Кровь представляет собой жидкую ткань организма, которая выполняет ряд важных биологических функций. Свертывающая система обеспечивает предотвращение потери значительного объема крови после повреждения целостности стенки сосуда. Определение показателей свертывания является информативным методом лабораторной диагностики, позволяющим выявлять ряд заболеваний.

Как называется исследование на свертываемость?

Лабораторное исследование крови с определением показателей свертываемости (гемостаза) называется коагулограммой. Это название анализа указывается в направлении, которое выдает лечащий врач. В лаборатории по названию анализа лаборант может сориентироваться, какой объем крови необходимо взять, а также какие реактивы добавлять.

Показания к проведению коагулограммы

Исследование свертываемости проводится достаточно часто по ряду медицинских показаний, к которым относятся:

• Диагностика патологии крови (тромбоцитопении, лейкоза, гемофилии), приводящей к нарушению ее свертываемости.
• Предоперационный период – во время подготовки пациента перед выполнением планового хирургического вмешательства обязательно проводится коагулограмма, что позволяет предотвратить развитие операционного или послеоперационного кровотечения. Данное исследование может также проводиться повторно после операции.
• Поздние сроки (3 триместр) течения беременности – исследование проводится для прогноза возможных кровотечений при родах или во время выполнения кесарева сечения.
• Аутоиммунная патология – образование иммунной системой антител к клеткам собственного организма может сопровождаться нарушениями свертываемости.
• Патология вен – варикозное расширение стенок различной локализации (голени, область прямой кишки), тромбофлебит (воспаление стенок венозного сосуда, в результате которого в его просвете могут формироваться тромбы).
• Различные острые или хронические патологии печени – проведение коагулограммы необходимо для определения функционального состояния печени, так как большинство факторов системы свертывания вырабатывается в ее клетках (гепатоцитах).
• Заболевания сердца и сосудов, которые сопровождаются высоким риском формирования внутрисосудистых тромбов: аритмия (нарушение ритма и частоты сокращений сердца), ишемическая болезнь (ухудшение питания структур сердца вследствие снижения интенсивности кровообращения в них), атеросклероз (откладывание холестерина на стенках артерий с формированием атеросклеротической бляшки).

Также данное исследование обязательно выполняется для контроля состояния свертывания во время применения медикаментозных средств группы «прямые и непрямые антикоагулянты (препараты, которые уменьшают активность формирования тромба)».

Какие показатели определяются?

Рутинное проведение исследования, а именно коагулограммы, в большинстве клинико-диагностических лабораторий включает нескольких основных результатов, к которым относятся:

• Протромбиновое время – время, в течение которого происходит формирование тромба, после добавления в нее смеси ионов кальция и тромбопластина (данные соединения стимулируют процесс тромбообразования), в норме оно составляет 11 – 17 секунд.
• Длительность свертывания – общее время формирования тромба без добавления соединений, инициирующих данный процесс; оно имеет отличия для капиллярной и венозной крови (норма показателя варьирует от 3 до 10 минут).
• Протромбиновый индекс – показывает соотношение времени свертывания эталонной пробы крови и исследуемого образца (варьирует от 95 до 102%).
• Активированное протромбиновое время – длительность частичного формирования тромба после внесения в исследуемый образец крови определенных химических соединений (норма 30 – 40 секунд), данный показатель является очень важным во время контрольного исследования гемостаза после применения гепарина и других прямых антикоагулянтов.
• Количество фибриногена – показатель показывает концентрацию белка, который во время процесса образования тромба переходит в нерастворимое состояние с образованием нитей (превращение растворимого фибриногена в фибрин), нормальное количество варьирует в пределах 2 – 4 г/л.

Система гемостаза насчитывает значительное количество различных факторов, принимающих участие в процессе образования тромба. Их определение выполняется во время углубленного изучения гемостаза в специализированных лабораториях.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов исследования перед проведением коагулограммы следует придерживаться нескольких рекомендаций:

• Кровь лучше сдавать утром, так как концентрация различных факторов гемостаза в норме может несколько варьировать, в зависимости от времени суток.
• Исследование должно проводиться натощак – питательные вещества, в частности жиры, которые всасываются в кровь из кишечника после еды, могут значительно повлиять на результаты коагулограммы.
• Предупредить врача о возможном приеме лекарственных препаратов, так как некоторые из них могут влиять на процессы свертываемости, повышая или снижая ее (оральные контрацептивы, антибиотики группы «полусинтетические пенициллины», гормональные препараты).

В случае необходимости ургентного проведения исследования на свертываемость (перед выполнением экстренного хирургического вмешательства) врач обязательно учитывает возможные колебания показателей коагулограммы.

Где можно сдать кровь на коагулограмму?

Анализ крови на свертываемость может выполнить любая клинико-диагностическая лаборатория при медицинских учреждениях. Направление для проведения данного исследования выдает лечащий врач во время консультативного приема. Также он обычно предоставляет информацию о правильной подготовке к исследованию и расшифровывает результаты после их получения.

Возможность крови свёртываться носит защитный характер. Без этой способности жизнь человека была бы подвержена постоянной угрозе. Но нередки случаи, когда в организме происходят различные сбои, которые негативно сказываются на данную особенность. И тогда, нужно на свёртываемость крови и прочие лабораторные исследования, помогающие выявить причину случившегося.

Сначала следует ознакомиться, как кровь превращается в плотный сгусток. При любом повреждении стенок кровеносных сосудов высвобождаются определённые белки, которые называются фибринами, именно они и отвечают за защитную функцию. Тромбоциты, которые ближе всего находятся к месту травмы, приступают к изменению своей формы. Они становятся как шары, имеющие специальные отростки, позволяющие клеткам скрепляться между собой. Таким образом, происходит закупорка места тканевого разрыва, что предотвращает выход крови из сосудов. Сама кровь приобретает творожистую консистенцию, перестаёт быть тягучей. Также данный механизм не позволяет вредным веществам попадать в рану. Можно сделать вывод, что задачей свёртываемости крови является препятствие потери главной в организме жидкости. В медицине такой процесс принято называть гемостазом. Но плохая свёртываемость крови не даёт максимум защиты организму, что очень опасно. Риск для здоровья человека несёт и повышенная свёртываемости крови, так как .

В каких случаях необходим анализ

Проверить наличие сбоя механизма гемостаза целесообразно при наличии:

• Нарушений в функционировании кроветворных органов (патология костного мозга, проблемы с печенью);
• Варикоза, склонности к тромбозу;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Дефицита витаминов;
• Сбоя в иммунной системе.

Также анализы рекомендуется проводить при терапии некоторыми лекарствами (антибиотиками, аспирином, цитостатиком), а также при планировании беременности, до проведения различных операций. Некоторые люди интересуются, как называется неспособность крови к свёртываемости при передаче по наследству. Речь идёт о гемофилии. Данное генетическое заболевание передаётся лишь мужскому полу, а женщины могут выступать только как носители этого гена. При своевременном выявлении проблемы свёртываемости, можно оградить себя от непоправимых последствий, поэтому очень важно вовремя провести специальные лабораторные исследования.

Нормальные показатели

Чтобы разобраться имеются ли проблемы, нужно знать, какая свёртываемости крови норма:

• Время кровотечения – исследуется с момента прокола пальца. Считается, что время свёртываемости крови в норме, если кровотечение завершается после 2-3 минут от начала процедуры;
• Агрегация – исследуется соединяемость тромгемобоцитов, показатель на уровне 0-20% считается нормой;
• Адгезия – этот показатель отвечает за прилипание тромбоцитов к стенкам сосудов, которые были повреждены. Его естественный уровень – 20-50%;
• Свёртываемость вне организма – отсчёт времени начинается от взятия крови и заканчивается после её застывания в медицинской ёмкости или стекле. Для капиллярной и венозной крови достаточно 3-5 и 5-10 минут соответственно;
• Протромбиновый индекс – определяют между временем свёртываемости у пациента и здорового человека. Нормой является 90-107%. У женщин в конце срока беременности показатель ПТИ может быть немного повышен;
• Фибриноген – у мужчин и женщин, если они здоровы показатель на уровне 2-4 г/л;
• Тромбиновое время – фибриноген должен превратиться в фибрин за 14-18 секунд;
• АЧТВ, что расшифровывается, как активированное частичное тромбопластиновое время, имеет норму в 30-40 секунд.

Свёртываемость крови может быть определена лишь в лабораторных условиях. Такие исследования проводят квалифицированные медицинские работники. Существует немало типов таких анализов, среди распространённых необходимо выделить:

• По методу Сухарева. Используется капиллярная плазма, её берут из пальца в объеме 30 мм. После специалист покачивает ёмкость и засекает время, когда образец начнёт густеть;
• По Моравицу. Применяется капиллярная кровь, её помещают на специальное стекло, и включается секундомер, для определения свёртываемости. Через каждые полминуты образец подвергается проверке с помощью трубки из стекла, а время появления нити фибрина станет результатом анализа;
• По методу Дуке. Пациенту прокалывается кожа, находящаяся на мочке уха. Это осуществляется специальной иглой (Франка). Место прокола промачивают специальной бумагой, что выполняется через каждые 15 секунд. Результатом исследования станет время, когда на бумаге перестанут оставаться пятна крови.

К диагностике необходимо тщательно подготовиться. Для этого достаточно придерживаться таких установленных правил:

• За 8 часов до анализа не употреблять пищу;
• Сутки ;
• За 3 часа до исследования не курить;
• За пару часов до забора крови не нагружать организм физической нагрузкой;

Анализ капиллярной крови

Исследуя капиллярную кровь можно обратиться к следующим анализам:

• Анализу на уровень тромбоцитов;
• Протромбиновому индексу (ПТИ);
• Время свёртываемости по Дуке, Сухареву.

При сдаче венозной крови пациент может рассчитывать на проведение таких исследований:

• Время свёртываемости по Ли-Уайту;
• Тромбиновое время;
• Протромбиновый индекс;
• Фибриноген.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов анализов очень важная для принятия дальнейших действий. Следует рассмотреть норму уровня тромбоцитов по возрасту:

• Двухнедельный возраст — женщин 144-449 тыс/мкл, мужчин 218-419 тыс/мкл;
• До 4,3 недель — 279-571 и 248-586 тыс/мкл у женщин и мужчин соответственно;
• До 8,6 недель – у женщин на уровне 331-597 тыс/мкл, а у мужчин 229-562 тыс/мкл;
• До 6 месяцев – у женщин и мужчин показатель в норме при 247-580 и 244-529 тыс/мкл соответственно;
• До двухлетнего возраста – у женщин 214-459 тыс/мкл, мужчин 206-445 тыс/мкл;
• До 6 лет – 189-394 и 202-403 тыс/мкл у женщин и мужчин соответственно;
• Более 6 лет показатель 150-400 считается нормой, независимо от пола.

Отклонение значений в анализе

Если исследования показали, что у пациента плохая свёртываемости крови, ему следует разобраться в этом вопросе детальнее. А именно, что могло повлиять на отклонения:

• Длительное кровотечение после прокола пальца указывает на дефицит витамина С, негативное воздействие различных лекарственных препаратов и тромбоцитопению;
• Если показатель агрегации более 0-20%, это говорит о наличии сахарного диабета, тромбозе, инфаркте миокарда, атеросклерозе;
• Сниженный уровень адгезивности указывает на протекание в организме таких серьёзных заболеваний, как , почечная недостаточность;
• При повышенном показателе свёртываемости вне организма предполагаются заболевания печени, или пациент употребляет антикоагулянт;
• Снижение ПТИ характеризуется недостатком витаминов, относящихся к группе К. Это также может говорить о дисбактериозе, энтероколите;
• На проблемы со здоровьем указывает и белок фибриноген. Так, если он понижен, возможно, у пациента имеется цирроз, гепатит, низкий уровень витамина В12, а если повышен – различные воспаления, пневмония, ;
• Увеличение тромбинового времени является признаком заболеваний почек, сбоев в иммунитете;
• Снижение АЧТВ – развивается гемофилия, а повышение – в организме недостаточно витамина группы К, имеются почечные недуги.

Причины плохой свёртываемости крови

К ранее упомянутым причинам отклонений в данной защитной функции организма необходимо также отнести последнюю стадию ДВС-синдрома, который появляется как побочное действие сепсиса и абсцесса мягкий тканей. Если наблюдается плохая свёртываемость крови при беременности, снизить риски для здоровья малыша и мамы можно приёмом специальных «щадящих» лекарств.

Симптомы плохой свёртываемости

Среди основных симптомов, указывающих на сбой защитного механизма, присутствуют:

• Частые случаи проявления гематом под кожей, при том, что это происходит после незначительного физического воздействия;
• Кровотечения из носа, эритроциты могут выделяться с мочой;
• Кровь на зубной щетке;
• Беспричинные появления микроскопических трещин, ран на кожном покрове;
• Анемия, проявляющаяся слабостью, выпадением волос, ломкостью ногтей, головокружением, запорами, диареей.

Получив результаты исследования можно приступать к поиску решения, как повысить свёртываемость крови. Такие рекомендации даёт только лечащий врач, а не соседка или первый встречный пользователь интернета. Только медицинский работник может точно подтвердить отклонения от нормы. Дело в том, что существуют некоторые нюансы. К примеру, во время беременности, менструации, приёма гормональных препаратов, лактации некоторые показатели могут меняться, и не входить в норму. Такое же наблюдается и при употреблении рыбьего жира у детей и мужчин.

Существенное влияние на результат анализов оказывает и обезвоживание организма, инфекции и воспаления. Поэтому только врач, ссылаясь на эти моменты, укажет необходимо лечение или нет. Лечение нарушения бывает специфическим и не специфическим. К последнему относят исключение причин, провоцирующих плохую свёртываемость. Врачи неустанно повторяют о необходимости своевременного лечения болезней, нормализации рациона питания. Для терапии медики назначают специальные препараты, приём которых должен осуществляться строго под контролем специалиста. К таким лекарствам относятся:

• Для повышения белка фибриногена – вводится внутривенно Контрикал, аминокапроновая и транексамовая кислота;
• Викасол, а также прочие коагулянты, характеризующиеся непрямым механизмом действия;
• Фибрины, которые пациенты получает через донорскую кровь;
• Если наблюдается плохая свёртываемости после употребления Гепарина или антиагрегантов, назначается сульфат Протамина;
• Витамин К;
• При болезни Вилленбранда, гемофилии в вену вводят Криопреципитат, антигемофильную плазму;
• Проблемы с тромбоцитами решают с помощью препарата Опрелвекин, а также Гидроксимочевины.

Лечение необходимо дополнить специальной диетой, которая поможет быстрее добиться желаемого результата. Так, пациент должен добавить в своё меню продукты, которые в большом количестве содержат кальций, фолиевую кислоту, аминокислоты и викасол. Это может быть творог, сыр, кефир. Немаловажную роль на этапе выздоровления играет употребление мяса, рыбы, брокколи, шпината, зелёного лука, моркови, белокочанной капусты, бобовых и зерновых. Неплохо добавить в рацион и апельсин, шиповник, айву, барбарис, арбуз, ежевику, смородину, яблоки, землянику, калину, вишню и прочее.

В народной медицине для борьбы с данной проблемой готовят отвары и настои из следующих растений и трав:

1. Черноплодной рябины, которая помимо повышения свёртываемости укрепляет сосуды. При наличии гипотонии, её нужно с осторожностью употреблять, так как она влияет на понижение артериального давления;
2. Крапивы двудомная и спорыша, они оказывают влияние на сахар, снижая его, также повышают гемоглобин;
3. Тысячелетника, который оказывает расширяющее действие на сосуды, останавливая кровотечение и уменьшая воспаления.

Зная, как повысить свёртываемость крови или понизить, можно избежать негативных последствий для здоровья. Важно делать всё своевременно!

На приеме у доктора пациент получает перечень рекомендованных обследований, которые помогут уточнить диагноз или подготовиться к определенной процедуре. Узнав, что нужно сдать анализ на свёртываемость крови, многие интересуются, как называется это исследование, с какой целью проводится и что должно быть указано в результатах.

В медицинской практике анализ на свертываемость крови называют коагулограммой. Доктора направляют на нее больных не только при нарушениях свертываемости крови, но и при патологиях печени, варикозе ног, сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваниях, перед хирургическим вмешательством и после операции, а также во время беременности. Такой анализ может понадобиться и в ходе контроля лечения непрямыми антикоагулянтами. Результаты этого исследования позволяют выяснить, не угрожает ли человеку значительная кровопотеря или тромбоз.

Проникаем в суть медицинских терминов

По количеству времени, которое пройдет до того, как кровь, взятая для анализа, начнет сворачиваться, можно понять, насколько активны тромбоциты, плазменные факторы и хорошо ли функционируют стенки сосудов. Норма свертывания крови составляет от 5 до 7 минут. Отклонения в меньшую сторону будут при гемофилии, развитии болезней печени, из-за действия отдельных медикаментов. Биологическая жидкость свернется быстрее после длительного кровотечения или использования противозачаточных таблеток. Но это не единственный показатель, который будет указан в итоговом бланке.

ВК (время кровотечения)

Временной промежуток между моментом введения иглы и прекращением кровотечения из ранки равен 2-3 минутам. ВК увеличивается при дефиците аскорбиновой кислоты, тромбоцитопении, длительном приеме препаратов, негативно влияющих на свертываемость крови.

Агрегация - соединение тромбоцитов

Рядом с этим термином должны стоять цифры от 0 % до 20 %. Агрегация снизится, если тромбоцитов мало или развиваются некоторые специфические недуги. Повышение соединяемости тромбоцитов наблюдается в случае тромбоза, сахарного диабета, атеросклероза, инфаркта миокарда.

Читайте также:

Индекс адгезивности

Свойство тромбоцитов прикрепляться к травмированным стенкам сосудов в процентном соотношении - 20-50 %. Если указано более низкое число, возможно, у больного острый лейкоз или почечная недостаточность.

ПТИ (протромбиновый индекс)

Речь идет о сравнении времени свертывания плазмы пациента и такого же показателя здорового человека. Нет повода для беспокойства, если данный индекс составляет от 93 %-107 %. Его повышение свидетельствует о риске тромбоза или приеме оральных контрацептивов. ПТИ снижается от нехватки витамина К, развивающейся у страдающих дисбактериозом, энтероколитом или принимающих много диуретиков и аспирина.

ТВ (тромбиновое время)

Так называют период, в течение которого фибриноген становится фебрином. Это должно произойти за 15-18 секунд. Сокращение ТВ говорит об излишке фибриногена, а увеличение - о врожденной недостаточности вещества или патологиях печени.

Фибриноген

Норма этого белка, вырабатываемого печенью, - 2,0-4,0 г/л. Меньше фибриногена обнаруживается при циррозе печени, гепатите, нарушении гемостаза, дефиците фолиевой и аскорбиновой кислот. Лишний белок появляется в результате воспалений, инфекций, инфаркта миокарда, гипотиреоза, после хирургического вмешательства или родов.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластичное время)

Время образования кровяного сгустка - 30-40 секунд. Сниженные значения АЧТВ выявляют у больных гемофилией, а повышенные - при авитаминозе К, заболеваниях печени.

Особенности коагулограммы при беременности

Расшифровка коагулограммы крови может несколько отличаться, если анализ на свёртываемость крови был сдан при беременности. Итак, у будущей мамочки:

• количество тромбоцитов может быть немного снижено;
• протромбин выше 78 %-142 % указывает на угрозу кровотечения, отслоения плаценты;
• фибриноген в крови должен постепенно повышаться, иначе возможен гестоз или тромбоз;
• АЧТВ у женщин, находящихся в положении, - 17-20 секунд;
• ТВ - 10, 1 - 25 секунд.

Также в крови беременной ищут антитромбин III, который не должен снижаться до 50 % (это сигнализирует о возможном возникновении тромбов), волчаночный антикоагулянт (обнаруживают при гестозах, резус-конфликтах, аутоиммунных болезнях).

Интересует врачей и возрастающий соответственно триместрам D-димер:

• І - 750 нг/мл;
• ІІ - 1000 нг/мл;
• ІІІ - 15000 нг/мл.

Норма D-димера может сильно повыситься, если внутри женщины развивается несколько малышей. Но резкие скачки показателя вызывают подозрение на злокачественный токсикоз, диабет или проблемы с почками.

Условие достоверности анализа

Разобравшись, как называется анализ на свёртываемость крови и что можно выяснить с помощью этого исследования, не стоит считать, что вы обладаете всеми необходимыми познаниями в этом вопросе. Результаты коагулограммы будут достоверны, если пациент правильно подготовился к мероприятию. Сдавать кровь на определение перечисленных выше показателей можно только натощак. Прекратить прием пищи придется за 8 часов до начала процедуры, которую, как правило, проводят в первой половине дня. Помните: исчерпывающую информацию о состоянии вашего здоровья на основании сдачи крови может дать только квалифицированный специалист.

Свертываемость крови должна быть нормальной, поэтому в основе гемостаза лежат равновесные процессы. Нельзя, чтобы наша ценная биологическая жидкость сворачивалась – это грозит серьезными, смертельно опасными, осложнениями (). Напротив, медленное образование кровяного сгустка может обернуться неконтролируемым массивным кровотечением, что также способно повлечь гибель человека.

Сложнейшие механизмы и реакции, привлекая ряд веществ на том или ином этапе, поддерживают это равновесие и таким образом дают возможность организму довольно быстро справляться самому (без привлечения какой-либо посторонней помощи) и восстанавливаться.

Норма свертываемости крови не может быть определена каким-то одним параметром, ведь в этом процессе участвуют многие компоненты , активирующие друг друга. В связи с этим, анализы на свертываемость крови бывают разные, где интервалы их нормальных значений преимущественно зависят от метода проведения исследования, а также в иных случаях – от пола человека и прожитых им дней, месяцев, лет. И вряд ли читателя удовлетворит ответ: «Время свертывания крови составляет 5 – 10 минут» . Остается масса вопросов…

Все важны и все нужны

Остановка кровотечения опирается на архисложный механизм, включающий множество биохимических реакций, к участию в котором привлекается огромное количество различных компонентов, где каждый из них играет свою определенную роль.

схема свертывания крови

Между тем, отсутствие или несостоятельность хоть какого-то одного фактора свертывания или противосвертывания может расстроить весь процесс. Вот всего лишь несколько примеров:

• Неадекватная реакция со стороны стенок сосудов нарушает кровяных пластинок – , что «почувствует» первичный гемостаз;
• Низкая способность эндотелия синтезировать и выделять ингибиторы агрегации тромбоцитов (основной – простациклин) и естественные антикоагулянты () сгущает движущуюся по сосудам кровь, что приводит к формированию в кровотоке абсолютно ненужных организму свертков, которые до поры до времени могут спокойно «сидеть» прикрепленными к стеночке какого-либо сосуда. Эти становятся очень опасными, когда отрываются и начинают циркулировать в кровеносном русле – тем самым они создают риск сосудистой катастрофы;
• Отсутствием такого плазменного фактора, как FVIII, обусловлена болезнь, сцепленная с полом – А;
• Гемофилия В обнаруживается у человека, если по тем же причинам (рецессивная мутация в Х-хромосоме, которая, как известно, у мужчин только одна) имеет место недостаточность фактора Кристмана (FIX).

Вообще, все начинается еще на уровне поврежденной сосудистой стенки, которая, секретируя вещества, необходимые для обеспечения свертываемости крови, привлекает циркулирующие в кровотоке кровяные пластинки – тромбоциты. К примеру, «зазывающий» тромбоциты к месту аварии и способствующий их адгезии к коллагену – мощному стимулятору гемостаза, должен своевременно начать свою деятельность и хорошо работать, чтобы в дальнейшем можно было рассчитывать на формирование полноценной пробки.

Если тромбоциты на должном уровне используют свои функциональные возможности (адгезивно-агрегационная функция), быстро включаются в работу другие компоненты первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза и в короткие сроки формируют тромбоцитарную пробку, то для того, чтобы остановить кровь, вытекающую из сосуда микроциркуляторного русла, можно обойтись и без особого влияния остальных участников процесса свертывания крови. Однако для образования полноценной пробки, способной закрыть травмированный сосуд, который имеет более широкий просвет, без плазменных факторов организму не справиться.

Таким образом, на первом этапе (сразу после получения травмы сосудистой стенки) начинают идти последовательные реакции, где активация одного фактора дает толчок к приведению в активное состояние остальных. И если где-то чего-то не хватает или фактор оказывается несостоятельным, процесс свертываемости крови затормаживается или обрывается вовсе.

В целом, механизм свертывания состоит из 3 фаз, которые должны обеспечивать:

• Образование сложного комплекса активированных факторов (протромбиназы) и превращению белка, синтезируемого печенью – , в тромбин (фаза активации );
• Трансформация растворенного в крови белка – фактора I ( , FI) в нерастворимый фибрин осуществляется в фазе коагуляции ;
• Завершение процесса свертывания формированием плотного фибринового сгустка (фаза ретракции ).

Анализы на свертываемость крови

Многоэтапный каскадный ферментативный процесс, конечной целью которого является образование сгустка, способного закрыть «брешь» в сосуде, для читателя, наверняка, покажется запутанным и непонятным, поэтому достаточным будет напоминание, что данный механизм обеспечивают различные факторы свертывания, ферменты, Са 2+ (ионы кальция) и многообразие прочих компонентов. Однако в этой связи пациентов довольно часто интересует вопрос: как обнаружить, если с гемостазом что-то не в порядке или успокоиться, зная, что системы работают нормально? Конечно, для таких целей существуют анализы на свертываемость крови.

Самым распространенным специфическим (локальным) анализом состояния гемостаза считается широко известная, нередко назначаемая терапевтами, кардиологами, а также акушерами-гинекологами, наиболее информативная .

Между тем, следует заметить, что проведение такого количества тестов не всегда оправдано. Это зависит от многих обстоятельств: что ищет врач, на каком этапе каскада реакций он сосредотачивает свое внимание, сколько времени в распоряжении медицинских работников и т. д.

Имитация внешнего пути свертываемости крови

Например, внешний путь активации свертывания в лабораторных условиях может имитировать исследование, называемое медиками протромбином по Квику, пробой Квика, протромбиновым (ПТВ) или тромбопластиновым временем (все это разные обозначения одного анализа). В основе указанного теста, который находится в зависимости от факторов II, V, VII, X, лежит участие тканевого тромбопластина (он в ходе работы над образцом крови присоединяется к цитратной рекальцинированной плазме).

Пределы нормальных значений у мужчин и у женщин одного возраста не отличаются и ограничиваются диапазоном 78 – 142%, однако у женщин, ждущих ребенка, этот показатель слегка повышен (но слегка!). У детей, наоборот, нормы находятся в пределах меньших значений и возрастают по мере приближения к совершеннолетию и дальше:

Отражение внутреннего механизма в условиях лаборатории

Между тем, чтобы определить нарушение свертываемости крови, обусловленное сбоем работы внутреннего механизма, тканевой тромбопластин при проведении анализа не применяют – это позволяет плазме использовать исключительно собственные резервы. В условиях лаборатории внутренний механизм прослеживают, ожидая пока кровь, взятая из сосудов кровеносного русла, свернется сама. Начало этой сложной каскадной реакции совпадает с активацией фактора Хагемана (фактор XII). Запуск данной активации обеспечивают различные условия (контакт крови с поврежденной стенкой сосудов, клеточными мембранами, которые претерпели определенные изменения), поэтому ее называют контактной.

Контактная активация возникает и вне организма, например, когда кровь попадает в чужеродную среду и соприкасается с ней (контакт со стеклом в пробирке, инструментарием). Удаление из крови ионов кальция никак не отражается на запуске этого механизма, однако процесс не может завершиться образованием сгустка – он обрывается на этапе активации фактора IX, где без ионизированного кальция уже не обойтись.

Время свертывания крови или время, в течение которого она, пребывая до того в жидком состоянии, выливается в форму эластичного сгустка, зависит от скорости превращения белка фибриногена, растворенного в плазме, в нерастворимый фибрин. Он (фибрин) образует нити, которые удерживают красные кровяные тельца (эритроциты), заставляя их формировать сверток, закрывающий собой отверстие в поврежденном кровеносном сосуде. Время свертывания крови (1 мл, взятый из вены – метод Ли-Уайта) в таких случаях в среднем ограничивается 4 – 6 минутами. Однако норма свертываемости крови, безусловно, имеет более широкий диапазон цифровых (временных) величин:

1. Кровь, взятая из вены, переходит в форму сгустка от 5 до 10 минут;
2. Время свертывания по Ли-Уайту в стеклянной пробирке составляет 5 – 7 минут, в пробирке из силикона оно удлиняется до 12- 25 минут;
3. Для крови, взятой из пальца, нормальными считаются показатели: начало – 30 секунд, окончание кровотечения – 2 минуты.

К анализу, отражающему внутренний механизм, обращаются при первых подозрениях на грубые нарушения свертываемости крови. Тест весьма удобен: проводится быстро (пока кровь течет или сгусток в пробирке образует), обходится без особых реактивов и сложного оборудования, в специальной подготовке пациент не нуждается. Разумеется, нарушения свертываемости крови, обнаруженные подобным образом, дают основание предполагать ряд существенных изменений в системах, обеспечивающих нормальное состояние гемостаза, и заставляют проводить дальнейшие исследования с целью выявления истинных причин патологии.

При увеличении (удлинении) времени свертываемости крови можно подозревать:

• Дефицит плазменных факторов, предназначенных для обеспечения свертывания, или же врожденную их неполноценность, невзирая на то, что в крови они пребывают на достаточном уровне;
• Серьезную патологию печени, повлекшую функциональную несостоятельность паренхимы органа;
• (в фазе, когда способность крови сворачиваться идет на убыль);

Время свертываемости крови удлиняется в случаях использования гепаринотерапии, поэтому пациентам, получающим данный , сдавать анализы, свидетельствующие о состоянии гемостаза, приходится довольно часто.

Рассматриваемый показатель свертываемости крови уменьшает свои значения (укорачивается):

• В фазе высокой коагуляции () ДВС-синдрома;
• При других заболеваниях, повлекших патологическое состояние гемостаза, то есть, когда пациент уже имеет нарушения свертываемости крови и отнесен к группе повышенного риска образования тромбов (тромбоз, и т. п.);
• У женщин, использующих для контрацепции или с целью лечения в течение длительного времени оральные средства, содержащие гормоны;
• У женщин и мужчин, принимающих кортикостероиды (при назначении кортикостероидных препаратов возраст имеет весьма важное значение – многие из них у детей и пожилых людей способны вызвать существенные изменения со стороны гемостаза, поэтому запрещены к применению в этой группе).

В целом, нормы мало отличаются

Показатели свертываемости крови (норма) у женщин, мужчин и детей (имеется в виду один возраст для каждой категории), в принципе, мало отличаются, хотя отдельные показатели у женщин изменяются физиологически (до, во время и после месячных, в период беременности), поэтому пол взрослого человека все же учитывается при проведении лабораторных исследований. Кроме этого, у женщин в период вынашивания ребенка отдельные параметры даже должны несколько сдвигаться, ведь организму предстоит остановить кровотечение после родов, поэтому свертывающая система начинает готовиться загодя. Исключение в отношении некоторых показателей свертываемости крови составляет категория детей первых дней жизни, например, у новорожденных ПТВ на пару-тройку выше, нежели у взрослых лиц мужского и женского пола (норма взрослых – 11 – 15 секунд), а у недоношенных детей протромбиновое время увеличивается на 3 – 5 секунд. Правда, уже где-то к 4 дню жизни ПТВ снижается и соответствует норме свертываемости крови взрослых людей.

Познакомиться с нормой отдельных показателей свертываемости крови, а, возможно, и сравнить их с собственными параметрами (если тест был проведен сравнительно недавно и на руках имеется бланк с записью результатов исследования), читателю поможет приведенная ниже таблица:

В заключение хочется обратить внимание наших постоянных (и новых, конечно) читателей: возможно, прочтение обзорной статьи в полной мере не сможет удовлетворить интерес пациентов, которых затронула патология гемостаза. Люди, которые впервые столкнулись с подобной проблемой, как правило, хотят получить как можно больше сведений о системах, обеспечивающих и остановку кровотечения в нужный момент, и предотвращение образования опасных сгустков, поэтому начинают искать информацию на просторах интернета. Что ж, не следует торопиться – в других разделах нашего сайта дана подробная (и, главное, корректная) характеристика каждому из показателей состояния гемостаза, указан диапазон нормальных значений, а также описаны показания и подготовка к анализу.

Видео: просто о свертывания крови

Видео: репортаж об анализах на свертываемости крови

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

При повреждении поверхности сосуда у человека начинается кровотечение. Чтобы остановить его, в организме имеется такое свойство, как свертываемость. В зависимости от разных причин она может то усиливаться, то уменьшаться. Излишняя свертываемость может привести к образованию тромбов, а недостаточная — способствовать кровотечениям. Система, поддерживающая правильный баланс, называется гемостаз.

Анализ крови на свертываемость приходится делать при:

• тромбозе;
• нарушениях сердечно-сосудистой системы;
• патологических процессах в печени;
• варикозе;
• перед операцией;
• лечении пиявками;
• при назначении антикоагулянтов;
• в период беременности.

Анализ крови на свертываемость называется коагулограмма. Кровь из вены надо сдавать обязательно натощак. После того как вы поели должно пройти не меньше 8 часов. Исследование производится в течение 1 дня.

В функционировании гемостаза выделяются отдельные параметры, определение которых дает биохимический анализ крови. Расшифровка коагулограммы осуществляется специалистом.

Биохимический анализ крови подразделяется на исследование первичного и вторичного гемостаза. В проведение исследований по изучению первичного гемостаза включается описание:

• времени кровотечения;
• агрегации тромбоцитов;
• адгезии тромбоцитов;
• времени свертывания крови при анализе.

В состав исследования вторичного гемостаза входит:

• протромбиновый индекс (ПТИ);
• тромбиновое время;
• количество фибриногена;
• АЧТВ.

Параметры и их нормы

Если вы сдали анализ крови, расшифровка его результатов дает картину состояния. Время кровотечения (ВК) измеряется от начала кровотечения при прокалывании капилляра до прекращения вытекания крови. Норма ВК составляет 2-3 минуты. Увеличение этого показателя может являться следствием наследственной тромбоцитопении, а также причиной могут оказаться некоторые лекарства.

Агрегация тромбоцитов — это их способность объединяться. Норма агрегации в анализе 0-20 %. Пониженная агрегация может являться следствием нехватки в крови тромбоцитов или каких-то других болезней, влияющих на кровеносную систему. А при таких болезнях, как инфаркт, сахарный диабет, атеросклероз, тромбоз, агрегация, превышает норму.

Адгезия тромбоцитов — это их свойство залеплять образовавшееся повреждение на стенке сосуда. В нормальных условиях индекс адгезивности колеблется от 20 до 50 %. При слабой работе почек или лейкозе происходит уменьшение адгезивности.

Время свертывания при проведении анализа исчисляется от прокола сосуда и забора из него крови до момента образования в ней фибринового сгустка. Когда анализ берут из вены, норма свертывания крови от 5 до 10 минут. А при исследовании капиллярной крови — 0,5-2 минуты. Снижение этих параметров бывает при использовании оральных контрацептивных препаратов или после перенесенного большого кровотечения. Превышение нормы возможно, если имеется отклонение в работе почек или такой диагноз, как гемофилия.

ПТИ — отношение периода свертывания анализируемой плазмы к периоду, соответствующему норме. Это соотношение называют протромбиновым индексом. Коагулограмма показывает количество ПТИ.

Нормальный ПТИ составляет от 93 до 107%. Протромбин — это белок, из которого синтезируется тромбин, заставляющий фибриноген вырабатывать фибрин. Фибрином собираются тромбоциты на участке разрыва кровеносного сосуда, закупоривая повреждение. Протромбин образуется в печени. Поэтому ПТИ можно использовать для оценки ее работы. Пониженный протромбиновый индекс указывает, что свертываемость крови недостаточна. Это бывает в том случае, когда не хватает витамина К, если человек принимает диуретики или ацетилсалициловую кислоту. Еще причиной могут оказаться энтероколит или дисбактериоз. Также это бывает в начале беременности, а в конце, наоборот, свертываемость увеличивается. Увеличение ПТИ вызывает риск тромбоза.

Тромбиновое время (ТВ). На протяжении этого периода формируется сгусток — тромб. Тромбиновое время показывает, с какой скоростью фибриноген переходит в фибрин. Обычной нормой этого процесса является промежуток от 16 до 18 секунд. Фибриноген: растворимый белок вступает во взаимодействие с другим веществом — тромбином. В результате получается новый белок фибрин. Он имеет большое значение в работе механизма по свертыванию крови.

Количество фибриногена. Биохимический анализ крови, расшифровка его, позволяет определить количество фибриногена. Нормальными показателями его будут значения 2-4 г/л. Синтезируется фибриноген печенью. При гепатите, циррозе, токсикозе, недостатке витаминов С и В12 содержание фибриногена бывает понижено. А во время инфаркта или происходящих в организме воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях — повышается.

Фактор АЧТВ — в анализе сокращенно активированное частичное тромбопластированное время. Норма его составляет в секундах от 30 до 40. По опыту разных клинических лабораторий это значение может незначительно меняться в ту или иную сторону. В этот период осуществляется застывание крови при производстве анализа в лаборатории, когда на нее воздействуют определенными реагентами. АЧТВ повышается при нарушении функций, осуществляемых печенью, нехватке витамина К. У больных гемофилией этот показатель понижен.