Симптомы начинаются с острого фебрильного заболевания с несколькими локальными признаками или без них и прогрессируют к хронической стадии с рецидивами лихорадки, слабости, потливости и тупых болей. Диагноз ставится обычно по посеву крови.

Бруцеллез - заболевание, характеризуется поражением ССС, нервной, урогенитальной, макрофагальной систем и опорно-двигательного аппарата. Склонно к хроническому течению с рецидивами и обострениями со специфической сенсибилизацией.

Эпидемиология бруцеллеза у человека

Заражение от человека происходит редко.

Факторы передачи: продукты, сырье животных.

Пути передачи: пищевой, контактный, аспирационный, контактно-бытовой, трансплацентарный.

Возбудитель выделяется от животных с мочой, калом, с плацентой при абортах и околоплодной жидкостью, абортированным плодом, с молоком. Много возбудителей находится в мышцах и других органах животных.

Иммунитет нестойкий, больше болеют на селе. К профессиональным группам риска относятся животноводы.

Патогенез бруцеллеза у человека

Возбудитель через микротравмы кожи и слизистые ЖКТ, дыхательных путей попадает в регионарные лимфатические узлы, размножается. Прерывая барьер лимфатических узлов, попадает в кровь, развивается бактериемия. Затем развивается диссеминация в лимфатических узлах и различных органах. Освобождается эндотоксин, вследствие этого развивается интоксикация. Эндотоксин поражает костный мозг, селезенку, печень, лимфатические узлы. Выраженное действие токсин оказывает на вегетативную нервную систему. Образуются вторичные очаги инфекции, и возбудитель опять попадает в кровь, развивается аллергическая перестройка организма, образуются специфические гранулемы в органах и тканях.

Патологическая анатомия

Изменения в основном в соединительных тканях, печени, селезенке, нервной системе, опорно-двигатель-ном аппарате, образуются специфические гранулемы, развивается деструктивный васкулит. В печени развивается гепатит и может быть цирроз печени. В селезенке развивается гиперплазия. В нервной системе развиваются дегенеративные изменения. При хроническом течении в органах и тканях развиваются атрофия и склероз, в тканях - целлюлит.

Причины бруцеллеза у человека

Наиболее распространенные источники инфекции - сельскохозяйственные животные и необработанные сырые молочные продукты.

Бруцеллез передается при прямом контакте с секретами и выделениями зараженных животных и при употреблении в пищу недоваренного мяса, молока. Больше распространен в сельских районах, бруцеллез - профессиональное заболевание упаковщиков мяса, ветеринаров, охотников, фермеров и производителей домашнего скота.

Пациенты с острым бруцеллезом без осложнений обычно выздоравливают через 2-3 нед. У некоторых формируется подострое или хроническое заболевание.

Симптомы и признаки бруцеллеза у человека

По мере прогрессирования температура увеличивается до 40-41° С, затем постепенно снижается до нормы или почти нормального уровня с обильным потоотделением с утра.

Неустойчивая лихорадка, как правило, сохраняется до 1-5 нед, сопровождается 2-14-днев-ной ремиссией, когда симптомы в значительной степени уменьшаются или отсутствуют. У некоторых лихорадка может быть транзиторной. У других фаза лихорадки рецидивирует один раз или неоднократно волнами и исчезает в течение месяцев или лет.

Имеется склонность к запорам. Появляется спленомегалия, а лимфоузлы могут быть немного или умеренно увеличены. У 50% пациентов - гепатомегалия.

Инкубационный период - от одной недели до двух месяцев, может быть острый бруцеллез и хронический.

При остром - внезапно повышается температура до 39-40 °С, появляются озноб, потоотделение; ломота в суставах, костях; гиперемия кожи лица, ротоглотки, верхней половины туловища; дермографизм красный, разлитой; могут быть розеолы, петехии, папулы на туловище, конечностях; при воздушно-пылевом заражении могут быть фарингит; бронхит; боль за грудиной; брадикардия; при снижении температуры - тахикардия; тоны сердца приглушены; язык сухой, обложен; дисменорея, олигоменорея, менорралгии; самопроизвольные аборты; внутриутробная гибель плода; у мужчин развивается орхит; эпидидимиты; импотенция; головные боли; раздражение; апатия; слабость; нарушение сна; менингеальные симптомы.

При хроническом бруцеллезе - многомесячное течение с периодами обострения: субфебрильная температура; артралгии; деформация суставов; радикулиты; плекситы; депрессия; снижение трудоспособности; менингит; арахноидит; может быть патология органов слуха и зрения.

Некоторые больные становятся инвалидами. Перенесшие бруцеллез находятся на диспансерном учете 2 года.

Осложнения бруцеллеза у человека

• инфекционный миокардит;
• инфекционный эндокардит.

Диагностика бруцеллеза у человека

• Посев крови на бруцеллы
• Серологический анализ в динамике заболевания.

Должны быть проведены посевы крови; рост способен занять >7 дней, поэтому лаборатория должна быть уведомлена относительно подозрения на бруцеллез.

Диагностика на основании:

• паспортных данных (профессия);
• анамнеза болезни - острое начало с ознобом, высокая температура, относительно удовлетворительное состояние (отсутствие интоксикации), наличие в анамнезе невынашивания беременности;
• эпиданамнеза - контакт со скотом, мясными, молочными продуктами, сырьем от животных, условия питания и быта;
• жалоб - озноб, ломота в суставах, костях, внутриутробная гибель плода, дисменорея, олигоменорея, меноррагии, импотенция, головные боли, раздражительность, слабость, нарушение сна, профузное потоотделение;
• клинического обследования - гиперемия лица, ротоглотки, бледность кожи туловища, яркий красный дермографизм, экзантема на туловище, тоны сердца приглушены, язык сухой, увеличение селезенки, орхит, менингеальные симптомы, изменение формы суставов, плекситы, диарея, снижение трудоспособности, депрессия;
• серологических реакций на бруцеллез: РА-Райта-Хеддельсона, РПГА, РСК, Кумбса (при хроническом бруцеллезе), ИФА;
• OAK-лейкопении, лимфоцитоза;
• при хроническом бруцеллезе - внутрикожной пробы (в/к) Бюрне с бруцеллином (оценивается через сутки и положительна, если отек и гиперемия 3-6 см);
• бактериологического исследования крови, мочи, желчи, костного мозга, влагалищного отделяемого, спинномозговой жидкости;
• рентгенологических исследований.

Лечение бруцеллеза у человека

• Доксициклин в сочетании со стрептомицином

Если назначаются антибиотики, то предпочтительна комбинированная терапия. Доксициклин плюс стрептомицин снижают частоту рецидивов. Детям <8 лет триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX), либо стрептомицин. Сильные скелетно-мышечные боли, особенно вдоль позвоночника, могут потребовать обезболивания.

Пастеризация молока помогает предотвратить бруцеллез. Сыр, который сделан из непастеризованного молока <3 мес тому назад, может быть заражен. Люди, контактирующие с животными или их тушами, должны носить специальную защиту от инфекции. Иммунитет против человеческой инфекции является недолговечным, приблизительно 2 года.

ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria tibialis posterior) - продолжение подколенной артерии. Проходит между поверхностным и глубоким слоями задней группы мышц голени и огибает сзади медиальную лодыжку. Ветви: ветвь, огибающая малоберцовую кость, малоберцовую артерию, латеральную и медиальную подошвенные артерии, медиальная лодыжковая ветвь. Кровоснабжает коленный сустав, кости голени, область голеностопного сустава и мышцы голени: камбаловидную, заднюю большеберцовую, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, а также мышцы, суставы и связки полошвенной поверхности стопы, кожу задней поверхности голени.

МАЛОБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria peronea) – ветвь задней большеберцовой артерии, проходит в нижнем мышечно-малоберцовом канале. Ветви: латеральные лодыжковые, пяточные, прободающие ветви, соединительная ветвь. Кровоснабжает короткую и длинную малоберцовые мышцы, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель большого пальца стопы, камбаловидную мышцу, голеностопный сустав, малоберцовую и пяточную кости.

МЕДИАЛЬНАЯ ПОДОШВЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria plantaris medialis) – меньшая по размеру конечная ветвь задней большеберцовой артерии, проходит в медиальной подошвенной борозды. Кровоснабжает червеобразные мышцы, короткий сгибатель пальцев стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы, мышца, приводящая большой палец.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОДОШВЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria plantaris lateralis) – более крупная по размеру конечная ветвь задней большеберцовой артерии. Проходит в латеральной подошвенной борозде. Кровоснабжает червеобразные мышцы стопы, квадратную мышцу подошвы, короткий сгибатель пальцев, мышцу, приводящую большой палец, суставы между костями предплюсны, плюсны и предплюсны, кожу латеральной и подошвенной поверхности стопы. Этот сосуд анастомозирует с медиальной подошвенной артерией, образуя глубокую подошвенную дугу. От дуги отходят четыре подошвенных плюсневых артерии, которые после отдачи прободающих ветвей называются общими подошвенными пальцевыми артериями, а затем делятся на собственные подошвенные пальцевые артерии.

ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria tibialis anterior) - одна из конечных ветвей подколенной артерии, начинается у нижнего края подколенной мышцы, прободает межкостную мембрану голени и ложится на голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, а в нижней трети голени – между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца и выходит на тыл стопы. Ветви: мышечные, передние лодыжковые медиальные и латеральные, передняя и задняя возвратные большеберцовые, тыльная артерия стопы (конечная ветвь). Кровоснабжает коленный сустав, переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы, короткую малоберцовую мышцу, голеностопный сустав, мышцы, кожу и связки тыла стопы.

ТЫЛЬНАЯ АРТЕРИЯ СТОПЫ (arteria dorsalis pedis) – конечная ветвь передней большеберцовой артерии, проходит в проекции первого плюсневого промежутка. Ветви: глубокая подошвенная ветвь, первая тыльная плюсневая артерия, медиальные плюсневые артерии, латеральная плюсневая артерия, дугообразная артерия. От последней отходят три тыльные плюсневые артерии, которые направляются к межпальцевым промежуткам и делятся на на тыльные пальцевые артерии.

АРТЕРИАЛЬНАЯ СЕТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА - сформирована передними лодыжковыми медиальными и латеральными артериями (ветви передней большеберцовой артерии), медиальной лодыжковой ветвью (от задней большеберцовой артерии), латеральной лодыжковой ветвью (от малоберцовой артерии), медиальной и латеральной плюсневыми артериями (от тыльной артерии стопы).