Виды профилактики

Профилактика туберкулеза делится на социальную, санитарную и специфическую (вакцинации и ревакцинации БЦЖ, превентивная химиотерапия)

Социальная профилактика – это комплекс профилактических мероприятий общественно-экономического характера, выполняемых в национальном масштабе. Социальная профилактика направлена на организацию и пропаганду здорового образа жизни, улучшение условий труда и жизнедеятельности, в том числе охрану окружающей среды, повышение материального уровня жизни населения, улучшения бытовых условий, укрепление здоровья через внедрение массовой физической культуры, спорта, домов отдыха, санаториев, борьбу с алкоголизмом и наркоманией

Санитарная профилактика предусматривает систематическую организацию и произведение гигиенических и профилактических мер, направленных на предохранение здоровых людей от заражения и заболевания туберкулезом. Санитарная профилактика направлена на улучшение санитарных условий в очаге туберкулезной инфекции, проведение воспитательной работы, ветеринарного контроля, раннего и своевременного выявления и лечения больных туберкулезом. Санитарная профилактика выполняется, в основном, в очагах туберкулезной инфекции .

Специфическая профилактика туберкулеза включает в себя иммунопрофилактику и химиопрофилактику.

Начало формы

Очаги туберкулезной инфекции

Очаг туберкулезной инфекции– это место нахождения источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми. Обычно очагом туберкулезной инфекции является жилье больного, место его работы, учебы, лечения и т.п.

Людей, которые контактируют с бактериовыделителями и окружающими его предметами, а также детей, родители которых контактируют с больными туберкулезом животными, называют контактными лицами .

Степень опасности очага определяется:

1. Массивностью выделения МБТ, их стойкости в окружающей среде, резистентностью с ПТП, вирулентностью, биологической изменчивостью;

2. Условиями жизни и общей культурой больного;

3. Присутствием детей и подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезу.

В зависимости от массивности, бактериовыделение бывает:

Массивное: возбудителя туберкулеза находят в мокроте микроскопическим методом в количестве 10 и более КУБ в каждом поле зрения; при посеве вырастает 100-200 колоний (2+), или 200-500 колоний (3+), или более 500 колоний (4+), (сплошной рост);

Умеренное : выявление единичных КУБ в каждом поле зрения, но не менее 5. При посеве вырастает 20-100 колоний МБТ (1+);

Незначительное : бактериоскопически КУБ не находят. При посеве вырастает 1-19 колоний (указывается число колоний).

Участковым фтизиатром совместно с врачом-эпидемиологом определяется категория очага. С учетом всех вышеуказанных критериев очаги туберкулезной инфекции подразделяются на 5 категорий:

Первая категория (самая высокая эпидемиологическая опасность): очаги с больными туберкулезом органов дыхания с различной степенью бактериовыделения с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам или резистентностью выделенных штаммов. В очаге проживаютдети и подростки, имеются сложные бытовые условия, нарушается противоэпидемический режим.

Вторая категория (значительная эпидемиологическая опасность): очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания с незначительнымбактериовыделением с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам в отдельных квартирах без детей и подростков, и где больной придерживается санитарно-эпидемиологического режима.

Третья категория (минимальная эпидемиологическая опасность): очаги, где проживают больные активным туберкулезом без установленного бактериовыделения (на момент взятия на учет) вместе с детьми и подростками. В эту группу также входят больные с внелегочными формами туберкулеза с выделением или без выделения МБТ, с наличием язв и свищей.

Четвертая категория (потенциальная эпидемиологическая опасность): очаги, в которых находятся больные активным туберкулезом легких (ВДТБ), у которых в результате лечения прекратилось выделение МБТ, а также больные, которые проживают без детей и подростков и не имеют отягощающих факторов. К этой категории относятся также очаги, в которых больной, выделявший МБТ, выбыл или умер.

После того, как выявлен больной туберкулезом, в очаге туберкулезной инфекции следует провести ряд мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего распространения инфекции и заболевания контактных лиц.

Мероприятия в очагах туберкулезной инфекции

Первоочередными, мероприятиями, которые необходимо выполнить в очагах туберкулезной инфекции являются:

1. Госпитализация больного;

2. Проведение заключительной (или текущей) дезинфекции;

3. Обследование контактных лиц (рентгенологическое, лабораторное, туберкулинодиагностика);

4. Химиопрофилактика контактных;

5. Изоляция детей от бактериовыделителей;

6. Вакцинация новорожденных или ревакцинация неинфицированных вакциной БЦЖ;

7. Регулярное обследование лиц, проживающих в контакте с больными, их химиопрофилактика;

8. Санитарно-гигиеническое просвещение больного и членов его семьи;

9. Улучшение социально-бытовых условий проживания.

Таким образом, при наличии у больного туберкулезом бактериовыделения, следует, прежде всего, госпитализировать его в стационарное отделение противотуберкулезного диспансера.

Следующим важным этапом санитарной профилактики является дезинфекция. Дезинфекция может быть заключительной и текущей .

Заключительная дезинфекция проводится после того, как больной выбыл из квартиры (госпитализирован, сменил место жительства, умер). Осуществляют заключительную дезинфекцию сотрудники санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций.

В очагах туберкулезной инфекции проводится обеззараживание помещения, предметов обстановки и других объектов, которые могут быть заражены и служить фактором передачи инфекции. Вещи подлежат камерной дезинфекции (постельное белье, верхняя и носильная одежда, ковры, дорожки, книги), кипячению (белье, посуда, игрушки, предметы ухода и т.п.). Помещение обрабатывают химическими растворами (5 % раствор хлорамина), ультрафиолетовым облучением, мусор и малоценные вещи сжигают.

Текущая дезинфекция проводится постоянно, в течение всего времени время пребывания больного в очаге. Осуществляется самим больным и/или членами его семьи.

Мокрота собирается в специальные плевательницы с последующим ее обеззараживанием, проводится кипячение посуды, белья, индивидуальных вещей, влажная уборка, ультрафиолетовое облучение помещения. Больному выделяют отдельную комнату, при невозможности – ее большую часть, которую ограждают ширмой. В комнате оставляют вещи, которые легко поддаются дезинфекции, мытью, очищению и обеззараживанию. Мягкая мебель удаляется. У больного должны быть отдельная кровать, индивидуальные постельные принадлежности, предметы быта, посуда. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (чистота рук и тела, своевременная смена белья и постельных принадлежностей). При загрязнении рук мокротой необходимо обработать их антисептиками, после чего вымыть руки с мылом под проточной водой.

Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика – это проведение вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ для создания противотуберкулезного иммунитета у неинфицированных лиц. Иммунитет после вакцинации формируется в течение 6-8 недель и продолжается до 2,5-4 лет, иногда – до 10 лет.

Используемая в Украине вакцина БЦЖ представляет собой живые ослабленные микобактерии туберкулеза бычьего типа вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5 % глутамината натрия.

В 1 флаконе вакцины БЦЖ содержится 1 мг сухого вещества вакцины, в котором находятся от 10 до 30 млн. микробных тел.

Для щадящей вакцинации используется вакцина БЦЖ-М . В 1 флаконе вакцины БЦЖ-М содержится 0,5 мг сухого вещества вакцины.

Перед введением вакцину растворяют в 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Строго внутрикожно в наружную треть плеча вводят 0,1 мл раствора. При этом в случае вакцинации вакциной БЦЖ введенная доза составляет 0,05 мг, БЦЖ-М – 0,025 мг.

С 2008 г. в Украине применяют вакцину БЦЖ SSI (Датский штамм). В 1 флаконе вакцины SSI содержится 0,75 мг сухого вещества вакцины, в котором находятся от 2 до 8 млн. жизнеспособных Micobacterium bovis Датского штамма 1331. Перед введением вакцину растворяют в 1 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Внутрикожно в наружную треть плеча вводят 0,05 мл раствора, введенная доза составляет 0,0375 мг.

Первую вакцинацию вакциной БЦЖ проводят здоровым доношенным детям массой 2000,0 г и более на 3-5 день их жизни.

Первую вакцинацию вакциной SSI проводят здоровым доношенным детям массой 2500,0 г и более на 3-5 день жизни.

Вакциной БЦЖ-М прививают:

1. Здоровых недоношенных детей с массой тела более 2000 г;

2. Детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях;

3. В тех случаях, когда имелись противопоказания при рождении (через 1-6 месяцев после снятия противопоказаний).

Противопоказаниями для вакцинации новорожденных являются:

1. Рождение от ВИЧ-инфицированной матери;

2. Подтвержденная ВИЧ-инфекция (абсолютное противопоказание);

3. Недоношенность с массой тела менее 2000 г.;

4. Внутриутробная инфекция;

5. Родовые травмы с неврологической симптоматикой;

6. Острые заболевания (в т.ч. гнойно-септические);

7. Гемолитическая болезнь новорожденных;

8. Генерализованные поражения кожи;

9. Наличие генерализованной БЦЖ-инфекции у других детей семьи.

Вакцинация детей не предотвращает развитие туберкулеза, особенно при ослабленном организме ребенка и продолжительном контакте с бактериовыделителем. Однако иммунизация снижает риск развития таких тяжелых форм, как милиарный туберкулез, туберкулезный менингит и менингоэнцефалит. Вакцина БЦЖ является одной из наиболее широко используемых вакцин в мире и в настоящий момент применяется более чем в 100 странах.

В Украине применяется повторное введение вакцины, или ревакцинация , которую проводят детям в 7 лет при условии отрицательной пробы Манту. При сомнительной или положительной пробе Манту ревакцинация не проводится. Ревакцинацию следует выполнить в интервале от 3 до 20 дней после проведения туберкулинодиагностики.

Противопоказаниями для ревакцинации являются:

1. Инфицированность или туберкулез в анамнезе;

2. Сомнительная или положительная проба Манту;

3. Осложнения вакцинации БЦЖ в анамнезе;

4. Аллергические заболевания в стадии обострения;

5. Острые заболевания в период выздоровления;

6. Хронические заболевания в стадии обострения;

7. Злокачественные заболевания;

8. Ятрогенные иммунодефициты.

При ревакцинации как вакциной БЦЖ, так и вакциной SSI, в наружную треть плеча внутрикожно вводят 0,1 мл вакцины.

Туберкулез – одна из древнейших болезней человечества. Подтверждением этого являются археологические находки: туберкулезное поражение позвонков было найдено у египетских мумий. Греки называли это заболевание phtisis , что переводится как «истощение», «чахотка». От этого слова происходит и современное название науки, изучающей туберкулез – фтизиатрия; а специалисты, изучающие туберкулез, называются фтизиатрами .

В XVII - XVIII веках, в период урбанизации и резкого развития промышленности, заболеваемость туберкулезом приобрела в Европе характер эпидемии. В 1650 году 20% смертей среди жителей Англии и Уэльса было обусловлено туберкулезом.

Однако о причине заболевания точно не было известно вплоть до 1882 года, когда Роберт Кох обнаружил возбудителя этого заболевания – бактерию Mycobacterium tuberculosis , которую до сих пор называют палочкой Коха.

В первой половине ХХ века заболеваемость туберкулезом в развитых странах стала снижаться, несмотря на отсутствие эффективных методов лечения, что было обусловлено улучшением социально-экономических условий жизни, а также изоляцией больных. Однако к 80-м годам ХХ века в развитых странах был вновь зарегистрирован подъем заболеваемости туберкулезом. Эксперты ВОЗ объясняют это распространением ВИЧ-инфекции, наплывом иммигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, а также социальными факторами – нищетой, бродяжничеством, наркоманией. В ряде мест (в том числе в России) ситуация усугубилась значительным снижением контроля органов здравоохранения за туберкулезом. В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и достиг максимального значения – 83 человека на 100 тыс населения - в 2000 году, с тех пор уровень заболеваемости не снижается. В настоящее время Россия относится к 22-м странам с самой высокой заболеваемостью туберкулезом.

Возбудитель туберкулеза

Возбудителями туберкулеза являются микобактерии туберкулеза. Отличительной особенностью туберкулезной палочки является ее особая оболочка, которая помогает бактерии выжить в весьма суровых условиях окружающей среды, и в том числе противостоять основным противомикробным препаратам.

Кроме того, микобактерии туберкулеза чрезвычайно медленно размножаются, что несколько затрудняет диагностику.

Риск заразиться туберкулезом

Чаще всего микобактерии туберкулезапередаются воздушно-капельным путем. Больные туберкулезом при кашле, чихании, разговоре выделяют в окружающий воздух возбудителя в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из 1-2 микробных клеток, эти частицы не оседают под действием силы тяжести и подолгу находятся в воздухе во взвешенном состоянии, откуда попадают в легкие здорового человека.

Для другого вида микобактерий – Mycobacterium bovis – которые также могут вызывать туберкулез у человека, характерен также пищевой путь заражения – через сырое молоко. В настоящее время этот путь передачи инфекции утратил свою актуальность.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции, степени заразности больного. Вероятность заражения многократно увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких, т.е. при наличии в легком туберкулезной полости, а также при поражении верхних дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани).

Кроме того, заражение обычно происходит при тесном и длительном контакте с больным – чаще всего в том случае, если больной человек является членом семьи.

Один из наиболее существенных факторов риска заражения – скопление людей в плохо проветриваемых помещениях.

Риск заболеть туберкулезом

Попадая в легкие здорового человека, микобактерии туберкулеза далеко не всегда приводят к заболеванию. Риск заболевания зависит в основном от индивидуальной чувствительности к микобактериям туберкулеза, а также от состояния иммунного ответа.

Риск заболеть существенно зависит от возраста инфицированного. Среди инфицированных заболеваемость туберкулезом наиболее высока в юношеском и молодом возрасте. У женщин большинство случаев заболевания приходится на возраст от 25 до 34 лет, в этом возрасте женщины болеют чаще мужчин.

Развитию активного туберкулеза у инфицированных лиц способствует целый ряд заболеваний. Лидирующее место среди них занимает ВИЧ-инфекция, в результате которой подавляется иммунный ответ. Риск развития туберкулеза зависит от степени подавления иммунитета. Больным ВИЧ-инфекцией показано ежегодное проведение пробы Манту и профилактика противотуберкулезными средствами при необходимости.

Кроме того, риск развития туберкулеза повышается при хронических заболеваниях легких, опухолях крови, других злокачественных новообразованиях, при почечной недостаточности с постоянным проведением гемодиализа, инсулинпотребном сахарном диабете и общем истощении.

Реальный риск заболеть туберкулезом чаще всего имеют только люди со сниженным иммунитетом.

• Дети младшего возраста.
• ВИЧ-инфицированные.
• Люди недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения.
• Люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях.

Кроме того, риск заразиться многократно увеличивается при тесном и длительном контакте с больными активными формами туберкулеза.

Туберкулез легких

Самой частой формой туберкулеза является туберкулез легких . До появления ВИЧ-инфекции туберкулез легких составлял 80% всех случаев заболевания туберкулезом. Выраженное снижение иммунитета при СПИДе способствует образованию внелегочных очагов инфекции (одновременно с легочными или без них).

Легкие являются первичными воротами инфекции. Бактерии, проходя по дыхательным путям, попадают в конечные части бронхов – альвеолы – маленькие мешочки на конце самых тонких бронхиол. Оттуда бактерии способны попадать в кровь и распространяться по всему организму, однако для этого бактериям необходимо преодолеть многие защитные барьеры, что возможно или при снижении иммунитета, или при массивном инфицировании.

Туберкулез, который развивается сразу после заражения, называется - первичный туберкулез . Он часто встречается у детей до 4 лет, что связано с недостаточным формированием иммунной системы. Поэтому в этом возрасте туберкулез часто протекает тяжело, но больные чаще всего не заразны.

При первичном туберкулезе обычно формируется первичный очаг – участок легкого, пораженный туберкулезом (туберкулезная гранулема). Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, который иногда находят при рентгенографии у здоровых людей, что свидетельствует о перенесенном ранее туберкулезе. Однако в некоторых случаях первичный очаг прогрессирует, увеличивается в размерах, центральная часть его распадается и образуется полость – первичная легочная каверна. Из первичного легочного очага микобактерии туберкулеза могут попадать в кровоток и оседать в различных органах, образуя в них туберкулезные гранулемы (бугорки), откуда и происходит само название туберкулез (tuberculum с лат. – «бугорок»).

Вторичный туберкулез – результат повторного заражения или повторной активации уже имеющейся в организме инфекции. Болеют этой формой заболевания преимущественно взрослые. Происходит формирование новых очагов и каверн, которые способны сливаться между собой, приводя к обширным поражениям и выраженной интоксикации. Без лечения около трети больных погибают в ближайшие месяцы; у остальных инфекция может приобрести затяжной характер, а может наступить спонтанное стихание болезни.

В самом начале болезни симптомы часто бывают незначительными и неспецифичными, однако затем симптомы усиливаются, приводя к значительным страданиям.

• Лихорадка.
• Потливость по ночам.
• Похудание.
• Потеря аппетита.
• Недомогание, слабость.
• Кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая вскоре становится гнойной, иногда с прожилками крови.
• Кровохарканье.
• При разрушении стенки сосуда может возникать легочное кровотечение.
• Боль в груди, усиливающаяся при дыхании.
• Одышка – возникает при массивном поражении, и служит проявлением дыхательной недостаточности

Однако бывает и так, что болезнь протекает бессимптомно, и первичный очаг обнаруживают лишь спустя годы при рентгенографии по другому поводу.

Туберкулезный плеврит

Внелегочный туберкулез встречается в последнее время все чаще в связи с широким распространением ВИЧ-инфекции. Микобактерии туберкулеза помимо легких могут поражать практически любые органы и ткани.

Туберкулезный плеврит – это туберкулезное поражение оболочки, покрывающей легкие - плевры. Встречается как осложнение туберкулеза легких.

Плеврит может быть сухим – когда листки плевры воспаляются, но жидкость между листками не накапливается.

А может возникать экссудативный плеврит – когда между листками плевры накапливается воспалительная жидкость – экссудат, который может сдавливать ткань легкого и вызывать одышку.

Симптомы при туберкулезном плеврите те же, что и при туберкулезе легких; боль в груди может быть более интенсивной, в связи с трением воспаленных листков плевры друг об друга; а при наличии жидкости в плевральной полости на первый план выходит дыхательная недостаточность.

Туберкулез верхних дыхательных путей

Туберкулез верхних дыхательных путей всегда является осложнением туберкулеза легких.

В инфекционный процесс вовлекается глотка, гортань. При этом к вышеупомянутым жалобам присоединяется осиплость голоса, затруднение при глотании.

Туберкулезный лимфаденит

Туберкулезный лимфаденит – это туберкулезное поражение лимфоузлов. Встречается как осложнение туберкулеза легких или независимо от него.

Чаще всего страдают шейные и надключичные лимфоузлы. Лимфоузлы при этом увеличены, но безболезненны.

Туберкулез мочеполовых органов

Инфекция может поражать любые отделы мочевых путей и половых органов. Симптомы зависят от локализации поражения:

• Учащенное болезненное мочеиспускание.
• Кровь в моче.
• Боль внизу живота и в пояснице.
• У женщин может возникать нарушение менструального цикла, бесплодие.
• У мужчин при поражении придатка яичка образуется объемное образование в мошонке, несколько болезненное.

Однако в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно.

Туберкулез мочеполовых путей хорошо поддается лечению противотуберкулезными препаратами.

Туберкулез костей и суставов

В настоящее время туберкулезное поражение костей и суставов встречается редко, в основном среди ВИЧ-инфицированных. Чаще всего при туберкулезе костей и суставов страдают межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.

При поражении межпозвоночного сустава патологический процесс распространяется на соседний позвонок, разрушая межпозвонковый диск, что может приводить к сплющиванию позвонков и формированию искривления позвоночника (горб).

Поражение тазобедренных и коленных суставов вызывает выраженную болезненность при ходьбе, сопровождается хромотой. При отсутствии лечения функция сустава может быть утрачена.

Туберкулез центральной нервной системы

Туберкулез центральной нервной системы (ЦНС) встречается нечасто, в основном у детей младшего возраста и у ВИЧ-инфицированных. Он включает в себя поражение оболочки мозга – туберкулезный менингит или же формирование туберкулемы в веществе головного мозга.

При туберкулезном менингите симптомы разнообразны:

• Головная боль.
• Нарушения психики.
• Нарушения сознания: оглушенность, спутанность сознания.
• Нарушения чувствительности.
• Нарушение движения глазных яблок.

Без лечения туберкулезный менингит всегда заканчивается летально. Даже после эффективного лечения могут оставаться неврологические расстройства.

Туберкулезная гранулема головного мозга может проявляться эпилептическими припадками, локальными нарушениями чувствительности и/или движения.

Милиарный туберкулез

Милиарным туберкулезом называют генерализованную форму заболевания при распространении возбудителя через кровь по всему организму. При этом в различных органах и тканях образуются небольшие очаги поражения – гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2мм, напоминающие просяные зерна. Отсюда и название этой формы заболевания – « milium » с лат. - «просо».

Основные проявления соответствуют симптомам туберкулеза легких, однако помимо этого имеются признаки поражения других органов: печени, селезенки, глаз, оболочек головного мозга.

Анализы на туберкулез

Проба Манту

Проба Манту (туберкулиновая проба, тест PPD) – это метод определения напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза.

Проба заключается в введении в область внутренней поверхности предплечий специального препарата – туберкулина, который представляет собой очищенный продукт, полученный из микобактерий туберкулеза после специальной обработки.

Для чего проводят пробу Манту?

Первая вакцинация против туберкулеза – вакциной БЦЖ - проводится в первые 3-7 дней жизни. Однако вакцина БЦЖ не всегда обеспечивает достаточный для предотвращения инфицирования иммунитет. Для определения того, насколько иммунитет против туберкулеза эффективен, ежегодно проводится реакция Манту. По результатам пробы производят отбор детей для проведения ревакцинации, которая проводится в 7 и 14-15 лет. В эпидемиологически неблагоприятных районах, с высоким уровнем распространенности туберкулеза ревакцинацию проводят в 6-7, 11-12 и 16-17 лет.

Кроме того, проба Манту позволяет выявить инфицированных лиц и начать своевременное лечение.

Как ставится проба Манту?

Проба Манту проводится ежегодно, независимо от результатов предыдущей пробы. В среднюю треть внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл препарата, который содержит 2 туберкулиновые единицы (ТЕ). После введения туберкулина образуется небольшой бугорок, который принято называть «пуговкой».

Можно ли мочить пробу Манту водой?

Купаться, принимать душ с пробой Манту можно. Нельзя купаться в открытых водоемах, чтобы не инфицировать ранку. Нельзя также тереть это место мочалкой, а так же использовать любые жидкости и растворы: зеленку, йод, перекись, нельзя заклеивать ранку пластырем. Также нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал ранку. Все это может повлиять на результат пробы и привести к ложноположительному результату.

Оценка результатов

После введения туберкулина при наличии в организме антител против туберкулеза, в месте введения формируется воспалительная реакция – защитные антитела реагируют с фрагментами возбудителя. При этом примерно на 2-3 день после введения в месте укола образуется небольшой бугорок красного цвета, возвышающийся над уровнем кожи, плотный на ощупь, бледнеющий при надавливании.

Результаты оцениваются на 3 день. Для этого производят измерение диаметра папулы (бугорка) прозрачной линейкой при хорошем освещении. Измеряется не размер покраснения, а размер уплотнения.

• Реакция отрицательная – если реакции нет совсем или реакция уколочная – 0-1мм
• Реакция сомнительная – если имеется только покраснение без папулы или размер папулы не превышает 2-4мм
• Реакция положительная – если размер папулы 5мм и более. При размере инфильтрата 5-9мм – реакция считается слабовыраженной, при размере 10-14мм – средней интенсивности, 15-16мм – реакция выраженная
• Реакция гиперергическая (чрезмерная) – если диаметр папулы превышает 17мм у детей и подростков и 21мм у взрослых. А также если имеются какие-либо признаки тяжелого воспаления - гнойнички, воспаление близлежащих лимфоузлов и др.

Отрицательная проба свидетельствует об отсутствии в организме антител против туберкулезной палочки. Это говорит об отсутствии инфицирования, а также об отсутствии реакции на предыдущую вакцинацию БЦЖ.

Сомнительная проба фактически приравнивается к отрицательной.

Положительная проба может свидетельствовать об инфицированности микобактерией туберкулеза или о напряженности противотуберкулезного иммунитета после вакцинации. Отличить одно состояние от другого не всегда просто.

В пользу инфицированности при положительной пробе Манту свидетельствуют:

• Впервые появившаяся положительная реакция после отрицательных или сомнительных результатов в предыдущие годы.
• Увеличение папулы на 6мм и более по сравнению с предыдущим годом.
• Положительная реакция с инфильтратом 10мм и более на протяжении 3-5 лет подряд (кроме некоторых случаев аллергической реакции на туберкулин).
• Гиперергическая реакция.
• Диаметр папулы более 12мм через 3-5 лет после вакцинации.
• Наличие факторов риска инфицирования: контакт с больными туберкулезом , нахождение в эндемичном регионе, низкий социально-экономический статус.

Что делать при положительной пробе?

В случае если проба была оценена как положительная или гиперергическая, и ибыли исключено возможное влияние иммунитета после вакцины, рекомендуется консультация фтизиатра, который проводит ряд дополнительных исследований для диагностики первичного туберкулеза: рентгенологическое исследование органов грудной клетки, микробиологическое исследование мокроты на определение микобактерий туберкулеза, обследование членов семей и др. В том случае если после полного обследования никаких признаков инфицирования не найдено, возможна оценка положительной или гиперергической пробы, как аллергическая реакция на туберкулин. Такое заключение имеет право сделать только врач-фтизиатр (специалист по туберкулезу).

Противопоказания к постановке пробы Манту:

• Кожные заболевания.
• Острые инфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний. Проба ставится через месяц после исчезновения всех симптомов заболевания.
• Аллергические состояния.
• Эпилепсия.
• Карантин в детских учреждениях. Пробу можно ставить через месяц после снятия карантина.

Влияние других прививок на пробу Манту:

Нельзя ставить пробу Манту в один день с какими-либо прививками, поскольку это может повлиять на ее результат. Однако сразу после оценки результатов пробы можно проводить любую вакцинацию.

Проба Манту должна ставиться как минимум через 4 недели после вакцинации инактивированными (убитыми) вакцинами: против гриппа, столбняка, дифтерии и др. И через 6 недель после вакцинации живыми вакцинами: против кори, краснухи, паротита и др.

Микробиологическое исследование:

Микробиологическое исследование – это выявление микобактерий туберкулеза в мокроте или в биоптатах пораженных лимфоузлов.

Мокроту собирают утром; для исследования необходимо 3 образца мокроты.

Рентгенологическое исследование:

Флюорография остается надежным скрининговым исследованием для выявления туберкулеза легких. Благодаря этому исследованию возможно выявить очаги активного или перенесенного ранее туберкулеза.

При подозрении на впервые выявленный туберкулезный очаг больного направляют на рентгенологический снимок легких, где очаг можно рассмотреть подробнее.

Лечение туберкулеза

Лечение активного туберкулеза и туберкулеза у детей проводится в стационаре. Используют антибиотики. К препаратам первого ряда относятся изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин.

Изониазид является неотъемлемой частью любого курса лечения туберкулеза (за исключением случаев развития резистентности к изониазиду). Этот препарат обычно назначается внутрь - он хорошо всасывается. Прием препарата может быть ежедневным или прерывистым. При ежедневном приеме суточная даза у взрослых составляет 5мг/кг, у детей – 10-20мг/кг. Максимальная суточная доза – 300мг. При прерывистом приеме препарата – 2-3 раза в неделю максимальная суточная доза составляет 900мг.

Побочные эффекты изониазида:

• Гепатит. Риск развития гепатита повышается с возрастом, а также при сопутствующем злоупотреблении алкоголем, совместном приеме изониазида и рифампицина. Во время приема изониазида рекомендуется следить за уровнем печеночных ферментов, при появлении первых признаков заболевания (стойкое повышение АЛТ, АСТ в 3-5 раз выше нормы) – следует прекратить прием препарата.
• Нейропатия. Развивается в 2-20% случаев в зависимости от дозы препарата.
• Кожная сыпь – 2%.
• Лихорадка – 1,2%.
• Анемия.
• Боль в суставах.
• Эпилептические припадки.
• Психические расстройства.

Рифампицин занимат второе место по эффективности в отношении микобактерий туберкулеза после изониазида. Рифампицин назначается 2 раза в неделю или ежедневно взрослым 600мг (10мг/кг), детям – 10-20мг/кг.

Побочные эффекты рифампицина:

• Желудочно-кишечные расстройства.
• Гепатит: в основном у больных хроническим гепатитом или циррозом печени (особенно на фоне алкоголизма)..
• Кожная сыпь – 0,8%.
• Гемолитическая анемия – 1%.
• Снижение числа тромбоцитов.

Пиразинамид. Используется в основном для коротких курсов лечения туберкулеза. Из побочных эффектов следует отметить токсическое влияние на печень, а также повышение в крови уровня мочевой кислоты. Однако подагра – заболевание, которое обусловлено повышением содержания мочевой кислоты в крови – при приеме пиразинамида развивается редко.

Этамбутол. Этот препарат несколько слабее других препаратов первого ряда. Поэтому чаще всего его применяют в комбинации с другими лекарственными средствами. Этамбутол обычно переносится хорошо. Наиболее тяжелый побочный эффект – неврит зрительного нерва, который проявляется снижением остроты зрения, неспособностью различать красный и зеленый цвета. Эти изменения обычно обратимы, однако восстановление зрения может занимать 6 месяцев и более.

Стрептомицин. Этот препарат вводится внутривенно или внутримышечно.

Побочные эффекты при применении стрептомицина встречаются чаще всего – 10-20% случаев. Наиболее тяжелые из них – токсическое влияние на слух и почки. Влияние на слуховой и весибулярный аппарат проявляется нарушениями равновесия, головокружением, шумом в ушах, тугоухостью.

Курс лечения туберкулеза обычно составляет 6 месяцев. Оценка эффективности лечения проводится ежемесячно по результатам обнаружения возбудителя в мокроте больного. При тяжелых формах заболевания, а также при наличии микобактерий, устойчивых к противотуберкулезным препаратам, курс лечения может быть продлен до 12-18 месяцев.

Осложнения туберкулеза

• Осложнения туберкулезного процесса разнообразны:
• Легочное кровотечение. Может развиться при разрушении сосуда в легких в результате туберкулезного воспаления. Это острое осложнение, часто заканчивающееся летально.
• Пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости – пространстве, окружающем легкое. Происходит при разрыве альвеолы (конечной части бронихиального дерева) или бронхиолы. Воздух, накапливающийся в плевральной полости, сдавливает легкое, что приводит к одышке, затруднению дыхания.
• Дыхательная недостаточность. При массивном туберкулезном поражении легких объем эффективно работающих легких снижается, что приводит к уменьшению насыщения крови кислородом. Это приводит к тяжелой одышке, иногда приступам удушья.
• Сердечная недостаточность. Обычно сопровождает дыхательную недостаточность. Обусловлена повышением давления в сосудах легких, и усиленной работой сердца в этих условиях.
• Амилоидоз внутренних органов. При длительном течение туберкулеза во внутренних органах может образовываться специфический белок - амилоид, что может приводить к нарушении функции этих органов.
• Снижение или утрата функции пораженных суставов.

Вакцинация от туберкулеза

В настоящее время вакцинация против туберкулеза включена в обязательную программу прививок и проводится вакциной БЦЖ, что расшифровывается как «bacillus Calmette-Guerin» (BCG), названную так по фамилиям создателей. БЦЖ была создана в 1909 году из ослабленного штамма Mycobacterium bovis ; и впервые введена человеку в 1921 году. Эффективность вакцины БЦЖ является предметов многочисленных споров. По данным разных исследований она колеблется от нуля до 80%. Однако точно известно, что вакцина обладает значительной эффективностью у детей, и хорошо предохраняет от развития тяжелых форм заболевания. Обязательная повсеместная вакцинация против туберкулеза принята не во всех странах; это решение зависит от уровня заболеваемости туберкулезом в стране. В России этот уровень настолько высок, что повсеместная вакцинация считается необходимой и обязательной.

БЦЖ вводится в среднюю треть плеча, через 2-3 месяца в месте введения появляется кожная реакция в виде небольшого (до 1см) уплотнения. Инфильтрат нельзя обрабатывать какими-либо средствами, тереть мочалкой, а также удалять корочку, которой покрыта ранка. К 6 месяцам формируется рубчик.

Вакцинация БЦЖ противопоказана:

• Детям, страдающим какой-либо формой иммунодефицита: врожденной или приобретенной (СПИД); а также, если в семье новорожденного есть лица, страдающие этими заболеваниями.
• В том случае, если у родных братьев и сестер новорожденного отмечались осложнения после прививки БЦЖ.
• Детям, страдающим тяжелыми врожденными заболеваниями центральной нервной системы, ферментопатиями.

Вакцинация откладывается:

• При недоношенности.
• При любых инфекционных заболеваниях.
• В случае возникновения резус-конфликта между матерью и ребенком (при положительном резус-факторе у ребенка и отрицательном – у матери): если развивается гемолитическая болезнь новорожденных.

Осложнения после вакцинации:

• Генерализация инфекции. Поскольку вакцина БЦЖ содержит живые, хоть и ослабленные, бактерии, возможно развитие туберкулезного процесса. Однако это осложнение встречается крайне редко, почти исключительно у детей с недиагностированным иммунодефицитом.
• Образование язвы на месте инфильтрата. Инфильтрат начинает расти и изъязвляется, т.е. появляется открытая мокнущая раневая поверхность. Чаще всего это связано с неправильным уходом за местом прививки
• Образование подкожного инфильтрата. При неправильном введении вакцины (слишком глубоком введении) под кожей образуется «шарик». Подкожный инфильтрат способен прорываться в кровеносное русло и вызывать распространение инфекции. Поэтому при подозрении на это осложнение следует немедленно обратиться к врачу
• Поражение регионарных лимфоузлов. Отмечается увеличение близлежащих лимоузлов – чаще всего подмышечных, которые безболезненны и имеют размер от грецкого ореха до куриного яйца. При увеличении лимфоузлов также требуется немедленная консультация фтизиатора.
• Образование келоидного рубца. Образуется при наследственной предрасположенности к образованию чрезмерной рубцовой ткани в месте повреждения кожи. У новорожденных встречается крайне редко.

Нужно ли вакцинировать ребенка?

Этот вопрос вызывает постоянные споры между родителями и врачами. Известно, что туберкулезом чаще всего болеют люди низкого социального статуса или страдающие иммунодефицитом. Поэтому во многих развитых странах обязательной вакцинации подлежат только люди групп риска: живущие в условиях низкого санитарного уровня, плохо питающиеся, а также имеющие в семье больных туберкулезом. Однако, в России дело обстоит принципиально иначе – уровень общей заболеваемости туберкулезом в нашей стране чрезвычайно высок. Поэтому у любого ребенка из самой благополучной семьи риск встретиться с больным активной формой туберкулеза значительно выше, чем, скажем, в США или странах Европы.

Риск невакцинированного ребенка заразиться туберкулезом в России значительно превышает риск любого из возможных осложнений вакцинации!

Профилактика от туберкулеза

Профилактика и есть вакцинация.

У уже инфицированных лиц изониазид признан эффективным средством для предотвращения развития активного туберкулеза. Ежедневный прием изониазида в течение 6-12 месяцев снижает риск активного туберкулеза у инфицированных на 90% и более. Кроме того, прием изониазида снижает риск заболевания туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных.

Показания для медикаментозной профилактики туберкулеза:

• Лица, находящиеся в тесном контакте с больными туберкулезом.
• Лица с положительной пробой Манту и признаками перенесенного туберкулеза, выявляемыми при рентгенографии или флюорографии.
• Смена отрицательной в предыдущем году пробы Манту на положительную – «вираж» пробы.
• ВИЧ-инфицированность при положительной пробе Манту.
• Положительная проба Манту и сопутствующие заболевания, снижающие иммунный ответ: прием кортикостероидных препаратов, больные сахарным диабетом.
• Лица, прибывшие из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом: мест лишения свободы, психиатрических клиник, домов длительного ухода, а также бездомные, с положительной пробой Манту

Всегда нужно точно знать, какой инкубационный период туберкулеза. Это поможет быстро определить заболевание, если у вас был контакт с больным человеком. Но сначала разберемся, что означает слово туберкулез.

Это инфекционное заболевание, которое некогда было одной из основных причин смерти во всем мире. Микробактерия туберкулеза является причиной недуга. Бактерии, вызывающие болезнь, распространяются через органы дыхания в виде микроскопических капель, которые производит человек с туберкулезом.

При кашле, разговоре или чихании мелкие капли с бактериями попадают в воздух, остаются в нем в течение нескольких часов. Распространяясь от человека к человеку воздушно-капельным путем, бактерия обычно поражает легкие.

Туберкулез - чрезвычайно заразное заболевание, которое передается при кашле и чихании. Почти 1/3 мирового населения инфицирована болезнью, которая убивает почти 3 миллиона людей в год. От туберкулеза гибнет больше людей, чем от любого другого инфекционного заболевания в мире.

У пациентов может наблюдаться бессимптомное или невыраженое протекание болезни. Симптомы заболевания могут быть обнаружены во время простого медосмотра. Они могут включать в себя недомогание, потерю веса и ночную потливость. Большинство пациентов с туберкулезом имеет легочные заболевания. Внелегочные поражения бывают у пациентов с иммунодефицитом.

Симптомы следующие:

• кашель, учащающийся по утрам (иногда с кровохарканьем, кровь в мокроте);
• боль в груди;
• одышкаа;
• ночная потливость.

Туберкулез трудно диагностировать, ведь эти признаки и симптомы наблюдаются и при следующих заболеваниях:

1. Пневмония (можете переходить к кавитации и напоминает туберкулез на рентгене грудной клетки).
2. Аллергический бронхит (отмечается воспалительными гранулематозными очагами в бронхах).
3. Нервная анорексия, сахарный диабет, гипертиреоз (хроническое недомогание, усталость и общее истощение организма).
4. Лимфаденопатия (также может быть лимфома).

Туберкулез может поражать разные части тела. Но прежде всего туберкулез - болезнь легких. Однако инфекция может распространяться через кровь (от легких ко всем органам в теле). Это означает, что может развиться заболевание в плевре (оболочка легких), костях, мочевых путях и половых органах, кишечнике и даже в коже. Лимфатические узлы на горле тоже могут инфицироваться. Туберкулезный менингит очень часто развивается у детей. Эта форма заболевания - угрожающее жизни состояние. Вполне возможен летальный исход.

Туберкулез передается в основном воздушно-капельным путем. Заражение происходит после вдыхания туберкулезной бактерии в виде микроскопических капель, которые выпускает человек с туберкулезом. Но передача может осуществиться и механическим путем. Механизм капельного заряжения инфекцией туберкулеза. Капельки очагов заболевания формируются органами дыхания во время кашля, выплевывания, чихания, при разговоре, пении и других дыхательных действиях:

1. При кашле производится приблизительно 3500 капель. Когда они рассеиваются в пространстве и выпариваются до крошечных частиц, их называют капли-ядра. Попадая в организм, эти ядра могут оставаться жизнеспособными в течение очень долгого времени.
2. Непосредственное введение через кожу. Микобактерии туберкулеза легких могут глубоко проникнуть в тело посредством прямой инокуляции через кожу. Его могут занести врачи или медсестра во время медицинских манипуляций, например, когда берут кровь для анализа или делают укол.

После этого бактерии быстро распространяются через кровь. Если иммунная система здоровая, то инфекция будет оставаться в состоянии покоя, не развиваясь. Она может присутствовать в организме несколько месяцев или даже лет. Однако когда иммунная система ослабнет, она может проявиться.

Туберкулез не передается через предметы домашнего обихода. Например, посуду и другие предметы, используемые пациентами.

Туберкулез начинается с быстрого деления бактерий. В результате инкубационный период при туберкулезе занимает от нескольких месяцев до года. За это время развиваются активные симптомы заболевания. Однако в течение от 2 до 12 недель воздействия бактерий у человека может развиться первичная инфекция в легких. Эта инфекция является асимптотической, т. е. она никак не проявляется.

Рентген грудной клетки в это время показывает отсутствие инфекции в легких. Единственным способом выявления инфекции является туберкулиновая проба, которая ищет антитела против бактерии туберкулеза. Этот тест может успешно подтвердить наличие инфекции, если пациент был в контакте с больными туберкулезом. Как правило, первичной инфекции противостоит иммунная система человека в течение 6-8 недель воздействия на нее бактерий. Это и есть инкубационный период туберкулеза первичного типа.

У взрослых защита немного сильнее. Но люди с ослабленной иммунной системой, дети и пожилые люди не могут защититься от инфекции самостоятельно. В таких случаях лечения нужно искоренить инфекцию полностью. Если инфекцию не лечить в начальной стадии, активные симптомы могут развиваться позже (в течение жизни человека).

У здорового индивида активный туберкулез может развиться и после 10 лет спокойного состояния, в то время как у людей с ослабленной иммунной системой симптомы могут развиться намного быстрее.

Туберкулезные бактерии остаются в состоянии покоя в течение долгого времени. Инфекция наносит свой удар, когда иммунная система организма снижает свои охранные функции. Если инфекция распространяется на другие органы, помимо органов дыхания, потребуется более сложная медицинская помощь.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если возникают симптомы туберкулеза легких. Для того чтобы выявить болезнь, не нужно дожидаться, пока пройдет инкубационный период туберкулеза. Врач проводит физический осмотр, включая проверку отечности лимфатических узлов. Для дальнейшего обследования нужно сделать рентген грудной клетки.

Следующий шаг - медицинский тест. Их всего два - кожная проба и анализ крови.

Кожное тестирование является наиболее распространенным и менее дорогим способом, но оно требует несколько визитов к врачу. Врач или медсестра вводит очень маленький объем белка туберкулеза под кожу. Место прокола может немного чесаться, но важно не поцарапать его. Если пациент сделает это, то результаты теста будут искажены.

Окончательный вердикт известен через 2-3 дня. Болезнь оценивают по отеку. Делают это следующим образом:

• отек от 5 и более миллиметров - признак заражения туберкулезом;
• небольшое покраснение на месте инъекции - норма, которая не является признаком туберкулезной инфекции.

Если многоразовое посещение больницы может быть проблемой, тогда назначают анализ крови. Врач или медсестра берет образец. Его отправляют в лабораторию. Результаты анализа крови обычно бывают готовы в течение 24 часов.

Возможные осложнения и последствия

Невылеченный туберкулез часто приводит к летальному исходу. Даже если лечить это заболевание, то оно может вызвать повреждения легких, затрудняющие дыхание или приводящие к легочной недостаточности.

Болезнь может распространиться на другие органы и повлечь их повреждение.

Можно избежать заболевания туберкулезом легких, если сторониться контактов с больными людьми. Иногда это невозможно. Например, при работе в больнице, доме престарелых. В таких местах большая вероятность заразится туберкулезом легких.

Заражение часто происходит, когда болен кто-то из членов семьи. Это самая опасная открытая форма заболевания. Чтобы не заразиться, необходимо избегать длительных периодов времени в закрытых помещениях с человеком, который болен. Нужно часто проветривать помещение и всегда носить маску.

Есть смысл узнать, сколько длится инкубационный период при туберкулезе, ведь любой человек, оказавшийся в зоне риска, должен быть проверен на наличие заболевания.

Ситуацией, которая приравнивается к эпидемической, следует считать,такую если в школе заболел туберкулезом ребенок или кто-либо из учителей. В представленной ситуации объявляется карантин и осуществляется тотальная санитарная обработка. Для увеличения степени эффективности представленного процесса, необходимо соблюдать перечень рекомендаций.

О том, насколько опасным является туберкулезное поражение легких, говорить не приходится. Однако необходимо обратить внимание на то, что если в замкнутом пространстве – школе, детском саду, офисе – кто-либо заразился туберкулезом, инфекция распространяется намного быстрее, чем на улице, при случайном заражении. Увеличившаяся скорость развития процесса определяется ослабленностью иммунной защиты организма и тем, что туберкулезные бактерии передаются от человека к человеку, в процессе постепенно изменяясь и меняя собственную структуру.

Врачи-фтизиатры обращают внимание на то, что:

• туберкулез опасен в любом возрасте, однако наиболее опасной формой является та, которая формируется у детей и людей пожилого возраста;
• опасными являются осложнения туберкулеза, которые могут формироваться на начальных этапах развития заболевания.

Если идентифицирован факт заражения и присутствуют больные туберкулезом. Врач-фтизиатр, терапевт и другие ответственные специалисты должны как можно скорее ввести карантин и осуществить санитарную обработку места обнаружения вируса. Важным аспектом является анализ ситуации и того, насколько велика возможность дальнейшего инфицирования.

Вероятность заражения туберкулезом

Туберкулез легких является заразным патологическим процессом, о чем знают все. Однако вероятность заражения, если и существует, то в зависимости от ситуации она может меняться. Наиболее высокой вероятность заражения туберкулезом легких является в том случае, когда он присутствует в открытой форме в коллективе. При таком варианте развития событий, вероятность заражения составляет 85% .

В то же время, при имеющейся вакцинации и успешной пробе Манту, данная вероятность сведена к минимуму. Однако это не означает, что ребенок не сможет оказаться переносчиком инфекции, даже если он и не заболел сам. При наличии закрытой формы туберкулеза легких вероятность столкновения с заболеванием находится в прямой зависимости от таких факторов, как статус иммунной защиты, присутствие других хронических заболеваний.

В любой ситуации, даже если нет реальной угрозы туберкулезного поражения, врач-фтизиатр должен осуществить консультацию. Это позволит получить полноценную информацию и справиться с проблемной ситуацией самостоятельно.

Введение карантина

После посещения специалиста, понадобится индивидуальное обследование каждого, если он на протяжении краткого промежутка времени находился в помещении с человеком, больным туберкулезом легких. После проведения диагностики и изучения истории болезни, врач-фтизиатр может назначить карантин.

Профилактическое мероприятие подразумевает изоляцию людей, больных или потенциально зараженных, их продолжительное лечение и санитарную обработку помещений.

Для того чтобы карантин оказался максимально эффективным, необходимо учитывать следующие нюансы:

• изоляция должна оставаться абсолютной: не допускаются физические контакты ни с кем, кроме медицинского персонала;
• обязательно осуществление поэтапного лечения – антибиотикотерапии, использования более сильных лекарственных компонентов;
• по необходимости допустимо переведение больного в стационар закрытого типа.

Безусловным этапом восстановления организма и здоровья легких является ежедневное наблюдение, которое должен осуществлять врач-фтизиатр. С этой целью будут проводиться визуальные осмотры, изучение истории болезни и другие важные нюансы.

Симптомы туберкулеза у детей – видео:

Санитарная обработка

Представленное мероприятие подразумевает дезинфекцию помещения, в котором произошло заражение. По мере необходимости, когда существует вероятность широкого распространения заболевания, обрабатывают близлежащие территории. Это дает возможность еще больше обезопаситься от возможного заражения.

Для корректной санитарной обработки применяют сильные химические компоненты, уничтожающие бактерии и другие отрицательные компоненты. При этом специалисты, занимающиеся данной работой, должны быть специально экипированы. Это позволит избежать последующего распространения туберкулеза, когда оно вероятно. Далее рекомендуется уничтожить, предпочтительно сжечь, все вещи, которыми так или иначе пользовался зараженный и его окружение. Это рекомендуется делать в течение 24 часов с момента внедрения карантина, потому что бактерии способны распространяться крайне быстро.

Следующей желательной мерой является замена мебели, дополнительных предметов интерьера и осуществление косметического ремонта. Исключительно после подобной тотальной обработки помещение снова может быть введено в эксплуатацию и открыто для посещения детьми и взрослыми. При этом рекомендуется осуществление динамического наблюдения – даже когда площадь заражения была незначительна.

Нюансы динамического наблюдения

Подобное наблюдение за пациентами должен проводить врач-фтизиатр. Это позволит избежать усугубления состояния легких, развития осложнений и других критических последствий в семье. Рекомендуемыми нормами данного алгоритма необходимо считать следующие действия:

• поэтапную диагностику, которая начинается с изучения истории заболевания и заканчивается сдачей анализов крови, мокроты, когда это больной туберкулезом;
• консультирование, которое проводит не только врач-фтизиатр, но и другие: эндокринолог, терапевт, дерматолог;
• назначение специальной диеты и другого лечения с постоянным фиксированием результатов в изменении состояния.

При подобном тщательном подходе и слежении за развитием заражения в области легких, получится добиться быстрого излечения. Окажется возможным снижение вероятности заражения других людей. Преимуществом динамического наблюдения следует считать не только постоянный контроль над состоянием здоровья, но и одновременное консультирование других специалистов.

В некоторых случаях врач-фтизиатр не в состоянии увидеть всю картину, а потому дополнительная информация и нюансы диагноза позволят ускорить процесс восстановления, когда он продвигается не так быстро, как этого бы хотелось. Добиться еще большего успеха поможет дальнейшая профилактика.

Последующая профилактика туберкулеза

Профилактические мероприятия, предпринимаемые, когда кто-либо заразился туберкулезом легких, должны быть не менее важными, чем терапевтический курс. К перечню мероприятий относится внедрение специальной диеты со значительным содержанием витаминов, белков, жиров и углеводов. Представленный рацион должен умеренно сочетаться с использованием лекарственных компонентов.

Исключение вредных привычек и ведение здорового образа жизни необходимо считать еще одним этапом профилактики.

Контроль, который осуществляет врач-фтизиатр, является обязательным. Он должен следить за соблюдением индивидуальных рекомендаций и тем, ведет ли человек активный образ жизни. Решающее значение отводится ежедневным прогулкам, физической зарядке, закаливанию.

Когда велика вероятность развития осложнений, необходимо посещать морские курорты и специальные санатории. Это окажется дополнительным фактором в укреплении организма. Исключительно при подобном широком подходе вероятность дальнейшего развития вируса туберкулеза окажется минимальной.

Заключение

Туберкулез является опасным заболеванием, серьезно осложняющим жизнь человека. Вероятность заражения им высока, когда речь идет о замкнутых коллективах и помещениях. Для того чтобы избежать эпидемии, вводят карантин и осуществляют тотальную дезинфекцию. Это является 100% гарантией исключения последующего заражения – ведь все знают, чем опасен туберкулез.

Утверждена

Главным управлением

ветеринарии

Министерства

сельского хозяйства СССР

Согласована

с Министерством

здравоохранения СССР

ИНСТРУКЦИЯ

О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

И ЛИКВИДАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЖИВОТНЫХ

Инструкция предусматривает систему мероприятий по профилактике туберкулеза и оздоровлению от него стад, ферм, хозяйств, населенных пунктов и административных территорий, основанную на современном уровне научных знаний и опыте, с применением специальных средств и методов диагностики болезни и ветеринарной санитарии. Она разработана Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР и Всесоюзным ордена Ленина научно-исследовательским институтом экспериментальной ветеринарии имени Я.Р. Коваленко при участии Всесоюзного ордена Трудового Красного Знамени государственного научно-контрольного института ветеринарных препаратов, Всесоюзного научно-исследовательского института ветеринарной санитарии, главных управлений (управлений) ветеринарии министерств сельского хозяйства союзных республик, республиканских и зональных научно-исследовательских ветеринарных учреждений.

С утверждением настоящей Инструкции утрачивает силу "Инструкция о мероприятиях по профилактике и ликвидации туберкулеза животных", утвержденная Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 4 ноября 1970 г.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Туберкулез - инфекционная, хронически протекающая болезнь сельскохозяйственных и диких животных (включая птиц) - характеризуется поражением органов и тканей с образованием в них туберкулов.

Возбудитель - бактерии из рода микобактериум, в который входит около 30 самостоятельных видов, из них туберкулез у животных вызывают микобактерии трех видов: bovis (бычий), avium (птичий) и tuberculosis (человеческий).

От животных могут заражаться люди, для которых наиболее опасен бычий вид микобактерий. От людей, больных туберкулезом, микобактериями человеческого вида могут заражаться животные. Микобактерии туберкулеза птичьего вида поражают в основном птиц, но могут вызывать патологические изменения в органах у свиней и животных других видов.

1.2. Диагноз на туберкулез у животных ставят на основании результатов патолого-анатомических, бактериологических и аллергических исследований (см. раздел 2) с учетом эпизоотологических данных и клинических признаков.

1.3. В зависимости от эпизоотического состояния поголовья животных для определения комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий стада животных, фермы, хозяйства, населенные пункты и административные территории (районы, области, края, республики) подразделяются на благополучные и неблагополучные по туберкулезу.

1.3.1. К благополучным относят стада, фермы, хозяйства, населенные пункты, районы, области, края и республики, в которых при исследованиях на туберкулез не выявляются больные животные.

1.3.2. К неблагополучным относят хозяйства и хозяйственно обособленные части их (фермы, бригады, отделения), населенные пункты, в которых выявлены животные, больные туберкулезом, а районы, области, края и республики - при наличии в них хозяйств, населенных пунктов, неблагополучных по данной болезни животных того или иного вида. Продолжительность неблагополучия хозяйств, населенных пунктов определяется сроком действия ограничений по туберкулезу, введенных исполкомами соответствующих районных (городских) Советов народных депутатов.

1.3.3. Степень неблагополучия в отношении туберкулеза хозяйства (фермы), поголовья животных в населенном пункте определяют с учетом уровня распространения заболевания среди животных: ограниченное - при заболевании в последние 12 мес. до 10% животных от среднегодового их наличия в хозяйстве, на ферме, в стаде; значительное - при заболевании до 25% и массовое - при заболевании более 25% животных.

1.3.4. По степени неблагополучия в отношении туберкулеза животных различают районы с ограниченным распространением туберкулеза при наличии единичных неблагополучных по этой болезни скота пунктов, в которых содержится менее 10% поголовья животных от имеющихся в районе, и со значительным распространением туберкулеза при наличии в районе нескольких неблагополучных пунктов с общим поголовьем до 30% животных от имеющихся в районе.

1.3.5. Эпизоотическое состояние по туберкулезу животноводства области (края, республики) определяют с учетом распространения болезни среди скота соответственно в отдельных районах или группе районов, входящих в состав области (края, республики), и в зависимости от этого относят область (край, республику) к категории территорий с ограниченным или значительным распространением туберкулеза.

1.4. Благополучие по туберкулезу животных ферм, хозяйств, населенных пунктов, районов, областей, краев и республик обеспечивается охраной ферм, стад животных в населенных пунктах от заноса в них возбудителей болезни с животными или через предметы внешней среды путем осуществления комплекса организационно-хозяйственных, зоогигиенических и ветеринарно-санитарных профилактических мер и плановых профилактических диагностических исследований на туберкулез животных, а также оздоровлением неблагополучных по туберкулезу ферм, хозяйств, населенных пунктов и предотвращением распространения возбудителя болезни из очагов инфекции.

1.5. Оздоровление неблагополучных по туберкулезу животных пунктов проводят методами:

а) систематических диагностических исследований животных, выделения из стад больных животных или целых неблагополучных групп с последующим их убоем;

б) единовременной полной замены поголовья неблагополучного стада, фермы здоровыми животными при установлении впервые заболевания у животных в благополучных районах (областях, краях, республиках), при массовом поражении болезнью животных в стаде (на ферме), при оздоровлении поголовья свиней, птицы, а также если оздоровление стада (фермы) не достигается способом, указанным выше (подпункт "а").

В обоих случаях обязательно осуществление комплекса организационно-хозяйственных и ветеринарно-санитарных мер, предусмотренных настоящей Инструкцией.

1.5.1. Обязательной мерой является предупреждение заражения туберкулезом людей от животных.

1.6. В качестве средств специфической или неспецифической защиты от заболевания туберкулезом животных в комплексе ветеринарных мер по профилактике и ликвидации этой болезни скота допускается применение противотуберкулезной вакцины и химических препаратов.

Применение противотуберкулезной вакцины и обработка животных химическими препаратами разрешаются только в случаях и в порядке, установленных Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР.

1.7. Характер, комплекс и объем профилактических и оздоровительных мероприятий как в благополучных, так и в неблагополучных по туберкулезу животных хозяйствах (фермах), населенных пунктах, районах, областях, краях и республиках определяют и осуществляют в плановом порядке в зависимости от эпизоотической обстановки и с учетом местных условий ведения животноводства.

1.8. Руководители хозяйств (предприятий) и владельцы животных в соответствии с Ветеринарным уставом Союза ССР несут ответственность за организацию и своевременное выполнение предусмотренных настоящей Инструкцией организационно-хозяйственных и других мероприятий по предупреждению заболевания животных туберкулезом, а также по его ликвидации в случае возникновения.

1.9. Ветеринарные врачи и ветеринарные фельдшеры колхозов, совхозов и других сельскохозяйственных предприятий, специалисты учреждений и организаций государственной ветеринарной службы обязаны разрабатывать и своевременно проводить в хозяйствах (на предприятиях) и в населенных пунктах ветеринарно-санитарные и другие специальные ветеринарные мероприятия по предупреждению и ликвидации туберкулеза животных, а также постоянно следить за состоянием здоровья животных, проверять выполнение в хозяйствах, на фермах профилактических и оздоровительных мероприятий и соблюдение в них ветеринарно-санитарного режима, вносить необходимые предложения руководителям хозяйств (предприятий) по улучшению этой работы.

1.10. Ветеринарные органы областей (краев, республик), главные ветеринарные врачи районов (городов) обязаны осуществлять постоянное руководство специальными мероприятиями по профилактике и ликвидации заболевания животных туберкулезом, следить за качеством и полнотой этих мероприятий, осуществлять государственный ветеринарный контроль за выполнением профилактических мер, ходом оздоровления хозяйств, населенных пунктов от туберкулеза животных, выполнением требований ветеринарного законодательства, информировать о результатах этой работы местные советские, сельскохозяйственные и вышестоящие ветеринарные органы.

1.11. Ветеринарные и медицинские организации обязаны взаимно представлять информацию о случаях заболеваний туберкулезом животных и людей, связанных с обслуживанием животных или работающих на молокоперерабатывающих предприятиях.

При выявлении в животноводческом хозяйстве, населенном пункте случаев заболевания людей туберкулезом ветеринарные работники немедленно проводят эпизоотологическое, а медицинские - эпидемиологическое обследование с целью установления источника и путей заражения людей. Одновременно исследуют на туберкулез животных, и при установлении заболевания организуют мероприятия по ликвидации очага инфекции.

1.12. Медицинские работники участвуют в разработке планов противотуберкулезных мероприятий в хозяйствах, населенных пунктах и на административных территориях, организуют и проводят в животноводческих хозяйствах, населенных пунктах, на предприятиях, перерабатывающих продукты и сырье животного происхождения, медико-санитарные мероприятия по профилактике и лечению людей от туберкулеза, а также осуществляют контроль в порядке государственного санитарного надзора за проведением противотуберкулезных мероприятий и соблюдением противоэпидемического режима.

1.13. Местные органы здравоохранения и ветеринарии организуют и осуществляют комиссионную проверку полноты и качества противотуберкулезных мероприятий, проводимых в животноводческих хозяйствах и на предприятиях по переработке продуктов и сырья животного происхождения, дают руководителям хозяйств и предприятий официальные предписания по улучшению этой работы, являющиеся обязательными для исполнения.

2. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

2.1. При диагностике туберкулеза у животных применяют патолого-анатомический, бактериологический (включая биологическую пробу) и аллергический методы исследования.

2.1.1. В качестве дополнительных способов при диагностике туберкулеза у животных применяют серологическое исследование и симультанную аллергическую пробу.

2.1.2. Для серологического исследования используют реакцию связывания комплемента (РСК) с туберкулезным антигеном (материал для исследования - сыворотка крови животных).

2.1.3. Симультанную аллергическую пробу проводят одновременно сухим очищенным туберкулином, соответствующим виду исследуемых животных, и сухим очищенным комплексным аллергеном из атипичных микобактерий (КАМ).

2.2. Бактериологическое и серологическое исследование биоматериала и аллергическое исследование животных проводят согласно указаниям и наставлениям по диагностике туберкулеза у животных, утвержденным Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР.

2.3. В основу прижизненной диагностики туберкулеза у животных положен аллергический метод - туберкулиновая проба.

Для аллергической диагностики туберкулеза у сельскохозяйственных и других животных (включая птиц) применяют:

у млекопитающих (кроме свиней и обезьян) - сухой очищенный (ППД) туберкулин или альттуберкулин для млекопитающих;

у свиней - одновременно сухие очищенные (ППД) туберкулины для млекопитающих и птиц;

у обезьян - сухой очищенный (ППД) туберкулин для млекопитающих;

у птиц - сухой очищенный (ППД) туберкулин для птиц.

2.4. Туберкулинизации подвергают животных с двухмесячного возраста. Коров (нетелей), буйволиц и верблюдиц исследуют на туберкулез аллергическим методом независимо от периода беременности; овец, коз, свиней, кобылиц и ослиц - через 1 - 2 мес. после родов; оленей (маралов) - с ноября по февраль. Взрослую птицу исследуют перед яйцекладкой.

2.5. Бактериологическому исследованию (включая постановку биологической пробы) подвергают биоматериал от животных всех видов при наличии у них признаков, вызывающих подозрение на туберкулез.

В ветеринарную лабораторию направляют на бактериологическое исследование от млекопитающих животных молоко, мокроту, от убитых или павших животных - кусочки органов, лимфатические узлы (заглоточные, подчелюстные, бронхиальные, средостенные, брыжечные), от птиц - печень, селезенку, легкие, яичники или целые тушки.

Срок бактериологического (биологического) исследования на туберкулез, как правило, не должен превышать трех месяцев.

2.6. При выделении культуры микобактерий туберкулеза (от млекопитающих - бычьего или человеческого видов, от птиц - птичьего вида) или при получении положительного результата биологической пробы диагноз на туберкулез считают установленным.

2.7. В случаях выявления в благополучном по туберкулезу стаде (на ферме) крупного рогатого скота при плановом исследовании реагирующих на туберкулин животных проводят нижеследующие мероприятия.

2.7.1. При выделении нескольких (менее 10) реагирующих животных их подвергают убою с последующим осмотром внутренних органов и тканей для установления или исключения туберкулеза. Если выделено более 10 реагирующих на туберкулин животных, у них берут кровь и направляют в ветеринарную лабораторию на серологическое исследование (РКС). Убою подвергают не менее 5 животных с наиболее выраженными реакциями на туберкулин или при серологическом исследовании сыворотки крови которых получен положительный результат. Оставшихся реагирующих животных изолируют. При обнаружении хотя бы у одного из убитых животных патологических изменений, типичных для туберкулеза, диагноз на эту болезнь считают установленным, реагирующих животных признают больными (пункт 2.12) и стадо (ферму), в котором эти животные выявлены, объявляют неблагополучным по туберкулезу.

2.7.2. Если у убитых животных туберкулезные изменения в органах и тканях не обнаружены, берут материал для бактериологического исследования (включая биологическую пробу).

В этом случае всех животных (в том числе ранее реагировавших на туберкулин) стада, в котором были выделены реагирующие животные, через 30 - 45 дней после первого исследования проверяют симультанной аллергической пробой с применением сухого очищенного туберкулина для млекопитающих и комплексного аллергена из атипичных микобактерий (КАМ).

Если в данном стаде (на ферме) при исследовании животных симультанной аллергической пробой не выявлено реагирующих на аллергены животных и у ранее реагировавших на туберкулин реакции не сохранились (выпали) или при исследовании выявлены животные, реагирующие только на КАМ, за стадом устанавливают ветеринарное наблюдение и при получении отрицательных результатов бактериологического (биологического) исследования его считают благополучным по туберкулезу.

В случае выявления в стаде животных, реагирующих на туберкулин по показаниям симультанной пробы, их подвергают убою (подпункт 2.7.1) с последующим осмотром органов и тканей. При обнаружении хотя бы у одного из них патологических изменений, типичных для туберкулеза, реагирующих признают больными и стадо (ферму), в котором эти животные выявлены, независимо от результатов бактериологического исследования объявляют неблагополучным по туберкулезу.

Если у убитых животных туберкулезные изменения в органах и тканях не обнаружены, то через 30 - 45 дней после первого исследования симультанной пробой всех животных стада (в том числе ранее реагировавших на туберкулин или на КАМ) повторно исследуют этой пробой, а далее поступают, как указано выше. При отсутствии туберкулезных изменений у убитых животных и при отрицательных результатах бактериологического (биологического) исследования данное стадо считают благополучным по туберкулезу.

2.7.3. Если в населенном пункте в благополучном по туберкулезу стаде крупного рогатого скота, принадлежащего гражданам, или в отдельных личных подсобных хозяйствах граждан при плановом исследовании выявлены реагирующие на туберкулин животные, то их отделяют и через 45 дней повторно исследуют туберкулином для млекопитающих. Одновременно исследуют на туберкулез всех животных стада (индивидуального хозяйства), в котором выявлены реагирующие.

Если в стаде (в индивидуальном хозяйстве) при повторном исследовании не выявлены другие реагирующие животные, а у ранее реагировавших на туберкулин реакции не сохранились (выпали), стадо (животные в индивидуальном хозяйстве) считают благополучным по туберкулезу.

В случае выявления вновь животных, реагирующих на туберкулин, и сохранения реакции у ранее реагировавших животных проводят комплекс дополнительных исследований (симультанная аллергическая проба, бактериологическое исследование мокроты, молока, осмотр туш животных, убитых на мясо) с учетом эпизоотологических данных и по их результатам принимают окончательное решение.

2.8. При выявлении в благополучном по туберкулезу стаде свиней (на ферме, комплексе) при плановом исследовании реагирующих на туберкулин животных поступают в следующем порядке: из числа реагирующих свиней отбирают 3 - 5 животных с реакциями на туберкулин для млекопитающих (или на туберкулин для птиц, если нет реагирующих на туберкулин для млекопитающих), подвергают убою (с тщательным осмотром внутренних органов) и отбирают материал для бактериологического исследования (включая биопробу).

При выделении из материала культуры возбудителя туберкулеза бычьего или человеческого видов диагноз на туберкулез считают установленным. Исследованных животных признают больными и стадо (ферму), в котором эти животные выявлены, объявляют неблагополучным по туберкулезу.

2.9. Если в стаде птиц при плановом аллергическом исследовании (подпункт 4.6.2) выделены птицы, реагирующие на туберкулин, их подвергают убою с последующим осмотром внутренних органов. При обнаружении в органах или тканях птиц патологических изменений, подобных туберкулезным, а также при отсутствии каких-либо видимых изменений отбирают материал для бактериологического (включая биологическую пробу) исследования. Через 45 - 60 дней поголовье птицы данного стада исследуют симультанной аллергической пробой (с применением туберкулина для птиц и аллергена КАМ). Эпизоотическое состояние птицы в отношении туберкулеза определяют на основании результатов бактериологического исследования с учетом показаний симультанной аллергической пробы.

2.10. Если в хозяйстве у убитой на мясо или павшей птицы (подпункт 4.6.2) обнаруживают в органах и тканях патологические изменения, подобные туберкулезным, поступают следующим образом: из измененных органов и тканей отбирают материал для бактериологического исследования, птицу из птичника, где выявлены заболевшие, и из соседних с ним (в одной производственной зоне, цехе, отделении), исследуют туберкулиновой пробой. Исследованию подвергают не менее 5% поголовья. Реагирующую птицу подвергают убою с осмотром внутренних органов. Диагноз на туберкулез устанавливают на основании результатов осмотра внутренних органов птиц и бактериологических исследований материала.

2.11. У буйволов, верблюдов, лошадей, мулов, ослов, коз, овец, оленей (маралов) и собак диагноз на туберкулез устанавливают на основании результатов бактериологических, патолого-анатомических и аллергических исследований.

2.12. В неблагополучных по туберкулезу стадах (на фермах, в хозяйствах, населенных пунктах) животных, реагирующих при аллергических исследованиях, признают больными туберкулезом.

2.13. Ветеринарные органы областей (краев, республик), главные ветеринарные врачи районов обязаны осуществлять контроль за соблюдением санитарного режима при исследовании патологического материала и проб крови на туберкулез в ветеринарных лабораториях.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

3.1. Мероприятия по профилактике и ликвидации заболевания животных туберкулезом организуют и осуществляют в соответствии с планами, разрабатываемыми для районов, областей, краев и республик, а в районах - по каждому хозяйству и населенному пункту.

3.2. Животноводческую ферму (бригаду, отделение хозяйства), населенный пункт или часть его (отдельное стадо), в которых выявлены больные туберкулезом животные, по представлению главного ветеринарного врача района (города) решением исполкома районного (городского) Совета народных депутатов объявляют неблагополучными по туберкулезу и в них вводят ветеринарные ограничения (см. раздел 5 настоящей Инструкции). Утверждают план оздоровления неблагополучных пунктов от туберкулеза, согласованный с медицинскими и другими заинтересованными организациями.

3.3. Руководители и специалисты хозяйств составляют планы мероприятий по профилактике туберкулеза и оздоровлению от него поголовья крупного рогатого скота, свиней и животных других видов, которые согласовывают с местными сельскохозяйственными органами, с главным ветеринарным врачом и главным государственным санитарным врачом района. По населенным пунктам и административным территориям аналогичные планы разрабатываются соответствующими районными, областными (краевыми), республиканскими сельскохозяйственными органами и органами здравоохранения.

3.3.1. Планы противотуберкулезных мероприятий по хозяйствам утверждают руководители хозяйств, а планы по району, области, краю, республике согласовывают с заинтересованными организациями, министерствами, ведомствами, плановыми и финансовыми органами и вносят на рассмотрение соответственно рай(гор)исполкомов, обл(край)исполкомов, Советов Министров автономных республик, Советов Министров союзных республик.

3.4. В плане оздоровительных мероприятий отражают эпизоотическое состояние хозяйства и его производственных участков (ферм, бригад, отделений), населенного пункта по туберкулезу (степень распространения болезни, наличие больных животных и т.д.):

предусматривают характер, объем и сроки проведения хозяйственных (строительные и санитарно-ремонтные работы на фермах, организацию изолированного выращивания молодняка, порядок и сроки сдачи больных животных на убой, источники и сроки завоза на оздоравливаемые фермы здоровых животных для замены неблагополучного поголовья, организацию обеззараживания молока и обрата, устройство ветеринарно-санитарных объектов, выделение строительных материалов, оборудования и др.), противоэпидемических и других необходимых мероприятий;

намечают специальные ветеринарные противотуберкулезные меры (порядок и сроки проведения диагностических исследований, дезинфекции, дератизации и т.д.);

определяют методы и сроки оздоровления стад, ферм, хозяйств, населенных пунктов, выделяют ответственных лиц за исполнение отдельных видов работ, предусмотренных планом.

Если в хозяйстве установлено заболевание крупного рогатого скота туберкулезом и бруцеллезом (см. пункт 6.7), то оздоровительные мероприятия планируют с учетом наличия обеих болезней.

3.4.1. В план по району, области, краю, автономной республике включают перечень подлежащих оздоровлению неблагополучных хозяйств, населенных пунктов, а по союзной республике - перечень неблагополучных по туберкулезу районов и областей с учетом степени распространения болезни и поражения поголовья животных.

Предусматривают первоочередность оздоровления племенных хозяйств (ферм), племенных заводов, станций и предприятий по искусственному осеменению животных, животноводческих комплексов, хозяйств, расположенных в курортных зонах, вокруг крупных городов и промышленных центров, а также меры по оказанию помощи неблагополучным хозяйствам материалами, оборудованием для ферм и другими средствами, организации выращивания здорового молодняка в благополучных хозяйствах и использованию его для замены неблагополучного поголовья оздоравливаемых ферм.

3.5. Руководители колхозов, совхозов и других сельскохозяйственных предприятий обязаны обеспечивать выполнение в намеченные сроки всего комплекса противотуберкулезных мер, предусмотренных в планах мероприятий по профилактике туберкулеза и оздоровлению от него стад (ферм), хозяйств;

организовывать строительство (или реконструкцию) необходимых животноводческих, бытовых помещений и ветеринарно-санитарных объектов на фермах; регулярно проводить работы по санации животноводческих помещений и территорий ферм, правильно использовать пастбищные угодья и водопойные сооружения для раздельного выпаса и поения животных неблагополучных и благополучных стад с исключением распространения туберкулеза;

обеспечивать размещение здорового скота, завозимого для комплектования стада оздоравливаемых хозяйств, только на фермах, полностью отвечающих ветеринарно-санитарным требованиям, и при наличии соответствующего разрешения ветеринарного органа области, края, не имеющей областного деления республики;

создавать условия для изолированного содержания неблагополучных стад животных и обеспечивать надежное обеззараживание получаемой молочной продукции;

соблюдать необходимые меры предосторожности при заготовке кормов в местностях, неблагополучных по туберкулезу животных, исключающие инфицирование этих кормов и заражение туберкулезом животных при их использовании;

оказывать необходимую помощь ветеринарным специалистам в проведении диагностических исследований на туберкулез, дезинфекционных работ, выделять им транспорт и подсобных рабочих, а также обеспечивать доставку патологического материала на исследование в ветеринарную лабораторию;

приобретать специальную одежду и спецобувь, предметы личной гигиены, необходимые для защиты работников ферм от заражения туберкулезом;

принимать меры к оздоровлению от туберкулеза скота личных подсобных хозяйств граждан, проживающих на территории колхозов, совхозов и в сельских населенных пунктах, с целью недопущения распространения болезни и заражения животных хозяйства.

3.6. Сельскохозяйственные и ветеринарные органы областей, краев и республик обеспечивают обучение ветеринарных и зоотехнических специалистов по вопросам организации и проведения профилактических и оздоровительных мероприятий, а также освоению ими новых средств и методов диагностики туберкулеза и специфической защиты животных;

организуют внедрение передового опыта борьбы с туберкулезом;

создают при необходимости в районах, неблагополучных по туберкулезу, специальные группы из числа опытных ветеринарных работников для выполнения работы по массовым исследованиям на туберкулез скота;

организуют совместно с медицинскими учреждениями разъяснительную работу среди животноводов и населения о мерах борьбы с туберкулезом животных и правилах личной гигиены (издание соответствующих плакатов, листовок, передачи по местному радио и телевидению).

3.7. Неблагополучные по туберкулезу пункты берут на учет и сведения о них указывают в отчетах о заразных болезнях животных формы N 1-вет (месячная).

Пункт считается неблагополучным с момента установления в нем туберкулеза животных и до момента его ликвидации и снятия ограничений.

Количество неблагополучных по туберкулезу пунктов показывают отдельно по каждому виду животных (крупный рогатый скот, свиньи, верблюды, пушные звери). Например, если в одном и том же пункте имеет место заболевание крупного рогатого скота и свиней туберкулезом, то в отчете указывают один пункт, неблагополучный по туберкулезу крупного рогатого скота (в разделе "Болезни крупного рогатого скота"), и один пункт, неблагополучный по туберкулезу свиней (в разделе "Болезни свиней").

3.8. Животноводческую ферму (бригаду, отделение хозяйства), населенный пункт признают оздоровленными от туберкулеза при отсутствии в них больных животных и при выполнении всего объема мероприятий, предусмотренных настоящей Инструкцией. Об этом составляют акт, на основании которого главный ветеринарный врач района (города) вносит в исполком районного (городского) Совета народных депутатов представление о снятии с неблагополучного пункта ограничений по туберкулезу.

Проверку выполнения оздоровительных мероприятий в неблагополучном по туберкулезу хозяйстве (населенном пункте) перед снятием ограничений проводят комиссионно с участием представителя ветеринарного органа области (края, республики, не имеющей областного деления) и главного государственного санитарного врача района.

3.9. Для оперативного решения вопросов, связанных с оздоровлением животноводства от туберкулеза, при возникновении заболевания животных в благополучных районах (областях, краях, республиках), также при организации мероприятий в местностях, оздоравливаемых от этой болезни, рекомендуется создавать в установленном порядке районные, областные, краевые, республиканские комиссии из числа ответственных работников советских, сельскохозяйственных, ветеринарных и планирующих органов, органов здравоохранения, мясной и молочной промышленности и других заинтересованных организаций.

4. ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

4.1. В благополучных по туберкулезу животных хозяйствах (фермах), населенных пунктах, районах, областях, краях и республиках планомерно осуществляют комплекс профилактических мер, направленных на создание высокой ветеринарно-санитарной культуры на фермах, недопущение заноса возбудителя туберкулеза в стада животных и обеспечение их благополучия, устанавливают постоянный ветеринарный надзор за состоянием поголовья, перегруппировками, поступлением и выбытием скота, выполнением на фермах ветеринарно-санитарных правил.

4.2. Для предотвращения заболевания животных туберкулезом в благополучных хозяйствах (на фермах) и в населенных пунктах правления колхозов, директора совхозов, животноводческих комплексов и руководители других хозяйств и предприятий, а также граждане - владельцы животных в соответствии с Ветеринарным уставом Союза ССР обязаны выполнять ряд правил.

4.2.1. Не допускают ввод животных из других хозяйств и населенных пунктов, а также перемещения животных внутри хозяйства без разрешения ветеринарных специалистов (завоз животных из неблагополучных по туберкулезу хозяйств в благополучные по этой болезни хозяйства (фермы), населенные пункты запрещен).

Благополучие поступающих животных подтверждают ветеринарным свидетельством или справкой ветеринарной службы (при поступлении животных из хозяйств того же административного района) с отметкой в них даты, метода и результатов исследования на туберкулез перед выводом животных из хозяйств-поставщиков.

4.2.2. Всех поступающих в хозяйство животных содержат на карантине в течение 30 дней. Животные в этот период подлежат исследованию на туберкулез аллергическим методом. В общее стадо их вводят после установления благополучия всего поголовья по туберкулезу (при получении у каждого из них отрицательных результатов исследования) и с разрешения ветеринарного врача или фельдшера, обслуживающего хозяйство (населенный пункт).

Если в период карантина среди введенных в хозяйство животных выявлены реагирующие, то принимают меры в соответствии с пунктами 2.7, 2.8 и 2.9 к уточнению диагноза (при установлении туберкулеза все поголовье группы подвергают убою). В порядке исключения племенных животных (крупный рогатый скот) с отрицательными реакциями на туберкулин с разрешения ветеринарного органа области (края, республики, не имеющей областного деления) в неблагополучных по туберкулезу районах передают в неблагополучное по туберкулезу хозяйство, где их содержат обособленной группой и оздоравливают.

4.2.3. Не допускают контакта животных со скотом неблагополучных по туберкулезу хозяйств (ферм) и населенных пунктов, не разрешают персоналу, обслуживающему животных, посещать неблагополучные по туберкулезу фермы (скотные дворы).

4.2.4. По требованию ветеринарных специалистов, обслуживающих хозяйство (населенный пункт), предъявляют животных для осмотра, диагностических исследований, выделяя для этих целей рабочих, а также создают необходимые условия для проведения ветеринарных мероприятий.

4.2.5. Обеспечивают выполнение ветеринарно-санитарных и зоогигиенических норм и правил кормления, содержания, использования животных и ухода за ними.

4.2.6. При появлении признаков, вызывающих подозрение на туберкулез (исхудание, кашель), таких животных немедленно изолируют от общего стада в отдельное помещение и сообщают об этом ветеринарному врачу или фельдшеру, обслуживающему хозяйство.

4.3. Ветеринарный специалист, обслуживающий хозяйство или населенный пункт, при первом появлении у животных признаков, вызывающих подозрение на туберкулез, обязан немедленно принять меры к установлению диагноза или к исключению заболевания этой болезнью (см. раздел 2).

4.4. Для своевременного выявления заболевания животных туберкулезом в благополучных хозяйствах и населенных пунктах в плановом порядке проводят профилактические диагностические исследования животных.

Планы диагностических исследований ежегодно утверждают соответственно областные (краевые), республиканские (в республиках, не имеющих областного деления) ветеринарные органы.

4.5. Обязательному исследованию на туберкулез подвергают коров, телок в возрасте старше года, буйволиц, верблюдиц, основных свиноматок, быков и хряков-производителей, а также взрослую племенную птицу (кур).

4.6. Профилактическим диагностическим исследованиям на туберкулез подвергают животных, благополучных по этой болезни, в хозяйствах всех категорий в порядке, указанном ниже.

4.6.1. Два раза в год обследуют на туберкулез крупный рогатый скот в племенных хозяйствах, на племенных заводах, племенных фермах, в хозяйствах (фермах) - репродукторах, поставляющих животных для комплектования стада животноводческих комплексов;

крупный рогатый скот и буйволиц в хозяйствах, поставляющих молоко и молочные продукты непосредственно в детские и лечебные медицинские учреждения, санатории, дома отдыха и торговую сеть по прямым связям;

крупный рогатый скот в хозяйствах, территориально граничащих с хозяйствами районов, неблагополучных по туберкулезу животных; в хозяйствах, расположенных в неблагополучных районах; в хозяйствах при отгонном ведении скотоводства, а также в хозяйствах в течение четырех лет после их оздоровления.

4.6.2. Один раз в год обследуют на туберкулез крупный рогатый скот в хозяйствах (кроме перечисленных в подпункте 4.6.1), расположенных в районах, благополучных по туберкулезу в течение четырех лет и более и находящихся в составе благополучных областей (краев, республик без областного деления);

крупный рогатый скот и буйволиц, содержащихся в личных подсобных хозяйствах граждан, проживающих в отдельных населенных пунктах и на территории хозяйств, благополучных по туберкулезу;

свиней в племенных хозяйствах (фермах) и в хозяйствах (фермах) - репродукторах, поставляющих животных для комплектования стада свиноводческих комплексов;

верблюдов;

взрослую (старше двух лет) птицу исходных линий и прапрародительских стад на племенных заводах и селекционно-племенных птицеводческих станциях. Аллергическому исследованию подвергают не менее 20% поголовья. Проверку проводят в период до взятия яиц на инкубацию. Контроль за благополучием в отношении туберкулеза остального поголовья птицы в указанных хозяйствах, а также поголовья птицы в других хозяйствах всех категорий (в т.ч. в личных подсобных хозяйствах граждан) осуществляют путем патолого-анатомического исследования трупов павших и осмотра тушек птиц, убитых на мясо (см. пункты 2.9, 2.10).

4.6.3. На благополучных фермах, входящих в состав неблагополучных хозяйств, исследованиям на туберкулез подвергают коров, телок в возрасте старше года и быков-производителей не реже двух раз в год, молодняк с двухмесячного возраста до года - раз в год. Откормочное поголовье скота, содержащееся на таких фермах, исследуют перед выводом на убой, но не более чем за 30 дней до вывода. Основных свиноматок и хряков проверяют на туберкулез два раза в год.

В населенных пунктах хозяйств, неблагополучных по туберкулезу, у граждан подвергают исследованиям на туберкулез коров и телок в возрасте старше одного года два раза в год.

4.6.4. Свиней в товарных хозяйствах и в случаях, не предусмотренных настоящей Инструкцией, а также лошадей, мулов, ослов, коз, овец, оленей (маралов) и собак исследуют на туберкулез в зависимости от эпизоотической обстановки.

В звероводческих хозяйствах ветеринарный контроль за состоянием по туберкулезу пушных зверей осуществляют путем осмотра тушек при убое и патолого-анатомического исследования трупов павших животных. При возникновении подозрения на заболевание зверей туберкулезом проводят бактериологические исследования.

4.6.5. Откормочное поголовье крупного рогатого скота проверяют на туберкулез раз в год только в специализированных откормочных хозяйствах и фермах, расположенных в неблагополучных по туберкулезу районах и в районах отгонного животноводства, а также в благополучных районах в хозяйствах, территориально граничащих с неблагополучными пунктами соседних неблагополучных районов.

4.7. Для продажи или перевода животных в другие хозяйства при межхозяйственном обмене для племенных и производственных целей крупный рогатый скот, буйволов и верблюдов разрешается отбирать только в хозяйствах, благополучных по туберкулезу не менее четырех лет, свиней - не менее года. Отобранных животных до вывода отделяют от других животных хозяйства, ставят на месячный профилактический карантин и исследуют на туберкулез аллергическим методом. Вывод животных разрешается при получении отрицательных результатов исследования по всей исследуемой группе и не позднее чем через 30 дней после исследования.

5. ВЕТЕРИНАРНО-САНИТАРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

5.1. В неблагополучных по туберкулезу хозяйствах вводится ряд ограничений.

5.1.1. Запрещается ввод приобретенных и вновь поступивших животных на неблагополучные по туберкулезу фермы, в неблагополучные стада.

5.1.2. Не допускается перегруппировка стад без разрешения ветеринарного специалиста, обслуживающего хозяйство (населенный пункт).

5.1.3. Запрещается содержание больных туберкулезом животных в стадах и в общих животноводческих помещениях, а также создание любого рода временных и постоянных пунктов концентрации и ферм-изоляторов для передержки таких животных в хозяйствах.

Животных, реагирующих на туберкулин, следует метить, немедленно изолировать от другого поголовья и в течение 15 дней сдавать на убой независимо от племенной и производственной ценности.

Для временного содержания туберкулезного скота до сдачи его на убой следует использовать типовой изолятор для заразнобольных животных, имеющийся на ферме (в хозяйстве), а при его отсутствии оборудовать отдельное изолированное помещение в соответствии с ветеринарно-санитарными требованиями. Такие помещения должны быть удалены не менее чем на 200 м от животноводческих и других производственных помещений фермы, огорожены сплошным забором на высоту 2 м, оборудованы дезбарьером у въезда на территорию и входа в помещение, обеспечены водой и электроэнергией, иметь бытовые комнаты для работающих. Для ухода за животными должен быть закреплен специальный персонал.

Имеющиеся пункты концентрации или фермы-изоляторы туберкулезного скота, которые были созданы в отдельных хозяйствах до издания настоящей Инструкции, подлежат ликвидации в сроки, установленные Министерством сельского хозяйства СССР.

5.1.4. Запрещается использование больных туберкулезом животных и полученного от них приплода для воспроизводства стада.

5.1.5. Не допускается вывоз сырого молока, полученного от коров неблагополучного по туберкулезу стада (фермы), для продажи на рынках, в столовые и т.п. Такое молоко подлежит обеззараживанию в порядке, указанном в настоящем подпункте, в течение всего времени до полной ликвидации заболевания животных и снятия ветеринарных ограничений по туберкулезу с хозяйства (фермы, отделения), населенного пункта.

Запрещается использовать на пищевые цели и в корм животным молоко от коров, имеющих клиническое проявление болезни (истощение, поражение лимфатических узлов, вымени и др.). В него добавляют 5% формальдегида, креолина или другого дезинфицирующего вещества, имеющего запах, и уничтожают.

Молоко от коров, реагирующих при исследовании на туберкулез, во всех случаях (см. разделы 2, 6 и 8) подлежит обеззараживанию путем переработки на топленое масло-сырец или кипячением. Выработку масла в хозяйствах проводят в отдельном помещении с соблюдением условий, исключающих инфицирование его возбудителем болезни и отвечающих санитарным требованиям на производство пищевых продуктов. Масло-сырец вывозят на маслозавод в закрытой маркированной таре с указанием на бирке: "Топленое масло-сырец, неблагополучное по туберкулезу, подлежит переработке". Кипяченое молоко разрешается использовать на пищевые цели, но поставка его в лечебно-профилактические, детские и школьные учреждения не допускается.

Молоко (сливки) от нереагирующих коров неблагополучного стада (фермы) подлежит обеззараживанию непосредственно в хозяйстве путем пастеризации при температуре 90 °C в течение 5 мин. или при 85 °C в течение 30 мин., а при отсутствии пастеризаторов - кипячению. После обеззараживания молоко вывозят на молокозавод или используют внутри хозяйства.

В отдельных случаях, когда молоко не может быть подвергнуто обеззараживанию в хозяйстве (на отгонных пастбищах, во временных летних лагерях), с разрешения ветеринарного отдела областного (краевого) управления сельского хозяйства (управления ветеринарии министерства сельского хозяйства республики, не имеющей областного деления) и главного государственного санитарного врача области (края, республики) по согласованию с областным (краевым) производственным управлением молочной промышленности (министерством мясной и молочной промышленности республики, не имеющей областного деления) допускают вывоз его в сыром виде непосредственно на молокозавод (маслозавод), где подвергают обеззараживанию путем пастеризации при температуре 90° в течение 5 мин. или при температуре 85° в течение 30 мин.

Хозяйства, которым разрешен вывоз молока на молокозаводы без предварительного обеззараживания, должны находиться на особом учете у главного ветеринарного врача района, санитарно-эпидемиологической станции и на молочном заводе, к которому прикреплены хозяйства.

Для перевозки сырого молока на молокозаводы должны быть выделены специальные цистерны или бидоны, которые после наполнения их молоком пломбируют, а на бирках указывают "Молоко, неблагополучное по туберкулезу, подлежит обеззараживанию". Опломбирование молочных емкостей возлагают на заведующего молочной фермой или на лицо, его замещающее. В сопроводительном документе (справке) установленной формы, выдаваемом ветеринарным специалистом, обслуживающим хозяйство, указывают из какого хозяйства отправлено молоко, его общую массу и количество мест.

На молокозаводах цистерны или бидоны после слива молока подлежат промывке и дезинфекции в установленном порядке.

В хозяйствах, а также на молочных заводах (маслозаводах) ведут специальные журналы, в которых учитывают количество поступившего молока (обрата) и отмечают способ и режим его обеззараживания.

Доильные аппараты и молочную посуду ежедневно моют и дезинфицируют струей пара мощностью 200 г/мин. в течение 7 мин. на флягопропаривателе или в ванне для дезинфекции доильных аппаратов или 0,5-процентным горячим раствором дезмола при экспозиции 5 мин.

Фильтрующий материал, полотенца и спецодежду обеззараживают кипячением в течение 5 мин. Для дезинфекции можно использовать гипохлорит натрия, хлорную известь, хлорамин в смеси с моющими средствами. 1 л рабочего раствора этих препаратов должен содержать не менее 500 мг активного хлора.

5.1.6. Запрещается использование сырого молока (кроме молозива), полученного от коров неблагополучного стада (фермы), и обрата в кормлении молодняка животных.

Молоко и обрат (в том числе поступающий с молочного завода), предназначенные для использования в корм животным, подлежат обеззараживанию путем пастеризации при режимах, указанных в подпункте 5.1.5, или термической обработки острым паром.

Молочным заводам (маслозаводам) разрешается отпускать хозяйствам обрат после повторного обеззараживания путем пастеризации при указанных выше режимах или термической обработки острым паром.

Районная ветеринарная лаборатория обязана не реже раза в декаду контролировать на молочных предприятиях качество обеззараживания обрата по методике согласно ГОСТ 3623-73 "Молоко и молочные продукты. Методы определения пастеризации".

5.1.7. Запрещается ввод здорового скота в помещения, в которых ранее содержались больные животные, до проведения тщательной механической очистки, санитарного ремонта, дезинфекции помещений, выгульных дворов и других объектов, а также дезинсекции и дератизации.

В летнее время скотные дворы (коровники, телятники, свинарники и др.) следует очищать от навоза, дезинфицировать и оставлять с открытыми окнами и дверями на все лето.

Здоровый скот в такие помещения допускается с разрешения главного ветеринарного врача района только после проведения мероприятий по их санации.

5.1.8. Не допускается вывод (вывоз) крупного рогатого скота, буйволов, свиней, верблюдов (в том числе содержащихся в хозяйственно обособленных благополучных по туберкулезу отделениях, бригадах, фермах) для племенных и производственных целей в другие хозяйства, а также для показа на выставках (выводках) животных до полной ликвидации туберкулеза в хозяйстве и в течение четырех лет (свиней - в течение года) после снятия с него ограничений.

5.2. В благополучном по туберкулезу хозяйстве (на ферме), населенном пункте, в которых при плановом исследовании крупного рогатого скота или свиней выявлены реагирующие на туберкулин животные (см. пункты 2.7 и 2.8), в течение всего периода исследований по установлению диагноза на туберкулез следует проводить профилактические и ветеринарно-санитарные мероприятия, предусмотренные пунктами 4.1 - 4.2, 5.1.8, 5.3 - 5.7.

Молоко от коров, реагирующих при исследовании на туберкулез, подлежит обеззараживанию путем переработки на топленое масло-сырец или кипячением (см. подпункт 5.1.5).

5.3. Все животные в хозяйстве должны быть пронумерованы.

Отелы проводятся в родильном отделении. При отсутствии типового помещения для проведения отелов следует выделять и оборудовать отдельное помещение или часть скотного двора, изолированную плотной стеной.

Животных, неблагополучных по туберкулезу стад, содержат изолированно от поголовья благополучных стад хозяйства, фермы, отделения.

5.4. Животных, реагирующих на туберкулин, разрешается перевозить на мясокомбинаты по железной дороге, водным транспортом и на автомашинах с непроницаемым кузовом при строгом соблюдении ветеринарно-санитарных правил и под контролем ветеринарного специалиста, руководствуясь Ветеринарно-санитарными требованиями при перевозке животных на особых условиях, утвержденными Главным управлением ветеринарии Минсельхоза СССР. Животных, принадлежащих гражданам, перевозят на мясокомбинат на автомашинах. Перегон животных на мясокомбинаты, а также сдача на скотоприемные базы и в скотооткормочные хозяйства запрещаются. После перевозки животных на мясокомбинат (убойный пункт) транспорт подвергают дезинфекции в установленном порядке.

Убой больных туберкулезом животных на месте (в хозяйстве) проводят на оборудованной площадке (пункте) под контролем ветеринарного врача с соблюдением рабочими мер личной профилактики и выполнением требований, обеспечивающих недопущение разноса инфекции.

По вопросам убоя животных, использования мяса и других продуктов, полученных при убое, руководствуются Правилами ветеринарно-санитарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясопродуктов, а по вопросам обработки и использования шкур - "Инструкцией по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий по его заготовке, хранению и обработке".

5.5. Использование для здоровых животных пастбищных участков, на которых выпасались неблагополучные по туберкулезу стада, разрешается только через два месяца в летнее время в южных районах и через четыре месяца - в остальных районах СССР.

5.6. Использование непроточных водоемов для водопоя здорового скота разрешается через четыре месяца после прекращения поения в них больных туберкулезом животных.

5.7. В животноводческих помещениях и на территории вокруг них необходимо соблюдать чистоту и строго выполнять правила содержания животных и ухода за ними, проводить профилактическую, в неблагополучных пунктах текущую, а перед снятием ограничений - заключительную дезинфекцию помещений, загонов, выгульных площадок, оборудования, инвентаря и других объектов, а также дезинсекцию и дератизацию в соответствии с "Инструкцией по проведению ветеринарной дезинфекции, дезинвазии, дезинсекции и дератизации".

Для дезинфекции применяют: осветленный раствор хлорной извести, раствор нейтрального гипохлорита кальция, гипохлора или тексанита с содержанием не менее 5% активного хлора; 1-процентный водный раствор глутарового альдегида; 2-процентный раствор метафора; 5-процентный раствор технического фенолята натрия; щелочной раствор формальдегида, содержащий 3% формальдегида и 3% едкого натра; 20-процентную взвесь свежегашеной извести путем трехкратной побелки с интервалом в 1 ч; 8-процентную эмульсию феносмолина; креолин фенольный.

Аэрозольную дезинфекцию очищенных и герметически закрытых помещений проводят в отсутствии животных. Для этого применяют 38 - 40-процентный раствор формальдегида из расчета 40 мл/куб. м при экспозиции 48 ч.

Для дезинфекции поверхностного слоя почвы применяют щелочной раствор формальдегида из расчета 10 л, хлорную известь из расчета 5 кг на 1 кв. м площади или 15-процентную эмульсию феносмолина.

Приготовление рабочих растворов и режимы дезинфекции указанными препаратами должны соответствовать требованиям, изложенным в наставлениях по их применению.

Контроль качества дезинфекции проводят в соответствии с методикой бактериологического контроля качества дезинфекции при туберкулезе животных.

Навоз обеззараживают биологическим, химическим и физическим способами.

Биотермическому обеззараживанию подвергают подстилочный навоз и твердую фракцию жидкого навоза влажностью до 70% путем укладывания его в бурты (штабели) на площадках с твердым водонепроницаемым покрытием (время выдерживания в теплое время года - 2 мес., в холодное время - 3 мес., считая со дня подъема температуры в бурте до 60 °C), а навоз влажностью 70 - 88% - путем компостирования и выдерживания в бурте в течение 6 мес. Обеззараживание навоза осуществляют также путем выдерживания его в траншеях оборудованного навозохранилища в течение двух лет.

Жидкий, полужидкий навоз, навозную жижу, ил и осадок обеззараживают химическим способом с помощью аммиака (30 кг аммиака на 1 куб. м жидкого навоза при экспозиции 5 сут.). На свиноводческих комплексах и фермах жидкий навоз обеззараживают с помощью пароструйных установок при температуре 100 - 120 °C и давлении 2 атм. в течение 10 мин.

Для дезинсекции помещений и прилегающих территорий применяют: 0,5 - 1-процентный водный раствор хлорофоса; 0,5-процентную эмульсию трихлорметафоса-3; 0,5-процентную водную эмульсию полихлорпинена, инсектол и другие инсектициды в соответствии с наставлениями по их применению.

Для дератизации применяют препараты, приготовленные на основе зоокумарина, согласно наставлениям по их применению.

6. ОЗДОРОВЛЕНИЕ ХОЗЯЙСТВ, НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ

ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА

6.1. Метод оздоровления (см. пункт 1.5) неблагополучных по туберкулезу ферм, хозяйств, населенных пунктов избирают в зависимости от течения туберкулеза в стаде, на ферме с учетом эпизоотического состояния по туберкулезу района, области, края, республики, в которых находится данный неблагополучный пункт.

6.2. При установлении впервые туберкулеза у крупного рогатого скота в благополучных районах, областях, краях и республиках (не имеющих областного деления) оздоровление ферм осуществляют путем полной замены неблагополучного поголовья здоровым скотом. Всех животных стада (фермы), в котором выявлены больные, вместе с молодняком в течение 30 дней (не более) подвергают убою. Поголовье животных, содержащихся на других фермах хозяйства, однократно исследуют на туберкулез аллергическим методом. Одновременно исследуют на туберкулез тем же методом весь крупный рогатый скот в хозяйствах и населенных пунктах, смежных с неблагополучным хозяйством.

После вывода неблагополучного поголовья животных на убой на ферме проводят санацию помещений и территории (дезинфекция, механическая очистка, санитарный ремонт, дератизация, заключительная дезинфекция) и осуществляют комплекс других оздоровительных мер, предусмотренных настоящей Инструкцией, проверяют выполнение мероприятий, снимают ограничения по туберкулезу с фермы (хозяйства) и только затем на ферму вводят здоровых животных.

6.3. В областях, краях и республиках с ограниченным распространением туберкулеза, за исключением районов со значительным распространением этой болезни скота (см. пункт 6.4), оздоровление крупного рогатого скота проводят в порядке, указанном ниже.

6.3.1. Поголовье стада (фермы), в котором отмечается массовое распространение туберкулеза (см. подпункт 1.3.3), сдают на убой вместе с молодняком; в данном и других хозяйствах и населенных пунктах проводят мероприятия, как указано в пункте 6.2.

6.3.2. При оздоровлении неблагополучных стад (ферм), в которых отмечается ограниченное распространение туберкулеза (см. подпункт 1.3.3), всех животных каждые 30 - 45 дней исследуют внутрикожной туберкулиновой пробой. Реагирующих животных изолируют, метят, а затем сдают на убой (см. подпункт 5.1.3). При получении по всему стаду двукратного подряд отрицательного результата исследования животных оставляют под контрольным наблюдением в течение 6 мес. За этот период проводят два контрольных исследования туберкулиновой пробой с промежутком в 3 мес. При отрицательных результатах контрольных исследований стадо считают благополучным по туберкулезу.

Выявленных при контрольных исследованиях реагирующих на туберкулин животных удаляют из стада и направляют на убой.

При обнаружении туберкулезных изменений в органах и тканях убитых животных остальных животных неблагополучного стада (фермы) каждые 30 - 45 дней продолжают исследовать внутрикожной туберкулиновой пробой в порядке, указанном выше.

Если у убитых животных туберкулезные изменения не обнаруживают, из их органов и тканей отбирают пробы для бактериологического (включая биопробу) исследования, а остальное поголовье данного стада (фермы) дважды, с промежутком 30 - 45 дней, исследуют туберкулиновой пробой. При отрицательных результатах аллергического исследования животных и бактериологических исследований патматериала стадо (поголовье фермы) признают благополучным по туберкулезу. При получении положительных результатов аллергических или бактериологических исследований все поголовье животных неблагополучного стада (фермы) продолжают каждые 30 - 45 дней исследовать внутрикожной туберкулиновой пробой и далее с ними поступают в порядке, указанном выше. Если при повторных контрольных исследованиях вновь выявляются реагирующие на туберкулин животные, то решают вопрос о замене всего поголовья данного стада (фермы) здоровыми животными.

Молодняк (бычки и телочки), полученный от больных коров (реагирующих или имеющих клинические признаки туберкулеза), содержат изолированными группами, ставят на откорм и затем подвергают убою.

Телок, родившихся от условно здоровых (не реагирующих на туберкулин) коров оздоравливаемого стада (до его постановки под контрольное наблюдение), содержат изолированными группами, исследуют внутрикожной туберкулиновой пробой. При отрицательных результатах исследования по каждой отдельной группе они могут использоваться в дальнейшем для ремонта оздоравливаемого стада данного хозяйства. Бычков откармливают для убоя на мясо.

Молодняк, полученный от коров в период контрольного наблюдения за стадом, содержат изолированно от взрослого скота. При признании стада оздоровленным молодняк выращивают в обычном порядке.

6.3.3. Оздоровление неблагополучных стад (ферм), в которых отмечается значительное распространение туберкулеза (см. подпункт 1.3.3), проводят в порядке, указанном в подпункте 6.3.1 или 6.3.2, с учетом степени распространения болезни в стаде (на ферме) и хозяйственных возможностей.

6.4. В областях, краях, республиках (без областного деления) со значительным распространением туберкулеза и в таких районах, находящихся в областях (краях, республиках) с ограниченным распространением этого заболевания, оздоровительные мероприятия проводят в порядке, указанном ниже.

6.4.1. Стада (фермы) с ограниченным распространением туберкулеза оздоравливают путем систематических диагностических исследований неблагополучного поголовья с удалением из стада и убоем больных животных. Исследования животных проводят в порядке, указанном в подпункте 6.3.2.

Молодняк (бычки и телочки), полученный от больных коров, а также бычков, родившихся от условно здоровых коров оздоравливаемого стада, содержат изолированными группами, откармливают и сдают на убой.

Телок, родившихся от условно здоровых коров оздоравливаемого стада, в 7 - 10-дневном возрасте переводят на отдельную ферму (для молодняка), где выкармливают молоком от здоровых коров благополучного стада или пастеризованным. С двухмесячного возраста телок исследуют на туберкулез внутрикожной туберкулиновой пробой до получения отрицательных результатов по группе. Затем их исследуют перед осеменением и после отела и при получении отрицательных результатов исследований группу считают благополучной по туберкулезу.

При выделении реагирующих на туберкулин животных их направляют на убой.

6.4.2. Поголовье стада (фермы) с массовым поражением болезнью вместе с молодняком подлежит убою. После санации помещений и территории фермы и проведения других оздоровительных мероприятий ферму заполняют здоровыми животными. При отсутствии возможности скорой замены неблагополучного поголовья аллергические исследования животных прекращают. Все поголовье стада (фермы) в период до сдачи животных на убой один раз в 3 мес. исследуют клинически, а от животных в возрасте старше 12 мес. берут кровь для исследования на туберкулез в РСК. Животных, имеющих клинические признаки болезни или реагирующих при серологическом исследовании, направляют на убой (коров вместе с приплодом). Бычков доращивают и сдают на убой, телок используют только на данной ферме до замены всего неблагополучного поголовья здоровыми животными. Молоко, полученное от коров стада (фермы), подлежит обеззараживанию путем переработки на топленое масло-сырец или кипячением и использованию в порядке, указанном в подпункте 5.1.5.

6.4.3. Оздоровление неблагополучных стад (ферм) со значительным распространением туберкулеза (см. подпункт 1.3.3) проводят в порядке, указанном в подпунктах 6.4.1 или 6.4.2 (с учетом степени распространения болезни в стаде, на ферме и хозяйственных возможностей).

6.5. В неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, выращивающих мясной скот, оздоровление проводят, как указано в пунктах 6.3 и 6.4.

6.6. На комплексах по производству молока, мяса и других продуктов животноводства на промышленной основе, а также на комплексах, в специализированных хозяйствах и фермах по направленному выращиванию телок (нетелей) строго выполняют ветеринарно-санитарные правила для таких предприятий, утвержденные Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР. При установлении туберкулеза оздоровительные мероприятия проводят в порядке, указанном ниже.

6.6.1. На комплексах по производству молока оздоровление стада осуществляют в порядке, указанном в подпунктах 6.3.2 и 6.4.1. При этом при проведении исследований на туберкулез из общего стада немедленно удаляют реагирующих животных и целиком отдельные неблагополучные группы.

В случае массового выделения реагирующих на туберкулин животных все поголовье комплекса подлежит замене здоровыми животными. Ветеринарные мероприятия проводят в порядке, указанном в подпунктах 6.3.1 или 6.4.2 (в районах со значительным распространением туберкулеза).

6.6.2. На комплексах, в специализированных хозяйствах по направленному выращиванию телок (нетелей) оздоровление проводят с учетом эпизоотического состояния по туберкулезу животноводства района, области (края, республики, не имеющей областного деления), в которых эти предприятия расположены.

На комплексах (в хозяйствах), находящихся в благополучных районах или районах с ограниченным распространением туберкулеза, при установлении туберкулеза у молодняка технологической (возрастной) группы, среди которого выявлены больные, всех телок данной группы сдают на убой. Остальное поголовье животных комплекса (хозяйства) однократно исследуют на туберкулез аллергическим методом и в зависимости от результатов исследования принимают соответствующее решение. Ветеринарно-санитарные мероприятия проводят в порядке, указанном в пункте 6.2. В период оздоровления комплекса (хозяйства) передачу телок из хозяйств-поставщиков прекращают.

На комплексах (в хозяйствах) в районах со значительным распространением туберкулеза телок выращивают, исследуют на туберкулез и с ними поступают в порядке, указанном в подпункте 6.4.1.

6.6.3. На комплексах по производству говядины и в откормочных хозяйствах при установлении туберкулеза откорм животных прекращают, все поголовье неблагополучного стада (группы) сдают на убой. На комплексе (в хозяйстве) проводят санацию помещений и территории и после снятия ограничений вводят здоровых животных.

6.7. При установлении у крупного рогатого скота заболеваний туберкулезом и бруцеллезом (двойная инфекция) оздоровление стада (фермы) проводят в зависимости от степени поражения поголовья животных этими болезнями, руководствуясь настоящей Инструкцией и "Инструкцией о мероприятиях по профилактике и ликвидации бруцеллеза животных".

6.8. При установлении в хозяйстве (на ферме) инфицирования крупного рогатого скота возбудителем туберкулеза птичьего вида или атипичными микобактериями (см. подпункты 2.7.2 и 2.7.3) определяют источник заражения животных микобактериями и принимают меры к его устранению.

Всех животных с двухмесячного возраста на ферме исследуют на туберкулез внутрикожной туберкулиновой пробой два раза в год. При выделении нескольких реагирующих животных (2 - 3 гол.) с наиболее выраженными реакциями на туберкулин их направляют на убой с осмотром внутренних органов и отбором материала для бактериологического исследования.

В хозяйстве также осуществляют ветеринарный контроль за состоянием по туберкулезу поголовья животных на основании данных ветеринарно-санитарной экспертизы при убое животных на мясо. Проводят профилактические и ветеринарно-санитарные мероприятия, предусмотренные пунктами 4.1 - 4.3 и 5.4 - 5.7 настоящей Инструкции. Молоко от коров данного стада (фермы) подвергают переработке в обычном порядке.

Если у животных, поступивших в хозяйство для племенных или производственных целей (см. подпункт 4.2.2), установлено инфицирование возбудителем туберкулеза птичьего вида или атипичными микобактериями, животных данной группы допускают в общее стадо.

Продажа и перевод в другие хозяйства для племенных и производственных целей (см. пункт 4.7) распространяется только на животных, не реагирующих на туберкулин.

6.9. Коров и телок случного возраста в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах осеменяют искусственно спермой здоровых производителей, за исключением животных мясного направления, для которых допускается естественное осеменение.

6.10. В благополучных хозяйствах (на фермах) и населенных пунктах, расположенных в районах, областях, краях и республиках (без областного деления), неблагополучных по заболеванию животных туберкулезом, принимают меры по профилактике туберкулеза. Исследования на туберкулез проводят в порядке, указанном в пункте 4.6.

6.11. Перед снятием ограничений с неблагополучной по туберкулезу фермы (отделения хозяйства), населенного пункта весь крупный рогатый скот, находящийся на территории неблагополучного пункта, а также животных других видов (включая собак и кошек), имевших контакт со скотом неблагополучного стада (фермы), исследуют на туберкулез аллергическим методом. Ограничения снимают только по получении отрицательных результатов исследований животных и выполнении всех мероприятий, предусмотренных Инструкцией.

7. ОЗДОРОВЛЕНИЕ НЕБЛАГОПОЛУЧНОГО ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

ПОГОЛОВЬЯ БУЙВОЛОВ, ВЕРБЛЮДОВ, СВИНЕЙ, ОЛЕНЕЙ (МАРАЛОВ),

ЛОШАДЕЙ, КОЗ, ОВЕЦ, СОБАК, ПУШНЫХ ЗВЕРЕЙ И ПТИЦЫ

7.1. В хозяйствах, на фермах, питомниках, в стадах, неблагополучных по заболеванию туберкулезом буйволов, верблюдов, свиней, оленей (маралов), лошадей, коз, овец, собак, пушных зверей и птицы, в случае заболевания животных туберкулезом осуществляют комплекс организационно-хозяйственных, ветеринарно-санитарных и других мероприятий по его профилактике и ликвидации, предусмотренных настоящей Инструкцией. Животные, признанные больными (в том числе реагирующие на туберкулин), во всех случаях подлежат убою.

7.2. Неблагополучные по туберкулезу буйволоводческие и верблюдоводческие фермы (стада) оздоравливают в таком же порядке, как и фермы (стада) крупного рогатого скота (см. пункты 6.3.2, 6.8, 6.9, 6.10 и раздел 5), но учитывают при этом особенности работы с животными этих видов. Верблюдов исследуют на туберкулез аллергическим методом перед случкой, верблюжат - с 12-месячного возраста. Повторные исследования проводят через 60 дней.

7.3. В свиноводческих хозяйствах (на фермах, в свинарниках) при выявлении свиней, реагирующих на туберкулин, поступают в порядке, указанном ниже.

7.3.1. Если в хозяйствах (на фермах) установлено заражение свиней возбудителем туберкулеза бычьего или человеческого видов, всех реагирующих на туберкулин свиней немедленно (в том числе супоросных свиноматок) сдают на убой. Оставшееся поголовье свиноматок, хряков, а также молодняк, предназначенный для воспроизводства, исследуют на туберкулез однократно серологическим и аллергическим методами и далее через каждые 30 - 45 дней - туберкулином для млекопитающих до получения двукратного подряд отрицательного результата по группе. После проведения заключительных ветеринарно-санитарных мероприятий снимают ограничения и хозяйство (ферму) объявляют благополучным по туберкулезу свиней.

На неблагополучных фермах осеменение реагирующих на туберкулин свиноматок запрещается.

7.3.2. При установлении в хозяйстве (на ферме) инфицирования свиней возбудителем туберкулеза птичьего вида или микобактериями группы интрацеллюларе (получен положительный результат бактериологического исследования) определяют источник инфицирования животных, принимают меры к его устранению. Проводят профилактические и ветеринарно-санитарные мероприятия, предусмотренные пунктами 4.1 - 4.3 и 5.4 - 5.7 настоящей Инструкции.

Свиней на ферме, ранее реагировавших на туберкулин (см. пункт 2.8), исследуют аллергически туберкулином для птиц. Животных, давших дважды (с учетом первого исследования) реакцию на туберкулин, сдают на убой.

В дальнейшем исследуют (туберкулином для птиц) свиноматок перед осеменением, хряков-производителей - два раза в год. К воспроизводству допускают только нереагирующих животных.

Для контроля за благополучием поголовья свиней в отношении туберкулеза в хозяйстве при убое на мясо животных, реагирующих на туберкулин, отбирают материал на бактериологическое исследование. Материал отбирают в случае обнаружения в органах или тканях изменений, подозрительных на туберкулезные.

При установлении инфицирования возбудителем туберкулеза птичьего вида или микобактериями группы интрацеллюларе свиней, поступивших в хозяйство для племенных или производственных целей (см. подпункт 4.2.2), животных, реагировавших на туберкулины, сдают на убой, остальных допускают в общее стадо.

Продажа и перевод в другие хозяйства для племенных и производственных целей (см. пункт 4.7) распространяется только на свиней, не реагирующих на туберкулины.

7.4. Лошадей исследуют офтальмопробой. Реагирующих животных сдают на убой, а остальное поголовье исследуют каждые 45 - 60 дней до получения однократного отрицательного результата, на основании которого исследуемую группу признают благополучной по туберкулезу.

7.5. Коз и овец исследуют внутрикожной туберкулиновой пробой. Реагирующих сдают на убой, а остальное поголовье каждые 45 - 60 дней исследуют на туберкулез до получения однократного отрицательного результата по группе.

7.6. При заболевании туберкулезом оленей (маралов) в неблагополучном стаде животных исследуют на туберкулез каждые 45 - 60 дней до получения отрицательных результатов по стаду. Клинически больных и реагирующих на туберкулин животных сдают на убой.

Оленей (маралов) исследуют на туберкулез в ноябре - феврале (самцов дополнительно в июле - августе). Молодняк исследуют на туберкулез после перевода его в зимники.

7.7. При установлении заболевания собак туберкулезом реагирующих на туберкулин животных (самок вместе с приплодом) убивают, шкурки от них используют без ограничений. Остальных животных неблагополучной группы каждые 30 - 45 дней исследуют на туберкулез туберкулиновой пробой до получения однократных групповых отрицательных результатов.

7.8. Диагноз на туберкулез у пушных зверей ставят на основании патолого-анатомического и лабораторного исследований. При установлении заболевания звероводческое хозяйство (ферму) объявляют неблагополучным.

Поголовье пушных зверей подвергают клиническому осмотру, больных туберкулезом животных (самок вместе с приплодом) изолируют. В период созревания шкурки им ежедневно скармливают тубазид в лечебной дозе (согласно наставлению по его применению). Зверей убивают после созревания шкурки, которую используют без ограничений.

Остальным животным неблагополучной группы (фермы) добавляют в корм тубазид в профилактической дозе; норок в таком хозяйстве прививают вакциной БЦЖ с предохранительной целью.

Звероводческое хозяйство (ферму) считают оздоровленным, если в течение одного производственного периода (от щенения до убоя на шкурку) у павших и убитых зверей не находят типичных для туберкулеза изменений.

Ограничения с хозяйства снимают после проведения заключительных ветеринарно-санитарных мероприятий.

7.9. В птицеводческих хозяйствах при установлении туберкулеза всю птицу неблагополучного птичника (цеха) сдают на убой, осуществляют ветеринарно-санитарные мероприятия (см. подпункты 5.1.1 - 5.1.2, 5.1.7, 5.4, 5.7) и после снятия ограничений формируют новое стадо из здоровых молодок.

Яйца от птиц неблагополучного птичника (цеха) используют при выпечке мелкоштучных хлебобулочных изделий в хлебопекарных и кондитерских предприятиях.

Зоны (цехи, отделения) признают оздоровленными после сдачи неблагополучной птицы на убой, проведения заключительных ветеринарно-санитарных мероприятий и снятия ограничений по туберкулезу.

В случае, если в хозяйстве установлено инфицирование птицы атипичными микобактериями (получен положительный результат бактериологического исследования), определяют источник инфицирования птицы, принимают меры к его устранению. Проводят профилактические и ветеринарно-санитарные мероприятия (см. пункты 4.1, 4.2.2, 4.2.5 - 4.2.6, 5.4 и 5.7). Для контроля за благополучием поголовья в отношении туберкулеза в данном хозяйстве проводят осмотр птицы при убое ее на мясо и павшей птицы.

8. ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЖИВОТНЫХ

В ХОЗЯЙСТВАХ ГРАЖДАН

8.1. Ликвидацию туберкулеза животных, принадлежащих населению, осуществляют по плану оздоровления неблагополучного населенного пункта.

8.2. Если в отдельных хозяйствах граждан установлено заболевание туберкулезом крупного рогатого скота, буйволов или верблюдов, не находившихся в общем стаде, все поголовье животных, содержащихся в этих хозяйствах, подвергают систематическим исследованиям на туберкулез аллергическим методом до получения двукратных отрицательных результатов. Реагирующих или имеющих клинические признаки болезни животных считают больными и направляют на убой. Одновременно исследуют на туберкулез также животных других видов в данном хозяйстве.

Если заболевание установлено у крупного рогатого скота (буйволов, верблюдов), содержавшегося в общем стаде, все поголовье скота в данном населенном пункте исследуют на туберкулез каждые 30 - 45 дней аллергическим методом до получения двукратного подряд отрицательного результата по всему стаду и при отсутствии новых случаев заболевания животных стадо считают оздоровленным от туберкулеза.

8.3. Ветеринарно-санитарные и другие мероприятия в населенных пунктах проводят в соответствии с настоящей Инструкцией. При этом содержание больных животных в общем стаде и на участках, отведенных для выпаса стада, запрещается.

9. ОХРАНА ЛЮДЕЙ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

9.1. Все работники, непосредственно обслуживающие животных неблагополучных по туберкулезу хозяйств, должны строго выполнять правила личной гигиены, с которыми их обязаны ознакомить медицинские и ветеринарные работники.

9.2. Все работники животноводства должны быть обеспечены санитарной и специальной одеждой и обувью, в каждом животноводческом помещении должны быть умывальники, мыло, полотенца и аптечки первой помощи, а также оборудованное помещение для хранения санитарной и специальной одежды и обуви.

9.3. Руководители хозяйств, сельскохозяйственных предприятий и организаций обязаны обеспечить своевременное прохождение медицинских обследований на туберкулез лиц, занятых на работах в животноводстве. К обслуживанию животных не допускаются лица, не прошедшие медицинское обследование.

9.4. На каждой ферме должны быть журналы для записи в них указаний и предложений медицинских и ветеринарных специалистов.

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.