27.11.2010, 23:35

Здравствуйте!

Моему мужу 49 лет. Последние несколько месяцев жалуется на то, что пища часто попадает не в то горло, причем как твердая, так и жидкая. Это вызывает мучительные приступы кашля и опасение задохнуться. Также часто закашливается во сне, причем происходит это, когда во сне он случайно переворачивается на спину. Лор при осмотре ничего подозрительного в горле не обнаружила, написала "трахеит" под вопросом и направила на консультацию к терапевту и невропатологу. Месяц назад муж простудился и, когда пришел к терапевту, тот поставил "острый бронхит". Назначил антибиотик(агументин), аскорил в таблетках, имунал. Прошло 2 недели лечения, отделение мокроты уменьшилось, но кашель не проходит. Жалобы на постоянное ощущение в горле, как после попадание не в то горло воды. Вода и пища также, как и раньше, попадают не в то горло и провоцируют кашель. Уже теперь вообще непонятно от чего он происходит - то ли от недолеченного бронхита, то ли от этих механических раздражений. Флюрография ничего не показала, другие исследования не делались. К какому врачу стоит обратиться и какие анализы провести? И вообще симптомом чего могут быть подобные признаки? Уже начиталась разного в интернете, прямо страшно.

28.11.2010, 00:25

Надо обратиться к неврологу.

28.11.2010, 02:01

Обратиться к неврологу посоветовала и ЛОР. Но она, вообще, достаточно скептически отнеслась к данной проблеме, списав подобные ощущения на психосоматику. Ну а почему сразу психосоматика? Если конкретно в горле ничего не визуализируется, то ведь проблемы могут быть и в трахее и ниже. Может быть имеет смысл вначале исключить реальные причины- трахеи посмотреть, бронхи, щитовидку проверить, не знаю что еще... А уж потом, если ничего не увидят(дай Бог) обращаться к неврологу? Или я неправильно рассуждаю? Бронхит, кстати, начался именно на фоне постоянных откашливаний, по-моему, вообще без какой-то реальной простуды. Не было ни насморка, ни горло не болело, только постоянный кашель.

28.11.2010, 02:38

Невролог - это не психиатр. Неврологи не лечат психосоматику. Они лечат соматическую патологию, как раз такую, которая наиболее вероятно может обуславливать Ваши жалобы. Проблемы с трахеей и ниже, а также патология щитовидной железы не проявляются поперхиваниями. Т.е. Вы рассуждаете неправильно.

28.11.2010, 13:01

Спасибо, доктор, Вы меня несколько успокоили. Хотелось бы еще задать вопрос по поводу непроходящего кашля. Человек сидит дома уже 2 недели, пропринимал все что рекомендовали, но кашель так и не проходит. Лечение назначал районный терапевт на основании прослушивания бронхов. Флюрография без паталогий. Анализ крови так и не готов, исследований мокроты не делалось. Может быть имеет смысл обратиться к пульмонологу?

28.11.2010, 20:10

Очень интересная идея - получить рекомендацию, но продолжить составлять план обследования самостоятельно.
Русским языком сказано - надо обратиться к неврологу для исключения (псевдо)бульбарного синдрома.
Кашель как раз может быть вторичным при попадании пищи в трахею.

28.11.2010, 22:44

Вот теперь понятно, спасибо. Обратимся к неврологу.

03.12.2010, 02:24

Побывал у невролога. Проверила рефлексы, сказала-придраться не к чему. Обратила внимание на сколиоз и остеохандроз, а также на высокий холестерин- несколько анализов -8,5; 8,36. Направила на МРТ. Когда стали записываться, спрашивают только ли мрт мозга или еще сосудов. Невропатолог этого не уточнила. Может при таком высоком холестерине стоит и состояние сосудов посмотреть, раз уж все равно мрт делать?

03.12.2010, 10:50

"Сосуды" себя проявляют не так. А если невролог, к примеру, подумал бы поискать миастению, то надо было бы делать вообще не МРТ. Это интернет, тут не видно пациента. Нужен повторный визит к неврологу, обсуждение его гипотез и выяснение программы обследования.

08.12.2010, 22:25

Сделали МРТ. Заключение - МР картина умеренной наружной заместительной гидроцефалии. Очаговые изменения вещества мозга дистрофического(дисциркулятоного) характера. Зачитала диагноз неврологу по телефону, она скалаза, что все это имеет мало отношения к бульбарным зонам и, что уже хорошо то, что центральных поражений нет. Внутречерепное давление, сказала, будем корректировать. Но кашель так и не прекращается, в то же время человек жалуется на постоянные мешающие ощущение "в горле или где-то ниже". Кашель теперь уже без мокроты, похожий на постоянные сухие покашливания. Все-таки сходили на прием к фтизиатру. Послушала - дыхание жесткое, лимфоузлы увеличены(при этом безболезнены). При прослушивании на глубокий вдох-выдох мешающие ощущения в горле увеличиваются. Отправили на томоргамму средостения, все тот же врач фтизиатр сказала, что там лимфоузлы не увеличены. Другого никакого заключения по этой томорамме не дала. Направила на УЗИ щитовидки. Сказала, что щитовидка может прорастать внутрь(?) и давать такие мешающие ощущения. Также направила на бронхоскопию. Долго говорила о том, сколько сейчас случаев опухолей, в общем, умеют наши врачи успокоить... Если бронхоскопия ничего не покажет, то тогда рекомендовала делать томоргафию бронхов и трахеи(если я правильно поняла). Флюрография без паталогий. Мы просто теряемся в таком количестве гипотез и исследований, каждый врач говорит свое. Проблема еще в том, что мой муж - иностранец, его уровень вдадения русским языком недостаточен для объяснения/ понимания медицинских вопросов. К любому врачу и на любое исследование с ним должна идти я, прямо, хоть с работы увольняйся:(Уже не говорю о том, что для не резидента РФ вся медицина у нас платная. Пожалуйста, помогите как-то упорядочить все эти исследования и выделить наиболее приоритетные при данной симптоматике. Еще вопрос - где можно сделать гарантированно хорошую бронхоскопию, если не в районных противотуберкулезных диспансерах(там очереди большие). Мы живем в Санкт-Петербурге.

09.12.2010, 10:58

Сделали МРТ. Заключение - МР картина умеренной наружной заместительной гидроцефалии. Очаговые изменения вещества мозга дистрофического(дисциркулятоного) характера. Зачитала диагноз неврологу по телефону, она скалаза, что все это имеет мало отношения к бульбарным зонам Отсутствие на МРТ свидетельств структурного поражения "бульбарных зон" не исключают наличие бульбарного синдрома. Нужно к хорошему неврологу.

Где можно сделать гарантированно хорошую бронхоскопию, если не в районных противотуберкулезных диспансерах(там очереди большие). Мы живем в Санкт-Петербурге.

Вторая городская многопрофильная больница. Там же есть отделение нейромышечных расстройств и неврологи, которые смогут отдифференцировать "поперхивания".

10.12.2010, 00:53

Спасибо за ответ, Palna. Пообщались с неврологом очно. Она братила внимание на фразу в МРТ "В белом веществе лобных и теменных долей, преимущественно субкортикально, определяются очаги дистрофического характераразмерами до 0,4 см". Назначила препараты для улучшения мозгового кровообращения (кортексин) и капельницы. Сказала, что проблемы с горлом могут быть связыны с этими нарушениями(если я ее правильно поняла), а бронхит уже вторичен из-за постоянных механических раздражений бронхов. Т.к. у моего мужа и отец и дед умерли от болезни Паркинсона, МРТ была назначена неврологом и по этому поворду тоже. Пока, по ее словам, проявлений конкретно этого заболевания она не видит. Ее рекомендации на данный момент - снижение холестерина, препараты для улучшения мозгового кровообращения. Сказала, что возможно и ощущения инородного тела в горле и поперхивания после этого курса уменьшатся. Что можно сказать по поводу подобных рекомендаций? Имеют ли они реальное отношение к описанной проблеме? Или все-таки стоит обратиться к другому неврологу? Может имеет смысл поколоть препараты и посмотреть на эффект? Не поняла уже теперь стоит ли, в результате, делать бронхоскопию? СОЭ все равно уже несколько месяцев 20-22, лимфоузлы увеличены, кашель не проходит. На процедуру записались в 1-й Мед. к опытному доктору. Но просто так тоже не хочется делать, исследование тяжелое. Показаниями к бронхоскопии фтизиатр посчитала непроходящий кашель, мешающие ощущения в горле, увеличенные лимфоузлы, жесткое дыхание. Если проблема чисто неврологическая, то почему лимфоузлы увеличены?

10.12.2010, 22:15

Estera, что за томограмму средостенья вам делали, рентген, кт, мрт? Поймите, что причину "поперхиваний", коим может быть, как вам уже разъясняли доктора Rodionov и Dr. W.N., (псевдо)бульбарный синдром, у вашего мужа не нашли. Вероятно, это может быть веским доводом к тому, чтобы обследовать человека дополнительно?

10.12.2010, 23:57

Томограмма средостения выглядит, как рентген. Точно такоЙ же, как флюрография, и то и другое делали в районном противотуберкулезном диспансере. Абсолютно очевидна необходимость дополнительных обследований. Только вот каких? Получается, что эти обследования мы себе назначаем сами - они зависят от того, к какому врачу мы обращаемся. Если фтизиатру жалуешься на мешающие ощущения в горле, она тут же направляет на бронхоскопию и томоргамму грудной полости. Считает обязательными посевы на туберкулез. Врач эндоскопист говорит, что при нормарльной флюрограмме на туберкулез проверяться не имеет смысла, а вот параллельно с бронхоскопией нужно сделать фиброгастроскопию. Невролог говорит, что никакие эндоскопические исследования тут ни при чем, а скорее дело в сосудах головного мозга. Я поэтому и хотела услышать мнение какого-то независимого врача и вопрос задала в разделе "терапия". Иначе получается, что мы наугад выбираем специализацию врача из собственных соображений о том, "а что бы это могло быть?" Естественно каждый врач и назначает обследования в рамках своей специализации. А мне сейчас хотелось бы понять - если это не неврология, к какому еще специалсту имеет смысл обратиться при подобной симптоматике?

11.12.2010, 14:10

Так искали миастению или нет?

11.12.2010, 20:38

Нет, миастению не искали. Когда я врача спросила нет ли у нее подозрений на миастению, она сказала, что не видит симптоматики, что при миастении, когда начинаются проблемы с глотанием, тогда уже ноги не ходят. Также по ее словам, если в роду был паркинсонизм, миастения маловероятна.

11.12.2010, 23:20

она сказала, что не видит симптоматики, что при миастении, когда начинаются проблемы с глотанием, тогда уже ноги не ходят. :cool::ai:

Также по ее словам, если в роду был паркинсонизм, миастения маловероятна.:eek:

Каким образом дистрофические процессы мозга лечатся препаратами, "улучшающими кровообращение", и как к этому относится кортексин...:(несерьезно как-то...

Обследования, назначаемые при подозрении на миастению или миастенический синдром, включают в себя консультацию грамотного невролога, компьютерную томографию органов грудной клетки, средостенья, электромиографическое исследование. Особое внимание следовало бы обратить неврологу на сочетание наличия бульбарных нарушений и проблем со стороны органов дыхания.
Дай Бог, конечно, чтобы не подтвердилось, ни то,ни другое, и тем не менее, я бы на вашем месте прислушалась к данным в вашей теме рекомендациям.

12.12.2010, 00:36

Невролог считает, что дистрофические изменения мозга могут быть связыны с плохой работой сосудов. Помимо кортексина она назначила капельницы, которые состоят из таких препаратов- панангин, рибоксин, мексидон, церебролизин. Вернее, капельница состоит из трех препаратов и четвертый колется потом отдельно. Какой именно не спросила. Вы считаете, что подобное лечение совсем неверно? Я сейчас не говорю о проблемах с глотанием, а только о том, что выявила МРТ. КТ органов грудной клетки - это томограмма грудной полости? Хочу понять как она медицинским языком называется, чтобы знать на что записываться. Бронхиальные проблемы, кстати, не прекращаются- чуть переохлаждение и опять кашель, опять отходит мокрота. Так как Вы считаете, стоит все-таки делать бронхоскопию при таком затяжном бронхите или сконцентрироваться только на неврологических исследованиях? И стоит ли продолжать капельницы, о которых я выше писала? Я просто теряюсь от такой неопределенности:(Обращали внимание невролога и на проблемы органов дыхания, она сказала, что это бронхи могут раздражаться от частых закашливаний. Сказала - давайте вначале посмотрим на эффект от капельниц и самочувствие, а потом посмотрим что делать с поперхиваниями. А почему Вы считаете, что возможна миастения, какие симптомы этого заболевания? По Вашему мнению невролог лечит нас совсем неправильно и не от того? Стоит однозначно искать другого? Может
подскажите кого-нибудь в Санкт-Петербурге?

12.12.2010, 16:39

Татьяна, понимаю вашу обеспокоенность, не хотелось бы добавлять сомнений вам ненужных сомнений. Мнение мое таково.

Более выраженные признаки расстройства глотания отмечаются при раке верхней трети пищевода. Кашель, поперхивание, особенно при приеме жидкой пищи, рвота возникают при каждом приеме пищи. В более поздних стадиях заболевания, обычно III и IV, наблюдаются уменьшение массы тела, обезвоживание, а также симптомы осложнений — кровотечение, кашель с отхаркиванием принятой пищи, поперхивание при глотании, симптомы гнойного медиастинита и др.

Рак пищевода, как и другие заболевания, может проявляться нетипичными симптомами и протекать под видом масок. В редких случаях наблюдается биссимптомное (на каком-то этапе) течение рака. Таким образом, распознавание рака пищевода по клиническим симптомам у ряда больных может вызвать трудности, в связи с чем особое значение приобретает рентгенологическое исследование пищевода.

По данным Ю. Е. Березова (1979), рентгенологическое исследование играет важную роль в раннем выявлении заболевания, однако правильную и почти 100% диагностику гарантирует только достаточная квалификация рентгенолога, ибо даже при использовании самой современной и сложной аппаратуры именно квалификация врача является решающим фактором. В настоящее время целесообразно различать рентгенодиагностику инвазивного (выраженного) рака и прединвазивного (малого) рака размером до 3 см.

По данным В. Д. Рындина и М. С. Джуманазарова (1981), у каждого 5-го больного раком пищевода при первом рентгенологическом исследованиия, выполненном при появлении дисфагии, опухоль не выявляют. Однако следует отметить, что уже первое исследование, выполненное квалифицированным рентгенологом в условиях рентгенотелевидения, как правило, при опухолях размером более 3 см позволяет установить диагноз рака и уточнить его протяженность.

Диагностика малого рака во всех случаях должна быть комплексной: рентгенологическое исследование и эзофагофиброскопия с биопсией.

«Рентгенодиагностика заболеваний ЖКТ», В.Б.Антонович

Часто у людей возникает неприятное ощущение сдавленности в горле, когда очень сложно проглатывать слюну или еду. Если инфекционные воспаления исключены, то комок в горле при глотании, вероятно, является признаком других более серьезных заболеваний. Симптом, при котором затруднено глотание, а в горле ощущение инородного предмета, называется дисфагией. Это неприятное чувство может проявляться при психоэмоциональных расстройствах, страхе, проблемах с пищеводом, различных хронических заболеваниях.

Если чувство, что присутствует ком в горле при глотании, не сопровождается нарушением процесса проглатывания, то это не является дисфагией.

В подобных ситуациях причиной затрудненного проглатывания может быть стенокардия, отклонения в работе щитовидки, различные психические расстройства.

Симптомы при ощущении сдавленности в горле могут быть различны, важно вовремя провести диагностику и выяснить причину.

Иногда неприятный симптом может возникать исключительно в процессе употребления твердой пищи. Если болезнь находится на поздней стадии, то в этом случае даже проглатывание жидких напитков и слюны вызывает чувство сдавленности в глотке.

К основным симптомам дисфагии относят:

• покашливание и поперхивание в процессе приема пищи;
• изжога и отрыжка после или во время еды, нередко через нос;
• чувство присутствия постороннего предмета в глотке;
• потерю веса и увеличение частоты простудных заболеваний, возникающих из-за нарушений в питании.

Причины

Симптом может развиться как на уровне глотки, так и в пищеводе, зависимо от того, что стало причиной болезни. Выбор способа лечения также зависит от причин, вызвавших сдавленность в горле. Только правильная диагностика заболевания и своевременно начатое лечение поможет больному полностью избавиться от неприятного симптома и возвратиться к полноценному питанию.

К основным причинам возникновения комка в горле при глотании, когда тяжело и больно глотать, относят:

• возрастные изменения в работе глотательных мышц;
• хронические болезни;
• невралгические расстройства;
• врожденные заболевания;
• проблемы в работе пищевода.

Механизм глотания является сложным процессом, поэтому нарушения могут возникать на различных его стадиях. Достаточно часто чувство сдавленности возникает у людей пожилого возраста. Однако проблемы с глотанием даже в преклонном возрасте не следует воспринимать как должное - их необходимо своевременно лечить.

Дисфагия также может развиться на фоне хронических болезней. Трудно глотать становится и в результате возможных осложнений после перенесенных хирургических операций в области шеи.

Если ощущение комка в горле возникло по причине неврологических проблем, то в данном случае нарушается работа нервов, которые отвечают за работу глотательных мышц. Причиной дисфагии в этом случае могут быть:

• инсульт;
• развитие опухоли;
• когнитивные расстройства.

Сложности с глотанием могут возникнуть также в результате врожденных отклонений и нарушений в развитии ребенка. Среди наиболее часто встречающихся причин возникновения дисфагии в этом случае можно выделить:

• отставание в обучении - трудности с запоминанием, получением новых знаний, сложности с общением;
• неврологические отклонения, в результате которых нарушается координация движений у ребенка;
• такие генетические врожденные патологии, как «заячья губа» или «волчья пасть».

Обструкция, возникающая в глотке или пищеводе, также может стать причиной ощущения кома. Так, непроходимость может быть вызвана:

• опухолью гортани или пищевода;
• лучевой терапией, которая становится причиной возникновения рубцов, уменьшающих просвет в органах переднего отдела пищеварительной системы;
• рефлюксной болезнью, при которой содержимое желудка выбрасывается обратно в пищевод, вызывая воспаление и возникновение рубцов;
• инфекционным патологии, которые становятся причиной воспаление пищевода.

Также дисфагия возникает на фоне отклонений, которые поражают мышцы, основными функциями которых является продвижение еды по пищеводу. Однако подобного рода заболевания встречаются редко. Среди нарушений, вызывающих затрудненное глотание, можно выделить:

• склеродермию - поражение здоровых тканей силами собственного иммунитета;
• ахалазию пищевода - недостаточное расслабление мышц пищевода, что затрудняет работу последнего и проталкивание пищи в желудок.

Диагностика

При первых же признаках возникновения трудностей с проглатыванием пищи, ощущением кома в горле, необходимо пройти полное обследование у специалиста, чтобы выяснить причину заболевания.

Пациент должен пройти первичное обследование, также врач может назначить дополнительные диагностические процедуры, например, клинический и биохимический анализы крови, рентгенологическое обследование, анализы на гормоны. Основная цель дополнительного обследования заключается в определении места локализации проблемы, вызвавшей проблемы с глотанием. Так, врачу необходимо будет знать

• как долго продолжается чувство сдавленности в горле;
• постоянно больной испытывает чувство кома или оно появляется периодически;
• какая пища вызывает проблемы с проглатыванием или же затруднено даже проглатывание слюны;
• есть ли тенденция к потере веса.

В перечень диагностических процедур при затрудненном проглатывании входят:

• тест на глотательную способность больного - подсчитывается скорость и количество глотков, за которые будет выпито определенное количество жидкости;
• рентгеноскопическое обследование процесса проглатывания пищи для выявления непроходимости пищевода, основанного на использовании бариевого контраста;
• манометрия - оценка функциональной способности пищевода;
• диагностические процедуры, основанные на измерении кислотности в желудке и пищеводе;
• эндоскопическая диагностика внутренних органов;
• оценка основных показателей больного на предмет истощения, общие анализы крови и мочи.

Несмотря на то, что возникновение кома в горле при глотании пищи и слюны часто вызывает страх, неприятный симптом поддается лечению. Выбор терапии основывается на причинах, вызвавших нарушения. Чаще всего лечение основано на устранение причины возникновения неприятного симптома, а также на облегчение процесса глотания. Осуществлять терапию могут различные специалисты, например, гастроэнтеролог, невролог или терапевт.

Если симптом вызван ротоглоточной дисфагией, то в данном случае необходимо искать способы терапии неврологических заболеваний, которые плохо поддаются лечению. Терапия заключается в смене рациона питания, обучении пациента новому способу глотания пищи, кормлении через зонд.

Оптимизация рациона питания помогает устранить сложности с глотанием, и в этом больному помогает врач-диетолог.

Так, зачастую рекомендации основываются на употреблении мягкой, достаточно жидкой пищи, проглатывание которой не вызовет чувство кома в горле и болевых ощущений. Часто в подобных ситуациях рекомендуют добавлять к продуктам лимонную кислоту.

Комплекс специально разработанных упражнений поможет облегчить проглатывание. Он направлен на укрепление глотательных мышц. Переобучение глотанию основано на вкусовой и температурной пищевой стимуляции.

Питание больного через зонд требуется только в крайних ситуациях, когда дисфагия полностью ограничивает возможность принятия пищи и жидкости. С помощью зонда также упрощается прием лекарственных препаратов.

Терапия при дисфагии пищевода может проводиться и в домашних условиях с использованием различных лекарственных препаратов, которые назначаются в зависимости от причин, вызвавших данный симптом. Для снятия воспаления и мышечной спазмации в пищеводе при рефлюксной болезни применяют ингибиторы протонной помпы. Лечение ахалазии требует использования нитратов и ингибиторов кальциевых каналов, применение спазмолитиков. Поэтому определять способ и тактику лечения может только специалист.

Также среди часто используемых способов устранения проблем с проглатыванием используют:

• эндоскопическую дилатацию - растягивание стенок пищевода в случае непроходимости, вызванной возникновением рубцовой ткани;
• стентирование пищевода - расширение стенок пищевода при возникновении неоперабельной опухоли.

Когда дисфагия является врождённой, лечение также будет основано на анализе причин, вызвавших болезнь. Если затрудненное глотание вызвано детским церебральным параличом, то ребенка обучают глотанию, а также используют зонды для доставки еды. Врожденные патологии лица в виде губной или небной расщелины лечатся хирургически. Когда чувство кома в горле вызвано сужением пищевода, то в данном случае использую хирургические способы его расширения. При рефлюксии пищевода у детей применяют медикаментозное лечение, а также коррекцию питания.

Осложнения

Если лечение ощущения кома не начато вовремя, существует высокий риск того, что при проглатывании еда перекроет дыхательные пути. При этом возникает ощущение удушья, кашель. Если больной часто давится пищей, это существенно увеличивает вероятность возникновения аспирационной пневмонии - инфекционной патологии легких, которое развивается при случайном попадании посторонних предметов в дыхательные пути. Чаще всего подобное осложнение развивается у пожилых людей.

К симптомам данного вида воспаления легких относят:

• кашель;
• значительное повышение температуры;
• болевые ощущения в области груди;
• сложность в глотании;
• затрудненное дыхание, вызывающее сильную отдышку.

Лечение такого типа пневмонии основано на антибиотикотерапии, в тяжелых случаях требуется лечение больного в условиях стационара. В детском возрасте дисфагия может привести к истощению на фоне недостаточного питания, что скажется на общем развитии ребенка. Ребенок, ощущающий ком в горле и сложности при глотании пищи часто испытывают стресс, что становится причиной отклонений в их поведении.

Синдром Гийена-Барре представляет собой заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные нервы. Первыми симптомами, как правило, являются слабость и покалывание в конечностях. Эти ощущения быстро распространяются по всему телу, что в итоге приводит к парализации всего тела. В наиболее тяжелой форме, синдром Гийена-Барре требует экстренной медицинской помощи и госпитализации.

Точная причина синдрома Гийена-Барре, неизвестна, но очень часто появлению этого синдрома предшествуют инфекционные заболевания, такие как респираторные инфекции или инфекции желудочно-кишечного тракта. К счастью, синдром Гийена-Барре встречается достаточно редко, и возникает у 1-2 человек на 100000. К сожалению, лечение этого синдрома только симптоматическое, но лечение позволяет уменьшить симптоматику и ускорить выздоровление. Большинство пациентов полностью выздоравливают после этого синдрома, но у определенного процента пациентов в течение длительного времени может сохраняться такая симптоматика как слабость онемение или усталость.

Симптомы

Синдром Гийена-Барре часто начинается с покалывания и слабости, начинается, эти симптомы с ног и распространяются на верхнюю часть туловища и руки. Эти симптомы могут начаться - часто незаметно с небольших ощущений - в пальцах рук и ног. У некоторых людей симптомы появляются в руках или даже лице. По мере прогрессирования синдрома мышечная слабость перерастает в паралич.

Симптомы синдрома Гийена-Барре могут включать в себя:

• покалывания, ощущение "ползания мурашек" ощущения в пальцах рук, ног
• Слабость или покалывания в ногах, которые распространяются на верхнюю часть тела
• Неустойчивая ходьба или неспособность ходить
• Трудности в движение глаз, движения мышц лица, нарушения речи, жевания или глотания
• Сильная боль в пояснице
• Нарушение контроля над функцией мочевого пузыря или кишечника
• Тахикардия
• Низкое или высокое кровяное давление
• Затруднение дыхания

Большинство пациентов с синдромом Гийена-Барре начинают испытывать выраженную слабость в течение четырех недель после появления симптомов. В некоторых случаях, симптомы могут прогрессировать очень быстро, вызывая полный паралич ног, рук и дыхательных мышц в течение нескольких часов. Поэтому с учетом возможного быстрого прогрессирования заболевания необходимо обязательно обратиться к врачу при наличии следующих симптомов:

• Покалывание, которое началось в ноге или ногах, и потом перешло на все тело
• Покалывание или слабость которые быстро распространяются
• Трудности при дыхании
• Поперхивание от слюны

Синдром Гийена-Барре является серьезным заболеванием, которое требует немедленной госпитализации из-за возможного быстрого прогрессирования. Чем раньше начато соответствующее лечение, тем выше шансы на хороший результат.

Причины

Точная причина синдрома Гийена-Барре неизвестна. Примерно в 60 процентах случаев синдрому предшествует инфекция дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Недавно проведенная операция беременность вакцинация также были связаны с синдромом Гийена-Барре. Но ученые не могут пока объяснить, почему инфекции у одних людей приводят к развитию синдрома, а у других нет. Тем более много случаев возникновения этого синдрома без каких-либо триггеров.

При синдроме Гийена-Барре, иммунная система, - которая обычно воздействует только на чужеродные тела и микроорганизмы - начинает атаковать на нервы, которые передают сигналы в головной мозг. При наиболее распространенной форме синдрома Гийена-Барре происходит повреждение защитной оболочки нервов (миелиновой оболочки), что приводит к нарушению проведения импульсов по нервам и это вызывает слабость онемение или паралич.

Факторы риска

Синдром Гийена-Барре может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее подвержены взрослые пациенты молодого и пожилого возраста.

Синдром Гийена-Барре может быть вызван:

• Чаще всего инфекция бактерией Campylobacter, которая часто встречается в недоваренной пище, особенно птице.
• Микоплазменная пневмония
• Инфицирование в результате хирургического вмешательства
• Вирус Эпштейна-Барра
• Вирус гриппа
• Болезнь Ходжкина
• Мононуклеоз
• В редких случаях прививка от бешенства или гриппа

Осложнения

Синдром Гийена-Барре оказывает влияние на нервы и может вызвать эффект домино на другие системы в организме, такие как дыхание и сердечнососудистая деятельность. Осложнения Синдрома Гийена-Барре включают в себя:

• Нарушение дыхания. Потенциально смертельным осложнением синдрома Гийена-Барре является то, что слабость или паралич может распространяться на мышцы, которые участвуют в акте дыхания. В таких случаях может потребоваться искусственная аппаратная вентиляция легких в условиях стационара.
• Остаточные онемение или другие ощущения. Большинство людей с синдромом Гийена-Барре выздоравливают полностью или отмечают лишь незначительную остаточную слабость или необычные ощущения, такие как онемение или покалывание. Тем не менее, полное восстановление может быть достаточно медленным, часто год или более, у 20 - 30 процентов пациентов отмечается неполное восстановление.
• Сердечнососудистые нарушения. Колебания артериального давления и нарушения сердечного ритма являются частыми побочными эффектами синдрома Гийена-Барре, что требует мониторинга давления и частоты сердечных сокращений.
• Боль. У почти половины пациентов с синдромом Гийена-Барре отмечается наличие невропатической боли, которая достаточно легко снимается анальгетиками.
• Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. Вялая функция кишечника и задержка мочи может быть следствием синдрома Гийена-Барре.
• Тромбоз. Пациенты, которые находятся в неподвижном состоянии из-за синдрома Гийена-Барре, подвергаются повышенному риску развития тромбов. Поэтому пока пациент в состоянии самостоятельно ходить, необходимо принимать препараты для разжижения крови и носить компрессионные чулки.
• Пролежни. Неподвижность увеличивает также риск развития пролежней и поэтому рекомендуется частое репозиционирование, что позволяет минимизировать появление пролежней.
• Рецидив. Почти у 10 процентов пациентов с синдромом Гийена-Барре отмечается рецидив.

Тяжелая, ранняя симптоматика при синдроме Гийена-Барре значительно увеличивает риск серьезных долгосрочных осложнений. В редких случаях возможно наступление смерти от осложнений, таких как респираторный дистресс-синдром и острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Нередко синдром Гийена-Барре бывает трудно диагностировать на ранних стадиях. Его симптомы, аналогичны другим неврологическим расстройствам и могут варьировать у разных людей.

Первым шагом в диагностике синдрома Гийена-Барре является тщательный анализ истории болезни и симптомов возникших у пациента.
Спинномозговая пункция и функциональные тесты нервные часто необходимы для того чтобы подтвердить диагноз синдрома Гийена-Барре.
Спинномозговая пункция - эта процедура представляет собой забор с помощью пункции небольшого количества жидкости из позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Затем проводится анализ образца спинномозговой жидкости и выявление характерных для этого синдрома изменений в жидкости.
Электромиография определяет электрическую активность в мышцах, что позволяет определить с чем связана слабость, повреждением мышц или повреждением нерва.
Электронейрография позволяет определить скорость распространения импульсов по нервам и мышцам.

Лечение

И хотя некоторым пациентам требуются месяцы или даже годы для выздоровления в большинстве случаев синдром Гийена-Барре протекает в определенные сроки:

• После появления первых симптомов болезни, состояние постепенно ухудшатся в течение примерно двух недель.
• Симптомы достигают максимума в течение четырех недель.
• Восстановление, как правило, длится от шести до 12 месяцев, хотя у некоторых пациентов это может занять до трех лет.

Специфического лечения синдрома Гийена-Барре нет, только симптоматическое. Но два вида лечения значительно ускоряют восстановление и уменьшают тяжесть синдрома Гийена-Барре:

• Плазмаферез. Это лечение - также называют еще «очищением крови». При плазмаферезе удаляется жидкая часть крови (плазма) а клеточная масса вводится обратно. Организм после процедуры начинает активно восстанавливать необходимый объем плазмы. Пока не ясно, почему это лечение эффективно, но ученые полагают, что плазмаферез удаляет из тока крови определенные антитела, которые способствуют агрессии иммунной системы на периферические нервы.
• Внутривенное введение иммуноглобулина. Иммуноглобулин содержит антитела от здоровых доноров крови. Высокие дозы иммуноглобулина могут блокировать патологические антитела, которые могут способствовать синдрому Гийена-Барре.

Эти процедуры являются одинаково эффективными. Нецелесообразно одновременное использование этих методов.

ЛФК . Для восстановления физической активности необходимо активное применение лечебной физкультуры, что позволяет быстрее вернуться к нормальной физической активности. Нередко на начальных этапах выздоровления требуется инвалидная коляска или ходунки.

Эмоциональные нарушения могут быть очень сильными при синдроме Гийена-Барре. Связано это с определенным периодом нарушения двигательных функций и страхом остаться обездвиженным. В таких случаях требуется помощь психотерапевта.

Поперхивание при еде — это не отдельное заболевание, а симптом, который встречается при нескольких патологических состояниях. При поперхивании во время приема пищи твердые частички попадают в дыхательные пути, вызывая рефлекторное покашливание.

Если у человек жалуется на «комок в горле» — это не поперхивание, так же как и чувство сдавления в области горла. Натужный или непрерывный кашель и другие виды кашля сюда не относятся.

Причины поперхивания при еде

Самой частой причиной данного недуга является поражение блуждающего нерва, причем независимо от его участка (это могут быть даже центральные ядра).

Блуждающий нерв страдает при травмах или опухолях — как при онколозаболеваниях нервной системы, так и других органов. В обоих случаях нерв сдавливается растущей опухолью.

При сборе анамнеза надо учитывать прошлые травмы шеи, инфекционные заболевания, перенесенные ранее, и оперативные вмешательства в области грудной клетки.

Второй, по частоте, причиной является наличие какого-либо психического расстройства, например, невротического синдрома. В этом случае необходимо обратиться к психиатру или врачу-психотерапевту. Но, прежде чем придти на прием к психиатру, необходимо исключить неврологические расстройства, обратившись за первичной консультацией к неврологу.

Другие причины поперхивания

• сирингомиелия;
• боковой амиотрофический склероз;
• недоразвитие (гипоплазия) гортани;
• миастения;
• бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди;
• инсульт;
• большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• у детей нередко поперхивания встречаются из-за неправильной техники кормления.

Симптомы порерхивания

Симптомы при поражении блуждающего нерва замечаются не сразу. Это изменение тембра голоса, трудности при глотании, поперхивания, на которые не обращают внимания (иногда до нескольких лет).

При нарастании симптоматики (когда пища уже настолько часто попадает в дыхательные пути, что не заметить невозможно) пациент попадает сначала к терапевту. Далее он получает направление на обследование (КТ, МРТ головного мозга). Лечением занимается уже узкий специалист — невролог.

У больных боковым амиотрофическим склерозом, кроме поперхивания, нарушения речи и глотания, наблюдаются также мышечная слабость, неловкие движения пальцами рук, боли в мышцах генерализованного характера.

При наследственной патологии (амиотрофия Кеннеди) возникает и нарастает мышечная слабость рук и ног, по прошествии нескольких лет поражаются жевательные и мимические мышцы, затрудняется глотание, становятся частыми причинами проявления поперхивания при еде.

Врачи в таких случаях исследуют ДНК пациента, сыворотку крови, делается электромиография, производится биопсия мышц.

Лечение порерхивания

Симптом поперхивания при еде, конечно, невозможно вылечить без лечения основного заболевания. Если у пациента выявлено онкологическое заболевание , назначается химиотерапия, лучевая терапия и, в некоторых случаях, предполагается оперативное вмешательство.

Когда выявлено то или иное поражение блуждающего нерва , на помощь докторам приходят не только лекарства, но и физиотерапия.

Например, при БАС (боковой амиотрофический склероз ), физиотерапевт назначает специальную гимнастику, для облегчения болей используются электростимуляция нервов, гидротерапия, массаж с пассивными движениями, согревающие (охлаждающие) процедуры, иглоукалывание.

При миастении применяются следующие физиотерапевтические процедуры:

• нейростимулирующие (электрофорез специальных препаратов, биорегулируемая электростимуляция, нейро-электростимуляция;
• миостимулирующие (амплипульсо- и диадинамофорез, миоэлектростимуляция, электростатический массаж;
• тонизирующие (аэрофитотерапия, жемчужные ванны);
• трофостимулирующие (массаж, дарсонвализация);
• психостимулирующие (неселективная хромотерапия, аэротерапия, электрофорез психостимуляторов).

Последствия поперхивания при еде

Последствия поперхивания во время еды бывают самые разные. Если удается вылечить основное заболевание, то восстанавливаются функции мышц (в том числе участвующих в акте глотания). Соответственно, пациент перестает поперхиваться и через некоторое время забывает об этой проблеме.

В тех случаях, когда болезнь прогрессирует, исход предсказать трудно. Особенно при опухолевых процессах, которые могут длиться годами, а могут развиваться мгновенно и метастазировать в другие органы.

Недуги, при которых страдает блуждающий нерв, трудно поддаются лечению, но наука не стоит на том же месте, что 20 лет назад.

Последние новейшие методики лечения неврологических болезней позволяют облегчить состояние многих пациентов с названным симптомом. Если состояние мышечного аппарата всего организма удается улучшить и стабилизировать, то и прием пищи становится не таким мучительным.

Факторы риска при поперхивании

К факторам риска относятся наследственная предрасположенность к онкозаболеваниям либо генетические аномалии у родственников.

Болезни сосудов, приводящие к ишемии мозга (инсульту), также надо вовремя выявлять и лечить.

Неправильная техника кормления может вызвать поперхивания у детей при еде.