันธุกรรม (เช่น ยีนที่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ atopy และยีนที่มีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อหลอดลมมากเกินไป)

2. โรคอ้วน.

ปัจจัยภายนอก:

1. สารก่อภูมิแพ้:

สารก่อภูมิแพ้ในอาคาร (ไรฝุ่นบ้าน ขนสัตว์เลี้ยง สารก่อภูมิแพ้แมลงสาบ เชื้อรา รวมถึงเชื้อราและยีสต์)

สารก่อภูมิแพ้ภายนอก (เกสร เชื้อรา รวมถึงเชื้อราและยีสต์)

2. การติดเชื้อ (ส่วนใหญ่เป็นไวรัส)

3. สารกระตุ้นอาการแพ้ระดับมืออาชีพ

4. การสูบบุหรี่ (แบบพาสซีฟและแอคทีฟ)

5. มลพิษทางอากาศภายในและภายนอกอาคาร

6. โภชนาการ.

การกำจัดปัจจัยเสี่ยงสามารถปรับปรุงโรคหอบหืดได้อย่างมาก

ในผู้ป่วยโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ การกำจัดสารก่อภูมิแพ้มีความสำคัญเป็นอันดับแรก มีหลักฐานว่าในเขตเมือง ในเด็กที่เป็นโรคหอบหืดภูมิแพ้ มาตรการเฉพาะบุคคลเพื่อกำจัดสารก่อภูมิแพ้ในบ้านช่วยลดอาการปวดได้

ภาพทางคลินิก

เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิก

อาการไอที่ไม่ก่อผล, - หายใจออกเป็นเวลานาน, - แห้ง, ผิวปาก, มักจะเสียงแหลม, หายใจมีเสียงหวีดในหน้าอก, มากขึ้นในเวลากลางคืนและในตอนเช้า - การโจมตีของการหายใจไม่ออก - ความแออัดในหน้าอก - การพึ่งพาอาการทางเดินหายใจเมื่อสัมผัสกับสิ่งกระตุ้น ตัวแทน

อาการแน่นอน

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคหอบหืดในหลอดลม(BA) ขึ้นอยู่กับข้อมูลต่อไปนี้:

1. การตรวจพบภาวะหลอดลมมีปฏิกิริยามากเกินไปรวมถึงการกลับตัวของการอุดตันได้เองหรือภายใต้อิทธิพลของการรักษา (ลดลงเมื่อตอบสนองต่อการรักษาที่เหมาะสม)
2. ไอแฮ็คที่ไม่เกิดผล; หายใจออกยาว; แห้ง ผิวปาก มักเหมือนเสียงแหลม หายใจมีเสียงหวีดในหน้าอก เกิดขึ้นมากขึ้นในเวลากลางคืนและในตอนเช้า หายใจถี่, การโจมตีของการหายใจไม่ออก, ความแออัด (ตึง) ของหน้าอก
3. การพึ่งพาอาการทางเดินหายใจเมื่อสัมผัสกับสารกระตุ้น

จำเป็นอีกด้วย ปัจจัยต่อไปนี้:
- การปรากฏตัวของอาการหลังจากการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้;
- ความแปรปรวนของอาการตามฤดูกาล
- ประวัติครอบครัวเป็นโรคหอบหืดหรือภูมิแพ้

เมื่อทำการวินิจฉัยจำเป็นต้องชี้แจงคำถามต่อไปนี้:
- ผู้ป่วยมีอาการหายใจมีเสียงหวีดซ้ำๆ หรือไม่?

ผู้ป่วยมีอาการไอตอนกลางคืนหรือไม่?

ผู้ป่วยมีอาการหายใจมีเสียงวี๊ดหรือไอหลังออกกำลังกายหรือไม่?

ผู้ป่วยมีอาการหายใจมีเสียงวี้ด แน่นหน้าอก หรือไอหลังจากได้รับสารก่อภูมิแพ้หรือมลพิษหรือไม่?

คนไข้สังเกตไหมว่าหวัด “ลงถึงอก” หรือเป็นนานกว่า 10 วัน?

อาการจะดีขึ้นด้วยยารักษาโรคหอบหืดที่เหมาะสมหรือไม่?

ในระหว่างการตรวจร่างกาย อาการของโรคหอบหืดอาจไม่ปรากฏเนื่องจากความแปรปรวนของอาการของโรค การอุดตันของหลอดลมได้รับการยืนยันด้วยเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่ตรวจพบระหว่างการตรวจคนไข้
ในผู้ป่วยบางราย อาจไม่มีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ หรือตรวจพบเฉพาะในช่วงที่หลอดลมหมดอายุโดยถูกบังคับเท่านั้น แม้ว่าหลอดลมจะอุดตันอย่างรุนแรงก็ตาม ในบางกรณี ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคหอบหืดอย่างรุนแรงจะไม่หายใจมีเสียงหวีดเนื่องจากการไหลเวียนของอากาศและการระบายอากาศที่จำกัดอย่างรุนแรง ตามกฎแล้วผู้ป่วยดังกล่าวมีอาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่บ่งชี้ถึงการมีอยู่และความรุนแรงของการกำเริบ: ตัวเขียว, อาการง่วงนอน, พูดลำบาก, หน้าอกขยาย, การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจและการหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครง, หัวใจเต้นเร็ว อาการทางคลินิกเหล่านี้สามารถสังเกตได้เฉพาะเมื่อตรวจผู้ป่วยในช่วงที่มีอาการทางคลินิกเด่นชัดเท่านั้น

อาการทางคลินิกของโรคหอบหืดที่หลากหลาย

1.อาการไอของโรคหอบหืดอาการหลัก (บางครั้งเท่านั้น) ของโรคคืออาการไอ โรคหอบหืดไอพบบ่อยที่สุดในเด็ก ความรุนแรงของอาการจะเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนและในระหว่างวันอาจไม่แสดงอาการของโรค
สำหรับผู้ป่วยดังกล่าว การทดสอบความแปรปรวนในการทดสอบการทำงานของปอดหรือการตอบสนองมากเกินไปของหลอดลม รวมถึงการตรวจหาเสมหะอีโอซิโนฟิล เป็นสิ่งสำคัญ
อาการไอของ BA แตกต่างจากที่เรียกว่าหลอดลมอักเสบ eosinophilic ในระยะหลัง ผู้ป่วยจะมีอาการไอและเสมหะ eosinophilia แต่มีการทดสอบการทำงานของปอดตามปกติในด้านการตรวจวัดการหายใจและการตอบสนองของหลอดลมตามปกติ
นอกจากนี้ อาการไออาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการรับประทานยา ACE inhibitors, กรดไหลย้อน, อาการน้ำหยดหลังจมูก, ไซนัสอักเสบเรื้อรัง และความผิดปกติของสายเสียง

2. หลอดลมหดเกร็งเกิดจากการออกกำลังกาย หมายถึงการสำแดงของโรคหอบหืดในรูปแบบที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้เมื่อปรากฏการณ์ของการหายใจเร็วเกินครอบงำ ในกรณีส่วนใหญ่ การออกกำลังกายเป็นสาเหตุสำคัญหรือเป็นสาเหตุเดียวที่ทำให้เกิดอาการของโรค หลอดลมหดเกร็งอันเป็นผลมาจากการออกกำลังกายมักจะเกิดขึ้นประมาณ 5-10 นาทีหลังจากหยุดออกกำลังกาย (ไม่ค่อยเกิดขึ้นระหว่างออกกำลังกาย) ผู้ป่วยจะมีอาการทั่วไปของโรคหอบหืดหรือบางครั้งอาจมีอาการไอเป็นเวลานานและหายไปเองภายใน 30-45 นาที
รูปแบบการออกกำลังกาย เช่น การวิ่ง ทำให้เกิดอาการหอบหืดบ่อยขึ้น
หลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากการออกกำลังกายมักเกิดขึ้นเมื่อสูดดมอากาศแห้งและเย็น และพบไม่บ่อยในสภาพอากาศร้อนชื้น
หลักฐานที่สนับสนุนโรคหอบหืดคือการลดอาการหลอดลมหดเกร็งหลังการออกแรงอย่างรวดเร็วหลังจากการสูดดม β2-agonist ตลอดจนการป้องกันการเกิดอาการเนื่องจากการสูดดม β2-agonist ก่อนออกกำลังกาย
ในเด็ก บางครั้งโรคหอบหืดอาจปรากฏเฉพาะในระหว่างออกกำลังกายเท่านั้น ทั้งนี้ในผู้ป่วยดังกล่าวหรือหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยแนะนำให้ทำการทดสอบการออกกำลังกาย การวินิจฉัยทำได้โดยใช้โปรโตคอลที่ทำงานเป็นเวลา 8 นาที

ภาพทางคลินิกของโรคหอบหืดค่อนข้างปกติ
ด้วยสาเหตุภูมิแพ้ของโรคหอบหืดก่อนที่จะมีอาการหายใจไม่ออกมีอาการคัน (ในช่องจมูกหูบริเวณคาง) อาการคัดจมูกหรือน้ำมูกไหลอาจรู้สึกขาด "การหายใจฟรี" และอาจมีอาการไอแห้ง ๆ ด้วยการพัฒนาของการหายใจไม่ออกหายใจถี่หายใจถี่เกิดขึ้น: การหายใจเข้าสั้นลง, การหายใจออกยาวขึ้น; ระยะเวลาของวงจรการหายใจเพิ่มขึ้นและอัตราการหายใจลดลง (มากถึง 12-14 ต่อนาที)
เมื่อฟังเสียงปอดในกรณีส่วนใหญ่จะมีการตรวจพบ rales แห้งจำนวนมากที่กระจัดกระจายซึ่งส่วนใหญ่ผิวปากจะถูกตรวจพบเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการหายใจออกเป็นเวลานาน เมื่อการหายใจไม่ออกดำเนินไป จะได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ เมื่อหายใจออกในระยะห่างหนึ่งจากผู้ป่วยในรูปแบบของ "การหายใจดังเสียงฮืด ๆ" หรือ "ดนตรีของหลอดลม"

ด้วยการโจมตีของการหายใจไม่ออกเป็นเวลานานซึ่งกินเวลานานกว่า 12-24 ชั่วโมงหลอดลมและหลอดลมขนาดเล็กจะถูกปิดกั้นด้วยการหลั่งของการอักเสบ สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก และภาพการตรวจคนไข้ก็เปลี่ยนไป ผู้ป่วยจะรู้สึกหายใจถี่อย่างเจ็บปวดซึ่งจะแย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งบังคับ - นั่งหรือนั่งครึ่งหนึ่งโดยคาดผ้าคาดไหล่ไว้ กล้ามเนื้อเสริมทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการหายใจ หน้าอกจะขยายออก และช่องว่างระหว่างซี่โครงจะถูกดึงเข้ามาในระหว่างการหายใจเข้า อาการตัวเขียวของเยื่อเมือก และอาการอะโครไซยาโนซิสเกิดขึ้นและรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยพูดได้ยาก ประโยคสั้นและฉับพลัน
ในการตรวจคนไข้จำนวน rales แบบแห้งลดลงในบางสถานที่ไม่ได้ยินเลยเช่นเดียวกับการหายใจแบบตุ่ม สิ่งที่เรียกว่าโซนปอดเงียบปรากฏขึ้น เหนือพื้นผิวของปอดเสียงปอดที่มีสีแก้วหูจะถูกกำหนดโดยการกระทบ - เสียงกล่อง ขอบล่างของปอดลดลง ความคล่องตัวมีจำกัด
การสิ้นสุดของการหายใจไม่ออกจะมาพร้อมกับอาการไอพร้อมกับปล่อยเสมหะที่มีความหนืดจำนวนเล็กน้อย หายใจได้ง่ายขึ้น หายใจถี่ลดลง และจำนวนการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่ได้ยิน เป็นเวลานานอาจได้ยินเสียงแหบแห้งเล็กน้อยในขณะที่ยังคงหายใจออกเป็นเวลานาน หลังจากหยุดการโจมตี ผู้ป่วยมักจะเผลอหลับไป สัญญาณของอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงยังคงมีอยู่เป็นเวลาหนึ่งวันหรือมากกว่านั้น

อาการกำเริบของโรคหอบหืด(การโจมตีของโรคหอบหืดหรือโรคหอบหืดเฉียบพลัน) ตาม GINA-2011 แบ่งออกเป็น รุนแรง ปานกลาง รุนแรง และจุดที่ “หยุดหายใจเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้” ความรุนแรงของโรคหอบหืดและความรุนแรงของการกำเริบของโรคหอบหืดไม่เหมือนกัน ตัวอย่างเช่น โรคหอบหืดเล็กน้อย อาจมีอาการกำเริบเล็กน้อยถึงปานกลาง ส่วนโรคหอบหืดปานกลางถึงรุนแรง อาการกำเริบเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้

วัยทารก (2-12 เดือน)<160 в минуту;

อายุน้อยกว่า (1-2 ปี)<120 в минуту;

เด็กก่อนวัยเรียนและวัยเรียน (2-8 ปี)<110 в минуту.
3. อัตราการหายใจปกติในเด็กขณะตื่นตัว:

ต่ำกว่า 2 เดือน< 60 в минуту;

2-12 เดือน< 50 в минуту;

1-5 ปี< 40 в минуту;

6-8 ปี< 30 в минуту.

การวินิจฉัย

พื้นฐานของการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม(บริติชแอร์เวย์):
1. การวิเคราะห์อาการทางคลินิกซึ่งโดดเด่นด้วยการโจมตีของการหายใจไม่ออกเป็นระยะ ๆ (สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมดูหัวข้อ "ภาพทางคลินิก")
2. การกำหนดตัวชี้วัดการช่วยหายใจในปอด ส่วนใหญ่มักใช้การตรวจเกลียวด้วยการลงทะเบียนเส้นโค้งปริมาณการไหลของการหายใจออกแบบบังคับ ระบุสัญญาณของการกลับตัวของการอุดตันของหลอดลม
3. การวิจัยด้านภูมิแพ้
4. การตรวจหาภาวะหลอดลมอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจง

การศึกษาตัวบ่งชี้การทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอก

1. สไปโรเมทรี Spirometry - การวัดความสามารถที่สำคัญของปอดและปริมาตรปอดอื่น ๆ โดยใช้ spirometer
. ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืด มักได้รับการวินิจฉัยสัญญาณของการอุดตันของหลอดลม: ตัวบ่งชี้ลดลง - POSV (การไหลของปริมาตรการหายใจสูงสุด), MEF 25 (การไหลของปริมาตรสูงสุดที่จุด 25% FVC, (FEF75) และ FEV1

เพื่อประเมินการกลับตัวของการอุดตันของหลอดลม การทดสอบการขยายหลอดลมทางเภสัชวิทยาที่มีβ2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น (ส่วนใหญ่มักเป็น salbutamol) ก่อนการทดสอบ คุณควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นเป็นเวลาอย่างน้อย 6 ชั่วโมง
ขั้นแรก เส้นโค้งปริมาณการไหล-ปริมาตรเริ่มต้นของการบังคับหายใจของผู้ป่วยจะถูกบันทึก จากนั้นผู้ป่วยจะสูด β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นตัวใดตัวหนึ่งเข้าไป 1-2 ครั้ง หลังจากผ่านไป 15-30 นาที เส้นโค้งปริมาณการไหลจะถูกบันทึก เมื่อ FEV1 หรือ POS เพิ่มขึ้น 15% ขึ้นไป การอุดตันของทางเดินหายใจจะถือว่าย้อนกลับได้หรือตอบสนองต่อยาขยายหลอดลม และการทดสอบจะถือว่าเป็นบวก

สำหรับ BA การระบุความแปรปรวนที่มีนัยสำคัญในแต่ละวันของการอุดตันของหลอดลมเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัย เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้การตรวจการหายใจ (เมื่อผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาล) หรือการวัดการไหลสูงสุด (ที่บ้าน) ค่าสเปรด (ความแปรปรวน) ของค่า FEV1 หรือ POS มากกว่า 20% ในระหว่างวันถือเป็นการยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืด

2. การวัดการไหลสูงสุด. ใช้เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาและคัดค้านการมีอยู่และความรุนแรงของการอุดตันของหลอดลม
การประเมินอัตราการหายใจออกสูงสุด (PEF) คือความเร็วสูงสุดที่อากาศสามารถออกจากทางเดินหายใจได้ในระหว่างการบังคับหายใจออกหลังจากหายใจเข้าเต็มที่
ค่า PEF ของผู้ป่วยจะถูกเปรียบเทียบกับค่าปกติและค่า PEF ที่ดีที่สุดที่สังเกตได้ในผู้ป่วยรายนี้ ระดับของ PEF ที่ลดลงช่วยให้เราสามารถสรุปเกี่ยวกับความรุนแรงของการอุดตันของหลอดลมได้
วิเคราะห์ความแตกต่างของค่า PSV ที่วัดระหว่างกลางวันและเย็นด้วย ความแตกต่างมากกว่า 20% บ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาในหลอดลม

2.1 โรคหอบหืดเป็นระยะ ๆ (ระยะที่ 1) อาการหายใจลำบาก ไอ และหายใจมีเสียงหวีดในเวลากลางวันเกิดขึ้นน้อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง ระยะเวลาของการกำเริบมีตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน การโจมตีตอนกลางคืน - 2 ครั้งหรือน้อยกว่าต่อเดือน ในช่วงระหว่างอาการกำเริบ การทำงานของปอดจะเป็นปกติ PEF - 80% ของปกติหรือน้อยกว่า

2.2 โรคหอบหืดเรื้อรังไม่รุนแรง (ระยะที่ 2) การโจมตีในเวลากลางวันเกิดขึ้น 1 ครั้งขึ้นไปต่อสัปดาห์ (ไม่เกิน 1 ครั้งต่อวัน) การโจมตีตอนกลางคืนเกิดขึ้นซ้ำบ่อยกว่า 2 ครั้งต่อเดือน ในระหว่างการกำเริบ กิจกรรมและการนอนหลับของผู้ป่วยอาจหยุดชะงัก PEF - 80% ของปกติหรือน้อยกว่า

2.3 โรคหอบหืดเรื้อรังที่มีความรุนแรงปานกลาง (ระยะที่ 3) การหายใจไม่ออกทุกวันการโจมตีตอนกลางคืนเกิดขึ้นสัปดาห์ละครั้ง เนื่องจากอาการกำเริบ กิจกรรมและการนอนหลับของผู้ป่วยจึงหยุดชะงัก ผู้ป่วยถูกบังคับให้ใช้ยา beta-agonists แบบสูดดมที่ออกฤทธิ์สั้นทุกวัน PSV - 60 - 80% ของบรรทัดฐาน

2.4 โรคหอบหืดเรื้อรังรุนแรง (ระยะที่ 4) อาการทั้งกลางวันและกลางคืนจะคงที่ ทำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายได้น้อยลง ตัวบ่งชี้ PEF น้อยกว่า 60% ของบรรทัดฐาน

3. การวิจัยโรคภูมิแพ้. วิเคราะห์ประวัติภูมิแพ้ (กลาก ไข้ละอองฟาง ประวัติครอบครัวเป็นโรคหอบหืด หรือโรคภูมิแพ้อื่นๆ) การทดสอบผิวหนังเชิงบวกกับสารก่อภูมิแพ้และระดับ IgE ทั่วไปและจำเพาะในเลือดที่เพิ่มขึ้นเป็นพยานว่า AD

4. การทดสอบที่เร้าใจด้วยฮิสตามีน เมทาโคลีน การออกกำลังกาย พวกมันถูกใช้เพื่อตรวจจับภาวะหลอดลมอักเสบเฉียบพลันที่ไม่จำเพาะเจาะจงซึ่งแสดงออกโดยหลอดลมหดเกร็งที่แฝงอยู่ ดำเนินการในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหอบหืดและค่าการตรวจสไปโรกราฟีปกติ

ในระหว่างการทดสอบฮีสตามีน ผู้ป่วยจะสูดดมฮีสตามีนที่มีความเข้มข้นเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งแต่ละอย่างอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลมได้
การทดสอบจะได้รับการประเมินว่าเป็นบวก เมื่ออัตราการไหลของอากาศตามปริมาตรลดลง 20% หรือมากกว่าอันเป็นผลมาจากการสูดดมฮีสตามีนในระดับความเข้มข้นหนึ่งหรือหลายลำดับความสำคัญน้อยกว่าที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในคนที่มีสุขภาพ
การทดสอบด้วยเมทาโคลีนจะดำเนินการและประเมินผลในลักษณะเดียวกัน

5. การวิจัยเพิ่มเติม:
- การถ่ายภาพรังสีของอวัยวะหน้าอกในการฉายภาพสองครั้ง - ส่วนใหญ่มักจะเผยให้เห็นสัญญาณของถุงลมโป่งพองในปอด (เพิ่มความโปร่งใสของช่องปอด, รูปแบบของปอดพร่อง, โดมยืนต่ำของไดอะแฟรม) และไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมและโฟกัสในปอดคือ สำคัญ;
- การส่องกล้องไฟโบรโบรอนโคสโคป;

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
มีการศึกษาเพิ่มเติมในกรณีของโรคหอบหืดผิดปกติและการดื้อต่อการรักษาด้วยยาต้านโรคหอบหืด

เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับโรคหอบหืด:

1. การปรากฏตัวในภาพทางคลินิกของโรคของการโจมตีเป็นระยะ ๆ ของการหายใจไม่ออกซึ่งมีจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดผ่านไปเองตามธรรมชาติหรือภายใต้อิทธิพลของยาขยายหลอดลม
2. การพัฒนาสถานะโรคหอบหืด
3. การกำหนดสัญญาณของการอุดตันของหลอดลม (FEV1 หรือ POS ext.< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. การตรวจหาสัญญาณของการเกิดปฏิกิริยามากเกินไปในหลอดลม (หลอดลมหดเกร็งที่ซ่อนอยู่) ในผู้ป่วยที่มีระดับการช่วยหายใจในปอดในระดับปกติเริ่มต้นโดยใช้การทดสอบแบบเร้าใจหนึ่งในสามแบบ
5. การปรากฏตัวของเครื่องหมายทางชีวภาพ - ไนตริกออกไซด์ในระดับสูงในอากาศที่หายใจออก

เกณฑ์การวินิจฉัยเพิ่มเติม:
1. การปรากฏตัวในภาพทางคลินิกของอาการที่อาจ "เทียบเท่าเล็กน้อย" ของการโจมตีของการหายใจไม่ออก:
- ไอไม่มีกำลังใจ มักในเวลากลางคืนและหลังออกกำลังกาย
- รู้สึกแน่นหน้าอกซ้ำๆ และ/หรือหายใจมีเสียงหวีด
- การตื่นนอนตอนกลางคืนจากอาการเหล่านี้ทำให้เกณฑ์แข็งแกร่งขึ้น
2. มีประวัติการแพ้แบบเป็นภาระ (ผู้ป่วยมีกลาก ไข้ละอองฟาง ไข้ละอองฟาง) หรือมีประวัติครอบครัวเป็นภาระ (BA, โรคภูมิแพ้ในสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วย)

3. การทดสอบผิวหนังเชิงบวกกับสารก่อภูมิแพ้
4. การเพิ่มขึ้นของระดับ IgE ทั่วไปและจำเพาะ (reagins) ในเลือดของผู้ป่วย

ปริญญาตรีสาขาวิชาชีพ

โรคหอบหืดในหลอดลมที่เกิดจากกิจกรรมทางวิชาชีพมักไม่ได้รับการวินิจฉัย เนื่องจากโรคหอบหืดจากการทำงานมีการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไป จึงมักจัดว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือปอดอุดกั้นเรื้อรัง สิ่งนี้นำไปสู่การรักษาที่ไม่ถูกต้องหรือขาดไป

ความสงสัยของโรคหอบหืดจากการทำงานควรเกิดขึ้นเมื่อมีอาการจมูกอักเสบ ไอ และ/หรือหายใจมีเสียงหวีด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่สูบบุหรี่ การสร้างการวินิจฉัยจำเป็นต้องมีการรวบรวมข้อมูลอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับประวัติการทำงานและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมในที่ทำงาน

เกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดอย่างมืออาชีพ:
- การสัมผัสจากการประกอบอาชีพที่ชัดเจนกับสารก่อให้เกิดอาการแพ้ที่ทราบหรือต้องสงสัย
- ไม่มีอาการของโรคหอบหืดก่อนการจ้างงานหรืออาการหอบหืดแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดหลังการจ้างงาน

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การระบุเครื่องหมายของการอักเสบของทางเดินหายใจแบบไม่รุกราน

1. การศึกษาเสมหะที่ผลิตหรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติโดยการสูดดมสารละลายไฮเปอร์โทนิกบนเซลล์อักเสบ - อีโอซิโนฟิลหรือนิวโทรฟิล ใช้เพื่อประเมินกิจกรรมการอักเสบในทางเดินหายใจในโรคหอบหืด

2. การกำหนดระดับไนตริกออกไซด์ (FeNO) และคาร์บอนมอนอกไซด์ (FeCO) ในอากาศที่หายใจออก ในผู้ป่วยโรคหอบหืด ระดับ FeNO จะเพิ่มขึ้น (ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดม) เมื่อเทียบกับบุคคลที่ไม่มีโรคหอบหืด อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่ได้เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคนี้ คุณค่าของ FeNO สำหรับการวินิจฉัยโรค AD ยังไม่ได้รับการประเมินในการศึกษาในอนาคต

3. การทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้เป็นวิธีหลักในการประเมินสถานะภูมิแพ้ การทดสอบดังกล่าวมีความไวสูง ใช้งานง่าย และไม่ต้องใช้เวลามาก โปรดทราบว่าการแสดงตัวอย่างไม่ถูกต้องอาจส่งผลให้เกิดผลบวกลวงหรือผลลบลวง

4. การหาค่า IgE ที่จำเพาะในซีรั่มในเลือดเป็นวิธีการที่มีราคาแพงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการทดสอบผิวหนัง ซึ่งไม่ได้เหนือกว่าในด้านความน่าเชื่อถือ
ในผู้ป่วยบางราย อาจตรวจพบ IgE เฉพาะได้หากไม่มีอาการใดๆ และอาจไม่มีบทบาทใดๆ ในการพัฒนาโรคหอบหืด ดังนั้นผลการทดสอบที่เป็นบวกจึงไม่จำเป็นต้องบ่งบอกถึงลักษณะการแพ้ของโรคหรือความเชื่อมโยงของสารก่อภูมิแพ้กับการพัฒนาของโรคหอบหืด
การปรากฏตัวของสารก่อภูมิแพ้และความสัมพันธ์กับอาการของโรคหอบหืดควรได้รับการยืนยันจากประวัติทางการแพทย์ การวัดระดับ IgE ทั้งหมดในซีรัมไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยภาวะภูมิแพ้

การทดสอบทางคลินิก

1. การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: ในระหว่างการกำเริบจะมีการเพิ่มขึ้นของ ESR และ eosinophilia ไม่พบ Eosinophilia ในผู้ป่วยทุกรายและไม่สามารถใช้เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยได้

2. การวิเคราะห์เสมหะทั่วไป:
- eosinophils จำนวนมาก
- คริสตัลชาร์คอต-เลย์เดน
- เกลียว Kurshman (เกิดขึ้นเนื่องจากการหดตัวของหลอดลมเล็กน้อย)
- เม็ดเลือดขาวที่เป็นกลาง - ในผู้ป่วย BA ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในขั้นตอนของกระบวนการอักเสบที่ใช้งานอยู่
- การปล่อยร่างครีโอลระหว่างการโจมตี

3. การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การเปลี่ยนแปลงมีลักษณะทั่วไป LHC ไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยหลักและมีการกำหนดไว้เพื่อตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยในระหว่างการกำเริบ

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การวินิจฉัยแยกโรคของโรคหอบหืด

สัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคหลักของตัวแปรภูมิแพ้และการติดเชื้อที่ขึ้นอยู่กับการติดเชื้อของ BA(อ้างอิงจาก Fedoseevจี.บี., 2001)

2. ดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคของ BA ด้วย โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง(COPD) ซึ่งมีลักษณะการอุดตันของหลอดลมถาวรมากขึ้น ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง จะไม่มีการสังเกตอาการที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติของ BA ไม่มีความแปรปรวนรายวันใน FEV1 และ POS ไม่มีหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และการอุดตันของหลอดลมไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้อย่างสมบูรณ์หรือการกลับคืนได้น้อยลงถูกกำหนดในการทดสอบด้วย β2-agonists (เพิ่มขึ้น ใน FEV1 น้อยกว่า 15%)
ในเสมหะปอดอุดกั้นเรื้อรัง นิวโทรฟิลและมาโครฟาจมีอิทธิพลเหนือมากกว่าอีโอซิโนฟิล ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมจะลดลง ยา anticholinergic เป็นยาขยายหลอดลมที่มีประสิทธิภาพมากกว่ายา β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น ความดันโลหิตสูงในปอดและสัญญาณของคอร์พัลโมเนลเรื้อรังพบได้บ่อยกว่า

คุณสมบัติบางประการของการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค (อ้างอิงจาก GINA 2011)

1.ในเด็กอายุ 5 ปีขึ้นไปช่วงของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ เป็นเรื่องปกติ

ประเภทของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในหน้าอก:

1.1 หายใจมีเสียงหวีดเร็วชั่วคราว ซึ่งเด็กมัก “โตเร็วกว่า” ในช่วง 3 ปีแรกของชีวิต การหายใจดังเสียงฮืด ๆ มักเกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดและการสูบบุหรี่ของผู้ปกครอง

1.2 หายใจมีเสียงหวีดต่อเนื่องตั้งแต่เริ่มมีอาการ (ก่อนอายุ 3 ปี) เด็กมักมีอาการหายใจมีเสียงหวีดซ้ำๆ ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ในกรณีนี้ เด็กไม่มีสัญญาณของภาวะ atopy และไม่มีประวัติคนในครอบครัวเป็น atopy (ไม่เหมือนกับเด็กในกลุ่มอายุถัดไปที่เริ่มมีอาการหายใจมีเสียงหวีด/โรคหอบหืดในหลอดลมช้า)
โดยทั่วไปแล้วการหายใจมีเสียงหวีดเป็นระยะๆ จะดำเนินต่อไปจนถึงวัยเรียน และยังคงมีอยู่ในสัดส่วนที่มีนัยสำคัญของเด็กอายุ 12 ปี
สาเหตุของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ ในเด็กอายุ 2-5 ปี - ไวรัสอื่น ๆ

1.3 หายใจมีเสียงหวีดช้า/หอบหืดในหลอดลม AD ในเด็กเหล่านี้มักคงอยู่ตลอดวัยเด็กและดำเนินต่อไปจนถึงวัยผู้ใหญ่ ผู้ป่วยดังกล่าวมีลักษณะประวัติของ atopy (มักแสดงอาการกลาก) และพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจตามแบบฉบับของโรคหอบหืด

ในกรณีที่หายใจดังเสียงฮืด ๆ ซ้ำ ๆ จำเป็นต้องแยกออก สาเหตุอื่นของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ:

โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

กรดไหลย้อน;

การติดเชื้อไวรัสซ้ำของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง

โรคปอดเรื้อรัง;

dysplasia หลอดลมและปอด;

วัณโรค;

ความทะเยอทะยานของร่างกายจากต่างประเทศ;
- ภูมิคุ้มกันบกพร่อง;

กลุ่มอาการดายสกินปรับเลนส์ปฐมภูมิ;

ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการที่ทำให้ระบบทางเดินหายใจส่วนล่างตีบตัน
- ภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิด

ความเป็นไปได้ของโรคอื่นจะระบุได้จากการปรากฏตัวของอาการในช่วงทารกแรกเกิด (ร่วมกับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นไม่เพียงพอ) หายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการอาเจียน สัญญาณของความเสียหายของปอด หรือพยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือด

2. ผู้ป่วยอายุมากกว่า 5 ปีและผู้ใหญ่การวินิจฉัยแยกโรคควรดำเนินการด้วยโรคต่อไปนี้:

อาการหายใจเร็วและการโจมตีเสียขวัญ;

การอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนและความทะเยอทะยานของร่างกายจากสิ่งแปลกปลอม;

โรคปอดอุดกั้นอื่น ๆ โดยเฉพาะโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

โรคปอดที่ไม่อุดกั้น (เช่น แผลกระจายของเนื้อเยื่อปอด)

โรคที่ไม่ทางเดินหายใจ (เช่น กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลว)

3. ผู้ป่วยสูงอายุ. BA ควรแยกความแตกต่างจากภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว นอกจากนี้โรคหอบหืดยังไม่ได้รับการวินิจฉัยในวัยชรา

ปัจจัยเสี่ยงต่อการวินิจฉัยโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุน้อยเกินไป

3.2 จากฝั่งคุณหมอ:
- ความเข้าใจผิดว่าโรคหอบหืดไม่ได้เริ่มเมื่ออายุมากขึ้น
- ความยากลำบากในการศึกษาการทำงานของปอด
- การรับรู้อาการหอบหืดเป็นสัญญาณของวัย;
- โรคที่มากับ;
- การประเมินหายใจถี่ต่ำเกินไปเนื่องจากการออกกำลังกายของผู้ป่วยลดลง

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดในหลอดลมแบ่งออกเป็นปอดและนอกปอด

ภาวะแทรกซ้อนในปอด: หลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคปอดบวม hypoventilation, ถุงลมโป่งพอง, โรคปอดบวม, ระบบหายใจล้มเหลว, โรคหลอดลมโป่งพอง, atelectasis, โรคปอดบวม

ภาวะแทรกซ้อนนอกปอด:หัวใจ "ปอด", หัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม, เต้นผิดปกติ; ในผู้ป่วยที่มี BA ที่ขึ้นกับฮอร์โมนอาจมีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการใช้ corticosteroids ในระบบในระยะยาว

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

การรักษาในต่างประเทศ

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

วัตถุประสงค์ของการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลม(บริติชแอร์เวย์):

บรรลุและรักษาการควบคุมอาการ

การรักษากิจกรรมให้อยู่ในระดับปกติ รวมถึงการออกกำลังกาย

รักษาการทำงานของปอดให้เป็นปกติหรือใกล้เคียงกับระดับปกติมากที่สุด

การป้องกันการกำเริบของโรคหอบหืด

ป้องกันผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของยาต้านโรคหอบหืด

ป้องกันการเสียชีวิตจากโรคหอบหืด

ระดับการควบคุมโรคหอบหืด(จีน่า 2549-2554)

1 การทดสอบการทำงานของปอดไม่น่าเชื่อถือในเด็กอายุ 5 ปีหรือต่ำกว่า การประเมินระดับการควบคุมโรคหอบหืดเป็นระยะตามเกณฑ์ที่ระบุในตารางจะช่วยให้สามารถเลือกสูตรยารักษาโรคสำหรับผู้ป่วยเป็นรายบุคคลได้
2 การกำเริบแต่ละครั้งจำเป็นต้องทบทวนการบำบัดบำรุงรักษาทันทีและประเมินความเพียงพอ
3 ตามคำจำกัดความ การพัฒนาของการกำเริบใด ๆ บ่งชี้ว่าโรคหอบหืดไม่ได้รับการควบคุม

การบำบัดด้วยยา

ยารักษาโรคหอบหืด:

1. ยาที่ควบคุมการดำเนินโรค (การบำบัดแบบบำรุงรักษา):
- คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมและเป็นระบบ
- ยาต้านลิวโคไตรอีน
- สูดดมβ2-agonists ที่ออกฤทธิ์ยาวร่วมกับคอร์ติโคสเตอรอยด์ที่สูดดม
- ธีโอฟิลลีนที่ปล่อยออกมาอย่างต่อเนื่อง;
- โคโมนและแอนติบอดีต่อ IgE
ยาเหล่านี้ช่วยควบคุมอาการทางคลินิกของโรคหอบหืด รับประทานทุกวันและเป็นเวลานาน การรักษาด้วยการบำรุงรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดม

2. ยาฉุกเฉิน (เพื่อบรรเทาอาการ):
- สูดดมβ2-agonists ที่ออกฤทธิ์เร็ว;
- สารแอนติโคลิเนอร์จิก;
- ธีโอฟิลลีนที่ออกฤทธิ์สั้น
- β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นในช่องปาก
ยาเหล่านี้ใช้เพื่อบรรเทาอาการตามความจำเป็น มีผลอย่างรวดเร็วกำจัดหลอดลมหดเกร็งและบรรเทาอาการ

ยารักษาโรคหอบหืดสามารถบริหารได้หลายวิธี - การสูดดม, ช่องปากหรือการฉีด ข้อดีของวิธีการสูดดมของการบริหาร:
- ส่งยาโดยตรงไปยังทางเดินหายใจ
- มีความเข้มข้นของยาสูงขึ้นในท้องถิ่น
- ความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เป็นระบบลดลงอย่างมาก

สำหรับการบำบัดแบบบำรุงรักษา ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด

ยาที่เลือกใช้สำหรับการบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งและป้องกันการหดเกร็งของหลอดลมที่เกิดจากการออกกำลังกายในผู้ใหญ่และเด็กทุกวัยจะได้รับการสูดดม β2-agonists ที่ออกฤทธิ์เร็ว

การใช้ยาช่วยชีวิตที่เพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะการใช้ทุกวัน) บ่งชี้ว่าการควบคุมโรคหอบหืดแย่ลงและจำเป็นต้องทบทวนการรักษา

คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาโรคหอบหืดแบบถาวร:
- ลดความรุนแรงของอาการหอบหืด
- ปรับปรุงคุณภาพชีวิตและการทำงานของปอด
- ลดการเกิดปฏิกิริยามากเกินไปในหลอดลม
- ยับยั้งการอักเสบในทางเดินหายใจ
- ลดความถี่และความรุนแรงของการกำเริบ, ความถี่ของการเสียชีวิตด้วยโรคหอบหืด

คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดไม่สามารถรักษาโรคหอบหืดได้ และเมื่อเลิกใช้ ผู้ป่วยบางรายจะมีอาการแย่ลงภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือน
ผลไม่พึงประสงค์ในท้องถิ่นของคอร์ติโคสเตอรอยด์ที่สูดดม: เชื้อราในช่องปากคอหอย dysphonia และบางครั้งไอเนื่องจากการระคายเคืองของระบบทางเดินหายใจส่วนบน
ผลข้างเคียงที่เป็นระบบของการรักษาระยะยาวด้วยคอร์ติโคสเตอรอยด์ชนิดสูดดมในปริมาณสูง: แนวโน้มที่จะช้ำ, การปราบปรามของเยื่อหุ้มสมองไต, ความหนาแน่นของกระดูกลดลง

ปริมาณคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบสูดดมในปริมาณเท่ากันในแต่ละวันที่คำนวณในผู้ใหญ่(จีน่า 2554)

*CFC - เครื่องช่วยหายใจคลอโรฟลูออโรคาร์บอน (ฟรีออน)
** HFA - เครื่องช่วยหายใจแบบไฮโดรฟลูออโรอัลเคน (ปราศจากฟรีออน)

ปริมาณคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมที่คำนวณได้ในแต่ละวันสำหรับเด็กอายุมากกว่า 5 ปี(จีน่า 2554)

ยาต้านลิวโคไตรอีน:คู่อริของตัวรับ cysteinyl leukotriene ของชนิดย่อยที่ 1 (montelukast, pranlukast และ zafirlukast) รวมถึงตัวยับยั้ง 5-lipoxygenase (zileuton)
การกระทำ:
- ผลของยาขยายหลอดลมที่อ่อนแอและแปรผัน;
- ลดความรุนแรงของอาการรวมทั้งอาการไอ
- ปรับปรุงการทำงานของปอด
- ลดกิจกรรมการอักเสบในทางเดินหายใจ
- ลดความถี่ของการกำเริบของโรคหอบหืด
ยา Antileukotriene สามารถใช้เป็นยาทางเลือกที่สองสำหรับการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืดไม่รุนแรงอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคหอบหืดจากแอสไพรินยังตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาเหล่านี้ได้ดี
ยา Antileukotriene สามารถทนต่อยาได้ดี ผลข้างเคียงมีน้อยหรือไม่มีเลย

β2-agonists สูดดมที่ออกฤทธิ์ยาว: ฟอร์โมเทอรอล, ซัลเมเทอรอล
ไม่ควรใช้เป็นยาเดี่ยวสำหรับโรคหอบหืด เนื่องจากไม่มีหลักฐานว่ายาเหล่านี้ระงับการอักเสบในโรคหอบหืด
ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อใช้ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดม การบำบัดแบบผสมผสานจะดีกว่าในการรักษาผู้ป่วยที่การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมขนาดปานกลางไม่สามารถควบคุมโรคหอบหืดได้
ด้วยการใช้ β2-agonists เป็นประจำ เป็นไปได้ที่จะพัฒนาการหักเหของแสงสัมพัทธ์กับพวกมัน (ใช้ได้กับทั้งยาที่ออกฤทธิ์สั้นและออกฤทธิ์ยาว)
การบำบัดด้วย β2-agonists ที่ออกฤทธิ์นานนั้นมีลักษณะพิเศษคืออุบัติการณ์ของผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ต่อระบบ (เช่น การกระตุ้นหัวใจและหลอดเลือด, การสั่นของกล้ามเนื้อโครงร่าง และภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการรักษาด้วย β2-agonists ที่ออกฤทธิ์นานในช่องปาก

β2-agonists ทางปากที่ออกฤทธิ์นาน:รูปแบบขนาดยาที่ปล่อยออกมาอย่างต่อเนื่องของ salbutamol, terbutaline และ bambuterol (ผลิตภัณฑ์ที่ถูกเปลี่ยนเป็น terbutaline ในร่างกาย)
ใช้ในบางกรณีที่หายากเมื่อจำเป็นต้องมีการดำเนินการขยายหลอดลมเพิ่มเติม
ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์: การกระตุ้นระบบหัวใจและหลอดเลือด (อิศวร), ความวิตกกังวลและการสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อโครงร่าง ปฏิกิริยาหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่พึงประสงค์อาจเกิดขึ้นเมื่อใช้ยา β2-agonists ในช่องปากร่วมกับ theophylline

β2-agonists สูดดมออกฤทธิ์เร็ว:ซาลบูทามอล, เทอร์บูทาลีน, ฟีโนเทอรอล, ลีวัลบูเทอรอล HFA, รีโพรเทอรอล และไพรบูเทอรอล เนื่องจากการออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว จึงสามารถใช้ formoterol (β2-agonist ที่ออกฤทธิ์นาน) เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดได้ แต่เฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดบำรุงรักษาเป็นประจำด้วยคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบสูดดม
ยา β2-agonists ที่ออกฤทธิ์เร็วแบบสูดดมเป็นยาฉุกเฉินและเป็นยาทางเลือกสำหรับการบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งในระหว่างที่โรคหอบหืดกำเริบ เช่นเดียวกับการป้องกันหลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากการออกกำลังกาย ควรใช้เท่าที่จำเป็นเท่านั้น โดยให้ปริมาณและความถี่ในการสูดดมน้อยที่สุด
การใช้ยาเหล่านี้เพิ่มมากขึ้นทุกวัน บ่งชี้ถึงการสูญเสียการควบคุมโรคหอบหืด และความจำเป็นในการทบทวนการบำบัด หากไม่มีการปรับปรุงอย่างรวดเร็วและมีเสถียรภาพหลังจากการสูดดม β2-agonist ในระหว่างการกำเริบของโรคหอบหืด ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม และอาจได้รับการบำบัดระยะสั้นด้วย corticosteroids ในช่องปาก
การใช้ยาβ2-agonists ในช่องปากในขนาดมาตรฐานจะมาพร้อมกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่เด่นชัด (ตัวสั่น, หัวใจเต้นเร็ว) มากกว่าเมื่อใช้รูปแบบที่สูดดม

β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นในช่องปาก(อ้างอิงถึงการแพทย์ฉุกเฉิน) สามารถสั่งจ่ายได้เฉพาะผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ไม่สามารถรับประทานยาชนิดสูดดมได้ ผลข้างเคียงจะสังเกตได้บ่อยขึ้น

ธีโอฟิลลีนเป็นยาขยายหลอดลมและเมื่อให้ในปริมาณต่ำจะมีฤทธิ์ต้านการอักเสบเล็กน้อยและเพิ่มความต้านทาน
Theophylline มีอยู่ในรูปแบบยาที่มีการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องซึ่งสามารถรับประทานได้วันละครั้งหรือสองครั้ง
จากข้อมูลที่มีอยู่ ธีโอฟิลลีนที่ปล่อยออกมาอย่างต่อเนื่องมีประสิทธิผลเพียงเล็กน้อยในฐานะยาทางเลือกแรกสำหรับการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลม
การเพิ่ม theophylline อาจปรับปรุงผลการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่การรักษาด้วย corticosteroids แบบสูดดมเพียงอย่างเดียวไม่สามารถควบคุมโรคหอบหืดได้
ธีโอฟิลลีนแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลทั้งในรูปแบบการบำบัดเดี่ยวและการบำบัดที่กำหนดนอกเหนือจากคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมหรือแบบรับประทานในเด็กอายุมากกว่า 5 ปี
เมื่อใช้ธีโอฟิลลีน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณที่สูง - 10 มก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวันหรือมากกว่า) อาจเกิดผลข้างเคียงที่สำคัญได้ (โดยปกติจะลดลงหรือหายไปเมื่อใช้ในระยะยาว)
ผลที่ไม่พึงประสงค์ของ theophylline:
- อาการคลื่นไส้อาเจียนเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดเมื่อเริ่มใช้
- ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
- อุจจาระหลวม
- การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ;
- อาการชัก;
- ความตาย.

โซเดียมโครโมไกลเคตและโซเดียมเนโดโครมิล(โครโมน) มีคุณค่าจำกัดในการรักษาโรคหอบหืดในผู้ใหญ่ในระยะยาว มีตัวอย่างที่ทราบถึงผลประโยชน์ของยาเหล่านี้ในโรคหอบหืดและหลอดลมหดเกร็งเล็กน้อยที่เกิดจากการออกกำลังกาย
โครโมนมีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่อ่อนแอและมีประสิทธิภาพน้อยกว่าเมื่อเทียบกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมขนาดต่ำ ผลข้างเคียง (ไอหลังสูดดมและเจ็บคอ) พบได้น้อย

ต่อต้าน IgE(omalizumab) ใช้ในผู้ป่วยที่มีระดับ IgE ในเลือดสูง บ่งชี้ถึงโรคหอบหืดจากภูมิแพ้อย่างรุนแรง ซึ่งไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม
ในผู้ป่วยจำนวนไม่มาก การเกิดขึ้นของโรคพื้นเดิม (กลุ่มอาการเชิร์ก-สเตราส์) ถูกสังเกตเมื่อหยุด GCS เนื่องจากการรักษาด้วยยาต้าน IgE

ระบบ จีซีเอสสำหรับโรคหอบหืดที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างรุนแรง จะแสดงในรูปแบบของการบำบัดระยะยาวด้วยยารับประทาน (แนะนำให้ใช้เป็นระยะเวลานานกว่าการบำบัดแบบเข้มข้นปกติสองสัปดาห์ด้วยคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบเป็นระบบ - เพรดนิโซโลนมาตรฐาน 40 ถึง 50 มก. ต่อวัน ).
ระยะเวลาของการใช้ corticosteroids ในระบบถูกจำกัดโดยความเสี่ยงของการพัฒนาผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (โรคกระดูกพรุน, ความดันโลหิตสูง, การปราบปรามของแกนไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมอง - ต่อมหมวกไต, โรคอ้วน, เบาหวาน, ต้อกระจก, ต้อหิน, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, เครื่องหมายยืดและแนวโน้ม ช้ำเนื่องจากผิวหนังบาง) ผู้ป่วยที่รับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในรูปแบบใดก็ตามเป็นเวลานานจำเป็นต้องได้รับยาเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน

ยาแก้แพ้ในช่องปาก(tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox และ ibudilast) - นำเสนอสำหรับการรักษาโรคหอบหืดภูมิแพ้เล็กน้อยถึงปานกลางในบางประเทศ

ยาต้านโคลิเนอร์จิก -ไอปราโทรเปียม โบรไมด์ และออกซิโทรเปียม โบรไมด์
ipratropium bromide แบบสูดดมมีประสิทธิผลน้อยกว่า β2-agonists ที่ออกฤทธิ์เร็วแบบสูดดม
ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิคแบบสูดดมในการรักษาโรคหอบหืดในเด็กในระยะยาว

โปรแกรมการรักษาที่ครอบคลุม BA (ตาม GINA) รวมถึง:

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย
- การติดตามทางคลินิกและการทำงาน
- การกำจัดปัจจัยเชิงสาเหตุ
- การพัฒนาแผนการบำบัดระยะยาว
- ป้องกันการกำเริบและจัดทำแผนการรักษา
- การสังเกตแบบไดนามิก

ตัวเลือกการบำบัดด้วยยา

การรักษาโรคหอบหืดมักเกิดขึ้นตลอดชีวิต โปรดทราบว่าการบำบัดด้วยยาไม่ได้แทนที่มาตรการป้องกันการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้และสารระคายเคืองของผู้ป่วย แนวทางการรักษาผู้ป่วยขึ้นอยู่กับสภาพของเขาและเป้าหมายที่แพทย์เผชิญอยู่ในปัจจุบัน

ในทางปฏิบัติจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างสิ่งต่อไปนี้ ตัวเลือกการรักษา:

1. การบรรเทาการโจมตีจะดำเนินการโดยใช้ยาขยายหลอดลมซึ่งผู้ป่วยสามารถใช้งานได้ตามสถานการณ์ (ตัวอย่างเช่นสำหรับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเล็กน้อย - salbutamol ในรูปแบบของอุปกรณ์สเปรย์ขนาดมิเตอร์) หรือโดยบุคลากรทางการแพทย์ผ่าน เครื่องพ่นยา (สำหรับโรคทางเดินหายใจที่รุนแรง)

การบำบัดป้องกันการกำเริบของโรคขั้นพื้นฐาน: ปริมาณการบำรุงรักษาของยาต้านการอักเสบ (ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือกลูโคคอร์ติคอยด์แบบสูดดม)

3. การบำบัดป้องกันการกำเริบของโรคขั้นพื้นฐาน

4. การรักษาสถานะโรคหอบหืด - ดำเนินการโดยใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ทางหลอดเลือดดำอย่างเป็นระบบ (SGC) ในปริมาณสูงและยาขยายหลอดลมพร้อมการแก้ไขการเผาผลาญของกรดเบสและองค์ประกอบของก๊าซในเลือดโดยใช้ยาและตัวแทนที่ไม่ใช่ยา

การบำบัดบำรุงรักษาระยะยาวสำหรับโรคหอบหืด:

1. การประเมินระดับการควบคุมโรคหอบหืด
2. การรักษามุ่งเป้าไปที่การควบคุม
3. การติดตามเพื่อรักษาการควบคุม

การรักษาที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้บรรลุการควบคุมจะดำเนินการตามการบำบัดแบบขั้นตอน โดยแต่ละขั้นตอนมีตัวเลือกการรักษาที่สามารถใช้เป็นทางเลือกในการเลือกการบำบัดแบบบำรุงรักษาสำหรับโรคหอบหืด ประสิทธิผลของการบำบัดเพิ่มขึ้นจากขั้นตอนที่ 1 ถึงขั้นตอนที่ 5

ขั้นที่ 1
รวมถึงการใช้ยาฉุกเฉินตามความจำเป็น
มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการบำบัดแบบบำรุงรักษาและผู้ที่มีอาการหอบหืดในระยะสั้น (นานหลายชั่วโมง) ในระหว่างวันเป็นครั้งคราว สำหรับอาการที่เกิดขึ้นบ่อยขึ้นหรือการเสื่อมสภาพเป็นตอนๆ ผู้ป่วยควรได้รับการบำบัดบำรุงรักษาเป็นประจำ (ดูขั้นตอนที่ 2 ขึ้นไป) นอกเหนือจากการให้ยาช่วยชีวิตตามความจำเป็น

ยาช่วยชีวิตที่แนะนำในขั้นตอนที่ 1: β2-agonists ชนิดสูดดมที่ออกฤทธิ์เร็ว
ยาทางเลือก: ยาต้านโคลิเนอร์จิคแบบสูดดม, ยา β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น หรือ theophylline ที่ออกฤทธิ์สั้น

ขั้นที่ 2
ยาฉุกเฉิน+ยาควบคุมโรคหนึ่งตัว
ยาที่แนะนำเป็นยาบำรุงรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคหอบหืดในผู้ป่วยทุกวัยในระยะที่ 2: ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมขนาดต่ำ
สารทางเลือกในการควบคุมโรคหอบหืด: ยาต้านลิวโคไตรอีน

ด่าน 3

3.1. ยาช่วยชีวิต + ยาควบคุมโรคหนึ่งหรือสองตัว
ในระยะที่ 3 แนะนำให้เด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่: ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดขนาดต่ำร่วมกับ β2-agonist ชนิดสูดออกฤทธิ์ยาว การบริหารจะดำเนินการโดยใช้เครื่องช่วยหายใจหนึ่งเครื่องที่มีชุดค่าผสมคงที่หรือใช้เครื่องช่วยหายใจที่แตกต่างกัน
หากไม่สามารถควบคุมโรคหอบหืดได้หลังจากผ่านไป 3-4 เดือน จะมีการบ่งชี้การเพิ่มขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดม

3.2. ทางเลือกการรักษาอีกทางหนึ่งสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก (ทางเลือกเดียวที่แนะนำสำหรับการดูแลเด็ก) คือการเพิ่มขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมเป็นขนาดปานกลาง

3.3. ทางเลือกการรักษาในขั้นตอนที่ 3: การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดขนาดต่ำร่วมกับยาต้านลิวโคไตรอีน อาจใช้ยาธีโอฟิลลีนที่มีการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องในขนาดต่ำแทนยาต้านลิวโคไตรอีน (ตัวเลือกเหล่านี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ในเด็กอายุ 5 ปีหรือต่ำกว่า)

ด่าน 4
ยาช่วยชีวิต + ยาควบคุมโรคตั้งแต่สองตัวขึ้นไป
การเลือกใช้ยาในขั้นตอนที่ 4 ขึ้นอยู่กับใบสั่งยาก่อนหน้าในขั้นตอนที่ 2 และ 3
ตัวเลือกที่ต้องการ: การใช้ยาคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบสูดดมขนาดปานกลางหรือสูงร่วมกับ β2-agonist แบบสูดดมที่ออกฤทธิ์ยาว

หากไม่สามารถควบคุมโรคหอบหืดได้ด้วยการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดขนาดปานกลางร่วมกับ β2-agonist และ/หรือยาบำรุงชนิดที่สาม (เช่น ยาต้านลิวโคไตรอีน หรือธีโอฟิลลีนชนิดออกฤทธิ์ต่อเนื่อง) ให้ใช้คอร์ติโคสเตอรอยด์ชนิดสูดดมขนาดสูง ขอแนะนำ แต่เป็นการบำบัดแบบทดลองที่มีระยะเวลา 3-6 เดือนเท่านั้น
ด้วยการใช้คอร์ติโคสเตอรอยด์ชนิดสูดดมในปริมาณสูงในระยะยาว ความเสี่ยงของผลข้างเคียงจะเพิ่มขึ้น

เมื่อใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมขนาดปานกลางหรือสูง ควรสั่งยาวันละ 2 ครั้ง (สำหรับยาส่วนใหญ่) Budesonide จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นเมื่อเพิ่มความถี่ในการบริหารเป็น 4 ครั้งต่อวัน

ผลการรักษาจะเพิ่มขึ้นโดยการเติมคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบสูดดมขนาดปานกลางและต่ำลงในขนาดปานกลางและต่ำ รวมถึงการเติมยาต้านลิวโคไตรอีน (น้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับเบต้า-อะโกนิสต์ที่ออกฤทธิ์ยาว)
การเติม theophylline แบบปล่อยออกมาในขนาดต่ำในขนาดต่ำกับคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบสูดดมในขนาดปานกลางและต่ำ และ β2-agonist ที่ออกฤทธิ์นานอาจเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาได้เช่นกัน

ระดับ 5
ยาฉุกเฉิน + ทางเลือกเพิ่มเติมในการใช้ยาเพื่อควบคุมระยะของโรค
การเติมคอร์ติโคสเตอรอยด์ในช่องปากร่วมกับยาบำรุงรักษาอื่น ๆ สามารถเพิ่มผลของการรักษาได้ แต่จะมาพร้อมกับอาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรง ในเรื่องนี้ ตัวเลือกนี้จะพิจารณาเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดรุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้โดยมีพื้นหลังของการรักษาที่สอดคล้องกับขั้นตอนที่ 4 หากผู้ป่วยมีอาการประจำวันที่จำกัดกิจกรรมและอาการกำเริบบ่อยครั้ง

การสั่งจ่ายยาต้าน IgE นอกเหนือจากยารักษาแบบบำรุงรักษาอื่นๆ จะช่วยเพิ่มการควบคุมโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ หากไม่ประสบผลสำเร็จในระหว่างการรักษาด้วยการใช้ยารักษาแบบบำรุงรักษาอื่นๆ ร่วมกัน ซึ่งรวมถึงยาคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบสูดดมหรือแบบรับประทานในปริมาณสูง

ดี การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียบ่งชี้ว่ามีเสมหะเป็นหนอง, เม็ดเลือดขาวสูง, ESR เร่ง โดยคำนึงถึงยาปฏิชีวนะจึงมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้:
- สไปรามัยซิน 3,000,000 ยูนิต x 2 ครั้ง, 5-7 วัน;
- amoxicillin + กรด clavulanic 625 มก. x 2 ครั้ง, 7 วัน;
- clarithromycin 250 มก. x 2 ครั้ง, 5-7 วัน;
- ceftriaxone 1.0 x 1 ครั้ง, 5 วัน;
- metronidazole 100 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเป็นไปด้วยดีโดยมีการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ (อย่างน้อยปีละ 2 ครั้ง) และเลือกการรักษาอย่างมีเหตุผล
ความตายอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่รุนแรง, ภาวะหัวใจล้มเหลวในปอดแบบก้าวหน้าในผู้ป่วยที่มี cor pulmonale, การบำบัดที่ไม่เหมาะสมและไม่มีเหตุผล

ควรคำนึงถึงประเด็นต่อไปนี้:
- ในกรณีที่มีโรคหอบหืดในหลอดลม (BA) ความรุนแรงใด ๆ ความก้าวหน้าของความผิดปกติของระบบหลอดลมและปอดจะเกิดขึ้นเร็วกว่าในคนที่มีสุขภาพดี

ด้วยโรคที่ไม่รุนแรงและการรักษาที่เพียงพอ การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี
- หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีโรคนี้อาจพัฒนาไปสู่รูปแบบที่รุนแรงยิ่งขึ้น

ในความรุนแรงของโรคหอบหืดอย่างรุนแรงและปานกลางการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความเพียงพอของการรักษาและการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน
- พยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นร่วมกันอาจทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงได้

เอ็กซ์ ธรรมชาติของโรคและการพยากรณ์โรคในระยะยาวขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ณ เวลาที่เริ่มเกิดโรค

ในกรณีที่เป็นโรคหอบหืดที่เริ่มในวัยเด็กประมาณ การพยากรณ์โรคในระยะยาวเป็นสิ่งที่ดี ตามกฎแล้วในช่วงวัยแรกรุ่นเด็ก ๆ จะ "เจริญเร็วกว่า" โรคหอบหืด แต่พวกเขายังคงมีความผิดปกติของการทำงานของปอด, ปฏิกิริยาตอบสนองต่อหลอดลมมากเกินไปและความผิดปกติในสถานะภูมิคุ้มกัน
ด้วยโรคหอบหืดที่เริ่มในวัยรุ่นอาจเกิดโรคที่ไม่เอื้ออำนวยได้
ในโรคหอบหืดที่เริ่มในวัยผู้ใหญ่และวัยชรา ลักษณะของการพัฒนาและการพยากรณ์โรคจะสามารถคาดเดาได้มากขึ้น
ความรุนแรงของหลักสูตรขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค:
- โรคหอบหืดจากภูมิแพ้นั้นรุนแรงกว่าและมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า
- ตามกฎแล้วโรคหอบหืด "ละอองเกสรดอกไม้" มีความรุนแรงน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับโรคหอบหืด "ฝุ่น"
- ในผู้ป่วยสูงอายุ จะพบอาการรุนแรงเป็นหลัก โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพริน

โรคหอบหืดเป็นโรคเรื้อรังที่ลุกลามอย่างช้าๆ หากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ อาการโรคหอบหืดจะหายไปได้ แต่การรักษาจะไม่ส่งผลต่อสาเหตุของอาการหอบหืด ระยะเวลาการให้อภัยอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายปี

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล:
- การโจมตีอย่างรุนแรงของโรคหอบหืดหลอดลม

ไม่มีการตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อยาขยายหลอดลมและผลจะคงอยู่น้อยกว่า 3 ชั่วโมง
- ไม่มีการปรับปรุงภายใน 2-6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบรับประทาน
- สังเกตการเสื่อมสภาพเพิ่มเติม - การเพิ่มขึ้นของระบบทางเดินหายใจและปอด - หัวใจล้มเหลว "ปอดเงียบ"

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูง:
- มีประวัติอาการเกือบถึงตาย
- จำเป็นต้องมีการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจเทียมซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการใส่ท่อช่วยหายใจในระหว่างการกำเริบตามมา
- ผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือต้องการการดูแลฉุกเฉินเนื่องจากโรคหอบหืดในหลอดลมในปีที่ผ่านมา
- การรับประทานหรือหยุดรับประทานยารับประทานเมื่อเร็วๆ นี้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์;
- ใช้ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์เร็วแบบสูดดมในปริมาณที่มากเกินไป โดยเฉพาะ salbutamol มากกว่าหนึ่งแพ็คเกจ (หรือเทียบเท่า) ต่อเดือน
- มีอาการป่วยทางจิต ประวัติปัญหาทางจิต รวมถึงการใช้ยาระงับประสาทในทางที่ผิด
- การปฏิบัติตามแผนการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมไม่ดี

การป้องกัน

มาตรการป้องกันโรคหอบหืดในหลอดลม (BA) ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย หากจำเป็นก็สามารถเพิ่มหรือลดกิจกรรมการรักษาได้

การควบคุมโรคหอบหืดควรเริ่มต้นด้วยการศึกษาสาเหตุของโรคอย่างละเอียดเนื่องจากมาตรการที่ง่ายที่สุดมักจะส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการเกิดโรค (เป็นไปได้ที่จะช่วยผู้ป่วยจากอาการทางคลินิกของโรคหอบหืดภูมิแพ้โดยการระบุสาเหตุ ปัจจัยและยกเลิกการติดต่อกับมันในอนาคต)

ผู้ป่วยควรได้รับการสอนให้ใช้ยาอย่างเหมาะสมและใช้เครื่องมือบริหารยาอย่างถูกต้องและเครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดเพื่อติดตามอัตราการหายใจสูงสุด (PEF)

ผู้ป่วยจะต้องสามารถ:
- ควบคุมพีเอสวี;
- เข้าใจความแตกต่างระหว่างยาของการบำบัดขั้นพื้นฐานและตามอาการ
- หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นโรคหอบหืด
- ระบุสัญญาณของการแย่ลงของโรคและหยุดการโจมตีอย่างอิสระรวมทั้งไปพบแพทย์ทันทีเพื่อหยุดการโจมตีที่รุนแรง
การควบคุมโรคหอบหืดในระยะยาวจำเป็นต้องมีแผนการรักษาเป็นลายลักษณ์อักษร (อัลกอริธึมการกระทำของผู้ป่วย)

รายการมาตรการป้องกัน:

หยุดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุ
- การยุติการสัมผัสกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่จำเพาะเจาะจง (ควันบุหรี่, ก๊าซไอเสีย ฯลฯ )
- การยกเว้นอันตรายจากการทำงาน
- ในรูปแบบแอสไพรินของ BA - การปฏิเสธที่จะใช้ยาแอสไพรินและ NSAIDs อื่น ๆ รวมถึงการปฏิบัติตามอาหารเฉพาะและข้อ จำกัด อื่น ๆ
- ปฏิเสธที่จะใช้ beta-blockers โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของโรคหอบหืด
- การใช้ยาอย่างเพียงพอ;
- การรักษาจุดโฟกัสของการติดเชื้อความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อและโรคอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกันอย่างทันท่วงที
- การรักษาโรคหอบหืดและโรคภูมิแพ้อื่น ๆ อย่างทันท่วงทีและเพียงพอ
- การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ทันเวลา, ป้องกันการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ;
- ดำเนินมาตรการรักษาและวินิจฉัยโดยใช้สารก่อภูมิแพ้เฉพาะในโรงพยาบาลและสำนักงานเฉพาะทางภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้
- การให้ยาล่วงหน้าก่อนวิธีตรวจแบบรุกรานและการผ่าตัด - การให้ยาทางหลอดเลือดดำ: คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เดกซาเมโทโซน, เพรดนิโซโลน), เมทิลแซนทีน (อะมิโนฟิลลีน) 20-30 นาทีก่อนทำหัตถการ ควรกำหนดขนาดยาโดยคำนึงถึงอายุ น้ำหนักตัว ความรุนแรงของโรคหอบหืด และปริมาณของการรักษา ก่อนที่จะดำเนินการดังกล่าวจะมีการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ก่อน

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. กลยุทธ์ระดับโลกสำหรับการรักษาและการป้องกันโรคหอบหืดในหลอดลม (แก้ไข 2011) / ed. Belevsky A.S. , M.: สมาคมระบบทางเดินหายใจแห่งรัสเซีย, 2012
2. หนังสืออ้างอิงการรักษาของรัสเซีย / เรียบเรียงโดยนักวิชาการของ Russian Academy of Medical Sciences Chuchalin A.G., 2007
   1. หน้า 337-341
3. http://www.medkursor.ru/biblioteka/help/u/6147.html
4. http://lekmed.ru
5. http://pulmonolog.com

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ
• การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement เป็นเพียงข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้

โรคหอบหืดในหลอดลมที่มีต้นกำเนิดหลากหลายกำลังกลายเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในโลกที่ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่และเด็ก ปัจจุบัน มีผู้ป่วยเกือบ 300 ล้านคนได้รับการยืนยันการวินิจฉัย และทุกๆ ทศวรรษตัวเลขดังกล่าวจะเพิ่มขึ้น 50% ยังไม่ทราบสาเหตุของการแพร่กระจายของโรคอย่างเข้มข้น แต่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการพัฒนาทางอุตสาหกรรมของอารยธรรม

การระคายเคืองของเยื่อเมือกของปอดทำให้เกิดการอักเสบบวมและการหดตัวของกล้ามเนื้อ ผนังทางเดินหายใจผลิตเสมหะมากเกินไป ซึ่งขัดขวางการหายใจและทำให้เกิดอาการไอ ภายนอก การโจมตีจะแสดงออกมาในรูปแบบเสียงผิวปาก หายใจลำบาก และความหนักหน่วงในหน้าอก แต่อาการทั้งหมดอาจไม่เกิดขึ้นพร้อมกัน หลอดลมหดเกร็งเกิดจากกระบวนการติดเชื้อ ความเครียด ขนของสัตว์ และสารก่อภูมิแพ้จากพืช

โรคเรื้อรังเกี่ยวข้องกับการเกิดหลอดลมหดเกร็งหรือตีบตันของทางเดินหายใจ การอักเสบ เพิ่มความไวต่อสิ่งกระตุ้น (สารก่อภูมิแพ้และการยั่วยุอื่น ๆ ) และการผลิตเมือกมากเกินไป

ในวัยเด็ก ปอดและหลอดลมจะระคายเคืองได้ง่ายเมื่อสูดละอองเกสรดอกไม้ อากาศเย็น เชื้อรา หรือการติดเชื้อ ปฏิกิริยาการอักเสบเรื้อรังรบกวนระบบภูมิคุ้มกัน ทำให้เกิดสัญญาณแรกของโรคหอบหืด:

• ไอบ่อย ๆ เป็นระยะ ๆ
• ผิวปากหรือหายใจมีเสียงวี๊ดเมื่อหายใจออก;
• หายใจลำบาก;
• รู้สึกแน่นหน้าอก;
• อาการเจ็บหน้าอกโดยเฉพาะในเด็กเล็ก

ในผู้ใหญ่ โรคหอบหืดหลอดลมจะยังคงอยู่หลังจากระบุพยาธิวิทยาในวัยเด็ก แต่หลายคนเจริญเร็วกว่าโรคหรือสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยความช่วยเหลือของการล้างพิษและโปรไบโอติก การโจมตีส่วนใหญ่มักเกิดจากอาหารและสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดม โดยมักเกิดจากยาและแบคทีเรียน้อยกว่า ปัจจัยทางจิตจะเพิ่มผลกระทบของสิ่งกระตุ้นอื่นๆ

ตลอดชีวิตภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกและภายในต่างๆ การตอบสนองของภูมิคุ้มกันในผู้ใหญ่จะเปลี่ยนไปซึ่งทำให้ความไวของระบบทางเดินหายใจรุนแรงขึ้น ฟังก์ชั่นเปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของเหตุผลภายใน:

• การหยุดชะงักของปกคลุมด้วยเยื่อเมือกของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ;
• หายใจตื้น;
• การระบายน้ำเหลืองไม่ดี
• ความเจ็บป่วยในอดีต
• การติดเชื้อไวรัสและเชื้อราเรื้อรัง

สารระคายเคืองภายนอก เช่น สารเคมีในครัวเรือน วัตถุเจือปนอาหาร อาหารที่มีไขมันส่วนเกิน ความผิดปกติของการเผาผลาญ ส่งผลต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน และมีส่วนทำให้เกิดการอักเสบ

สารก่อภูมิแพ้ในอาหารเป็นปัจจัยที่ได้รับการศึกษามาอย่างดีและควบคุมได้ ซึ่งสามารถแก้ไขได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการงดอาหาร อย่างไรก็ตาม ข้อผิดพลาดและการทดสอบผิวหนังที่เป็นผลบวกลวงไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ได้ การแพ้โดยการสูดดมเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับละอองเกสรดอกไม้ การลดความไวจะดำเนินการกับสารที่ไม่สามารถกำจัดออกจากสิ่งแวดล้อมได้

การใช้ Diphenhydramine และ barbiturates ในทางที่ผิดอาจทำให้เสียชีวิตได้เนื่องจากโรคหอบหืดในหลอดลม ในกรณีที่มีการติดเชื้อจำเป็นต้องคำนึงถึงอันตรายจากการใช้ Sulfadiazine, Penicillin, Aureomycin และ Chloramphenicol

คนที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมเรื้อรังต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะหายใจเร็วเกินซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วจากการวิจัย ในระหว่างการหายใจปกติบุคคลจะผ่านปอดได้ถึง 6 ลิตรต่อนาทีและด้วยโรคหอบหืด - จาก 12 ถึง 14 ลิตร เมื่อโรคดำเนินไป ความไม่ตรงกันของการช่วยหายใจและการไหลเวียนโลหิตจะเพิ่มขึ้น และภาวะหลอดเลือดแดงในเลือดสูงจะเกิดขึ้น ซึ่งจะช่วยลดระดับออกซิเจนในเนื้อเยื่อ

การหายใจมากเกินไปแบบเรื้อรังจะช่วยลดปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในถุงลมและทางเดินหายใจซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุก ดังนั้นจึงเป็นภาวะ hypocapnia กับพื้นหลังของการหายใจเร็วเกินที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาทางหลอดลม คาร์บอนไดออกไซด์เป็นยาคลายกล้ามเนื้อเรียบหรือยาขยายหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพ การลดลงนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในเซลล์ซึ่งบิดเบือนปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกัน เงื่อนไขเบื้องต้นถูกสร้างขึ้นสำหรับการแพ้และการอักเสบที่มีการปล่อยเมือกมากเกินไป

ภาวะการหายใจล้มเหลวสัมพันธ์กับความล้มเหลวในการใช้ปริมาตรปอดจนเต็ม ซึ่งส่งผลต่อความสมดุลระหว่างการแพร่กระจายและการกำซาบ ตลอดจนการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ ส่งผลให้ออกซิเจนในร่างกายลดลงและสุขภาพแย่ลง

สัญญาณแรกและอาการหลักของพยาธิวิทยา

โรคหอบหืดมักเกิดขึ้นก่อนอายุ 20 ปีเป็นหลัก และการเอ็กซ์เรย์ปอดไม่แสดงความผิดปกติทางพยาธิวิทยา ระบบทางเดินหายใจทำงานได้ตามปกติในช่วงเวลาระหว่างอาการกำเริบ สัญญาณอาจแตกต่างกันไปในแต่ละปี มีสามวิธีหลักในการวินิจฉัย:

• การใช้ยาต่อต้านภูมิแพ้ช่วยขจัดอาการ
• spirometry แสดงความสามารถที่สำคัญลดลง
• สเปรย์สูดดมบรรเทาอาการหายใจไม่ออก

การมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้อาจบ่งบอกถึงโรคหอบหืด:

1. การหายใจมีเสียงวี๊ดหรือเสียงหวีดร้องที่เกิดจากการไหลของอากาศปั่นป่วน ตามกฎแล้วจะมีการสังเกตเสียงในระหว่างระยะหายใจออก
2. อาการไอไม่ได้ผลและมักมีอาการหายใจมีเสียงหวีดและผิวปากร่วมด้วย
3. อาการไอจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน (ในตอนเช้า) หรือระหว่างออกกำลังกาย อาจเป็นอาการเดียวของโรคหอบหืดแบบไอ
4. หายใจถี่ไม่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย
5. ลักษณะท่าทางระหว่างการโจมตี ผู้ป่วยจับขอบเตียงอย่างแรงแล้วลดขาลงกับพื้น การยึดด้วยมือช่วยให้หน้าอกหายใจออก

ในช่วงที่กำเริบอาการอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ในเด็กเล็ก โรคหอบหืดจะสังเกตได้จากสัญญาณต่อไปนี้:

• ขาดการหายใจระหว่างการนอนหลับ
• ปฏิเสธที่จะให้อาหาร;
• ความปรารถนาที่จะนอนนั่ง;
• พูดเป็นวลีสั้น ๆ
• รัฐตื่นเต้น

เมื่อหลอดลมหดเกร็งเด็กจะตื่นขึ้นมาในตอนเช้าด้วยความเซื่องซึมและสะอื้น ในวัยรุ่นอาการดังกล่าวจะปรากฏช้าโดยมีอาการหายใจล้มเหลว

การจัดหมวดหมู่

โรคหอบหืดในหลอดลมเป็นโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง จำแนกตามสาเหตุ ความรุนแรง และรูปแบบ

เมื่อประเมินระดับความเจ็บป่วย จำนวนการโจมตีทั้งกลางวันและกลางคืน ระดับของการออกกำลังกายที่ลดลง และการรบกวนการนอนหลับจะถูกนำมาพิจารณาด้วย โรคหอบหืดประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. เป็นระยะ ๆ - ไม่รุนแรง โดยมีการโจมตีในเวลากลางวันน้อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง และการโจมตีในเวลากลางคืน - ไม่เกินสองครั้งต่อเดือน การโจมตีผ่านไปอย่างรวดเร็วและไม่ส่งผลต่อการออกกำลังกาย
2. ไม่รุนแรงต่อเนื่อง - อาการกำเริบเกิดขึ้นบ่อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง และอาการกำเริบตอนกลางคืนเกิดขึ้นเดือนละสองครั้ง ส่งผลให้คุณภาพการนอนหลับลดลงและการออกกำลังกายลดลง
3. ปานกลาง - อาการกำเริบทุกวันเป็นเรื่องปกติอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง คุณภาพการนอนหลับลดลงอย่างมากผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนแอ โรคหอบหืดในหลอดลมที่มีความรุนแรงปานกลางจะพิจารณาจากระดับของการอุดตันของทางเดินหายใจ
4. โรคหอบหืดระดับรุนแรงมีความซับซ้อนจากการกำเริบทุกวันและทุกคืน ซึ่งทำให้การออกกำลังกายลดลงอย่างมาก พยาธิวิทยานี้เป็นสาเหตุของการลงทะเบียนความพิการ

เริ่มแรกโรคหอบหืดแบ่งออกเป็นภายนอกและภายนอก แต่การจำแนกประเภทนี้ได้รับการชี้แจงแล้ว และตอนนี้ก็แยกแยะได้:

• แพ้;
• เกิดจากกิจกรรมทางกายและสารเคมี (ภายนอก)

โรคหอบหืดภายนอกถูกกระตุ้นโดยสารก่อภูมิแพ้เมื่อระบบภูมิคุ้มกันเปิดกลไกการป้องกันเมื่อเผชิญกับสารที่ไม่เป็นอันตราย (ละอองเกสร ฝุ่น ก๊าซ) ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคจมูกอักเสบและโรคหอบหืด ในปฏิกิริยาโรคหอบหืด ปอดจะผลิตเสมหะที่ปิดกั้นทางเดินหายใจ เครื่องสูดสเตียรอยด์จะระงับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อสารก่อภูมิแพ้ โดยจำกัดการสัมผัสซึ่งจะช่วยลดความรุนแรงของโรคหอบหืด

โรคหอบหืดภายนอกในเด็กพัฒนาใน 90% ของกรณี ในขณะที่ประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้เพิ่มโอกาสของโรคได้เกือบ 50% การใช้ยาขยายหลอดลมและยาแก้แพ้จะช่วยลดความรุนแรงของอาการ ในกรณีที่รุนแรงจะมีการกำหนดกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์และการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

โรคหอบหืดภายในร่างกายสัมพันธ์กับการแสดงอารมณ์ที่รุนแรง เช่น เสียงหัวเราะ การร้องไห้ และยังเกิดจากการสัมผัสกับสารเคมี (ควันบุหรี่ แอสไพริน ยาฆ่าเชื้อ) และการออกกำลังกาย การผลิตฮอร์โมนและการระคายเคืองของตัวรับเส้นประสาทบนเยื่อเมือกทำให้เกิดการผลิต norepinephrine การหดตัวของเส้นเลือดฝอยและอาการกระตุก โรคหอบหืดในเวลากลางคืนแย่ลงตั้งแต่ 2 ถึง 4 โมงเช้าซึ่งสัมพันธ์กับกิจกรรมของระบบประสาทกระซิกด้วย

การวินิจฉัยและการรักษา

ก่อนที่จะสั่งจ่ายยา สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดประเภทของโรค ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีโรคหอบหืดในหลอดลมรูปแบบผสมซึ่งมีสาเหตุมาจากสารก่อภูมิแพ้ แต่ตอบสนองต่อปัจจัยทางกายภาพและเคมี

ในระหว่างการตรวจสอบ ให้คำนึงถึงพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• ความถี่ของการหายใจมากกว่า 30 ครั้งต่อนาที
• การใช้กล้ามเนื้อเสริมแห่งแรงบันดาลใจ
• การปรากฏตัวของการเพิกถอน suprasparinal;
• อัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่า 120 ครั้งต่อนาที
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ;
• ชีพจรที่ขัดแย้งกัน (กับพื้นหลังของความดันซิสโตลิกลดลง);
• ความอิ่มตัวของเลือดด้วย oxyhemoglobin น้อยกว่า 91%

สถานะโรคหอบหืดมีลักษณะพิเศษคือปรากฏการณ์ช่องท้องทรวงอกผิดปกติ (หน้าอกจมลงระหว่างการหายใจ) ขาดการเคลื่อนไหวของซี่โครง ภาวะขาดออกซิเจนและหัวใจเต้นช้า และการหายไปของชีพจรที่ขัดแย้งกันเมื่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเหนื่อย

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จะมีการยักย้ายหลายอย่าง:

1. การทดสอบการทำงานของปอด - การตรวจสมรรถภาพปอดและการตรวจสมรรถภาพปอด - รวมถึงการทดสอบบนลู่วิ่งไฟฟ้าที่มีภาระที่จะเร่งอัตราการเต้นของหัวใจเป็น 60% ของค่าสูงสุดที่คาดการณ์ไว้ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความอิ่มตัวของออกซิเจนฮีโมโกลบิน
2. เศษส่วนของไนตริกออกไซด์ที่หายใจออกจะถูกกำหนด ซึ่งเป็นเครื่องหมายที่ไม่รุกรานของการอักเสบของทางเดินหายใจ
3. รังสีเอกซ์แสดงภาวะเงินเฟ้อมากเกินไปและรูปแบบที่ขยายใหญ่ขึ้นของต้นหลอดลม วิธีการนี้ใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค ไม่รวมโรคเกี่ยวกับเนื้อเยื่อ ภาวะ atelectasis โรคปอดบวม ความผิดปกติแต่กำเนิด หรือการมีสิ่งแปลกปลอม
4. การทดสอบภูมิแพ้บ่งชี้ถึงปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดการโจมตี
5. การประเมินทางเนื้อเยื่อวิทยาของทางเดินหายใจเผยให้เห็นการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ การตีบตันของช่องทางเดินหายใจ และปลั๊กเมือก

ธรรมชาติและการพยากรณ์โรคในระยะยาวจะถูกกำหนดโดยพารามิเตอร์อายุ: โรคหอบหืดในวัยเด็กเป็นที่นิยมมากกว่าและในวัยชราจะมีการบันทึกรูปแบบการพัฒนาที่รุนแรง เป็นการยากที่จะควบคุมพยาธิวิทยาการแพ้หลอกที่เป็นอันตราย - โรคหอบหืดแอสไพริน ปฏิกิริยาต่อฝุ่นอุตสาหกรรมมีความซับซ้อนมากกว่าการตอบสนองต่อละอองเกสรพืช รูปแบบการแพ้จะควบคุมได้ง่ายกว่าเมื่อมีการระบุสารก่อภูมิแพ้

ยาเสพติด

การจัดการทางเภสัชวิทยาของโรคหอบหืดเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่ควบคุมการโจมตี:

• corticosteroids สูดดม;
• โครโมนสูดดม;
• ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน
• "ธีโอฟิลลีน";
• ตัวดัดแปลงลิวโคไตรอีน;
• แอนติบอดีต่ออิมมูโนโกลบูลินอี (Omalizumab)

เพื่อบรรเทาอาการให้ใช้:

• ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น
• คอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างเป็นระบบ
• เอ็ม-โคลิเนอร์จิค รีเซพเตอร์ บล็อกเกอร์ (“อิปราโทรเปียม โบรไมด์”)

วิธีการแบบดั้งเดิม

สำหรับการรักษาที่บ้านการรักษาด้วยสมุนไพรจะถูกเลือกเป็นยาขยายหลอดลมเพื่อบรรเทาอาการโจมตี - โลบีเลียบวม, รากชะเอมเทศ, เอฟีดรา ยาแผนปัจจุบันมีผลเช่นเดียวกันกับเซลล์ เมื่อเลือกการรักษาด้วยการเยียวยาพื้นบ้านสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลมคุณต้องปรึกษาแพทย์เพื่อป้องกันอาการแพ้ข้ามและผลข้างเคียงอื่น ๆ

คุณสามารถติดต่อนักบำบัดโรคซึ่งจะช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวของหน้าอกและกระดูกสันหลังทรวงอกเพื่อการเคลื่อนตัวของกะบังลมและปอด การบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อย้วยช่วยคลายเส้นประสาท phrenic ปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งช่วยผ่อนคลายทางเดินหายใจและกล้ามเนื้อเรียบ การเปิดหลอดเลือดน้ำเหลืองช่วยลดอาการบวมและบรรเทาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อบริเวณผ้าคาดไหล่ช่วยลดภาระในระบบประสาทซิมพาเทติกและช่วยให้ปอดแข็งแรงขึ้น โรคกระดูกพรุนช่วยฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของกระดูก โดยเฉพาะกระดูกเอทมอยด์ในส่วนบนของจมูก ช่วยให้การหายใจเป็นปกติ โฮมีโอพาธีย์เป็นอีกทางเลือกหนึ่งและปลอดภัยที่ช่วยปรับร่างกายให้รับมือกับสารก่อภูมิแพ้

Speleotherapy และ halotherapy

โรงพยาบาลซึ่งมีสภาพธรรมชาติเป็นพิเศษให้บริการบำบัดด้วยสภาพอากาศ หลายคนสังเกตเห็นว่าอากาศในทะเลที่มีรสเค็มมีผลดีต่ออุบัติการณ์ของโรคหลอดลมอักเสบ สำหรับโรคหอบหืด ถ้ำ Karst อยู่ในโพแทสเซียมและเหมืองเกลือซึ่งมีอากาศอุดมด้วยไอออนที่จำเป็นสำหรับกระบวนการเผาผลาญ

ในโรงพยาบาลและคลินิก ห้องพักมักมีการติดตั้งฮาโลบำบัด ซึ่งมีการสร้างปากน้ำของถ้ำเกลือขึ้นมา การฉีดพ่นอากาศเกลือแห้งช่วยฟื้นฟูจุลินทรีย์ของระบบทางเดินหายใจปรับปรุงสมดุลของฮอร์โมนและกิจกรรมของระบบซิมพาเทติก - ต่อมหมวกไตซึ่งทำหน้าที่ป้องกันการโจมตีได้ดี

อาหาร

การกำจัดอาหารไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับการกำจัดอาหารที่ทำให้เกิดอาการแพ้โดยตรงเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงอาหารยังนำไปใช้กับอาหารอื่นๆ ด้วย:

1. หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ที่มีสารเคมีเจือปน (ทาร์ทราซีน, ซาลิไซเลต, เบนโซเอต, ไนไตรต์, โมโนโซเดียมกลูตาเมต) ควรหลีกเลี่ยงอาหารกระป๋อง อาหารแปรรูป ขนมหวาน และขนมอบจากร้านค้า
2. สิ่งสำคัญคืออย่ากินอาหารที่อาจมีเชื้อรา เช่น ชีส คอทเทจชีส และผักและผลไม้ต้องผ่านกระบวนการอย่างระมัดระวัง
3. ไขมันสัตว์ส่วนเกินจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ ดังนั้นจึงควรตุ๋น ต้ม และอบอาหาร เมื่อปรุงซุปคุณควรใช้น้ำซุปที่สาม
4. มีความจำเป็นต้องฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ให้เป็นปกติด้วยความช่วยเหลือของโปรไบโอติกและกะหล่ำปลีดอง
5. คุณต้องรับประทานอาหารที่สมดุลและมีคุณค่าทางโภชนาการโดยได้รับวิตามินและแร่ธาตุในระดับที่เพียงพอ

โรคหอบหืดในหลอดลมเป็นโรคที่พบบ่อยในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างโดยมีอาการหลายรูปแบบ โรคหอบหืดแบบผสมเป็นหนึ่งในนั้นซึ่งเกิดขึ้นจากอิทธิพลของปัจจัยภายในและภายนอกที่มีต่อร่างกายมนุษย์ โรคนี้ส่งผลกระทบต่อเด็กอายุมากกว่า 5 ปี และพบได้น้อยในผู้ใหญ่

โรคหอบหืดแบบผสมคืออะไรเหตุใดจึงเกิดขึ้นจะรับรู้ได้อย่างไรและจะทำอย่างไรเมื่อโรคปรากฏขึ้นเราจะพิจารณาต่อไป

โรคหอบหืดในหลอดลมรูปแบบผสมคืออาการของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในระบบทางเดินหายใจ เกิดขึ้นในระดับปานกลางถึงรุนแรง มันเกิดขึ้นเนื่องจากความไวที่เพิ่มขึ้นของหลอดลมซึ่งนำไปสู่การตีบของหลอดลมตีบตันภายใต้อิทธิพลของสารระคายเคืองต่างๆ ภาวะนี้เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม การบวมของเยื่อเมือก และการสะสมของเมือกส่วนเกินบนผนัง

พยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอก (แพ้) และภายนอก (ไม่แพ้) หากโรคนี้รวมทั้งสองรูปแบบเข้าด้วยกัน แสดงว่าเป็นโรคที่มีต้นกำเนิดผสมกัน

โรคหอบหืดแบบผสมมีความสัมพันธ์โดยตรงไม่เพียงแต่กับสารระคายเคืองภายนอก (เข้าสู่ร่างกายผ่านทางทางเดินหายใจ) แต่ยังรวมถึงโรคติดเชื้อที่ซ่อนอยู่ด้วย (อวัยวะทางเดินหายใจ ฟัน กระเพาะอาหาร ลำไส้ และอวัยวะภายในอื่น ๆ )

โรคนี้มีลักษณะเป็นอาการกำเริบโดยมีอาการกำเริบหลายครั้งและการโจมตีที่รักษาไม่หาย

การจำแนกประเภทของโรคหอบหืดในหลอดลม

โรคหอบหืดหลอดลมแบบผสมแบ่งตามเกณฑ์ต่อไปนี้: ความรุนแรงของหลักสูตรรูปแบบของโรคความสามารถในการควบคุมกระบวนการ

• ความรุนแรงของโรค

คุณสมบัติของการไหล:

1. ระดับไม่รุนแรง - มีอาการกำเริบเล็กน้อยซึ่งจะถูกกำจัดออกได้ง่ายด้วยความช่วยเหลือของยาขยายหลอดลม
2. ความรุนแรงปานกลางทำให้กิจกรรมทางกายของบุคคลลดลงและการรบกวนการนอนหลับ เมื่อมีอาการกำเริบรุนแรงและยาวนานขึ้น (หลายครั้งต่อสัปดาห์) บางครั้งก็มาพร้อมกับอาการหายใจไม่ออก เพื่อลดผลกระทบด้านลบ ผู้เป็นโรคหอบหืดจำเป็นต้องใช้ยาขยายหลอดลมทุกวัน
3. ระดับรุนแรงเป็นอันตรายที่สุด โดยจะมาพร้อมกับการจำกัดการออกกำลังกายบางส่วนหรือทั้งหมด พูดลำบาก ตื่นตระหนก ความอ่อนแอทั่วไป และการโจมตีบ่อยครั้ง การโจมตีในช่วงเวลานี้อาจพัฒนาไปสู่ภาวะโรคหืดซึ่งเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของผู้ป่วย

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค โรคนี้อาจเกิดขึ้นเป็นระยะๆ (ค่อยๆ พัฒนาด้วยการโจมตีที่หายาก) หรือเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง

• การควบคุมโรค.

ตามความสามารถในการควบคุมของกระบวนการ โรคหอบหืดคือ:

1. ควบคุม - โดยไม่มีอาการเชิงลบและข้อ จำกัด สำหรับกิจกรรมประเภทใด ๆ
2. ควบคุมได้บางส่วน - อาการทางคลินิกปรากฏขึ้นโดยมีอาการกำเริบปานกลาง
3. ไม่สามารถควบคุมได้ - สังเกตอาการหลายอย่าง, อาการกำเริบจำนวนมาก, และการเกิดโรคหอบหืด

เพื่อสร้างการควบคุมโรค ผู้ป่วยจำเป็นต้องเรียนรู้วิธีใช้เครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดอย่างอิสระ (เพื่อกำหนดอัตราการไหลของการหายใจออกสูงสุด) สิ่งนี้จะช่วยระบุการเริ่มมีอาการกำเริบ รับประทานยาตามที่กำหนดในเวลาที่เหมาะสม และลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหอบหืด

สาเหตุของการเกิดโรค

การกำเนิดของโรคหอบหืดหลอดลมชนิดผสมนั้นขึ้นอยู่กับกลไกต่าง ๆ ที่กระตุ้นให้เกิดโรค

พยาธิวิทยานี้เป็นผลมาจากอิทธิพลของสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการแพ้และไม่แพ้พร้อมกัน

การสัมผัสกับปัจจัยภายนอกทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อสารบางชนิดที่ร่างกายรับรู้ว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม

ตัวกระตุ้นโรคหอบหืดคือสารก่อภูมิแพ้ที่เข้าสู่ระบบทางเดินหายใจจากสภาพแวดล้อมภายนอก:

• ผมและขนของสัตว์เลี้ยง
• อาหารแห้ง;
• ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดในครัวเรือน ผลิตภัณฑ์ซักผ้าและล้างจาน
• ไรฝุ่น
• ละอองเรณูของพืชดอก
• สปอร์ของเชื้อรา
• แมลงกัดต่อย;
• กลิ่นฉุน;
• การสูบบุหรี่และการสูดดมควันบุหรี่
• อาหารที่เป็นภูมิแพ้

สาเหตุภายนอก (ภายใน) เป็นผลมาจากสถานะทางสรีรวิทยาที่ไม่เสถียรของบุคคล:

• ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อไวรัส
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
• โรคเรื้อรังของอวัยวะภายใน
• การโอเวอร์โหลดทางร่างกายและอารมณ์
• อุณหภูมิของร่างกาย
• สภาพภูมิอากาศ
• ผลข้างเคียงจากการรับประทานยา

เนื่องจากโรคหอบหืดในรูปแบบผสมพัฒนาภายใต้อิทธิพลของสารก่อภูมิแพ้และการติดเชื้อจึงเป็นรูปแบบที่ซับซ้อนของโรคและต้องใช้วิธีการพิเศษ

อาการหอบหืดแบบผสม

โรคหอบหืดแบบผสมมีลักษณะเป็นระยะเวลาที่กำเริบการทรุดตัวของกระบวนการอักเสบและการบรรเทาอาการ

โรคนี้มาพร้อมกับอาการทางคลินิกบางอย่าง:

• หายใจลำบาก
• การเกิดภาวะหายใจไม่ออก;
• การปรากฏตัวของผื่นคัน;
• การขับเสมหะบกพร่อง
• ความรู้สึกของการบีบหน้าอก
• หายใจไม่ออกเมื่อหายใจออก;
• การเกิดอาการไอ (โดยเฉพาะตอนกลางคืน);
• ความเสื่อมโทรมของสุขภาพโดยทั่วไป
• การปรากฏตัวของไข้ต่ำ;
• อาการแพ้

อาการหลักของโรคหอบหืดในหลอดลมที่มีต้นกำเนิดผสมคือการหายใจไม่ออกเป็นเวลานาน ในระหว่างการโจมตีด้วยโรคหอบหืด หลอดลมตีบตัน ไอ และการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่อง

ภาวะนี้อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายนาทีหรือหลายชั่วโมง และสามารถบรรเทาอาการได้โดยใช้เครื่องช่วยหายใจ หากยาไม่มีผลและการโจมตีไม่หยุดผู้ป่วยจะต้องเข้าโรงพยาบาล

การวินิจฉัย

มาตรการวินิจฉัยเป็นวิธีการหลักในการระบุโรคหอบหืดหลอดลมชนิดผสม

ซึ่งรวมถึง:

ลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืดแบบผสมคือการรวมกันของอาการแพ้และไม่แพ้ซึ่งหมายถึงการใช้การรักษาที่ซับซ้อน รวมถึงการใช้ยาอย่างเป็นระบบและแสดงอาการ

การรักษาอย่างเป็นระบบจะดำเนินการเป็นระยะเวลานาน (บางครั้งตลอดชีวิต) ช่วยบรรเทาอาการในระยะยาว ป้องกันอาการกำเริบของโรค และช่วยควบคุมสภาวะของโรค

การบำบัดขั้นพื้นฐาน

การบำบัดขั้นพื้นฐานรวมถึงการใช้ยาต่อไปนี้:

• คอร์ติโคสเตียรอยด์ในแท็บเล็ตหรือการฉีด - ใช้ในการเจือจางเสมหะและกำจัดออกในกรณีที่มีความรุนแรงปานกลางของโรคเช่นเดียวกับในกรณีของหลอดลมหดเกร็งเป็นเวลานานและโรคหอบหืดในสถานะ
• agonists เบต้า 2 ระยะยาว - มีส่วนช่วยในการขยายลูเมนของหลอดลม สำหรับโรคระดับปานกลางหรือรุนแรงจะใช้ฮอร์โมนสูดดมร่วมกับตัวเอกเบต้า
• anticholinergics - ส่งเสริมการขยายตัวของหลอดลม, ลดการผลิตเมือก, กำจัดอาการไอและหายใจถี่;
• ยากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ (ฮอร์โมนสูดดม) - บรรเทาอาการอักเสบซึ่งช่วยลดภาวะสมาธิสั้นของหลอดลมและกำจัดหลอดลมหดเกร็งลดอาการบวมของเยื่อเมือก กำหนดไว้เมื่อโรครุนแรงและรักษายาก ใช้ในหลักสูตรระยะสั้นเนื่องจากมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง

แต่ละคนมีบรรพบุรุษของโรคหอบหืดเป็นรายบุคคล ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องเรียนรู้วิธีระบุการโจมตีของช่วงเวลานี้

อาการหลัก:

• หนาวสั่น;
• ปวดศีรษะ;
• ความวิตกกังวล;
• อาการเจ็บคอ;
• จาม;
• ไอ paroxysmal;
• ความอ่อนแอ.

การใช้วิธีตอบสนองอย่างรวดเร็วตามอาการ - สเปรย์และเครื่องช่วยหายใจ - ในเวลาที่เหมาะสมจะช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยและป้องกันการเกิดการโจมตี

การรักษาเสริม

กายภาพบำบัดใช้เป็นการรักษาเสริม:

• การนวดบำบัด;
• อิเล็กโตรโฟรีซิส;
• อัลตราซาวนด์;
• การบำบัดด้วยแม่เหล็ก
• แอมพลิพัลส์;
• การบำบัดด้วยความเย็นจัด

การดำเนินการตามขั้นตอนสามารถปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ลดการอักเสบ ทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ และยังช่วยลดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ของร่างกายอีกด้วย

ควรจำไว้ว่ายาทั้งหมดต้องใช้อย่างเคร่งครัดตามที่แพทย์สั่ง

ไม่แนะนำให้หยุดการรักษาด้วยตนเองหากสุขภาพโดยรวมของคุณดีขึ้นและอาการของโรคหายไป สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การลุกลามของโรคและการกลับมาของอาการทั้งหมดในรูปแบบที่รุนแรงยิ่งขึ้น

พยากรณ์

ไม่สามารถคาดเดาผลการรักษาได้เนื่องจากโรคหอบหืดแบบผสมสามารถกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติร้ายแรงต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

อย่างไรก็ตามการรักษาอย่างทันท่วงทีและการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์สามารถหยุดการพัฒนาของโรคและนำไปสู่การบรรเทาอาการในระยะยาวได้

การป้องกันโรคหอบหืดแบบผสม

มาตรการป้องกันเป็นส่วนสำคัญของการต่อสู้กับโรคหอบหืดในหลอดลมแบบผสม ช่วยป้องกันการลุกลามของโรคหอบหืดหรือบรรเทาอาการ

• การใช้อุปกรณ์ป้องกันเมื่อใช้สารเคมีในครัวเรือนและการก่อสร้าง
• การสัมผัสกับอากาศบริสุทธิ์บ่อยครั้ง
• การแข็งตัวและเพิ่มคุณสมบัติการป้องกันของร่างกาย
• การปฏิเสธการออกกำลังกายหนัก
• การยกเว้นจากอาหารที่เป็นสารก่อภูมิแพ้
• ดำเนินการทำความสะอาดพื้นที่อยู่อาศัยแบบเปียกทุกวัน
• จำกัดหรือหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสัตว์เลี้ยงโดยสิ้นเชิง
• ฝึกฝนการฝึกหายใจ
• เลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• การใช้วิธีการติดตามสถานะโรคด้วยตนเอง

โรคหอบหืดในหลอดลมไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่การรักษาที่เหมาะสมและการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการอย่างสม่ำเสมอจะช่วยสร้างการควบคุมโรคได้ สิ่งนี้จะทำให้บุคคลนั้นกลับมามีชีวิตที่สมบูรณ์อีกครั้ง

โรคหอบหืดในหลอดลมมีความโดดเด่นเหนือโรคอื่นๆ เนื่องจากมีหลายประเภท สาเหตุ และกลไกของการพัฒนา นอกจากนี้ สัญญาณทั้งหมดเหล่านี้ยังแตกต่างกันไปในวงกว้าง ซึ่งในแต่ละกรณี การวินิจฉัยก็ไม่สามารถอธิบายเป็นวลีมาตรฐานได้ ด้วยเหตุนี้การจำแนกโรคหอบหืดในหลอดลมจึงเป็นเรื่องยาก นอกจากนี้การรักษาทางพยาธิวิทยานี้ต้องใช้วิธีการเฉพาะกับผู้ป่วยแต่ละราย และการกำหนดรายละเอียดดังกล่าวช่วยได้มากในเรื่องนี้

แผนภาพของหลอดลมที่แข็งแรงและโรคหอบหืด

ตามเอกสาร ICD โรคหอบหืดในหลอดลมถูกจำแนกตามสาเหตุและความรุนแรง แต่ข้อมูลดังกล่าวไม่เพียงพอที่จะเข้าใจภาพรวม ดังนั้นแนวทางสมัยใหม่ในการกำหนดการวินิจฉัยจึงมีพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• ความรุนแรงในขณะที่ค้นพบโรค
• ตัวบ่งชี้ประสิทธิผลของการบำบัด
• ความเป็นไปได้ที่จะรักษาเสถียรภาพของโรคในระยะเวลาอันยาวนาน
• ความสัมพันธ์ระหว่างสาเหตุของโรคหอบหืดในหลอดลมกับลักษณะของอาการทางคลินิก
• การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนและสาเหตุของการเกิดขึ้น

ตามรูปแบบทางคลินิก

ตามสาเหตุโดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วยรูปแบบทางคลินิกของโรคหอบหืดในหลอดลมดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

ภายนอก

การโจมตีของโรคหอบหืดจากภายนอกหรือภูมิแพ้เกิดขึ้นหลังจากเชื้อโรคภายนอกหลายชนิดเข้าสู่ทางเดินหายใจ บ่อยครั้งที่ปฏิกิริยาเริ่มต้นขึ้นในส่วนบนซึ่งเรียกว่าภาวะก่อนเป็นโรคหอบหืดเกิดขึ้น - กล่องเสียง, เยื่อเมือกในหลอดลมและไซนัสจะอักเสบและมีอาการน้ำมูกไหลจากภูมิแพ้ เมื่อเวลาผ่านไปสิ่งนี้จะนำไปสู่โรคหอบหืดในหลอดลมเต็มรูปแบบ มีสารก่อความระคายเคืองอยู่เป็นจำนวนมาก โดยที่พบบ่อยที่สุดคือ:

บางคนมีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมที่จะตอบสนองต่อสารระคายเคืองบางชนิด ซึ่งอาจทำให้หายใจไม่ออกได้เช่นกัน นี่คือสิ่งที่เรียกว่าโรคหอบหืดภูมิแพ้

บางครั้งอาการหอบหืดเกิดขึ้นเนื่องจากการแพ้อาหาร ร่างกายไวต่ออาหารเป็นพิเศษ เช่น ผลไม้รสเปรี้ยว ไข่ไก่ ช็อคโกแลต เนยถั่ว ถั่วเหลือง และอื่นๆ ปฏิกิริยาของร่างกายนี้เป็นอันตรายมากเพราะในบางกรณีทำให้เกิดอาการช็อกจากภูมิแพ้

ภายนอก

โรคหอบหืดจากภายนอกหรือไม่แพ้มักพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อทางเดินหายใจจากไวรัสหรือแบคทีเรีย รูปแบบของโรคนี้เกิดในเด็กเป็นหลัก นอกจากนี้ โรคหอบหืดภายในร่างกายสามารถถูกกระตุ้นได้จากความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจที่มากเกินไป รวมถึงการสูดอากาศเย็นเข้าไป

กำเนิดผสม

โรคหอบหืดในหลอดลมที่มีต้นกำเนิดผสมรวมถึงโรคที่เกิดจากทั้งสารก่อภูมิแพ้และปัจจัยภายนอกอื่น ๆ แบบฟอร์มนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้อยู่อาศัยในพื้นที่ที่มีสภาพแวดล้อมไม่ดีหรือสภาพอากาศไม่เอื้ออำนวย สถานการณ์ยังเลวร้ายลงด้วยสารเคมีที่ทำให้ระคายเคือง นิสัยที่ไม่ดี ความเครียดทางจิตใจอย่างต่อเนื่อง และเหตุผลอื่นๆ

มีโรคสองประการ - เกิดขึ้นได้อย่างไรและทำไม? บทความของเราบอกคุณทุกอย่าง

ความถูกต้องเป็นกุญแจสำคัญในการฟื้นตัว การรักษาแบบครอบคลุมจะมีผลดีต่อการฟื้นตัวเสมอ

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับพยาบาล พวกเขารู้ดี ดังนั้นการรักษาโรคหอบหืดจึงดำเนินการภายใต้การดูแลของบุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

แบบฟอร์มพิเศษ

มีโรคหอบหืดประเภทอื่น แพทย์บางคนจำแนกพวกเขาออกเป็นประเภทต่างๆ ในขณะที่บางคนจัดว่าเป็นโรคที่มีต้นกำเนิดหลากหลาย:

• มืออาชีพ.มันเกิดขึ้นในระหว่างการสัมผัสกับสารบางชนิดในที่ทำงานเป็นเวลานานหากพนักงานมีอาการแพ้หรือมีความบกพร่องทางพันธุกรรม ส่วนใหญ่มักพบในแพทย์ ช่างทำผม คนทำขนมปัง รวมถึงในผู้ที่สัมผัสกับสัตว์อยู่ตลอดเวลา
• ความเครียดทางร่างกายโดยส่วนใหญ่จะแสดงอาการเป็นการโจมตีของโรคหอบหืดแบบแยกส่วน แม้ว่าโรคร้ายแรงจะเกิดขึ้นก็ตาม ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดภูมิแพ้มักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้เป็นพิเศษ
• เกิดจากกรดไหลย้อนสัมพันธ์กับการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจ สาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดคือกรดไหลย้อน ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กโดยเฉพาะ (50 - 60% ของผู้ป่วยโรคหอบหืด)
• แอสไพริน. กลไกการพัฒนายังไม่ได้รับการศึกษา แต่เป็นที่ทราบกันดีว่ารูปแบบนี้เป็นกรรมพันธุ์ พัฒนาขึ้นหลังจากใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในระยะยาว ต่างจากครั้งก่อน พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก (มักปรากฏในช่วงอายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปี)

ตามความรุนแรง

เพื่อให้เข้าใจว่าการรักษาแบบใดจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดความรู้เกี่ยวกับสาเหตุของโรคหอบหืดในหลอดลมยังไม่เพียงพอ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องค้นหาความรุนแรงของหลักสูตรโดยพิจารณาจากพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• จำนวนการโจมตีในช่วงเวลาต่าง ๆ ของวันในช่วงระยะเวลาหนึ่ง (วัน สัปดาห์ เดือน)
• ระดับอิทธิพลต่อสภาพของผู้ป่วยระหว่างการนอนหลับและการตื่นตัว
• ตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดของการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอกและการเปลี่ยนแปลงตลอดทั้งวัน วัดโดยการวัดปริมาตรการหายใจ - ปริมาตรลมหายใจเข้าออก (FEV) และการวัดการไหลสูงสุด - อัตราการหายใจออกสูงสุด (PEF)

จากข้อมูลที่ได้รับ สามารถแยกแยะความรุนแรงของโรคได้ 4 องศา และเปอร์เซ็นต์ของการทำงานของระบบทางเดินหายใจทำให้สามารถคำนวณเป็นมาตรฐานสำหรับทุกวัย:

• ไม่ต่อเนื่อง.มีลักษณะเป็นการโจมตีแบบเป็นขั้นตอน (น้อยกว่าสัปดาห์ละครั้งในระหว่างวันและเดือนละสองครั้งในเวลากลางคืน) และอาการกำเริบในระยะสั้น FEV, PEF>80% ของค่าเริ่มต้น สเปรดพีเอสวี<20%.
• อ่อนโยนต่อเนื่องอาการจะเป็นปกติ (หลายครั้งต่อสัปดาห์ในระหว่างวันและ 2-3 ครั้งต่อเดือนในเวลากลางคืน) ช่วงเวลาที่อาการกำเริบจะชัดเจนมากขึ้น FEV, PEF>80% ของค่าปกติ สเปรดของ PSV อยู่ที่ 20 - 30%
• ขัดขืนปานกลางการโจมตีเกิดขึ้นเกือบทุกวัน การกำเริบส่งผลอย่างมากต่อการออกกำลังกายและทำให้นอนไม่หลับ FEV, PSV 60 - 80% ของเป้าหมาย สเปรดพีเอสวี>30%
• รุนแรงอย่างต่อเนื่องในช่วงกลางวันจะมีอาการทุกวันตอนกลางคืน - บ่อยมาก โรคนี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตและกิจกรรมของผู้ป่วย FEV, PSV ประมาณ 60% ของค่าเริ่มต้น สเปรดพีเอสวี>20%

เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคหอบหืดเล็กน้อยควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจัง ไม่ใช่เพื่ออะไรเลยที่ผู้ที่มีการวินิจฉัยเช่นนี้จะไม่ถูกคัดเลือกเข้ากองทัพ (แม้ว่าจะไม่มีอาการมานานกว่า 5 ปีโดยมีการเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาของหลอดลมที่เหลืออยู่) ท้ายที่สุดแล้ว การโจมตีอาจเกิดจากการออกแรงทางกายภาพมากเกินไปและความเครียดทางประสาท รวมถึงปัจจัยอื่น ๆ ที่มีอยู่ในชีวิตทหาร

ประเภทอื่นๆ

ตัวแปรที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งที่นำมาพิจารณาเมื่อปรับวิธีการรักษาคือการตอบสนองของร่างกายต่อการรักษา ด้วยเหตุนี้จึงมีโรคหอบหืดในหลอดลมประเภทต่อไปนี้:

• ถูกควบคุม. FEV หรือ PEF เป็นเรื่องปกติ ไม่พบอาการกำเริบ การเปลี่ยนแปลงที่ดีขึ้นจะถูกบันทึกไว้แม้ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงปานกลางและรุนแรง
• มีการควบคุมบางส่วนฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจลดลงเหลือ 80% การโจมตีเกิดขึ้นมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์ โดยมีอาการกำเริบอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกปี
• ไม่สามารถควบคุมได้ที่นี่ขาดประสิทธิผลของการบำบัดซึ่งทำให้เกิดการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุของปฏิกิริยานี้ของร่างกาย

โรคหอบหืดในหลอดลมก็เหมือนกับโรคเรื้อรังอื่น ๆ มีสองระยะ: อาการกำเริบและการบรรเทาอาการ (หากไม่มีการโจมตีนานกว่า 2 ปีจะเรียกว่าถาวร) นอกจากนี้ยังคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ - ตามลำดับรูปแบบที่ซับซ้อนหรือไม่ซับซ้อน

จากการจำแนกประเภทข้างต้นจะมีการวินิจฉัยที่มีโครงสร้างชัดเจน ตัวอย่างเช่น: โรคหอบหืด, รูปแบบผสม, ความรุนแรงปานกลาง, อาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง สูตรนี้ช่วยให้เข้าใจสาเหตุและระยะของโรคได้อย่างมาก