МРТ исследование крестцово-подвздошных сочленений является на сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики заболеваний этих суставов. МРТ исследование позволяет качественно визуализировать как костные ткани крестцово-подвздошных сочленений, так и мягкие ткани и оценить как морфологические изменения в этой области, так функциональные нарушения ПКС. Кроме того, МРТ позволяет оценить также степень воспалительных изменений в сочленениях и определить активность воспалительного процесса при сакроилеите, в том числе при таком заболевании, как анкилозирующий спондилит. Кроме того, МРТ ПКС позволяет также визуализировать патологические изменения в малом тазу (например, опухоли).

Показания к проведению МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

  • Травмы таза (подозрения на переломы костей таза, в том числе стрессовые переломы у спортсменов)
  • Повреждение ПКС (разрывы)
  • Наличие подозрений на метастазы или первичные опухоли костей таза
  • Избыточные костные разрастания (остеофиты, экзостозы)
  • Артрит ПКС
  • Наличие Инородных тел в полости таза
  • Наличие болей в области ПКС

Противопоказания к проведению МРТ

  • Имплантированные устройства (кардиостимулятор или дефибриллятор)
  • Кохлеарные имплантаты
  • Клипсы на сосудах
  • Стенты размещенные в кровеносных сосудах
  • Искусственные клапаны сердца (с содержанием металла)
  • Имплантированные помпы
  • Эндопротезы суставов (с содержанием металла)
  • Имплантированные стимуляторы нервов
  • Металлические штифты, винты, пластины, или другие фиксаторы с содержанием металла
  • Беременность

Длительность МРТ исследования крестцово-подвздошных сочленений, как правило, не превышает 20-30 минут. Исследование абсолютно безвредно и безболезненно.

МРТ исследование области ПКС не рекомендуется при наличии острой травмы таза (например, при падении с высоты или при дорожно-транспортном происшествии), так как пациенту из-за болевого синдрома трудно долго находиться в неподвижном состоянии. Кроме того, МРТ исследование занимает достаточно много времени, а при острых травмах иногда необходима быстрая диагностика для определения адекватной тактики лечения и, поэтому, в таких случаях предпочтительнее КТ или рентгенография.

Сегодня хочется поговорить о методах диагностики сакроилета (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). А именно когда выполнять рентген, когда МРТ и могут ли они заменять друг друга без потери качества диагностики? Обо всем по порядку)))

Обычная рентгенография крестцово-подвздошных сочленений или обзорный снимок таза уже много лет используются для диагностики сакроилеита, и именно результаты рентгенографии являются частью общепринятых международных . Тем не менее, рентгенография может показывать только структурное повреждение сочленений. Поэтому на ранних стадиях довольно сложно выявить признаки сакроилеита. На более поздних же стадиях заболевания рентген может использоваться для диагностики поражения как крестцово-подвздошных сочленений, так и позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) куда информативнее рентгена в выявлении раннего сакроилеита, потому что МРТ может определять активное воспаление в сочленениях в дополнении к структурному повреждению. Но! Нет чётко установленных МРТ-стадий сакроилеита, поэтому метод имеет ряд ограничений.

Есть понятие дорентгенологический (или нерентгенологический) аксиальный спондилоартрит, который имеет сходную с классическим АС (болезнью Бехтерева) клиническую картину, но не выявляет изменений на стандартном рентгене. В этом случае изменения могут быть насколько ранними, что определяются только на МРТ.

МРТ подходит для определения активности болезни и может использоваться для мониторинга заболевания.

Компьютерная томография (КТ) занимает промежуточное положение и реже используется в диагностике сакроилеита. КТ более чувствительна, чем рентген для выявления раннего сакроилеита. Эрозии суставных поверхностей, изменение суставных щелей и увеличение плотности костной ткани (склероз) значительно лучше визуализируются на КТ, но КТ не может выявить раннее активное воспаление, если не наблюдаются сопутствующие структурные повреждения.

И все бы замечательно, но
Увы, далеко не все могут себе позволить выполнить МРТ, а в государственных учреждениях очереди порой до второго пришествия.

Наши рекомендации предлагают алгоритм постановки диагноза: сначала стандартный снимок таза, при отсутствии достоверных признаков сакроилеита на рентгене — МРТ, в сомнительных случаях -КТ. Я же считаю, что на ранних стадиях МРТ оправдано и более целесообразно, нежели стандартный рентген. Смысл заставлять пациента проходить столько исследований?

На поздних же стадиях или для контроля уже установленного диагноза — вполне подойдёт и обычный рентген (1 раз в 2 года при отсутствии поражения тазобедренных суставов).

Что такое достоверный сакроилеит на МРТ?

Это не менее 2х участков отека костного мозга в области сочленений или по одному участнику на 2х последовательных срезах. Наличие только синовита крестцово-подвздошных сочленений БЕЗ отека НЕ является достаточным для постановки диагноза, хотя и может говорить в его пользу.

Отек костного мозга — интенсивный сигнал, интенсивности которого коррелирует с активность процесса. Отек костного мозга может быть признаком и других болезней (инфекция, заболевания крови и тд.). Стоит это иметь в виду!

Методика позволяет получать максимально подробную информацию о состоянии суставов и связок в области крестца и подвздошных тазовых костей. МРТ крестцово-подвздошных сочленений может потребоваться при наличии болевого синдрома, а также после травм из-за падений на копчик, прыжков с высоты и т.д. Это обследование можно проводить маленьким детям и беременным женщинам (при наличии показаний), а также пожилым людям. В отличие от рентгенодиагностики метод не оказывает лучевой нагрузки на пациента и позволяет детально изучить соединения в области таза.

Длительность обследования: 20-30 минут

Подготовка к обследованию: не требуется

Подготовка заключения: в течение часа

Ограничение по весу: до 170 кг.

Стоимость обследования: от 4400 руб.

Вы можете воспользоваться on-line записью:

Показания

МРТ крестцово-подвздошных сочленений показано, во-первых, при подозрении на нарушение нормальной структуры суставов и связок, соединяющих крестец с тазовыми костями и, во-вторых, при подозрении на наличие поражений самого крестца и костей таза. К наиболее частым заболеваниям крестцово-подвздошной зоны относятся:

  • Болезнь Бехтерева.
  • Системные поражения суставов.
  • Травматические поражения таза.
  • Опухоли или метастазы костей таза и внутренних органов таза.
  • Остеоартроз крестцово-подвздошного сустава.
  • Острый или хронический сакроилеит.
  • Воспалительное вовлечение крестцово-подвздошного сочленения при инфекциях органов таза.

Симптомы, которые могут указать на наличие поражения крестцово-подвздошной зоны, бывают как локальные, так и общие:

  • Боли в тазу. Могут иррадиировать в нижние конечности.
  • Снижение объема движений в тазобедренном суставе.
  • Онемение конечностей.
  • Хромота.
  • Невозможность длительного нахождения в положении сидя.
  • Болезненные или безболезненные пальпируемые опухолевидные образования в тазу.
  • Повышение температуры тела.
  • Общая слабость.
  • Боли в других суставах.

Противопоказания

МРТ – один из самых безопасныхметодов диагностики. Однако, несмотря на это, имеется ряд абсолютных противопоказаний, исключающих выполнение МРТ-диагностики:

  • Функционирующие кардиостимуляторы.
  • Металлические импланты любой локализации.
  • Сосудистые клипсы головного мозга.

Другие противопоказания, такие как беременность, наличие периферических или центральных нейростимуляторов, внутренних слуховых аппаратов и инсулиновых помп являются относительными, то есть исследование может быть выполненопри ожидаемой высокой ценности полученных результатов для лечебного процесса.

Кроме того, стоит отметить, что максимально допустимая нагрузка на томограф, установленный в нашей клинике, составляет 170 кг.

Что показывает МРТ крестцово-подвздошных сочленений

  • Повреждения суставно-связочного аппарата в этой области;
  • Врожденные изменения в области крестцово-подвздошного соединения у детей;
  • Дегенеративные и воспалительные процессы;
  • Метастазы и опухолевые процессы. МРТ крестцово-подвздошных сочлененийпомогает выявлять новообразования на ранних стадиях, что не под силу многим другим методикам исследования.

Как проводиться исследование

МРТ-диагностика крестцово-подвздошного сочленения обычно выполняется пациентам в положении «лежа на спине». Однако, учитывая наличие в нашем центре МРТ аппарата открытого типа, исследование можно пройти и в положении «на боку» или «полусидя».Специальной подготовки не требуется. Женщинам рекомендовано проходить диагностику в дни отсутствия менструаций.

Последовательность действия пациента при МРТ-исследовании следующая:

  • Непосредственно перед процедурой необходимо снять все металлические предметы.
  • Далее нужно занять необходимое положение на столе.
  • Непосредственно во время работы томографа необходимо находиться в неподвижном положении около 10-20 минут и следовать указаниям врача.
  • Проанализировать свое самочувствие после исследования – новых жалоб быть не должно.
  • Покинуть диагностический кабинет и получить результаты исследования.

При неудовлетворенности врача результатами нативной МРТ, в процессе сканирования работу томографа можно временно остановить, внутривенно ввести контрастное вещество и продолжитьдиагностический процесс.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений с контрастом

Метод контрастирования позволяет повысить качество МРТ-снимка. Это достигается за счет разности распределения контрастного вещества между отдельными типами тканей, что увеличивает разрешение изображения. Таким образом, границы между патологическими и здоровыми структурами видны более четко.

Некоторые опухоли мягких тканей тяжело отличимы от лимфатических узлов во время проведения обычного МРТ-исследования, что требует предварительного контрастирования. Кроме того, данная процедура может потребоваться и при выраженном отеке мягких тканей таза, когда границы воспалительного очага плохо очерчиваются, что такжетребует контрастирования.

Контрастное вещество вводят внутривенно, а выводится оно постепенно почками. Контрастирование противопоказано при наличии у пациента аллергии на контрастное вещество, а также при терминальной стадии почечной недостаточности.

Куда обратиться?

Для желающих сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений Москва предлагает большой выбор клиник. Однако мало где можно найти оптимальное сочетание, о котором мечтает каждый человек: низкая цена, качественное оборудование, профессиональные доктора, вежливый персонал, возможность обследоваться для взрослых и для детей. Диагностический центр «Мы и Дети» соответствует всем этим критериям.

Заболевания опорно-двигательного аппарата включают в себя такие симптомы, как длительные боли в спине, спазм мышц спины, уменьшение подвижности позвоночника, покраснение и отечность отделов позвоночника, хромоту, мышечную боль. Некоторые недуги, например, анкилозирующий спондилоартрит или заболевание Бехтерева, не поддается никакому лечению и может сделать больного человека инвалидом. При остеохондрозе обычно снижается работоспособность, но это излечимое заболевание. Правда прогноз тут зависит от того, насколько своевременно больной обратился в больницу и врачи поставили правильный диагноз. Компьютерной томографией или обычной рентгенографией можно заподозрить воспалительные заболевания суставов позвоночного столба – спондилоартритов. Например, при сакроилеитах (воспалениях илео-сакральных сочленений) только на второй стадии прогрессирования болезни. В то время, когда магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных сочленений выявит на самой ранней стадии заболевание.

Крестцово-подвздошные суставы располагаются рядом с нижней частью позвоночника, ниже поясничного отдела позвоночного столба и над копчиком. Они соединяют крестец с тазом. Крестец – это треугольная кость в нижней части позвоночника, расположенная в центре под поясничным отделом позвоночника. В то время как большая часть костей позвонков подвижна, крестец состоит из пяти позвонков, которые слиты вместе и не двигаются. Подвздошные кости – это две большие кости, которые формируют таз. В результате крестцово-подвздошные или же илео-сакральные сочленения соединяют позвоночник с тазом. Крестцово-подвздошная кость удерживается вместе с помощью сильных связок.

В илео-сакральных соединениях относительно мало движения. Обычно в этих суставах менее 4 градусов вращения, что приблизительно составляет 2 мм. Большая часть движения в области таза происходит либо на бедрах, либо на поясничном отделе позвоночника. Эти суставы должны поддерживать весь вес верхней части тела, когда тело человека находится в вертикальном положении, что в свою очередь дает им огромную нагрузку. Они так же служат, как амортизирующая структура. Поскольку, данные сочленения помогают поддерживать верхнюю часть туловища человека на себе, то со временем это может привести к износу хряща, этих крестцово-подвздошных суставов с развитием серьезных заболеваний.

Считается, что дисфункция составляющих крестцово-подвздошных сочленений вызывает боль в спине и в ногах. Боль в ногах может быть особенно сильной и человек может себя чувствовать так же, как и при серьезном заболевании – грыже поясничного отдела позвоночника. Лечение боли в крестцово-подвздошных суставах обычно нехирургическое и фокусируется на восстановлении нормального движения сустава.

Что такое МРТ крестцово-подвздошных сочленений?

Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений абсолютно безболезненная и безопасная процедура диагностики воспалительных заболеваний данных суставов. Питер Мэнсфилд и Пол Лотербур изобрели этот метод исследования, за что в 2004 году получили Нобелевскую премию. Главным отличием его является тот факт, что в МРТ отсутствует вредное излучение для организма человека. МРТ не использует рентгеновские лучи, а исследует костную ткань, суставные отростки, прилегающие мягкие ткани с помощью сильных магнитных волн. В результате мы получаем высококонтрастный качественный 3D-рисунок и с его помощью врач может поставить точный и быстрый диагноз для пациента.

Иногда исследование проводят с помощью введения контрастных веществ, например, йодсодержащих контрастов или гадолиния, чтобы провести более качественную диагностику содержащих илео-сакрального сочленения.

Показания к проведению исследования МРТ

Врач может назначить магнитно-резонансную томографию при следующих состояниях:

  • травмах таза (подозрениях на перелом) и при посттравматических изменениях;
  • аномалиях развития тазовых костей;
  • подозрениях на развитие опухолевых новообразований и при наличии метастазов в костях таза;
  • наличии инородных тел в области подвздошно-крестцовых сочленений;
  • воспалительных заболеваниях суставов (артритах), суставов нижних конечностей, особенно голеностопных, также при псориатическом артрите;
  • избыточных костных разрастаниях (остеофитах, экзостозах);
  • наличии анкилозирующего спондилоартрита или его предрасположенности, включая наличия у больного HLA-B27 антигена;
  • болезни Крона и неспецифическом язвенном колите с присутствием болей в области таза.

МРТ илео-сакральных сочленений проводят при наличии следующих симптомов:

  • болей в нижний области спины, которые могут усиливаться при физической нагрузке, в положении сидя, в ночное время, боли могут отдаваться в нижние конечности или ягодицы;
  • наличие субфебрильной температуры, лихорадки;
  • внезапных или постоянных приступах хромоты;
  • наличии воспалительных изменений костей таза или окружающих тканей;
  • снижении гибкости позвоночника.

МРТ играет важную роль в ранней диагностике сакроилеита – воспалении суставов позвоночника. Было доказано, что обнаружение синовиального усиления на МРТ коррелируется со степенью активности болезни, контролируемой лабораторными воспалительными маркерами. МРТ также может использоваться для прогнозирования развития новых рентгенографических синдезофитов. Именно магнитно-резонансная томография чувствительна к оценке активности на относительно ранних стадиях развития заболеваний, она превосходит КТ-сканирование при обнаружении изменений хряща, эрозии костей и субхондральных изменений костей, при выявлении отека костного мозга.

В уже установленном заболевании МРТ может обнаружить псевдоартроз, дивертикулу, связанную с синдромом кауда-эквины, и стеноз позвоночного канала. У пациентов с осложнениями перелома или псевдоартроза исследование полезно при оценке компрометации спинного канала и повреждении спинномозговой жидкости, может использоваться для оценки целостности межпозвонковых дисков и спинальных связок в случаях, связанных с переломами позвоночника. МРТ считается обязательным для пациентов с неврологическими симптомами, особенно для тех, которые находятся в стадии ремиссии, и для тех, кто испытывает неврологическое ухудшение после установления факта повреждения спинного мозга.

Противопоказания к проведению МРТ крестцово-подвздошных сочленений

МРТ достаточно безопасный метод исследования, но существует несколько относительных и абсолютных противопоказаний к проведению данного обследования.

Относительные противопоказания включают в себя: беременность, наличие клаустрофобии, избыточного веса.

Во время процедуры больной должен находится в специальном длинном канале оборудования, желательно в недвижимом состоянии. Для пациентов, испытывающих страх в замкнутых пространствах, которые страдают клаустрофобией, такое исследование может не принести хорошего результата, а только спровоцировать еще больший приступ паники и беспокойства. Поэтому медицинскими сотрудниками возможно применение седативных лекарств или легких транквилизаторов для устранения чувства дискомфорта.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений при беременности можно проводить только при наличии серьезных жизненных показаний в первом триместре и по показаниям во втором и третьем, если предполагается, что потенциальная польза от МРТ не превышает возможные риски. Хотя больших исследований влияния магнитной томограммы на плод матери не производилось, поскольку запрещено проводить эксперименты над эмбрионами.

Для тучных пациентов, которые страдают избыточным весом, чисто по техническим причинам невозможно проводить МРТ-исследование. Ведь грузоподъемность стола и величина канала аппарата имеют свои ограничения. В зависимости от типа устройства, пациенты с весом выше 130-150 килограмм, не смогут провести МРТ.

Абсолютные противопоказания – это наличие металлических инородных тел и медицинских устройств в теле, невозможность проведения МРТ с контрастом у пациентов с аллергией на йод или йодсодержащие препараты, на гадолиний.

МРТ крестцово-подвздошных с контрастированием проводится натощак. Абсолютно противопоказано проведения данной процедуры у пациентов с аллергией в анамнезе на йод, йодсодержащие вещества или гадолиний. Это может спровоцировать анафилактический шок, что несет за собой тяжелые последствия, особенно при несвоевременной и неправильной первой медицинской помощи.

При наличии у пациентов металлических и электронных предметов, они не допускаются в помещение с магнитным томографом. Ведь это влияет на дорогостоящее оборудование, на магнитное поле и может ухудшить состояние здоровья человека. Все ювелирные украшения нужно оставить дома или снять непосредственно перед входом в помещение с томографом. Также запрещается приносить с собой кредитные карты, шпильки, молнии металлические, карманные ножи или ручки, предметы, содержащие микрочипы. Рекомендовано снимать слуховые аппараты и съемные стоматологические работы, пирсинг.

Запрещено проводить МРТ-исследование илео-сакральных сочленений у пациентов с кардиостимуляторами, искусственными водителями ритма или сердечными дефибрилляторами. Если неизвестно присутствуют ли инородные предметы в организме человека (например, осколки боеприпасов), ему рекомендуется сделать рентгеновский снимок для уточнения.

Методика проведения МРТ

Обследование МРТ проводится в специальной комнате, в которой размещена система МРТ или «сканер». Вы будете сопровождены в комнату медицинским сотрудником и вас попросят лечь на удобном мягком столике, который медленно выедет из сканера. Типичный сканер открыт с обоих концов.

В целом, при подготовке к обследованию МРТ вам может потребоваться использовать наушники для ушей или наушники для защиты слуха, потому что при работе определенных сканеров они могут издавать громкие звуки. Эти громкие звуки нормальны и не должны беспокоить.

Для некоторых исследований МРТ крестцово-подвздошных сочленений, может быть введено в вену контрастное вещество, называемое гадолинием, чтобы получить более четкую картину исследуемой области. В какой-то момент во время обследования медсестра вытащит стол из сканера, чтобы ввести контраст. Обычно это делается с помощью маленькой иглы системы, подключенной к вене. Солевой раствор будет капать внутривенно, чтобы предотвратить свертывание крови, пока не будет введен контрастный материал.

Самое главное, что нужно сделать пациенту – это лежать неподвижно и расслабляться. Большинство МРТ-исследований занимают от 15 до 45 минут. Вам скажут заранее, сколько времени потребуется для магнитного сканирования. Во время обследования МРТ-оператор МР-системы сможет говорить с вами, слышать вас и наблюдать за вами в любое время. Если у пациента возникли вопросы или чувство страха и беспокойства, необходимо обязательно сообщить об этом медицинскому сотруднику. Когда процедура МРТ завершится, вас могут попросить подождать, пока будут изучены изображения, чтобы определить, нужно ли больше изображений для точного и правильного диагноза. После сканирования у пациента нет ограничений и он может спокойно выполнять свои обычные действия.

Что показывает исследование?

В зависимости от того, какое заболевание в пациента, как давно оно развивается, диагностируются ли крестцово-подвздошные сочленения с контрастом или без, какие режимы томографа используются, мы может увидеть разные вещи. Обычно врач видит наличие отека, жировой дегенерации кости, остеосклеротических изменений костной ткани, в суставном хряще – присутствие субхондрального склероза, перихондрита, разрушений хряща, состояние суставной полости – сужение, расширение, отсутствие ее, есть ли признаки воспаления связочных аппаратов. Врач сможет увидеть суставной выпот, очаги воспаления, жировую дегенерацию, дегенеративные изменения, сращение суставной поверхности кости – анкилоз.

При сакроилеите проводится часто диагностика с контрастным усилением (препаратом Гадолинием) и используется STIR «short tau inversion recovery» режим. Это означает, когда врач включает данный режим на оборудовании, томограф подавляет жировой сигнал и тем самым контраст увеличивает чувствительность магнитно-резонансной томографии к различным патологиям. Для примера, выявление жировых дегенераций костных и соединительных тканей.

Это помогает выявлять воспаления на самых ранних этапах прогрессирования заболеваний.

С помощью МРТ крестцово-подвздошных сочленений, такой эффективной ранней диагностике, врач сможет поставить правильный диагноз и как можно раньше начать комплекс лечебных и профилактических процедур.

  1. МаринаМ Новичок

    Здравствуйте, уважаемые врачи. Зовут меня Марина. Мне 31 год. Двое детей. Род деятельности – военнослужащая. Было сотрясение мозга в 4 года, из операций только лапароскопия (резекция яичника) в 2015г.

    Не помню точно, когда впервые заметила боль в пояснице и в ТБС. Может лет семь назад. Боль чаще появлялась в правом ТБС, обычно после нагрузок, такая тупая, ноющая боль. Иногда было больно ходить, но терпимо. МРТ пояснично-крестцового отд. впервые пошла делать через два года после первых родов в 2013 году (родила первого ребенка в 2011 в 26 лет), когда стреляющая боль(то в ноги, то в ягодицы, то в паховую область) уже стала мешать жить. Была обнаружена протрузия L4L5, остеохондроз пояснично-крестцового отдела, невролог назначил мидокалм и что-то еще не помню уже. Я кажется даже и не принимала ничего, боль прошла и я забыла о ней. Иногда, конечно, были прострелы и боль в ТБС, но редко и я особо не задумывалась об этом, т.к. все быстро проходило. Поясница частенько побаливала, но я старалась не обращать на это внимания. Просила мужа сделать массаж, помазать кремом и на этом лечение заканчивалось. Второго ребенка родила в начале 2016 года в 30 лет. Поясница стала болеть чаще, в декабре 16-го стал очень сильно болеть правый ТБС, боль усиливалась при ходьбе, особенно с тяжестями (еще и ребенок ручной, все время на руках).

    Решила сделать МРТ ТБС. (24 декабря 2016) Протокол: Форма и размеры головок бедренных костей не изменены. Головки бедренных костей и вертлужные впадины тазовых костей конгруэнтны с обеих сторон. Суставной хрящ существенно не истончен, симметричный с обеих сторон. В субхондральных участках вертлужных впадин определяются зоны пониженного МР-сигнала по Т1 И Т2, мр-сигнал субхондральных структур и костного мозга крыльев подвздошных костей изменен по типу жировой дегенерации. Суставные щели с обеих сторон несколько сужены. Краевые костные разрастания не визуализируются. В синовиальной полости суставов содержится физеологическое количество жидкости. Связочный аппарат без особенностей. Отека периартикулярных мягких тканей не выявлено. Крестцово-подвздошные суставы обычной конфигурации, симметричны, их ширина незначительно сужена. В субхондральных отделах нижней трети правого КПС определяется локальная область усиления МР-сигнала по Т2-ВИ, Stir и понижения МР-сигнала по Т1-ВИ. Заключение: МР-картина начальных проявлений коксартроза ТБС. МР-признаки трабекулярного отека нижней трети КПС справа. Рекомендована консультация ревмаолога и МРТ крестцово-копчикового отд. позв.

    Затем пошла на прием к ревматологу. Он сказал, что возможно это Болезнь Бехтерева, назначил анализы и МРТ КПС. В начале января сделала МРТ крестцово-копчикового отд.позв. Протокол: КПС суставы обычной конфигурации, симметричны с обеих сторон, их ширина существенно не сужена. Краевых костных разрастаний не отмечается, в каудальных отделах крыла правой подвздошной кости определяются дегенеративные изменения в виде формирования очага кистовидной дегенерации, размерами 4 на 5 мм. Крестцово-копчиковый переход не деформирован. В субхондральных краниальных отделах правого КПС определяется локальная область усиления МР-сигнала (на t1 tirm cor sacro 4 кадр из 17) по Т2-Ви, Stir и понижения МР-сигнала по Т1-Ви размером 11 на 8 мм – начальные признаки отека и изменения красного костного мозга по типу асептического воспаления. Позвоночные отверстия крестца симметричны, не расширены. Нервные корешки имеют правильный ход, не изменены. Ширина дистальных отделов позвоночного канала не изменена. На обзорных сагиттальных томограммах поясничного отдела визуализируется дорзальная диффузная грыжа L4L5 размерами до 4-5 мм. Заключение: МР-картина начальных дистрофических изменений КП суставов, начальных проявлений правостороннего сакроилеита. Остеохондроз пояснично-крестц. отд.позв., осложненного грыжей L4L5. (некоторые снимки прилагаю,я не врач, выбрала интуитивно)

    Анализы: HLA-B27 выявлен, СОЭ-6; СРБ – 0,10 ; ЦИК(с LgG) -41, моча в норме. В семье ББ, артритами и другими серьезными заболеваниями никто не болел.

    В итоге, ревматолог поставил диагноз вероятный анкилозирующий спондилит (ББ), активность умеренная, правосторонний сакроилеит 2-й стадии, ФНС-0. Назначила ЛФК, массаж, ибупрофен (на время кормления грудью), после окончания ГВ на выбор аэртал, аркоксия + мидокалм, ФГС раз в год, контроль анализов через 6 месяцев.

    Сейчас поясница и правая нога где-то вверху внутри болит почти все время(во время активности в основном), ночью боль не беспокоит, сплю нормально, но когда встаю, все снова начинает болеть. Скованности где-либо в теле не ощущаю. Гибкость нормальная. Температура тела не повышается. Иногда кажется, что и слева сверху в ноге начинает побаливать. Может это я просто себя накручиваю, не знаю Ибупрофен не помогает совсем. Приходится сворачивать ГВ и скоро попробую аэртал. Подскажите, пожалуйста, действительно ли моя клиническая картина так сильно похожа на ББ? Стоит ли мне переделывать МРТ, обращаться к другим специалистам? И как избавиться от боли? Помогите пожалуйста советом, заранее всем спасибо! И будьте здоровы!)

  2. La murr Администратор Команда форума

    Регистрация: 3 мар 2013 Сообщения: 14.979 Симпатии: 15.657

    , Марина, здравствуйте!
    Вы можете обратиться к любому врачу форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.
    Это ускорит ответ специалистов.

  3. doclega Врач-рентгенолог

    Возможно, люмбализация S1? небольшая грыжа L5-S1 которая даёт боль.

    Болезнь Бехтерева поэтому и называется анкилозирующий спондилит, что должны быть признаки анкилоза, а без рентгенографии позвоночника говорить об этом нельзя. И ещё, по 1 МРТ почему заострили вопрос про копчик? Копчик как копчик....

  4. Доктор Ступин Врач

  5. МаринаМ Новичок

    Возможно, люмбализация S1? небольшая грыжа L5-S1 которая даёт боль.
    Сакроилеит сомнителен (есть небольшой участок отёка справа, но это ерунда).
    Болезнь Бехтерева поэтому и называется анкилозирующий спондилит, что должны быть признаки анкилоза, а без рентгенографии позвоночника говорить об этом нельзя. И ещё, по 1 МРТ почему заострили вопрос про копчик? Копчик как копчик....

    Нажмите, чтобы раскрыть...

    Спасибо большое за ответ. Сейчас буду смотреть, что такое люмбализация) Когда делала МРТ ТБС, в конце рентгенолог позвала меня к экрану и показала снимок(который у меня со стрелочкой), сказала, что ей не нравится этот участок и посоветовала сходить к реватологу и сделать МРТ крестцово-копчикового отдела. Она даже распечатала на простой бумаге этот снимок для врача и там тоже была стрелочка на этот участок, только красивая конечно)) Не знаю, что теперь и делать, если действительно все не так страшно, как мне сказал ревматолог. Но он же мне прописал пожизненно принимать НПВП!
    Я там еще несколько снимков добавила с первого МРТ ТБС, на всякий случай)

    Спасибо большое за ответ! Я, пожалуй, прислушаюсь и сделаю рентген позвоночника. В покое практически нет, иногда, редко чувствуется легкая ноющая боль в верхней части ноги, где-то внутри. Сплю на боку нормально. Сильнее начинает нога болеть, когда несу тяжесть какую-нибудь или пробегусь(сейчас сильнее, раньше редко было такое). Вот позавчера решила поприседать немного (раньше каждый день приседала, но болей не было), т.к. врач разрешил данный вид упражнений, я спрашивала, а уже утром, когда встала с постели, сразу почувствовала сильную боль вверху правой ноги. Не знаю, связано это с приседаниями или нет.

    Еще хочу добавить, что на МРТ пояснично-крестцового отд., которую делала в 2013 году еще написано, что есть неполная сакрализация L5. Может это тоже как-то влияет?

  6. Доктор Ступин Врач

    Регистрация: 19 сен 2006 Сообщения: 33.269 Симпатии: 19.903 Адрес: Москва. Люберцы

  7. Владимир Воротынцев Врач - мануальный терапевт, реабилитолог

    В ВС РФ имеется медицинская служба, включающая в себя полковое, дивизионное, армейское, окружное и центральные звенья.
    Если на уровне полка или дивизии по объективным причинам Вам не могут оказать необходимую помощь (прежде всего установить правильный диагноз, без чего невозможно провести правильное лечение), военнослужащего направляют на обследование и лечение в гарнизонный военный госпиталь. В некоторых случаях военнослужащий может быть направлен в окружной или центральный клинический военный госпиталь.
    Как я понял, выше дивизионного звена обращений у Вас не было. Лечат в ВГ военнослужащих бесплатно!

  8. МаринаМ Новичок

    точнее Левосторонняя неполная сакрализация L5

    Да, сдавала. Регулярно проходила ВВК. Повышения СОЭ не было замечено.

    В ВС РФ имеется медицинская служба, включающая в себя полковое, дивизионное, армейское, окружное и центральные звенья.
    Если на уровне полка или дивизии по объективным причинам вам не могут оказать необходимую помощь (прежде всего установить правильный диагноз, без чего невозможно провести правильное лечение), военнослужащего направляют на обследование и лечение в гарнизонный военный госпиталь. В некоторых случаях военнослужащий может быть направлен в окружной или центральный клинический военный госпиталь.
    Как я понял, выше дивизионного звена обращений у вас не было. Лечат в ВГ военнослужащих бесплатно!

    Нажмите, чтобы раскрыть...

    Спасибо за ответ. Насчет болей в пояснице я обращалась в наш военный госпиталь к неврологу только в 2013 году. Ревматолога в нашем госпитале нет, ходила платно в частную клинику. Да, действительно, военнослужащих нашей дивизии часто отправляют лечиться в Екатеринбург. Но Екатеринбург находится более чем за 1000 км от моего города, а у меня двое маленьких детей и муж военнослужащий, которого в отпуск то еле отпускают и торчит он безвылазно в полку. Так что это для меня не вариант. Бесплатно то бесплатно, но специалистов то нет... За лапароскопию в 2015 году пришлось выложить 32000 рублей.

    Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста нужно ли сделать еще рентген КПС? и рентген позвоночника нужен всех отделов ведь да?

  9. doclega Врач-рентгенолог

    Переходный позвонок.
    Сделайте рентген поясничного отдела.

  10. МаринаМ Новичок

  11. abelar Врач

    Уважаемая Марина! Мое частное мнение - повременить со снимком. Дело в том, что пояснично-крестцовое подвздошное сочленение (ПКПС) это слабое место у недавно родивших женщин. Это связано с физиологической гиперподвижностью ПКПС, сохраняющейся еще год после отмены ГВ. Так должно быть.Проблема в том, что в норме должна быть двустороняя сакрализация L5 позвонка или ее отсутствие. Когда один ПКПС условно "открыт", гиперподвижен, а другой в норме или "закрыт", то это дает боль и рентгенологические признаки сакроилеита и пр. Это проходит само. Помочь может ношение корсета при нагрузках, отмена ГВ. Тем более, что прием НПВС запрещен на ГВ. Существуют мануальные техники в МТ, остеопатии, хиропрактике, которые за один раз восстанавливают правильное функционирование ПКПС. Но их применяют в случае очень поздних родов, при сильных болях опытным специалистом.

  12. МаринаМ Новичок

    Уважаемая Марина! Мое частное мнение-повременить со снимком. Дело в том, что пояснично-крестцово подвздошное сочленение (ПКПС) это слабое место у недавно родивших женщин. Это связано с физиологической гиперподвижностью ПКПС, сохраняющейся еще год после отмены ГВ. Так должно быть.Проблема в том, что в норме должна быть двустороняя сакрализация L5 позвонка или ее отсутствие. Когда один ПКПС условно "открыт", гиперподвижен, а другой в норме или "закрыт", то это дает боль и рентгенологические признаки сакроилеита и пр. Это проходит само. Помочь может ношение корсета при нагрузках, отмена ГВ. Тем более, что прием НПВС запрещен на ГВ. Существуют мануальные техники вМТ,остеопатии, хиропрактики, которые за один раз восстанавливают правильное функционирование ПКПС. Но их применяют в случае очень поздних родов,при сильных болях опытным специалистом.

    Нажмите, чтобы раскрыть...

    Спасибо Вам большое за ответ. Теперь уже поздно) Снимок поясничного отдела я уже сделала, завтра сделают описание, я его заберу и выложу здесь. Посмотрим, что напишут в описании. ГВ я уже практически закончила, кормлю теперь уже только раз в два-три дня. Не знаю даже есть ли у нас в городе хорошие мануальные терапевты... Надо будет поспрашивать. А через год я и так собиралась еще раз обследоваться, чтобы проследить за динамикой моего заболевания. Спасибо еще раз.

  13. МаринаМ Новичок