Рентген мочевого пузыря или цистография - рентген мочевого пузыря, который применяется для диагностики заболеваний, связанных с предстательной железой и непосредственно с мочевым пузырем. Цистограмма дает полное представление об описанных органах, при рентгеновском исследовании можно увидеть опухоли, камни и песок, инородные тела и хронический цистит.

Показания

Показаниями к проведению рентгенографии мочевого пузыря являются следующие состояния: травмы живота, нейрогенный пузырь (нарушение иннервации мочевого пузыря), недержание мочи, подозрение на новообразование в мочевом пузыре, рецидивирующий цистит, мочекаменная болезнь, инородные тела в мочевом пузыре, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (забросы мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Подготовка

Специальной подготовки перед рентген-исследованием мочевого пузыря от пациента требуется. Перед началом проведения рентгеновского исследования больной в течение нескольких дней должен соблюдать специальную диету. Диета должна содержать минимум углеводов. Перед самим рентгеном мочевого пузыря у пациента должен быть полностью опорожнен кишечник. Абсолютное противопоказание – это беременность.По показаниям цистография ребенку может быть сделана в любом возрасте.

Цена

Cтоимость цистографии (рентгена мочевого пузыря) в Москве составляет от 900 до 13550 рублей. Средняя цена составляет 4480 рублей.

Где сделать цистографию (рентген мочевого пузыря)?

На нашем портале собраны все клиники, где вы можете сделать цистографию (рентген мочевого пузыря) в Москве. Выберите клинику, подходящую по цене и местоположению, и запишитесь на прием на нашем сайте или по телефону.

> Рентген (цистография) мочевого пузыря

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Цистография – это рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контраста. Данный диагностический метод позволяет изучить структуру и целостность органа, выявить камни и инородные тела в нем.

Контрастное вещество при цистографии в мочевой пузырь вводят двумя путями: восходящим (через уретру при помощи катетера) и нисходящим (с помощью внутривенного введения и последующего выделения контраста почками).

Где проводят такое исследование?

Цистография – это не совсем простое рентгенологическое обследование, поэтому проводят его в специализированных урологических клиниках и рентгенологических отделениях многопрофильных больниц.

Кто и когда дает направление на рентген мочевого пузыря?

Направление на цистографию дают урологи, нефрологи, хирурги. Показаниями к проведению этого исследования являются следующие состояния: травмы живота, нейрогенный пузырь (нарушение иннервации мочевого пузыря), недержание мочи, подозрение на новообразование в мочевом пузыре, рецидивирующий цистит, мочекаменная болезнь, инородные тела в мочевом пузыре, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (забросы мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Противопоказания к проведению цистографии

Абсолютное противопоказание – это беременность. Помимо этого, не рекомендуется проведение данного рентгенологического исследования в следующих случаях: при наличии острого инфекционного заболевания мочевого пузыря, при повреждениях, разрывах или непроходимости уретры, после недавно проведенных операций на мочевом пузыре, при наличии у пациента аллергии на контрастное вещество.

Как правильно подготовиться к цистографии?

На этапе подготовки к цистографии необходимо обсудить все интересующие вас вопросы, касающиеся процедуры, с врачом. Следует сообщить ему об аллергической реакции на контрастное вещество, если она имела место у вас при предыдущих исследованиях. Не стоит умалчивать о непереносимости вами препаратов йода, других лекарственных средств и латекса, если это действительно так.

Что касается непосредственной подготовки к исследованию, то она зависит от состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Однако некоторые подготовительные мероприятия рекомендуется проводить всем пациентам. К ним относятся употребление исключительно прозрачных жидкостей за несколько дней до исследования, прием слабительных средств накануне процедуры и проведение очистительной клизмы утром перед цистографией.

Описание методики проведения процедуры

При внутривенном введении контраста рентгенографию мочевого пузыря проводят не сразу, а только тогда, когда орган заполнится мочой. Если же контраст вводят через уретру, снимки делают непосредственно после его введения.

Чаще всего проводят восходящую цистографию. Перед процедурой пациента просят оголить нижнюю часть тела, снять все металлические предметы, украшения и сходить в туалет. Далее размещают его на рентгеновском столе и вводят в уретру катетер. Мужчинам непосредственно перед рентгеноскопией прикрывают семенники свинцовой защитой.

Первый снимок делают, когда в мочевом пузыре еще нет контраста, последующие – уже во время и после введения контраста, а также после опорожнения мочевого пузыря.

По окончании цистографии катетер извлекают, и врач дает пациенту рекомендации, как вести себя после процедуры. В обычных случаях они заключаются в следующем: употреблять больше жидкости для эффективного очищения мочевого пузыря от контраста, следить за количеством выделяемой мочи и ее цветом, а также за своими ощущениями. В случаях возникновения сильной боли в животе, появления крови в моче, повышения температуры тела необходимо обращаться за медицинской помощью.

Результаты цистографии

В ходе данного исследования врач-рентгенолог получает ряд снимков, по которым и делает свое заключение. С этим заключением необходимо идти к специалисту, который дал направление на цистографию.

Рентген мочевого пузыря с контрастом дает возможность врачу распознать патологию, которую не удается диагностировать другими методами. Например, цистография позволяет определить степень прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря, увидеть дивертикулы и свищи органа, выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и пр.

Для установления верного диагноза при проблемах с мочевыделительной системой врач может назначить такое обследование, как цистография мочевого пузыря и почек. Что это за методика и как делается цистография у детей, а также совершеннолетних людей рассмотрим в статье.

Цистография – это метод изучения мочевого пузыря при помощи рентгеновского излучения. Применяется в урологической области медицины с целью выявления патологии в мочевыделительном отделе организма. Суть ее состоит в заполнении органа специальным контрастом. Инструментом диагностики рентген, вместе с контрастным раствором он дает некоторую долю облучения организму, поэтому назначается цистография строго по показаниям.

На данный момент в медицинской науке различают три варианта цистографии:

• восходящая (ретроградная) цистография;
• нисходящая или внутривенная цистография;
• микционная цистография.

Оптимальным методом выступает восходящий вариант цистографии, т.к. при нисходящем – моча с контрастом накапливается в резервуаре только через 60 минут.

Иногда врачи используют анестезию при осуществлении цистографии

Особенности видов цистографии

Принцип осуществления восходящей цистографии состоит в том, что при помощи катетера в мочевой пузырь вводят раствор со свойством контраста. Он окрашивает орган, и врач может рассмотреть очертания органа, его объем, наличие рефлюкса, травмы. В норме у мужчин округлый мочевой пузырь, у женщин он овальный, а у детей грушевидный.

При нисходящем (экскреторном) варианте процедуры контрастное вещество вводят внутривенно и оно с током крови попадает в почки, а с мочой в мочевой пузырь.

Микционный вид основан на проведении рентгенографии во время мочеиспускательного акта. Контраст в этот момент заполняет канал мочеиспускания, так врач может видеть все его дефекты. Контраст вводится посредством катетера в мочевые протоки, затем человеку необходимо помочиться. Во время этого осуществляется ряд снимков, последний по завершении опорожнения пузыря.

При восходящей урографии определяются все те же патологии, что и при нисходящем варианте, но картинка будет более четкой, а также определяется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Область применения

Цистографическая методика чаще всего используется с целью подтвердить имеющийся диагноз. Показания к ней очень обширны. Грудничкам ее назначают, чтобы выявить аномалии развития мочевыделительного тракта (удвоенный мочевой пузырь, атрезия). Взрослым пациентом цистография назначается в ситуации, когда доктор имеет подозрения на опухолевые заболевания, туберкулез мочеполовых органов, дивертикулы мочевого пузыря и иные заболевания мочевыделительной системы. Наличие конкрементов и песка, нефротический синдром тоже показания к такому исследованию. Показывает цистография и наличие рефлюкса, разрыва, различных осложнений после инфекций, туберкулезного процесса, рака простаты. Делают ее и при недержании мочи. Обязательно проводят цистографию при травматических повреждениях, при свищевых отверстиях между кишечником и пузырем.

Радионуклидная цистография применяется для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, она основана на введении меченых белков, вводимых с контрастом

Противопоказания

Чтобы минимизировать опасные последствия цистографии, следует помнить о том, что есть ситуации, в которых использовать ее непозволительно. Чаще всего это касается восходящей цистографии из-за метода введения контраста (именно в сам мочевой пузырь). Нельзя проводить данное обследование при:

• присутствии крови в мочи (сгустки диагност может принять за камни);
• образованиях и воспалении в мочеполовых органах (цистит, уретрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит).

При гематурии запрещено обследование из-за того, что скопление крови на снимке очень похоже на опухолевый процесс в органе. А еще контраст меняет оттенок мочи, это усложняет постановку диагноза при гематурии.

Нисходящий вид цистографии обладает практически теми же противопоказаниями, что и восходящий.

Как приготовится?

Подготовка зависит от методики цистографии. Если это ретроградная ее вариация, то такое исследование нуждается в соблюдении диеты, для хорошей визуализации органов нужно снизить потребление газообразующих продуктов (бобовых, капусты, кондитерских изделий, газировки) в течение двух дней перед цистографией. Рекомендуется употреблять чай с фенхелем или укропную водичку. Запрещается употреблять жидкость, которая может изменить цвет мочи.

Важно соблюдать гигиену наружных половых органов, от этого в большой степени зависит вероятность осложнений.

Кроме того, нужно позаботиться о том, чтобы у ребенка был опорожнен кишечник. Если у него есть склонность к запорам, то следует попринимать послабляющие лекарства.

Лактулоза идеально подойдет в качестве слабительного

А при нисходящей пациенту нужен лишь контраст и шприц для его введения. И то, и другое можно свободно купить в аптеке.

Обязательно перед цистографией нужно пройти консультацию специалиста, врач должен дать заключение об отсутствии аллергии на контраст. Также родители должны объяснить своему малышу, перед тем как сделать процедуру, что в ходе ее исполнения могут быть болезненные ощущения.

Этапы и принцип проведения

Все мамы и папы задаются вопросом, как делается цистография у детей, имеет ли проведение такого исследование опасность? Перед проведением этого метода выявлений болезней родители должны дать письменное разрешение на его осуществление.

Есть несколько этапов процедуры:

• делают пробу, которая исключает аллергическую реакцию у ребенка на контраст (у детей обычно применяют контраст, имеющий жидкую консистенцию из-за их большей устойчивости к разрушению);
• в первую очередь, нужно снять все украшения;
• при необходимости нужно снять белье;
• опорожняется мочевой пузырь;
• ребенка кладут спиной на рентгенологический аппарат;
• вводиться контраст через катетер при ретроградной цистографии, который затем клипируют, чтобы контрастное вещество не вытекло (для детей раннего возраста количество контраста не более 50-100 мл, детям старше 12 лет вводят около трехсот миллилитров);
• осуществляют введение контраста через вену при экскреторной цистографии;
• если цистографию проводят у мужского пола, то на место расположения яичек кладут защитную пластинку
• делают снимок почек, мочевого пузыря, мочеточников с целью определить четкость изображения и расположение органов;
• ряд снимков должен делаться в положении на боку, на спине в момент ввода вещества и позже;
• после снимается катетер, происходит мочеиспускания и также выполняется снимок;
• после завершения процедуры ребенок должен находиться под присмотром медицинского персонала, также ему следует соблюдать постельный режим в течение суток.

Во время цистографии применяется рентгеновское излучение

Мальчиком чаще всего назначают экскреторную (нисходящую) цистографию, это связано с особенностью строения уретры, что затрудняет постановку катетера.

Новорожденным такую процедуру назначают лишь в самых крайних случаях. Это объясняется тем, что воздействие рентгена весьма пагубно влияет на организм малыша.

Как правило, врач для точной постановки диагноза в дополнении к цистографии назначает общие анализы крови и мочи, а также биохимию крови.

Важно, чтобы было рассчитано точное количество контрастного вещества. Оно определяется по специальной формуле Тишеля.

Некоторые особенности процедуры глазами пациента

Самым, пожалуй, неприятным моментом для тех, кто боится уколов, это будет ввод контраста в сосуд. Но это только при экскреторной вариации.

А при ретроградной процедура начнется с того, что пациенту поставят катетер. Вот это и есть самый болезненный момент в этом случае.

Как правило, доктор при введении катетера в уретру использует обезболивающее средство, оно облегчает также и его прохождение. В основном пользуются Катеджелем.

После вода контраста, катетерная трубка удаляется, Вот в этот момент появляется резкий позыв помочиться, его нужно сдержать.

Нужно знать, что введения контраста и постановка катетера при нисходящей процедуре, а также осуществление снимков входит в круг обязанностей среднего медперсонала. Врач же оценивает получившейся результат.

При ретроградной цистографии доктор сам ставит катетер, вводит контрастирующее вещество.

Касательно длительности процедуры, то нисходящий вариант более продолжительный, он осуществляется не менее часа. Именно за это время контрастный раствор попадает из кровяного русла в мочевой пузырь. В среднем все занимает около 120 минут. Это с учетом подготовительного этапа и расшифровки итога.

Ретроградная процедура требует не меньшего времени. Это связано с длительной подготовкой к установке катетера.

Оценка результатов

После получения снимков и результатов анализов доктор может дать точное заключение о наличии или отсутствии патологии. Исходя из того, что за диагноз поставил доктор, пациент может быть направлен в стационар или же сможет лечиться амбулаторно. Если же обнаружены опухолевые образования, разрывы, то будет предписано оперативное лечение.

Возможные осложнения

Последствия при цистографии бывают нередко. Особенно это касается экскреторной. Самым распространенным является аллергия. Проявляется такая реакция в виде крапивницы или же приступа нехватки воздуха. При таком осложнении больному необходимо немедленное введение гормонального средства, которое купирует приступ.

Также может развиться токсический эффект на почки. Такое состояние даст о себе знать головной болью, ацетоновым запахом изо рта, слабостью. В данном случае нужно поместить обследуемого в реанимационное отделение и проводить ему инфузии и детоксикацию.

А при восходящей такие осложнения не развиваются, т.к. контраст вводят в уретру. Чаще всего наблюдаются инфекция мочевых путей, если же врач неопытен, то может произойти повреждение или разрыв слизистой оболочки, исследуемых органов. У мужчин пожилого возраста нередко возникает острая задержка мочи. Так бывает по причине того, что возбуждается рецепторный аппарат в мочевом пузыре при введении раствора, это приводит к спазму сфинктера. Такое осложнения определяется по невозможности помочиться после окончания исследования.

Важно знать, что цистография далеко не безопасная процедура, поэтому пред ней стоит провести УЗИ мочевыводящей системы, есть вероятность, что вышеуказанное обследование просто не понадобится.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и верхних мочевых путей: накануне вечером и в день исследования - очистительная клизма, утром в день исследования - легкий завтрак. Перед рентгенографией мочевого пузыря достаточно одной утренней клизмы. У молодых людей при хорошем самостоятельном опорожнении кишечника специальной подготовки его не требуется.

Обзорная рентгенография . Рентгенологическое обследование больного начинают с обзорной рентгенографии всей мочевой системы. Производят снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Помимо костного скелета, на обзорном снимке в большинстве случаев можно видеть форму и положение почек, край поясничной мышцы (рис. 37, а). Рентгенография дает возможность выявить камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Оксалаты, фосфаты и особенно карбонаты задерживают рентгеновы лучи в гораздо большей степени, чем окружающие ткани, и потому контурируются четко (рис. 37, б), ураты, ксантиновые, цистиновые камни дают слабую тень или совсем не видны на обзорных снимках.

Рис. 37. Обзорная рентгенограмма области почек и мочеточников (а), тень камня почки на рентгенограмме (б).

Камнеподобные затемнения могут быть обусловлены обызвествленными участками вен - флеболитами (главным образом в малом тазу), реберными хрящами и лимфатическими узлами. Ошибочно могут быть приняты за камни инкрустированные солями очаги творожистого распада при туберкулезе почек или обызвествленные участки новообразований. Чтобы отличить подобные «ложные» тени от изображения камня мочеточника, производят обзорный снимок в прямой и косой проекции при введенном в мочеточник катетере. Тень камня совпадает с тенью катетера в обеих проекциях, тень флеболита, лимфатического узла и т. п. располагается в стороне от него.

Контрастная рентгенография . Изображение почечных лоханок и чашечек (пиелография) получают путем наполнения их контрастными средами, которые задерживают рентгеновы лучи в большей степени, чем окружающие ткани (растворы соединений йода), или же в меньшей (кислород, углекислота).

Ретроградная пиелография . После введения мочеточникового катетера в почечную лоханку 10-20-граммовым шприцем с иглой соответствующего калибра медленно вводят через катетер в лоханку подогретый до температуры тела стерильный 20% раствор контрастной жидкости (сергозин, урокон и др.) в количестве 8-10 мл до появления ощущения тяжести в области почки и производят рентгеновский снимок.

Во избежание чрезмерного повышения внутрилоханочного давления и возникновения лоханочно-почечного рефлюкса не следует пользоваться мочеточниковыми катетерами толще № 5 по шкале Шарьера, чтобы контрастная жидкость могла вытекать обратно из лоханки мимо катетера в пузырь.

Для профилактики атаки пиелонефрита после ретроградной пиелографии рекомендуется внутримышечная инъекция 200 000 ЕД пенициллина.

Нормальная пиелограмма представляется в следующем виде: лоханка располагается на уровне XII грудного- II поясничного позвонка, чашечки расположены латерально от лоханки, XII ребро пересекает левую лоханку в средней части ее, а правую - на границе верхней и средней трети. Мочеточник идет параллельно позвоночнику, образуя в тазовом отделе дугу, обращенную выпуклостью в латеральную сторону.

Различают два основных типа почечной лоханки. Первый тип - ампулообразная лоханка сравнительно больших размеров с тремя короткими и широкими чашечками - верхней, средней и нижней; лоханка расположена вне почечной паренхимы, медиально от нее; емкость ее равна примерно 8-10 мл. При втором, ветвистом, типе лоханки размеры ее невелики, чашечки длинные, узкие; лоханка расположена внутри почечной паренхимы (рис. 38); емкость ее не превышает 3-4 мл.

Рис. 38. Внепочечный справа и внутрипочечный слева тип почечной лоханки, Ретроградная пиелограмма.

Выделительная урография . Наряду с ретроградной пиелографией широкое распространение получила выделительная (нисходящая, экскреторная, внутривенная) урография. В вену вводят раствор органического соединения йода - одноатомного (сергозина), двухатомного (кардиотраст, диодон), трехатомного (трийотраст), молекула которых выделяется почками без отщепления свободного йода, вызывающего поражение мочевых путей и явления йодизма. Контрастное вещество заполняет почечную лоханку и выделяется по мочеточнику в мочевой пузырь. На серийных снимках с определенными интервалами получаются изображения всех этих отделов мочевыводящих путей (рис. 39). Для внутривенной урографии чаще всего применяют сергозин (монойодметансульфокислый натрий), содержащий 52% органического йода (15-20 г сухого препарата для взрослого). Подогретый 40% раствор сергозина в количестве 30-40 мл вводят медленно в локтевую вену. Первый снимок делают через 7-10 минут, повторные - через 15-20 и 30-45 минут после введения контрастного препарата. Доза сергозина для детей определяется возрастом: по 0,1 г сухого препарата на 1 год жизни ребенка.

Рис. 39. Выделительная урограмма.

Выделительная урография обладает рядом положительных сторон: она безболезненна, не требует цистоскопии и катетеризации мочеточников. Она дает представление не только о морфологической картине мочевых путей, но позволяет судить и о функции каждой почки в отдельности, но по четкости изображения часто уступает ретроградной пиелографии, особенно при пониженной функции почки.

Выделительная урография противопоказана при острых заболеваниях печени, болезнях крови, базедовизме, во время менструации, при высокой азотемии.

Пневморен и пневморетроперитонеум . Если окружить почку слоем газа, можно получить на снимке четкие контуры ее. Газ в количестве 500-600 см 3 вводят через длинную иглу, которую вкалывают в угол между XII ребром и длинными мышцами спины при положении больного на противоположном боку. Техника введения иглы такая же, как при околопочечной блокаде. Пройдя через мышечную стенку, игла как бы проваливается и попадает в околопочечную клетчатку. Во избежание воздушной эмболии выжидают в течение 1-2 минут, не появится ли кровь из иглы. Этот метод называется «пневмореном». Он не вполне безопасен, так как игла может поранить крупные сосуды, почку, печень, селезенку. Ввиду этого предпочтительнее вводить газ пресакрально, т. е. между копчиком и прямой кишкой («пресакральный пневморетроперитонеум»). Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, иглу вкалывают на глубину 4-5 см и через нее вводят 1000-1500 см 3 газа, который в течение 30-40 минут распространяется по забрюшинной клетчатке, окружая почки и мочеточник. Преимущества пневморетроперитонеума в его безопасности, простоте и в в том, что он дает возможность получить на рентгенограмме одновременно изображение обеих почек (рис. 40). Рекомендуется вводить не воздух, а кислород, который легко поглощается гемоглобином, образуя оксигемоглобин. При распознавании опухолей и кист почек, опухолей надпочечника и забрюшинного пространства, равно как и почечных аномалий, пневморетроперитонеум позволяет получить ценные данные, особенно в комплексе с пиелографией.

Рис. 40. Пневморетроперитонеум.

Ангиография почек . Диагностика заболеваний почек в некоторых случаях может быть уточнена путем серийной почечной ангиографии. Контрастная жидкость - 70% раствор трийотраста или кардиотраста в количестве 30 мл - вводится в аорту путем транслюмбальной пункции ее или через полиэтиленовый катетер, ретроградно введенный в аорту через обнаженную ветвь бедренной артерии (a. profunda femoris) либо путем чрескожной пункции бедренной артерии (по Сельдингеру). Введение контрастной жидкости и снимки должны производиться с большой быстротой (не менее 3 снимков в секунду).

Первый снимок производится в конце введения контрастного раствора, очередные 2-3 снимка - в течение следующей секунды. На первом снимке - артериограмме - получается изображение сосудистой сети почки (рис. 41), на втором и третьем - нефрограммах, - кроме этого, видны и тени почки, диффузно насыщенной контрастным веществом, на более поздних - изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника - урограмма.

Рис. 41. Транслюмбальная ангиография почек. Нормальная ангиограмма. Сосудистая фаза.

Почечную ангиографию можно применять для диагностики аномалий, опухолей и кист почек. Скопления контрастной жидкости 6 виде пятен и избыточная разветвленность мелких сосудов считаются признаком опухоли (см. рис. 104); округлый бессосудистый участок свидетельствует о наличии кисты почки (см. рис. 60), отсутствие магистральных сосудов почки - об их атрезии и врожденной аплазии почки.

Лимфография . Для выявления метастазов злокачественных новообразований органов мочеполовой системы - яичек, простаты, мочевого пузыря, почек - в паховых и забрюшинных лимфатических узлах применяется лимфангиография. В кожу межпальцевой складки между I и II пальцем каждой стопы впрыскивают 0,5 мл раствора краски (синьки Эванса). Через несколько минут происходит окрашивание лимфатических сосудов стоп. В средней трети тыла каждой стопы под местной анестезией над окрашенным лимфатическим сосудом рассекают кожу. Тонким пинцетом сосуд выделяют, подводят под него тонкую нить и, натягивая ее, создают застой лимфы и расширение сосуда. В расширенный участок сосуда через тонкую иглу медленно в течение 3 часов вводят по 10 мл йодолипола. Равномерность и длительность введения достигается тем, что давление на поршень шприца осуществляется с помощью винта с тонкой нарезкой. Наполнение паховых и забрюшинных лимфатических узлов йодолиполом наступает через 20-24 часа. Лимфатические узлы, пораженные метастазом опухоли, увеличены в размерах, в них определяются дефекты наполнения или неравномерные скопления контрастного вещества (рис. 42).

Рис. 42. Лимфограмма при опухоли мочевого пузыря.

Томография . Рентгенодиагностика заболеваний почек, мочевыводящих путей и надпочечников дополняется послойными рентгеновскими снимками - томографией. Почки расположены в слое, отстоящем в среднем на 5-10 см от плоскости рентгеновского стола при положении больного на спине. Избирательной рентгенографией только этого слоя устраняются наслаивающиеся тени брюшной стенки, кишечника и других соседних органов. Благодаря этому контуры почек и надпочечников становятся более четкими. На томограммах обнаруживаются иногда камни или опухоли почек, которые не выявляются на обычных снимках. Томография позволяет легко дифференцировать камни почек от камней желчного пузыря, поскольку они расположены в разных плоскостях.

Цистография . При наполнении мочевого пузыря раствором сергозина или газом (кислородом) можно получить на рентгеновском снимке изображение его полости. Этот метод называется цистографией.

В норме пузырь, наполненный контрастным веществом, имеет округлую форму; плотность контрастной среды одинакова. Контуры пузыря ровные (рис. 43).

Рис. 43. Нормальная цистограмма.

Уретрография . Больного укладывают под углом 30° к плоскости стола. На стороне, отклоненной от стола, нога вытянута, на прилегающей к столу - согнута в тазобедренном и коленном суставах и несколько отведена кнаружи. Половой член натягивается параллельно мягким тканям бедра согнутой ноги, и 10% раствор сергозина из шприца с конусовидным резиновым наконечником вводят в просвет мочеиспускательного канала (рис. 44). Такая уретрография называется восходящей.

В норме передняя часть уретры на ретроградной уретрограмме представляется в виде равномерной полосы диаметром 0,8-1 см. Луковичная часть уретры образует расширение в виде выпуклой книзу дуги. Мембранозная и простатическая части уретры имеют вид узкой полосы, отходящей от бульбозной уретры под прямым углом.

Для более четкого изображения задней части уретры применяется нисходящая уретрография: мочевой пузырь через тонкий катетер наполняется контрастным веществом; после удаления катетера в момент «мочеиспускания», т. е. выпускания контрастной жидкости при положении больного в описанной выше позиции, производится снимок. Просвет простатической уретры на нисходящей уретрограмме ясно контурируется (рис. 45, а и б,).

Рис. 45. Уретрограммы. а - восходящая уретрограмма; б - нисходящая уретрограмма

Наиболее часто уретрография применяется для распознавания сужений и облитераций мочеиспускательного канала (гонорейного и травматического происхождения) (см. рис. 131). Она позволяет также получить изображение дивертикулов и свищей уретры, парауретральных ходов.

Рис. 44. Положение больного при уретрографии.

Простатография . Нормальная предстательная железа на рентгеновском снимке не контурируется на фоне окружающих тканей. Только камни ее, обычно множественные, в виде мелких теней выделяются на фоне лобковых костей или над краем симфиза (см. рис. 99).

Наполнив мочевой пузырь кислородом, можно увидеть вдающуюся в полость пузыря над симфизом тень аденомы простаты (см. рис. 119).

Везикулография (рис. 46). Изменения конфигурации семенных пузырьков - расширение ходов и полостей, запустевание или сморщивание их - имеют значение для распознавания туберкулеза или рака семенных пузырьков или простаты. Для исследования делают пункцию обнаженного семявыносящего протока и вводят 3-4 мл 30% йодолипола в семенные пузырьки.

Рис. 46. Нормальная левосторонняя везикулограмма.

С целью выявления патологий органов мочевыделительной системы нередко пациенту назначается цистография мочевого пузыря, при помощи которой проводится детальное исследование. Эта процедура помогает поставить диагноз. Рентгенодиагностика осуществляется различными методами, которые в обязательном порядке предполагают тщательную подготовку. Этот вид исследования проводится и у новорожденных, если есть подозрение на развитие урологических проблем.

Что собой представляет цистография?

Это специфическое рентгенологическое исследование с контрастным веществом, после введения которого организм пациента подвергается рентгеновскому облучению. Благодаря цистографии удается сделать информативные снимки, на которых специалист увидит:

• степень поражения органа;
• патологии в функционировании почек и мочевика;
• образование опухолей различной этиологии.

Несмотря на невысокую информативность и простоту в проведении, такая диагностика может вызвать у больного серьезные нарушения и последствия. Поэтому важна правильная подготовка и соблюдение всех рекомендаций специалиста. Перед тем как отправить пациента на цистографию, доктор взвешивает риски, плюсы, минусы, и принимает окончательное решение.

В качестве профилактического диагностирования такой метод не назначается, так как на организм человека воздействуют рентгенологические лучи, которые небезопасны для здоровья, особенно если дело касается новорожденного или малыша старшего возраста.

Кому назначают?

Показания к проведению

Рентген мочевого пузыря показано проводить при подозрении на развитие таких патологий:

• воспалительно-инфекционные болезни;
• образование в мочевом пузыре, почках или в полости мочевыводящих путей конкрементов;
• туберкулез органов мочевыделительной системы;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• травмы или повреждение целостности брюшной полости;
• образование опухолей неизвестной этиологии;
• врожденные нарушения;
• недержание мочи.

Возможные противопоказания

Рентгенография противопоказана такой категории пациентов:

• во время беременности;
• при остром воспалении мочеточника и мочевого пузыря;
• если анализы показали наличие в моче большого количества крови.

Какие последствия могут быть?

После проведения цистографии нередко бывают осложнения. Зачастую развиваются:

• воспаление;
• аллергические реакции на контраст;
• нарушение функционирования почек;
• проблемы с мочевыведением;
• спазмы сфинктера;
• микроповреждения тканей.

Разновидности рентгена мочевого пузыря

Экскреторная

Такой вид цистографии позволяет оценить способность почек выводить контрастное вещество, которое предварительно было введено в организм. В конкретном случае контраст представляет собой йодовый раствор. При помощи катетера специфическая жидкость вводится внутривенно, чтобы не случилось передозировки, доктор берет во внимание возраст и массу тела пациента. Экскреторная цистография даст возможность увидеть:

• местоположение и форму парного органа;
• очертания контуров;
• степень работоспособности почек, мочевика и уретры.

Ретроградная

Есть другое название - восходящая цистография. Суть процедуры в том, что контраст должен быть введен непосредственно в полость мочевого пузыря. Для приготовления специфического раствора используется «Серганиз». Жидкостью заполняют орган, после того, как стенки будут расправлены, делается серия снимков. После этого пузырь необходимо опустошить, затем доктор сделает заключительное изображение.

Ретроградная цистография даст возможность увидеть:

• состояние мочевика;
• четкость контуров;
• объем;
• образование на стенках опухолей или камней.

Нисходящая рентгенография

При таком диагностическом исследовании контрастное средство вводится внутривенно при помощи катетера. Проникая в кровеносную систему, контраст в конечном счете проникает в почки, оттуда в мочевой пузырь и уретру. После вливания необходимо подождать не менее часа, за это время вещество полностью заполнит ткани исследуемых органов и распределится там. Из-за продолжительности процедуры нисходящая цистография назначается намного реже остальных.

Динамическая

Во время рентгенографии главная цель врача - исследование структуры стенок мочевого пузыря и уретры. Сначала пузырь наполняется контрастной жидкостью, потом пациента просят опорожниться. Именно в момент мочеиспускания делается ряд снимков, благодаря которым потом можно будет идентифицировать патологию и поставить окончательный диагноз. Хоть динамическая цистография считается информативным методом исследования, определенной категории людей она противопоказана, так как вызывает негативные последствия.