Рождение ребенка – всегда счастье для молодых родителей. Но иногда оно может быть омрачено болезнью. Особенно, если ее причины и последствия совсем непонятны. Не только массу вопросов, но и настоящую панику у родителей вызывает появление припухлости мошонки и синюшность ее кожи у мальчика.

Гидроцеле (водянка яичка) – одно- или двухсторонний патологический процесс, при котором в мошонке скапливается жидкость.

Иногда водянку яичка сопровождают другие заболевания: паховая грыжа, лимфоцеле (накапливание лимфы в мошонке в результате сдавливания или травмы лимфососудов), лимфостаз яичка (застой лимфы) и фуникулоцеле (водянка семенного канатика).

Механизм развития

Яички у плода находятся в брюшной полости и опускаются в мошонку примерно на седьмом месяце развития, при этом увлекая с собой часть тонкой пленки из соединительной ткани, брюшины, которая выстилает изнутри полость в животике ребенка. Так образуется карман. В норме он должен закрываться до рождения или в течение первых месяцев жизни, но иногда этого не происходит. Далее механизм накопления жидкости зависит от вида гидроцеле, которое бывает изолированным или сообщающимся.

При сообщающейся водянке перитонеальная жидкость поступает в карман по влагалищному отростку, соединяющему брюшную полость и мошонку. В большинстве случаев этот отросток к полутора годам может закрыться самостоятельно, но все же заболевание на самотек пускать никак нельзя.

При изолированном гидроцеле жидкость вырабатывается влагалищной оболочкой яичка. В норме она нужна для того, чтобы яичко свободно перемещалось внутри мошонки. При этом соблюдается баланс между ее выработкой и всасыванием. Если он нарушается, жидкость начинает накапливаться, и возникает водянка яичка.

Причины появления водянки яичек

Условно причины развития гидроцеле можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные.

Врожденная водянка считается небольшим пороком развития и никак не связана с мутацией генов. Для нее характерен механизм развития сообщающегося типа. Незаращение влагалищного отростка (эмбриональное нарушение) происходит по многим причинам:

  • патологическое течение беременности: угроза выкидыша, инфекционные и хронические заболевания матери, внутриутробная инфекция;
  • получение родовой травмы;
  • (неопущение яичка в мошонку);
  • недоношенность;
  • гипоспадия (аномалия развития полового члена, при которой мочеиспускательный канал открывается не на головке, а на стволе пениса).

Также гидроцеле может возникать в результате постоянного повышенного внутрибрюшного давления, которое сопровождает ряд патологических процессов:

  • дефекты брюшной стенки;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • вентрикулоперитонеальные шунты (приспособление для отведения лишней жидкости в брюшную полость);
  • перитонеальный диализ (процедура искусственного очищения крови с помощью фильтрационных свойств брюшины).

Вторичная водянка яичек, или реактивное гидроцеле, для которой в большинстве случаев характерен несообщающийся механизм развития, может возникать в следующих случаях:

  • травмы области мошонки;
  • перекрут яичка;
  • различные воспалительные заболевания яичка и его придатков (орхит, эпидидимит и др.);
  • филляриоз (поражение лимфоузлов, вызванное ) и другие заболевания, ведущие к поражению лимфатической системы;
  • опухоль яичка и его придатков;
  • осложнение инфекционных заболеваний ( , ), в том числе и детских (например, паротита);
  • осложнение после хирургических операций – грыжесечения, варикоцелэктомии (удаление расширенных вен яичка и семенного канатика) – из-за повреждения структуры семенного канатика, в частности, лимфатических сосудов, при этом нарушается всасывание жидкости продуцируемой влагалищной оболочкой;
  • тяжелая .

Классификация гидроцеле

Водянка яичек получила классификацию сразу в нескольких направлениях.

В зависимости от того, закрыт или открыт влагалищный проток, различают:

  • сообщающееся гидроцеле, при котором жидкость свободно перетекает из брюшной полости в мошонку и обратно; часто осложняется , а это является показанием к операции;
  • несообщающееся гидроцеле (изолированное), имеющее вид кисты, при этом влагалищный отросток является слепым; этот вариант лечится только оперативно.

В зависимости от давления жидкости в мошонке:

  • напряженная водянка: жидкость находится под давлением (в большинстве случаев это несообщающийся вариант гидроцеле, причем требующий срочной операции);
  • ненапряженная водянка (чаще всего это сообщающийся тип).

В зависимости от течения процесса:

Без необходимого лечения острый процесс может легко перейти в хроническую форму.

По локализации различают:

  • одностороннее гидроцеле;
  • двустороннее гидроцеле.

В зависимости от причин:

  • врожденное гидроцеле (первичное, идиопатическое) наблюдается у мальчиков до 3-х лет;
  • приобретенное (вторичное, реактивное) – диагностируется у мальчиков в возрасте после трех лет.

Симптомы водянки яичек

Чаще всего родители выявляют водянку во время проведения гигиенических мероприятий. Обнаружить заболевание может и хирург при профилактическом осмотре малыша. Самого ребенка это состояние чаще всего не беспокоит, нет ни боли, ни дискомфорта.

Самыми распространенными симптомами гидроцеле можно назвать увеличение мошонки с одной или с двух сторон в размерах и синюшность ее кожи. Припухлость в области паха может свидетельствовать о грыже или других сопутствующих патологических состояниях.

При травме появляется болезненность мошонки, а при вторичном инфицировании водянки яичка возникают более серьезные симптомы:

  • плач и беспокойство малыша при касании к мошонке;
  • повышение температуры и симптомы общего недомогания;
  • озноб;
  • покраснение кожи в месте поражения;
  • , рвота;
  • затрудненное мочеиспускание, возможна острая задержка мочи;
  • неприятные распирающие ощущения в паховой области, дискомфорт при ходьбе, на которые жалуются дети постарше.

Сообщающееся гидроцеле может изменять размеры и напряжение в течение суток, в то время как изолированная водянка нарастает постепенно.

Особенно опасно, когда заболевание возникает в подростковом возрасте. Мальчики часто стесняются сказать о своих проблемах родителям и доводят заболевание до развития осложнений.

Диагностика


Врач заметит проблему при осмотре половых органов ребенка.

Диагностика гидроцеле не представляет особых сложностей и состоит из нескольких последовательных этапов:

  • сбор характерных жалоб родителей или ребенка;
  • осмотр ребенка хирургом или урологом.

Такой осмотр проводится в положении стоя и лежа, поскольку это поможет разобраться, какой тип имеет водянка яичка, сообщающийся или изолированный. Обычно в положении лежа сообщающееся гидроцеле уменьшается в размерах. О таком виде водянки может свидетельствовать и ее увеличение во время покашливания, так как при этом усиливается внутрибрюшное давление.

  • Пальпация (прощупывание) мошонки, которая выявляет эластичное уплотнение в виде груши, верхним концом обращенное к паховому каналу;
  • диафаноскопия (трансиллюминация): просвечивание фонариком сквозь мошонку.

Жидкость всегда хорошо пропускает свет, в то время как опухоль или сальник, а также часть кишечника при пахово-мошоночной грыже будут его задерживать.


Лечение водянки яичка

Метод лечения гидроцеле напрямую зависит от вида и причин, вызвавших патологию.

Физиологическую водянку достаточно просто наблюдать. Это выжидательная тактика, поскольку у малышей до года гидроцеле вполне может пройти самостоятельно. При этом единственное, что требуется от родителей – это предупреждение простудных заболеваний и нарушений пищеварения, так как чихание, кашель и рвота вызывают резкий скачок внутрибрюшного давления. А это, в свою очередь, способствует приливу жидкости в мошонку.

При приобретенном гидроцеле в первую очередь следует провести лечение основного заболевания, вызвавшего патологию.

Так, при посттравматической водянке яичка для снятия отека и боли показаны (Доларен, Фаниган, Ибупрофен, Мовалис, Парацетамол, Диклофенак, Нурофен и др.), а при инфекционной – к нестероидным противовоспалительным средствам добавляют еще или антибиотики (Аугментин, Флемоксин, Ципринол, Абактал и др.).

Оперативное лечение

При изолированной водянке проводят операцию Винкельмана, Лорда или Бергмана (если ребенку больше 12 лет), а также пункцию. На мошонке в месте проекции водянки делают надрез, выводят яичко через рану наружу, отсасывают жидкость и рассекают влагалищную оболочку.

При операции Винкельмана эту оболочку выворачивают наизнанку и сшивают. Тогда вся продуцируемая жидкость будет всасываться окружающими тканями. Далее все послойно сшивается, в ране остается небольшой резиновый дренаж для оттока крови.

При операции Бергмана, которая проводится при гидроцеле больших размеров и толстых оболочках, влагалищный отросток просто иссекают у самого его основания, а остатки обшивают специальными швами. После чего яичко погружается обратно в мошонку, и все послойно ушивается, а в ране остается небольшой дренаж.

В отличие от двух предыдущих операций, операция Лорда наименее травматична, так как не нужно выводить яичко в рану. Следовательно, не травмируются окружающие яичко ткани и сосуды. Сама влагалищная оболочка просто гофрируется и ушивается.

Сообщающуюся водянку лечат с помощью операции Росса, при которой проводят аккуратную перевязку влагалищного отростка в области внутреннего пахового кольца и отсекают. Затем во влагалищной оболочке формируют отверстие для оттока жидкости из мошонки.

Операция посттравматической водянки показана по истечении 3-6 месяцев с момента получения травмы, а до этого момента необходимо только наблюдение. В это время иногда происходит редуцирование (уменьшение в размерах) гидроцеле.

Показания к хирургической операции до двухлетнего возраста:

  • наличие паховой грыжи и риск ее ущемления;
  • постоянный дискомфорт в области паха;
  • быстрое и интенсивное увеличение мошонки в размерах, особенно при напряженном гидроцеле;
  • инфицирование водянки яичка.

Напряженная водянка лечится только хирургическим путем. И чем раньше, тем лучше. При этом состоянии необходима пункция, в результате которой будет удалена вся жидкость. Но она не дает гарантии, что выпот не появится снова.

Особенности подготовки и течение операции

Хирургическое лечение врожденного гидроцеле проводится в 1,5-2 года. Оно необходимо только в том случае, если водянка не проходит длительное время. При этом чем больше ее размеры, тем быстрее нужно делать операцию.

Ребенок должен быть здоров, после перенесенной простуды и других заболеваний должно пройти некоторое время (но не менее месяца), чтобы организм окреп. Перед операцией нужно сдать общий анализ крови и мочи, а за шесть часов до оперативного вмешательства маленькому пациенту нельзя ничего есть и пить.

Технически операция несложна. Проводится она под общим наркозом (хотя вмешательство под местным наркозом врачу легче контролировать), при этом возможно дополнительное введение в вену обезболивающих препаратов. Во время операции обязательно контролируется дыхание и сердцебиение. Длится она около сорока минут и может выполняться в амбулаторных условиях. Сразу после операции на область раны на два часа кладется пузырь со льдом, после чего врач обязательно накладывает подвешивающую повязку, суспензорий.

Через несколько часов ребенка уже можно будет отпускать с мамой домой. Уже вечером малыш может попить, а еще немного позже и поесть.

Благодаря общему наркозу у ребенка не будет психоэмоционального стресса при виде инструментов, незнакомых людей в белых халатах и непонятных запахов. Также не останется и неприятных воспоминаний о проведенной процедуре.

Преходящие симптомы боли и дискомфорта лучше всего устранять обычными нестероидными противовоспалительными препаратами, например, Парацетамолом или Ибупрофеном.

Если на рану наложены швы из нерассасывающегося материала, то через неделю нужно пойти к врачу и снять их.

Очередной осмотр врача ребенок должен пройти через месяц.

После операции нельзя:

  • заниматься активными играми, ребенку нужен только покой;
  • трогать рану, чтобы не вызвать кровотечения или инфицирования;
  • мочить рану до снятия швов; но при этом ребенок может осторожно мыться.

Во избежание послеоперационных осложнений мама должна строго соблюдать все рекомендации хирурга.

Возможные осложнения после операции:

  • осложнения после анестезии встречаются довольно редко;
  • инфицирование: также нечастое осложнение, для его предупреждения достаточно назначить курс антибиотиков длительностью 7-14 дней;
  • кровотечение: редкое явление, которое можно устранить давлением в области раны, и только в крайнем случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству;
  • рецидив водянки может возникнуть только в том случае, если яичко располагается выше, чем до операции;
  • если во время операции повреждаются кровеносные сосуды, снабжающие кровью яичко или его семенные протоки, то существует вероятность возникновения бесплодия, особенно, если второе яичко тоже вовлечено в какой-либо патологический процесс;
  • атрофия яичка при нарушении его кровоснабжения;
  • боль и чувство дискомфорта в области паха;
  • изменение внешнего вида мошонки, ее деформация;
  • закрепление яичка рубцами при его сильном поднятии вверх.

Пункционный метод лечения

Самый простой метод лечения. Он заключается в пункции водянки и откачивании из нее жидкости. Эффект от лечения очень непродолжительный и всегда ведет к рецидивам заболевания.

Гидроцеле – еще одно медицинское название водянки яичка. Заболевание встречается у 8–10% новорожденных мальчиков, но оно может возникать в любом возрасте. Водянку яичка не считают опасным диагнозом. В 85% случаев она проходит без какого-либо лечения, но некоторые формы заболевания требуют операции.

Что такое водянка яичек

Если между оболочками в мошонке скапливается жидкость, у мальчика диагностируют гидроцеле. Из-за этого с одной или сразу с двух сторон появляется отечность – родители могут определить ее самостоятельно. Припухлость выражена по-разному: на ее вид и форму влияет объем жидкости, скопившейся в мошонке.

Сообщающаяся

Это более распространенная форма водянки яичка. Жидкость накапливается в пространстве, которое соединяет мошонку и переднюю брюшную стенку.

В норме этот канал должен зарасти до рождения, но иногда этого не происходит, из-за чего и развивается сообщающаяся водянка яичка.

Скопившаяся жидкость может легко перемещаться в сторону мошонки или живота. По этой причине гидроцеле еще называют ненапряженным. При нем внутри мошонки нет давления жидкости. По утрам отечность менее выражена, к вечеру она усиливается. Увеличивается мошонка и при напряжении на фоне плача или кашля.

Изолированная

При такой форме водянки канала между брюшной полостью и мошонкой нет, поскольку он зарос до рождения. Жидкость накапливается между оболочками яичка. Получается, что она находится в отдельной полости, поэтому в течение дня припухлость не меняется.

Поскольку жидкость в мошонке не имеет выхода наружу, при изолированном гидроцеле нельзя выздороветь без операции. Такая форма водянки яичка характерна для подростков и взрослых мужчин, но встречается она редко.

Существует изолированное фуникулоцеле – киста семенного канатика. При ней зарастают верхняя и нижняя части в канале, который соединяет мошонку и брюшную полость. В центре остается полость, где и скапливается жидкость.

Причины гидроцеле у детей

Физиологическая водянка яичка встречается чаще. Она связана с нарушениями, которые возникают на стадии развития внутри утробы, поэтому еще она называется врожденной. Как формируется мошонка:

  1. Яички ребенка начинают развиваться на 3-м месяце беременности. Изначально они находятся в брюшной полости, у нижней части почки.
  2. В норме на 28 неделе беременности каждое яичко плода спускается в мошонку.
  3. За ним тянется передняя поверхность брюшной стенки. Как ее продолжение формируется мошонка.
  4. В результате образуется влагалищный брюшинный отросток – полость, которая соединяют мошонку с брюшной полостью. Ее средняя часть в норме зарастает, а конец становится одной из оболочек яичка.

Если влагалищный отросток не зарос до рождения, то между брюшной полостью и мошонкой остается канал.

Такое встречается у 80% новорожденных. В мошонке грудничка может скапливаться перитонеальная жидкость. Это вещество, которое увлажняет внутренние органы и стенку брюшной полости, чтобы уменьшить трение между тканями. Из-за накопления жидкости и развивается водянка яичка.

В большинстве случаев отросток брюшины зарастает к 1,5 годам, но по ряду причин он остается открытым. В отличие от врожденного, приобретенное гидроцеле вызывают факторы, которые действуют уже при жизни.

Такое состояние еще называют вторичным гидроцеле.

Врожденные

Водянку яичка у мальчика может вызывать тяжелая беременность или проблемы во время родов. В эту группу причин входят:

  • угроза выкидыша;
  • недоношенность;
  • травмы во время родов;
  • вирусные инфекции.

Из-за таких осложнений одно или оба яичка могут не опуститься в мошонку (крипторхизм).

Еще есть риск развития пороков мочеполовой системы. Чаще к водянке приводит гипоспадия, при которой отверстие мочеиспускательного канала смещается от нормального положения. Оно может находиться на мошонке, в промежности, на теле члена и пр.

Приобретенные

В возрасте старше 3 лет болезнь чаще вызывают инфекции или травмы в области паха, включая ожоги и укусы. Из-за этого возникает реактивная водянка яичка. Приобретенные причины заболевания:

  • опухоли в мошонке;
  • перекрут яичка;
  • операции на мошонке;
  • воспаление яичек, почек или мочевого пузыря.

Подгузники не играют роли в развитии гидроцеле. Если они подобраны по размеру, то не представляют никакой угрозы. Если подгузник жмет или его меняют редко, у мальчиков могут возникать опрелости и воспаления, которые повышают риск водянки.

Гидроцеле может возникать после ОРВИ, гриппа или паротита, но такое происходит редко.

В отдельную группу причин относят заболевания, при которых замкнутые полости организма накапливают жидкость. Примеры подобных патологий:

У подростков гидроцеле могут вызвать инфекции, передающиеся половым путем. Это гонорея, хламидиоз или трихомониаз – заболевания, которые поддерживают воспаление в яичках. Они ухудшают ток крови и лимфы, из-за чего их жидкая часть просачивается через оболочки мошонки, где затем и накапливается. Еще к водянке яичка могут приводить болезни, которые сопровождаются повышением давления внутри живота.

Симптомы

Врожденная и приобретенная водянка яичка у ребенка имеет одни и те же признаки. Ребенок становится капризным, а при сильной боли часто плачет. Появляются проблемы со сном – младенец часто просыпается ночью или не может заснуть. Температура тела иногда повышается до 37–38 градусов и сопровождается ознобом.

Самые распространенные признаки водянки яичка:

  • Увеличение мошонки – основной признак гидроцеле. Из-за отечности она может достигать размеров яйца. При тяжелом течении диаметр мошонки увеличивается до 10–20 см. Если жидкость скопилась в паховом канале, то припухлость становится похожа на песочные часы.
  • Покраснение кожных покровов. На ощупь они становятся эластичными и горячими, могут быть уплотнения. У мальчиков первых годов жизни такие симптомы выражены очень ярко.
  • Боль. Ее родители замечают во время купания и в других случаях, когда касаются паховой области ребенка. У подростков в мошонке могут возникать ощущения тяжести и дискомфорта.
  • Нарушения мочеиспускания. Они появляются, когда водянка яичка связана с заболеваниями мочеполовой системы. У совсем маленького ребенка можно заметить беспокойство и плач во время мочеиспускания. Более старшие дети часто просятся в туалет. При запущенной форме заболевания моча выделяется небольшими порциями.

Лечение

При изолированном гидроцеле проводят пункцию – удаляют из мошонки лишнюю жидкость. Еще один метод лечения – операция по удалению оболочки, в которой скапливается жидкость. Такой способ считают более эффективным, поскольку после него рецидивы случаются очень редко.

Лекарства не устраняют причину заболевания, но снимают симптомы – температуру, боль.

Если на фоне водянки развивается инфекция, врач назначает антибиотики.

Лекарства используют и при реактивной форме гидроцеле, поскольку она возникает из-за других острых заболеваний половых органов.

Тактика выжидания

У мальчиков до 1–1,5 лет гидроцеле считают вариантом нормы, но это касается только сообщающейся формы. Примерно до 2 лет в 95% случаев просвет между нижней частью брюшной полости и мошонкой зарастает. До этого момента ребенку необходимо регулярно проходить осмотры у детского андролога и педиатра. Они осуществляют наблюдение за тем, как развивается болезнь.

Пункция гидроцеле

Если жидкости скапливается слишком много и внутри яичка есть давление, возникает напряженная водянка. При ней проводят пункцию – прокол образовавшейся кисты при помощи иглы. Процедура эффективна и при изолированном гидроцеле, когда жидкость не имеет выхода из закрытой полости.

Для пункции врачи делают местное обезболивание.

Во время процедуры врач контролирует действия при помощи УЗИ.

Пункцию выполняют, только если нельзя провести операцию. Учитывают следующие минусы:

Хирургическое лечение

Операцию назначают, когда гидроцеле вызывает воспаление или ребенок сильно страдает от острых симптомов заболевания. Лучшим методом радикального лечения считают операцию Росса, которая разрешена с 2 лет. Ее назначают, если у мальчика сообщающаяся водянка яичка. Врач перевязывает влагалищный отросток, и канал между мошонкой и брюшной становится полостью закрытым. Это помогает устранить причину заболевания, поэтому жидкость в яичке больше не накапливается.

При изолированной форме у подростка с 12 лет разрешены другие операции:

  • По Бергману. Вмешательство показано, когда припухлость достигла больших размеров и приобрела плотную оболочку. Врач иссекает влагалищную оболочку. Метод помогает сохранить яичко здоровым, поэтому бесплодие не возникает.
  • Метод Винкельмана. Врач разрезает кисту, удаляет жидкость, а оболочки яичка выворачивает наизнанку. Их сшивают, что исключает рецидивы заболевания. При гидроцеле больших размеров такой метод не используют – оболочка кисты слишком растянута, ее сложно вывернуть наружу.
  • По Лорду. Врач сначала удаляет из яичка лишнюю жидкость. Отличие операции – швы накладывают так, чтобы создать во влагалищной оболочке складки. Они обеспечивают отток жидкости, поэтому она перестает накапливаться. Метод максимально снижает риск травмирования сосудов, которые питают яичко, поэтому орган остается полностью здоровым.

Прогноз и профилактика

Физиологическая водянка чаще проходит в первый год жизни сама, без лечения. Если врачи по показаниям провели успешную операцию, ребенок полностью выздоравливает. При хроническом гидроцеле возможны последствия.

Водянка яичка у ребенка представляет собой накопление серозой жидкости между оболочками яичка. Может поражаться любая из сторон мошонки детей. Накопившаяся жидкость приводит к опуханию и увеличению мошонки, но болевых ощущений обычно не наблюдается. Обычно гидроцеле отмечается у младенцев, особенно у недоношенных мальчиков. Однако оно может также наблюдаться у подростков и взрослых.

Многие мамы впадают в паническое состояние, увидев увеличенные размеры яичек ребенка. Однако эта патология вполне излечима. Правда, в большинстве случаев нужно прибегать к хирургическому вмешательству. Как показывает практика, более 80% новорожденных мальчиков излечиваются от водянки уже в первый год жизни.

Что это такое?

Водянкой называют патологию, в результате которой мошонка заполняется жидкостью. Пока мальчик находится в материнской утробе, его яички расположены в брюшной полости. Спускаются они лишь незадолго до наступления восьмого месяца беременности. Яички захватывают с собой тоненькую пленку соединительной брюшной ткани, в результате получается нечто, напоминающее карман.

При нормальном развитии он закрывается еще до появления грудничка на свет либо спустя пару месяцев. Если этого не происходит по каким-то причинам, то в кармане скапливается жидкость.

Причины возникновения

Классификация водянки яичек зависят от причин, которые спровоцировали формирование патологии. Водянка оболочек яичка может быть врождённой и приобретённой.

Врождённое гидроцеле распознаётся примерно у восьмидесяти процентов младенцев. Причины образования водянки – сбой в развитии яичек. Яичко по мере роста ребенка из брюшной полости опускается по паховому каналу, который окутан вагинальным отростком брюшины. В течение нескольких месяцев, если влагалищный отросток не зарастает, то жидкость из брюшной полости переливается в оболочки яичка. Бывает, что водянка оболочек яичка не требует хирургического вмешательства и исчезает самостоятельно. Естественно, такие изменения в развитии плода не образовываются без причины.

Главные причины таких нарушений:

  • употребление некоторых лекарственных средств (отдельные препараты, которые женщина принимает во время беременности, нарушают процесс развития внутренних органов плода);
  • вредные привычки матери малыша (злоупотребление алкогольными напитками и курение, провоцирует развитие патологий и осложнений в развитии детей, также может вызывать болезнь водянки);
  • наследственность (водянка оболочек яичек зачастую образуется из-за генетической предрасположенности дитя, недуг может переходить от одного поколения к другому);
  • болезнь краснухи (если беременная женщина заразилась краснухой, возникает большая угроза здоровью малыша, приводит к грубым нарушениям в развитии, поэтому часто медики рекомендуют делать аборт).

Вторичная водянка яичек, или реактивное гидроцеле, для которой в большинстве случаев характерен несообщающийся механизм развития, может возникать в следующих случаях:

  • перекрут яичка;
  • травмы области мошонки;
  • опухоль яичка и его придатков;
  • осложнение инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа), в том числе и детских (например, паротита);
  • различные воспалительные заболевания яичка и его придатков (орхит, эпидидимит и др.);
  • филляриоз (поражение лимфоузлов, вызванное гельминтами) и другие заболевания, ведущие к поражению лимфатической системы
  • осложнение после хирургических операций – грыжесечения, варикоцелэктомии (удаление расширенных вен яичка и семенного канатика) – из-за повреждения структуры семенного канатика, в частности, лимфатических сосудов, при этом нарушается всасывание жидкости продуцируемой влагалищной оболочкой;
  • тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Перечисленные заболевания могут вызвать накопление крови в яичке и привести к появлению водянки. За исключением происхождения водянки оболочек яичка, доктора разделяют болезнь на 2 подкатегории, по характеру протекания недуга: острая и хроническая форма.

По форме течения выделяют такие виды гидроцеле:

  • острая;
  • рецидивирующая;
  • хроническая.

Классификация по типу закрытия влагалищного протока:

  1. Сообщающаяся водянка. При ней жидкость проходит свободно между брюшной полостью и мошонкой.
  2. Несообщающаяся (изолированная). Похожа на кисту. Жидкость в мошонке находится под давлением.

Симптомы водянки яичка у мальчиков до 3 лет и новорожденных

Чаще всего водянка яичка не вызывает у мальчиков болевых или неприятных ощущений. Симптомы гидроцеле (см. фото) у новорожденных обнаруживаются чаще всего, поскольку родители часто выполняют гигиенические процедуры и обнаруживают отклонения от нормы.

Первые визуальные признаки:

  • припухлость в районе паха;
  • увеличение мошонки в размерах с двух или одной сторон.

Если ребенок уже в состоянии выразить свои ощущения, то от него могут поступать жалобы на наличие боли, тяжести и дискомфорта в районе основания полового члена. Осложненная форма данного состояния может иметь такие симптомы:

  • общее недомогание;
  • тошнота и рвота;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • покраснение мошонки;
  • выраженные болевые ощущения.

На практике серьезные осложнения водянки яичка встречаются по вине пациента, которыми довольно часто являются подростки. Причиной такой статистики является тот факт, что в силу возраста такие мальчики довольно часто просто стесняются сообщить родителям о наличии проблемы, вместо этого они просто тщательно скрывают наличие неприятной ситуации. Это приводит к тому, что заболевание переходит в запущенную стадию. Поэтому родители должны приучать детей говорить на различные темы, особенно которые касаются здоровья их чада.

Диагностика

Отличать водянку яичка необходимо от паховой грыжи, при которой так же происходит увеличение мошонки. При паховой грыже можно провести вправление грыжи пальцем. Во время вправления слышен характерный «булькающий» звук, и происходит уменьшение объема мошонки. При водянке яичка, когда проток сообщается с брюшной полостью, при пальпации так же происходит уменьшение объема мошонки, однако не наблюдается характерного звука, и уменьшение объема происходит намного медленнее.

Так же в диагностике водянки помогает такой метод исследования как диафаноскопия. Суть этого метода заключается в том, что мошонку просвечивают при помощи фонарика. Так как жидкость хорошо пропускает свет, хорошо различимы все структурные образования в мошонке. Если же в мошонке скапливается гной, кровь или есть опухолевое образование, они не пропускают свет, и мошонка плохо просвечивается. В сложных случаях, когда нельзя исключить опухолевого заболевания, производят ультразвуковое исследование мошонки, в которой, при водянке яичка, определяется свободная жидкость.

Лечение водянки яичка у мальчиков

У детей до 1 года при врожденной ненапряженной водянке яичка в педиатрии принято придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения. В большинстве случаев такое гидроцеле не требует врачебного вмешательства и проходит самостоятельно по мере облитерации брюшинного отростка.

  1. При реактивной водянке яичка у мальчиков необходимо лечение основного заболевания. Напряженная водянка яичка у мальчиков требует проведения пункции гидроцеле и удаления жидкости из оболочек яичек. Однако в этом случае высока вероятность повторного накопления жидкости в мошонке и необходимости проведения повторных пункций.
  2. Операцию в случае врожденного гидроцеле рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет; посттравматического — через 3-6 мес. после травмы. Хирургическое лечение у мальчиков до 2-х летнего возраста показано при сочетании водянки яичка с паховой грыжей; рецидивирующем быстро нарастающем напряженном гидроцеле; инфицировании гидроцеле.

При несообщающейся водянке яичка у мальчиков выполняются операции Винкельмана, Лорда или Бергмана (у детей старше 12 лет). В случае сообщения водянки яичка с брюшной полостью проводится операция Росса (перевязка брюшинного отростка и формирование пути оттока водяночной жидкости). Рецидивы водянки яичка у мальчиков встречаются в 0,5-6 % случаев, чаще в подростковом возрасте.

Особенности подготовки и течение операции

Технически операция несложна. Проводится она под общим наркозом (хотя вмешательство под местным наркозом врачу легче контролировать), при этом возможно дополнительное введение в вену обезболивающих препаратов. Во время операции обязательно контролируется дыхание и сердцебиение. Длится она около сорока минут и может выполняться в амбулаторных условиях. Сразу после операции на область раны на два часа кладется пузырь со льдом, после чего врач обязательно накладывает подвешивающую повязку, суспензорий.

Через несколько часов ребенка уже можно будет отпускать с мамой домой. Уже вечером малыш может попить, а еще немного позже и поесть. Благодаря общему наркозу у ребенка не будет психоэмоционального стресса при виде инструментов, незнакомых людей в белых халатах и непонятных запахов. Также не останется и неприятных воспоминаний о проведенной процедуре.

Преходящие симптомы боли и дискомфорта лучше всего устранять обычными нестероидными противовоспалительными препаратами, например, Парацетамолом или Ибупрофеном. После каждой смены подгузника шов рекомендуется обрабатывать антисептиком (Хлоргексидин, Бетадин и др.).

После операции нельзя:

  • трогать рану, чтобы не вызвать кровотечения или инфицирования;
  • заниматься активными играми, ребенку нужен только покой;
  • мочить рану до снятия швов; но при этом ребенок может осторожно мыться.

Какие осложнения могут наступать после удаления водянки яичек?

Вероятность появления постоперационных осложнений крайне мала и составляет 1-2%. К ним можно отнести:

  • отек мошонки;
  • изменение формы мошонки;
  • бесплодие (в случае повреждения семенных канатов).

Как показывает практика, после проведения хирургического вмешательства водянка яичек больше не развивается. К сожалению, эффективных консервативных методов лечения на сегодняшний день не существует. При выявлении малейших подозрений на развитие у новорожденного мальчика гидроцеле нужно обращаться к лечащему специалисту.

Прогноз

Врожденная водянка часто проходит самостоятельно.

Хирургическая грамотно выполненная операция помогает навсегда избавиться от патологии и избежать осложнений.

В большинстве случаев при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. При этом гидроцеле никак не скажется на детородных функциях в будущем.

Водянка яичка – это патологическое скопление жидкости вокруг яичка. У детей младшего возраста гидроцеле представлено сообщающимся типом. У детей старшего возраста и подростков может развиваться и изолированная водянка яичка. Методика хирургического вмешательства выбирается урологом в зависимости от типа гидроцеле. О показаниях и сроках выполнения операции при водянке яичка у детей вы сможете прочитать в статье «Гидроцеле у новорожденных» и «Водянка яичка у мальчиков».

Перед операцией

Если ребенок перенес простудное заболевание за неделю до госпитализации, обязательно поставьте в известность вашего врача. В этом случае операция будет отложена. Ребенок должен полностью восстановиться после перенесенного заболевания, так как проведение анестезии и операции на фоне болезни может вызвать серьезные инфекционные осложнения вплоть до пневмонии.

После госпитализации вашего ребенка обязательно обследуют для исключения наличия инфекционного заболевания. Анализы крови и мочи сдаются или при поступлении в клинику или же в амбулаторных условиях за несколько дней до запланированного хирургического вмешательства. Эти анализы дают возможность врачу исключить наличие у ребенка инфекции, а, следовательно, обеспечить безопасное течение анестезии, операционного и послеоперационного периода.

Перед операцией с вами проведут беседу оперирующий хирург и анестезиолог, которые в подробностях объяснят вам и вашему ребенку все, что будет происходить во время операции и анестезии. После беседы вам необходимо будет подписать информированное согласие на оперативное вмешательство и анестезию. Перед тем как подписать согласие убедитесь, что вы полностью понимаете всю изложенную вам информацию о лечении и возможных его рисках. Не стесняйтесь задать врачу интересующие вас вопросы.

Ваш ребенок не должен есть или пить как минимум за шесть часов до операции. Это значит, что не допускается употребление даже глотка воды. Желудок вашего ребенка должен быть пустым, что обеспечит безопасное течение анестезии

Анестезия

Операция выполняется под общей анестезией. Родители часто задают вопрос «Необходима ли моему ребенку общая анестезия или можно выполнить операцию под местным обезболиванием?».

Общая анестезия является не только более безопасной, но и более гуманной по отношению к детям, нуждающимся в хирургическом лечении. Несмотря на то, что врач-анестезиолог может обеспечить контроль боли во время операции и без общей анестезии, она помогает избежать развития у ребенка психо-эмоционального стресса, вызываемого видом иголок, хирургических приспособлений, звуками и запахами. Общая анестезия подразумевает под собой то, что врач детский анестезиолог будет использовать препараты, которые вызовут быстрое расслабление ребенка и обеспечат отсутствие сознания весь период операции. Благодаря этому у ребенка не останется никаких неприятных воспоминаний. Для осуществления анестезии чаще всего используется маска, через которую ребенок вдыхает анестезиологические газы. После того как ребенок заснет, ему поставят внутривенный катетер. Внутривенно вводятся обезболивающие препараты, обеспечивающие сбалансированную анестезию. Поддержку дыхания и доставки кислорода ребенку обеспечивает анестезиолог, весь период операции ведется мониторное наблюдение за витальными функциями организма (сердцебиение, артериальным давлением и др.).

Таким образом, анестезиологическое пособие, выполняемое квалифицированным врачом, практически не представляет опасности для ребенка. После окончания операции подача анестезиологических газов отключается, и ребенок уже через несколько минут приходит в сознание.

Операция

У детей с сообщающейся водянкой яичка выполняется операция Росса. После того как ваш ребенок полностью заснет, хирург сделает небольшой разрез в паховой области для того, чтобы визуализировать семенной канатик. После того как хирург увидит семенной канатик, он аккуратно выделит влагалищный отросток среди других элементов семенного канатика, перевяжет и иссечет его у внутреннего отверстия пахового канала. Влагалищная оболочка яичка иссекается или в ней формируется «окно» для оттока жидкости, рана ушивается, накладывается стерильная повязка. На этом операция заканчивается.

Если гидроцеле не сообщается с брюшной полостью, операция выполняется мошоночным доступом. В этом случае хирург делает небольшой разрез в проекции гидроцеле на мошонке, через который выполняет пластику оболочек яичка одной из методик. После чего рана ушивается. Иногда хирург может оставлять резиновый дренаж в ране, который удаляется через день после операции. Пластика оболочек яичка может выполняться по методике Винкельмана, Лорда или Бергмана.

При операции Винкельмана яичко выводится в рану, содержимое гидроцеле аспирируется, после рассечения влагалищной оболочки она выворачивается вокруг яичка и сшивается. Во время операции Бергмана влагалищная оболочка иссекается максимально близко от основания, а ее остатки обшиваются швами. В отличие от операций Винкельмана и Бергмана, при которых необходимо выводить яичко в рану, операция Лорда менее травматична, так как влагалищная оболочка яичка гофрируется на месте.

Операция при водянке яичка у детей длиться 20-30 минут.

После операции – в клинике

Через несколько часов после операции ребенку будет разрешено пить, а вечером и есть.

Как правило, вы можете отправляться домой в этот же день или на следующее утро.

После операции ваш ребенок вероятнее всего не будет испытывать болевые ощущения. Если необходимо, вы можете купировать боль с помощью нестероидного противовоспалительного препарата (парацетамола или ибупрофена). Уже через несколько дней рана не будет вызывать никаких дискомфортных или болевых ощущений.

После операции – дома

Дома постарайтесь ограничить физическую активность вашего ребенка в первые несколько недель после операции, особенно если малышу меньше пяти лет. Вы должны объяснить ребенку, что он не должен трогать рану. Так как иногда это может не только вызывать боль, но и приводить к инфицированию и кровотечению.

Если хирург ушивал рану рассасывающимися нитками, то швы со временем исчезнут самостоятельно. Если же рана ушивалась не рассасывающимися швами, то через 5-7 дней после операции вам необходимо будет посетить поликлинику, где хирург снимет швы. В своей практике мы стараемся применять только рассасывающийся материал для избежания такой неприятной процедуры, как удаление швов.

Первые два дня вокруг ранки может наблюдаться небольшое покраснение, что не должно вас беспокоить, однако если это сохраняется более двух-трех дней, вам необходимо обратиться к врачу, так как такое покраснение может свидетельствовать об инфицировании раны.

Ребенок может мыться, но, тем не менее, постарайтесь сохранять рану максимально сухой до тех пор, пока не снимут швы.

Возможные осложнения операции

Так как операция выполняется под общей анестезией, так или иначе существует невысокий риск осложнений анестезии, которые не может предвидеть даже опытный анестезиолог.

Осложнения операции развиваются крайне редко.

Кровотечение – нераспространенная проблема, как правило, решаемая путем создания давления в области раны. В крайне редких случаях может понадобиться хирургическое вмешательство для остановки кровотечения.

Инфекция также нечастое осложнение, которое устраняется назначением антибиотикотерапии на одну-две недели.

Рецидив гидроцеле после хирургического лечения развивается очень редко. Иногда после операции яички могут располагаться немного выше, чем до операции. Проконсультируйтесь с вашим урологом, если вы это заметили.

Другие крайне редкие осложнения могут развиваться во время операции в случае повреждения структур семенного канатика, а именно, семявыносящего протока или сосудов кровоснабжающих яичко. В будущем это может отразиться на фертильности (возможности зачать ребенка), особенно если второе яичко также скомпрометировано, кроме того нарушение кровоснабжения может привести к неприятным последствиям вплоть до некроза (смерти) тканей яичка.

Первичное гидроцеле, как еще называют водянку, возникает еще в период внутриутробного развития – по истечении седьмого месяца беременности, когда начинается движение яичка в мошонку по паховому канатику. В этом же направлении движется и влагалищный отросток брюшины, из дистальной части которого потом и образуется оболочка яичка.

Иногда брюшной отросток не зарастает или зарастает не полностью, образуя между мошонкой и самой полостью сообщение, а жидкость, которую он вырабатывает, накапливается в яичке. Это происходит по нескольким причинам:

  • проблемы с беременностью у мамы (перенесенные инфекционные заболевания, травмы, ношение тесной одежды, вредные привычки);
  • тяжелые роды (в том числе и преждевременные);
  • генетическая предрасположенность.

«Если симптомы заболевания не исчезли после достижения ребенком двухлетнего возраста, то в этом случае речь идет о вторичном гидроцеле у детей, а в случае возникновения болезни в первые два года жизни и дальше – о приобретенном заболевании».

Среди причин этого явления специалисты называют:

  • некоторые медицинские манипуляции при наличии других заболеваний (вентрикулоперитонеальный шунт, перитонеальный диализ, крипторхизм);
  • нарушение процессов внутренней фильтрации;
  • осложнения после перенесенных вирусных инфекций или гриппа;
  • воспалительные процессы и опухоли половых органов;
  • сбои в работе сердца;
  • травмы и повреждения наружных половых органов, часто случающиеся в возрасте после 2 лет.

Болезнь у детей после 2 лет может протекать в острой и хронической форме.

Первая является следствием воспалительных процессов или травмирования, что часто случается в этом возрасте. Хроническая форма – это зачастую последствия острой формы водянки, которая не была своевременно вылечена.

Вашему вниманию фото водянки у ребенка:




Симптоматика и диагностика

  1. Определить наличие водянки у новорожденного можно уже в первые часы жизни, на что и обращает внимание детский врач при первичном осмотре младенца. Чаще всего поражает одно яичко, которое отекает и становится намного больше в размере, чем другое. Если имеет место двусторонняя водянка, то отекает вся мошонка, при этом невозможно определить очертаний яичек.
  2. В возрасте от 2 до 6 лет родители принимают участие в гигиенических процедурах мальчика и легко могут увидеть изменения.
  3. В старшем возрасте следует обратить внимание на походку ребенка: он шире расставляет ноги при ходьбе.
  4. Особое внимание при наличии этого симптома следует обратить на подростка, который будет дополнительно искать информацию в Интернете из-за собственной стеснительности.

В большинстве случаев такое состояние не приносит ребенку никакого дискомфорта, а жалобы родителей сводятся к визуализации патологии.

Это необходимо для того, чтобы исключить сопутствующие заболевания (например, паховую грыжу или кисту яичка), а также дополнительное инфицирование. По этим причинам, при лечении водянки яичек у мальчиков, будет назначаться операция, даже до достижения ребенком 2-летнего возраста.

  1. Осмотр детский уролог совершает в положениях стоя и лежа. Это необходимо для определения формы патологии.

    Если имеет место сообщающаяся водянка, то она значительно уменьшается в размерах в положении лежа, а увеличиваться может при кашле.

    В противном случае речь идет о несообщающейся водянке, которая не меняется в размерах в позициях стоя и лежа, а имеет постоянную грушевидную форму.

    При инфекционной или травматической водянке яичка ребенок после 2 лет может испытывать болезненные ощущения или тяжесть в паху. Маленький мальчик часто тянет руки к яичкам, становится беспокойным, капризным, часто при гидроцеле как результате инфекционных поражений организма повышается температура тела.

  2. Самым надежным способом диагностики считается ультразвуковое исследование яичек, которое помогает иногда обнаружить скрытые проблемы – паховую грыжу, кисту яичка или семенного канатика. Дополнительно проводится УЗДГ сосудов мошонки. Еще один метод – диафаноскопия мошонки (исследование посредством света, который задерживается на сальниках или грыже).

Что делать, если у ребенка водянка яичка? Подробнее об этом далее.

Лечение водянки яичек у детей после 2 лет

Итак, как лечить водянку яичек у детей?


Методы оперативного вмешательства

  1. Операция Винкельмана требует применения общего наркоза детям после 2 лет, и местного – взрослым. Мошонку разрезают на 5 см, извлекают яичко, удаляют из него жидкость, осматривают область яичка через дополнительный разрез. Завершающий этап – «на изнанку» по Винкельману. После операции на пару часов прикладывают к яичку пузырь со льдом.
  2. Операция Бергмана сходна с предыдущим методом, только применяется при сообщающей водянке. Разрез делается около 6 см, влагалищная оболочка тоже вскрывается, и ее иссекают вокруг яичка. Рана подлежит зашиванию кетгутовыми швами.
  3. Операция Лорда – самый щадящий метод, при котором гофрируется оболочка кругом яичка, которое не извлекается из раны. При этом ткани и сосуды не повреждаются. Она более всего применима в лечении гидроцеле яичка у детей 2-12 лет.

Народные методы лечения могут снять отек, избавить от неприятных ощущений, но прибегать к ним следует только под наблюдением врача, который исключит возможные осложнения.

Можно использовать компрессы из теплого отвара гороха (50 г на 0,5 л воды, кипятить 15 минут), мазь из календулы и детского крема (1:1), настои из травы мать-и-мачехи и цветков донника лекарственного, листьев толокнянки, ромашки, березовых почек, крапивы двудомной, которые употребляют внутрь.

Хороший эффект имеет массаж в теплой ванне, который можно применять даже несколько раз в день.

Хороший эффект дает компресс из простерелизированного на водяной бане подсолнечного масла.

Для этого наперед подготавливают квадраты мягкой фланелевой ткани размером 10 на 10 см и такие же квадраты полиэтиленовой пленки. Фланель следует хорошо прогреть утюгом с обеих сторон, смочить в теплом масле и обвернуть яички, а потом целлофаном. Делать процедуру трижды в день до исчезновения отека.

Полезное видео

Подробнее о причинах возникновения и методах лечения водянки у ребенка, смотрите в видео ниже:

Не забывайте, что несвоевременное лечение водянки яичка у детей — причина кисты, опухоли, а впоследствии и бесплодия.