СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - позднее проявление инфицирования организма вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). СПИД – не заболевание, а комплексная реакция организма на развивающуюся инфекцию, нельзя заразиться СПИДом, только ВИЧ-инфекцией. По мнению врачей Оксфордского университета, развитие синдрома свидетельствует об излишне острой реакции на ВИЧ: выделены группы людей со значительным количеством вирусных частиц в крови, не проходивших антиретровирусную терапию и не имеющих симптомов СПИДа. Причины СПИДа, его развития у ВИЧ-инфицированных людей, методы терапии все еще в стадии изучения. На сегодня существует научно подтвержденная информация о методах заражения, стадиях развития синдрома и способах профилактики.

Что такое ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека был выделен из лимфоцитов пациента в 1983 году группой ученых под руководством Люка Монтанье. Одновременно аналогичный вирус был получен в лаборатории США. В 1987 году заболевание было названо «ВИЧ-инфекция».

Различают два серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Первый тип играет наиболее значительную роль в инфекционной пандемии, в том числе в России. ВИЧ-инфекция -системное заболевание организма, провоцирующее постепенное падение общего иммунитета человека. При снижении иммунитета организм не может сопротивляться воздействию многочисленных патогенных микроорганизмов и бороться с развитием злокачественных новообразований.

Основные болезни, возникающие в теле инфицированного человека, могут поражать и здоровых людей, однако, как правило, динамика их развития намного более сдержанна. Некоторые заболевания (так называемые оппортунистические) возникают исключительно при иммунодефиците на фоне ВИЧ-инфекции, так как в норме их тормозит иммунитет.

Почему ВИЧ-инфекция неизлечима?

Возбудителя ВИЧ-инфекции после проникновения в тело человека пока невозможно уничтожить. Также еще не создана, несмотря на многочисленные исследования и программы, действенная вакцина от ВИЧ.

Этот феномен связан с высокой способностью вируса к генетической изменчивости: микроорганизм изменяется в тот же момент, когда иммунная система начинает вырабатывать антитела. Более того, если у инфицированного одним штаммом вируса происходит вторичное заражение вирусом с измененным генотипом, два штамма «проводят» рекомбинацию, обмен участками генов, что приводит к появлению суперинфекции. Третья причина устойчивости вируса к воздействию препаратами – способность «скрываться» во внутриклеточном пространстве, переходя в латентную форму.

Причины развития СПИДа

Заболеть СПИДом возможно только при инфицировании ВИЧ и соответствующей реакции организма на возбудителя. Несмотря на укрепившееся мнение о том, что СПИДом может заболеть только наркоман или гомосексуалист, это давно перестало соответствовать реальной ситуации. ВИЧ-инфекция больше не служит маркером исключительно употребления наркотических препаратов, наличия беспорядочных гетеро- и гомосексуальных связей: распространенность вируса выявляется среди различных социальных слоев населения, возрастных групп вне зависимости от сексуальных предпочтений и пагубных склонностей.

В соответствии с данными Всемирной Организации Здравоохранения, около 80% новых случаев инфицирования ВИЧ были выявлены на территории Восточной Европы, 18% в западноевропейских странах, 3% в Центральной Европе. На долю России приходится 81% из Восточноевропейских стран и 64% среди всех случаев, зарегистрированных в Европейском регионе.

При этом пути заражения различаются по территориальному признаку: в Европе на первом месте (42%) занимают гомосексуальные половые контакты с незначительным опережением гетеросексуальных (32%), инфицирование среди лиц, зависимых от наркотиков, не превышает 4%.

Россия сегодня – единственная страна в мире, где заражение среди наркоманов составляет более половины общих причин распространения ВИЧ-инфекции (51%). На втором месте – гетеросексуальные контакты (47%), и только 1,5% составляет заражение среди гомосексуальных лиц.

Стоит отметить, что в России недостаточно точная: по оценкам специалистов, носителями ВИЧ-инфекции в нашей стране является каждый 100-ый, то есть 1% населения, не считая нелегальных мигрантов. Эксперты предупреждают: в стране с таким количеством инфицированных, где бесплатную терапию антиретровирусными препаратами проходит только каждый третий заболевший, к 2021 году может начаться масштабная эпидемия.

Пути передачи инфекции

В мировой статистике на первом месте находится заражение ВИЧ при половом контакте с инфицированным человеком, причем при любом виде полового контакта. Если носитель инфекции следует правилам специфической терапии, вероятность заражения составляет 1%.

Травматичные половые контакты, при которых возможно образование трещин на слизистых поверхностях, а также наличие эрозий, повреждений внутренних и внешних покровов при имеющихся заболеваниях увеличивают вероятность проникновения вируса. У женщин вирус присутствует в крови, влагалищных выделениях, у мужчин – в крови и сперме. Заражение при попадании в организм здорового человека частиц крови или иной биологической жидкости, содержащей инфекционный агент, происходит также при инвазивных процедурах, чаще всего связанных с использованием многоразовых шприцов без соответствующей обработки. Вероятно также инфицирование при медицинских, стоматологических манипуляциях, посещениях маникюрных салонов, студий татуировки и прочих мест, где намеренно или случайно может произойти контакт инструмента с травмированной поверхностью. До введения контроля донорских жидкостей (крови, плазмы) и органов были случаи заражения от донора к реципиенту.

Вертикальным путем заражения называется передача инфекции от матери к ребенку в период вынашивания, в процессе родов или во время кормления грудью.

Иных способов заражения, не связанных с контактом крови, влагалищных выделений или семенной жидкости, не существует. Инфекция не распространяется при использовании одной посуды, гигиенических принадлежностей, посещения бассейнов, ванных и туалетных комнат, не передается через кровососущих насекомых и т. п. Вирус иммунодефицита человека крайне неустойчив во внешней среде и быстро погибает вне тела.

Симптомы СПИД (синдрома приобретенного иммунодефицита человека)

Заболевание, синдром СПИД развивается как позднее осложнение ВИЧ-инфекции. Сразу после заражения, в инкубационном периоде (в среднем 3 недели – 3 месяца) никаких симптомов и проявлений не наблюдается, хотя антитела к возбудителю заболевания уже начинают вырабатываться.
Стадия первичных проявлений, сменяющая инкубационный период, также может быть бессимптомной или же проявляться, как острая ВИЧ-инфекция, что зависит от общего здоровья человека и состояния его иммунной системы.

Клиническая картина проявления болезни достаточно обширна. К первым симптомам могут относиться:

• лихорадочное состояние;
• сыпь на коже и слизистых;
• увеличение и/или болезненность лимфоузлов;
• катаральные проявления, кашель, ринит, фарингит;
• снижение веса;
• стойкая или периодическая диарея;
• увеличение печени и селезенки в размерах.

Подобная симптоматика, включающая все вышеперечисленные проявления, отмечается лишь у 15-30% больных, в остальных случаях имеют место 1-2 симптома в разных сочетаниях.
Далее наступает латентная бессимптомная стадия, длительность которой составляет от 2-3 до 20 лет (в среднем 6-7 лет). На данном этапе в крови отмечается значительно снижение количества лимфоцитов. Падение уровня лимфоцитов, свидетельствующее о начавшейся выраженной иммунной недостаточности, может привести к стадии вторичных заболеваний. Среди наиболее часто встречающихся выделяют:

• ангины;
• пневмонии;
• туберкулез;
• герпес;
• грибковые инфекции;
• кишечные инфекции;
• онкологические заболевания;
• инфекции, вызванные простейшими и другие.

Следующая стадия, терминальная, характеризуется синдромом приобретенного иммунодефицита или СПИДом. На этой стадии СПИД выраженные симптомы приводят к разрушению жизненно важных систем организма. Эта стадия – летальная, несмотря на активную противовирусную терапию.
Современные препараты позволяют продлить стадии развития инфекции и более эффективно бороться с оппортунистическими и общими инфекциями, приводящими к смерти пациентов.

СПИД и ВИЧ – методы диагностики

Фото: Room’s Studio/Shutterstock.com

Диагноз никогда не ставят на основе симптомов СПИДа или других стадий ВИЧ-инфекции. Однако заподозрить заболевание могут по следующим диагностическим признакам:

• устойчивая к терапии диарея в течение 2-х и более месяцев;
• длительная немотивированная лихорадка;
• кожная сыпь в различных вариациях;
• развитие саркомы Капоши в молодом возрасте;
• снижение массы тела более, чем на 10%, без явных причин.

Подтверждение диагноза производится при использовании двух тестов: скрининг-теста (наиболее распространен тест иммуноферментного анализа) и подтверждающего теста, оценивающего наличие вируса и вирусную нагрузку.

Лечение и профилактика заболевания

Основа терапии – контроль репродукции вируса и лечение сопутствующих заболеваний. При следовании назначениям специалистов и приеме современных препаратов возможно сдерживание развития ВИЧ-инфекции.

Лечение должно начинаться сразу же после постановки диагноза. В России созданы центры терапии и профилактики ВИЧ-инфекции, в которых назначаются и выдаются препараты для ВИЧ-инфицированных людей. Дополнительное лечение направлено на борьбу с онкозаболеваниями и оппортунистическими инфекциями, возникающими в результате снижения иммунитета и стимуляцию иммунной системы.

Профилактические меры состоят в соблюдении мер безопасности при половых контактах, медицинских и косметических процедурах, регулярных анализах крови на инфекцию и соблюдении назначений специалистов.

ВИЧ-инфекция - заболевание иммунной системы, вызванное вирусом ВИЧ. ВИЧ-инфекция резко снижает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям таких как: герпес, саркома капоши, цитомегаловирусная инфекция и другим, может передаваться: 1) половым путем: через сперму или влагалищные выделения во время сексуальных контактов (гомосексуальных или гетеросексуальных), не защищенных презервативом. Риск заражения ВИЧ возрастает, если вы имеете несколько половых партнеров или случайные связи, или недавно перенесли венерические заболевания; 2) через кровь: при переливании крови от человека, зараженного ВИЧ, через плохо простерилизованные медицинские инструменты, шприцы; 3) внутриутробно от зараженной матери плоду или во время грудного вскрамливания.

ВИЧ не передается через поцелуи, в бассейне, при рукопожатии, т.е. бытовым путем.

Человек может быть только носителем ВИЧ без проявлений и симптомов заболевания, но его кровь, сперма, влагалищные выделения заразны для других.

Инкубационный, период ВИЧ-инфекции строго не определен, клинические проявления (синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД) могут обнаружиться - через несколько недель или несколько лет после инфицирования. В ранние сроки инкубационного периода (3-4 недели после заражения) в крови появляются специфические антитела, которые могут быть обнаружены специальными лабораторными тестами. Из всех сред организма (кровь, моча, слюна, отделяемое урогенитального тракта) также на ранних сроках может быть выявлен ВИЧ при проведении исследования методом ПЦР, но этот метод дорогостоящий, поэтому широко не применяется.

Клинические проявления СПИДа обнаруживают себя через несколько месяцев или лет после заражения. Заболевание не имеет специфических клинических симптомов. На фоне резко выраженных нарушений иммунитета у больных СПИДом начинают развиваться генерализованные, тяжело поддающиеся терапии заболевания грибковой, вирусной, бактериальной природs, рак и др., которые и являются непосредственной причиной гибели этих пациентов.

После вероятного риска заражения человеку нужно подождать как минимум 3 недели и только тогда сделать анализ крови на присутствие антител к ВИЧ. Сданный в более ранние сроки анализ при отрицательном результате может быть недостоверным, поскольку в организме еще не выработались соответствующие антитела. При отрицательном результате желательно повторить исследование через 3 и 6 месяцев.

К сожалению, до настоящего времени не существует средства, полностью способного избавить организм от вируса ВИЧ, однако есть препараты, которые позволяют жить с этим хроническим и неизлечимым заболеванием. Но, несмотря на это важно не только проводить своевременную диагностику, но гораздо важнее предотвратить заражение.

ВИЧ-инфекция и ее профилактика

Заражение граждан ВИЧ-инфекцией, происходит ежегодно при выезде в зарубежные страны в деловые и туристические поездки в основном при половых контактах. Следует помнить, что ВИЧ-инфекция может передаваться также через кровь и ее препараты. Особенно важно знать это туристам, выезжающим в страны, где еще не налажена система проверки донорской крови и существует опасность использования нестерильного инструментария. Вирус нестоек во внешней среде, не передастся при бытовых контактах, а также через насекомых и животных.

Заразившись вирусом иммунодефицита, человек становится носителем ВИЧ-инфекции и, оставаясь долгое время вполне здоровым, может инфицировать половых партнеров.

Конечной стадией развития ВИЧ-инфекции является СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - заболевание при котором происходит прогрессирующее разрушение иммунной системы человека, не поддающееся лечению и заканчивающееся смертью.

Характерными признаками СПИДа являются резкое похудание, хронический понос, постоянный кашель, увеличение лимфатических узлов, грибковые заболевания.

При выезде в зарубежные страны всем туристам необходимо помнить, что самый надежный способ избежать заражения половым путем - это воздержание от сомнительных сексуальных контактов. Достаточно надежным средством предупреждения заражения является презерватив, особенно в сочетании со спермицидными мазями.

Для профилактики заражения через кровь необходимо позаботиться о запасе одноразовых шприцев.

Заражение вирусом определяется специальным исследованием крови. Пройти обследование крови и получить консультацию по ВИЧ-инфекции можно в кабинете анонимного обследования и в Киевском городском Центре по профилактике и борьбе со СПИДом.

ВИЧ и СПИД - это разное или одно и то же? Этот вопрос часто интересует людей, которые столкнулись с проблемой ВИЧ

В конце 1970х годов для ученых стали загадкой первые случаи отказа иммунитета у молодых и ранее здоровых людей. В то время медицинское сообщество заговорило о новой болезни, которая поражает иммунную систему и не поддается лечению. Информация о смертельном и неизвестном недуге просочилась в СМИ и посеяла панику среди людей: вопросов было больше, чем ответов.

В 1982 году комплекс нарушений иммунитета внесли в реестр болезней под названием «синдром приобретенного иммунодефицита», сокращено - СПИД . Год спустя, в 1983 ученые из Франции и США открыли причину заболевания - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Так с 1983 года началось информирование людей про СПИД и ВИЧ , способах передачи вируса и мерах профилактики.

Но людям, которые впервые столкнулись с проблемой ВИЧ -инфекции, бывает непонятно, что такое ВИЧ и СПИД , и чем отличаются эти понятия. Информационные буклеты и картинки про СПИД , в первую очередь, сообщают, что болезнь смертельна и нужна профилактика. Остальная информация: о нюансах заболевания, особенностях течения, о том, есть ли разница между ВИЧ и СПИД , дается не всегда.

По степени 4 стадия тяжести делится на 3 категории:

4А. Легкая степень:

• Активация условных патогенов, появление оппортунистических заболеваний.
• Присоединение вторичных инфекций.

4Б. Средняя степень:

• Потеря свыше 10% от изначального веса.
• Диарея, которая не поддается лечению.
• Температура по типу лихорадки, длительностью более 1 месяца.
• Болезни периферической нервной системы.
• Присоединение туберкулеза, саркомы Капоши.
• Инфекции тяжело поддаются лечению.

Прогноз жизни при 4б стадии сомнительный. Это значит, что при переходе ВИЧ в 4б стадию и отсутствии необходимого лечения, болезнь закончится летальным исходом. Однако, если вовремя распознать оппортунистические инфекции, начать прием противовирусной терапии, есть шанс замедлить темп развития болезни, или даже вернуться на стадию 4а.

4В. Тяжелая степень:

• Выраженное истощение.
• Распространенные инфекции с тяжелым течением.
• Поражение центральной нервной системы - симптомы слабоумия.

4в стадия ВИЧ -инфекции имеет неблагоприятный прогноз. Это означает, что лечение ВИЧ на 4в стадии даже в условиях стационара малоэффективно. Длительность жизни исчисляется месяцами.

5 стадия - терминальная. Наступает смерть от оппортунистических инфекций.

Классификации ВИЧ-инфекция имеет 5 стадий, где СПИД - это 4 стадия заболевания, а последняя 5 стадия ВИЧ является терминальной

Кратко отличие ВИЧ от СПИД а в таблице

Главная разница между СПИДом и ВИЧ-инфекцией в том, что при ВИЧ, человек может жить полноценной жизнью: учиться, работать, создавать семью, заводить здоровых детей. Это возможно при условии наблюдения у врача и приема препаратов. Отличие СПИДа от ВИЧ в том, что при наступлении 4 стадии стремительно ухудшается здоровье, что заставляет буквально «бороться за жизнь».

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, характеризующееся нарушениями функций иммунной системы и суммой различных клинических признаков. ВИЧ относится к группе медленный инфекций. ДНК вируса СПИДА может находиться в геноме человека как минимум три года. ВИЧ длительное время сохраняет свою жизнедеятельность и в плазме крови, лишенной клеточных элементов. Вероятно, именно с этим связана необычайная "продуктивность" пути передачи инфекции через шприц. Для вируса СПИДА характерна высокая степень изменчивости - в один миллион раз больше, чем у вируса гриппа.

Вирусы СПИДА при кипячении погибают через 1 мин, стойки к солнечным лучам и замораживанию. Передача вируса СПИДа осуществляется при половом контакте, при переливании инфицированной крови и через инфицированные кровью инструменты, предметы, от матери к плоду. Наиболее опасны в распространении вируса СПИДа лица обоих полов, особенно входящие в группу риска, а также гомосексуалисты. ВИЧ не передается через укусы насекомых, при бытовом контакте, через слюну. ЗППП(сифилис, гонорея, хламидиоз, герпес, микоплазмоз) играют особую роль при ВИЧ-инфекции. В последнее время возрос интерес к цитомегаловирусу в связи с её большой частотой у больных СПИДом.

Пути передачи СПИДа

ОСНОВНЫЕ ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ:

 половой(вагинальное или анальное сношение с зараженным парнером)

 парантеральный(переливание инфицированной ВИЧ крови;

 внутривенное введение лекарственных средств или наркотиков нестерильными шприцами при повторном их использовании).

Наличие хронических заболеваний и недолеченных инфекций, в том числе, передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз), способных существенно снижать защитные силы организма, что ведет к более возможному инфицированию вирусом.

Симптомы СПИДа

Ранние симптомы ВИЧ:

 лихорадка невыясненной этиологии более 1 мес;

 общая слабость;

 головная боль;

 повышенная утомляемость;

 длительная диарея(более 1-2 месяцев);

 необъяснимая потеря массы тела на 10% и более;

 пневмония, устойчивая к стандартной терапии;

 затяжное, повторяющееся или не поддающееся обычному лечению воспаление легких;

 бронхиальный и легочный кандидоз;

 постоянный кашель более 1 мес;

 увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 мес;

 слабоумие у ранее здоровых людей;

 лимфома головного мозга;

 другие, более тяжелые болезни.

Также к наиболее частым признакам СПИДа относится увеличение лимфатических узлов. Чаще увеличиваются заднешейные, надключичные, локтевые, подмышечные и паховые лимфатические узлы.

Особая роль в распространении СПИДа принадлежит группам повышенного риска заражения: гомосексуалисты, бисексуалисты, проститутки, наркоманы, больные венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, хламидиоз).

Лечение СПИДа

В настоящее время интенсивно разрабатывается проблема специфического лечения СПИДа. Весь комплекс лечебных мероприятий не обеспечивает выздоровления, удаётся только ослабить выраженность клинических проявлений, продлить жизнь.

Современные лекарственные средства и мероприятия, применяемые при СПИДе, можно подразделить на:

 этиотропные;

 патогенетические;

 симптоматические.

Однако, несмотря на достаточно большое количество применяемых препаратов и способов лечения СПИДа, результаты терапии в настоящее не могут привести к полному выздоровлению. Применение антиретровирусной терапии превратило ВИЧ из смертельной инфекции в длительное хроническое заболевание. Проблема СПИДа требует своего дальнейшего изучения.

Особая роль в распространении СПИДа принадлежит группам повышенного риска заражения: гомосексуалисты, бисексуалисты, проститутки, наркоманы, больные венерическими заболеваниями.

Анализы на СПИД

Лабораторные методы диагностики ВИЧ:

 выделение вируса;

 выявление антител к ВИЧ;

 обнаружение антигенов ВИЧ.

Для выявления антител к ВИЧ применяется несколько методов:

 иммуноферментный анализ;

 иммуноблотинг;

 иммунофлюоресценция;

 радиоиммунопреципитация;

 агглюцинация.

Профилактика СПИДа

Профилактика СПИДа включает в себя:

 пропаганду средств предупреждения заражения ВИЧ;

 изменение образа жизни людей;

 сведение к минимуму факторов риска среди лиц, относящихся к группам повышенной опасности инфицирования;

 изучение социальных условий, способствующих распространению заболевания.

При частой смене половых партнеров необходима регулярная диагностика венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз), то есть регулярно сдавать анализы.

Симптомами некоторых венерических заболеваний (сифилис, генитальный герпес) являются язвы на половых органах, что существенно влияет на иммунную систему и способствует более вероятной возможности заражения СПИДом.

Для которой характерно критическое снижение уровня CD4 лимфоцитов, при котором различные вторичные инфекционные и онкологические заболевания приобретают необратимый характер, то есть оказывается неэффективным специфическое лечение. СПИД неизбежно приводит к неблагополучному летальному исходу.

За 2012 год в России выявлено более 69 тыс. человек «свежих» случаев ВИЧ-инфекции, среди которых у 20 тысяч зарегистрировано заболевание – ВИЧ-инфекция, а остальные – с бессимптомным ВИЧ-положительным статусом. Детей до 17 лет в составе новых случаев зарегистрировано более 800 человек. Данные за 2012 год на 12% больше предыдущего года. Продолжает расти и число умерших от СПИДа. В 2012 году их число составило 20511 человек, что на 11,5% больше 2011 года.

Причины появления СПИДа у человека

Данный синдром, как и ВИЧ-инфекция, вызывается вирусом иммунодефицита человека (нескольких типов), о чем более подробно можно прочитать в статье: «ВИЧ-инфекция ». ВИЧ-это РНК-содержащий вирус. Особенность патогенного действия ВИЧ – способность поражать иммунные клетки, имеющие на своей поверхности определенные рецепторы (CD4) – это Т-лимфоциты, макрофаги, дентритные клетки. Поражая клетку, ВИЧ вызывает ее гибель. Закономерным итогом размножения ВИЧ является развитие тяжелого иммунодефицита - СПИДа.

Источником СПИД является человек, который становится заразным уже в инкубационный период (период с момента заражения до появления клинических симптомов), продолжение заразного периода идет и в лихорадочную стадию ВИЧ-инфекции, латентную, стадию вторичных заболеваний. Наибольшее количество вируса пациент выделяет со всеми биологическими средами именно в стадию СПИД (терминальную стадию).

ВИЧ-инфекция – гемоконтактное заболевание, то есть заражение происходит через кровь, однако вирус можно выделить и из секрета шейки матки, семенной жидкости, спинномозговой жидкости, мочи, слюны, слез и др. Содержание ВИЧ в секретах зависит от степени вирусной нагрузки в организме больного.

Известно три основных механизма передачи:

1) Половой (0,1% инфицирования при однократном вагинальном контакте и 1% - при анальном, однако если имеется регулярный контакт, то процент инфицирования существенно возрастает). Существенный риск инфицирования оказывает раскованное сексуальное поведение без применения барьерных средств защиты (презервативы).
2) Парентеральные (внутривенные, внутримышечные) инъекции и переливание инфицированной крови (риск инфицирования при внутривенном потреблении наркотических веществ около 30%, при переливании инфицированной крови – до 90%).
3) Трансплацентарный (от матери плоду), при котором риск инфицировать ребенка достигает до 30%. Также возможно передать ВИЧ в родах и при грудном вскармливании.

Восприимчивость к ВИЧ достаточно высокая. В женской популяции ранее считалось, что риск высок среди женщин, оказывающих сексуальные услуги. В настоящий момент ВИЧ выявляется с определенной частотой среди жен пациентов с ВИЧ и лиц, потребляющих наркотики, пренебрегающих средствами защиты при сексуальных отношениях.

Видео о том, какие анализы на ВИЧ нужно сдавать и зачем:

Изменения в иммунной системе человека на стадии СПИДа

Данным синдром развивается при снижении количества CD4 лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл (или менее 0,2 на 109/л). Необратимым течение болезни становится при снижении их ниже 50 клеток в 1 мкл. Это глубокие нарушения иммунитета организма человека, при которых отсутствует способность сопротивляться присоединившимся вторичным заболеваниям. То есть основной барьер защиты разрушен.

Зависимость стадий ВИЧ от CD4 лимфоцитов

Симптомы СПИДа у человека

Проявлениям стадии СПИД обычно предшествуют признаки развития ВИЧ-инфекции и, как и первые симптомы ВИЧ, они очень многообразны. Это могут быть различные инфекционные бактериальные, вирусные, грибковые инфекции, злокачественные новообразования. Их отличительная особенность – быстрое прогрессирование с развитием генерализованных форм (то есть с поражением многих органов и систем), а также низкой эффективностью от проводимого лечения.

Существуют определенные оппортунистические заболевания, характерные для СПИД :

1) Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких (вызывается грибами рода Candida – представителями нормальной флоры слизистых оболочек, но приобретающими при СПИД агрессивное течение)
2) Криптококкоз внелегочной (вызывается дрожжеподобными капсульными грибами криптококками, не способными поражать здорового человека, а при СПИД – наблюдаются тяжелые формы поражений нервной системы, кожи, легких).
3) Криптоспоридиоз (протозойное заболевание с поражением пищеварительного тракта и развитием тяжелой диареи).
4) Цитомегаловирусная инфекция с поражением печени, селезенки, лимфатической системы, центральной нервной системы (герпесвирус 4 типа в иммнологически крепком организме вызывает латентную форму – бессимптомную; при СПИД – изменения носят агрессивный генерализованный характер).
5) Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса в виде распространенной формы и поражением внутренних органов (бронхит, пневмония, эзовагит).
6) Саркома Капоши (системная злокачественная опухоль, вызываемая герпесвирусом 8 типа, появляющаяся на коже и внутренних органах – костная ткань, желудочно-кишечный тракт, нерсная система и другие).
7) Первичная лимфома головного мозга
8) Лимфоидная интерстициальная пневмония
9) Микобактериозы (в том числе и туберкулез), приобретающие характер диссеминированных или распространенных форм с поражением внутренних органов (легкие, кожа, лимфатическая система, костная ткань)
10) Пневмоцистная пневмония (вызывается пневмоцистами и характеризуется тяжелым поражением легких с упорным течением)
11) Токсоплазмоз центральной нервной системы (токсоплазмы – внутриклеточные микроорганизмы – у здоровых вызывают латентные или бессимптомные формы; при СПИДе это поражение центральной нервной системы с развитием менингоэнцефалитов и других проявлений).
12) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

Проявление данной стадии ВИЧ-инфекции многообразны и зависят от комплекса заболеваний, которые развиваются в конкретный момент времени у конкретного пациента. Это могут быть вирусные микст-инфекции (например, цитомегаловирусная и герпетическая, вызванная вирусом простого герпеса), возможно развитие системной грибковой инфекции на фоне тяжелого микобактериоза, это может быть возникновение Саркомы Капоши у молодого человека на фоне хронического гепатита и пневмонии разной этиологии.

Особенностями стадии СПИДа является, безусловно, тяжесть возникших вторичных заболеваний, упорное течение (то есть отсутствие эффекта на проводимое специфическое лечение), прогрессирование болезни (то есть присоединение новых симптомов, что утяжеляет состояние пациента) и в итоге необратимость симптоматики.

Неинфекционные проявления СПИДа

1) Истощение или кахексия больных (критическое снижение массы тела более чем на 10-15% от исходного). Обычно снижение массы тела сопровождается хроническим нарушением стула до 2-3х и более раз в сутки. Причина истощения – постоянные оппортунистические инфекции, вызывающие потерю аппетита и нарушение всасывания в кишечнике.

Кахексия

2) Периферическая полинейропатия (сильные боли в конечностях, усиливающиеся при стоянии, ходьбе, других движениях).
3) Деменция (причина – нейротоксическое действие вируса). Проявляется медлительностью больного, невнимательностью, нарушением памяти, замедлением ответных реакций, апатичность, затруднение концентрации внимания, пассивность, отчужденность. Развивается в 10-15% случаев.
4) Кардиомиопатия (причина очаговое поражение миокарда) – слабость сердечной деятельности, одышка при физической активности, боли, нарушения ритма.
5) Миелопатия (поражение спинного мозга) проявляется спастическим парапарезом конечностей, что проявляется нарушениями походки, слабостью в конечностях, невозможность произведения нормальных движений, возможно нарушение функции мочеиспускания.
6) Неходжинская лимфома (безболезненное увеличение лимфатических узлов разных групп).

Летальный исход может наступать в случае выраженного повреждения жизненно важных органов
(легкие, головной мозг и др.), нарушений кровообращения и осложнений. Стадия СПИД длится от 1 до 3х лет.

Диагностика стадии СПИД при ВИЧ-инфекции

1) Клинико-эпидемиологическая диагностика. Почти все пациенты, достигающие стадии СПИДа, состоят на учете в региональных Центрах СПИД, проходят регулярную диспансеризацию. Эпидемиологические данные за ВИЧ-инфекцию уже собраны. Появление различных оппортунистических инфекций с тяжелым течением позволяет заподозрить данную стадию и дообследовать пациента.
2) Лабораторная диагностика.
- специфическая – снижение уровня CD4-лимфоцитов до 50 клеток в мкл; рост вирусной нагрузки;
- специфические лабораторные критерии той или иной инфекции (кровь и другие биологические жидкости на антигены и антитела, ПЦР-диагностика);
- общелабораторные данные (показатели крови, мочи, биохимические исследования).
- инструментальная диагностика поражений тех или иных органов и систем (УЗИ, рентген, МРТ).

A. Организационно-режимные мероприятия – создание охранительного режима. Все пациенты в стадии СПИД подлежат обязательной госпитализации в специальные стационары при Центрах СПИД или в боксы инфекционных больниц. Показан постельный режим и полноценное питание.

B. Медикаментозное лечение . Включает в себя:

1) Антиретровирусную терапию – АРВТ (направлена на подавление размножения ВИЧ) Примеры препаратов: азидотимидин, зидовудин, зальцитабин, диданозин, саквинавир, невирапин, ламивудин и многие другие. Препараты могут назначаться в комбинациях, которые определяет только врач на основании вирусной нагрузки пациентов и выраженности иммунодефицита. Показание для АРВТ – снижение CD4 лимфоцитов ниже 350 клеток в мкл. При приближении их числа к 50 кл/мкл терапия проводится непрерывно.

2) Химиопрофилактика вторичных оппортунистических болезней
При кандидозах и криптококкозе назначаются противогрибковые препараты (нистатин,
флюконазол, амфотерицин В, изоконазол, кетоконазол). При токсоплазмозе назначается комбинированная схема пириметамина, сульфадимезина и фолината кальция. При герпетической инфекции применяются противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир, валацикловир). Цитомегаловирусная инфекция при СПИД требует назначения парентеральной формы ганцикловира – цимевена или фоскарнета при наличие противопоказаний к ганцикловиру. Возникновение саркомы Капоши требует подключения в схему терапии специфических препаратов (проспидин, винкристин, винбластин, этопозид). При туберкулезе к АРВТ подключаются препараты их стандартной схемы лечения данного заболевания (изониозид и другие).
При пневмоцистозе назначаются бисептол, бактрим.
3) Посиндромальная терапия (в зависимости от тяжести и проявлений синдромов заболеваний)

Профилактика стадии СПИД при ВИЧ-инфекции

Профилактика наступления СПИДа во многом зависит от сознательности самого пациента. Своевременное посещение доверенного врача в Центре СПИД с регулярной сдачей крови на вирусную нагрузку и иммунограмму, а также своевременная диагностика оппортунистических заболеваний во многом облегчает данную задачу. Снижение уровня CD4лимфоцитов ниже 350 клеток /мкл является показанием для назначения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРВТ). Одновременно лечащий доктор назначает профилактические курсы специфических препаратов для профилактики вторичных оппортунистических инфекций.

Врач инфеционист Быкова Н.И.