Шанкр – это проявление венерической инфекции, передающейся половым путем через слизистую оболочку зараженного человека. Наиболее распространенным венерическим заболеванием в наши дни является сифилис.

Сифилис характеризуется несколькими стадиями развития болезни, а также может иметь ремиссии и врожденную форму. Морфологическими признаками заражения сифилисом на первом этапе инфицирования являются именно шанкры. Вы тоже задаетесь вопросом: шанкр – что это такое и какой он на вид? Тогда вам следует знать о том, что шанкр – это морфологическое образование на коже или слизистой оболочке зараженного человека, внешне напоминающий язву. Особенностью такого язвенного образования является слизистая основа и уплотненные края. Возникают венерические язвы преимущественно на гениталиях или во рту.

В зависимости от вида венерического заболевания и тяжести его протекания различают несколько классификаций шанкр при сифилисе, отличающихся основными характеристиками. Так, с учетом глубины поражения тканей сифилитические язвы бывают эрозивные (более поверхностные и малозаметные) и отчетливо язвенные (поражают глубокие участки кожи и сопровождаются воспалительными процессами).

Существует также классификациями по количеству язвенных образований. Шанкры могут быть одиночными и множественными, что зависит от стадии заболевания и методов его лечения.

В зависимости от места возникновения сифилиса шанкры бывают:

• экстрагенитальными – возникают преимущественно в ротовой полости, на лице, лобке, на груди, вокруг анального отверстия). 75% экстрагенитальных шанкр поражают области головы, шеи и верхних конечностей.
• генитальными – в 95% случаев появляются на слизистой оболочке члена, влагалища, на половых губах, могут возникать на шейке матки.

Согласно статистическим данным, в настоящее время наблюдается тенденция возникновения сифилитических язв преимущественно экстрагенитального типа. Несмотря на всю плачевность такую статистику можно рассматривать положительно, так как экстрагенитальные пятна не так сложно диагностировать, как генитальные, и правильное лечение назначается вовремя в большинстве случаев.

В зависимости от размера шанкры могут быть карликовыми (размером до 1 см), средними (1-2 см) или большими (свыше 4 см). Шанкры большого размера развиваются преимущественно на открытых участках кожи, таких как бедра, лобок, живот или предплечье. Нас часто спрашивают: можно ли выдавить шанкр? Любой доктор ответит на этот вопрос категорическим отрицанием. Давить запрещено, так как повреждение поверхности язвы может привести к распространению инфекции и ухудшению состояния больного.

Твердый и мягкий шанкры

Твердый и мягкий шанкр – что это? В зависимости от степени поражения, наносимому коже, шанкры можно разделить на два вида:

ВАЖНО ЗНАТЬ!

• Твердые шанкры. Возникновение данного типа язв провоцируется проникновением в организм . Твердые шанкры сифилиса появляются на первичных стадиях заражения и называть их сифилисными шанкрами на этом этапе не всегда верно. Внешне эти образования выглядят как гнойный кожный дефект геометрически правильной круглой формы с уплотненной основой и ровными краями. Дно сифилитических шанкр окрашено в кроваво-красный цвет, а сверху язвенное образование покрывает тонкая пленка, в которой находится большое количество переносчиков сифилиса трепонем. Часто шанкры твердого типа вызывают побочные воспаления ближайших участков. В то же время они не являются болезненными образованиями, не вызывают зуд, жжение и прочих физических неудобств. После полного излечения на месте возникновения шанкра остается пигментный след, который со временем пропадает.
• Мягкие шанкры. Возникновение таких язвенных образований провоцирует стрептобацилла Дюкрея, также известная в медицинских кругах как третья венерическая болезнь. Данный тип характеризуется тем, что имеет несколько стадий развития, может вырастать из небольшого красного пятнышка в большую язвенную рану с отеками и воспалением примыкающей кожи. Дно шанкров отличается ярким красным цветом, из него постоянно сочатся гнойные выделения. Места возникновения мягких шанкров те же, что и у твердых. При этом данный тип поражает лимфатические узлы и вызывает их массовую отечность.

При проявлении любых типов шанкр уже на первичном этапе зараженный может испытывать боли в суставах, легкое недомогание, лихорадочные приступы или приступы астмы. В редких случаях из-за заражениям сифилисом может возникать расстройство желудка. При несвоевременном лечении сифилис плавно перетекает во вторую стадию, на которой шанкры постепенно разрастаются по телу и превращаются в локальную сыпь.

Каким бывает сифилитический шанкр?

В зависимости от стадии сифилиса и того, как выглядит шанкр на коже больного, язвенные пятна при сифилисе могут относиться к следующим наиболее часто встречающимся разновидностям:

• Шанкр панариций. Локализуется преимущественно на верхних и нижних конечностях человека, может поражать пальцы и ладони. Важно отметить, что данное заболевание часто возникает у хирургов и гинекологов. Данный вид сифилитического шанкра отличается болевыми ощущениями и жжением. Кожа вокруг пораженной области отекает. В то же время симптомы необязательно проявляются сразу. Через какое время появляется шанкр? Первые признаки сифилиса могут заявить о себе как через неделю, так и спустя 6-8 недель. Внешне панариций легко спутать с обычными фурункулами или язвенными бородавками.
• Индуративный. Поражает преимущественно половые органы. У женщин язвенные образования могут появляться на половых губах и лобке. Как начинается шанкр у мужчин? У мужчин шанкры такого типа поражают крайнюю плоть и головку полового члена. Важно отметить, что индуративный шанкр вызывает большую отечность пораженной области и может привести к постепенному отмиранию тканей. Однако, несмотря на морфологические особенности, индуративный шанкр не вызывает болезненных ощущений и не воспаляет лимфатические узлы.
• Шанкр амигдалит. Из названия становится ясно, что такой тип язвенных образований при сифилисе поражает горло и миндалины человека. Что такое шанкр в горле? Внешний вид данного типа шанкр отличается от других форм сифилитических язв. поражает слизистые ткани гортани, вызывает воспаление одной из миндалин и достаточно просто диагностируется во время простого осмотра горла больного. По внешним признакам такой вид сифилитического шанкра можно перепутать с ангиной, но несмотря на яркую выраженность симптомов амигдалит, в отличие от ангины, не вызывает болезненных ощущений.

Как шанкры взаимосвязаны с сифилисом?

Поскольку сифилис является наиболее распространенным венерическим заболеванием, шанкры чаще всего связывают именно с ним и имеют в виду именно сифилитические виды язвенных образований.

Шанкры сифилиса чаще всего возникают на первичной стадии и характеризуются содержанием большого количества спирохет-переносчиков заражения. Важно сказать, что одним из тестов на определение степени зараженности сифилисом является взятие мазка с шанкр больного. Первичная стадия сифилиса быстро лечится и не выражается внешне ничем, кроме возникновения небольших язвенных наростов. Именно на этом этапе важно не откладывая обратиться к врачу для квалифицированной диагностики и назначения правильного лечения. В противном случае болезнь быстро наберет обороты и затронет работу жизненно важных внутренних органов.

Если вы обнаружили на своем теле шанкры, не тратьте время на то, чтобы проверять Интернет запросами «что такое шанкр и как он выглядит», «как выглядят шанкры на лице», «заточка шанкров». Обращайтесь к нам, и мы поможем вам найти квалифицированного врача, способного точно определить стадию зараженности вашего организма и предоставить максимально действенный курс терапии.

Как лечить шанкр?

Сифилитические шанкры в большинстве своем поддаются лечению пенициллином и антибиотиками, которые вводятся в форме инъекций. Важно помнить о том, что шанкры и можно сегодня лечить как в домашних условиях, так и в стационаре. Главным условием является полное соблюдение всех предписаний доктора и тщательное наблюдение организма на всех этапах лечения. В случае обнаружения сифилитических жұмсақ шанкр у одного из половых партнеров второй человек должен обязательно пройти полное обследование организма, в том числе сделать . Важно отметить, что шанкры через время могут самостоятельно исчезать без лечения, однако это станет свидетельством не выздоровления, а трансформации сифилиса в более тяжелую форму.

Шанкры не сифилитического происхождения лечатся антибиотиками широкого действия. Наиболее распространенные среди них: Цефтриаксон, Азитромицин, Эритромицин и т.д. Также шанкры можно обрабатывать местно препаратом Бисептол. Такая терапия длится в общей сложности до двух недель, после чего язвенные признаки исчезают. После лечения язв на коже могут остаться лишь небольшие рубцы.

В медицинской практике бывают случаи запущенных шанкр сифилитического характера, которые не поддавались лечению антибиотиками. Такие образования удаляются оперативным путем.

Твердый шанкр образуется у больных после окончания инкубационного периода и располагается на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Твердый шанкр чаще всего локализуется на коже и слизистых оболочках половых органов (головка полового члена, область препуциального мешка, ануса у гомосексуалистов, большие и малые половые губы, задняя спайка, область шейки матки), реже на бедрах, лобке, животе. Внеполовые шанкры, которые встречаются значительно реже, бывают на губах, языке, миндалинах, веках, пальцах и любом другом участке кожи и слизистых оболочек, где произошло проникновение бледных трепонем. В этих случаях говорят об экстрагенитальном расположении первичной сифиломы. Экстрагенитальны твердые шанкры, а также при их локализации на шейке матки (по некоторым данным, в 11-12% случаев) нередко не выявляются, и первичный сифилис своевременно не диагностируется. Клиническая картина твердого шанкра, как правило, весьма характерна. Чаще это единичная эрозия правильных округлых или овальных очертаний, блюдцеобразной формы с резкими четкими границами, обычно величиной до ногтя мизинца, но может быть и больше. Цвет эрозий мясо-красный или похож на цвет испорченного сала, края слегка возвышаются и полого опускаются ко дну (блюдцеобразная форма). Отделяемое эрозии серозное, скудное и придает шанкру блестящий, «лакированный» вид. Наиболее характерный признак твердого шанкра - инфильтрат плотноэластической консистенции, который пальпируется в основании эрозии (отсюда и название - ulcus durum). У язвенного твердого шанкра края выше выступают над дном, инфильтрат выражен резче. После заживления язвенный твердый шанкр оставляет рубец, а эрозивный заживает бесследно. Гораздо реже встречаются несколько шанкров. Первичная сифилома характеризуется незначительной болезненностью или полным отсутствием субъективных ощущений. В отделяемом первичной сифиломы при исследовании в темном поле легко находят бледную трепонему.

В последние годы возросло число изменений в клинической картине твердого шанкра. Если, по данным многих авторов, раньше одной из существенных особенностей первичной сифиломы была ее одиночность (80-90% случаев), то в последние десятилетия заметно возросло число больных с двумя и более шанкрами. Наряду с этим наблюдается значительное увеличение удельного веса язвенных шанкров и их осложнение пиогенной инфекцией. Увеличилось число больных с шанкрами в аногенитальной области. Определенное количество шанкров в полости рта и в области ануса связано с половыми извращениями. Так, удельный вес шанкров полости рта значительно выше у женщин. У мужчин при экстрагенитальной локализации шанкры располагаются чаще всего в области ануса. Одной из особенностей современного течения первичного сифилиса является отсутствие в ряде случаев четко выраженного уплотнения в основании первичной сифиломы.

Сравнительно редко встречаются атипичные формы первичной сифиломы, обычно они могут быть нескольких разновидностей: шанкр-амигдалит, шанкр-панариций и индуративный отек.

На пальцах рук твердый шанкр может встречаться, в обычной клинической форме, но может протекать атипично (шанкр-панариций). Такая локализация шанкра наблюдается преимущественно у медицинского персонала (лаборанты, гинекологи, стоматологи и др.). Шанкр-панариций по клинической картине напоминает банальный панариций стрептококковой этиологии (булавовидное вздутие концевой фаланги, резкая болезненность), однако распознавание облегчает наличие плотного инфильтрата, отсутствие островоспалительной эритемы и, что особенно важно, наличие характерного регионарного (в области локтевых лимфатических узлов) лимфаденита.

Индуративный отек как проявление первичного сифилиса располагается в области больших половых губ, мошонки или крайней плоти, т. е. местах с большим количеством лимфатических сосудов. Отмечается отечность этих участков. Характерно выраженное уплотнение тканей, при надавливании на которые углубления не образуются. Диагностике атипичного твердого шанкра в виде индуративного отека также способствует наличие характерного регионарного лимфаденита, анамнез, данные обследования полового партнера и положительные результаты серологического исследования крови на сифилис (во второй половине первичного периода).

У ряда больных первичная сифилома осложняется присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией. В этих случаях говорят об осложненных твердых шанкрах.

Для шанкра-амигдалшпа характерны увеличение и уплотнение одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы (если на миндалине располагается эрозия или язва первичного периода сифилиса, то говорят о первичной сифиломе, расположенной на миндалине).

При локализации на миндалине твердый шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (шанкра-амигдалита) и комбинированную s язвенную на фоне ангиноподобной. При язвенной форме миндалина увеличена, плотная, на этом фоне наблюдается мясо-красная овальная язва с пологими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована.

При ангиноподобном шанкре эрозия или язва отсутствует, имеется одностороннее значительное увеличение миндалины. Она приобретает медно-красный цвет, безболезненная плотная. Процесс отличается от ангины односторонностью поражения, отсутствием болей и острой воспалительной гиперемии. Общие проявления отсутствуют, температура тела нормальная.

В окружности миндалины отсутствуют выраженные воспалительные явления, отмечаются резкие границы, отсутствуют температурная реакция и болезненность при глотании. При пальпации миндалины шпателем ощущается ее упругость. В этих случаях на поверхности миндалины (после легкого поглаживания платиновой петлей) легко находят большое количество бледных трепонем. Диагностике способствуют наличие характерного для первичного периода сифилиса регионарного склераденита на шее у угла нижней челюсти (лимфатические узлы размером от крупной фасоли до лесного ореха, подвижные, плотноэластической консистенции, не спаянные с окружающей тканью, безболезненные) и появление положительных серологических реакций крови.

К осложнениям твердого шанкра относят баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизацию и фагеденизм. Баланит и баланопостит являются наиболее частыми осложнениями твердого шанкра. Они возникают в результате присоединения бактериальный или трихомонадной инфекции. В этих случаях вокруг шанкра появляются отечность, яркая эритема, мацерация эпителия, а отделяемое на поверхности шанкра становится серозно-гнойным. Последнее обстоятельство значительно затрудняет обнаружение бледных трепонем и, следовательно, диагностику. Для устранения воспалительных явлений назначают примочки с изотоническим раствором натрия хлорида (на 1-2 дня), что дает возможность в большинстве случаев при повторных исследованиях установить правильный диагноз.

Баланопостит может приводить к сужению полости крайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена. Это состояние носит название фимоза . При фимозе за счет отека крайней плоти половой член представляется увеличенным, покрасневшим, болезненным. Твердый шанкр, локализующийся в этих случаях в венечной борозде или на внутреннем листке крайней плоти, не может быть исследован на бледную трепонему. Диагностику сифилиса облегчает характерный вид регионарных лимфатических узлов, в пунктате которых ищут возбудителя. Попытка же насильственного открытия головки полового члена при наличии фимоза может привести к другому осложнению, называемому парафимозом («удавка»), при котором отечное и инфильтрированное препуциальное кольцо ущемляет головку. В результате механического нарушения крово- и лимфообращения отечность увеличивается. Если своевременно не принять меры, то может наступить омертвение тканей головки полового члена и полости крайней плоти. В начальных стадиях парафимоза врач, выпустив серозную жидкость из отечной полости крайней плоти (для чего стерильной иглой многократно прокалывают истонченную кожу), делает попытку «вправления» головки. При отсутствии эффекта приходится рассекать крайнюю плоть.

Более тяжелыми, но и более редкими осложнениями твердого шанкра являются гангренизация и фагеденизм. Они наблюдаются у ослабленных больных и алкоголиков в результате присоединения фузоспириллезной инфекции. На поверхности шанкра образуется грязно-черный или черный струп (гангренизация), который может распространяться за пределы первичной сифиломы (фагеденизм). Под струпом находится обширная язва, и сам процесс может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, головной болью и другими общими явлениями. После заживления гангренозной язвы остается грубый рубец.

Регионарный лимфаденит (склераденит) является вторым важнейшим симптомом первичного сифилиса. Он появляется через 7-10 дней после возникновения твердого шанкра. Со времен Рикора регионарному склерадениту присвоено имевшее глубокий смысл наименование «сопутствующий бубон». Рикор писал: «Он (склераденит) - верный спутник шанкра, он сопровождает его неизменно, роковым образом он следует за шанкром, как тень... Нет твердого шанкра без бубона». Фурнье отметил отсутствие регионарного склераденита лишь у 0,06% из 5000 больных первичным активным сифилисом. Однако в последние десятилетия, по данным ряда авторов, регионарный склераденит отсутствует у 1,3-8% больных первичным сифилисом.

Ближайшие к твердому шанкру лимфатические узлы (чаще всего паховые) увеличиваются до размеров фасоли или лесного ореха, становятся плотноэластическими, они не спаяны между собой, окружающими тканями и кожей, безболезненны; кожа над ними не изменена. Регионарный лимфаденит продолжается длительно и разрешается медленно, даже несмотря на специфическое лечение. При локализации твердого шанкра в области шейки матки и на слизистых оболочках прямой кишки клинически определить регионарный лимфаденит не представляется возможным, так как в этих случаях увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся в полости малого таза.

При локализации первичной сифиломы на гениталиях паховый лимфаденит чаще всего бывает двусторонним (даже в тех случаях, когда твердый шанкр располагается на одной стороне). Это происходит вследствие наличия в лимфатической системе хорошо развитых анастомозов. Односторонний лимфаденит встречается реже, наблюдается обычно на стороне локализации шанкра и лишь в виде исключения носит «перекрестный» характер, т. е. располагается на стороне, противоположной шанкру. В последнее время число больных односторонним лимфаденитом заметно увеличилось (по данным Ю.К. Скрипкина, они составляют 27% больных с твердым шанкром).

Сифилитический лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) - третий симптом первичного сифилиса. Он развивается в виде плотного безболезненного шнура размером с нуговчатый зонд. Иногда по ходу тяжа образуются небольшие четкообразные утолщения. Примерно у 40% мужчин лимфангиит располагается в области передней поверхности полового члена (при генитальном твердом шанкре).

Поражения слизистой оболочки рта встречаются наиболее часто. Твердый шанкр может возникнуть на любом участке красной каймы губ или слизистой оболочки рта, но чаще всего локализуется на губах, языке, миндалинах.

Развитие твердого шанкра на губе или слизистой оболочке рта, как и на других местах, начинается с появления ограниченной красноты, в основании которой в течение 2-3 дней возникает уплотнение за счет воспалительного инфильтрата. Это ограниченное уплотнение постепенно увеличивается и достигает обычно 1-2 см в диаметре. В центральной части очага поражения происходит некроз и образуется эрозия мясо-красного цвета, реже - язва. Достигнув полного развития в течение 1-2 нед., твердый шанкр на слизистой оболочке обычно представляет собой круглую либо овальную, безболезненную эрозию мясо-красного цвета или язву с блюдцеобразными краями размером от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см в диаметре с плотноэластическим инфильтратом в основании. В соскобе поверхности шанкра легко обнаруживаются бледные тренонемы. Некоторые эрозии покрыты серовато-белым налетом. При расположении шанкра на губах иногда образуется значительный отек, вследствие которого губа отвисает, а шанкр держится дольше, чем на других местах. Чаще развивается один твердый шанкр, реже - два и более. Если присоединяется вторичная инфекция, то эрозия может углубляться, при этом образуется язва с грязно-серым некротическим налетом.

При локализации шанкра на губах или слизистой оболочке рта через 5-7 дней после его появления развивается регионарный лимфаденит. При этом обычно увеличиваются подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Они плотноэластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой, безболезненные. Однако при наличии вторичной инфекции или травмирующих моментов из-за развития периаденита регионарные лимфатические узлы могут стать болезненными. Одновременно с подчелюстными и подбородочными могут увеличиваться поверхностные шейные и затылочные лимфатические узлы.

Атипичные формы первичной сифиломы встречаются при локализации твердого шанкра в углах рта, на деснах, переходных складках, языке, миндалинах. В углах рта и в области переходных складок твердый шанкр приобретает вид трещины, но при растяжении складки, в которой находится твердый шанкр, определяются его овальные очертания. При расположении твердого шанкра в углу рта он клинически может напоминать заеды, которые отличаются отсутствием уплотнения в основании.

На языке твердый шанкр обычно бывает одиночным, возникает чаще в средней трети. Помимо эрозивной и язвенной форм, у лиц со складчатым языком при локализации твердого шанкра вдоль складок может наблюдаться щелевидная форма. При расположении твердого шанкра на спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко выступает над окружающей тканью, на его поверхности имеется мясо-красная эрозия. Обращает на себя внимание отсутствие воспалительных явлений вокруг шанкра и его безболезненность. Твердый шанкр в области десен имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде полулуния окружает 2 зуба. Язвенная форма твердого шанкра десны очень сходна с банальным изъязвлением и почти не имеет каких-либо признаков, характерных для первичной сифиломы. Диагностику облегчает наличие бубона в подчелюстной области.

Дифференциальный диагноз. В типичных случаях дифференциальная диагностика твердого шанкра затруднений не представляет и базируется на весьма характерной симптоматике. Однако при нетипичной клинической картине или осложненных шанкрах приходится проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний.

При простом герпесе в области гениталий (herpes simplex) образуется группа пузырьков, расположенных на фоне розового пятна. После вскрытия их образуются мелкие сгруппированные эрозии, образующие при сливании сплошную эрозию, которую приходится дифференцировать от эрозивной первичной сифиломы. От последней герпетическая эрозия отличается мелкофестончатыми краями, обрывками эпидермиса, наличием воспалительной гиперемии в окружности эрозии, отсутствием уплотнения или наличием небольшого уплотнения в основании, болевыми ощущениями, отрицательными результатами исследований на бледную трепонему и отсутствием регионарного лимфаденита. Однако исследования на трепонему в этих случаях надо проводить несколько раз (так же как серологические исследования крови на сифилис), чтобы не пропустить герпетиформный твердый шанкр, который клинически очень напоминает эрозию, образующуюся при простом герпесе. В этих случаях в пользу шанкра свидетельствуют уплотнение в основании эрозии, отсутствие субъективных ощущений, наличие регионарного лимфаденита и, наконец, главное - обнаружение бледной трепонемы.

Шанкр на губах следует дифференцировать от простого герпеса, при котором в отличие от сифилиса высыпаниям предшествуют жжение или зуд, эрозия располагается на гиперемированном, слегка отечном основании и имеет микроциклические очертания. Кроме того, при герпесе эрозивным высыпаниям предшествуют пузырьки, которые никогда не возникают в процессе формирования шанкра. В отличие от твердого шанкра герпетические эрозии почти всегда характеризуются быстрым возникновением и быстрой эиителизацией, кроме того, герпес в отличие от твердого шанкра часто имеет рецидивирующее течение. Следует учесть, что при длительном существовании герпетической эрозии на губе в ее основании появляется инфильтративное уплотнение, что усиливает сходство эрозии с первичной сифиломой.

Шанкриформная пиодермия встречается редко, но представляет наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике с твердым шанкром. Этиология заболевания стрептококковая. Образуется одиночная эрозия или, чаще, язва, которая в клиническом отношении весьма сходна с первичной сифиломой: округлые очертания, плотные неподрытые края и дно, скудное серозное или серозно-гнойное отделяемое и нередко регионарный лимфаденит, имеющий все черты сифилитического. Инфильтрат всегда выходит за пределы границ язвы. Окончательно вопрос решают на основании многократных отрицательных результатов исследований на бледную трепонему, отсутствия трепонем в пунктате лимфатических узлов и отрицательных результатов повторных исследований крови (реакция Вассермана).

Язвенный шанкр на губе и слизистой оболочке рта может напоминать распадающуюся раковую опухоль. При этом необходимо учитывать, что сформировавшаяся раковая язва располагается глубже, чем первичная сифилома, края ее очень плотные, неровные, часто изъеденные, дно неровное и легко кровоточит. Следует иметь в виду, что рак развивается относительно медленно, чаще у лиц пожилого возраста, а твердый шанкр - у молодых. Решающими при проведении дифференциальной диагностики являются результаты лабораторных исследований - обнаружение в соскобе из язвы бледной трепонемы при сифилисе и раковых клеток при раке. При гуммозной язве также имеется плотный инфильтрат краев и дна, но не столь выраженный. Диагностику облегчают наличие гуммозного стержня и характер серологических реакций.

Язвы при милиарном язвенном туберкулезе слизистой оболочки полости рта в отличие от твердого шанкра, как правило, множественные, болезненные, имеют неровные и подрытые края, вокруг них часто можно видеть желтые точки (точки Трела). Травматические эрозия и язва слизистой оболочки рта и эрозии при пузырчатке, афтах отличаются от твердого шанкра отсутствием характерного для него уплотнения в основании. Кроме того, травматическая эрозия обычно быстро разрешается после устранения причины травмы.

Эрозии на слизистой оболочке рта и губах, возникающие при других заболеваниях (красный плоский лишай, лейкоплакия, красная волчанка), отличаются от шанкра отсутствием уплотнения в их основании, а также наличием характерных для этих заболеваний изменений слизистой оболочки вокруг эрозий, которые характерны для твердого шанкра.

Таким образом, диагноз первичного сифилиса ставят на основании клинической каргины первичной сифиломы и регионарного лимфаденита при обязательном нахождении бледных трепонем в отделяемом шанкра или пунктате лимфатических регионарных узлов. Важным подспорьем в диагностике являются серологические реакции (в первичном серопозитивном периоде) и результаты конфронтации (осмотр лица, от которого, по мнению больного, могло произойти заражение).

Гистопатология. Твердый шанкр представляет собой мощный воспалительный инфильтрат в соединительнотканном слое, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток, более компактный в центральной части. Стенки кровеносных и лимфатических сосудов пронизаны клеточным инфильтратом, отмечается значительная пролиферация эндотелия, вплоть до облитерации сосудов, некоторые сосуды тромбированы. Эпителий в центральной части над компактным инфильтратом отсутствует. При окрашивании на бледную трепонему ее в большом количестве обнаруживают внутри и вокруг стенок сосудов.

Одним из специфических проявлений венерического заболевания, вызываемого спирохетами Treponema pallidum, является сифилитический шанкр (в переводе со старофранцузского – «язвочка»). Несмотря на то, что это безболезненное изъязвление имеет типичные признаки и не представляет сложностей для диагностики, большинство пациентов на этой стадии заболевания к врачу не обращаются. Между тем, своевременно оказанная медицинская помощь позволит предотвратить распространение возбудителя сифилиса по всему организму и избежать серьезных осложнений. В нашем обзоре поговорим об отличительных особенностях, характере течения, а также об атипичных формах шанкра.

Особенности и классификация

Шанкром в медицине называется морфологический элемент на коже и слизистых, имеющий изъязвление в центре. Такое образование имеет инфекционную природу.

Существует несколько классификаций патологии:

• по степени инвазии: поверхностный (эрозивный), глубокий (язвенный);
• по количеству кожных элементов: одиночный, множественный; стандартных размеров (10-20 мм); гигантский (до 40-50 мм);
• в зависимости от диаметра: карликовый (менее 10 мм);
• по локализации: генитальный – на коже или слизистом эпителии пениса, вульвы, влагалища, шейки матки; экстрагенитальный – на лобке, в промежности и области анального отверстия, на грудных железах, лице, во рту и горле; биполярный.

Обратите внимание! Более чем в 92% клинических случаев наблюдается расположение сифилисного шанкра в области органов репродуктивной системы. Растущая «популярность» экстрагенитальной локализации дефекта связана с распространением нетрадиционных видов секса.

Кроме того, учитывая состояние дна язвенного элемента, шанкр может быть твердым или мягким.

Твердый шанкр – дефект, развивающийся в точке внедрения в организм спирохеты Tr.pallidum. Поскольку он является первым симптомом венерического заболевания, его часто называют первичной сифиломой. Он появляется спустя 3-4 недели после инфицирования. Твердый шанкр при сифилисе отличает стадийность развития: формируется он в виде небольшого красного пятна, затем уплотняется в основании, а его центр эрозируется.

Мягкий шанкр – следствие инфицирования организма стрептобациллой Дюкрея. Как и сифилома, этот дефект тоже сменяет несколько последовательных стадий в своём развитии. Появившееся отечное пятно красного цвета со временем превращается в язву с неровными приподнятыми краями. На ощупь ее основание имеет среднюю плотность.

Другие названия мягкого шанкра – венерическая язва, третья венерическая болезнь, шанкроид.

Таблица: Характеристика первичной сифиломы и шанкроида

Вследствие широкой распространенности большой интерес для медицинской науки представляет шанкр, развивающийся на фоне сифилиса. Чем характеризуется и какие клинические особенности имеет первичный кожный дефект при этом опасном венерическом заболевании?

Симптомы

Механизмы формирования сифиломы (шанкра) на месте внедрения возбудителя в организм сложны и недостаточно изучены. Считается, что трепонема с лёгкостью проникает в ткани на месте мельчайших кожных дефектов, однако нередки случаи, когда спирохеты «просачиваются» и сквозь неповрежденную покровную оболочку.

В развитии заражения большую роль играет не только количество и вирулентность возбудителей, попавших в организм, но и состояние иммунной системы человека. По данным отечественного сифилидолога М.В. Милича, при однократном незащищённом половом контакте больного и здорового человека инфицирование происходит в 43-51% случаев. Однако стоит учитывать, что при длительных сексуальных отношениях эта цифра достигает практически 100%.

По данным МКБ 10, в зависимости от генеиланого или экстрагентитального расположения первичный сифилис делится на следующие группы:

• половых органов;
• анально-ректальной области;
• прочих локализаций.

В исключительных случаях симптоматика при первичном сифилисе отсутствуют. В этом случае говорят об «обезглавленном» течении заболевания.

Классический же вариант патологии имеет ряд характерных особенностей. Ему предшествует инкубационный период, продолжающийся 3-4 недели.

Обратите внимание! В настоящее время наблюдается тенденция к укорочению (до 10-14 дней) и удлинению (до 5-6 месяцев) инкубационного периода. Последнее обычно связано с приемом даже умеренных доз противомикробных препаратов (пенициллинов, макролидов, тетрациклинов).

Кожный дефект в месте внедрения спирохеты появляется сразу после завершения инкубационного периода. К типичным признакам твердого шанкра можно отнести:

• правильную округлую, эллипсоидную форму;
• слегка возвышающиеся края, постепенно спускающиеся ко дну;
• ровные и четкие границы;
• цвет заветренного мяса или испортившегося сала;
• чаще единичное количество;
• наличие эрозии (изъязвления) в центре;
• выделение небольшого количества серозной (прозрачной) жидкости, передающее дефекту блестящий, даже «лакированный» вид;
• иногда – наличие тонкой белесоватой пленки на поверхности эрозии;
• выраженный плотный инфильтрат в основании;
• полное отсутствие болевых или иных субъективных ощущений.

Спустя 1-2 недели после формирования первичного дефекта у больного наблюдается специфический лимфаденит (гиперплазия паховых или иных лимфоузлов). В это же время можно получить положительные результаты обследования на венерическую инфекцию. А спустя 3-6 недель шанкр исчезает без следа даже без необходимого лечения.

Заживший кожный дефект не является признаком выздоровления, как ошибочно полагают многие больные. Исчезновение шанкра говорит о генерализации инфекционного процесса: спустя 9-10 недель после заражения манифестирует вторичный сифилис, проявляющийся обильной кожной сыпью.

Особенности течения заболевания в последние годы

Венерологи отмечают, что сегодня сифилис протекает не так, как ещё 20-30 лет назад. Значительно увеличилось число пациентов с множественными шанкрами. Чаще встречаются глубокие язвенные дефекты, заживающие с формированием рубца. Кроме того, иногда первичная сифилома характеризуется отсутствием выраженной плотности в основании дефекта.

Также стали распространенными варианты течения заболевания, проходящие не по классическому сценарию. Что такое атипичные формы твердого шанкра: разберём в разделе ниже.

Атипичные формы

Панариций

Отличительной особенностью шанкра панариция является его локализация в области фаланг пальцев. Его можно спутать с неспецифическим (чаще стрептококковым) острым гнойным воспалением мягких тканей кисти, однако при сифилисе патология имеет ряд характерных черт.

Выделяют следующие признаки шанкра панариция:

• наличие твёрдого инфильтрата высокой плотности;
• отсутствие покраснения вокруг зоны поражения;
• регионарный лимфаденит (воспаление локтевых лимфоузлов).

Такой атипичный вариант сифилиса чаще развивается у медработников, которым приходится часто контактировать с заражённым материалом.

Амигдалит

При развитии шанкра амигдалита больные жалуются на дискомфорт при глотании. В ходе клинического осмотра врач выявляет одностороннее увеличение в размерах и необычную плотность миндалины. На этом фоне визуализируется округлый язвенноподобный дефект с приподнятыми краями.

Если шанкр формируется на неизмененной миндалине, в этом случае говорят о классической экстрагенитальной первичной сифиломе.

Ангиноподобный шанкр

Ещё один атипичный вариант течения сифилиса носит название ангиноподобный шанкр. При этой форме патологии наблюдается одностороннее увеличение небного разрастания лимфоидной ткани (миндалины), которое приобретает медно-красный цвет и высокую плотность. Язвенный дефект при этом обнаружить не удается.

Дифференцировать патологию от ангины удается по следующим признакам: отсутствие болезненности, яркой гиперемии и выраженных симптомов интоксикации (головокружения, головных болей, слабости).

Индуративный отек

Индуративный отек развивается на участках с распространенной лимфатической сетью – мошонке, больших половых губах. Наблюдается отечность и заметная плотность тканей. Если надавить на пораженный участок, углубление не образуется.

Осложнения

Как правило, первичная сифилома не вызывает никаких субъективных ощущений и со временем без следа исчезает. Однако в некоторых случаях она может стать причиной развития серьезных заболеваний. Специалисты выделяют следующие осложнения твердого шанкра:

• баланит/баланопостит;
• фимоз;
• гангренизация;
• фагеденизм.

Баланит – частое последствие первичного сифилитического поражения у мужчин. Он развивается при активизации патогенной и условно-патогенной флоры, основными его возбудителями считаются трихомонады и неспецифическая инфекция. Болезнь сопровождается развитием отёчности, яркой гиперемии вокруг язвенно подобного дефекта. До этого скудное серозное отделяемое сменяется обильным гнойным. Подобная систематика способна усугубить течение сифилиса и затруднить его диагностику.

При баланопостите, сопровождающемся более распространенным воспалительным поражением, часто развивается фимоз – сужение полости кожи, покрывающей головку пениса с невозможностью ее обнажить. Патология характеризуется увеличением, болезненностью и покраснением пениса за счёт отека. В случае если отечное и инфильтрированное кожное кольцо ущемит головку, в ней развивается нарушение кровообращения и выраженные ишемические процессы.

Если не оказать пациенту помощь, состояние ухудшается и формируется гангрена (некроз) полового члена.

Редкое и очень тяжёлое осложнение твердого шанкра получило название фагеденизм. Оно диагностируется у лиц с ослабленным иммунитетом и характеризуется присоединением специфической фузоспириллезной инфекции. При этом на поверхности кожного дефекта образуется черный струп, состоящий из некротизированных тканей, который быстро распространяется за пределы шанкра.

Принципы диагностики ранних стадий сифилиса

Стоит отметить, что диагностировать первичную форму сифилиса приходится не только венерологам, но и специалистам другого профиля – гинекологам, дерматологам, урологам, проктологам и стоматологам. Поскольку большинство серологических тестов на ранних этапах заболевания оказываются отрицательными, обследование строится на:

• обнаружении характерных клинических проявлений – классического или атипичного шанкра, регионарного лимфаденита;
• наличии упоминания о «сомнительном» незащищённом сексуальном контакте в анамнезе;
• микробиологическом (микроскопия, посев на питательные среды) исследовании отделяемого с поверхности язвы;
• исследовании на Tr.pallidum пунктата увеличенного регионального лимфоузла;
• ПЦР-диагностике.

Стандартные серологические тесты, такие как РИБТ, РИФ, RPR остаются отрицательными на протяжение 3-4 недель после появления первичного кожного дефекта. Их использование при наличии у пациента твердого шанкра нецелесообразно.

Как лечится шанкр

Лечение первичного сифилиса основано на приеме противомикробных средств. Препараты выбора – инъекционные пенициллины (средней и высокой продолжительности действия), к которым сохраняет высокую чувствительность бледная трепонема. Если использование Бициллина и ББП невозможно ввиду индивидуальной непереносимости (аллергии) у пациента, используются лекарства резерва (Доксициклин, Тетрациклин).

Вводятся препараты при первичном сифилисе по одной из следующих схем:

• ББП 2 400 000 ЕД в/м в каждую ягодицу (по 1,2 млн ЕД) однократно;
• Прокаин-бензилпенициллин (водный раствор) 600 000 ЕД в/м × 1 р/д–10 дней;
• Тетрациклин 500 мг внутрь × 4 р/д – 14-15 дней;
• Эритромицин 500 мг – по той же схеме.

Одним из важнейших принципов лечения твердого шанкра является его своевременность. ВОЗ рекомендует начинать специфическую антибиотикотерапию уже при выявлении клинических симптомов заболевания, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

Обратите внимание! Не менее важно диагностировать и вылечить сифилис у всех половых партнёров пациента.

После завершения антибиотикотерапии пациенты остаются на Д-учете у врача венеролога. Даже в случае отрицательных результатов при проведении серологических тестов продолжительность обязательного Д-учета и наблюдения составляет 12 месяцев. Если патология была серопозитивной, больной должен посещать врача в течение 36 месяцев.

Среди основных критериев успешного излечения выделяют:

• полное исчезновение симптомов патологии;
• улучшение самочувствия пациента;
• отрицательные результаты серологических тестов на протяжении 1-3 лет после завершения курса терапии.

Профилактика заражения сифилисом и образования твердого шанкра заключается в соблюдении несложных правил: необходимо избегать незащищённых половых контактов со случайными партнерами, всегда пользоваться барьерными методами защиты (презервативами), применять антисептические средства (Гексикон, Тержинан) после «случайного» секса.

Также широко распространены метод первентивного лечения, которое направлено на устранение бледных трепонем в случае вероятного заражения при незащищённом половом контакте. Он позволяет победить возможную болезнь ещё до развития ее клинических проявлений и заключается в одно- или двукратной инъекции пенициллинового антибиотика.

Появление на коже и слизистых оболочках половых или экстрагенитальных органов шанкра – один из первых признаков заражения сифилисом. Если пациент обратит внимание на этот симптом и обратится за медицинской помощью, терапия заболевания обычно не составляет труда. Короткий курс антибиотикотерапии позволит полностью удалить возбудителей из организма его до того, как в нем произойдут необратимые изменения.

Твердый шанкр может указывать на развитие инфекционного заболевания, передаваемого половым путем. Хотя такое явление встречается при различных патологиях, его принято отождествлять с началом сифилиса, т. к. именно сифилитический шанкр имеет наибольшее распространение. В то же время при появлении подобного образования требуется провести дополнительные исследования для дифференцирования сифилиса от иных патологий. Точный диагноз позволяет начать своевременное адекватное лечение, а оно на стадии образования шанкра еще позволяет обеспечить полное выздоровление.

Сущность образования

Твердый шанкр - это морфологическое образование на кожном покрове или слизистой оболочке, которое не является самостоятельной болезнью, а считается первичным признаком венерического заболевания, чаще всего сифилиса. Он представляет собой эрозию или язву округлой конфигурации темно-красного цвета с характерными возвышенными границами и плотным основанием из хрящеобразной ткани. Сифилитический твердый шанкр имеет и другое название - первичная сифилома.

Появляются рассматриваемые образования через 20–28 суток после проникновения инфекции - бледной трепонемы или спирохеты. Твердый шанкр заслуженно признается маркером патологии, т. к. он формируется в месте первичного внедрения возбудителя в организм человека и является основным (а порой единственным) проявлением начальной стадии болезни.

Шанкр существует непродолжительное время, развиваясь от начального красного пятнышка до четко выраженного изъязвления. С переходом патологии на следующую стадию первичная сифилома самопроизвольно исчезает, уступая место вторичным сифилидам, проявляющимся в форме кожной сыпи.

Первичное образование имеет специфические черты:

• четко ограниченная локализация очага поражения;
• нераспространение поражение дальше кожного покрова, т. е. отсутствие влияния на внутренние органы;
• высокие шансы на полное излечение болезни.

На начальном этапе инфекция не проникает глубоко в организм, что дает возможность применения типовых лечебных схем. Однако если упустить благоприятный момент в терапии, то спирахеты начинают активное размножение, а патология принимает системный характер.

Сифилитическая язва формируется в следующем порядке:

1. Вначале на коже или слизистой оболочке в месте внедрения трепонемы появляется пятнышко красного цвета, указывающее на начало воспалительной реакции.
2. Постепенно разрушительное воздействие возбудителя приводит к образованию эрозии эпителия.
3. После чего трепонема продолжает углубляться в кожные ткани.
4. Появление твердого шанкра указывает на то, что она достигла подкожной клетчатки, а порой и мышечного слоя, пройдя подслизистый слой.

Внешние проявления

О том, как выглядит твердый шанкр, знают те, кто непосредственно столкнулся с его появлением и развитием. Пройдя путь от небольшого пятнышка до язвы при сифилисе, шанкр приобретает специфический внешний вид, который иллюстрирует фото. Он, как правило, имеет правильную, четкую геометрию и довольно ровные границы. Основание язвы - плотное с прозрачной, блестящей пленкой, в которой концентрируется большое количество инфекции. Если очаг поражения находится на открытом участке тела, то покрытие постепенно получает бурый цвет. На ощупь структура основания шанкра напоминает хрящ.

Размеры сифилитической язвы могут колебаться от 1,5 до 55 мм, причем чаще всего они составляют 12–14 мм. На дне такого «кратера» может обнаруживаться гнойный, желтоватый налет на буро-красном фоне, но воспаление не распространяется на окружающие ткани, а форма сохраняет свою неизменность. После того как шанкр заживает и исчезает, некоторое время на его месте сохраняется пигментированное пятно. Продолжительность существования язвы составляет от 25–28 суток до 3–3,5 месяцев.

Необходимо отметить специфические признаки сифилитического шанкра. Он не болит и не чешется, т. е. болевой синдром и зуд полностью отсутствуют. Можно также обнаружить синдром «плачущего шанкра». При нажатии на образование по краям на поверхности его основания выделяется прозрачное жидкое вещество (иногда с желтоватым оттенком).

Первичный сифилитический признак принято классифицировать по его величине:

1. Карликовый или миниатюрный шанкр имеет диаметр в диапазоне 1,5–4,5 мм. Он выделяется своей повышенной заражающей способностью.
2. Средний шанкр. Размер колеблется в пределах 5–20 мм.
3. Гигантское образование. Такой шанкр образуется на бедрах, лобке, мошонке, животе, в плечевой области и может достигать размеров 40–56 мм.

По глубине поражения твердые шанкры подразделяются на эрозивный (поверхностный дефект) и язвенный (глубокое проникновение в кожные слои) тип.

Кроме того, они могут быть единичными и множественными.

Локализация язвы

Классификация признаков проводится и по их локализации на теле человека:

Разновидности образований

Все рассмотренные специфические свойства относятся к типичным твердым шанкрам, которые чаще всего и обнаруживаются на начальной стадии сифилиса. Однако, помимо этой формы, существуют и другие виды патологии:

Возможные последствия

Как отмечалось, твердый шанкр является начальной стадией венерических заболеваний, чаще всего сифилиса. Сколько держится такой признак, столько времени занимает поверхностное (местное) распределение инфекции в пределах кожного покрова. Далее она проникает вглубь организма, вызывая системное поражение, а болезнь переходит на следующую стадию. Основные осложнения твердого шанкра связаны с прогрессированием болезни, а это прямой путь к бесплодию и импотенции.

Уже на стадии формирования шанкра заболевание может сопровождаться серьезными осложнениями. При отсутствии лечения у мужчин развиваются такие патологии, как баланит и баланопостит, парафимоз, язва фагеденического типа, воспалительный фимоз. Поражение половых органов воспалительного типа отмечается и у женщин.

Важное значение в организации лечения болезни имеет правильная диагностика. К сожалению, анализ крови указывает на наличие трепонемы только через 5–7 недель после заражения, когда возбудитель достигает кровеносных сосудов. На начальной стадии основу дифференцированной диагностики составляют лабораторные исследования с использованием микроскопа темнопольного типа.

Принципы лечения

Правильно организованное лечение болезни на первой стадии дает хороший шанс полностью избавиться от патологии. Такие клинические проявления, как твердые шанкры, сигнализируют о начале болезни и необходимости принятия эффективных мер. Лечение на этом этапе решает следующие задачи - уничтожение инфекции, прекращение распространения патологии, устранение риска осложнений и обострений, регенерация пораженных кожных слоев, повышение иммунной защищенности.

Следует еще раз отметить, что твердый шанкр не является самостоятельной болезнью, а потому лечить надо не его, а основную причину - первичный сифилис. Нельзя заниматься самолечением и тем более выдавливать дефект. Такие методики могут привести только к обострениям и тяжелым последствиям. Лечение патологии обеспечивается комплексными терапевтическими методами с использованием медикаментозных средств системного и местного (наружного) характера.

Для ликвидации бледной трепонемы назначаются антибиотики пенициллинового ряда. Современным базовым средством признается Экстенциллин, вводимый путем двух внутримышечных инъекций. Дополнительно обеспечиваются инъекции Бициллина и прием Эритромицина, а также Доксициклина в таблетированной форме. Иногда используются другие пенициллины, например, парентеральные разновидности Ампициллина и Бензилпенициллина.

Наружное терапевтическое воздействие обеспечивает восстановление поврежденных тканей, исключает присоединение иной инфекции, решает симптоматические задачи. Регенерация тканей в районе язвенного поражения ускоряется при использовании растворов Бензилпенициллина и Димексида.

Кроме того, положительные результаты достигаются при обработке очага поражения ртутной, гепариновой, эритромициновой, синтомициновой или левориновой мазью. Поражения в ротовой полости устраняются путем использования растворов для полоскания на основе Фурациллина, борной кислоты и Грамицидина.

Схема лечения болезни на стадии твердого шанкра разрабатывается врачом с учетом индивидуальных особенностей организма, вида поражения, клинической картины и тяжести течения патологии. Особое внимание уделяется индивидуальной переносимости назначаемых препаратов. Используемые антибиотики могут вызвать аллергические реакции, а потому их нередко принимают одновременно с антигистаминами типа Тавегил или Супрастин. Для исключения нарушения кишечной микрофлоры полезен прием пробиотиков.

Твердый шанкр является признаком начальной стадии венерического заболевания. Такое клиническое проявление болезни дает шанс своевременного начала лечения. На этом этапе ее развития современные медикаментозные средства создают возможность полного выздоровления, и такой шанс упускать нельзя.

При сифилисе твердый шанкр остаётся одним из ведущих симптомов. Он формируется в месте входных ворот инфекции – там, где бледные спирохеты попадают в организм.

Обычно это гениталии.

Твердый шанкр начальной стадии часто не может обнаружить ни пациент, ни даже врач. Эта стадия называется первичным склерозом. Он протекает без симптомов. Появляется лишь небольшое твердое пятно. Через 3 суток оно превращается в шелушащуюся небольшую папулу. Она слегка возвышается над уровнем кожи. При пальпации – безболезненная. Постепенно папула уплотняется. На её поверхности образуется корка. После её отхождения открывается твердый шанкр. Он чаще имеет круглую форму.

Изначально твердые язвы шанкров находятся на уровне кожи. Это образование также может возвышаться над её поверхностью. Края у шанкра при отсутствии осложнений всегда ровные и четкие. Он имеет цвет сырого мяса. Сверху – налет серого или желтого цвета. Он бывает только в центре.

Тогда как на периферии язва красная.

Иногда признаками твердого шанкра становятся мелкоточечные кровоизлияния. В данном случае шанкр называют петехиальным. Часто на его поверхности имеется отделяемое. Поэтому она становится блестящей.

В случае раздражения дна твердого шанкра появляется большое количество отделяемого. Оно содержит бледные трепонемы, что может быть использовано для диагностики заболевания.

Если шанкр локализован на открытой части тела, он нередко покрывается бурой коркой.

Как выглядит твердый шанкр у женщин

Обычно у лиц женского пола он располагается в следующих местах:

• вульва;
• клитор;
• изредка – внутри влагалища.

Приблизительно в 10% наблюдений обнаруживается шанкр на шейке матки. Но предполагается, что встречаемость его выше.

Просто первичная сифилома не всегда обнаруживается при такой локализации. Соответственно, женщина не обращается к врачу. Сифилис диагностируют позже, только на 2 стадии.

При гинекологическом осмотре на шейке матки можно обнаружить круглую эрозию с ровными краями. Она ярко-красная. Часто есть отделяемое – слизистое или слизисто-гнойное. Признаки воспалительного процесса обычно отсутствуют.

После анального секса образование твердого шанкра возможно возле анальных складок. Изредка он формируется на слизистой прямой кишки.

В некоторых случаях это классическая язва, которая всегда наблюдается при сифилисе. В иных ситуациях – одна из атипичных форм шанкра.

Она может быть:

• овальной;
• ракетообразной;
• щелевидной.

Труднее всего поддается диагностике последняя. Потому что она выглядит как анальная трещина. Очень часто патология сопровождается выраженным болевым синдромом. Он усиливается при дефекации. При наличии в заднем проходе твердого шанкра симптомы нередко дополняются проктитом (воспалением). Возможна кровоточивость.

Поэтому нередко признаки твердого шанкра имитируют:

• геморрой;
• полипы;
• рак прямой кишки.

Часто такие пациенты первично обращаются к проктологу.

Увидеть внутри прямой кишки твердый шанкр можно только при осмотре органа изнутри, например, при проведении ректоскопии.

Как выглядит твердый шанкр у мужчин

Наиболее характерная локализация – пенис.

Это может быть:

• венечная борозда;
• препуций;
• в случае барьерной контрацепции – основание члена.

Реже шанкр может имитировать уретрит.

Он располагается внутри мочеиспускательного канала.

При этом появляются все симптомы, характерные для его воспаления:

• боль при мочеиспускании;
• выделения;
• наличием инфильтрата.

Отличительной особенностью выделений является наличие примеси крови. Обычно её нет при уретрите. Исключение составляет воспаление мочеиспускательного канала, вызванное вирусом герпеса.

Диагностика затрудняется тем, что нередко сифилис сочетается с половыми инфекциями. Чаще всего это гонорея.

После заживления остается рубец после шанкра. Он может сужать уретру. В результате наблюдается затрудненное мочеиспускание.

Экстрагенитальная локализация твердого шанкра

Экстрагенитальная первичная сифилома встречается реже – в среднем у 5% пациентов.

Основная локализация:

• во рту;
• у женщин на груди;
• пальцах рук;
• пупке;
• веках;
• подмышками.

На молочной железе образование обычно выглядит как трещина соска.

Нередко шанкр соответствующей локализации бывает множественным. В его основании часто имеется уплотнение. Часто эрозия покрыта кровянистой коркой.

Одна из частых локализаций – пальцы рук.

Обычно это результат мануального петтинга.

Кроме того, возможно инфицирование врачей и медсестер с последующим формированием шанкра на руках. Он бывает атипичным.

Иногда наблюдаются два и больше шанкра на разных участках тела. Например, на пенисе и на губе. В этом случае их называют биполярными.

Особенности протекания сифилиса при выявлении таких шанкров:

• меньше инкубационный период;
• анализы на антитела быстрее становятся положительными;
• быстрее проходит первичный период.

Атипичные формы твердого шанкра

Такими считаются формы первичной сифиломы, которые не похожи на обычную язву или эрозию. Их диагностика затруднена.

Часто даже заподозрить сифилис при осмотре практически нереально.

Рассмотрим основные виды атипичных шанкров.

Шанкр-панариций

Очень часто его клиника напоминает классический панариций.

На тыльной поверхности пальца, обычно II, формируется уплотнение. Затем возникает язва. Часто она достаточно глубокая. Края могут нависать над язвой. На дне можно обнаружить участки некротических масс. Особенностью данной атипичной формы первичной сифиломы считается отсутствие точных границ. Формируется плотный инфильтрат, при котором все мягкие ткани соединены между собой. Фаланга отекает и увеличивается. Кожа становится красной или синюшной. Боль ощущается даже в состоянии покоя. Нередко она носит пульсирующий характер. При движении болевой синдром усиливается.

Для шанкра-панариция характерно увеличение лимфоузлов. Прежде всего – локтевых и подмышечных. Они тоже могут быть болезненными.

Причиной атипичной формы первичной сифиломы считается наслоение вторичной бактериальной флоры.

Возможны и системные симптомы:

• повышенная температура тела;
• слабость;
• цефалгия и другие признаки интоксикации.

Часто такая форма патологии не диагностируется вовремя. Её определяют только на 2 стадии сифилиса.

Комбустиформный твёрдый шанкр

С виду напоминает ожог.

Особенностью является склонность к увеличению эрозии. Она растет не вглубь, а распространяется по поверхности кожи. Она уплотняется. Границы могут быть нечеткими.

По периферии наблюдается покраснение кожи.

Индуративный отек

Чаще данная форма наблюдается у женщин.

Локализация обычная.

Пораженная область значительно увеличивается в размере. Ткань плотная. После пальпации ямки не остаются. Цвет кожи может быть красным или синюшным.

При естественном течении патология проходит через несколько недель.

У женщин данную форму сифиломы часто путают с бартолинитом.

У мужчин она может привести к фимозу.

Часто увеличиваются лимфоузлы. Они тем крупнее, чем ближе располагаются к отечной области.

Баланит Фольманна

Встречается довольно редко.

Локализация в основном классическая. То есть, на головке пениса у мужчин и на малых половых губах у женщин. Проявляется формированием множественных мелких эрозий. Уплотнения нет.

Чаще всего данная форма патологии возникает, если на момент заражения или в течение инкубации пациент пользуется антибактериальными препаратами.

Причиной также может стать местное использование антисептиков в первые дни после формирования твердого шанкра.

Шанкр-амигдалит

Образуется во рту на миндалинах.

Характеризуется покраснением и отечностью одной из них. При этом ни эрозии, ни язвы не формируются. Иногда на миндалинах появляется налет. Он не снимается шпателем.

Форма, при которой образуются налеты, называется дифтеритической. Иногда могут появляться очаги некроза. В этом случае диагностируют гангренозную форму шанкра.

Патология часто сопровождается болью, усиливающейся при глотании.

Присутствуют общие интоксикационные симптомы.

Герпетиформный шанкр

С виду напоминает герпес. Поэтому и получил соответствующее название.

Формируется большое количество мелких эрозий. Они располагаются на ограниченном участке кожи.

Для патологии характерно слабо уплотнение, которое слабо выражено у основания эрозий.

Осложнения твердого шанкра

Осложнения возникают по причине эндогенных и экзогенных факторов.

Внешними могут быть:

• травмы шанкра;
• пренебрежение гигиеной;
• присоединение инфекции;
• самостоятельное применение препаратов для обработки шанкра или народных средств.

Внутренние причины:

• диабет;
• пожилой возраст;
• иммунодефицит, в том числе при ВИЧ;
• детский возраст;
• хронические соматические патологии;
• туберкулез;
• алкоголизм или употребление наркотиков.

Все перечисленные факторы снижают реактивность организма.

Поэтому шанкр протекает с осложнениями.

Таковыми считаются:

• формирование глубокой язвы;
• присоединение воспаления.

Баланит: осложнение твердого шанкра

Частое осложнение у мужчин.

Может возникнуть на фоне травмы шанкра.

Воспаляется чаще головка. Иногда в патологический процесс вовлекается и препуций.

Часто такой баланит носит эрозивный характер. Вокруг шанкра наблюдается отек и покраснение. Наблюдается гнойное отделяемое.

Фимоз при твердом шанкре

Это сужение крайней плоти. Она отекает. Пенис визуально увеличивается в размерах. Он покрасневший и отечный.

При пальпации ощущается боль.

Она также может отмечаться пациентом и в состоянии покоя. Обнажить головку невозможно. Из-под препуция выделяется гной.

При наличии фимоза высокий риск парафимоза. Это ущемление головки. Оно возникает чаще всего при попытке открыть головку. Это состояние считается неотложным.

Оно требует срочной медицинской помощи. Потому что если головка члена не вправляется вовремя, возможен её некроз (отмирание тканей) вследствие нарушения кровоснабжения.

Вправлять нужно как можно раньше. Потому что парафимоз усугубляет отек.

Головка продолжает увеличиваться, и в дальнейшем вправить её будет сложнее.

Гангренизация при твердом шанкре

Относится к числу редких осложнений.

Обычно это следствие присоединения инфекции. Возникает некроз шанкра. Он быстро распространяется вглубь тканей. Формируется черный струп. Он связан с окружающими мягкими тканями. Этот струп безболезненный, в том числе при пальпации.

После его отторжения открывается глубокая язва. Она заживает с формированием рубца, нередко он имеет крупные размеры.

Обычно гангренизация происходит в пределах шанкра. На здоровые ткани она не распространяется.

Фагеденизм: осложнение твердого шанкра

Фактически, то же самое осложнение. Только протекает оно тяжелее.

Зона некроза не ограничивается твердым шанкром. Воспаление распространяется и на здоровые ткани.

После отторжения струпа патологический процесс не останавливается. Для этого осложнения характерно волнообразное течение.

Время от времени некроз окружающих тканей продолжается. Все новые участки отмирают.

Результатом могут стать тяжелые анатомические дефекты. Иногда происходит полное разрушение головки пениса.

Может разрушаться стенка мочеиспускательного канала. Иногда открываются массивные кровотечения.

Разновидностью данного осложнения является красный фагеденизм. Его особенностью является отсутствие струпа.

При осмотре врач замечает:

• красную язву;
• она имеет плотное основание;
• гладкую поверхность;
• отек и покраснение.

Эта язва выделяет довольно большое количество экссудата с примесью крови.

Патология приводит к более сильным некротическим изменениям тканей.

Часто она сопровождается общими симптомами:

• гипертермией;
• нарушением ночного сна;
• слабостью;
• недомоганием.

Увеличиваются лимфоузлы.

Они болезненные при пальпации.

Двухсторонний лимфаденит и шанкр

Появление твердого шанкра почти всегда сопровождается односторонним или двусторонним лимфаденитом.

Поражаются лимфоузлы и сосуды. Обычно объем узлов возрастает через несколько дней после формирования шанкра. Реже – в то же время или даже до появления язвы.

Признаки воспаления лимфоузлов обычно отсутствуют. Они не болезненны, не спаяны с рядом расположенными тканями.

Как правило, один лимфатический узел существенно превосходит в размерах все остальные. Чаще всего увеличиваются лимфоузлы на стороне поражения.

Реже – на противоположной стороне

В этом случае симптом называют перекрестным бубоном. Иногда лимфаденит бывает двусторонним.

Даже после лечения лимфоузлы уменьшаются очень медленно. На это может уйти несколько месяцев.

Если лимфатические узлы увеличиваются при сифилисе почти всегда, то лимфатические сосуды вовлекаются в патологический процесс лишь у некоторых пациентов.

Чаще всего воспаляются сосуды на половом члене. Это воспаление тоже безболезненно. При пальпации определяется утолщенный и уплотненный лимфатический сосуд.

Кожа над ним нормальная. Иногда прощупываются узелки.

Разрешается лимфангит без каких-либо остаточных явлений.

Мягкий и твердый шанкр: различия

Различия мягкого и твердого шанкра весьма существенны.

Ведь это два совершенно разных инфекционных заболевания. Их вызывают разные возбудители. Причем, твердый шанкр – это симптом. А мягкий шанкр – название болезни.

Твердый является симптомом первичного сифилиса. Мягкий шанкр – это отдельная патология, которую вызывает Haemophilus ducreyi.

Она практически не встречается в России. Болеют в основном жители жарких стран.

Патология распространена в Африке, Южной и Центральной Америке.

Через несколько дней после заражения появляется красное пятно. В центре возникает пузырек. Затем образуется гнойник. После его вскрытия остается болезненная язва. Она постепенно увеличивается, становится глубже.

Этот процесс длится в среднем 3 недели.

После этого начинается стадия рубцевания. Она длится ещё один или несколько месяцев. Иногда патология сочетается с сифилисом.

В таком случае наблюдается смешанный шанкр. Она имеет проявления обоих заболеваний.

Вначале образование выглядит как классический мягкий шанкр.

Ведь у этого заболевания инкубационный период короче. Но через месяц его основание уплотняется.

Болезнь приобретает вялотекущий, хронический характер.

Установление диагноза затруднено. Потому что в смешанном шанкре обнаружение трепонем практически невозможно с помощью микроскопических методов. Прогноз зависит от своевременности лечения.

Если мягкий шанкр обнаружен ещё до окончания инкубационного периода сифилиса, назначается терапия. Её применение приводит к быстрому заживлению язвы.

Впоследствии появляется твердый шанкр. Он легко различим, а диагноз может быть подтвержден путем обнаружения бледных трепонем.

Когда заживает шанкр

В любом случае шанкр, возникший вследствие сифилиса, рано или поздно заживает. Это случается вне зависимости от того, получает ли пациент лечение.

Но при естественном течении это происходит через месяц или полтора.

Значительно быстрее исчезает шанкр при лечении. Мази для лечения шанкра обычно не используются. Назначаются препараты в инъекциях.

Если сифилис своевременно обнаружен и назначена терапия пенициллином, то шанкр регрессирует за 1-2 недели.

Но инфильтрат (уплотнение) может ещё длительное время сохраняться после заживления язвы и очищения патологического очага от возбудителя сифилиса. Он исчезнет только через 1-2 месяца. Останется ли рубец, зависит от того, в какой форме протекал первичный сифилис.

Шанкр может представлять собой поверхностную эрозию или глубокую язву.

Если это была эрозия, она заживает без следа. Остается только пигментное пятно после шанкра. Оно временное.

Через несколько месяцев после болезни исчезает без следа. Лечение твердого шанкра в виде язвы обычно оставляет после себя рубец. Он ровный, имеет четкие границы. По периферии обнаруживается гиперпигментация.

Если вы обнаружили на своих половых органах признаки твердого шанкра, обращайтесь в нашу клинику.

Сделать это нужно как можно быстрее.

В этом случае вы будете лечиться:

• недолго – 2 недели, а не 2 месяца;
• амбулаторно, а не в стационаре;
• вводить препараты 1 раз в неделю, а не через каждые 6 часов;
• без осложнений и остаточных явлений.

Не стоит ждать, пока сифилис перейдет в следующую стадию. Эта болезнь не проходит сама по себе. На поздних стадиях она угрожает жизни больного.

В нашей клинике вы можете получить качественное лечение.

Оно позволит избавиться от сифилиса в максимально короткие сроки.

При подозрении на появление твердого шанкра обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.