Коагулологические исследования расшифровка. Коагулограмма - что это за анализ крови и как расшифровать. Нормы и расшифровка коагулограммы
Все лабораторные тесты, с помощью которых исследуется состояние гемокоагуляции, на несколько групп в зависимости от тех вопросов, которые ставит перед собой врач. В первую группу объединяются те лабораторные методы, которые позволяют ответить на вопрос о состоянии свертывания крови у здорового человека, у пациента при подготовке к оперативным вмешательствам или в тех случаях, когда имеются клинические признаки нарушения гемокоагуляции. Для этого достаточно проведения так называемых оценочных или скрининговых тестов. К ним относятся:
1. Количество тромбоцитов
2. Время кровотечения
3. Протромбиновое время
4. Активированное частичное тромбопластиновое время
5. Определение уровня фибриногена.
Лабораторный показатель свертываемости крови - время свертывания. Норма - 5-10 минут, если используется методика Уайта. Делают укол в палец и наблюдают, через сколько минут образуется сгусток и кровотечение прекратится. Чем меньше время - тем больше опасность тромбоза.
Причины изменения нормальных показателей время свертывания:
удлинение времени кровотечения - тяжелое течение инфекционных заболеваний, ожоги, лейкозы, поздние стадии ДВС-синдрома, гемофилия, алкогольные поражения печени, дефицит витамина К, отравление фосфором, системные заболевания соединительной ткани, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертываюшими препаратами (гепарин и др.),
укорочение времени кровотечения - последствия кровопотери, микседема, анафилактический шок, ранние стадии ДВС-синдрома.
Ответ, полученный при определении свертываемости крови, - это общий результат очень длинной причинно-следственной цепи биохимических реакций. И если есть серьезные нарушения свертывания в ту или иную сторону, то проводится целый комплекс биохимических анализов - коагулограмма. Она позволяет определить, какое именно звено в цепи биохимических реакций при свертывании крови нарушено. Это сложный и дорогой анализ, к сожалению, он под силу не каждой лаборатории.
Свертываемость крови снижают антикоагулянты. Это еще одна группа лекарств, уменьшающих опасность тромбообразований. Среди них различают препараты прямого и непрямого действия. Применяются они внутрь или инъекционно только по назначению лечащего врача, под его регулярным наблюдением и под лабораторным контролем. Местные антикоагулянты прямого действия, например мази гепарин и гирудин (на основе слюны пиявок), можно применять самостоятельно.
Что касается аспирина, то он тоже обладает противосвертывающими свойствами, но в очень незначительной степени, поэтому к такого рода препаратам его не относят.
Вторая группа исследований представлена наборами дополнительных тестов для разных клинических проявлений нарушений системы гемокоагуляции и фибринолиза.
Вязкость крови
Фактор, влияющий на тромбообразование, - вязкость крови, характеризующаяся ее сгущением или разжижением. Вязкость крови зависит от соотношения в ней, с одной стороны, воды, а с другой - клеток крови и белков (в том числе участвующих в свертывании). Если в кровеносных сосудах уменьшается количество воды или становится больше клеток крови и белков, происходит сгущение крови и опасность тромбозов возрастает.
Количество воды в кровяном русле может уменьшиться при обильном потоотделении, мочевыделении (например, при приеме мочегонных средств), при обильных поносах и рвотах. (Кстати, в жару из-за сильного потоотделения возрастает опасность тромбозов. Чтобы этого не произошло, надо достаточно много пить.)
Число клеток крови в кровяном русле (в основном эритроцитов) чаще всего повышается компенсаторно, когда по каким-то причинам ткани недостаточно снабжаются кислородом. Тогда организм мобилизует большее число переносчиков кислорода - эритроцитов, чтобы они могли забирать из легких его максимальное количество. Такая ситуация характерна для хронических заболеваний сердца и легких.
Это защитная реакция, но из-за слишком большой концентрации клеток в крови ухудшается микроциркуляция. Реже повышение количества эритроцитов бывает при заболеваниях крови (в этом случае реакция не защитная, работают другие механизмы).
Лабораторные показатели, указывающие на сгущение крови, - это повышение количества эритроцитов в единице объема и анализ крови на гематокрит.
Количество эритроцитов подсчитывается при клиническом анализе крови. Норма - 4,5-5 х 10 (в 12 степени) на 1 л.
Гематокрит - соотношение объемов клеток крови и ее жидкой части. Принцип анализа - клетки отделяют от плазмы в центрифуге и сравнивают получившиеся объемы клеток и плазмы. (Объем клеток делят на объем плазмы и выражают в процентах.) Норма: для мужчин - 40-48%, для женщин - 36-42%.
Протромбиновое время - показатель системы свертывания крови.
Показания к назначению анализа протромбиновое время: общая оценка системы свертывания крови, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), высокий риск образования тромбов, лечение гепарином, диагностика гемофилии.
Норма протромбиновое время:
в норме величина протромбинового времени составляет 11 - 15 с
новорожденные: дольше на 2 - 3 с
недоношенные дети: дольше на 3 - 5 с, достигают значений взрослых к 3 или 4 дню жизни.
МНО - 0,8 - 1,15 с
АЧТВ - в норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 с
Причины изменения нормальных показателей протромбиновое время:
увеличение протромбинового времени - болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания - 2 (протромбин), 5, 7, 10, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее 50 мг(100 мл) или его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих препаратов в крови;
уменьшение протромбинового времени - тромбоз, активация фибринолиза, повышение активности фактора 7;
удлинение АЧТВ - гипокоагуляция, врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (за исключением факторов 7 и 13), фибринолиз, 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые заболевания печени;
укорочение АЧТВ - гиперкоагуляция, 1фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.
Протромбиновый индекс (ПТИ) - отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выражается в процентах. В настоящее время многие руководства считают этот показатель устаревшим, вместо него рекомендуется использование МНО.
Норма протромбиновый индекс: 70 - 120%
Причины изменения нормальных показателей протромбиновый индекс:
повышение ПТИ - дефицит факторов свертывания, поражения печени дефицит витамина К, лечение антикоагулянтами, лечение гепарином.
снижение ПТИ - тромбоз, заболевания печени, повышенная свертываемость крови у женщины в период родов.
Тромбиновое время - показатель системы свертывания крови.
Показания к назначения анализа: общая оценка системы свертывания крови, оценка течения ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ и протромбиновым временем.
Норма тромбинового времени 14 - 21 с (зависит от метода, применяемого в конкретной лаборатории)
Причины изменения нормальных показателей тромбиновое время:
удлинение тромбинового времени - отсутствие или снижение (меньше 0,5 г/л) содержания фибриногена в крови, острый фибринолиз, повышение уровня фибриногена (более 4 г/л), ДВС-синдром, фибринолитическая терапия (использование урокиназы, стрептокиназы), паренхиматозные гепатиты, цирроз печени, лечение гепарином, наличие антитела к тромбину.
укорочение тромбинового времени - лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, 1 стадия ДВС-синдрома - выраженное повышение фибриногена в крови.
Фибриноген - показатель свертывающей системы крови и показатель воспаления.
Показания к назначению анализа: оценка свертывающей системы крови, воспалительные процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Норма фибриноген:
взрослые 2,00 - 4,00 г/л
новорожденные 1,25 - 3,00 г/л
Причины изменения нормальных показателей фибриноген:
увеличение содержания - воспалительные процессы при заболеваниях почек, перитонит, пневмонии, инфаркт миокарда, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), острая стадия инфекционных заболеваний, травм, ожогов, хирургические вмешательства, амилоидоз, беременность, менструация, злокачественные опухоли (особенно рак легкого);
медицинские факторы, повышающие показатели - гепарин, пероральные контрацептивы, эстрогены, 3 триместр беременности, послеоперационный период.
уменьшение содержания - наследственный дефицит, ДВС-синдром, употребление ряда лекарственных препаратов (например, фенобарбитал), состояние после кровотечения, лейкозы, заболевания печени, рак простаты с метастазами, поражение костного мозга (метастазы в костный мозг).
медицинские факторы, понижающие показатели - анаболики, андрогены, аспарагиназа, рыбий жир, вальпроевая кислота, ингибиторы полимеризации фибрина, гепарин в высоких концентрациях.
Антитромбин 3
Антитрамбин - естественный регулятор и контроллер свертывающей системы крови, который препятствует тромбообразованию в кровеносном русле.
Норма антитромбин 3: в абсолютных единицах - 210 - 320 мг/гл, но чаще выражается в процентах:
взрослые 75 - 125% (за 100% принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы крови)
дети до 1 месяца 40-80%
дети от 1 месяца до 16 лет 80 - 120%
Причины изменения нормальных показателей антитромбин 3:
увеличение содержания - воспалительные процессы в организме, острый гепатит, недостаток витамина К, лечение анаболическими гормонами;
уменьшение содержания - врожденный дефицит, ДВС-синдром, тяжелое течение заболеваний печени, и ишемическая болезнь сердца, последний триместр беременности, тромбоэмболия, сепсис, лечение гепарином.
D-димер - наиболее надежный признак появления тромбов в сосудах разного калибра. С помощью анализа врач может оценить, как проходит процесс образования и распада фибрина, поскольку D-димер в крови образуется лишь при условии, что происходят оба процесса.
Показания к назначению анализа: диагностика тромбоэмболических состояний, тромбоза глубоких вен, легочной эмболия, ДВС-синдрома и при осложнениях беременности
Норма D-димеp: 250 - 500 нг/мл.
Причины изменения нормальных показателей D-димеp:
увеличение содержания - тромбоз магистральных сосудов, тромбоэмболия, процесс заживления ран, ДВС-синдром, наличие ревматоидного фактора, процесс заживления ран, курение;
уменьшение содержания - не имеет диагностического значения.
Время кровотечения
Основной показатель состояния свертывающей системы. Оценивается по времени кровотечения из мочки уха после укола иглой или скарификатором.
Норма время кровотечения: 2 - 4 минуты
Причины изменения нормальных показателей время кровотечения:
удлинение времени кровотечение - недостаток тромбоцитов в крови, гемофилия, алкогольные поражения печени, геморрагические лихорадки, нарушение функции тромбоцитов, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертывающими препаратами.
укорочение времени кровотечения - диагностического значения не имеет, чаше всего является следствием технической ошибки при проведении исследования.
Проба с бариевой плазмой.
В клинической практике очень важно бывает быстро дифференцировать гемофилию А (недостаток фактора VIII) от гемофилии В (недостаток фактора IX). В основном исследование активности соответствующих факторов проводится с использованием стандартных плазм с дефицитом данного фактора (дефицитные плазмы). При отсутствии дефицитных плазм возможно использовать такой метод, как проба с бариевой плазмой. Принцип метода состоит в том, что при добавлении к плазме сульфата бария происходит адсорбирование на ней белков протромбинового комплекса, к которым относятся факторы II, VII, IX и X, в то время как остальные факторы гемокоагуляции остаются в «бариевой» плазме количественно неизменными. В связи с этим добавление бариевой плазмы к плазме пациента c гемофилией А, т.е. с дефицитом или дефектом фактора VIII, должно приводить к нормализации удлиненного времени АЧТВ, а при наличии гемофилии В, или дефекте фактора IX, нормализации АЧТВ не происходит.
Гемостазиограмма (коагулограмма) - это анализ крови, проводящийся для определения уровня ее сворачиваемости. Расшифровка гемостазиограммы крови имеет большое значение в процессе подготовки пациента к операции. Она помогает не допустить такие возможные осложнения, как кровотечения и тромбоз. Изучение сворачиваемости непременно производится во время прохождения беременности, и в случае, если в анамнезе находятся заболевания сосудов, сердца и печени. Наличие аутоиммунных болезней тоже является показанием для проведения гемостазиограммы крови. Анализ дает возможность определить причину кровотечения.
Общие сведения
Система гемостаз (свертываемости крови) защищает пациента от опасной кровопотери во время нарушения целостности стенок сосудов на фоне хирургических вмешательств и травматических повреждений. За нормальный гемостаз отвечают в организме эндокринная и нервная системы. Для того чтобы кровь выполняла адекватно свои основные функции (регуляция температуры тела, снабжение тканей питательными веществами и кислородом), у нее обязаны быть нормальные реологические свойства, то есть текучесть.
Снижение свертываемости (гипокоагуляция) на фоне разных патологий может приводить к кровопотере, которая опасна для жизни. Это состояние является причиной появления тромбов (кровяных сгустков), закрывающих просвет сосудов. Вследствие тромбозов образуется ишемия тканей, которая ведет, в том числе к инсультам и инфарктам.
Основные элементы системы гемостаза:
- плазменные факторы;
- тромбоциты;
- ткани эндотелия сосудистой стенки.
Сбор крови производится из вены в районе локтевого изгиба. Чтобы не допустить неверной трактовки и искажений результатов, к обследованию необходимо подготовиться тщательным образом.
Если человек принимает фармакологические препараты-антикоагулянты, то он обязан сказать про это врачу. Если во время забора крови для обследования коагулограммы начинает появляться обморочное состояние или развивается головокружение, то необходимо сразу же уведомить врача.
Показания и способ проведения анализа
Показания к коагулограмме следующие:
- перенесенные до этого инсульты и инфаркты;
- высокая склонность к тромбообразованию;
- заболевания печени;
- заболевания сосудов;
- подготовка к оперативному вмешательству;
- беременность.
Кровь берется шприцем либо при помощи вакуумной системы. На руку жгут не накладывается. Пункция обязана быть атравматичной, чтобы не допустить искажения данных из-за попадания в собранный материал значительного количества тканевого тромбопластина. Наполняют кровью две пробирки, однако для выполнения анализа применяется лишь вторая. В стерильной пробирке находится антикоагулянт - цитрат натрия.
Нормы и расшифровка коагулограммы
Во время стандартного анализа на коагулограмму определяется большой ряд показателей, оценивающиеся в совокупности.
Протромбиновый индекс (ПТИ) отражает соотношение длительности сворачиваемости крови в норме к продолжительности свертывания у пациента. Варианты нормы (референсные значения) - 96−100%. У беременных этот показатель повышен (до 120% и более), это патологией не является. Показатели ПТИ дают возможность определить отсутствие или наличие заболеваний печени. Индекс увеличивается на фоне использования гормональных контрацептивов. Повышение показателей относительно нормы указывает на риск появления тромбоза, а понижение - о возможном кровотечении.
Для того чтобы протромбиновый индекс находился в норме, организму необходимо регулярное поступление витамина К.
Время сворачиваемости - это интервал времени между началом кровотечения и его завершением при образовании фибринового сгустка. Венозная кровь сворачивается - за 7−12, а капиллярная - за 0,7−4 минуты. Длительность кровотечения увеличивается на фоне гиповитаминоза С, тромбоцитопении, приеме средств из группы непрямых антикоагулянтов (в том числе Варфарина, Трентала и ацетилсалициловой кислоты), заболеваний печени и гемофилии. Длительность сворачиваемости снижается после обильных кровотечений, а у женщин - и на фоне использования пероральных контрацептивов.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - это значение, которое отражает длительность образования сгустка после добавления к плазме хлорида кальция (CaCl2). Нормальные показатели составляют приблизительно 35−45 секунд. Изменения происходят во время отклонения других показателей коагулограммы в диапазоне 35%. Удлинение этого интервала времени свидетельствовать может о гиповитаминозе К или заболевании печени.
Тромбиновое время отображает скорость трансформации фибриногена в фибрин. Норма составляет 14−19 секунд. Снижение этого промежутка времени с большой долей вероятности указывает на избыток фибриногена, а его увеличение - о функциональной выраженной недостаточности печени при циррозе, на фоне гепатита или недостаточной концентрации в сыворотке этого протеинового соединения.
Постоянный мониторинг этого значения коагулограммы очень важен во время лечения гепарином.
Время рекальцификации плазмы (ВРП) - это значение коагулограммы, которое коррелирует с АВР и отражает временной промежуток коагуляции цитратной сыворотки с препаратами солей кальция. Норма составляет 1,5−2 минуты. Сокращение времени говорит о высокой активности гемостаза.
Активированное время рекальцификации (АВР) у здоровых людей составляет примерно 40−60 секунд. Это значение помогает определить прохождение одной из стадий коагуляции. Снижение АВР является симптомом тромбофилии, а повышение отмечается при использовании антикоагулянтов (гепарина), тромбоцитопении, развитии шокового состояния, обширных ожогах и серьезных травмах. Пониженное значение АВР говорит об увеличении риска появления массивного кровотечения.
У здорового человека количество фибриногена составляет 6−12 мкмоль/л. Его снижение происходит во время проблем с печенью, а повышение - при гипофункции щитовидной железы и злокачественных новообразованиях.
Количество фибриногена во время отсутствия заболеваний находится в пределах 2,5−4,5 г/л. Это протеиновое соединение образуется в печени, и трансформируется под воздействием факторов свертывания в фибрин, его нити - это основная структура тромбов.
Если коагулограмма показывает значительное снижение значения, это может быть симптомом таких патологий:
- тяжелые заболевания печени;
- нарушение гемостаза;
- нехватка аскорбиновой кислоты и гиповитаминозы группы В;
- токсикоз во время беременности.
Уровень снижается на фоне употребления рыбьего жира, а также при лечении анаболиками и антикоагулянтами.
Увеличение количества фибриногена отмечается при значительных по размеру ожогах, гипотиреозе, острых инфекциях, острых нарушениях циркуляции крови (инфарктах и инсультах), на фоне гормонотерапии, послеоперационных вмешательств, а у женщин - во время беременности. В норме Фибриноген В не определяется.
Фибринолитическая активность - это значение коагулограммы, которое отображает способность крови человека растворять появившиеся тромбы. За эту функцию отвечает в организме компонент противосвертывающей системы - фибринолизин. Во время его повышенной концентрации время растворения тромбов увеличивается, таким образом, повышается кровоточивость.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение на молекулярном уровне белковой структуры фибрина под воздействием плазмина и тромбина. Нормальным является показатель, который не превышает 5 мг/100 мл. Вариабельность этого значения объясняется такими же причинами, как и изменение количества фибриногена.
РФМК - это маркер , который дает возможность принять своевременно мероприятия по предотвращению появления ДВС-синдрома.
Толерантность плазмы к гепарину. Норма составляет - 8−17 минут. Анализ дает возможность определить количество в крови тромбина. Понижение значения с большой долей вероятности говорит о заболеваниях печени. Если временной интервал менее 8 минут, то можно заподозрить наличие злокачественных новообразований или сердечнососудистые патологии. Гиперкоагуляция часто отмечается на состоянии послеоперационных вмешательств и на поздних сроках беременности (третий триместр).
Тромботест дает возможность зрительно определить количество фибриногена в обследуемом материале. В нормальном состоянии - это тромботест 3−5 стадии.
Время кровотечения по Дьюку
- это отдельный анализ, в процессе которого обследуется капиллярная кровь, а не венозная. Подушечка на пальце прокалывается глубоко на 5 мм с помощью ланцета. Проступившая кровь из прокола убирает специальной бумажкой каждые 20−35 секунд (не касаясь кожного покрова). После каждого удаления засекают время до появления следующей капли. Время завершения кровотечения из сосудов у здорового человека составляет 1,5−2 минуты. На этот показатель, в частности, влияет содержание медиатора серотонина.
Ретракция кровяного сгустка выражается снижением его количества и полным отделением от плазмы. Нормальный показатель - 44−60%. Повышение показателя отмечается при разных формах анемии, а уменьшение является результатом эритроцитоза.
Особенности коагулограммы у детей
У детей показатели нормы коагулограммы сильно отличаются от нормы у взрослых. Таким образом, у новорожденных детей нормальное количество фибриногена - 1,3−3,5 г/л.
Показания проведения коагулограммы у детей:
- предстоящее оперативное вмешательство;
- диагностика заболеваний гемопоэтической системы;
- подозрение на гемофилию.
Коагулограмма во время беременности
При беременности коагулограмма
производится не менее трех раз (в каждом триместре).
Во время беременности в норме изменяются показатели гемостаза, это вызвано гормональной перестройкой организма женщины, появлением маточно-плацентарного круга и увеличением общего количества циркулирующей крови.
В первом триместре скорость свертывания значительно увеличивается, а в третьем - сильно снижается, обеспечивая женщине этим самым защиту от вероятной кровопотери во время родоразрешения. Коагулограмма дает возможность определить угрозу преждевременных родов или самопроизвольного аборта в результате образования тромбов. Нарушения работы в свертывающей системе беременной отрицательно сказывается на ЦНС будущего малыша.
Обязательный анализ коагулограммы требуется, если у женщины есть в наличие заболевания сосудов либо определена печеночная недостаточность. Коагулограмма исследуется также при отрицательном резус-факторе и снижении иммунитета.
Нормальные показатели отдельных значений коагуграммы у беременных женщин:
- АЧТВ - 18−22 секунды.
- тромбиновое время - 12−19 секунд;
- протромбин - 80−140%;
- фибриноген - 7 г/л.
Отклонение количества протромбина от нормы может говорить об отслойке плаценты.
Сворачиваемость крови собой представляет надежный защитный механизм нашей кровеносной системы. Большое количество заболеваний и патологий разных органов способно повлиять на ее работу. Потому контроль за нормальным функционированием гемостаза с помощью определения коагулограммы является надежным способом диагностирования множества болезней и профилактикой возможных осложнений.
Коагулограмма или гемостазиограмма назначается, когда нужно определить параметры свертываемости крови.
Чаще всего такая необходимость возникает перед оперативными вмешательствами, чтобы предотвратить кровопотери. Также анализ сдают беременные, люди с нарушениями работы сердца, печени, почек.
В результате получают целый ряд показателей. Важен каждый параметр в отдельности и их совокупность. Что это за анализ, откуда берут кровь, как подготовиться к сдаче коагулограммы, сколько дней делается расширенное исследование и каковы правила расшифровки результатов?
Кровь циркулирует по сосудам в жидком виде, но при их повреждениях сгущается, образует тромбы, чтобы закрыть рану и дать поврежденной ткани восстановиться. Эту способность контролирует система гемостаза. Свертываемость проходит в три этапа:
- Внутренняя поверхность сосудов при повреждениях запускает процессы тромбообразования. Стенки сосудов спазмируются, чтобы уменьшить кровопотерю.
- В костном мозге вырабатываются тромбоциты. Которые представляют собой пластинки, которые устремляются к поврежденному участку и склеиваясь закрывают рану.
- В печени образуются 15 факторов свертываемости (в основном ферменты). Реагируя между собой, образуют фибриновый сгусток, который окончательно прекращает кровотечение.
Гемостазиограмма показывает состояние гемостаза. Назначается в следующих случаях:
- Перед любыми операциями для определения времени свертываемости;
- перед любым видом родоразрешения;
- патологии органов кроветворения и контроль их лечения;
- болезни печени;
- при сердечно-сосудистых заболеваниях с высоким риском образования тромбов;
- при приеме некоторых лекарственных препаратов;
- кровопотери различной природы;
- хронические очаги воспаления в организме.
Если деятельность системы гемостаза снижена – развивается повышенная склонность к кровотечениям, а при избыточной активности увеличивается риск закупорки сосудов тромбами.
Перед оперативным вмешательством определяют время свертываемости, чтобы избежать кровопотерь. А при болезнях сердца важно не допустить сгущения , чтобы предупредить , или .
Посмотрите познавательную видео-анимацию о системе гемостаза человека:
Подготовка к такой процедуре, как ее правильно сдавать
Чтобы получить достоверные результаты важно правильно сдать материал для обследования.
Для этого нужно помнить:
- Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до исследования (лучше за 12). Накануне нельзя употреблять острое, копченое, жирное и алкогольные напитки.
- Нельзя курить перед сдачей анализа.
- Можно пить. Но только чистую воду.
- Некоторые лекарственные препараты влияют на свертываемость и могут сделать результаты недостоверными. Нужно обязательно предоставить доктору список принимаемых препаратов. По возможности за 2 дня до обследования нужно прекратить прием лекарственных средств.
Желательно выпить стакан воды перед исследованием. Также нельзя сдавать анализ сразу после физических нагрузок или при сильном нервном напряжении. Результаты могут искажаться.
Забор производится из вены без применения жгута . Важно, чтобы исследуемый материал был стерильным. Результат готов через 1–2 суток.
Гемостазиограмма – одно из самых сложных исследований. Для постановки правильного диагноза желательно выполнить еще и общий анализ крови
(). Тогда картина будет полной.
Повлиять на результат могут нарушения правил забора материала для анализа, недавние переливания крови, попадание в забранный образец тканей из капиллярной крови.
Что показывает исследование крови на свертываемость
Гемостазиограмма может включать разный набор показателей. Все зависит от цели исследования. Врач указывает необходимые параметры в каждом конкретном случае.
Обычно в результате гемостазиограммы определяют:
В ходе обследования проверяют показатели всех трех этапов свертывания крови.
Больше полезного о сдаче этого анализа для женского здоровья в детородном возрасте вы можете узнать из видео:
Показатели в норме и отклонения у детей и взрослых в таблице
Предлагаем вашему вниманию таблицу с нормальными показателями анализа крови на коагулограмму и возможными причинами изменений в гемостазе.
| Показатель коагулограммы | Норма у детей 3–14 лет | Норма у взрослых | Показатели ниже нормы | Показатели выше нормы |
| Время свертываемости по Ли-Уайту, мин. | 5–10 | Геморрагический или анафилактический шок. | Воспаления, ожоги, беременность, интоксикация, болезни почек, печени. | |
| Время кровотечения (по Дюку), мин. | 2–4 | – | Недостаток тромбоцитов, алкогольная интоксикация, заболевания крови. | |
| Протромбиновое время (ПВ) по Квику, сек. | 13–16 | 11–15 | – | Риск образования тромбов |
| Протромбиновый индекс (ПТИ), % | 70–100 | 73–122 | Болезни печени, тромбоз, беременность и роды. | Недостаток витамина К, воздействие некоторых лекарств. |
| МНО | 0,82–1,12 | Тромбоз. | Патологические процессы печени и почек, недостаток витамина К, прием некоторых препаратов. | |
| АЧТВ, сек. | 24–35 | 22,5–32,5 | Повышенная свертываемость, неправильный забор материала для анализа. | Сниженная свертываемость, патологии печени и почек, недостаток витамина К. |
| Тромбиновое время, сек. | 10–16 | 14–21 | Прием некоторых лекарств. | Сниженное количество фибриногена, аутоиммунные нарушения, заболевания печени |
| Фибриноген, г/л | 1,7–3,5 | 2,7–4,013 | Болезни печени, последствия кровотечения, заболевания крови. | Воспалительные процессы, злокачественные образования, менструация, беременность, болезни сердца, ожоги. |
| Антитромбин III, % | 80–120 | 75–125 | Ишемия, тромбоз, сепсис, врожденные патологии, последний триместр беременности. | Сильные воспалительные процессы, недостаток витамина К, гепатит. |
| Волчаночный антикоагулянт | отрицательный | – | Аутоиммунные процессы. | |
| D-димер, нг/мл | 250–500 | – | Тромбоз, множественные гематомы, долгое курение, послеоперационный период, заболевания печени. | |
Интерпретация возможных нарушений и постановка диагноза
Постановку окончательного диагноза осуществляет врач. На основании гемостазиограммы, общего анализа крови, истории болезни, осмотра пациента. Возможно назначение дополнительных обследований .
В общем, увеличение показателей говорит о сгущении крови. А снижение параметров указывает на недостаточное количество тромбоцитов, как результат – риск кровопотери.
Причины нарушений гемостаза:
Назначают коагулограмму кардиологи, гематологи, хирурги, терапевты, гепатологи, гинекологи.
Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
При проблемах сердечно-сосудистой системы важно исключить сгущение крови . Так как возникает риск образования тромбов и закупорки ими сосудов. Может возникнуть инфаркт, инсульт, тромбоз. При повышенной вязкости назначаются препараты для разжижения.
Также анализ важен для контроля эффективности приема некоторых сердечных препаратов. При операциях на сердце гемостазиограмма выполняется для оценки риска кровопотерь.
Коагулограмма – важнейшее исследование для определения параметров свертываемости крови , которое выполняется для безопасного проведения операции, при болезнях сердца, при беременности. По результатам можно судить о риске возникновения кровотечений или тромбозов.
Перед операционными вмешательствами и при диагностике различных заболеваний врачи направляют пациентов на анализ крови на свертываемость. Этот показатель очень важен для нормального функционирования всего организма в целом, ведь при отклонениях в ту или иную сторону возникает риск развития серьезных заболеваний. Результаты исследования расскажут врачу о существующих в организме отклонениях. Разберемся, какой должна быть норма коагулограммы и о чем рассказывают доктору ее основные показатели.
Описание анализа
Коагулограмма крови это исследование которое показывает насколько быстро происходит образование сгустка. Следует отметить, что в большинстве случаев больному делают обычную коагулограмму. Она сообщает о состоянии системы гемостаза, в частности о количестве тромбоцитов и их агрегации, резистентности капилляров и времени кровотечения, а также некоторых других показателях крови. Однако иногда для постановки диагноза врачу может потребоваться развернутая коагулограмма, которая анализирует и расшифровывает еще ряд факторов.
Каждый из показателей расшифровки соотносится с определенными функциями человеческого организма. Поэтому отклонение от нормы коагулограммы в ту или иную сторону подскажет, какой орган или система работает неправильно, и чему следует уделить особое внимание. Расшифровка анализа подвластна только специалисту.
Не нужно пытаться поставить себе диагноз самостоятельно, ведь от точности диагностики напрямую зависит результат лечения.
Для удобства анализа результатов исследования делается единая таблица, в которую заносятся полученные показатели и нормы для каждого из них. Стоит отметить, что диагноз должен выставляться с учетом уровня всех занесенных в таблицу показателей. Проведение анализа на свертываемость крови норма которого зависит от возраста возможно только в лабораторных условиях.
Итак, познакомимся подробнее, что это за анализ и с основными его показателями.
Время свертывания
Данный показатель определяется временным интервалом между моментом повреждения стенки кровеносного сосуда (например, порезом) и моментом остановки кровотечения, которое происходит благодаря образованию сгустка фибрина. Он характеризует эффективность работы тромбоцитов. Для капиллярной крови время свертывания составляет 0,5-3 минуты, иногда он может удлиняться до 5 минут. Для венозной крови этот показатель в норме составляет 5-10 минут.
Увеличение показателя сверх указанных норм свидетельствует о снижении количества тромбоцитов, недостатке витамина С или заболеваниях печени. Он также может вырастать во время приема контрацептивных препаратов, антикоагулянтов.
Протромбиновый индекс
Этот показатель соотносится с протромбиновым временем (ПВ). ПТИ, как и предыдущий показатель, определяется длительностью сворачивания крови, однако этот процесс происходит при добавлении к исследуемому образцу кальция и тромбопластина. Таким образом, исследуется способность крови свертываться при достаточном уровне тромбопластина.
Нормы показателя зависят от возраста пациента. Для новорожденных деток ПТИ составляет 13-18 секунд, для детей школьного возраста - 12-16 секунд, для взрослых 11-15 секунд.
Отклонение ПТИ от указанных норм свидетельствует о хронических заболеваниях печени, плохой всасываемости кишечника, наличии дисбактериоза. Естественным и нормальным считается увеличение ПТИ у беременных женщин.
Данный индекс напрямую связан с уровнем витамина К в организме.
ПТИ оценивает эффективность терапии непрямыми антикоагулянтами. Если на фоне приема препаратов ПВ увеличивается в 1,5-2 раза, то дозировка считается достаточной.
Если время свертываемости увеличивается больше нормы, то возрастает риск образования тромбов. Такой же результат может вызвать прием пероральных контрацептивов. Очень низкий показатель ПВ говорит об опасности кровотечений.
Значение индекса определяется соотношением ПВ плазмы крови здорового человека к ПВ плазмы крови исследуемого образца. В норме коагулограммы ПИ должен составлять 93-107%. При любых отклонениях показателя пациенту назначается дополнительное обследование.
МНО
Название данного показателя представляет собой аббревиатуру от Международного Нормализованного Отношения, но его еще называют протромбиновым коэффициентом. Он был введен в действие ВОЗ в 1983 году с целью унификации работы лабораторий по всему миру, так как каждая из них применяла для исследований разные тромбопластины в качестве реагентов.
Этот показатель рассчитывается как отношение ПВ больного к среднему протромбиновому времени.
Он используется для контроля лечения пациентов непрямыми антикоагулянтами, например, фенилином или варфарином, то есть препаратами, ухудшающими свертываемость крови. Люди, которым показана терапия данными препаратами, должны контролировать МНО как минимум 1 раз в три месяца. Снижение МНО говорит о низкой эффективности принимаемых препаратов, возможном риске тромбоэмболии сосудов.
Увеличение этого показателя может быть вызвано болезнями печени, нефротическим синдромом, наследственными нарушениями факторов свертываемости и способно вызвать частые кровотечения.
Коагулограмма МНО входит в расширенное исследование, которое врач назначает дополнительно к основному.
АЧТВ
Этот показатель определяется временем, необходимым для образования сгустка крови после добавления к плазме особых реагентов - активированное частичное тромбопластиновое время. АЧТВ является наиболее точным и чувствительным элементом анализа крови, так как характеризует ее способность сворачиваться под воздействием плазменных факторов.
Для коагулограммы в норме значение АЧТВ составляет 30-50 секунд. Его значение резко меняется в том случае, когда какой-либо из компонентов коагулограммы отклоняется от норы больше, чем на 30-40%. Слишком малый результат говорит о том, что кровь имеет повышенную свертываемость, из-за чего увеличивается риск образования тромбов. Такой результат АЧТВ может быть получен при нарушении техники отбора образца на анализ крови. Показатели выше нормы могут быть признаками гемофилии, 2-й и 3-й фаз синдрома диссеминизированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), аутоимунного заболевания, тяжелой патологии печени.
Увеличивается значение АЧТВ на фоне лечения гепарином или его аналогами.
АЧТВ является обязательной составляющей стандартной коагулограммы.
Фибриноген
Это специфический белок, вырабатываемый печенью человека, считается первым плазменным фактором коагуляции. Фибриновый сгусток, образующийся в результате ряда химических реакций, является основным компонентом тромба.
В норме концентрация белка должна находиться в пределах 5,9-11,7 мкмоль/л, что соответствует 2-3,5 г/л. Однако при заболеваниях печени его выработка снижается. Низкое содержание белка может быть вызвано наследственными факторами.
Концентрация белка резко увеличивается во время острых инфекционных заболеваний или воспалительных процессов (пневмонии, пиелонефрите, перитоните), при дефиците гормонов щитовидной железы и при наличии злокачественных новообразований. На фоне повышенной свертываемости появляется риск развития осложнений в работе сердечно-сосудистой системы.
Значение коагулограмы существенно увеличивается и во время беременности, однако это является нормальным явлением, так как таким образом организм готовится к будущей кровопотере. Однако этот показатель обязательно контролируется раз в три месяца на протяжении всего срока вынашивания малыша. Отмечены колебания в сторону увеличения концентрации фибриногена у женщин во время месячных. У маленьких деток нормальные показатели коагулограммы белка значительно ниже, чем у взрослых, и составляют 1,25-3 г/л.
Димер
Димер является продуктом расщепления фибрина, образующего кровяной тромб. Его количество позволяет судить об интенсивности процессов образования и распада сгустков фибрина.
На концентрацию димера влияет не только сворачиваемость крови, но и размер тромба.
Превышение нормы свидетельствует о наличии гематом, тромбозе вен, тромбоэмболии сосудов, ишемической болезни сердца, проблемах с сосудами, вызванными длительным курением, ревматоидном артрите.
РФМК
Количество растворимых фибрин-мономерных комплексов в плазме крови позволяет оценить скорость расщепления фибринового сгустка под влиянием плазмина и тромбина.
Для диагностики заболеваний врач обращает внимание на верхний порог уровня РФМК. В норме на 100 мл. должно приходиться 4 мг. РФМК. Более высокое содержание комплексов чревато риском внутрисосудистого образования тромбов.
Увеличение концентрации РФМК свидетельствует про наличие:
- различных тромбозов,
- осложнений протекания беременности,
- шоковых состояний,
- сепсиса,
- почечной недостаточности,
- патологий соединительных тканей.
Снижение концентрации РФМК фиксируется во время приема гепарина, что дает возможность выявлять больных, нуждающихся в гепаринотерапии.
Данный показатель не входит в число факторов стандартного обследования, а определяется при помощи развернутой коагулограммы. Чаще всего его исследуют перед проведением хирургического вмешательства.
АВР
Время рекальцификации активированное отражает один из этапов свертывания крови, показывая, как долго фибрин образовывается в насыщенной кальцием и тромбоцитами плазме. Нормальным показателем считается период в 50-70 секунд. Превышение нормы может свидетельствовать о гемофилии, а слишком короткое время - о повышенной вероятности образования тромбов.
Фибринолитическая активность
Мы познакомились только с самыми основными показателями коагулограммы, характеризующими общее состояние системы гемостаза, и позволяющими врачу диагностировать ряд серьезных внутренних заболеваний. В расшифровке анализа может присутствовать намного большее количество исследуемых параметров, на основании которых будет приниматься решение об эффективности проводимой терапии или возможности проведения операционного вмешательства.
Вконтакте
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Коагулограмма также называется гемостазиограммой , и представляет собой лабораторный клинический анализ для определения различных показателей работы свертывающей системы крови. То есть, коагулограмма – это аналог биохимического анализа крови . Только в коагулограмме определяются показатели, отражающие работу системы свертывания крови, а в биохимическом анализе – работа различных внутренних органов.Что такое коагулограмма?
Свертывающая система крови представляет собой совокупность различных активных веществ, которые обеспечивают формирование сгустка и остановку кровотечения при различных нарушениях целостности кровеносных сосудов. То есть, когда человек поранит, например, палец, у него включается свертывающая система, благодаря работе которой останавливается кровотечение и формируется тромб, закрывающий повреждение в стенке кровеносного сосуда. То есть, по сути, свертывающая система активируется при повреждении сосудистой стенки и в результате ее работы формируется тромб, который, как заплата, закрывает дырку в кровеносном сосуде. Благодаря наложению такой "заплаты" из тромба кровотечение останавливается, и организм получает возможность функционировать в обычном режиме.Однако необходимо понимать, что свертывающая система останавливает кровотечение и обеспечивает образование тромба не только при ранах кожного покрова, но и при любых повреждениях кровеносных сосудов. Например, если сосуд лопнет от перенапряжения или активного течения воспалительного процесса в любом органе или ткани. Также свертывающая система прекращает кровотечение после отделения слизистой оболочки во время менструаций или плаценты после родов у женщин.
Нарушения работы системы свертывания могут протекать не только по типу ее недостаточной активности, но и избыточной. При недостаточной активности свертывающей системы у человека развивается кровоточивость, склонность к появлению синяков, длительно неостанавливающееся кровотечение из небольшой ранки на коже и т.д. А при избыточной активности свертывающей системы, напротив, образуется большое количество тромбов, которые закупоривают кровеносные сосуды и могут стать причиной инфарктов , инсультов , тромбозов и т.д.
Возвращаясь к коагулограмме, можно коротко охарактеризовать этот анализ, как определение показателей свертывания крови. На основе результатов коагулограммы можно выявить те или иные нарушения в системе свертывания крови и начать их своевременное лечение, направленное на достижение компенсации и профилактику кровотечений или, напротив, избыточного образования тромбов.
Показатели коагулограммы
В коагулограмму, как и в биохимический анализ крови, входит большое количество показателей, каждый из которых отражает какую-либо функцию свертывающей системы крови. Однако на практике, так же, как и в биохимическом анализе крови, обычно назначают определение не всех, а только некоторых показателей коагулограммы. Причем показатели коагулограммы, необходимые для определения в той или иной ситуации, выбирает врач на основании того, какое именно нарушение свертываемости крови он подозревает.Помимо этого, существует несколько разновидностей так называемых стандартных коагулограмм, в которые включены только некоторые определенные параметры, необходимые для анализа свертываемости в типичных ситуациях. Такие коагулограммы делают при определенных состояниях, например, при беременности, перед операционным вмешательством, после применения лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Если какие-либо показатели таких типовых коагулограмм оказываются ненормальными, то для выяснения того, на каком именно этапе свертываемости крови возникло нарушение, производят определение других необходимых параметров.
Каждый показатель коагулограммы отражает протекание первого, второго или третьего этапа свертываемости крови. На первом этапе происходит спазмирование кровеносного сосуда, то есть он максимально суживается, что позволяет минимизировать объем повреждения. На втором этапе происходит "склеивание" (агрегация) тромбоцитов крови между собой и формирование рыхлого и большого сгустка, который залепляет отверстие в кровеносном сосуде. На третьем этапе происходит образование своеобразной сетки из нитей плотного белка фибрина, которые покрывают рыхлую массу из слипшихся тромбоцитов и плотно фиксируют ее к краям дыры на стенке сосуда. Затем масса слипшихся тромбоцитов уплотняется и заполняет собой ячейки между волокнами фибрина, образуя единую эластичную и очень прочную "заплатку" (тромб), которая полностью закрывает дыру в стенке кровеносного сосуда. На этом свертывание крови заканчивается.
Рассмотрим все показатели, входящие в состав коагулограммы и отражающие все три этапа свертывания крови, а также приведем примеры стандартных гемостазиограмм для различных типичных состояний.
Итак, показателями коагулограммы, отражающими три различных этапа свертывания крови, являются следующие:
1. Показатели первого этапа образование протромбиназы ):
- Время свертывания крови по Ли-Уайту;
- Индекс контактной активации;
- Время рекальцификации плазмы (ВРП);
- Активированное время рекальцификации (АВР);
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
- Потребление протромбина;
- Активность фактора VIII;
- Активность фактора IX;
- Активность фактора X;
- Активность фактора XI;
- Активность фактора XII.
- Протромбиновое время;
- Международное нормализованное отношение – МНО;
- Протромбин в % по Дьюку;
- Протромбиновый индекс (ПТИ);
- Активность фактора II;
- Активность фактора V;
- Активность фактора VII.
- Тромбиновое время;
- Концентрация фибриногена;
- Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.
Помимо указанных показателей в анализ под названием "коагулограмма" лаборатории и врачи часто включают и другие показатели, отражающие функционирование другой системы, которая называется противосвертывающей (фибринолитической). Противосвертывающая система оказывает противоположное свертывающей действие, то есть, растворяет тромбы и тормозит процесс свертывания крови. В норме данные системы находятся в динамическом равновесии, нивелируя эффекты друг друга и обеспечивая сворачивание крови, когда это нужно, и растворение сгустка, если он образовался случайно.
Наиболее характерным примером работы противосвертывающей системы является следующий: после повреждения сосуда свертывающая система образовала тромб, который закрыл дыру и прекратил вытекание крови. Затем стенка сосуда восстановилась, ее ткани выросли и полностью закрыли имеющуюся дыру, в результате чего тромб оказался просто приклеенным к уже целой стенке кровеносного сосуда. В этом состоянии тромб не нужен, более того, он оказывает отрицательное действие, поскольку суживает просвет сосуда и замедляет течение крови. Это означает, что такой тромб нужно удалить. Именно в такие моменты огромную роль играет противосвертывающая система, поскольку она активируется при обнаружении ненужных тромбов, подлежащих удалению. В результате работы противосвертывающей системы тромб как бы разбирается на части, которые затем удаляются из организма. То есть, противосвертывающая система разбирает тромбы, которые уже стали ненужными, очищая стенки кровеносных сосудов и освобождая их просвет от бесполезного загромождающего сгустка, который выполнил свою функцию.
Кроме того, именно противосвертывающая система (конкретно антитромбин III) прекращает активную работу свертывающей, когда тромб уже создан. То есть, когда тромб закрывает дыру в стенке сосуда, включается противосвертывающая система, которая тормозит активность свертывающей, чтобы она, в свою очередь, не создала слишком больших "заплаток", которые могут полностью перекрыть просвет сосуда и прекратить движение крови в нем.
Работу фибринолитической системы оценивают по следующим показателям , которые включают в коагулограмму:
- Волчаночный антикоагулянт;
- D-димеры;
- Протеин С;
- Протеин S;
- Антитромбин III.
В зависимости от того, какие именно параметры входят в анализ, в настоящее время выделяют две основные разновидности коагулограмм, которые используются в повседневной клинической практике – это расширенная и скрининговая (стандартная). В стандартную коагулограмму входят следующие показатели:
- Фибриноген;
- Тромбиновое время (ТВ).
В расширенную коагулограмму входят следующие показатели:
- Протромбин в % по Квику или протромбиновый индекс;
- Международное нормализованное отношение (МНО);
- Фибриноген;
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
- Тромбиновое время (ТВ);
- Антитромбин III;
- D-димер.
Как правило, компоновка показателей в таких коагулограммах произвольная, зависящая от того, какие именно параметры считает нужными для своей работы врач. Во многих случаях в такие "стандартные" и "расширенные" коагулограммы включаются параметры С-протеин, S-протеин и другие, которые нужно определять только в редких случаях, когда у человека выявлены нарушения свертывания и необходимо точно установить, что именно не работает. В других случаях в коагулограммы включаются такие показатели, как этиловая проба и ретракция сгустка, которые являются устаревшими и не используются в настоящее время для диагностики системы свертывания. Эти показатели включают в состав коагулограмм просто потому, что лаборатория их выполняет.
По сути, подобные самостоятельно составленные "стандартные" и "расширенные" коагулограммы являются весьма вольными вариациями на общепринятые мировые стандарты, а потому всегда связаны с избыточным назначением анализов и тратой реактивов.
Какие параметры коагулограммы нужны детям и беременным?
Чтобы сэкономить финансовые средства и нервы, мы рекомендуем при назначении анализа "коагулограмма" всем детям, а также взрослым мужчинам и небеременным женщинам определять только параметры, входящие в состав стандартной комбинации. А беременным женщинам рекомендуется определять только параметры, входящие в состав расширенной коагулограммы. Дополнительные параметры определять отдельно и только в случае необходимости, если будут выявлены какие-либо нарушения в расширенной или стандартной коагулограммах, сочетающиеся с клиническими симптомами патологии свертывания крови.Параметры коагулограммы и их значения в норме
Все показатели коагулограммы, включая параметры противосвертывающей системы, а также их нормальные значения и аббревиатуры, использующиеся для краткого обозначения, отражены в таблице.| Параметр коагулограммы | Аббревиатура параметра коагулограммы | Норма параметра |
| Время свертывания крови по Ли-Уайту | Ли-Уайт | В силиконовой пробирке 12 – 15 минут, а в обычной стеклянной – 5 – 7 минут |
| Индекс контактной активации | Нет аббревиатуры | 1,7 – 3 |
| Время рекальцификации плазмы | ВРП | 60 – 120 секунд |
| Активированное время рекальцификации | АВР | 50 – 70 секунд |
| Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время | АЧТВ, АПТВ, АРТТ | 24 – 35 секунд для набора реактивов Renam и 30 – 45 секунд для набора реактивов "Технология стандарт" |
| Потребление протромбина | Нет аббревиатуры | 75 – 125% |
| Активность фактора VIII | Фактор VIII или просто VIII | 50 – 200% |
| Активность фактора IX | IX | 50 – 200% |
| Активность фактора X | X | 60 – 130% |
| Активность фактора XI | XI | 65 – 135% |
| Активность фактора XII | XII | 65 – 150% |
| Международное нормализованное отношение | МНО, INR | 0,8 – 1,2 |
| Протромбиновое время | RECOMBIPL-PT, PT, ПВ | 15 – 17 секунд, или 11 – 14 секунд, или 9 – 12 секунд, в зависимости от набора реактивов |
| Протромбин в % по Дьюку | Дьюк | 70 – 120% |
| Протромбиновый индекс | ПТИ, R | 0,7 – 1,3 |
| Активность фактора II | II | 60 – 150% |
| Активность фактора V | V | 60 – 150% |
| Активность фактора VII | VII | 65 – 135% |
| Тромбиновое время | ТВ, ТТ-5, TT | 10 – 20 секунд |
| Концентрация фибриногена | FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS | 2 – 5 г/л |
| Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов | РФМК | 3,36 – 4,0 мг/100 мл плазмы |
| Волчаночный антикоагулянт | Нет аббревиатуры | Отсутствует |
| D-димеры | Нет аббревиатуры | Небеременные женщины и мужчины – менее 0,79 мг/л I триместр беременности – до 1,1 мг/л II триместр беременности – до 2,1 мг/л III триместр беременности – до 2,81 мг/л |
| Протеин С | Нет аббревиатуры | 70-140% или 2,82 – 5,65 мг/л |
| Протеин S | Нет аббревиатуры | 67 – 140 Ед/мл |
| Антитромбин III | Нет аббревиатуры | 70 – 120% |
В таблице приведены средние нормы для каждого показателя коагулограммы. Однако в каждой лаборатории могут быть свои нормы с учетом используемых реактивов и особенностей свертывающей системы крови людей, проживающих в данной местности. Поэтому рекомендуется для оценки каждого параметра коагулограммы брать в лаборатории, произведшей анализ, значения норм.
Расшифровка коагулограммы
Рассмотрим, что означает каждый показатель коагулограммы, а также укажем, о чем может свидетельствовать повышение или понижение значений параметров относительно нормы.Время свертывания по Ли-Уайту
Время свертывания по Ли-Уайту отражает скорость образования сгустка крови. Если время по Ли-Уайту меньше нормы, то это свидетельствует о повышенной активности свертывающей системы и высоком риске тромбозов, а если выше нормы, то напротив, о кровоточивости и склонности к кровотечениям.Время рекальцификации плазмы (ВРП)
Время рекальцификации плазмы (ВРП) отражает скорость образования сгустка из фибрина при добавлении в плазму крови кальция. Данный показатель отражает общую активность всей свертывающей системы.Активированное время рекальцификации (АВР)
Активированное время рекальцификации (АВР) отражает то же самое, что и показатель "время рекальцификации плазмы", а отличается от него только способом проведения исследования.Если АВР или ВРП ниже нормы, то это свидетельствует о склонности к тромбозам. Если же АВР или ВРП выше нормы, то это говорит об опасности сильных кровотечений даже при незначительных повреждениях целостности тканей. Обычно удлинение АВР или ВРП происходит из-за низкого количества тромбоцитов в крови, введения гепарина , а также на фоне ожогов , травмы и шока.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ) отражает скорость протекания всей первой фазы свертывания крови.Удлинение АЧТВ характерно для следующих заболеваний:
- Болезнь Виллебранда;
- Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
- Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
- Введение гепарина или стрептокиназы;
- Прием антикоагулянтов (Варфарин , Синкумарин и др.);
- Дефицит витамина К;
- Низкое содержание фибриногена в крови;
- Заболевания печени ;
- II и III фазы ДВС-синдрома;
- Состояние после переливания большого объема крови;
- Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
- Антифосфолипидный синдром;
- Хронический гломерулонефрит ;
- Системная красная волчанка ;
- Заболевания соединительной ткани.
- Острая потеря крови;
- Начальная стадия ДВС-синдрома.
Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)
Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) крови отражает интенсивность работы этих ферментов. Соответственно, снижение или повышение активности факторов свертывания относительно нормы свидетельствует о заболевании, которое необходимо лечить. Активность факторов свертывания никогда не изменяется под влиянием физиологических причин, поэтому ее понижение или повышение относительно нормы однозначно свидетельствует о каком-либо заболевании, при котором либо образуется очень много тромбов, либо возникают частые и обильные кровотечения.Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ)
Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ) отражает скорость активации внутреннего пути работы свертывающей системы. Дело в том, что процесс свертывания крови может запускаться по внутреннему или внешнему пути. Внешний путь активации запускается, когда произошло повреждение кровеносных сосудов снаружи в результате травмы, например, пореза , царапины, укуса и т.д. Внутренний путь активации свертывающей системы крови работает, когда повреждение стенки кровеносного сосуда произошло изнутри, например, какими-либо микробами, антителами или токсическими веществами, циркулирующими в крови.Таким образом, протромбиновое время отражает очень важное физиологическое явление – скорость активации внутреннего пути свертывания крови, отвечающего за формирование тромбов и "залатывание" дыр в сосудах, образовавшихся из-за негативного воздействия циркулирующих в крови веществ.
Удлинение протромбинового времени больше нормы свидетельствует о следующих заболеваниях:
- Прием антикоагулянтов (Варфарин, Тромбоасс и др.);
- Введение гепарина;
- Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания II, V, VII, X;
- Дефицит витамина К;
- ДВС-синдром в начальной фазе;
- Геморрагический диатез у новорожденных ;
- Заболевания печени;
- Сужение желчевыводящих путей;
- Нарушение всасывания и переваривания жиров в кишечнике (спру, целиакия , поносы);
- Синдром Золлингера-Эллисона;
- Дефицит фибриногена в крови.
- Неправильный забор крови через центральный катетер;
- Высокий или низкий гематокрит;
- Длительное хранение плазмы крови в холодильнике при + 4 o C;
- Повышенная концентрация антитромбина ІІI;
- Беременность;
- ДВС-синдром;
- Активация противосвертывающей системы.
Протромбиновый индекс (ПТИ)
Протромбиновый индекс (ПТИ) – это показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и, соответственно, отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Повышение ПТИ выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение ПТИ ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.Международное нормализованное отношение (МНО)
Международное нормализованное отношение (МНО) – это, как и ПТИ, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.Повышение МНО выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение МНО ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.
Протромбин по Дьюку
Протромбин по Дьюку – это, как и ПТИ, и МНО, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.Повышение процентного содержания протромбина по Дьюку выше нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени. Снижение процентного содержания протромбина по Дьюку ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени.
Таким образом, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение и протромбин по Дьюку представляют собой параметры, отражающие одно и то же физиологическое действие, а именно, скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Данные параметры отличаются друг от друга только способом их выражения и расчета, а поэтому являются вполне взаимозаменяемыми.
Однако традиционно сложилось так, что в некоторых ситуациях принято оценивать скорость активации внутреннего пути свертывания крови по ПТИ, в других по МНО, а третьих – по Дьюку, в четвертых – по протромбиновому времени. Причем ПТИ и протромбин по Дьюку в % практически всегда взаимоисключаемы, то есть, лаборатория определяет либо первый, либо второй параметр. И если в результатах анализа имеется ПТИ, то протромбин по Дьюку можно не делать и, соответственно, наоборот.
ПТИ и протромбин по Дьюку рассчитывают в диагностических коагулограммах, которые люди сдают перед операциями, во время профилактических осмотров или обследований по поводу каких-либо симптомов . МНО рассчитывают при контроле и подборе дозировки антикоагулянтов (Аспирин , Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновое время, как правило, указывают в коагулограммах, необходимых для выявления заболеваний свертывающей системы крови.
Тромбиновое время (ТВ, ТТ)
Тромбиновое время (ТВ, ТТ) отражает скорость перехода фибриногена в нити фибрина, которые удерживают слипшиеся тромбоциты в области дырки в стенке сосуда. Соответственно, тромбиновое время отражает скорость протекания последней, третьей фазы свертывания крови.Удлинение тромбинового времени отражает снижение свертываемости крови и наблюдается при следующих состояниях:
- Дефицит фибриногена различной степени выраженности;
- ДВС-синдром;
- Множественная миелома ;
- Тяжелые заболевания печени;
- Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови);
- Наличие в крови продуктов распада фибрина или фибриногена (D-димеры, РФМК).
- Применение гепарина;
- Первая стадия ДВС-синдрома.
Концентрация фибриногена (фибриноген, Fib)
Фибриноген представляет собой белок, вырабатывающийся в печени, циркулирующий в крови и использующийся по мере необходимости. Именно из фибриногена образуются нити фибрина, удерживающие массу слипшихся тромбоцитов прикрепленной к стенке сосуда в области дыры. Соответственно, концентрация фибриногена отражает количество резервов этого белка, которые могут использоваться для устранения повреждений в стенках кровеносных сосудов при необходимости.Повышение концентрации фибриногена отмечается при следующих заболеваниях:
- Инфаркт миокарда;
- Травмы;
- Ожоги;
- Нефротический синдром;
- Множественная миелома;
- Воспалительные заболевания, протекающие длительно;
- Беременность;
- Прием эстроген -содержащих оральных контрацептивов (Марвелон , Мерсилон , Клайра и др.);
- Состояние после операции.
- ДВС-синдром;
- Метастазирование злокачественных опухолей;
- Острый промиелоцитарный лейкоз ;
- Послеродовые осложнения;
- Печеночно-клеточная недостаточность;
- Инфекционный мононуклеоз ;
- Токсикоз беременности;
- Отравление ядами;
- Прием препаратов-тромболитиков, растворяющих тромбы;
- Анкорд-терапия;
- Врожденный дефицит фибриногена;
- Возраст младше 6 месяцев.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) представляют собой переходную форму между фибриногеном и нитями фибрина. Небольшое количество данных комплексов всегда присутствует в крови и отражает нормальное функционирование системы свертывания. Если количество РФМК становится выше нормы, то это свидетельствует об избыточной активности свертывающей системы и, соответственно, об образовании тромбов в сосудах в больших количествах. То есть, повышение количества РФМК выше нормы свидетельствует о развитии тромбозов вен и артерий или ДВС-синдрома.Волчаночный антикоагулянт
Волчаночный антикоагулянт представляет собой белок, наличие которого свидетельствует о том, что у человека имеется антифосфолипидный синдром (АФС). В норме этого белка в крови быть не должно, а его появление означает, что началось развитие АФС.D-димеры
D-димеры представляют собой небольшие белки, являющиеся частицами распавшихся нитей фибрина. В норме D-димеры всегда присутствуют в крови в небольшом количестве, поскольку образуются после разрушения уже ненужных тромбов. Увеличение количества D-димеров свидетельствует о том, что свертывание крови происходит слишком интенсивно, вследствие чего образуется большое количество ненужных тромбов в сосудах, вызывающих тромбозы, тромбоэмболии и их осложнения.Повышение уровня D-димеров в крови развивается при следующих заболеваниях:
- ДВС-синдром (первая фаза);
- Инфаркт миокарда;
- Тромбоз артерий или вен;
- Инфекционные заболевания;
- Острые или хронические воспалительные заболевания;
- Гестоз при беременности;
- Гематомы большого размера;
- Наличие ревматоидного фактора в крови;
- Состояние после хирургических операций;
- Возраст старше 80 лет;
- Злокачественные опухоли любой локализации;
- Применение тканевого активатора плазминогена.
Протеин С
Протеин С представляет собой белок, инактивирующий процесс свертывания крови. Этот белок необходим для своевременного прекращения работы свертывающей системы, чтобы она не образовывала слишком большие тромбы, закупоривающие не только повреждение стенки, но и весь просвет сосудов. Концентрация протеина С может только опускаться ниже нормы, причем подобное нарушение развивается при следующих состояниях:- Врожденный дефицит протеина С;
- Заболевания печени;
- Первая стадия развития ДВС-синдрома.
Антитромбин III
Антитромбин III представляет собой белок, обладающий такими же функциями, как и протеин С. Однако на долю антитромбина III приходится около 75% от суммарной активности противосвертывающей системы. То есть, функционирование противосвертывающей системы на 2/3 обеспечивается именно этим белком.Повышение концентрации антитромбина III в крови развивается при следующих состояниях:
- Острый гепатит ;
- Холестаз;
- Дефицит витамина К;
- Острый панкреатит ;
- Период менструации;
- Прием Варфарина;
- Прием анаболических стероидов ;
- Длительно текущие или тяжелые воспалительные процессы;
- Состояние после трансплантации почек;
- Повышенный уровень билирубина в крови (гипербилирубинемия);
- Прием препаратов, усиливающих свертываемость крови.
- Врожденный дефицит антитромбина III;
- Состояние после пересадки печени;
- Цирроз печени;
- Печеночная недостаточность;
- Тромбоз глубоких вен;
- ДВС-синдром;
- Инфаркт миокарда;
- Легочная эмболия;
- Тяжело протекающие воспалительные заболевания любых органов и систем;
- Применение гепарина в высоких дозировках без контроля показателей свертываемости крови;
- Применение L-аспарагиназы для лечения гестозов беременности;
- Третий триместр беременности (27 – 40 недели гестации включительно);
- Прием оральных контрацептивов .
Протеин S
Протеин S является белком, который необходим для активации протеина С и антитромбина III. То есть, без протеина S два важнейших фермента противосвертывающей системы – протеин С и антитромбин III работать не будут. Концентрация протеина S может лишь опускаться ниже нормы, что наблюдается при врожденном дефиците данного белка, заболеваниях печени или при приеме антикоагулянтов (Аспирин, Варфарин и др.).Расшифровка коагулограммы при беременности
Во время беременности объем циркулирующей крови у женщины увеличивается на 20 – 30%. Это необходимо для того, чтобы сформировать кровообращение плода и плаценты. То есть, фактически при беременности необходимо осуществлять функцию кровоснабжения одновременно двух разных организмов – матери и плода, выделив каждому из них определенный объем крови. Именно из-за необходимости выделить для плода нужный ему объем крови, общее ее количество в организме женщины увеличивается.В связи с таким увеличением объема циркулирующей крови, у беременной женщины повышается и содержание различных веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Ведь организм женщины должен обеспечить веществами, необходимыми для функционирования свертывающей и противосвертывающей систем, и себя, и плод. И именно поэтому при беременности всегда отмечается увеличение содержания всех компонентов свертывающей и противосвертывающей систем, и одновременно усиление их активности. Это, в свою очередь, означает, что активность и содержание всех параметров коагулограммы увеличено на 15 – 30%, что является нормой для беременности.
На практике это означает, что нормы коагулограммы беременной женщины существенно отличаются от таковых для других взрослых людей. Так, нормальные значения следующих параметров при беременности меньше или больше обычных на 15 – 30%:
- Время свертывания крови по Ли-Уайту – 8 – 10 секунд в силиконовой пробирке и 3,5 – 5 секунд в стеклянной пробирке;
- Время рекальцификации плазмы – 45 – 90 секунд;
- Активированное время рекальцификации – 35 – 60 секунд;
- Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время – 17 – 21 секунда для реактивов Renam и 22 – 36 секунд для наборов "Технология-стандарт";
- Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,65 – 1,1;
- Протромбиновое время – 9 – 12 секунд;
- Протромбин в % по Дьюку – 80 – 150%;
- Протромбиновый индекс – 0,7 – 1,1;
- Тромбиновое время – 12 – 25 секунд;
- Концентрация фибриногена – 3 – 6 г/л;
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы –до 10 мг/100 мл;
- Волчаночный антикоагулянт – отсутствует;
- D-димеры – I триместр беременности – до 1,1 мг/л; II триместр беременности – до 2,1 мг/л; III триместр беременности – до 2,81 мг/л;
- Протеин С – 85 – 170% или 3,1 – 7,1 мг/л;
- Протеин S–80 – 165;
- Антитромбин III – 85 – 150%.
Однако показатели анализа не всегда укладываются в норму, и в этом случае женщины хотят понять, что это означает, то есть, расшифровать коагулограмму. Вообще, чтобы расшифровать коагулограмму при беременности, необходимо знать, для чего необходим этот анализ и какие процессы в организме женщины он отражает. Ведь коагулограмма при беременности делается не для выявления заболеваний каких-либо органов и систем, а для оценки риска тромбозов или, напротив, кровоточивости, которые могут стать фатальными для плода и самой женщины, провоцируя отслойку или инфаркты плаценты, выкидыши , внутриутробную гибель плода, гестозы и т.д.
Поэтому, по сути, коагулограмма при беременности назначается для раннего выявления угрозы отслойки плаценты, гестоза, антифосфолипидного синдрома, скрытого ДВС-синдрома и тромбозов. Более никаких функций коагулограмма не несет. Указанные патологии нужно выявлять на ранних этапах и проводить необходимую терапию, поскольку при отсутствии таковой они могут привести в лучшем случае к потере беременности, а в худшем – к смерти самой женщины.
Итак, если у беременной женщины имеется скрытая угроза отслойки плаценты , гестоз , ДВС-синдром или тромбозы , то показатели коагулограммы будут варьироваться в следующих рамках:
- Снижение антитромбина III до 65% или ниже из-за избыточного расходования;
- Увеличение концентрации D-димеров выше нормы для срока беременности;
- Увеличение концентрации РФМК более чем в 4 раза относительно нормы (выше 15 мг/л);
- Укорочение тромбинового времени менее 11 секунд (первая фаза ДВС-синдрома);
- Удлинение тромбинового времени более 26 секунд (развернутая фаза ДВС-синдрома, на которой требуется срочное медицинское вмешательство);
- Уменьшение количества фибриногена ниже 3 г/л;
- Удлинение протромбинового времени, увеличение ПТИ и МНО (начальная стадия ДВС-синдрома);
- Уменьшение количества протромбина по Дьюку менее 70% (начальная стадия ДВС-синдрома);
- Удлинение АЧТВ более нормы;
- Наличие волчаночного антикоагулянта.
