Пневмония у взрослых (воспаление легких) — воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Основная причина развития заболевания — это легочная инфекция, поражающая все структуры легких. Существует множество типов пневмоний, отличающихся по степени тяжести от легких до тяжелых, или даже, тех, которые могут закончиться летальным исходом.

Что такое пневмония?

Пневмония (pneumonia) – это преимущественно острое патологическое состояние, обусловленное инфекционно-воспалительным поражением лёгочной паренхимы. При этом заболевании вовлекаются в процесс нижние дыхательные пути (бронхи, бронхиолы, альвеолы).

Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12–14 взрослых человек из 1000, а у пожилых людей, чей возраст перевалил за 50–55 лет, соотношение составляет 17:1000. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте.

• Код МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Длительность заболевания зависит от эффективности назначенного лечения и реактивности организма. До появления антибиотиков высокая температура понижалась на 7-9 день.

Степень заразности напрямую зависит от формы и вида пневмонии. Но одно можно сказать точно – да, практически все виды пневмонии заразны. Чаще всего, заболевание передается воздушно-капельным путем. Таким образом, находясь в плохо проветриваемых помещениях с носителем вируса пневмонии (собирательное), человек легко подвержен заражению.

Причины

Лечение пневмонии

Как лечить пневмонию у взрослых? Лечением неосложненных форм пневмонии могут заниматься врачи широкого профиля: терапевты, педиатры, семейные врачи и врачи общей практики.

При не тяжелой пневмонии у взрослых проводится стационарное лечение. Оно состоит в комплексе следующих мер:

1. прием препаратов, расширяющих бронхи для отхождения мокроты;
2. прием антибиотиков, противовирусных препаратов для борьбы с возбудителем пневмонии;
3. прохождение курса физиотерапии;
4. выполнение лечебной физкультуры;
5. соблюдение диеты, обильное питье.

Среднетяжелое и тяжелое течение требует госпитализации в терапевтическое или пульмонологическое отделение. Неосложненную пневмонию легкой степени можно пролечить амбулаторно под контролем участкового терапевта или врача-пульмонолога, посещающего больного на дому.

Предпочтительно проводить лечение в стационаре в следующих ситуациях:

• пациент старше 60 лет;
• наличие хронических болезней легких, диабета, злокачественных опухолей, тяжелой сердечной или почечной недостаточности, низкой массы тела, алкоголизма или наркомании;
• неэффективность начальной терапии антибиотиками;
• беременность;
• желание больного или его родственников.

Антибиотики

При пневмонии легких антибиотики у взрослых целесообразно применять после того, как болезнь была подтверждена хотя бы одним методом диагностики.

• При легком течении предпочтение отдается защищенным пенициллинам, макролидам, цефалоспоринам.
• Тяжелые формы требуют комбинации нескольких антибиотиков: макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов.
• Эффективность оценивается через 2-3 дня. Если состояние не улучшилось – это прямое показание изменить группу препаратов.

Другие препараты

Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:

• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Ибуклин;
• Аспирин.

Для разжижения мокроты применяются муколитики:

• Амброгексал;
• Лазолван;
• Амбробене;
• Флуимуцил;
• Флюдитек.

Физиотерапевтическое лечение пневмонии у взрослых

Есть целый ряд процедур, которые используют при лечении патологии, наиболее эффективными являются:

• ультразвуковая аэрозольная ингаляция с использованием муколитиков и антибиотиков;
• электрофорез с применением антибиотиков и отхаркивающих средств;
• дециметровое волновое лечение легких;
• УВЧ-терапия;
• магнитофорез;
• УФ-излучение;
• массаж грудной клетки.

Лечебные мероприятия проводятся до выздоровления пациента, которое подтверждается объективными методами – аускультацией, нормализацией показателей лабораторных и рентгенологических исследований.

Прогноз при пневмонии у взрослого человека напрямую зависит от степени вирулентности и патогенности возбудителя, наличия фонового заболевания, а также нормальной работы иммунного аппарата человека. В большинстве ситуаций пневмония протекает благоприятно и заканчивается полным клиническим и лабораторным выздоровлением пациента.

Соблюдение режима

1. На протяжении всего периода болезни пациенту необходимо соблюдать постельный режим.
2. Необходимо полноценное питание, богатое витаминами. Если отсутствуют признаки сердечной недостаточности, полезно обильное питье до 3 л в сутки.
3. В комнате должен быть свежий воздух, свет, температура +18С. При уборке комнаты следует исключить средства, содержащие хлор, не использовать обогреватели с открытой спиралью, поскольку они сильно сушат воздух.

В период рассасывания воспалительного очага назначается физиолечение:

• индуктотермия;
• микроволновая терапия;
• электрофорез лидазы, гепарина, хлорида кальция;
• тепловые процедуры (парафиновые компрессы).

Диета и питание

Диета при пневмонии в период обострения:

• нежирное мясо, курица, мясной и куриный бульоны;
• нежирная рыба;
• молоко и кисломолочные продукты;
• овощи (капуста, морковь, картофель, зелень, лук, чеснок);
• свежие фрукты (яблоки, груши, цитрусовые, виноград, арбуз), сухофрукты (изюм, курага);
• фруктовые, ягодные и овощные соки, морсы;
• крупы и макаронные изделия;
• чай, отвар шиповника;
• мед, варенье.

Исключить такие продукты, как: алкоголь, копченые продукты, жареные, острые и жирные блюда, колбасы, маринады, консервы, магазинные сладости, продукты с канцерогенами.

Восстановление и реабилитация

После пневмонии, очень важным моментом является реабилитация, которая направлена на приведение всех функций и систем организма в нормальное состояние. Реабилитация после пневмонии также благотворно воздействует на общее состояние здоровья и в дальнейшем, что минимизирует риск развития и повторения не только воспаления легких, но и остальных заболеваний.

Восстановление подразумевает прием медикаментозных средств, физиолечение, диету, закаливающие процедуры. Этот этап может длиться до 3-6 месяцев, что зависит от тяжести заболевания

Профилактика

Самая лучшая профилактика это ведение рационального образа жизни:

1. Правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов.
2. В зимнее и весеннее время чтобы избежать снижения иммунитета можно принимать комплекс поливитаминов, к примеру, Витрум.
3. Отказ от курения.
4. Лечение хронических заболеваний, умеренное употребление алкоголя.

Пневмония – опасное и неприятное заболевания дыхательных путей, которое сопровождается проявлением специфических признаков. На эти симптомы стоит обращать внимание с целью сохранения хорошего самочувствия и поддержания здоровья организма.

Это все о пневмонии у взрослых: об истории болезни, симптомах и первых признаках, особенностях лечения. Будьте здоровы!

Внебольничная пневмония, или, как ещё её называют, внегоспитальная, представляет собой инфекцию, вызванную бактериями. Они попадают в организм из окружающей среды. Если коротко отвечать на вопрос, что же такое пневмония внебольничного типа, то можно определить болезнь как воспаление лёгких в результате заражения воздушно-капельным путём, которое произошло без контакта с медицинскими учреждениями.

Бактериальная внегоспитальная пневмония провоцируется разными микроорганизмами при сниженном иммунитете. Чаще всего это пневмококки, которые попадают из носоглотки в лёгкие, или гемофильная палочка. У маленьких детей и больных с хроническими патологиями нередко пневмония возникает из-за золотистого стафилококка. Последний возбудитель - клебсиелла - обитает на поверхности кожи и в пищеварительном тракте и тоже поражает человека при слабой иммунной защите.

Развитию микроорганизмов способствуют:

• сильное переохлаждение;
• хронические заболевания (диабет, сердечная недостаточность);
• употребление алкоголя;
• перенесение операций.

Классификация

По стороне воспаления

Бактериальная пневмония внебольничного типа различается по сторонам воспалительного процесса. Если поражается лёгкое справа, то говорят о правосторонней пневмонии, и наоборот.

• Бронх с правой стороны шире и короче левого, поэтому правосторонняя пневмония встречается гораздо чаще. Такая форма болезни с воспалением нижних долей характерна для взрослых, особенно тех, у кого есть диабет, болезни почек или вирус иммунодефицита. Правосторонняя пневмония возникает обычно при активности стрептококка, при этом поражается нижнедолевая область лёгкого.
• Левосторонняя пневмония более опасная, чем правосторонняя. Это связано с анатомическими особенностями организма. Если бактерии проникли уже в левое лёгкое, значит, иммунитет человека очень снижен. Основные симптомы проявляются кашлем и болью в боку. Если очаг поражения очень большой, возможно отставание левой части груди при дыхании.

По области поражения

Пневмония может поражать разные области. Если воспаляется небольшой участок, болезнь называется очаговой. При заражении нескольких частей органа речь идёт о сегментарной пневмонии. Тотальная форма наблюдается при воспалении всего лёгкого. А вот если повреждена лишь одна доля органа, диагностируют долевую пневмонию. Она, в свою очередь, делится на верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

• Верхнедолевая считается тяжёлой формой и проявляется яркими симптомами с поражениями кровеносной и нервной систем.
• Нижнедолевая пневмония напоминает о себе болезненностью живота. При этом возникают лихорадка, озноб и отхождение мокроты.
• Центральная долевая пневмония развивается в глубине паренхимы лёгкого, поэтому её признаки выражены очень слабо.

По степени тяжести

В соответствии с тяжестью болезни выделяют несколько форм её развития.

• Бактериальная пневмония в лёгкой форме лечится на дому антибиотиками. При болезни наблюдается несильная одышка при нагрузках и небольшой жар. При этом сохраняются нормальное давление и ясность сознания. Рентген показывает маленькие очаги воспаления в лёгочных тканях.
• Средняя тяжесть пневмонии отличается тем, что поражает пациентов с хроническими заболеваниями. Лечится болезнь в условиях больницы. У человека наблюдаются тахикардия, потливость, повышение температуры, возможна лёгкая эйфория.
• Пневмония тяжёлого течения требует, как правило, госпитализации и лечения в отделении реанимации. Основные её признаки - это недостаточность дыхания и септический шок. Сознание сильно помутнённое, возможен бред. Внегоспитальная пневмония тяжёлого течения имеет высокий процент летальности, поэтому курс лечения выбирается с особой осторожностью.

По общей картине

На основе клинического течения болезни и её морфологических особенностей различают острую и хроническую пневмонию.

• Острая внебольничная пневмония возникает внезапно и характеризуется интоксикацией организма. Обычно болезнь имеет тяжёлое течение, появляется интенсивный кашель с сильной мокротой в виде гноя и слизи. Если острую пневмонию не вылечить вовремя, она перейдёт в хроническое состояние.

• Хроническая бактериальная пневмония отличается поражением не только лёгочной, но и промежуточной ткани. Когда снижается эластичность, то развиваются патологические процессы. Это разрастание соединительных тканей, деформация бронхов и систематическая дыхательная недостаточность. Постоянные рецидивы воспаления задействуют новые структурные элементы лёгких.

Признаки

Несмотря на то, что внебольничная пневмония имеет обширную классификацию, существуют общие симптомы болезни, которые указывают на наличие воспалительного процесса в лёгких:

• высокая температура;
• одышка;
• кашель с отходом мокроты;
• слабость и озноб;
• потливость;
• головные и мышечные боли;
• спазмы в животе;
• понос и рвота.

У пожилых людей при воспалении легких не бывает ни лихорадки, ни приступов кашля. Их беспокоят тахикардия и спутанность сознания.

Внебольничная пневмония у детей

1. Болезнь может развиваться у детей ещё со 2-4 недели их жизни.
2. В раннем детском возрасте главной причиной воспаления становятся бактерии стрептококка, тогда как пневмококки и гемофильная палочка редко являются возбудителями болезни.
3. У детей старше 3 — 5 лет условия возникновения болезни такие же, как и у взрослых. Симптомы пневмонии тоже совпадают с признаками воспалительного процесса у больных старшего возраста.
4. Лечение неосложнённых форм осуществляется антибиотиками в амбулаторных условиях. Дозировки назначает врач с учётом массы тела ребенка.
5. Пневмония у детей протекает с разными степенями тяжести. На фоне осложнений возможно появление лёгочных абсцессов, деструкции, а также сердечно-сосудистой недостаточности. Для лечения необходима госпитализация.

Диагностика

Внебольничная пневмония обнаруживается специалистами во время обследования. Обязательно заводится отдельная история болезни и оцениваются все важные клинические симптомы. Диагностика пневмонии в амбулаторных условиях имеет несколько этапов.

1. Лучевое обследование представляет собой процедуру рентгенографии грудной клетки. Исследуются органы грудной полости в передней части, для чего делают снимки в боковых и прямой проекциях. Главный признак воспаления на снимках - уплотнение тканей в виде затемнения. Рентген применяют дважды: в начале развития болезни и после антибактериального лечения.
2. Лабораторная диагностика проводится путём сбора анализов. Основные показатели изучают по общему анализу крови. Это, в первую очередь, количество лейкоцитов. Кроме того, тяжесть заболевания характеризуют биохимические тесты на содержание глюкозы и электролитов. Иногда проводится газовый анализ артериальной крови.
3. Чтобы поставить диагноз, делают несколько микробиологических исследований. Оценивается окраска материалов из нижних отделов дыхательных путей, анализируется плевральная жидкость. В рамках экспресс-метода исследуют антигены в составе мочи.

Точная постановка диагноза

Чтобы исключить возможности других заболеваний, поражающих дыхательные пути, доктор должен поставить дифференциальный диагноз. Он направлен на отделение пневмонии от таких болезней, как аллергия, туберкулёз, опухоль, коллагеноз, пневмонит.

В комплекс для дифференциальной диагностики, помимо уже указанных обследований, входят УЗИ лёгких, инвазивные методы, техники серологии, оценка оксигенации.

Если возможно влияние сепсисов и эндокардита, проводят УЗИ брюшной полости, изотропное сканирование. Для установления окончательного диагноза на ранних стадиях болезни организовывают компьютерную томографию.

Лечение

• Избавление от пневмонии в амбулаторных условиях прежде всего связано с антибактериальной терапией. Для пациентов работоспособного возраста без сопутствующих заболеваний назначают «Амоксициллин», «Кларитромицин» или «Рокситромицин». Для пожилых людей и больных с другими патологиями выписывают «Цефуроксим», «Левофлоксацин», «Цефтриаксон».
• Когда во время кашля начинает отходить мокрота, требуется принимать отхаркивающие средства. В амбулаторных условиях также назначают витамины, жаропонижающие и иммуномодуляторы.
• Лечение внебольничной пневмонии следует сопровождать употреблением большого объёма жидкостей — до трёх литров в день. Это могут быть соки и витаминные настои. В рационе требуется оставить только легко усваиваемые продукты.
• Пневмония тяжёлого течения, а также средняя степень болезни и очаговая разновидность лечатся в условиях стационара. Пока не пройдет лихорадка, пациент должен соблюдать постельный режим.

Официальные положения

В 2014 г. Российское респираторное общество выпустило клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых. Документ содержит положения, которые помогают врачам выбирать стратегию лечения, а пациентам позволяют принять правильные решения относительно курсов терапии и превентивных мер.

• Чтобы определить необходимость госпитализации, используются специальные критерии. Среди них ярко выраженная дыхательная недостаточность, септический шок, уремия, гипотензия, нарушение сознания. Согласно клиническим рекомендациям достаточно наличия больше одного из этих критериев, чтобы проводить лечение не в амбулаторных условиях, а в стационаре.
• Для выявления этиологии тяжёлой внебольничной пневмонии применяют культуральное исследование венозной крови, бактериологический анализ мокроты и экспресс-тесты на выявление антигенурии различной бактериальной природы.
• Длительность антибактериального лечения при пневмонии с неясной этиологией составляет 10 дней. Если очаг инфекции расположен вне лёгких или есть осложнения, нужен продолжительный курс до 2-3 недель.
• В стационарных условиях пациенту требуется респираторная поддержка или неинвазивная вентиляция лёгких.
• Клинические рекомендации описывают и способы профилактики. Самыми популярными считаются пневмококковые и гриппозные вакцины. В первую очередь их рекомендуют больным с хроническими патологиями и пожилым людям.

Профилактика

1. Как уже было сказано в клинических рекомендациях, профилактика внебольничной пневмонии представляет собой вакцинацию. Членам семьи больных, медперсоналу, подросткам и даже беременным могут вводить 23-валентную неконъюгированную вакцину.
2. Для защиты от воспаления лёгких большую роль играет здоровый образ жизни. Нужно регулярно бывать на свежем воздухе, много двигаться и сбалансированно питаться.
3. В борьбе с пневмонией на предварительном этапе помогает даже прививка от гриппа, ведь именно эта болезнь даёт осложнения чаще других. Нужно избегать сквозняков, часто мыть руки и промывать нос.

Подводим итоги

• Пневмония такого типа встречается у людей разного возраста в результате развития в лёгких различных бактерий. Они попадают в организм из окружающей среды на фоне сниженного иммунитета или других болезней.
• Существуют разные виды негоспитальной пневмонии. Чаще всего поражается правый бронх из-за анатомических особенностей человека. При этом наблюдаются очаговая и долевая формы болезни. Нижнедолевая пневмония протекает легче верхнедолевой и лечится быстрее.
• О появлении воспалительного процесса свидетельствуют кашель с мокротой, лихорадка, жар и боли в груди. Диагностируют болезнь на основе УЗИ, рентгена и анализов крови, мочи и мокроты.
• Российское респираторное общество выпускает клинические рекомендации для врачей и пациентов. По ним можно устанавливать тяжесть заболевания и выбирать нужную тактику лечения.
• Пневмония средней и высокой тяжести лечится в условиях стационара. Методы избавления совпадают с амбулаторными. Это назначение антибиотиков и препаратов для снятия местных симптомов. Так же лечится пневмония у детей.
• Основная форма профилактики пневмонии внегоспитального типа - вакцинация против возбудителей инфекции. Также помогает прививка от гриппа и ведение здорового образа жизни.

1. Чтобы снять общий синдром интоксикации в домашних условиях, можно пить настои разных трав. Это мать-и-мачеха, столетник с мёдом и кагором. Можно потреблять внутрь смесь кипячёного молока, свиного жира, мёда и сырого яйца. Все эти растворы требуется пить трижды в день.
2. При бронхите, пневмонии и ангине помогают ингаляции. Можно натирать кусочек марли луком, носить с собой бусы из чеснока. Хорошо помогает в этих целях вьетнамский бальзам, который продают в аптеках.
3. Если ребёнок лечится от пневмонии дома, в помещении всегда должен быть увлажнённый и слегка прохладный воздух. Это успокаивает дыхание и сокращает потерю воды в организме.
4. Больным детям не рекомендуется систематический прием жаропонижающих средств. Во-первых, это снижает действие антибиотиков. Во-вторых, при повышенной температуре организм может дать полноценный иммунный ответ микроорганизмам, и они погибнут.

Внебольничной пневмония называется по причине особенностей своего развития. Возникает она за пределами госпиталя, однако не позже 48 часов после обращения больного. Симптомы являются достаточно яркими, чтобы не заметить болезнь, которую нужно лечить. Зачастую она развивается из-за ослабленного иммунитета, который позволяет микроорганизмам проникать в нижние отделы легких и провоцировать накопление воспалительной жидкости.

Сайт сайт определяет пневмонию как одну из распространенных заболеваний современности. Ее развивают множественные бактерии, среди которых частыми становятся стрептококк, гемофильная палочка, клебсиелла, микоплазма и пр. Нередко пневмония является следствием другого заболевания вирусного происхождения, благодаря которому иммунитет человека снизился, позволив бактериям беспрепятственно проникнуть в легкие.

Что такое внебольничная пневмония?

Внебольничная пневмония поражает абсолютно всех, особенно детей дошкольного возраста и пожилых людей. Независимо от возраста и пола она обнаруживается в холодные времена года, когда организм становится наиболее уязвимым. Она возникает на всех континентах, где бывают лютые морозы. Что такое внебольничная пневмония? Это инфекционное заболевание в тканях легких, провоцирующее воспалительный процесс, причиной которого стали бактерии, обитающие во внешней среде.

У детей внебольничная пневмония развивается по причине неразвитой анатомии, слабого иммунитета и несформированного ответа. У стариков наблюдается застой жидкости, что также способствует развитию рассматриваемой болезни.

Существует следующая классификация внебольничной пневмонии:

1. По степени тяжести:

• Легкая – самая распространенная, когда больной может лечиться дома под пристальным наблюдением врача. Летальность – до 5%.
• Средняя степень – наблюдаются хронические заболевания, из-за чего больных кладут в больницу, чтобы побыстрее вылечить и не допустить дополнительного осложнения. Летальность – до 12%.
• Тяжелая – когда наблюдаются тяжелые проявления болезни, которую лечат исключительно в стационаре. Летальность – до 40%.

1. Подвиды:

• Первичная.
• Вторичная.
• Аспирационная.
• Травматическая.
• Тромбоэмболическая.

1. По осложнениям: с осложнениями и без осложнений.
2. По возбудителю:

• Бактериальная.
• Хламидийная.
• Микоплазменная.
• Вирусно-грибковая.
• Смешанная.

1. По распространению очага:

• Очаговая – воспален малый участок.
• Долевая – воспалена какая-то доля.
• Сегментарная – воспалены несколько участков легкого.
• Тотальная – воспалено одно либо сразу два легких полностью.

Причины развития болезни

Причинами развития болезни врачи называют различные инфекции, которые разделяются на два типа:

1. Типичные: пневмоцисты, стрептококки, клебсиеллы, стафилококки, гемофильная палочка, респираторно-тропные вирусы, пневмококк (лидирует среди всех остальных).
2. Атипичные: микоплазма, легионелла, хламидии, кишечная палочка.

Если сочетается сразу несколько бактерий, тогда пневмония может протекать сложно.

Путями проникновения бактерий являются следующие:

• Аспирация. Когда условно-патогенная микрофлора попадает из ротовой полости в легкие. Это может произойти во время сна. Если у человека срабатывают защитные механизмы (чихание, иммунная система, мерцательные реснички дыхательных органов, чихание), тогда он не заболевает. Однако при отсутствии защитных механизмов бактерии попадают вместе со слюной в легкие и начинают свой процесс размножения. Также это может произойти при рвотном рефлексе, когда вместе с частичками пищи инфекция проникает в легкие.
• Воздушно-капельная передача. Когда человек вдыхает загрязненный воздух либо контактирует с больным, который кашляет или чихает.
• Внутреннее инфицирование, когда из другого больного органа через кровь инфекция проникает в легкие.

Предрасполагающими факторами врачи называют следующие моменты, которые не зависят от возраста:

1. Вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение).
2. Хронические болезни легких.
3. Длительное использование антибиотиков (более 3 месяцев).
4. Эпидемии, которые наблюдаются в регионе проживания человека. Например, эпидемия гриппа.
5. Иммунодефицитные болезни (например, СПИД или ).
6. Неблагоприятные рабочие условия.
7. Переохлаждение или перегрев организма.
8. Нахождение в ограниченном пространстве, например, в тюрьме или приюте.
9. Несоблюдение гигиены.
10. Неправильное питание.
11. Длительные стрессовые состояния.
12. Заболевания хронического характера других органов.
13. Ранний или пожилой возраст.
14. Перенесенные хирургические операции.

Симптомы проявления внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония проявляется в виде многочисленных симптомов, которые разделяются на синдром дыхательной недостаточности, астено-вегетативный синдром, синдром интоксикации, тесно переплетающиеся между собой.

• Ночная сильная потливость.
• Мигрени.
• Снижение аппетита.
• Синюшность носогубного треугольника.
• Покалывания в правом боку под ребрами.
• Боли при вдохе и выдохе.
• Кашель сначала сухой, затем становится влажным, при нем отхаркивается жидкая и вязкая мокрота с прожилками крови.
• Температура до 39 градусов.
• Одышка и нехватка воздуха.
• Сонливость.
• Общее недомогание и самочувствие плохое.
• Боли в мышцах и суставах.
• Спутанность сознания до полуобморочного состояния.
• Диарея.
• Учащенное сердцебиение.
• на лице.
• Снижение кровяного давления.
• Рвота.
• Конъюнктивит
• Тошнота.

Как лечить болезнь?

Врач вначале должны провести диагностику болезни путем внешнего осмотра, проведения инструментального обследования (рентген, фибробронхоскопия, КТ и МРТ), а также провести лабораторные исследования мокроты и крови. Лишь на основе полученных данных можно правильно подобрать антибиотик, который будет бороться с главной причиной болезни.

Дополнительно назначаются симптоматические препараты:

1. Жаропонижающие.
2. Противоаллергенные.
3. Муколитики.
4. Бронходилятаторы.
5. Нестероидные противовоспалительные лекарства.
6. Сердечные препараты.
7. Витамины.
8. Отхаркивающие препараты.

В качестве физиопроцедур могут выступать:

• Ингаляции.
• Оксигенотерапия.
• Электрофорез.
• Перкуссионный и вибрационный массажи.
• Инфузионная дезинтоксикация.
• ДМВ и УВЧ.
• Плазмаферез.
• Подключение к препарату искусственного дыхания.

Также больной должен придерживаться постельного режима, побольше отдыхать, правильно питаться, обильно пить.

Профилактика и прогнозы

Основным профилактическим способом является прививание от пневмококка и гриппа. Дополнительными мерами станут:

1. Соблюдать режим отдыха и работы.
2. Придерживаться сбалансированного питания.
3. Совершать физические или спортивные нагрузки.
4. Совершать пешие прогулки.
5. Соблюдать гигиену и делать уборку в доме.
6. Избегать контактов с больными людьми.
7. Избегать перегревов и переохлаждения.

№ 2 (17), 2000 - »» КЛИНИЧЕСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ И АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ

А.И. СИНОПАЛЬНИКОВ , доктор медицинских наук, профессор, кафедра терапии. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Согласно современным данным, около 75% всех назначений антибиотиков приходится на инфекции верхних (отит, синусит, фарингит) и нижних (обострение хронического бронхита, пневмония) инфекций дыхательных путей. В этой связи представляется чрезвычайно актуальной разработка подходов к рациональной антибактериальной терапии респираторных инфекций, прежде всего пневмонии, как патологии, имеющей наибольшее медико-социальное значение.

Пневмония - острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Классификация

В настоящее время с клинической точки зрения наиболее предпочтительна классификация пневмонии, учитывающая условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного. Правильный учет перечисленных факторов облегчает врачу этиологическую ориентированность в большинстве случаев заболевания.

В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмонии:

• внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная);
• нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (Госпитальная пневмония - симптомокомплекс, характеризующийся появлением спустя 48 часов и более от момента госпитализации нового легочного инфильтрата в сочетании с клиническими данными, подтверждающими его инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др.) и при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде при поступлении больного в стационар) (синонимы: внутрибольничная, госпитальная);
• аспирационная пневмония;
• пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Наиболее практически значимым является подразделение пневмоний на внебольничные (внебольнично приобретенные) и нозокомиальные (приобретенные в стационаре). Необходимо подчеркнуть, что такое подразделение никак не связано с тяжестью течения заболевания. Основным и единственным критерием разграничения является то окружение, в котором развилась пневмония.

Основные возбудители внебольничной пневмонии

Этиология внебольничной пневмонии связана главным образом с нормальной микрофлорой "нестерильных" отделов верхних дыхательных путей (Аспирация (микроаспирация) содержимого ротоглотки - основной путь инфицирования респираторных отделов легких, а значит, основной патогенетический механизм развития пневмонии, как внебольничной, так и госпитальной. Другие патогенетические механизмы развития пневмонии - вдыхание микробного аэрозоля, гематогенное распространение возбудителя, непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей - менее актуальны). Из множества видов микроорганизмов, колонизирующих верхние дыхательные пути, лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в респираторные отделы легких вызывать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов. Перечень типичных бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии представлен в табл. 1.

Таблица 1 Этиологическая структура внебольничной пневмонии

Пневмококки (Streptococcus pneumoniae) остаются самым частым возбудителем внебольничной пневмонии. Два других часто выявляемых возбудителя - М.pneumoniae и C.pneumoniae - наиболее актуальны у лиц молодого и среднего возраста (до 20-30%); их этиологический "вклад" в старших возрастных группах более скромный (1-3%). L.pneumophila - нечастый возбудитель внебольничной пневмонии, однако легионеллезная пневмония занимает второе место после пневмококковой по частоте смертельных исходов заболевания. H.influenzae чаще вызывает пневмонию у курильщиков и больных хроническим бронхитом/хронической обструктивной болезнью легких. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (редко другие представители семейства Enterobacteriaceae) - неактуальные возбудители пневмонии, как правило, у больных с известными факторами риска (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная, печеночная недостаточность и др.). S. aureus - наиболее вероятно связать развитие внебольничной пневмонии с этим возбудителем у лиц пожилого возраста, наркоманов, больных, переносящих грипп, и др.

Чрезвычайно важным является разделение внебольничной пневмонии по степени тяжести - на нетяжелую и тяжелую (Критерии тяжелого течения пневмонии: общее тяжелое состояние больного (цианоз, спутанность сознания, бред, температура тела > 39°С); острая дыхательная недостаточность (одышка - число дыханий > 30/мин, при спонтанном дыхании - рO2 < 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз > 20*10 9 /л или лейкопения < 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины > 10,7 ммоль/л)). Среди возбудителей нетяжелой внебольничной пневмонии доминируют S.pneumoniae, М.pneumoniae, C.pneumoniae и H.influenzae, тогда как актуальными возбудителями тяжелой пневмонии наряду с пневмококком являются L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Рациональная антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

1. Активность антибиотиков против основных возбудителей заболевания

В качестве препаратов выбора приведены антибиотики, предназначенные как для применения внутрь, так и для парентерального введения. Их назначение определяется тяжестью течения внебольничной пневмонии.

При возможности лечения в амбулаторных условиях (нетяжелая внебольничная пневмония) предпочтение следует отдавать приему антибактериальных препаратов внутрь.

S.pneumoniae. Стандартом антипневмококковой антибактериальной терапии являются бензилпенициллин и аминопенициллины. По фармакокинетическим характеристикам амоксициллин предпочтительнее ампициллина (в 2 раза лучше всасывается из желудочно-кишечного тракта). Бета-лактамные антибиотики других групп по уровню антипневмококковой активности не превосходят указанные препараты. Вопрос о выборе антибиотика при лечении пенициллинрезистентной пневмококковой инфекции до конца еще не решен. Согласно имеющимся ограниченным данным, бензилпенициллин и аминопенициллины сохраняют клиническую эффективность при инфекциях, вызванных умеренно устойчивыми и устойчивыми к пенициллину пневмококками, однако, возможно, применение цефалоспоринов 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в таких случаях предпочтительнее. Как свидетельствуют результаты отдельных исследований, резистентность пневмококков к пенициллину и другим бета-лактамам не является существенной проблемой для России.

Из числа пневмонии исключены острые очаговые поражения респираторных отделов легких неинфекиионнои природы, сосудистого происхождения, а также входящие в симптомокомплекс отдельных высококонтагиозных инфекции (чума, брюшной тиф, грипп, сап и др.) и туберкулеза.

Высокой антипневмококковой активностью обладают макролидные антибиотики. Между 14-членными (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин) и 15-членными (азитромицин) макролидами наблюдают полную перекрестную резистентность, при этом часть штаммов S.pneumoniae может сохранять чувствительность к 16-членным макролидам (спирамицин, джозамицин, мидекамицин). Распространенность резистентных к эритромицину пневмококков в нашей стране невелика (< 5%).

Доступные в России фторхинолоны (В настоящее время фторхинолоны с антипневмококковой активностью - так называемые респираторные фторхинолоны - (спарфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин и др.) в России не зарегиcтрированы) (офлоксацин, ципрофлоксацин) характеризуются незначительной активностью в отношении пневмококков.

Роль тетрациклинов и особенно ко-тримоксазола как антипневмококковых препаратов ограничена вследствие распространения приобретенной устойчивости к ним возбудителя.

H.intiuenzae. Высокоактивны против гемофильной палочки аминопенициллины. Однако в настоящее время до 30% штаммов возбудителя продуцируют бета-лактамазы широкого спектра, способные разрушать природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-го поколения, частично цефаклор. В этой связи средствами выбора в лечении внебольничной пневмонии, вызванной штаммами H.influenzae, продуцирующими бета-лактамазы, являются "защищенные" аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам) и цефалоспорины 2-го поколения.

Высокоактивны в отношении гемофильной палочки фторхинолоны, устойчивость к ним встречается редко.

Макролиды обладают незначительной, но клинически значимой активностью.

S.aureus. Средствами выбора для лечения инфекций нижних дыхательных путей, вызванных S.aureus (с учетом продукции бета-лактамаз большинством штаммов), являются оксациллин, "защищенные" аминопенициллины, цефалоспорины 1-2-го поколения.

M.pneumoniae, C.pneumoniae. Средствами выбора для лечения микоплазменной и хламидийной пневмонии являются макролиды и тетрациклины (доксициклин). Достоверных сведений о приобретенной резистентности микроорганизмов к этим антибиотикам нет. Определенной активностью против этих внутриклеточных микроорганизмов обладают распространенные фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин).

Legionella spp. (прежде всего L.pneumophila). Препаратом выбора для лечения легионеллезной пневмонии является эритромицин. Вероятно, равными ему по эффективности могут быть и другие макролиды (данные ограничены). Имеются сведения, обосновывающие включение рифампицина в терапию легионеллезной пневмонии в комбинации с макролидами. Высокоактивны и клинически эффективны распространенные фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин).

Enferobacteriaceae spp. Этиологическая роль представителей семейства Enterobacteriaceae (чаще всего E.соli и Kiebsiella pneumoniae) в развитии внебольничной пневмонии неоднозначна (см. выше). Механизмы развития устойчивости (бета-лактамазы) распространенных во внебольничных условиях микроорганизмов не оказывают влияния на цефалоспорины 3-го поколения, что делает их средствами выбора.

2. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

Среди пациентов с внебольничной пневмонией целесообразно выделить группы со сходной этиологией заболевания и, соответственно, нуждающихся в сходной антибактериальной терапии. В тех случаях, когда это возможно, выделяются антибиотики первого выбора и альтернативные (см. табл. 2).

Таблица 2 Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

Особенности нозологической формы	Наиболее актуальные возбудители	Препараты выбора	Альтернативные препараты	Комментарии
Нетяжелые пневмонии у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний	S.pneurnoniae, М.pneumoniae, Н.influenzae, С.pneumoniae	Оральные аминопенициллины или макролиды	Доксициклин
Пациенты в возрасте >60 лет с сопутствующими заболеваниями	S.pneurnoniae, Н.influenzae, Enterobacteriaceae, Legionella spp., С.pneumoniae	"Защищенные" оральные аминопенициллины +/- оральные макролиды. Оральные цефалоспорины 2-го поколения +/- оральные макролиды	-	Микробиологическая диагностика (?) 1
Пациенты с клинически тяжелыми пневмониями независимо от возраста	S. pneumoniae, Legionella spp., Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, С.pneumoniae	Парентеральные цефалоспорины 3-го поколения 2 + парентеральные макролиды	Парентеральныe фторхинолоны 3	Целесообразны микробиологическое исследование мокроты, гемокультура, серологическая диагностика

Примечания. 1 Рутинная микробиологическая диагностика недостаточно информативна и не оказывает существенного влияния на выбор антибактериального перпатата.
2 При тяжелом течении пневмонии использовать максимальные дозы цефотаксима или цефтриаксона.
3 Офлоксацин или ципрофлоксацин.

3. Дозы и кратность введения антибиотиков

Дозы основных антибактериальных препаратов и кратность их введения взрослым больным внебольничной пневмонией представлены в табл. 3.

Таблица 3. Дозы антибактериальных препаратов и кратность их введения при внебольничной пневмонии

Антибиотики	Доза (для взрослых)
Бензилпенициллин	1-3 млн ЕД в/в с интервалом 4 ч
Оксациллин	2,0 г внутривенно с интервалом 4-6 ч
Ампициллин	0,5-1,0 г внутрь с интервалом 6-8 ч
Амоксициллин	0,5-1,0 г внутрь с интервалом 8 ч
	500 мг внутрь с интервалом 6-8 ч
Амоксициллин/клавулановая кислота	1,0-2,0 г внутривенно с интервалом 6-8 ч
	750,0 мг внутрь с интервалом 12 ч
Ампициллин/сульбактам (сультамициллин)	1,0-2,0 г внутривенно с интервалом 8-12 ч
Цефазолин	1,0-2,0 г внутривенно с интервалом 12 ч
Цефуроксим натрий	0,75-1,5 г внутривенно с интервалом 8 ч
Цефуроксим-аксетил
Цефаклор	500 мг внутрь и интервалом 8 ч
Цефотаксим	1,0-2,0 г внутривенно с интервалом 4-8 ч
Цефтриаксон	1,0-2,0 г внутривенно однократно в сутки
Эритромицин	1,0 г внутривенно с интервалом 6 ч
Эритромицин	500 мг внутрь с интервалом 6 ч
Кларитромицин
Кларитромицин	500 мг внутрь с интервалом 12 ч
Спирамицин	1,5-3,0 млн ME (0,75-1,5 г) внутривенно с интервалом 12 ч
Спирамицин	3 млн ME (1,0 г) внутрь с интервалом 12 ч
Азитромицин	3-дневный курс: по 0,5 г внутрь с интервалом 24 ч; 5-дневный курс: 0,5 г в первый день, затем по 0,25 г с интервалом 24 ч
Мидекамицин	400 мг внутрь с интервалом 8 ч
Ципрофлоксацин
Офлоксацин	400 мг внутривенно с интервалом 12 ч
Рифампицин	500 мг внутривенно с интервалом 12 ч
Доксициклин	200 мг внутрь с интервалом 24 ч

4. Пути введения антибиотиков

В лечении нетяжелой внебольничной пневмонии предпочтение следует отдавать антибиотикам для приема внутрь. Напротив, при тяжелом течение заболевания антибиотики вводят внутривенно. Впрочем, в последнем случае высокоэффективным может оказаться и ступенчатая антибактериальная терапия, которая предполагает переход с парентерального на непарентеральный (обычно перорольный) путь введения в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния пациента. Основная идея ступенчатой терапии заключается в уменьшении длительности парентерального введения антибактериального препарата, что минимизирует стоимость лечения и сокращает сроки пребывания больного в стационаре при сохранении высокой терапевтической эффективности. Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использованием двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика следует осуществлять при стабилизации течения или улучшении клинической картины заболевания:

• уменьшение интенсивности кашля;
• уменьшение объема экспекторируемой мокроты;
• уменьшение одышки;
• нормальная температура тела при ее двух последовательных измерениях с интервалом 8 часов.

На практике возможность перехода на пероральный способ введения антибиотика появляется в среднем через 2-3 дня после начала лечения.

5. Длительность антибактериальной терапии

При неосложненной внебольничной пневмонии антибактериальная терапия может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела (в течение 3-4 дней). При таком подходе длительность лечения обычно составляет 7-10 дней.

При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной/хламидийной или легионеллезной пневмонии продолжительность антибактериальной терапии должна быть большей (риск рецидива инфекции) - 2-3 недели и 3 недели, соответственно.

Длительность введения антибактериальных препаратов при осложненных внебольничных пневмониях определяют индивидуально.

Сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков пневмонии не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии или ее модификации. В большинстве случаев их разрешение происходит самопроизвольно или под влиянием симптоматической терапии.

Вместе с тем при длительно сохраняющейся клинической, лабораторной и рентгенологической симптоматике необходимо провести ряд дополнительных исследований (повторные бактериологические исследования мокроты/бронхиального секрета, фибробронхоскопия, КТ органов грудной клетки, перфузионное сканирование легких/окклюзионная ультразвуковая флебография и др.) , в том числе и для исключения ряда серьезных синдромосходных заболеваний/ патологических состояний: локальная бронхиальная обструкция (карцинома), туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии, застойная сердечная недостаточность и др.

6. Основные ошибки антибактериальной терапии

Широкое использование в Российской Федерации аминогликозидов /гентамицин и др.) при лечении внебольничной пневмонии.

Антибиотики этой группы реально не обладают антипневмококковой активностью.

Широкое использование ко-тримоксазола в терапии внебольничной пневмонии.

Распространенность в России штаммов S.pneumoniae, резистентных к препарату; частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов.

Частая смена антибиотиков в процессе лечения, "объясняемая" опасностью развития резистентности.

Показаниями для замены антибиотиков являются: а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 часа терапии; б) развитие серьезных нежелательных явлений, требующих отмены антибиотика; в) высокая потенциальная токсичность антибиотика (например, аминогликозиды), ограничивающая длительность его применения.

Продолжение (и модификация) антибактериальной терапии при сохранении отдельных рентгенологических и/или лабораторных признаков заболевания (очагово-инфильтративные изменения в легких, ускорение COЭ и т.д.) вплоть до их полного исчезновения.

Основным критерием для прекращения антибактериальной терапии является регресс клинических проявлений внебольничной пневмонии (прежде всего стойкая апирексия). Сохранение же отдельных лабораторных и/или рентгенологических признаков болезни не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии (см. выше).

Частое назначение антибиотиков с нистатином.

Отсутствие доказательств клинической эффективности нистатина при кандидозе у больных внебольничной пневмонией без иммунодефицита, необоснованные экономические затраты.

Внебольничная пневмония – патологическое состояние, связанное с воспалительным процессом в легких, вызванным проникновением в организм болезнетворных микроорганизмов, которое произошло за стенами медицинского учреждения. Заражение происходит воздушно-капельным путем, развивается недуг и у детей, и у взрослых, отличается высокой степенью риска возникновения опасных осложнений. Внегоспитальная пневмония чаще всего является последствием респираторного заболевания и имеет непосредственное отношение к числу инфекционных болезней.

Внебольничную пневмонию считают одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Заражение происходит чаще всего в общественных местах при большом скоплении людей. Стремительно распространяясь, болезнь поражает как взрослых, так и детей.

Причины заражения негоспитальной пневмонией многочисленны, но в большей степени ему повержены те, у кого заметно снижет уровень иммунитета. Нарушение функциональности защитной системы организма приводит к быстрому проникновению возбудителя и стремительному размножению болезнетворных бактерий.

В результате воспалительным процессом поражаются различные участки легких, нарушается дыхание, снабжение кислородом органов и тканей. Дети более подвержены заражению, так как их иммунная система не всегда способна противостоять вирусной атаке. Что касается взрослой части населения, то здесь решающим фактором становится отказ от своевременного обращения за медицинской помощью. Развитие негоспитальной пневмонии у взрослых связано с неадекватным лечением вирусного заболевания.

Часто болеют воспалением легких:

• старики;
• лежачие больные;
• те, кто перенес сложное хирургическое вмешательство и в восстановительном периоде контактировал с больным человеком;
• жители регионов с повышенной влажностью воздуха;
• работники химических комбинатов, шахт, тепличных хозяйств.

Все это говорит о том, что развитие негоспитальной пневмонии имеет тесную связь не только с возрастом, но и с социальным статусом пациента.

Развитие негоспитальной пневмонии в амбулаторных условиях связано с распространением многочисленных болезнетворных микроорганизмов.

Заражение происходит при тесном контакте с больным в особых условиях. Это может быть скопление народа в общественном транспорте или длительное ожидание в общественной приемной, где среди посетителей находится больной человек. Патогенные микробы проникают в организм человека через верхние дыхательные пути.

Наиболее опасные возбудители внебольничной пневмонии:

• стрептококки;
• клебсиелла;
• стафилококки;
• пневмоцисты;
• грибы типа кандида;
• хламидии;
• микоплазма;
• кишечная палочка;
• гемофильная палочка.

Особенности течения заболевания зачастую связаны с особенностями того или иного возбудителя. Так, например, в тех случаях, когда причиной развития негоспитальной пневмонии становится проникновение в организм клебсиеллы или кишечной палочки, начало болезни будет протекать как кишечная инфекция с неизбежным расстройством желудка и кишечника, диареей, тошнотой и рвотой. Каждый возбудитель внебольничной пневмонии имеет свои характерные особенности, сказывающиеся на течении заболевания и степени его тяжести, однако каждый в первую очередь поражает ослабленный организм.

Этот факт подтверждает и то, что чаще всего внебольничная пневмония у взрослых возникает среди:

• тех, кто перенес сложные полостные операции;
• был подвержен резкому переохлаждению;
• страдающих болезнями сердца и сосудов;
• людей с нарушениями функциональности эндокринной системы;
• долгое время вынужденных соблюдать постельный режим;
• заядлых курильщиков;
• лиц, злоупотребляющих спиртными напитками;
• наркоманов.

О том, что такое внебольничные пневмонии - левосторонняя, правосторонняя или двусторонняя, как поставить точный диагноз и определить возбудителя, знают опытные терапевты.

Однако для подтверждения предварительного диагноза требуется не только подробный осмотр пациента, но и полноценное инструментальное и лабораторное обследование.

Существующая современная классификация позволяет выделить несколько видов и форм недуга, которые зависят от возбудителя, степени тяжести и локализации воспалительного процесса.

Терапевты выделяют негоспитальную пневмонию:

1. Очаговую. При этой форме недуга воспаление поражает небольшой участок легочной ткани площадью от 1 до 2 см, такой очаг хорошо виден на рентгеновском снимке. Он может быть расположен в одной из долей правого легкого, и в таком случае врачом диагностируется внебольничная правосторонняя пневмония.
2. В тех случаях, когда поражены несколько участков, речь может идти о сегментарной внебольничной пневмонии, возбудителем которой чаще всего становится вирус.
3. При наличии долевой пневмонии у взрослых поражена обширная часть легкого, точнее, одна из его долей - верхняя или нижняя.
4. Самый опасный процесс – обширное поражение всего легкого. Это тотальная форма внебольничной пневмонии, требующая экстренной помощи квалифицированных специалистов и несущая угрозу не только различных осложнений, но печального исхода.

Внебольничные воспаления легких встречаются довольно часто, но в большинстве случаев к врачам пациенты обращаются уже в тот момент, когда патологический процесс достаточно сильно развит.

Дело в том, что многие взрослые люди путают пневмонию с сильной простудой, самостоятельно выбирают для себя лекарства и откладывают визит к врачу, надеясь на быстрое выздоровление.

Говоря о степени тяжести, можно выделить:

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжелую.

Существует острая пневмония и затяжная, но выделяют и несколько видов патологического процесса в зависимости от механизма развития болезни:

1. Первичная- при заражении после контакта с больным.
2. Вторичная, развивающаяся после вирусной инфекции из-за неадекватного лечения или полного его отсутствия.
3. Аспирационная. Причина – попадание в дыхательные пути инородного тела. Вокруг небольшой крошки, попавшей в легкое, при неосторожном вдохе образуется очаг воспаления, в котором активно размножаются болезнетворные бактерии.
4. Посттравматическая. Она возникает после сильного удара в область грудной клетки при падении, в результате аварии, драки. Нарушается целостность альвеол, скапливается жидкость, которая является прекрасной питательной средой для болезнетворных микробов.
5. Тромбоэмболическая является результатом закупорки, произошедшей после отрыва тромба. Нарушение газообмена и кровоснабжения приводят к возникновению очага воспаления.

Пневмония, возникающая и развивающаяся вне медицинского учреждения, может протекать без каких-либо осложнений или в осложненной форме.

Установить наличие такого сложного заболевания, как воспаление легких, помогут симптомы, на которые необходимо обратить внимание.

Заподозрить наличие воспалительного процесса в легких можно в том случае, если у больного:

1. Изменяется температура тела. Уровень ее повышения зависит от формы воспаления. При крупозной пневмонии она достигает критических значений. На градуснике появятся цифры 40 или 41°. Ее невозможно сбить обычными жаропонижающим средствами. Спадает такая температура только после начала приема антибактериальных препаратов. При очаговой форме воспаления легких температура тела больного будет сохраняться субфебрильной, значит, не превысит значения 37,2-37,4°. Она сохраняется на протяжении 5-7 дней, становясь причиной слабости пациента.
2. Головные боли и головокружение возникают на фоне повышения температуры, и их интенсивность зависит от степени тяжести воспалительного процесса. При тяжелом крупозном воспалении легких возможно не только головокружение, но и помутнение сознания.
3. Тошнота, рвота, диарея могут сбить с толку и навести на мысль о пищевом отравлении. На самом деле причина – наличие в организме пациента такого опасного возбудителя, как клебсиелла. Подтвердит предварительный диагноз сможет только врач после подробного инструментального и лабораторного исследования.
4. Нарушение дыхания часто путают с острым бронхитом, поэтому такое обследование как аускультация должен проводить только опытный терапевт. Выслушивание больного поможет установить наличие крепитации или ассиметричных хрипов и ослабление дыхания в зоне поражения.

Потливость, нарушение сна, повышенная слабость, отказ от пищи. Все это симптомы воспалительного процесса. Один из наиболее характерных признаков, возникающий при воспалении легких – одышка. Больному трудно сделать вдох. Пациент жалуется на сильные боли в груди при дыхании.

Одышка появляется при незначительной физической нагрузке и даже в состоянии покоя. Значительно возрастает частота дыхания, достигая 40 раз в минуту. Особенно затруднено дыхание в тех случаях, когда развивается двухсторонняя пневмония.

Поставить правильный диагноз терапевт может на основании инструментального обследования.

Если у детей младшего возраста в силу анатомических особенностей развития бронхиальных ветвей чаще возникает воспаление в правом легком, то у взрослых пациентов в большинстве случаев диагностируется левосторонняя пневмония.

Внебольничная левосторонняя очаговая или сегментарная пневмония развивается из-за нарушения кислородного обмена и скопления жидкости в альвеолах. При их склеивании во время вдоха возникает боль, и слышны ярко выраженные хрипы. В области очага воспаления дыхание заметно ослаблено. На рентгеновском снимке четко видно затемнение, наличие которого может быть подтверждено ультразвуковым исследованием или с помощью компьютерной томографии.

Не менее важными исследованиями являются анализ мокроты и проверка газового состава, находящегося в легких. Спирометрия позволяет понять уровень развития воспалительного процесса, степень недостаточности кислорода. Исследование мокроты необходимо для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение внебольничной пневмонии проводится как в условиях стационара, так и амбулаторно, то есть в домашних условиях под контролем участкового терапевта. После подтверждения наличия у пациента внебольничной пневмонии лечение назначается в зависимости от выделенного возбудителя, особенности локализации очага воспаления, степени тяжести воспалительного процесса.

Особого внимания заслуживает внебольничная левосторонняя пневмония, так как в непосредственной близости от очага воспаления расположены самые важные органы. Прежде чем назначить адекватное лечение, специалисту необходимо убедиться в отсутствии распространения воспаления на сердце и сосуды, плевру. Все лекарства подбираются строго индивидуально, в зависимости от особенностей общего состояния пациента и наличия у него сопутствующих недугов.

Лечение внебольничных пневмоний в условиях стационара требуется тем пациентам, состояние которых оценивается как средней тяжести и тяжелое.

При легкой степени все терапевтические мероприятия осуществляются под контролем терапевта из районной поликлиники.

В первую очередь после определения степени тяжести воспалительного процесса и его локализации врач подбирает эффективные антибактериальные препараты:

• полусинтетические пенициллины;
• тетрациклины;
• фторхинолоны;
• аминогликозиды;
• цефалоспорины.

Каждый препарат, выбранный и назначенный врачом, обладает достаточно сильным действием, и принимается строго по указанной схеме. Важно добиться поставленной цели, избежав прямого воздействия на другие органы и ткани.

Лечится воспаление легких и с помощью симптоматической терапии. она включает в себя:

• прием жаропонижающих средств;
• препаратов с муколитическим действием;
• противоаллергических;
• отхаркивающих, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение;
• витаминных комплексов.

Обязательно назначение ЛФК и физиотерапевтических процедур, прием средств, укрепляющих иммунную систему. Больному настоятельно рекомендуется придерживаться режима и правильного питания, избегать физических нагрузок, отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков.

Профилактические мероприятия – это в первую очередь здоровый образ жизни, занятия спортом, правильное питание. Если больничную пневмонию связывают с проникновением в организм пациента конкретно внутрибольничной инфекции, то негоспитальная пневмония возникает чаще у тех, чей организм ослаблен и уровень иммунной защиты невысок. Все профилактические действия направлены на укрепление иммунитета.

Важно помнить о том, что категорически запрещено самостоятельно принимать решения по выбору лекарственных препаратов и их приему.

При малейшем подозрении на возможность развития воспаления легких после перенесенной вирусной инфекции стоит немедленно обратиться за помощью к опытному терапевту, который направит на подробное обследование и поставит правильный диагноз.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на пневмонию

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий окончено

Информация

Данный тест позволит вам определить, есть ли у вас пневмония?

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вы полностью здоровы!

  Сейчас с вашим здоровьем все в порядке. Не забывайте так же хорошо следить и заботиться о своем организме, и никакие болезни вам будут не страшны.

• Есть повод задуматься.

  Симптомы которые вас беспокоят достаточно обширны, и наблюдаются при большом количестве болезней, но можно с уверенностью сказать что с вашим здоровьем что то не так. Мы рекомендуем вам обратиться к специалисту и пройти медицинское обследование во избежание возникновения осложнений. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .

• Вы больны воспалением легких!

  В вашем случае наблюдаются яркие симптомы пневмонии! Однако есть вероятность что это может быть другое заболевание. Вам необходимо срочно обраться к квалифицированному специалисту, только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 17

   1 .

   Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

2. Задание 2 из 17

   2 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

3. Задание 3 из 17

   3 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

4. Задание 4 из 17

   4 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

5. Задание 5 из 17

   5 .

   Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

6. Задание 6 из 17

   6 .

   Беспокоит ли Вас жар?

7. Задание 7 из 17

   7 .

   Курите ли вы?

8. Задание 8 из 17

   8 .

   Курит ли у Вас в семье кто нибудь?

9. Задание 9 из 17

   9 .

   Страдаете ли вы врожденными нарушениями бронхо-легочной системы?