Кровотечение - это истечение крови из сосудов, наступающее чаще всего в результате их повреждения. При этом речь идет о травматическом кровотечении (Обучение остановке травматического кровотечения обычно проводят на медицинсках , при помощи накладок, имитирующих различные ранения и поражения, кровотечения). Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (туберкулезным, раковым, язвенным). Таким образом, возникает нетравматическое кровотечение.

Травматическое кровотечение является одним из основных признаков каждой раны. Удар, разрез, укол нарушают стенки сосудов, в результате чего из них вытекает кровь. Свертывание крови. Кровь обладает важным защитным свойством - свертываемостью; благодаря способности крови свертываться, происходит спонтанная остановка любого небольшого, главным образом капиллярного кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при ранении отверстие сосуда. В некоторых случаях кровотечение останавливается в результате сжатия сосуда.

Кровоточивость. При недостаточной свертываемости, проявляющейся несоразмерно длительным, замедленным свертыванием, возникает кровоточивость. Лица, страдающие этим заболеванием, могут потерять значительное количество крови при кровотечении из мелких сосудов, малых ран, причем даже может наступать смерть.

Последствия кровотечений. При кровотечениях главная опасность связана с возникновением острого недостаточного кровоснабжения тканей, потери крови, которые, обусловливая недостаточное снабжение органов кислородом, вызывают нарушение их деятельности; в первую очередь, это касается мозга, сердца и легких.

Виды кровотечений.

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружным и кровотечениями. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями. Наружные кровотечения делятся на:

  1. Капиллярное - возникает при поверхностных ранах; кровь из раны вытекает по каплям;
  2. Венозное - возникает при более глубоких ранах, как, например, резаных, колотых; при этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови темно-красного цвета;
  3. Артериальное - возникает при глубоких рубленых, колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением;
  4. Смешанное кровотечение - возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии.

ОСТАНОВКА КАПИЛЛЯРНОГО И ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЙ

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.

ОСТАНОВКА КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на ее ворсинках находится большое количество 6актерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату.

ОСТАНОВКА ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние - воздушная эмболия.

Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае - сложенный чистый носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются, и кровотечение прекращается.

В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки, причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после этого на рану следует наложить давящую повязку.

Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка, индивидуальный пакет, который продается в аптеках.

ОСТАНОВКА АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нем может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего.

Артериальное кровотечение можно остановить давящей повязкой. При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, придавив артерию пальцем выше места ранения. Однако эта мера является только временной. Артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку.

При кровотечении из бедренной артерии наложение одной только давящей повязки иногда оказывается недостаточным. В таких случаях приходится накладывать петлю, жгут или же импровизированный жгут.

Если у оказывающего помощь под рукой нет ни стандартной петли, ни жгута, то вместо них можно применить косынку, носовой платок, галстук, подтяжки. Жгут или петлю на конечность накладывают сразу же выше места кровотечения. Для этих целей очень удобна карманная повязка (индивидуальный пакет), исполняющая одновременно роль как покровной, так и давящей повязок. Место наложения жгута или петли покрывают слоем марли для того, чтобы не повредить кожи и нервов. Наложенный жгут полностью прекращает приток крови в конечность, но если петлю или жгут на конечности оставить на длительное время, то может даже произойти ее отмирание. Поэтому для остановки кровотечений их применяют только в исключительных случаях, а именно на плече и бедре (при отрыве части конечности, при ампутациях).

При наложении петли или жгута пострадавшего в течение двух часов в обязательном порядке следует доставить в лечебное учреждение для специальной хирургической обработки.

Кровотечение верхней конечности можно остановить при помощи пакетика бинта, вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом поступают при кровотечениях нижней конечности, вкладывая в подколенную ямку клин. Правда, такой метод остановки кровотечения применяется лишь изредка.

При кровотечении из главной шейной артерии - сонной - следует немедленно сдавить рану пальцами или же кулаком; после этого рану набивают большим количеством чистой марли. Этот способ остановки кровотечения называется тампонированием.

После перевязки (используется ) кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить какими-либо безалкогольными напитками и как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение в брюшную полость. Такое кровотечение возникает при ударе в живот; в большинстве случаев при этом наблюдается разрыв печени и селезенки. У женщин внутрибрюшное кровотечение бывает при внематочной беременности. Внутрибрюшное кровотечение характеризуется сильным и болями в области живота. Пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание. Его укладывают в полусидящем положении с согнутыми в коленях ногами, на область живота кладут холодный компресс. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть. Необходимо обеспечить его немедленную транспортировку в лече6ное учреждение.

Кровотечение в плевральную полость. Кровотечение такого типа возникает при ударе, повреждении грудной клетки. Кровь скапливается и плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкие, тем самым, препятствуя их нормальной деятельности, Пострадавший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже задыхается. Его укладывают в полу сидячем положении с согнутыми нижними конечностями, на грудную клетку кладут холодный компресс. Необходимо обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

ОСТРОЕ МАЛОКРОВИЕ ПРИ ПОТЕРЕ КРОВИ

Острое малокровие наблюдается при потере организмом значительного количества крови. Потеря даже полутора литров крови представляет большую опасность для жизни пострадавшего.

При остром малокровии пострадавший жалуется на сла6ость, отмечается бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный, больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот. Иногда происходит непроизвольное моче- и калоиспускание. Одним словом, возникает шок из-за острого малокровия, вызванного потерей крови. Наконец пострадавший падает в обморок и теряет сознание.

ЧТО ЖЕ ПРОИСХОДИТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ КРОВОПОТЕРЕ?

В результате уменьшения объема крови в кровеносной системе органы тела страдают из-за недостаточного снабжения организма кислородом; больше всего это отражается на деятельности мозга и на общем обмене веществ. Несмотря на целый ряд адаптационных защитных механизмов, мозг и гормональная система не в состоянии уравновесить патологические перемены, происходящие в организме. Если и в этой фазе пострадавшему не будет оказана соответствующая помощь, то в результате паралича расположенных в продолговатом мозгу дыхательного и кровеносного центров, обусловленного недостатком кислорода, наступает смерть больного.

Первая помощь. Больного, потерявшего значительное количество крови, можно спасти, но для этого необходимо срочно принять меры первой помощи. Прежде всего, необходимо остановить кровотечение, если еще не произошло его спонтанного прекращения в результате потери сосудами тонуса, что наблюдается при значительных кровопотерях. Даже если кровотечение прекратилось, тем не менее, на рану следует наложить давящую повязку. Затем пострадавшему расстегивают платье, воротник; при сохранении сознания и отсутствии ранений пищеварительного тракта больного следует напоить чаем. Давать черный кофе в таких случаях не рекомендуется. Затем пострадавшего кладут на спину с несколько опущенной головой, руки и ноги приподнимают и даже подвешивают. Такое положение способствует кровенаполнению мозга и тем самым поддерживает его деятельность. После этого пострадавшего необходимо срочно транспортировать в лечебное учреждение.

Своевременно оказанная первая помощь при кровотечениях может спасти жизнь человека независимо от локализации повреждённого сосуда и вида острой кровопотери.

Первая помощь при кровотечениях - это комплекс срочных профилактических и лечебных мероприятий при нарушении целостности кровеносных сосудов (капилляров, вен и/или артерий), осуществляемый до прибытия квалифицированной помощи или помещения пострадавшего в больницу. Общий объём циркулирующей крови у взрослого человека составляет около 5 л. При этом угрозой для жизни является потеря свыше 30% этого объёма, особенно в короткие сроки (при быстрой кровопотере). В зависимости от локализации выделяют наружное и внутреннее кровотечение, по типу повреждённого сосуда - капиллярное, артериальное и венозное. Первая помощь при кровотечениях имеет свои особенности для каждого из вышеуказанных видов.

Общие правила оказания первой помощи при кровотечениях:

    в первую очередь необходимо убедиться, что ни пострадавшему, ни Вам ничего не угрожает (при необходимости - вывести или вынести пострадавшего из зоны поражения или опасности, надеть резиновые перчатки, маску и т.п.);

    при следует уложить пострадавшего (если это возможно) с приподнятыми ногами;

    при помощи других или же самостоятельно вызовите бригаду скорой помощи;

    прикасаться к ране руками нельзя;

    промывать рану в случае попадания в неё ржавчины, песка и т.п. нельзя (это может нанести ещё больший вред и усилить кровотечение);

    нельзя удалять из раны осколки стекла и т.п.;

    при загрязнении раны грязь вокруг раны следует осторожно удалить (по направлению от раны) и обработать очищенные края антисептиком;

Первая помощь при капиллярном кровотечении

Капиллярное кровотечение, как правило, не сопровождается значительной кровопотерей и достаточно легко останавливается. Признаком повреждения мелких кровеносных сосудов (капилляров) является то, что кровоточит вся раневая поверхность, однако не слишком обильно (как губка). Первой помощью при кровотечениях данного типа является обработка края раны спиртосодержащим антисептиком (йодной настойкой, например) и наложение асептической марлевой повязки. В таком случае на саму рану под повязку накладывают вату. Следует помнить, что повязка не должна быть тугой. В большинстве случаев капиллярное кровотечение не требует обращения в больницу, кроме случаев с большой площадью повреждённой поверхности.

Первая помощь при венозном кровотечении

Признаком венозного кровотечения является тёмный цвет крови, вытекающей с большой скоростью, однако равномерной струей (без пульсации, фонтанирования). Кроме того, возможно образование кровяных сгустков, которые ни в коем случае нельзя удалять, так как это спровоцирует усиление кровопотери. В качестве первой помощи при кровотечениях из венозных сосудов на рану накладывают давящую асептическую повязку. При неэффективности указанного метода необходимо наложить жгут ниже места повреждения. При этом под жгут кладут мягкую прокладку, чтобы избежать дополнительной травматизации кожи и мягких тканей, а также записку с указанием времени наложения жгута. Максимальное время, на протяжении которого жгут может не сниматься, составляет 1 час в условиях холода (зимой) и до 2 часов в теплое время года. Превышение данного временного лимита может приводить к отмиранию тканей обескровленной конечности. При отсутствии жгута возможно использование закрутки (закручивание полотенца, бинта, пояса, галстука или любой подручной ткани с помощью короткой палки, ручки и т.п.). Временные рамки остаются те же.

Временная остановка артериального кровотечения

Артериальное кровотечение является более опасным, нежели капиллярное и венозное. Признаком повреждения артерии является ярко-алый цвет крови, вытекающей с большой скоростью пульсирующей струей (пульсация в такт сердечным сокращениям), а при повреждении крупных артерий кровь может бить фонтаном, прерывисто. Первая помощь при кровотечениях из артериальных сосудов заключается в поднятии конечности (если нет переломов) и наложении кровоостанавливающего жгута выше места повреждения (ближе к туловищу). Также можно использовать закрутку. Временные ограничения такие же, как и при венозном кровотечении. При отсутствии жгута и закрутки (или их поисках) необходимо остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии выше повреждённого участка (в точке пульсации). При кровотечении из бедренной, подколенной, локтевой и плечевой артерий возможна также фиксация максимально согнутой конечности в приподнятом положении.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Внутреннее кровотечение опасно тем, что визуально его диагностировать невозможно. Заподозрить данный вид кровотечения можно по следующим признакам: бледность кожных покровов пострадавшего, головокружение, обморок, холодный липкий пот, поверхностное дыхание, частый слабый пульс. В таком случае в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а пострадавшему следует придать положение полусидя, обеспечить полный покой и приложить холодный компресс или лёд к предполагаемому месту кровотечения.

Таким образом, основной целью первой помощи при кровотечениях является их временная остановка (1-2 часа) на доврачебном этапе, которая позволит доставить больного в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Это нарушение целостности сосудов и изливание кровяной жидкости из сосудистого русла. Кровь может выходить в окружающую среду, в брюшную или плевральную полость, либо в полость какого-то органа. Кровотечения делятся на наружные и внутренние. В окружающую среду кровь вытекает через повреждения на коже, а также через рот, нос, анус, влагалище.

Если кровотечение начинается сразу после травмы, его относят к первичным. Вторичные делятся на ранние (тромб отошел в течение 3-х суток) и поздние (после 3 суток, как правило с развитием гнойного воспаления).

Общие правила оказания первой помощи

Чтобы правильно оказать первую помощь при кровотечении необходимо определить его вид, который зависит от поврежденного сосуда:

  • Капиллярные;
  • Венозные;
  • Артериальные;
  • Паренхиматозные;
  • Смешанные.

По степени тяжести выделяют легкую, среднюю, тяжёлую и массивную кровопотерю. Оценка тяжести определяет опасность для жизни человека.

Обширное кровотечение может привести к смерти, поэтому каждому человеку нужно научиться оказывать доврачебную помощь, пока пострадавший не будет доставлен в медицинское учреждение.

Общий объем крови у взрослых составляет приблизительно 4,5-5 л. Кровопотери больше 30% от объёма является опасной. Такому пострадавшему до прибытия медицинской бригады обязательно должна быть оказана первая помощь.

Комплекс лечебных мероприятий должен производиться по определённым правилам:

  • Первоочередная мера – это вывод или вынос пострадавшего из опасного очага;
  • Дальше обязательно нужно вызвать медицинскую бригаду , диспетчеру сообщить точный адрес или ориентир того места, где находится больной. Обязательно указывается состояние пациента, если произошла травматическая ампутация, также сообщить об этом;
  • При сильном кровотечении пострадавший должен дожидаться медицинский персонал в лежачем положении, поврежденная конечность должна быть приподнята;
  • Что нельзя делать: трогать рану руками, очищать ее от песка, грязи, ржавчины и т.д., удалять из раны посторонние предметы, осколки стекла. Повреждающий предмет нужно аккуратно зафиксировать марлевой повязкой, чтобы остановить дальнейший разрыв тканей;

Можно обработать края раневой поверхности антисептиком по направлению от центра повреждения, не допускать попадания йодной настойки в саму рану.

Неправильно оказанная доврачебная помощь приводит к инфицированию, воспалительному процессу, большой кровопотере.

Первая помощь при наружном кровотечении (капиллярном)

Повреждение капилляров не вызывает большой кровопотери. Чаще всего образовавшийся тромб закрывает просвет капилляра, и кровотечение заканчивается само по себе. Данный вид кровотечения возникает при разрыве эпидермиса, мышц, слизистых оболочек.

Первая медицинская помощь при кровотечениях оказывается не только при травмах , но и при вытекании , уха, матки, желудка, после удаления зуба. Паренхиматозное кровотечение из печени, легких, селезенки, почек также относится капиллярным.

Как остановить кровь? При выборе нужно учитывать интенсивность вытекания. Для оказания первой помощи в этом случае используют давящую повязку, тампонаду, приложение льда.

При внутреннем капиллярном кровотечении появляются эритроциты в моче, кал приобретает бурую окраску, мокрота становится ржавого цвета. Симптомы паренхиматозного кровоизлияния бывают стертыми или маскируются под другие заболевания.

Когда произошла травма, нужно обращать внимание на внешний вид больного . Если отмечается холодный липкий пот, бледность кожных покровов, повышенное сердцебиение и низкое давление, в этом случае пострадавшего укладывают в горизонтальном положении, ноги приподнимают вверх, на область предполагаемого поражения накладывают холод до приезда скорой помощи.

Похожие статьи

Что делать при венозном кровоизлиянии

Вены это сосуды, которые несут кровь от органов и тканей к сердцу. При кровь имеет тёмно-красный цвет, излияние совершается ровной непрерываемой струей, без пульсации или с очень слабой пульсацией.

Даже при лёгком ранении существует возможность сильной кровопотери, а также опасность возникновения воздушной эмболии. При вдохе пузырьки воздуха через рану попадают в ток крови, затем в сердечную мышцу, что вызывает летальный исход.

Первая помощь при венозном кровоизлиянии:

При повреждении вен шеи и головы рану плотно зажимают марлевой салфеткой с перекисью водорода, чтобы предупредить воздушную эмболию. К месту ранения приложить холод, затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Как остановить артериальное кровотечение

  • Жгут нельзя накладывать на голое тело, под него подкладывают ткань или одежду пострадавшего;
  • После этого необходимо составить записку с указанием точного времени наложения;
  • Обеспечить доступность для осмотра той части тела, где наложен жгут.

В холодное время года конечность со жгутом нужно хорошо укутать, чтобы не вызвать отморожение.

Зимой жгут можно накладывать не более чем на 1,5 часа, летом на 2 часа. При превышении допустимого времени жгут нужно ослабить на 5-10 минут, в это время используют пальцевое прижатие артерии.

Правильно наложенный жгут или закрутка останавливают кровотечение, однако этот способ надо использовать только в самых крайних случаях, при подавляющем большинстве кровотечений достаточно правильно наложенной давящей повязки.

При первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения, необходимая для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся: 1) придание поврежденной конечности возвышенного положения по отношению к туловищу; 2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки; 3) прижатие артерии на протяжении; 4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе; 5) круговое сдавление конечности жгутом; 6) остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. Первая помощь определяется характером кровотечения.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения.

При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, плотный комок ваты и туго бинтуют. Кровеносные сосуды под повязкой быстро тромбируются, поэтому данный метод остановки кровотечения может стать окончательным способом. При сильном венозном кровотечении на период подготовки повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами или подняв конечность вверх.


Рис. 45. Остановка артериального кровотечения с помощью давящей повязки:
а — артериальное кровотечение; б — временная остановка кровотечения прижатием артерии на протяжении; в — давящая повязка


Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно остановить при помощи давящей повязки (рис. 45). При ранении крупной артерии для немедленной остановки кровотечения прижимают сосуд в ране пальцем на период подготовки жгута. Остановить кровотечение можно путем наложения кровоостанавливающего зажима на зияющий кровеносный сосуд и тугой тампонадой раны стерильной салфеткой. Использовать зажим может только специалист — врач-хирург, опытный фельдшер.

Для экстренной остановки артериального кровотечения применяют прижатие артерий на протяжении. Некоторые артерии легко доступны для пальпации и могут быть полностью прижаты к подлежащим костным образованиям. Остановка кровотечения прижатием пальцем возможна только как кратковременная мера, так как требует большой физической силы; утомительна для оказывающего помощь и практически невозможна при транспортировке в стационар.


Рис. 46. Наиболее типичные места пережатия артерии на протяжении:
1 — подколенный; 2 — брюшной части аорты; 3 — плечевой; 4 — общей сонной; 5 — подключичной; 6 — подмышечной; 7 — бедренной; 8 — лучевой; 9 — большеберцовой


Однако этот способ помогает выиграть время для подготовки более надежного метода — наложения жгута. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее прижать общую сонную и особенно подключичную артерии (рис. 46).



Рис. 47. Временная остановка кровотечения из артерии фиксацией конечности в определенном положении:
а — подключичной; б — бедренной; в — подколенной; г — плечевой и локтевой


Прижатие артерии путем фиксации конечности в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар. При ранении подключичной артерии кровотечение останавливается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов. Подколенную артерию пережимают фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе.

Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания заложить марлевый или ватный валик (рис. 47).

Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности. Его выполняют с помощью специального резинового жгута.

Техника наложения жгута

Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку.

На верхней конечности жгут накладывают на верхнюю треть плеча, на нижней — в средней трети бедра.

Наложение жгута показано лишь при артериальном кровотечении, во всех остальных случаях используют другие средства.

Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого. Конечность поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные — с минимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров (рис. 48). Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения.

При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута прекращается.



Рис. 48. Техника наложения резинового жгута:
а — растягивание жгута; б — фиксация жгута с помощью цепочки и крючка


Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития паралича конечностей. Слабо затянутый жгут создает только венозный застой (конечность приобретает синюшную окраску) и усиливает кровотечение. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.

Ошибки при наложении жгута: 1) наложение жгута не по показаниям, т.е. при венозном и капиллярном кровотечении; 2) наложение на голое тело и далеко от раны; 3) слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута.

Жгут на конечности может оставаться не более чем 1 1/2—2 ч. Иначе возникает омертвение всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки.

Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. В течение 2 ч с момента наложения жгута необходимо принять все меры к доставке пострадавшего в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если транспортировка по каким-либо причинам затягивается, необходимо на 10— 15 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже.

Этот прием выполняют несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом через час). Чтобы контролировать длительность наложения жгута, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута. Типичные места наложения жгута при кровотечениях из различных артерий показаны на рис. 49.


Рис. 49. Типичные места наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерии:
1 — стопы; 2 — голени и коленного сустава; 3 — кисти; 4 — предплечья и локтевого сустава; 5 — плеча; 6 — бедра


При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи (рис. 50).

Круговое перетягивание конечности путем скручивания подсобных средств

Применяемый для закрутки предмет свободно связывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности (рис. 51).



Рис. 50. Наложение импровизированного кровоостанавливающего жгута:
а — артериальное кровотечение; б — «жгут» из резиновой трубки; в — «жгут» из ремня


Наложение закрутки — довольно болезненная процедура, поэтому необходимо под закрутку, особенно под узел, что-либо подложить. Ошибки, опасности и осложнения при наложении жгута возможны при использовании закрутки.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Различают несколько видов наружного кровотечения - артериальное, венозное, капиллярное. От вида кровотечения зависит выбор способа его остановки.

Наиболее опасным является артериальное кровотечение из крупных сосудов (бедренной, плечевой, сонной артерий), так оно может в течение нескольких минут вызвать несовместимую с жизнью кровопотерю. Отличительной особенностью артериального кровотечения является пульсирующий характер интенсивного кровотечения алой кровью.

Венозное кровотечение, как правило, не настолько опасно, как кровотечение из соответствующей артерии. Отличительной особенностью венозного кровотечения является сравнительно медленный и неравномерный характер кровотечения темной кровью с бордовым оттенком. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая опасность - в этих венах в момент вдоха возникает отрицательное давление, поэтому при ранении в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать кислород. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку кровеносных сосудов сердца или (и) легких (воздушную эмболию) и стать причиной молниеносной смерти.

При капиллярном кровотечении кровь сочится из раны каплями, кровотечение нередко останавливается самостоятельно или после наложения простой повязки.

Первая помощь при кровотечении.

К наиболее распространенным способам остановки кровотечения относятся:

  • Придание возвышенного положения травмированной части тела (конечности).
  • Прижатие сосуда на протяжении.
  • Резкое сгибание конечности.
  • Наложение на рану давящей повязки.
  • Наложение кровоостанавливающего жгута выше места кровотечения.

При сильном кровотечении надо немедленно освободить место повреждения, разрезав одежду или обувь. При этом снимать одежду следует со здоровой стороны, а обувь - с пятки. Помощник должен придерживать конечность. Зимой достаточно прорезать в одежде окошко-клапан так, чтобы после остановки кровотечения и наложения повязки закрыть этим клапаном оголенную часть тела.

Желательно оказывающему помощь надеть резиновые перчатки с целью личной безопасности.

При остановке наружного артериального кровотечения надо понимать, что, если есть «открытый кран» - артерия, из которой продолжается кровотечение, то его надо закрыть, иначе все остальные мероприятия могут не спасти жизнь пострадавшего. Главное при достижении этой цели - оперативность, то есть способность найти, достать и наложить жгут за минимальное время. Это ведь не только время до остановки кровотечения (определяет объем кровопотери), но и время до начала восстановления дыхания и кровообращения, если в этом есть необходимость. Нарушение функций мозга обратимо при восстановлении кровообращения через 3-5 минут, поэтому времени на размышления практически нет.

Артериальное кровотечение требует немедленной его остановки на месте происшествия, нередко с применением жгута или закрутки. Их использование требует определенных навыков и знаний.

При артериальном кровотечении жгут или закрутку накладывают на 10-15см выше раны. Перед тем конечность надо поднять вверх и подложить под жгут любую ткань (чтобы избежать повреждения кожных покровов). Пока идет подготовка к наложению жгута, можно пальцем прижать кровоточащий сосуд выше раны или временно сильно согнуть конечность в суставе (что также может пережать сосуд). Жгут разрешается наложить потерпевшему при попытке остановить кровотечение на период до 2 часов летом, до 1 часа зимой. На жгуте надо оставить записку с указанием времени, когда был наложен жгут. По истечении срока наложения, если нет возможности произвести окончательную остановку кровотечения (например, пострадавший еще не доставлен в больницу), можно ослабить жгут на 2-3 минуты, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд, с последующим однократным повторным затягиванием жгута на вышеуказанное время.

При наложении жгута-закрутки из подручного материала (косынка, узкий ремень, полотенце, платок, галстук и т.д.), делают широкую петлю, надевают ее на поврежденную конечность и, расположив вверху узел, подкладывают под него палочку, которую закручивают.

Жгут наложен неправильно, если есть пульс ниже жгута, а также посинение и охлаждение части конечности ниже жгута. Жгут наложен правильно, если пульсация ниже жгута прекращается.

При травматическом отрыве конечности жгут следует накладывать выше поврежденного места, даже если кровотечение отсутствует.

При остановке кровотечения пальцевым прижатием артерии к кости, прижимать надо не саму рану, а сосуд выше места повреждения. Так, височная артерия прижимается перед ухом, подключичная - перед ключицей, сонная - на шее, бедренная - в паховой области, а артерии руки - в подмышечной впадине и на плече.

Пальцевое прижатие может быть эффективным недолго, так как требует значительных физических усилий и постоянной помощи извне, поэтому должно быть в кратчайший срок заменено наложением жгута.

Способ остановки кровотечения путем максимального сгибания конечности может использоваться только тогда, когда нет переломов в этой области.

Для остановки венозного кровотечения обычно достаточно наложить на рану стерильную сдавливающую повязку. При правильно наложенной повязке кровотечение прекращается (повязка не промокает). Если повязка промокла, можно сверху, не снимая первой, наложить еще одну. Такую повязку можно долго не снимать.

При капиллярном кровотечении достаточно наложения простой повязки. Для предупреждения инфицирования нужно смазать раствором йода поверхность кожи, которая покрыта кровью.

Вследствие массивного (1,5-2л) наружного или внутреннего кровотечения (в брюшную, грудную полость) может наступить острое малокровие. Его признаки: бледность, шум в ушах, потемнение в глазах, жажда, учащенный пульс и дыхание, слабость, головокружение, вплоть до потери сознания и смерти, если не будет немедленно оказана врачебная помощь. Острое малокровие при наружном кровотечении требует проверки, действительно ли не продолжается кровотечение, и горизонтального положения пострадавшего с более низким положением головы относительно тела и ног, чтобы улучшить приток крови к мозгу.

При сильном кровотечении и необходимо срочно вызвать «Скорую помощь».

Желательно до приезда «Скорой помощи» постараться выяснить группу крови и резус-фактор пострадавшего. Раньше имелась практика делать соответствующую отметку в паспорте. Если пострадавший сообщил эти данные устно, лучше зафиксировать их в письменном виде. Такой подход ускорит оказание врачебной помощи в случае, если к приезду «Скорой помощи» состояние пострадавшего ухудшится, и он не сможет говорить.

Что нельзя делать при кровотечении.

  • Оставлять пострадавшего одного.
  • Допускать попадания крови пострадавшего на тело спасателя. Кровь может быть источником инфицирования.
  • Извлекать из раны инородные тела (нож, крупные осколки).
  • Снимать жгут для проверки кровотечения.
  • Накладывать узкий жгут на голое тело без тканевой прокладки.
  • Слабо или слишком туго накладывать жгут.
  • Держать жгут дольше разрешенного времени.
  • Перемещать пострадавшего при подозрении на позвоночника.