Синдром вертебральной (позвоночной) артерии является определением группы синдромов (сосудистых, вегетативных) возникающих вследствие нарушения кровотока в вертебральных артериях, вызванных различными проблемами. Основными этиологическими причинами развития синдрома вертебральной артерии служат следующие заболевания.

• Сосудистые заболевания с нарушением проходимости сосудов, такие как атеросклероз, различные артриты эмболии.
• Изменение формы артерий (деформации) - ненормальная извитость, значительные перегибы, аномальные структурные изменения артерий.
• Экстравазальная компрессия сосудов (компрессия артерий остеофитами, грыжами , протрузиями дисков , компрессия костными аномалиями, опухолями, рубцовой тканью)

Учитывая, что причиной синдрома могут различные факторы, иногда возникают трудности с трактовкой такого диагноза, как синдром вертебральной артерии , так как этим синдромом можно обозначить самые различные состояния, например, такие как острые нарушения кровообращения. Но в клинической практике наибольше значение имеют дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномальные явления со стороны атланта, которые приводят к нарушению кровотока в бассейне вертебральных артерий и появлению симптомов нарушения мозгового кровообращения.

Различают экстракраниальный и интракраниальный отделы позвоночной артерии.

Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка). На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.

Возникающая компрессия со стороны окружающих тканей приводит к компрессии артерии вегетативных окончаний и констрикции сосудов вследствие рефлекторного спазма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Дегенеративные изменения в шейном отделе (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность двигательных сегментов, грыжи дисков, деформирующий спондилез, костные разрастания (остеофиты), мышечные рефлекторные синдромы (синдром нижней косой мышцы, синдром передней лестничной мышцы)- являются нередко причиной компрессии позвоночный артерий и развития синдрома вертебральной артерии . Чаще всего, компрессия возникает на уровне 5-6 позвонков, чуть реже на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный синдром. Близкое расположение этих сочленений к позвоночным артериям приводит к тому, что даже небольшие экзостозы в области унковертебральных сочленений приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии. При значительных унковертебральных экзостозах возможно значительное сдавление просвета вертебральных артерий.

Достаточно значимую роль в развитии синдрома вертебральной артерии играют аномалии Кимберли, Пауэрса.

Симптомы

По клиническому течению различают две стадии синдрома вертебральной артерии функциональную и органическую.

Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.

Длительные и продолжительные эпизоды сосудистых нарушений приводят к формированию стойких очагов ишемии в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома вертебральной артерии . В органической стадии синдрома появляются симптомы как транзиторных, так и стойких гемодинамических нарушений головного мозга. Транзиторные гемодинамические нарушения проявляются такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота, дизартрия. Кроме того, существуют и характерные формы ишемических атак, которые возникают во время поворота или наклона головы, при которых могут возникать приступы падения с сохраненным сознанием, так называемые дроп - атаки, а также приступы с потерей сознания длительностью до 10 минут (синкопальные эпизоды). Симптоматика, как правило, регрессирует в горизонтальном положении и как считается, обусловлена транзиторной ишемией ствола головного мозга. После таких эпизодов могут наблюдаться общая слабость шум в ушах вегетативные нарушения.

По типу гемодинамических нарушений различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (компрессионная, ирритативная, ангиоспатическая и смешанная формы).

Сужение сосуда при компрессионном варианте происходит вследствие механической компрессии на стенку артерии. При ирритативном типе синдром развивается вследствие рефлекторного спазмам сосуда из-за ирритации симпатических волокон. В клинике, чаще всего, встречаются комбинированные (компрессионно-ирритативные) варианты синдрома позвоночной артерии. При ангиоспастическом варианте синдрома также имеется рефлекторный механизм, но возникает от раздражения рецепторов в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. При ангиоспастическим варианте преобладают вегето-сосудистые нарушения и симптоматика не так сильно обусловлена с поворотами головы.

Клинические типы синдрома

Заднешейный симпатический синдром (Барре - Льеу)

Задне-шейный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль, как правило, постоянная нередко по утрам особенно после сна на неудобной подушке. Головная боль может при ходьбе, езде на автомобиле, при движениях в шее. Головная боль также может быть пульсирующей, прокалывающей с локализацией в шейно-затылочной области и с иррадиацией в теменную лобную и височную зоны. Головная боль может усиливаться при поворотах головы и сопровождается как вестибулярными, так и зрительными и вегетативными нарушениями.

Мигрень базилярная

Базилярная мигрень возникает не в результате компрессии вертебральной артерии, а вследствие стеноза вертебральной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии. Как правило, мигренозный приступ начинается с резкой головной боли в области затылка, рвотой, иногда с потерей сознания. Возможны также зрительные нарушения, головокружение, дизартрия, атаксия.

Вестибуло - кохлеарный синдром

Нарушения со стороны слухового аппарата проявляются в виде шума в голове, снижения восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями данных при аудиометрии. Шум в ушах имеет стойкий и продолжительный характер и тенденцию к изменению характера при движении головы. Кохлеарные нарушения ассоциированы с головокружениями (как системными, так и несистемными).

Офтальмический синдром

При офтальмическом синдроме на первом плане зрительные нарушения, такие как мерцательная скотома, снижение зрения фотопсия могут также быть симптомы конъюнктивита (слезотечение гиперемия конъюнктивы). Выпадение полей зрения может быть эпизодическим и в основном связаны с изменением положения головы.

Синдром вегетативных изменений

Как правило, вегетативные нарушения не проявляются изолированно, а сочетаются с одним из синдромов. Вегетативные симптомы, как правило, следующие: ощущение жара, чувство похолодания конечностей, потливость, изменения кожного дермографизма, нарушения сна.

Преходящие (транзиторные) ишемические атаки

Ишемические атаки могут иметь место при ишемической стадии синдрома вертебральной артерии. Наиболее частыми симптомами таких атак являются: преходящие моторные и чувствительные нарушения, нарушения зрения, гемианопсия, атаксия, приступы головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, двоение в глазах.

Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)

Эпизод синкопального вертебрального синдрома представляет собой острое нарушение кровообращения в области ретикулярной формации мозга. Этот эпизод характеризуется краткосрочным отключением сознания при резком повороте головы.

Эпизоды дроп-атаки

Эпизод дроп-атаки (падения) обусловлен нарушением кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка и клинически будет проявляться тетраплегией при запрокидывании головы. Восстановление двигательных функций достаточно быстро.

Диагностика

Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии. Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.

Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.

1. Наличие в клинике симптомов одного из 9 клинических вариантов или сочетание вариантов
2. Визуализация морфологических изменений в шейном отделе позвоночника с помощью МРТ или МСКТ которые могут быть основными причинами развития этого синдрома.
3. Наличие при УЗИ исследовании изменений кровотока при выполнении функциональных проб со сгибанием - разгибанием головы ротацией головы.

Лечение

Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)

Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом. Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования. Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.

Нейропротективная терапия

Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)

Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.

Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.

В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.

Патологические нарушения нормального кровотока к залнезатылочным областям головного мозга, зачастую вызывает синдром позвоночной артерии, при котором количество транспортируемого кислорода и полезных элементов резко снижается. Данное заболевание возникает у работников умственного труда, которые большую часть времени находятся в определенной позе и не утруждающими себя занятиями физкультурой.

Совсем недавно такое заболевание обычно диагностировалось у пациентов пенсионного возраста, а теперь нередки случаи возникновения аномалий с мозговым кровотоком у совсем молодых людей. Явные симптомы синдрома позвоночной артерии в большинстве случаев возникают на фоне имеющихся болезней отдельных участков позвонков шеи и в качестве комплексной терапии необходимо лечение межпозвонковых грыж или дисплазии межпозвонковых дисков.

Причины

Позвоночные крупные сосуды непосредственно соприкасаются с твердыми частями позвоночника и окружающими их тканями по всей длине и появление патологий или воспалений в них сразу сказывается на состоянии артерий. Также возникновение изменений в нормальном функционировании кровеносных стволов может произойти из-за врожденных нарушений в структуре тканей сосуда или его неправильном расположении между позвонковыми отростками. Снижение интенсивности кровотока может произойти и вследствие приобретенных болезней самих позвоночных артерий, таких как различные артерииты, эмболия и тромбоз.

Врожденные патологии структуры или расположение позвоночных мозговых сосудов могут не заявлять о себе в течение всей жизни. При определенных условиях артерии сохраняют свою проходимость и обеспечивают нормальным кровоснабжением мозг. Но, если человек знает о врожденных сосудистых проблемах и у него возник хотя бы один признак появления болезни, то ему стоит незамедлительно обратиться в профильное лечебное учреждение для проведения диагностики и необходимого лечения.

Основные причины появления патологий позвоночных артерий условно разделяются на три группы:

1. Врожденная патология строения артерии, её извитость, наличие крутых перегибов на всем протяжении
2. Имеющиеся у человека болезни, провоцирующие снижение количества крови, прокачиваемой к мозгу
3. Поражения шейного отдела позвоночника или окружающих его тканей с образованием наростов и новообразований, воздействующих снаружи на стенки артерий

Нередко возникновение синдрома провоцируют сразу несколько вышеперечисленных факторов. В таком случае, как лечить синдром позвоночной артерии определяет врач по имеющимся сведениям о симптомах болезни и после анализа результатов комплексной диагностики.

Симптомы

Развитие синдрома, при котором страдает позвоночная артерия, проходит в два этапа – дистонического и органического. Симптомы и лечение для каждого этапа различаются и важно установить степень поражения артерий, изучив информацию о признаках течения болезни.

В первом случае человек начинает ощущать такие симптомы, как:

• постоянная боль в височных и затылочной области головы, которая усиливается при движениях или нахождении в одной позе длительное время;
• преходящие головокружения различной интенсивности;
• нарушения зрительного восприятия, выражающиеся в появлении «мушек», «снежинок». Также наблюдается одностороннее снижение остроты периферического зрения.

При отсутствии необходимых мероприятий в оказании помощи больному, начальная стадия болезни быстро прогрессирует и начинается более тяжелый этап её протекания – ишемический (органический). На данном этапе симптомы носят более угрожающий характер, так как недостаточный кровоток не может обеспечить мозг всем необходимым.

Признаки органического течения болезни имеют следующую симптоматику:

1. приступы внезапного головокружения с выраженной тошнотой. Нередко на фоне данного дискомфорта возникают предобморочные состояния;
2. нарушается координация осмысленных движений, онемение отдельных участков верхних конечностей;
3. выраженная афиксия с частичным нарушением устной и письменной речи;
4. беспричинное повышение артериального давления;
5. возникновение шума или звона в ухе;
6. стенокардия.

В случаях появления любых из вышеперечисленных ощущений, человеку требуется немедленно вызвать карету «скорой помощи», так как в большинстве случаев потребуется срочная госпитализация. До приезда медиков больного помещают в проветренное помещение и укладывают на ровную поверхность. Даже если в состоянии покоя симптомы пропадают, нельзя затягивать с лечением, методика которого определяется на основании инструментальной диагностики.

Обследования

Выявить причины, из-за которых возник вертеброгенный синдром позвоночной артерии, поможет проведение диагностических мероприятий, выполняемых с использованием специального оборудования в профильном лечебном учреждении. Проводимая диагностика поможет определить врожденные или приобретенные патологии, которые влияют на степень кровотока к мозговым центам.

Для выявления имеющихся патологий используются следующие методики:

• Рентгенография. Дает возможность выявить наличие аномалий в структуре позвоночника шейного отдела, склеротических образований на стенках артерий, опухоли и новообразования в тканях рядом с сосудами
• Допплерография. При помощи специального аппарата врач визуально оценивает проходимость артерий, скорость и полноту кровотока по мозговым сосудам
• МРТ. Обследования на магнитно-резонансном томографе позволяет получить расширенную информацию о состоянии артерий, мышц и фасций шеи, а также выявить любые нарушения состояния шейного отдела позвоночного столба
• Ангиография. Дает представление о локализации и размерах склеротической бляшки при наличии атеросклероза. Является основным методом диагностики при нарушениях мозгового кровотока

Лечащий врач может назначить конкретный метод проведения обследования или провести комплексную диагностику. Выбор проведения обследования зависит от общего состояния пациента и симптомов течения болезни. На основании полученных результатов доктор выбирает наиболее эффективные методы проведения лечения и устранение причин, повлиявших на возникновение синдрома позвоночной артерии.

Лечение

В зависимости от стадии развития и наличия факторов, влияющих клиническую картину, лечение синдрома позвоночных артерий может быть консервативным либо потребуется хирургическое вмешательство. При дистоническом течении синдрома хороший результат дает медикаментозный метод, при котором пациенту вводят медикаменты, стимулирующие кровоток и улучшающие химический состав крови.

Одновременно можно назначать физиотерапию, которая поможет увеличить просвет между стенками артерий и устранить ранние стадии остеохондроза. В отдельных случаях при лечении остеохондроза шейного отдела хорошие отзывы заслуживает специальная гимнастика, которая не только уменьшает дискомфорт, но и улучшает мозговое кровоснабжение.

Консервативное лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе нельзя назвать полноценным без выполнения пациентом рекомендаций врача, касающихся его образа жизни. В первую очередь устраняются все вредные привычки и факторы, симулирующие возникновение позвонковой патологии, назначается специальное меню, блюда которого содержат много клетчатки и витаминов.

Ежедневно должны выполняться упражнения при синдроме позвоночной артерии, направленные на улучшение транспортировки крови по сосудам шейного отдела. Комплекс физической нагрузки определяет врач лечебной физкультуры.

В случаях, когда имеются симптомы синдрома позвоночных артерий ишемического типа, проведение медикаментозной врачебной помощи будет вряд ли эффективным. Восстановить кровоток к мозгу в такой ситуации возможно только при помощи хирургической операции, которая проводится в условиях стационара профильной больницы.

После установления точных факторов, влияющих на развитие синдрома, хирургическое лечение может быть выполнено в следующих направлениях:

• удаление костных и тканевых образований на позвоночнике, заставляющих сосуды пережиматься;
• иссечение и удаление участка артерии, где пережатый или пораженный склеротическим образованием сосуд мешает свободному кровотоку. На место удаленной области вживляется протез артерии;
• в суженное русло артерии хирург помещает специальную емкость, которую накачивает инертным газом. Расширяясь внутри сосуда, емкость раздвигает его стенки и обеспечивает нормальное протекание крови;
• прокладывание нового участка артерии при помощи шунтов.

Также оперативные мероприятия показаны при извитости сосудов, в частности высокое вхождение позвоночных артерий в костный канал можно исправить только посредством действий хирурга.

После проведения хирургического лечения, пациента ждет долгий период реабилитации, в течении которого пациенту назначают медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение и массажные процедуры. При этом массаж при синдроме позвоночной артерии позволяет вылечить спинальный стеноз, вызывающий постоянное спазмирование позвоночных сосудов. в реабилитацию после операции обязательно должна входить лечебная физкультура, которая позволяет восстановить подвижность шеи и ускорить процесс восстановления организма.

После проведения необходимой реабилитации в стационаре, пациент выписывается и продолжает выполнять все рекомендации доктора.

В домашних условиях остаточный синдром позвоночной артерии при шейном поражении межпозвонкового пространства будет устраняться следующими способами:

• использование специального воротника;
• мануальная терапия – этот метод можно применять только с привлечением квалифицированного врача-мануальщика;
• ванны с лечебными травами и аппликации с активными веществами;
• гимнастика для шеи.

Прогнозы

При благоприятном исходе оперативного лечения, прогнозы на полное выздоровление больного достаточно благоприятные. Для улучшения эффекта пациент должен неукоснительно выполнять все назначения и рекомендации своего врача. Небольшой процент низкой эффективности любого метода лечения имеется в случае стопроцентной закупорки позвоночной артерии и при наличии у пациента сопутствующих хронических болезней. Так при диабете нарушенные функции обмена веществ будут провоцировать возникновение новых склеротических образований внутри сосудов, что приведет к появлению новых очагов сужения.

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению появления и развития синдрома артерий позвоночника направлены на исключение возникновения факторов, негативно влияющих на состояние сосудов мозгового кровообращения.

Для этого человеку необходимо придерживаться следующих правил:

• вести активную жизнедеятельность;
• отказаться от всевозможных злоупотреблений табаком и алкоголем;
• избегать высоких эмоциональных нагрузок;
• контролировать массу собственного тела;
• сбалансировано питаться;
• уделять больше времени занятиям физкультурой;
• своевременно лечить различные воспаления и инфекции.

Синдром позвоночной артерии (вертебро-базиллярный синдром) – это симптомокомплекс, развивающийся при нарушениях кровоснабжения головного мозга. В последнее время данный недуг сильно «помолодел»; все чаще пациентами становятся не только лица пенсионного возраста, но и молодые люди. Патологию гораздо проще предупредить, чем вылечить.

Причины и симптомы синдрома позвоночной артерии

Непосредственной причиной развития симтомокомплекса становится поражение одного или даже сразу двух магистральных сосудов, обеспечивающих кровью мозг человека. Как следствие, центральная нервная система начинает страдать от недостатка питательных веществ и гипоксии (кислородного голодания).

Обратите внимание: мозг питают сонные артерии (через них поступает до 80% крови) и позвоночные, проходящие через поперечные отростки позвонков. Наиболее серьезные нарушения (вплоть до инсульта) развиваются именно при патологиях сонных артерий.

Первыми признаками начинающейся проблемы в большинстве случаев становятся периодические потемнения в глазах и головокружения. Если своевременно не принять адекватные меры, т. е. не начать комплексное лечение, то вертебро-базиллярный синдром вполне может стать причиной ишемического . Патология провоцирует и многие другие серьезные заболевания, поскольку головной мозг определяет функциональную активность всех органов.

Основные причины нарушения проходимости артерий:

• спазм или механическое сдавление (например, при );
• поражение;
• врожденное недоразвитие (гипоплазия).

К т. н. вертеброгенным причинам развития синдрома относятся:

• патологии дегенеративно-дистрофического характера (артроз сочленения 1-го и 2-го позвонка или атланто-затылочного сустава);
• остеофиты;
• врожденные аномалии строения позвонков;
• или кифосколиоз шейного отдела;
• травмы позвонков.

Синдром позвоночной артерии нередко является следствием компрессии окружающего ее симпатического нервного сплетения или спастических сокращений в мышцах шейного отдела.

Чаще диагностируется поражение левой позвоночной артерии. Она в большей степени подвержена атеросклеротическим поражениям в связи с особенностями строения (непосредственным отхождением от аортальной дуги).

Синдром может являться следствием сдавления сосудов опухолевыми новообразованиями или рубцовой тканью после травим и оперативных вмешательств.

Важно: При наличии одного или сразу нескольких предрасполагающих факторов, толчком к развитию клинической симптоматики заболевания часто становится резкое движение головы (наклон или поворот).

Признаки синдрома позвоночной артерии:

• жгучая в височной или теменной области (ее интенсивность нарастает при беге и ходьбе);
• преходящее снижение остроты зрения;
• боль в глазах;
• резкое одностороннее ухудшение слуха (нарастает и проходит спонтанно);
• ощущение ;
• повышенная утомляемость;
• ощущение пульсации в голове;
• (при резком изменении положения головы);
• , которая не дает облегчения;
• приступы (кардиалгии);
• значительное увеличение артериального давления ();
• нестабильное АД;
• периодически возникающее предобморочное состояние;
• хруст позвонков при поворотах и наклонах головы (не всегда).

Важно: болевой синдром может преследовать человека постоянно или проявляться в виде периодических приступов. Эпицентром боли чаще становится затылочная область.

У некоторых пациентов определяются также поведенческие отклонения – резкие перепады настроения, немотивированная тревога и чувство страха, повышенная раздражительность и агрессивность.

Осложнениями являются повышение внутричерепного давления, парестезии конечностей (чаще отмечается нарушение чувствительности пальцев рук), .

Диагностика синдрома позвоночной артерии

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и данных неврологического осмотра. В ходе осмотра нередко выявляется ригидность мышц затылочной области, болезненность при пальпации отростков 1-го и 2-го шейных позвонков. Как правило, пациент испытывает затруднения при попытках повернуть или наклонить голову. Для подтверждения диагноза обязательно проводится рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) системы вертебрально-базиллярных сосудов и (позвоночника и мозга).

Как проводится лечение синдрома позвоночной артерии?

Для определения степени тяжести патологии проводится всестороннее обследование больного. Если его состояние признается удовлетворительным, терапевтические мероприятия могут проводиться амбулаторно (на дому и в условиях поликлиники). Когда выявляются отдельные признаки ишемии ткани мозга, т. е. есть подозрение на инсульт, необходимо срочное помещение пациента в стационар. Помощь может быть оказана в отделении интенсивной терапии.

Лечение синдрома позвоночной артерии обязательно должно быть комплексным.

Для того чтобы снизить нагрузку на шейный отдел, пациенту индивидуально подбирают ортопедический корсет – воротник Шанца . Шину необходимо носить ежедневно в течение нескольких часов.

Большинству больных показана мануальная терапия . Процедуры должны проводиться только высококвалифицированным специалистом. Задачей врача-манула является восстановление измененных анатомических взаимоотношений тканей посредством активного воздействия. У методики есть противопоказания, поэтому предварительно нужно получить консультацию невролога.

Отличного эффекта при лечении синдрома позвоночной артерии позволяет достичь общий и местный профессиональный массаж. Особенно полезно воздействие на ткани воротниковой зоны – оно стимулирует кровообращение, и устраняет спазмы и боли.

Уменьшить выраженность боли и полностью от нее избавиться поможет акупунктура – воздействие на биологически активные точки. Иглорефлексотерапия позволяет справиться и с сопутствующими неврологическими нарушениями, в т. ч. – кардиалгией и головокружениями.

Фармакотерапия предполагает курсовой прием (введение) витаминных комплексов, сосудистых препаратов и средств, помогающих избавить больного от головокружения и других вестибулярных симптомов.

Основные группы препаратов для терапии синдрома позвоночной артерии:

• обезболивающие (Баралгин, Пенталгин);
• нестероидные противовоспалительные (Кеторол, Нимесил, Кетопрофен, Мовалис);
• средства для улучшения церебрального кровотока (Циннаризин, Кавинтон).

В ряде случаев излечение существенно ускоряет вытяжение позвоночника под собственным весом на специальной кушетке. Эта методика известна как аутогравитационная терапия.

Показано также аппаратное лечение. Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны электрофорез с анальгезирующими препаратами, фонофорез с гидрокортизоном, а также магнитотерапия и воздействие динамическими токами. Физиопроцедуры помогают уменьшить боль и стимулируют обменные процессы в тканях. С их помощью можно купировать местное воспаление.

Каждому больному подбирается индивидуальный комплекс ЛФК – лечебной гимнастики. Дозированные физические нагрузки показаны только после купирования ишемических нарушений и болевого синдрома.

В перечне нарушений самочувствия, связанных с шейным остеохондрозом, особое место занимает так называемый вертебробазилярный синдром. Особое, потому что наряду с другими нарушениями мозгового кровообращения данная патология не только снижает качество жизни пациента, но, не подвергаясь своевременной терапии, может представлять серьезную угрозу для здоровья и благополучия пациента.

Что такое вертебробазилярный синдром?

С индром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе - это комплекс расстройств, возник ающих вследствие нарушения гемодинамики в бассейне позвоночной артерии. Такое состояние является о дним из осложнений шейного о стеохондроза, способным, в силу специфики анатомических особенностей позвоночной артерии, приводить к расстройству функционирования практически всех органов и систем.

П ристальное внимание к этой патологии обусловлено тем, что, помимо субъективного дискомфорта (боли, головокружение, проблемы со зрением), вертеброгенный синдром способен негативно влиять на жизненно важные функции ряда структур центральной нервной системы, что вызывает угрожающие здоровью и жизни состояния.

Причины возникновения

Причины развития данной патологии кроются в анатомических особенностях цервикального отдела позвоночника и в частности самой артерии. Этот парный сосуд является ветвью Подходя к шесто му шейно му позвонк у, позвоночная артерия входит в канал, образованный отростками шейных позвонков (с первого п о шестой) . Из данного канала позвоночная артерия и попадает в череп .

Залегая в костном канале, позвоночная артерия подвержен а деформации при малейшей нестабильности шейных позвонков , а также при снижении высоты межпозвонковых дисков.

Механизмы развития вертеброгенного синдрома:

1. Вследствие деформации артерии снижается объем кровотока по ней, что влечет нарушение кровоснабжения базальных структур головного мозга.
2. Еще один механизм развития патологических симптомов, связанных с шейным остеохондрозом, - это раздражение или даже ущемление симпатического нервного пучка, пролегающего вместе с позвоночной артерией. Травмирование нервных волокон и приводит к стремительному развитию неврологической симптоматики.

Так и формируется патологический симптомокомплекс, более известный как синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза .

Факторы риска

Существует ряд условий, при наличии которых с большей вероятностью возникает синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе (причины возникновения заболевания кроются в патологии позвоночника) , это:

1. С ам остеохондроз.
2. И збыточная масса тела, характерная для ожирения.
3. Системные заболевания, сопровождающиеся метаболическими расстройствами (сахарный диабет, атеросклероз).
4. Ч резмерные эмоционально-стрессовые и физические нагрузки.
5. С истематические токсические воздействия (алкоголь, никотин).
6. Генетически обусловленная предрасположенность к сосудистым нарушениям.

Клинические проявления

Симптоматика данной сосудистой патологии весьма узнаваема:

• Выраженные п риступообразные головные боли, отличающиеся пульсирующим характером и имеющие распространение от задней поверхности шеи на затылок, а оттуда - по направлению к вискам и лобной области. Чаще головная боль при вертеброгенном синдроме имеет одностороннюю локализацию.

  
  

  • Б олезненные ощущения, локализующиеся непосредственно на поверхности кожи головы.
  • Н арушения со стороны вестибулярно го аппарата : чувство неустойчивости как во время ходьб ы , т ак и в покое, покачивание, эпизоды головокружения, ухудшение слуха, слышимость посторонних звуков в виде звона или шума в ушах. " Уплывание пола из-под ног" при резких поворотах головы.
  • Субъективное снижение остроты зрения за счет мелькания перед глазами искорок, мушек, тумана или пелены, ощущения песка в глазах.
  • Н апряжение и болезненность мышц шеи (особенно при пальпации) .
  • Эпизоды онемения какого-либо из участков лица.
  • Нарушения в области сердечно-сосудистой с феры в виде эпизодов тахикардии, болезненности за грудиной, ощущения нехватки воздуха во время вдоха.
  • Психологические проявления в виде приступов агрессии, панических атак, депрессивных состояний или склонности к апатии.

  Помимо повышенного артериального давления, нередко сопровождающего , основные симптомы этого сосудистого расстройства в тяжелых случаях могут сопровождаться следующими признаками:

  • Т ошнота, возникающая на высоте приступа и заканчивающаяся рвотой.
  • Потрескивание и хруст при совершении движени й в шейном отделе - наклонах и поворотах головы.
  • Усиление патологических явлений со сторон ы зрения: двоение перед глазами, сужение поля зрения, нечеткая видимость.
  • Прогрессирование ухудшения слуха и усиление патологических шумов.
  • Расстройство акта глотания.
  • Ухудшение чувствительности кожи губ, слизистой оболочки языка и глотки; онемение и парестезии в этих областях.
  • Потеря сознания. Нередко этому состоянию предшествует отклоненное назад положение головы (как, например, при взгляде вверх). Приближение утраты сознания можно распознать по усилению тошноты и головокружения, нарушению речи, резкой потере зрения одним из глаз.

  
  

  Данные признаки в сочетании с болезненностью и другими признаками обострения шейной патологии практически безошибочно указывают на .

  Диагностика

  Многообразие субъективных п ризнаков вертеброгенного синдрома и различное восприятие жалоб разными пациентами существенно затрудняет диагностику вертебробазилярного синдрома . В связи с этим был разработан перечень обязательных обследований, призванных выявить объективные признаки, характерные для данной патологии.

  • Д уплексное сканирование или ультразвуковая допплерография артерий с целью выявления экстравазальных деформаций позвоночной артерии.
  • Рентгенография шейн ых позвон ков с применением функциональных проб и фиксацией изображения при сгибании и разгибании шейного отдела.

  

  • М РТ (м агнитно-резонансная томография ) , выявляющая наличие, степень и локализацию деформаций кровеносных сосудов.

  Синдром при шейном остеохондрозе диагностируетсяпри выявлении у пациента трех основных клинических критериев:

  1. Наличие характерного для данной патологии набора и сочетания симптомов.
  2. Выявленные при помощи методов магнитно-резонансной томографии и рентгена ше и типичные изменения.
  3. Характерные нарушения, выявляемые при сканировании, а также в ходе допплерографии позвоночных артерий с применением нагрузочных проб, при сгибании и разгибании головы.

  Такой перечень диагностических критериев был установлен во избежание гипердиагностики вертеброгенного синдрома.

  Важность дифференциальной диагностики

  Резкие приступы головных болей в сочетании с головокружением и тошнотой на фоне подъема артериального давления, а также вероятность потери сознания могут свидетельствовать как в пользу инсульта в вертебро -базилярном бассейне , транзиторной ишемической атаки или инфекционно-токсического поражения нервной ткани при нейроинфекции , так и выявлять синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе. Симптомы возникают внезапно, что затрудняет сбор анамнеза. Оба состояния относятся к разряду неотложных и являются показанием для госпитализации и детального обследования.

  Дифференциальная диагностика необходима для корректного подбора лечения каждой из перечисленных болезней .

  Медикаментозная терапия

  При сосудистой патологии, к которой относится и , лечение обязательно должно быть комплексным и затрагивать не только этиологию, но и ориентироваться на коррекцию нарушений, возникших в результате нарушения кровообращения.

  
  

  1. Первым шагом медикаментозного лечения является подбор нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения нейрогенного воспаления. Пр иоритет отдается препаратам из группы НПВС избирательного типа, блокирующим лишь фермент циклооксигеназу второго типа; такой подход сочетает в себе эффективность в борьбе с заболеванием с безопасностью для пациента. Типичными представителями этой группы препаратов являются средства на основе нимесулида , мелоксикама или целекоксиба .
  2. Ряд нарушений, которыми обусловлена симптоматика при вертеброгенном синдроме, развивается под влиянием патологического гипертонуса мускулатуры ше и. Это один из признаков того, что перед нами - синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе. Отзывы пациентов свидетельствуют, что включение в лечебную схему миорелаксантов способствует более быстрой нормализации самочувствия и общего состояния. Из группы таких препаратов хороший эффект дают "М идокалм" , "С ирдалуд" , "Б аклофен" . Ликвидируя мышечный спазм, миорелаксанты снижают интенсивность болевого синдрома, понижая тем самым потребность в нестероидных противовоспалительных средствах. Важный момент! В период применения этих лекарственных средств следует воздержаться от видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых реакций. Кроме того, такой труд несовместим с вестибулярными расстройствами, которыми проявляется .
  3. Лечение состояний, вызванных сбоем гемодинамики в вертебробазилярном бассейне , н емыслимо без применения средств, нормализующих ми к р оциркуляцию , биоактивных веществ и других препаратов, действие которых направлено на борьбу с гипоксией тканей.

  Физические методы

  Как самостоятельная лечебная методика, физиотерапия недостаточн о эффективн а ; требует комплексного подхода к лечению. Однако в качестве вспомогательного физиолечение дает довольно хорошие результаты.

  
  

  Массаж при вертеброгенном синдроме зачастую бывает противопоказан даже в период ремиссии, поскольку может вызвать смещение позвонков и ущемление сосудисто-нервного пучка.

  Предпочтительной методикой при данной патологии является рефлексотерапия, способная снимать мышечные спазмы, не нанося пациенту вреда и не усугубляя его состояния.

  Немаловажное значение имеет ортопедический режим (иммобилизация шейного отдела при помощи ношени я воротника Шанца). Особенно важен этот момент в случаях, когда ухудше н ие состояния пациента связано с изменением положения или движениями головы.

  

  Вне обострения необходимо предпринять комплекс мер по укреплению мышечного каркаса шеи. В связи со спецификой патологии решение о целесообразности воздействия посредством массажа или ЛФК должен принимать специалист. Упражнения также должны выполняться под контролем специалиста.

  Народные методы

  Среди рецептов, содержащих народный опыт по лечению тех или иных нарушений, есть и средства, помогающие справиться с некоторыми проявлениями вертеброгенного синдрома.

  1. Применение чеснока для снижения вязкости крови. Для получения лечебного состава три крупных головки чеснока необходимо измельчить и выдержать в темно те трое суток. Затем массу необходимо процедить и добавить к ней в одинаковых количествах мед и лимонный сок. П и ть перед сном по столовой ложке.
  2. Снижению артериального давления поспособствует прием состава, приготовленного из 40 грамм кукурузных рылец, 20 грамм мелиссы, сока лимона и стакана кипятка. После часа настаивания принимать по полстакана три раза в сутки за 30 минут до еды.

  Следует помнить: в такой серьезной ситуации, как причины заболевания и многочисленные расстройства не устраняются травяными настоями или другими народными средствами. Полноценную схему терапии может назначить только лечащий врач после детального обследования пациента. Народные же средства употребляются как вспомогательные; их применение допустимо при соблюдении следующих условий:

  • О тсутствие аллергических реакций на ингредиенты .
  • О тсутствие противопоказаний и одобрение лечащего врача.

  Показания к хирургическому лечению

  Решение об оперативном вмешательстве принимается в случае развития по причине вертеброгенного синдрома следующих патологических состояний:

  • И шемические атаки, инсульты .
  • И нтеллектуально- мнестические , когнитивные расстройства .
  • С тремительное прогрессирование расстройств зр ения, слуха и равновесия.

  Кроме того, показаниями признаются случаи, когда сочетается с выраженной артериальной гипертензией, анатомическими аномалиями позвоночной артерии или атеросклерозом, а также неэффективность терапевтических мероприятий.

  Осложнения

  Наиболее грозным осложнением вертебробазилярного синдрома является инсульт в вертебробазилярном бассейне. Последствиями его могут быть:

  • И счезновение слуха.
  • П олная потеря зрения.
  • С ердечно-сосудистая недостаточность.
  • Недостаточность дыхательной системы.

Синдром позвоночной артерии — нарушение кровотока в обеих или одной позвоночной артерии, вследствие чего происходит обеднение кровоснабжения головного мозга. Впервые данный синдром описали доктора Льеу и Барре в 1925 году. Для более ясного понимания, о чем пойдет речь, необходимо хоть немного узнать о кровоснабжении головы

Кровоснабжение головы

Головной мозг снабжается кровью из двух бассейнов: каротидного и вертебробазилярного. К каротидному бассейну относят сонные артерии, а если быть еще точнее, то внутренние сонные артерии, обеспечивающие от 70 до 85% притока крови и несущие ответственность практически за все основные нарушения мозгового кровообращения (инсульты в первую очередь). Поэтому при обследовании им всегда уделяется особое внимание, а их атеросклеротическое поражение и последующие за этим осложнения являются объектом повышенного внимания сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов.

К вертебробазилярному бассейну относятся правая и левая позвоночные артерии, снабжающие кровью задние отделы головного мозга и обеспечивающие от 15 до 30% притока крови, поэтому их поражение может привести к такому тяжелому осложнению как инсульт, который в состоянии серьезно испортить пациенту полноценную жизнь и впоследствии даже сделать его инвалидом.

Поражение позвоночных артерий проявляется в виде нарушений зрения и слуха, нарушений координации, потери сознания, головных болей и выраженных головокружений

Синдром позвоночной артерии причины

Причины поражения позвоночных артерий подразделяются на две группы: невертеброгенные и вертеброгенные.

Невертеброгенные поражения (никак не связанные с позвоночником) обусловлены врожденными аномалиями хода и размера артерий, или что встречается значительно реже — атеросклерозом. Данные аномалии в большинстве случаев не имеют самостоятельного значения, однако вследствие присоединения прочих причин сдавливания артерий возникает достаточно неблагоприятный фон.

Вертеброгенные поражения обусловлены различными заболеваниями позвоночника. Изначально данные поражения могут наблюдаться еще в подростковом (детском) возрасте при посттравматической и диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника. Однако наиболее выраженные изменения проявляются у взрослых вследствие развития а

Синдром позвоночной артерии симптомы и признаки

Наиболее характерным симптомом данного заболевания является постоянная, иногда приступообразно усиливающаяся достаточно мучительная пульсирующего характера, наблюдающаяся в затылочной области. Болевые ощущения во время приступа могут распространяться и на другие области головы, наиболее часто иррадиируя в область переносицы и глазницу (шейная мигрень), к уху, лбу и в теменно — височную область. Болевые ощущения могут носить постоянный или приступообразный характер и чаще всего локализуются с одной стороны. Нередко возникает болезненность кожных покровов головы, проявляющаяся даже при расчесывании или легком прикосновении. При наклонах или поворотах головы зачастую слышится характерный «хруст», а иногда может ощущаться жжение. В некоторых случаях у пациентов с синдромом позвоночной артерии наблюдается головокружение с тошнотой или рвотой, звон или шум в ушах, снижение слуха, различные зрительные нарушения (двоение в глазах, туман перед глазами, снижение остроты зрения, пелена и пр.). В редких случаях встречаются: ощущение присутствия (глоточная мигрень) и нарушения глотания. Могут наблюдаться такие вегетативные расстройства как жажда, кратковременное ощущение голода, ощущение озноба или жара.

Если основным было поражение симпатического сплетения позвоночной артерии, наблюдается синдром Бернара — Горнера, при котором парестезии и болевые ощущения чаще всего односторонние, захватывающие язык, зубы, твердое небо, лицо, глотку (ощущение присутствия инородного тела, жжение, покалывание). Помимо этого наблюдаются вестибулярные нарушения в виде проваливания, пошатывания и головокружения, которые сопровождаются шумом/звоном в ухе и тошнотой. Во время приступов головной боли возникает озноб, потливость, снижается работоспособность, повышается утомляемость, ухудшается зрение, возникает так называемое «мелькание перед глазами». Любое изменение положения головы приводит к значительному усилению головной боли, однако иногда больной все же может найти оптимальное положение, при котором головная боль уменьшается или полностью исчезает.

Основным методом диагностирования синдрома позвоночной артерии на сегодняшний день является ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Также в процессе диагностирования, необходимо дифференцировать синдром позвоночной артерии с (из -за значительной схожести симптоматики)

Синдром позвоночной артерии лечение

Для лечения синдрома позвоночной артерии используется комплексный подход, зависящий от возраста пациента, тяжести его текущего состояния и от индивидуальных особенностей организма. Вследствие того, что страдающие данным заболеванием входят в группу риска развития инсульта — лечение в первую очередь направлено на устранение причин спазма и нарушения кровообращения сосудов, а также на скорейшую нормализацию кровообращения.

В комплекс лечение входит вакуумная терапия, рефлексотерапия, фармакопунктура и сосудистая терапия. Помимо этого назначается медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами и легкими антидепрессантами. Также обычно назначают такие сосудорасширяющие препараты как Циннаризин, Аминофиллин, Кавинтон; при головокружениях — Бетагистин.

Если в процессе обследования было выявлено острое нарушение кровообращения спинного или головного мозга — показана госпитализация больного для лечения в условиях стационара.

Если же в госпитализации острая необходимость отсутствует, лечащий врач может назначить временное ношение специального ортопедического корсета (воротник Шанца), который применяется для снижения нагрузки на шейный отдел позвоночника.

При синдроме позвоночной артерии достаточно часто назначается проведение сеансов мануальной терапии, иглорефлексотерапии и физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, диадинамические токи, фонофорез с Гидрокортизоном, электрофорез с анальгетиками).