Меркаптопурин: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Mercaptopurin

Код ATX: L01BB02

Действующее вещество: меркаптопурин (mercaptopurine)

Производитель: РУП «Белмедпрепараты» (Республика Беларусь), Cadila Healthcare Limited (Индия), SC Balkan Pharmaceuticals SRL (Республика Молдова)

Актуализация описания и фото: 21.11.2018

Меркаптопурин – противоопухолевый, иммунодепрессивный препарат.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Меркаптопурина – таблетки: в зависимости от производителя –плоские, квадратные, с округленными краями, разделительной риской и надпечаткой «BP» на одной стороне или плоскоцилиндрические, с фаской; от белого до желтоватого-белого цвета [в ячейковой контурной упаковке 10 шт., в картонной пачке 1, 5 или 10 упаковок; в блистере 20 шт., в картонной пачке 1, 2 или 3 блистера; во флаконе 25 или 50 шт., в картонной коробке 1 или 40 (для стационаров) флаконов].

Состав одной таблетки:

  • действующее вещество: меркаптопурина моногидрат – 50 мг;
  • вспомогательные компоненты: моногидрат лактозы, натрия крахмал гликолят (тип А), стеарат кальция, картофельный крахмал.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Меркаптопурина моногидрат является противоопухолевым средством из группы антиметаболитов. Вещество относится к аналогам пуриновых оснований, таких как аденин, гуанин, гипоксантин, входящих в состав нуклеиновых кислот. Принимая участие в процессах трансформирования пуринов, меркаптопурин ингибирует синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) при менее интенсивном действии на рибонуклеиновую кислоту (РНК), в результате чего нарушается S-фаза (митотический клеточный цикл), главным образом, в быстро размножающихся клетках опухолей и костного мозга. Это обусловливает цитотоксическое действие вещества и торможение роста злокачественных новообразований.

Экспериментальные исследования показали, что возможно восстановление меркаптопурина из ДНК в форме дезокситиогуанозина. Некоторое количество вещества трансформируется в нуклеотидные производные 6-тиогуанина путем последовательных действий ксантилатаминазы и инозинатдегидрогеназы, конвертирующих тиоинозиновую кислоту в тиогуаниловую кислоту. У животных резистентность злокачественных опухолей часто связана со снижением способности клеток образовывать тиоинозиновую кислоту. Но устойчивость к меркаптопурину, особенно у человека, может развиться по другим причинам.

Как установлено в экспериментальных опытах, меркаптопурин оказывает канцерогенное действие. Также вещество обладает мутагенным эффектом, в клетках человека и животных вызывает хромосомные аберрации, а у самцов мышей – доминантно летальные мутации. Меркаптопурина моногидрат эмбриотоксичен, приводит к патологическим изменениям у эмбрионов крыс.

Фармакокинетика

Абсорбция меркаптопурина в желудочно-кишечном тракте происходит в неполной степени – до 50%.

С белками плазмы крови связывается приблизительно 19% вещества. В спинномозговой жидкости оно обнаруживается в незначительных количествах, через гематоэнцефалический барьер проникает плохо.

Метаболизм путем активации и катаболизма происходит в печени, в распаде участвует в основном фермент ксантиноксидаза.

Выводится меркаптопурина моногидрат почками в неизмененном виде (от 7 до 39%) и в виде метаболитов (образующаяся путем прямого окисления ксантиноксидазой тиомочевая кислота, метилированные тиопурины). Фармакологический эффект обусловлен, главным образом, метаболитами. После приема препарата внутрь 46% дозы выводится в первые сутки почками. В моче метаболиты обнаруживаются уже спустя 2 часа после приема и определяются там в течение нескольких недель после прекращения применения меркаптопурина. Метаболиты имеют более продолжительный период полувыведения (Т 1/2), чем сам меркаптопурин. Т 1/2 состоит из трех фаз, продолжительностью соответственно 0,75; 2,5 и 10 часов.

Поскольку меркаптопурин быстро метаболизируется в активные внутриклеточные производные, процедура гемодиализа неэффективна для снижения токсичности препарата.

Показания к применению

  • острый лимфоцитарный лейкоз;
  • острый миелоидный лейкоз;
  • хронический лимфобластный, миелобластный и миеломнобластный лейкоз – для индукции ремиссии и поддерживающей терапии;
  • первичная полицитемия;
  • гранулематозный энтерит.

Противопоказания

Абсолютные:

  • резистентность опухоли;
  • беременность, период лактации;
  • повышенная индивидуальная чувствительность к меркаптопурину или вспомогательным веществам препарата.

Относительные (применение Меркаптопурина требует осторожности):

  • болезни, сопровождающиеся угнетением функции костного мозга;
  • нарушения функции почек и/или печени;
  • острые вирусные (включая ветряную оспу, опоясывающий герпес), бактериальные и грибковые инфекции;
  • гиперурикемия;
  • подагра или почечнокаменная болезнь (в том числе в анамнезе);
  • период после противоопухолевой, лучевой или химеотерапии;
  • возраст до 2 лет.

Инструкция по применению Меркаптопурина: способ и дозировка

Таблетки Меркаптопурин принимают внутрь.

Рекомендуется в течение первых 3–4 недель терапии ежедневно принимать дозу из расчета 2–2,5 мг на 1 кг веса пациента. Суточная доза принимается однократно или за 2–3 приема. Если спустя 4 недели от начала лечения клинический эффект не наблюдается и признаки интоксикации отсутствуют, можно осторожно увеличить дозу, но не более чем до 5 мг на 1 кг массы тела.

Во время терапии Меркаптопурином необходимо проводить тщательный клинический и гематологический контроль. Если появляются первые признаки выраженного уменьшения общего числа лейкоцитов в периферической крови по отношению к исходному показателю, рекомендуется приостанавливать лечение на 2–3 суток. Прием препарата можно возобновить, когда в течение указанного перерыва не произойдет еще большего снижения уровня лейкоцитов.

Побочные действия

  • со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: тромбоцитопения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз, панцитопения (при остром миелогенном лейкозе во время активной терапии часто наблюдается период относительной аплазии костного мозга, при котором необходимо проведение соответствующего поддерживающего лечения);
  • со стороны нервной системы: слабость, головная боль;
  • со стороны органов желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, гепатотоксическое действие (токсичность для печени имеет токсико-аллергическое происхождение и возникает, как правило, при превышении дозы 2,5 мг/кг в сутки) или холестаз (желтушность кожи или склер), изъязвление слизистой оболочки ротовой полости; редко – диарея, панкреатит, изъязвление слизистой оболочки кишечника, гепатонекроз;
  • со стороны мочеполовой системы: нефропатия, гиперурикемия;
  • аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, лекарственная лихорадка;
  • прочие: повышенная пигментация кожи, снижение иммунного ответа организма и предрасположенность к инфекционным заболеваниям.

Передозировка

При передозировке Меркаптопурина кроме тромбоцитопении, лейкопении и склонности к геморрагиям могут возникать немедленные диспепсические симптомы: тошнота, рвота, диарея, анорексия. Возможные отсроченные симптомы: дисфункция печени, миелосупрессия, гастроэнтерит.

В случае развития указанных осложнений необходимо немедленно прекратить прием таблеток и провести требующиеся при этом лечебные мероприятия: в первые 60 минут после передозировки можно вызвать рвоту, промыть желудок и принять активированный уголь; далее назначается симптоматическое лечение. Эффективного антагониста меркаптопурина нет. Процедура гемодиализа неэффективна.

При совместном применении с аллопуринолом риск передозировки увеличивается.

Особые указания

Терапия Меркаптопурином должна проводиться только под наблюдением специалиста, имеющего опыт применения цитостатиков. Больного следует предупредить о токсичности препарата и недопустимости его применения без врачебной консультации.

Необходим тщательный контроль развернутого общего анализа крови и печеночных тестов (в начале лечения – каждую неделю, во время поддерживающей терапии – каждый месяц), а также уровня содержания мочевой кислоты в сыворотке крови.

В процессе лечения Меркаптопурином для обеспечения выведения мочевой кислоты и предотвращения гиперурикемии рекомендуется потребление достаточного количества жидкости. При необходимости назначают аллопуринол и подщелачивание мочи.

В случае появления признаков угнетения функции костного мозга, черного дегтеобразного стула, необычных кровотечений, наличия крови в моче/кале или точечных красных пятен на кожном покрове необходимо немедленно обратиться к врачу.

Препарат может увеличивать риск вторичного рака и нефропатии (из-за повышения образования мочевой кислоты).

При снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов ниже допустимого, появлении желтухи, а также при склонности к кровотечениям Меркаптопурин следует отменить. Важно тщательно контролировать картину крови, и при необходимости проводить поддерживающее лечение и переливание крови. Пациентам с развившейся лейкопенией необходимо врачебное наблюдение для выявления признаков возникновения инфекций и своевременного назначения антибиотиков. При повышении температуры тела таким больным назначают антибиотики широкого спектра действия эмпирически, пока не получены результаты бактериологических анализов и соответствующих диагностических тестов.

При обращении с таблетками Меркаптопурин (делении их пополам) следует соблюдать осторожность во избежание вдыхания препарата и загрязнения рук.

Нужно избегать случайных порезов острыми предметами, занятий контактными видами спорта или прочих ситуаций, которые могут привести к травмам или кровоизлияниям.

Стоматологические манипуляции необходимо завершить до начала лечения препаратом или отложить их до нормализации общего анализа крови (из-за повышенного риска микробных инфекций, замедления процессов заживления, кровоточивости десен). В период лечения следует соблюдать осторожность при использовании зубных щеток, нитей, зубочисток.

При комбинированной терапии важно принимать каждый лекарственный препарат в назначенное время.

Во время лечения Меркаптопурином одного из половых партнеров рекомендуется использовать надежные средства контрацепции.

Применение при беременности и лактации

Препарат противопоказан к применению у беременных женщин вследствие тератогенных и эмбриотоксических свойств. Прием Меркаптопурина во время беременности сопровождался повышенным риском выкидыша или преждевременными родами. Препарат входит в категорию D по классификации FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами Министерства здравоохранения США) возможных рисков для плода.

Грудное вскармливание на время лечения Меркаптопурином необходимо прекратить.

Применение в детском возрасте

Следует с осторожностью назначать препарат детям, особенно в возрасте до 2 лет. Как правило, пациентам детского и подросткового возраста требуется уменьшение доз.

При нарушениях функции почек

Почечная недостаточность, опухоли почек являются относительными противопоказаниями для применения Меркаптопурина. Необходима коррекция доз в зависимости от степени функционирования почек.

При нарушениях функции печени

Назначение препарата больным с нарушениями функции печени требует коррекции режима дозирования.

Применение в пожилом возрасте

Согласно инструкции, Меркаптопурин с осторожностью назначают пациентам пожилого возраста в связи с более вероятными возрастными нарушениями почечной функции.

Лекарственное взаимодействие

  • аллопуринол, сульфинпиразон, пробенецид, колхицин: взаимное повышение активности и токсичности. Аллопуринол усиливает токсический эффект вследствие замедления метаболизма;
  • противоподагрические урикозурические препараты: повышение риска развития нефропатии;
  • непрямые антикоагулянты: повышение их активности и/или риска кровотечений из-за снижения синтеза факторов свертывания крови в печени и подавления образования тромбоцитов либо снижение антикоагулянтной активности посредством увеличения синтеза или активации протромбина;
  • миелотоксичные средства или лучевая терапия: аддитивное угнетение функции костного мозга;
  • глюкокортикоиды, циклоспорин, циклофосфамид, кортикотропин, хлорамбуцил, азатиоприн и другие иммунодепрессанты: увеличение риска инфекций и вторичных опухолей (из-за усиления иммунодепрессивного действия);
  • доксорубицин: повышение вероятности гепатотоксичности;
  • тиогуанин: полная перекрестная резистентность с меркаптопурином;
  • живые вирусные вакцины: возможная интенсификация процесса репликации вакцинного вируса, усиление побочных эффектов вакцины и уменьшение выработки антител после введения как инактивированных, так и живых вакцин.

Аналоги

Аналогами Меркаптопурина являются: Меркаптопурин-натив и Пури-Нетол.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, сухом месте, при температуре от 15 до 25 °С.

Беречь от детей.

Срок хранения – 3 года.

Торговое название препарата : Бромгексин гриндекс (Bromhexin Grindex)

Действующие вещества : Bromhexine

Фармакотерапевтическая группа : Отхаркивающие средства., Отхаркивающие средства.

Форма выпуска :

По 100 мл во флаконах темного стекла с навинчивающимися пластмассовыми крышками с предохранительными кольцами для контроля первого вскрытия. По одному флакону вместе с листком-вкладышем помещают в пачку из картона.

Лекарственная форма :

Сироп 4 мг/5 мл 100 мл (флаконы)

Состав :

5 мл сиропа (одна чайная ложка) содержат: Активное вещество: бромгексина гидрохлорид – 4 мг, Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат, сорбит, спирт этиловый 96%, левоментол, анисовое масло, мятное масло, фенхелевое масло, вода очищенная.

Фармакологические свойства :

Препарат разжижает мокроту, увеличивает ее объем и способствует отхаркиванию. Отхаркивающее действие бромгексина намного больше, чем у многих перорально применяемых отхаркивающих средств (алкалоида эметина из корней ипекакуаны, солей аммония и др.). Бромгексин действует на бокаловидные клетки слизистой бронхов и носа, индуцируя в них ферментативные процессы. Муколитическое действие объясняют его способностью деполимеризовать и разжижать волокна мукопротеинов и мукополисахаридов. Бромгексину присуще также противокашлевое действие, которое сильно уступает эффективности кодеина. При применении в очень больших дозах (40 раз превосходящих терапевтическую дозу) бромгексин вызывает рвоту у экспериментальных животных.

Фармакокинетика :

Всасывание При приеме внутрь практически полностью (99%) всасывается в желудочно-кишечном тракте в течение 30 мин. Распределение Биодоступность – 20% (эффект первичного «прохождения» через печень). Максимальная концентрация в плазме достигается через 1 ч после введения бромгексина гидрохлорида. Объем распределения составляет около 7 л/кг массы тела. Связывание с протеинами плазмы составляет 99%. Проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьер, выделяется в молоко. Метаболизм В печени подвергается интенсивному метаболизму посредством деметилирования и окисления с образованием фармакологически активного амброксола. Выведение Период полувыведения (Т1/2) – 15 ч (вследствие медленной обратной диффузии из тканей). Выводится в основном почками (до 90%). В неизмененном виде с мочой выделяется лишь небольшое количество препарата. При хронической почечной недостаточности нарушается выделение метаболитов, поэтому дозу необходимо уменьшать. При тяжелой печеночной недостаточности происходит снижение клиренса бромгексина и его метаболита, поэтому дозу необходимо уменьшать. При многократном применении не накапливается.

Показания к применению :

Острые и хронические заболевания легких, сопровождающиеся образованием мокроты повышенной вязкости (бронхиальная астма, муковисцидоз, туберкулез, пневмония, трахеобронхит, обструктивный бронхит, бронхоэктазы, эмфизема легких, пневмокониоз), травмы грудной клетки.

Способ применения :

Препарат применяют внутрь 3 раза в день независимо от приема пищи, запивая обильным количеством жидкости. 1 чайная ложка соответствует 5 мл сиропа. Разовая доза сиропа зависит от возраста пациента. Детям и взрослым Возраст пациента Доза (чайные ложки) Дети от 1 до 2 лет от 2 до 6 лет от 6 до 14 лет Подросткам в возрасте от 14 лет и взрослым ½ ½-1 1-2 2-3 Терапевтический эффект обычно наблюдают на 2-5 день применения. Препарат не предназначен для применения детям в возрасте до 1 года. Пациенту следует обратиться к врачу, если его состояние не улучшилось в течение 6 дней. Пожилым пациентам Для пожилых пациентов, у которых нет нарушений в деятельности почек и/или печени, подбор доз не требуется. Пациентам с нарушениями деятельности почек При тяжелой почечной недостаточности возможно накопление метаболитов бромгексина, образующихся в печени. В таких случаях необходимо уменьшение дозы или удлинение интервалов между приемами доз. Пациентам с нарушениями деятельности печени В зависимости от степени тяжести нарушения следует уменьшить дозу бромгексина или удлинить интервал между приемами доз. Рекомендуется контролировать деятельность печени, особенно при длительном применении препарата. Если Вы пропустили очередной прием препарата, примите его незамедлительно. Не применяйте двойную дозу для замены пропущенной. Продолжайте прием согласно рекомендациям врача.

Побочные действия :

Обычно у бромгексина хорошая переносимость. Однако иногда во время его применения возможно проявление побочных действий. Побочные эффекты приведены соответственно классификации систем и органов с частотой встречаемости: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до Противопоказания :

Повышенная чувствительность к бромгексину и/или к любому из вспомогательных веществ. - Одновременно с препаратами от кашля, которые угнетают кашлевой рефлекс (например, кодеин), особенно перед ночным сном; такое комбинированное применение препаратов задерживает отхаркивание. - Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, так как бромгексин может влиять на слизистую желудочно-кишечного барьера. - Дети в возрасте до 1 года. - Беременность и период грудного кормления.

Лекарственное взаимодействие :

Бромгексин можно назначать одновременно с другими препаратами, применяемыми при лечении бронхо-легочных заболеваний. Бромгексин не назначают одновременно с лекарственными средствами, содержащими кодеин, так как подавление кашлевого рефлекса затрудняет откашливание разжиженной мокроты. Бромгексин способствует проникновению антибиотиков (эритромицин, цефалексин, окситетрациклин) в легочную ткань. Одновременное применение бромгексина с некоторыми нестероидными противовоспалительными средствами (например, салицилатами, фенилбутазоном или бутадионом) может вызвать раздражение слизистой желудка. Бромгексин не совместим со щелочными растворами. Содержащийся в составе сиропа спирт может изменить действие других препаратов.

Особые указания :

Препарат следует применять с осторожностью ослабленным людям, больным бронхиальной астмой, а также пациентам с механическим сужением бронхов (затрудненной эвакуацией секрета бронхов). Бромгексин раздражает слизистую желудка и кишечного тракта, поэтому пациентам с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе препарат следует применять с осторожностью. Выведение бромгексина и его метаболитов понижено у пациентов с тяжелой недостаточностью печени или почек. 5 мл сиропа содержат 0,625 мл 96% этилового спирта. Это следует учитывать детям, а также пациентам с заболеваниями печени, эпилепсией или алкоголизмом в анамнезе. 5 мл сиропа содержат 2 г сорбита (Е 420). Этот препарат не следует применять пациентам с редкой врожденной непереносимостью фруктозы. Метил-п-гидроксибензоат (Е 218) может вызывать аллергические реакции (возможно, замедленные), в исключительных случаях – бронхоспазм. Влияние на способность управлять транспортными средствами и обслуживать движущиеся механизмы Для оценки влияния на способность управлять транспортом и обслуживать механизмы исследования не проводились. Однако надо учитывать, что этот препарат содержит этиловый спирт. Препарат не следует применять после истечения срока годности и следует хранить в недоступном для детей месте.Безопасность применения бромгексина беременным не доказана, поэтому во время беременности его не используют. Установлено, что бромгексин в небольших количествах попадает в молоко матери. Во время применения препарата кормление ребенка грудью следует прекратить.

Передозировка :

Симптомы. Случаи передозировки бромгексина у человека до сих пор не описаны. Острое отравление бромгексином у экспериментальных животных выражается как слюнотечение, тошнота, рвота, понижение артериального давления. Лечение. При передозировке рекомендуется проводить промывание желудка, контролировать показатели кровообращения и при необходимости назначать симптоматическую терапию. Принимая во внимание фармакокинетические свойства бромгексина (большой объем распределения, медленный процесс повторного распада и выраженная связь с протеинами), можно предположить, что диализ или усиленный диурез существенно не влияют на элиминацию бромгексина.

Условия хранения :

Хранить при температуре не выше 25°С.

Срок годности : Условия отпуска :

Без рецепта

Производитель :

Гриндекс, АО,Латвия

Описания :

бесцветная или слегка окрашенная прозрачная жидкость с характерным запахом.

Код ATX :

Таблетки для детей - 1 табл.: бромгексина гидрохлорид - 0,004 г.

В контурной ячейковой упаковке 10 шт.; в пачке 5 упаковок.

Таблетки - 1 табл.: бромгексина гидрохлорид - 0,008 г.

В контурной ячейковой упаковке 10 шт. или в контурной ячейковой упаковке 10 шт.; в пачке 2 упаковки.

Сироп - 5 мл: бромгексина гидрохлорид - 4 мг.

50 / 100 мл - флаконы темного стекла, пачки картонные.

Фармакологическое действие

Муколитическое средство с отхаркивающим действием. Снижает вязкость бронхиального секрета за счет деполяризации содержащихся в нем кислых полисахаридов и стимуляции секреторных клеток слизистой оболочки бронхов, вырабатывающих секрет, содержащий нейтральные полисахариды. Полагают, что бромгексин способствует образованию сурфактанта.

Фармакокинетика

Бромгексин быстро всасывается из ЖКТ и подвергается интенсивному метаболизму при "первом прохождении" через печень. Биодоступность составляет около 20%. У здоровых пациентов Cmax в плазме определяется через 1 ч.

Широко распределяется в тканях организма. Около 85-90% выводится с мочой главным образом в форме метаболитов. Метаболитом бромгексина является амброксол.

Связывание бромгексина с белками плазмы высокое. T1/2 в терминальной фазе составляет около 12 ч.

Бромгексин проникает через ГЭБ. В небольших количествах проникает через плацентарный барьер.

Только небольшие количества выводятся с мочой с T1/2 6.5 ч.

Клиренс бромгексина или его метаболитов может уменьшаться у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени и почек.

Клиническая фармакология

Муколитический и отхаркивающий препарат.

Показания к применению Бромгексин-гриндекс

Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся образованием трудноотделяемого вязкого секрета: трахеобронхит, хронический бронхит с бронхообструктивным компонентом, бронхиальная астма, муковисцидоз, хроническая пневмония.

Противопоказания к применению Бромгексин-гриндекс

Повышенная чувствительность к бромгексину.

Бромгексин-гриндекс Применение при беременности и детям

При беременности и лактации бромгексин применяют в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Бромгексин-гриндекс Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: диспептические явления, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение.

Дерматологические реакции: повышенное потоотделение, кожная сыпь.

Со стороны дыхательной системы: кашель, бронхоспазм.

Лекарственное взаимодействие

Бромгексин несовместим со щелочными растворами.

Дозировка Бромгексин-гриндекс

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Внутрь взрослым и детям старше 10 лет - по 8 мг 3-4 раза/сут. Детям в возрасте до 2 лет - по 2 мг 3 раза/сут; в возрасте от 2 до 6 лет - по 4 мг 3 раза/сут; в возрасте от 6 до 10 лет - по 6-8 мг 3 раза/сут. При необходимости доза может быть увеличена взрослым до 16 мг 4 раза/сут, детям - до 16 мг 2 раза/сут.

В виде ингаляций взрослым - по 8 мг, детям старше 10 лет - по 4 мг, в возрасте 6-10 лет - по 2 мг. В возрасте до 6 лет - применяют в дозах до 2 мг. Ингаляции проводят 2 раза/сут.

Терапевтическое действие может проявиться на 4-6 день лечения. Парентеральное введение рекомендуется для лечения в тяжелых случаях, а также в послеоперационном периоде для предупреждения скопления густой мокроты в бронхах. Вводят по 2 мг п/к, в/м или в/в 2-3 раза/сут медленно в течение 2-3 мин.

Меры предосторожности

При язвенной болезни желудка, а также при указаниях на желудочное кровотечение в анамнезе бромгексин следует применять под контролем врача.

С осторожностью применять у пациентов, страдающих бронхиальной астмой.

Бромгексин не применяют одновременно с лекарственными средствами, содержащими кодеин, т.к. это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.

Применяют в составе комбинированных препаратов растительного происхождения с эфирными маслами (в т.ч. с маслом эвкалипта, маслом аниса, маслом мяты перечной, ментолом).