Появление большого количества новых элементов на коже человека или его слизистых поверхностях принято называть сыпью. Очень часто подобный процесс сопровождается возникновением небольших плотных узелков. В таких случаях речь идет о папулезной сыпи.

В зависимости от размеров и особенностей кожных элементов, выделяют несколько главных типов таких высыпаний:

• Макуло-папулезные.
• Эритематозно-папулезные.
• Пятнисто-папулезные.

Для того чтобы отнести конкретные кожные элементы к тому или иному виду, учитывают целый ряд характеристик:

• Локализация на теле.
• Симметричность.
• Наличие зуда.
• Окрас папул.
• Характер расположения (одиночные или с тенденцией к слиянию).
• Причина, вызывавшая высыпание (инфекция, аллергия, влияние внешних факторов).

Если речь идет о макуло-папулезной сыпи, то она характеризуется возникновением плотных папул до 1 см в диаметре. Локализоваться они могут по коже всего тела. Причинами ее прогрессирования выступают вирусные, бактериальные поражения организма, аллергическая реакция или ответ тела на введение определенного лекарства, вещества (проба Манту).

Эритематозно-папулезная сыпь более характерна для заболеваний по типу системной красной волчанки, атопического дерматита, васкулитов. Отличается симметричностью поражения и частой локализацией на разгибательных поверхностях суставов.

Наиболее важными характеристиками данного типа высыпаний остаются:

• Размеры элементов до 2 см.
• Процесс нередко сопровождается шелушением и воспалением кожи. На месте былых узелков остаются пигментные пятна.
• Локализация по всему телу.
• Срок появления сыпи часто помогает в дифференциальной диагностике заболеваний, которые ее вызывают.
• Цвет элементов колеблется от розового до коричневого.

Чаще всего указанные высыпания появляются при разнообразных инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, краснуха, ветряная оспа и другие). Кожные элементы служат патогномоническим симптомом, с помощью которого устанавливается диагноз.

Помогут запомнить, как выглядит пятнисто папулезная сыпь фото пациентов с конкретным поражением кожи.

Фото папулезной сыпи

На снимке ниже видны папулезные высыпания. Фото соответствует периоду выраженной клинической картины при краснухе. Патологические элементы располагают на неизмененной коже.

Нижерасположенное фото демонстрирует характерные изменения при скарлатине. Отчетливо видно, что патологические элементы имеют тенденцию к слиянию.

Картина ниже соответствует клинической стадии кори. На измененной коже видны сливные пятнисто-папулезные элементы.

Фото ниже демонстрирует сыпь при ветряной оспе. Отчетливо виден полиморфизм элементов. Они представлены папулами, везикулами, пустулами и корочками.

Папулезная крапивница

Особенностью данного патологического состояния остается причина его появления. В отличие от инфекционных возбудителей, в этой ситуации главную роль играет аллергическая реакция организма на антигены.

В результате попадания аллергенов в кровоток или местном контакте с покровом тела прогрессирует локальный ответ с выбросом большого количества гистамина, что ведет к накоплению жидкости в участках поражения. Результатом этого становится папулезная крапивница. Фото демонстрирует характерные элементы, которые возникают после контакта с антигеном.

Лучшим методом преодоления проблемы остается полное исключение взаимодействия с аллергенами. При невозможности ограничить контакт может прогрессировать стойкая папулезная крапивница. Для снижения ее проявлений нужно применять специализированные противоаллергические средства.

Папулезный сифилид

Еще одним специфическим видом конкретных высыпаний остается сифилид, который характерен для вторичного периода соответственного заболевания. Он проявляется в виде возникновения папул по всему телу. Типичными местами локализации данного симптома остаются:

• Подошвы.
• Кисти рук.
• Боковая поверхность туловища.
• Ротовая полость.
• Область гениталий.

Во всех случаях возникают специфические узелки плотной консистенции медно-красного цвета. Особенностью этих элементов остается характерный блеск, который отлично видно при боковом освещении. Это и есть типичный папулезный сифилид. Фото ниже демонстрирует поражение стоп. На нем отчетливо видны множественные узелки, являющиеся одним из симптомов вторичного периода сифилиса.

Папулезное ожерелье

Одним из достаточно распространенных видов папулезных высыпаний остается симптом «перламутрового кольца». Он характерен для физиологичных жемчужных папул, которые располагаются в области венечной борозды под головкой полового члена.

В отличие от всех предыдущих ситуаций, в данном случае небольшие узелки являются вариантом нормы и не требуют никакого лечения. Папулезное ожерелье у мужчин является безвредным явлением, причина которого до сих пор не установлена. В основном обращения к докторам обусловлено визуальным дефектом и необходимостью дифференциальной диагностики с половыми инфекциями.

Каких-то симптомов или выраженных клинических проявлений данная ситуация не вызывает. Характерными особенностями подобных кожных элементов остаются:

• Одинаковый размер папул.
• Плотное расположение. Между ними практически не остается пространства.
• Отсутствие объективных изменений ощущений.
• Длительное сохранение. Узелки чаще появляются у мужчин в возрасте 20-40 лет и остаются с ними на всю жизнь. Со временем наблюдается снижение интенсивности окраса элементов, что способствует еще большей незаметности.

Существует несколько вариантов хирургического лечения данного симптома, однако, врачи проводят его только по желанию представителя сильного пола. Папулы не передаются сексуальным партнерам и не несут угрозы здоровью человека.

Особенности папулезной сыпи при ВИЧ

Высыпания на коже и слизистых оболочках тела при синдроме приобретенного иммунодефицита человека (СПИД) являются одними из важных ранних симптомов заболевания. Нередко они становятся первыми «тревожными колокольчиками», которые заставляют людей проходить соответствующее обследование.

Особенностью любой сыпи при ВИЧ является ее отличие от типичной картины патологии. Это обусловлено иммунодефицитом в организме и неадекватным ответом на возможных возбудителей.

Характерными особенностями папулезной сыпь при ВИЧ остаются:

• Небольшие размеры элементов (до 5 мм).
• Неизменность окраса кожи или приобретение узелками легкого красноватого оттенка.
• Шаровидная форма со сглаженной поверхностью высыпаний.
• Элементы преимущественно распространяются одиночно без тенденции к слиянию.
• Типичные места локализации: шея, верхняя часть туловища, руки и ноги, голова.
• Сильно выраженный зуд.

Визуально можно иногда сразу определить, когда на коже прогрессирует папулезная сыпь при ВИЧ. Фото ниже демонстрирует поражение кожи лица с распространением узелков по ее поверхности.

Еще один снимок, который демонстрирует, как выглядит у пациентов с ослабленным иммунитетом пятнисто папулезная сыпь. Фото при ВИЧ в острой стадии инфекции.

Отмечается выраженность патологических элементов. Они приобретают насыщенный красный оттенок и сопровождаются сильным зудом. При своевременном назначении антиретровирусных препаратов можно достичь снижения проявлений патологии и достаточно долгого периода ремиссии.

Как лечить папулезные высыпания?

Какого-то специального метода для борьбы именно с характерной сыпью не существует. Главное – ликвидировать инфекцию, которая стала причиной появления кожных элементов, и они пропадут сами собой. Иногда допускается местная обработка пустул и везикул при ветряной оспе для более быстрого регресса этих образований. Так можно снизить шанс заражения при расчесывании пузырьков.

Во всех других ситуациях, главным аспектом преодоления кожных проявлений остается качественное лечение основного заболевания.

Лечением болезней кожи занимается врач дерматолог. Хотите найти лучшего врача дерматолога в вашем городе?
Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.
Выберите город проживания.

Глава 6. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПАПУЛЕЗНО-СКВАМОЗНОЙ СЫПЬЮ

Глава 6. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПАПУЛЕЗНО-СКВАМОЗНОЙ СЫПЬЮ

6.1. ПСОРИАЗ

Псориаз (psoriasis) - хроническое заболевание кожи мультифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов в его развитии, характеризующееся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме.

Псориазом страдает около 2% населения мира. Заболевание может возникнуть у новорожденных и детей грудного возраста.

Этиология и патогенез

Различают 2 типа псориаза.

Псориаз 1-го типа в 60-65% ассоциирован с наследственностью: для него типично раннее проявление заболевания, пик заболеваемости - в 16-21 год. Характерны большая площадь поражения, торпидность течения и частые рецидивы. Выявлена связь заболевания с антигенами HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6.

Псориаз 2-го типа не связан с системой HLA, характерны поздние проявления болезни, пик приходится на 50 лет. Связь с наследственностью выявлена в 1%.

Псориаз имеет аутоиммунную природу заболевания с первичным вовлечением в процесс Т-лимфоцитов и вторичной активацией и пролиферацией кератиноцитов (их деление ускорено в 10 раз). Активация СD4-лимфоцитов индуцирует целый ряд иммунологических реакций, в том числе повышение активности макрофагов, синтезирующих широкий спектр провоспалительных медиаторов, прежде всего цитокинов (ФНО-α), ИЛ-1.

Пусковыми механизмами развития псориаза нередко становятся хронические очаги инфекции (тонзиллит, гайморит и др.). Заболевание может возникнуть после механического повреждения кожи, приема лекарственных препаратов (особенно тетрациклинов).

У детей дошкольного возраста псориаз нередко появляется после психоэмоционального перенапряжения, в период выраженных вегетоневротических реакций в результате испуга.

Различают зимнюю, летнюю и внесезонную формы псориаза.

Клиническая картина

Наиболее часто встречающаяся форма псориаза - вульгарная (бляшечная). Она характеризуется появлением папул, которые вследствие периферического роста образуют бляшки, покрытые чешуйками (рис. 6-1).

Рис. 6-1. Псориаз вульгарный

Различают 3 стадии течения псориаза - прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.

В прогрессирующую стадию появляются новые элементы, иногда каплевидные, увеличивающиеся в диаметре, покрытые серебристо-белого цвета чешуйками в центре папул (рис. 6-2, 6-3). По периферии выявляют ярко-красный ободок роста. Возможен зуд, особенно при локализации высыпаний на волосистой части головы, положительный феномен Кебнера (рис. 6-4).

В стационарную стадию свежие элементы не образуются, прежние не растут по периферии, чешуйки покрывают всю поверхность папул, но вокруг папул появляется псевдоатрофический ободок Воронова шириной 4-7 мм с нежной складчатостью рогового слоя.

Рис. 6-2. Псориаз. Прогрессивная стадия

Рис. 6-3. Псориаз ладоней и подошв

Рис. 6-4. Поствоспалительная депигментация

В регрессирующую стадию прекращается шелушение, папулы уплощаются и исчезают, оставляя иногда дисхромию (рис. 6-5).

Рис. 6-5. Псориаз. Феномен Кебнера

У больных псориазом возможно поражение ногтевых пластинок по типу «наперстка», «масляного пятна», подногтевого гиперкератоза, деформации ногтевых пластинок (рис. 6-6-6-8).

У детей грудного возраста в клинической картине заболевания преобладают не папулезные, а эритематозно-пятнистые эффлоресценции, сопровождаемые мацерацией. Чаще чем у взрослых поражается лицо

Рис. 6-6. Псориаз ногтей (симптом наперстка)

Рис. 6-7. Псориатическое поражение ногтей

Рис. 6-8. Псориаз ногтей (онихогифоз)

(папуловезикулезные элементы), ягодичная область, крупные складки кожи.

Для псориаза характерна псориатическая триада, отчетливо представленная в прогрессирующей стадии.

Феномен «стеаринового пятна» - обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками.

. Феномен терминальной пленки - появление после удале-

ния чешуек влажной, розово-красной, «полированной» поверхности.

Феномен точечного кровотечения возникает при дальнейшем поскабливании поверхности папулы.

Тяжелые формы псориаза

К тяжелым формам псориаза относят поражение суставов (псориатический артрит), эритродермию, пустулезный псориаз, экссудативную форму.

Псориатический артрит

При псориатическом артрите поражаются как крупные (коленные), так и мелкие (кисти, стопы) суставы (рис. 6-9). В процесс вовлекается

Рис. 6-9. Псориатический артрит

позвоночник, илеосакральное сочленение. Больные жалуются на сильные спонтанные боли в суставах, усиливающиеся при движении. Область пораженных суставов в 1-й период заболевания отечна вследствие растяжения синовиальной оболочки серозной жидкостью, горяча на ощупь. Страдает общее состояние больных: характерны вечерние подъемы температуры тела, уменьшение аппетита. Относительно быстро эти явления стихают, и процесс переходит в подострую и хроническую фазы, периодически сопровождаясь обострением артропатии и кожного процесса. Рентгенологически даже при отсутствии деформации суставов можно видеть сужение межсуставных щелей, признаки остеопороза. В дальнейшем развиваются узурации, анкилоз суставов.

Псориатическая эритродермия

Псориатическая эритродермия развивается под влиянием нерациональной наружной терапии, избыточной инсоляции и других факторов, постепенно занимая весь кожный покров. Кожа ярко-красного цвета, покрыта крупными и мелкими белыми легко отделяющимися чешуйками (рис. 6-10). Кожа лица, ушных раковин и волоситой части головы создает впечатление посыпанной мукой. Кожа инфильтрирована, отечна, горяча на ощупь. Больные испытывают выраженный зуд и чувство стягивания кожи.

В начале развития эритродермии общее состояние больного нарушено: температура тела повышается до 38-39 °С, озноб, нередко увеличиваются лимфатические узлы (паховые, бедренные и др.).

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз характеризуется появлением на фоне яркой эритемы и отечности кожи туловища и конечностей мелких поверхностных пустул, сопровождающихся жжением и болезненностью (рис. 6-11). Характерны повышение температуры тела, озноб, недомогание, разбитость, лимфоаденопатия.

Экссудативная форма

При экссудативной форме псориатические элементы покрываются серовато-желтыми рыхлыми чешуйкокорками (рис. 6-12).

Особенности течения псориаза у маленьких детей

У детей грудного возраста в клинической картине заболевания преобладают не папулезные, а эритематозно-пятнистые эффлоресценции, сопровождаемые мацерацией (рис. 6-13). Инфильтрация выражена слабо.

Рис. 6-10. Псориатическая эритродермия

Рис. 6-11. Псориаз. Пустулезная форма, эритродермия

Рис. 6-12. Псориаз. Экссудативная форма

Рис. 6-13. Псориаз у грудного ребенка. Поражение складок

Чаще чем у взрослых, поражается лицо, пупочная и ягодичная области, крупные складки кожи (рис. 6-14, 6-15). На лице и волосистой части головы высыпания представлены эритематозно-сквамозными элементами, напоминающими проявления себорейного дерматита (рис. 6-16). В аногенитальной области высыпания сходны с проявлениями пеленочного дерматита и кандидоза и проявляются четко отграниченными мацерированными эритематозными пятнами с отслойкой рогового слоя по периферии.

У детей возможно быстрое развитие эритродермий.

Детей чаще, чем взрослых, беспокоит зуд.

Для подросткового возраста наиболее характерна каплевидная форма псориаза, которая развивается после перенесенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, ветряной оспы и т.д. (рис. 6-17).

Редко поражаются ногти и суставы.

Рис. 6-14. Псориаз у грудных детей. Высыпания в аногенитальной зоне

Рис. 6-15. Псориаз у грудных детей. Высыпания на лице

Рис. 6-16. Псориаз волосистой части головы

Рис. 6-17. Вульгарный псориаз. Ветряная оспа

Диагностика

При диагностике учитывают клиническую картину, псориатическую триаду.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: красный плоский и розовый лишай, папулезный сифилис, себорейный дерматит, парапсориаз;

Тяжелые формы псориаза соответственно клинической картине дифференцируют от артритов другой этиологии, эритродермий, себорейной экземы, герпетиформного импетиго Гебры.

Лечение

Поскольку заболевание неизлечимо, то основные усилия необходимо направить на предотвращение обострений псориаза и на их своевременное лечение.

В соответствии с патогенезом псориаза терапия направлена:

На устранение воспаления;

Подавление пролиферации кератиноцитов;

Нормализацию дифференцировки кератиноцитов. При лечении необходимо учитывать:

Стадию развития заболевания;

Распространенность очагов поражения;

Локализацию процесса;

Клинические формы;

Общее состояние пациента;

Эффективность предыдущего лечения;

Склонность к сезонным рецидивам.

Общее лечение

Современные препараты при распространенной тяжелой форме псориаза - инфликсимаб, который представляет собой моноклональные антитела к фактору некроза опухолей, и циклоспорин, обеспечивающий связывание кальцинейрина, подавление ядерных факторов в активированных Т-лимфоцитах, а также подавление ранних этапов активации Т-лимфоцитов. Несмотря на высокую эффективность данных препаратов, их редко используют у детей, так как резервируются для более тяжелых резистентных случаев заболевания.

При обычном течении псориаза и у детей в период прогрессирования заболевания рекомендована противовоспалительная и гипосенсибилизирующая терапия: 10% раствор глюконата кальция внутримышечно (1 мл на каждый год жизни, но не более 10 мл) курсом 10-15 инъекций, 30% раствор тиосульфата натрия внутривенно 5-10 мл, гемодез*, антигистаминные препараты.

При тяжелых, торпидных формах показано длительное назначение цитостатиков (метотрексат, азатиоприн). У подростков и взрослых пациентов эффективны фототерапия с УФ-В, ПУВА-терапия (сочетанное воздействие длинноволнового УФО и фотосенсибилизатора), а также Ре-ПУВА-терапия (сочетание фотохимиотерапии с приемом внутрь

ароматических ретиноидов). В качестве дезинтоксикационной терапии пациентам назначают 200-500 мл раствор гемодеза* внутривенно капельно. Для коррекции реологических нарушений показана инфузионная терапия с декстраном (ср. мол. масса 35 000-45 000) (10-15 мл/кг массы тела), пентоксифиллином, солкосерилом*, гепарин-натрием.

При каплевидном псориазе, развивающемся на фоне сопутствующих стрептококковых инфекций, назначают антибиотикотерапию: бензилпенициллин по 300-500 тыс. ЕД 4 раза в день, эритромицин 30-50 мг/ кг на 3-4 приема и т.д.

При заболеваниях печени назначают гепатопротекторы: фосфолипиды, ЛИВ.52*, тиоктовая кислота и др. Необходимо строгое соблюдение диеты: ограничение животных жиров, копченых продуктов, маринадов, орехов, помидоров, шоколада, цитрусовых.

Наружное лечение

Базовая терапия псориаза включает обязательное использование пациентами смягчающих ожиривающих средств (эмолентов) и кератопластических мазей, содержащих 1-2% салициловой кислоты или 2-5% мочевины, в виде ежедневного ухода за «дежурными бляшками». Детям до 3 лет не рекомендуют назначать препараты с салициловой кислотой.

При прогрессирующей стадии необходимо избегать раздражающих средств и применять противоспалительные препараты: традиционные препараты, содержащие низкие концентрации 2-5% нафталанской нефти, березового дегтя, жидкости АСД (3-я фракция) * ; глюкокортикоидные средства - бетаметазон, гидрокортизон, клобетазол, метилпреднизолона ацепонат, флуметазон, мометазон, алклометазон и комбинированные препараты, содержащие глюкокортикоид и салициловую кислоту (бетаметазон + салициловая кислота, мометазон + салициловая кислота). При поражении волосистой части головы назначают лосьоны (бетаметазон + салициловая кислота и др.), шампунь с пиритионом цинка (активированный кетоконазол + пиритион цинка и др.). Назначают аэрозоль или мазь с пиритионом цинка.

При стационарной и регрессивной стадиях применяют средства, обладающие противовоспалительным, отшелушивающим и рассасывающим действиями. Эффективные противовоспалительные средства в лечении псориаза - препараты-аналоги витамина D 3 - кальципотриол и топические ретиноиды. Традиционные препараты - 2-5% мази с салициловой кислотой, а также средства, содержащие 5-10% нафталанской нефти, березового дегтя, жидкости АСД * , ихтиола.

Курортное лечение

Курортное лечение: солнечные ванны, морские купания, сероводородные, радоновые ванны, грязелечение в регрессирующей стадии (детям старше 8 лет). Традиционно в лечении псориаза выделяют классическую триаду рекомендаций «солнце + вода + деготь».

Консультирование

Пациентам необходимо объяснить неизлечимость заболевания, но возможность удлинения его ремиссии при регулярном лечении, соблюдении диеты, важность проведения противорецидивной терапии, курортного лечения.

6.2. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) - хронический зудящий дерматоз, характеризующийся мономорфными полигональными папулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Данное заболевание не характерно для детского возраста, чаще встречается у пациентов в возрасте 30-50 лет.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез красного плоского лишая до конца не изучены.

В развитии заболевания могут принимать участие следующие факторы: инфекционные (вирусные), нейроэндокринные, генетические, иммунные, токсико-аллергические, аутоинтоксикационные (заболевания ЖКТ, поджелудочной железы, нарушение функции печени). Наиболее значимы расстройства неврогенного характера, связанные со стрессами, психическими перегрузками, нейровегетативными нарушениями. Также у больных с красным плоским лишаем отмечают выраженные нарушения иммунной системы (уменьшение Т-супрессоров и увеличение Т-хелперов в популяции Т-лимфоцитов, увеличение циркулирующих в крови иммунных комплексов и т.д.).

Клиническая картина

По распространенности процесса при красном плоском лишае выделяют несколько форм.

Локализованная форма характеризуется высыпаниями на ограниченных участках кожного покрова.

Диссеминированная форма характеризуется множественными симметричными высыпаниями, которые сопровождаются сильным зудом.

Генерализованная (эритродермическая) форма проявляется распространенной эритемой, отеком и шелушением кожи, а также с нарушением общего состояния больного.

Различают несколько клинико-морфологических разновидностей красного плоского лишая: типичную и атипичные [гипертрофическая (веррукозная), фолликулярная, атрофическая, буллезная, пигментная, синдром Литтла-Лассюэра].

Типичная форма

Типичная форма характеризуется появлением мелкой мономорфной сыпи, сопровождающаяся сильным зудом. Преобладают папулы полигональной формы с четкими границами и плоской поверхностью. Величина элементов - диаметром 1-2 мм. В центральной части папулы имеется пупкообразное вдавление. Цвет высыпаний - синюшнокрасный. Высыпания имеют склонность к группировке с образованием бляшек и формированию поверхностной исчерченности (сетка Уикхема). Излюбленная локализация - сгибательная поверхность конечностей (запястья, предплечья), кожа нижней части живота, половые органы, поясница (рис. 6-18, 6-19).

При красном плоском лишае прослеживается 3 стадии заболевания - прогрессирующая, стационарная, регрессирующая.

В прогрессирующей стадии на месте травм и расчесов появляются свежие морфологические элементы (изоморфная реакция Кебнера), выражен зуд, элементы яркие, сочные.

Рис. 6-18. Красный плоский лишай на предплечье

Рис. 6-19. Красный плоский лишай на плече

В стационарной стадии отмечают уплощение эффлоресценций, побледнение, уменьшение зуда.

В регрессирующей стадии на месте папулезных элементов (бляшек) остаются пигментные пятна желтоватого или коричневого цвета.

При типичной форме красного плоского лишая клиническая картина описывается 5 «П»:

1)папулы;

2)плоские;

3)полигональные;

4)пурпурно-красные;

5)пруритические (зудящие).

Атипичные формы красного плоского лишая

Гипертрофическая форма характеризуется появлением крупных папулезно-узловатых элементов темно-синюшного цвета с неровной шелушащейся поверхностью хрящевой плотности. Высыпания могут иметь неправильные очертания, чаще всего локализуются на передней поверхности голеней и сопровождаются очень сильным зудом (рис. 6-20).

Фолликулярная форма сопровождается появлением на коже множественных остроконечных фолликулярных папул ярко-красного цвета.

Атрофическая форма оставляет после себя на коже атрофические рубчики полигональной формы, окруженные венчиком гиперпигментации (рис. 6-21).

Рис. 6-20. Красный плоский лишай. Гипертрофическая форма

Рис. 6-21. Красный плоский лишай. Атрофическая форма

Буллезная форма характеризуется появлением на типичных папулезных элементах везикул с серозно-геморрагическим содержимым. В полости рта появляются эрозивно-язвенные очаги.

Пигментную форму отличает появление гиперпигментных пятен с еле заметными папулезными элементами (рис. 6-22).

Рис. 6-22. Красный плоский лишай. Пигментная форма

Синдром Литтла-Лассюэра включает фолликулярные папулезные высыпания, сочетающиеся с рубцовой алопецией волосистой части головы и нерубцовой алопецией подмышечных впадин и лобка.

Поражения слизистых оболочек

При красном плоском лишае часто поражается слизистая оболочка полости рта - внутренняя поверхность щек, язык (рис. 6-23, 6-24). Высыпания характеризуются мелкими плоскими, многоугольными узелками серовато-белого цвета, размером с булавочную головку. Аналогичные высыпания могут быть на слизистых оболочках половых органов.

Встречаются несколько разновидностей поражения слизистых оболочек при красном плоском лишае:

Типичная;

Экссудативно-гиперемическая;

Эрозивно-язвенная;

Буллезная;

Инфильтративно-перигландулярная. Поражения ногтей

При хронических распространенных формах нередко отмечают поражение ногтей, иногда сочетанно и на верхних и на нижних конечностях (симптом дистрофии 20 ногтей). Типичное поражение ногтей включает проксимально-дистальные линейные вдавления на ногтевой пластин-

Рис. 6-23. Красный плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма с поражением языка

Рис. 6-24. Красный плоский лишай. Поражение твердого нёба, языка

Рис. 6-25. Красный плоский лишай с поражением ногтевых пластинок

ке, а также формирование на месте матрикса ногтевой пластинки рубца (рис. 6-25). У детей поражение ногтей практически не возникает.

Особенности течения у детей

У детей красный плоский лишай встречается очень редко, в основном при метаболических нарушениях (изменение глюкозотолерантного теста, выраженный сахарный диабет). В клинической картине выражен экссудативный компонент, что способствует возникновению буллезной формы красного плоского лишая.

Диагностика

Диагностика основывается на клинической картине: правило пяти «П», поражение слизистых оболочек и ногтей, типичной локализации высыпаний, положительном феномене Кебнера, сильном зуде.

Назначают обследование пациента с целью выявить провоцирующие факторы: очаги хронической инфекции, поражение нервной системы, эндокринопатии и т.д.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с токсикодермией, псориазом, папулезным сифилисом, атопическим дерматитом.

Лечение

Соблюдение гипоаллергенной диеты: исключить консервы, сыры, шоколад, цитрусовые, алкоголь. Ограничить прием лекарств.

Лечение включает антигистаминные препараты 1-го поколения с седативным эффектом (хлоропирамин, хифенадин, дифенгидрамин и т.д.), гипосенсибилизирующие препараты (30% раствор тиосульфата натрия внутривенно, 10% раствор глюконата кальция внутривенно), нейротропные препараты (нейролептики, снотворные, седативные средства). При распространенных формах применяют препараты хинолинового ряда (хлорохин, гидроксихлорохин), глюкокортикоидные препараты (преднизолон, бетаметазон), комбинированный препарат - пресоцил*, в состав которого входят преднизолон, хлорохин и ацетилсалициловая кислота. Такжевлечении используютретиноиды (витамин Е + ретинол), цитостатики, препараты сульфонового ряда (дапсон).

Наружно на высыпания назначают сильные глюкокортикоидные кремы, мази (бетаметазон, клобетазол, метилпреднизолона ацепонат, мометазон, триамцинолон и т.д.). На слизистые оболочки назначают дезинфицирующие растворы, 1% водный раствор метиленового синего, облепиховое масло.

Физиолечение: ПУВА, лазеропунктура, электросон, ультразвук, фонофорез глюкокортикоидных мазей на очаги высыпаний (при бородавчатой форме).

При гипертрофической форме назначают глюкокортикоидные мази под окклюзионную повязку, проводят деструкцию очагов жидким азотом, лазером, диатермокоагуляцией.

Консультирование

Следует обратить внимание пациента на незаразность заболевания, необходимость устранения возможной причины длительного течения дерматоза, коррекцию психоэмоциональных расстройств. При поражении слизистой оболочки у взрослых рекомендуют убрать разнородные металлы на зубных протезах.

6.3. РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ

Розовый лишай (pityriasis rosea) - инфекционно-аллергический незаразный дерматоз, характеризующийся симметричными высыпаниями слегка шелушащихся эритематозных пятен.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез неизвестен. Возможно, это реакция гиперчувствительности на вирусную или стрептококковую инфекции. Наблюдается сезонность: осенне-зимний период.

Клиническая картина

По линиям Лангера на туловище появляются мелкие пятна округлых или овальных очертаний, розового цвета, в дальнейшем подвергающиеся периферическому росту диаметром до 1-2 см. Через 3-5 дней в центральной части пятен цвет кожи становится буроватым, роговой слой сморщивается (симптом папиросной бумаги), появляется отрубевидное шелушение (рис. 6-26). По периферии - цвет розовый (медальоны). Половина пациентов отмечает, что за 1-2 нед до появления мелких пятен образуется одиночное крупное материнское пятно (рис. 6-27). Иногда возникают недомогание, небольшое повышение температуры тела.

У детей розовый лишай чаще возникает в возрасте 4-15 лет после простудных заболеваний, ангины. В клинической картине отмечают экссудацию элементов, склонность к экзематизации, наличие уртикарных

Рис. 6-26. Розовый лишай

Рис. 6-27. Розовый лишай, материнская бляшка

и везикулярных элементов, сопровождаемых зудом. Высыпания бывают на лице и волосистой части головы. При прогрессировании процесса, нерациональном уходе могут развиться эритродермия, полиаденит.

Диагностика

Диагностика основывается на клинической картине: материнское пятно (бляшка), медальоны, локализация по линиям Лангера.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с сифилитической розеолой, псориазом, дерматомикозами.

Лечение

При развитии заболевания на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) назначают соответствующие препараты и антигистаминные средства. При отсутствии общих симптомов показано наружное лечение: индифферентные взбалтываемые взвеси, на ограниченные участки глюкокортикоидные кремы с антибиотиками (гидрокортизон + окситетрациклин, клиохинол + флуметазон и др.).

Консультирование

Необходимо пациента поставить в известность, что необходимо исключить воздействие на кожу синтетической и шерстяной одежды, прекратить водные процедуры: ванны, душ, баня (за исключением гигиенических), вызывающих резкое обострение кожного процесса, вплоть до эритродермии. Избегать воздействия солнечных лучей, раздражающих наружных лекарственных средств: паст, мазей, содержащих деготь, серу, салициловую кислоту.

Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. -2013. - 584 с. : ил.

Наблюдается при сывороточной болезни, пищевой и медикаментозной аллергии. При сывороточной болезни на фоне основного заболевания (дифтерии, ботулизма, столбняка и др.) через неделю после введения гетерологической сыворотки у больного появляется сыпь .

Характер сыпи разнообразный - пятнистый, пятнисто-папулезный, средних и крупных размеров. Очень характерна уртикарная сыпь. Сыпь обязательно сопровождается зудом, располагается везде - на лице, туловище, конечностях, но больше всего - вокруг суставов и на месте введения сыворотки.

Пищевая и медикаментозная аллергия

Наблюдается у лиц, в анамнезе у которых имеется непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов (чаще всего это сульфаниламидные препараты, ампициллин, витамины и др.).

Сыпь полиморфная, различных размеров, зудящая. Характерно подсыпание элементов при условии продолжения воздействия аллергена. При отмене препарата или продукта питания, а также после введения противогистаминных средств, глкжокортико-стероидов сыпь быстро исчезает, не оставляя следа. Может наблюдаться быстропроходящая пигментация.

Многоформная эксудативная эритема

Как и узловатая, имеет инфекционно-аллергическую природу. Для нее характерна пятнистая или папулезная сыпь округлой формы диаметром 3-15 мм, с резкими границами, розово- или ярко-красного цвета, отличающаяся центробежным ростом с западением и более светлой окраской центральной части.

Для многоформной эритемы характерно симметричное, довольно распространенное поражение кожи, иногда пятна сливаются, образуя фигуры в виде гирлянд, дуги, с локализацией преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, чаще предплечий, реже голеней, тыла стопы, лице, шее. Нередко эритеме предшествуют субфебрилитет, боли в горле, суставах и др.

Синдром Стивенена-Джонсона

Относится к вариантам течения многоформной экссудативной эритемы. Механизм развития связан с аллергическими реакциями немедленного типа, протекающими по типу феномена Артюса, на прием медикаментов: сульфаниламидных препаратов, производных пиразолона, антибиотиков и др. Начало острое, бурное с лихорадкой, продолжающейся от нескольких дней до 2-3 нед, отмечаются боли в горле, гиперемия слизистых оболочек, насморк, конъюнктивит, гиперсаливация, боли в суставах. С первых часов наблюдается прогрессирующее поражение кожи и слизистых оболочек: безболезненные темно-красные пятна на шее, лице, груди, конечностях (поражаются даже ладони, подошвы); наряду с этим появляются папулы, везикулы, пузыри. Высыпания имеют тенденцию к слиянию, хотя крупные пузыри с серозно-кровянистым содержимым образуются редко (это типично для синдрома Лайелла).

Синдром Лайелла (токсический эпидермальныи некролиз)

Аллергическая реакция на инфекционный, преимущественно стафилококковый, процесс и на прием медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков) либо на переливание крови и ее компоненты.

В патогенезе болезни основное значение имеет "взрывное" высвобождение изосомальных ферментов в коже (не всегда иммунного генеза). Заболевание начинается остро с озноба, лихорадки, болей в горле, пояснице, суставах, жжения и болезненности кожи. Появляются крупные различной величины эритематозные пятна, часто сливающиеся и за несколько часов распространяющиеся по всему телу. На одних участках кожи на месте пятен появляются везикулы, папулы, волдыри и затем крупные, плоские, дряблые пузыри, на других - геморрагии. В результате выраженного эпидермолиза внешне вид, как при ожоге II степени. На участках, подвергающихся трению одеждой, поверхностные слои кожи отслаиваются независимо от наличия или отсутствия пузырей. Симптом Никольского положительный. При данном синдроме могут поражаться также слизистые оболочки. В отличие от синдрома Стивенса-Джонсона резко выражен токсикоз, поражаются слизистые оболочки полости рта и глаз, часто развиваются миокардит, нефрит, гепатит.

Крапивница, ангионевротический отек

Эти заболевания - наиболее распространенные аллергические поражения кожи. Выделяются иммунная и неиммунная формы крапивницы. У детей аллергенами чаще являются пищевые вещества. Аллергические реакции опосредованы IgE. Через несколько минут или часов после употребления в пищу аллергенов больной ощущает покалывание языка, губ, нёба, отмечаются отеки в этих местах, часто - резкие боли в животе. На коже лица появляется эритема, которая в дальнейшем распространяется на другие части тела, на месте эритемы возникают уртикарные, сильно зудящие элементы. Высыпания на коже имеют разнообразный характер: узелки, волдыри различных размеров и причудливой формы. Часто одновременно наблюдаются явления конъюнктивита, реже - затруднение дыхания из-за отека гортани и др. При ангионевротическом отеке (гигантская крапивница, отек Квинке) выявляются значительные, четко ограниченные "отеки, которые могут возникать в любой части тела, но чаще в области губ, языка, глаз, рук, ног, половых органов. Отеки могут мигрировать. Возможны общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Десквамативная эритродермия Лейнера-Myссу

Встречается у детей первых 3 мес жизни. Характеризуется яркой гиперемией, инфильтрацией и шелушением всей кожи. У большинства детей начальной локализацией поражения являются область ягодиц и паховые складки, реже - верхняя часть туловища, волосистая часть головы, лицо, подмышечные впадины. Шелушащиеся чешуйки грязно-желтого цвета сливаются на лице и образуют как бы панцирь. После шелушения чешуек на теле в складках появляются мацерация, трещины, наслаивается вторичная инфекция. Кроме изменений на коже типичны диспептические расстройства, приводящие к гиповитаминозам, гипотрофии, железодефицитной анемии, септическим осложнениям.

Эритродермия Xилла

Один из наиболее тяжелых вариантов течения нейродермита. Кожа всего тела становится красного цвета, напоминает гусиную, во многих местах лихенизируется, шелушится отрубевидными чешуйками, но склонность к везикуляции и мокнутию не отмечается. Характерен мучительный зуд, в крови выявляется резкая эозинофилия.

Узловатая эритема - аллергический васкулит

Причины развития ее разнообразны и могут быть как инфекционными, так и неинфекционными. Имеется связь узловатой эритемы с HLA-Bg, описаны также случаи семейной узловатой эритемы. Начало заболевания обычно острое, однако нередко отмечаются рецидивы с интервалом в несколько месяцев или даже лет. Хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко. Общее состояние детей с узловатой эритемой может быть весьма различным. Некоторые больные, несмотря на распространенные кожные проявления, чувствуют себя достаточно хорошо. У других же наблюдаются общее недомогание, лихорадка, озноб, анорексия, потеря массы тела. Температура тела чаще повышается незначительно, но может достигать 40,5° С. Иногда лихорадка продолжается более 2 нед. Кожные высыпания обычно возникают внезапно, в виде эритематозных, болезненных, слегка приподнятых над поверхностью кожи пятен на передних поверхностях обеих голеней, зуд отсутствует. Иногда высыпания бывают единичными, располагаются с одной стороны или захватывают разгибательную поверхность предплечий. Кожные элементы могут располагаться во всех местах, где имеется подкожная жировая клетчатка, в том числе на икрах, бедрах, ягодицах, а также на малозаметных участках, таких как эписклера глазного яблока. Диаметр каждого узелка колеблется от 0,5 до 5 см. Кожа над узелком красноватая, гладкая и блестящая. Отдельные узелки сливаются, образуя участки индурации, которые могут вызывать значительный отек пораженной конечности. В течение 1-3 нед узелки обычно спонтанно разрешаются без изъязвления, рубцевания или постоянной пигментации. За это время цвет узелков меняется от ярко-красного, становясь голубым, зеленым, желтым, до темно-красного или пурпурного (изменение цвета кожи в проекции узлов аналогично таковому при эволюции синяка). Для узловатой эритемы характерна определенная динамика процесса: распространение узелков идет от центрального элемента к периферии, а исчезновение их начинается с центральной части с быстрым изменением цвета кожных элементов. Однако эти клинические особенности непостоянны, так как существуют и другие варианты клинического течения узловатой эритемы. У каждого третьего больного имеются признаки артрита. Обычно симметрично поражаются крупные суставы конечностей (коленные, локтевые, суставы запястий и предплюсны), реже - мелкие суставы кистей и стоп. У большинства детей наблюдаются артралгии, которые чаще сопровождают лихорадочный период заболевания, но иногда могут и предшествовать ему на протяжении нескольких недель. Артропатия может продолжаться несколько месяцев, однако деформации суставов не бывает. Характерным признаком узловатой эритемы является аденопатия корней легких с одной или двух сторон. Она обычно протекает бессимптомно, обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки случайно, может сохраняться месяцами.

Розеолезно-эритематозная сыпь

Наблюдается при остром течении ревматизма. Она обычно появляется в первые дни заболевания и представляет собой множественные поверхностные пятна различной величины, располагающиеся на боковых поверхностях туловища и внутренней поверхности верхних и нижних конечностей. Сыпь эфемерная, не шелушащаяся. Диагноз подтверждается основными (кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки) и дополнительными (клинические: предшествующая ревматическая атака или ревматическое поражение сердца, артралгия, лихорадка, утомляемость, боли в животе; лабораторные: острофазовые реакции, подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции, удлинение интервала Р-Q на ЭКГ и др.) критериями.

Пятнисто-папулезная, кореподобная сыпь

Может быть одним из клинических проявлений суставно-висцеральной формы ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Кожные проявления совпадают с началом заболевания или очередного обострения либо предшествуют ему. Сыпь у большинства больных отличается полиморфизмом первичных элементов, симметричностью локализации и отсутствием вторичных элементов. Она чаще макулопапулезная и уртикарная, реже - макулезная и анулярная, но более грубая, чем при ревматизме. Уртикароподобные элементы могут сочетаться с ангионевротическим отеком. Сыпь локализуется чаще всего на конечностях, туловище, редко - на лице, иногда - только над некоторыми из пораженных суставов. Продолжительность высыпаний индивидуальна - от нескольких часов до нескольких дней, возможны неоднократные рецидивы

На поверхности кожи у человека могут появиться различные высыпания. Они отличаются по внешнему виду и характеру поражения. Если новообразования выступают над поверхностью кожи, выявляется папулезная сыпь.

Появившиеся папулы являются результатом негативного воздействия на организм. Нарушения могут быть спровоцированы внешними и внутренними факторами. Поэтому высыпания имеют как инфекционный, так и неинфекционный характер.

Характеристика сыпи

Папулезная крапивница поражает значительные участки тела. Определить ее наличие можно по выступающим над поверхностью кожи краям. При этом папулы хорошо прощупываются.
Выступившая часть имеет овальную форму, напоминая купол. Также папулы бывают плоскими, слегка приподнятыми над поверхностью.

Внутри образований нет никакого содержимого. Пустая полость не наполнена гноем, кровянистой или серозной жидкостью.

Папулы могут значительно отличаться по размеру. Минимальный размер новообразований – 1 мм. Крупные высыпания достигают 2 см в диаметре. Форма также может варьироваться в зависимости от характера поражения.

Почему появляется сыпь?

Причины возникновения папулезной крапивницы могут быть различными. Однако выявить самостоятельно провоцирующий фактор практически не возможно. Поэтому необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование.

Если сыпь вызвана инфекционным заболеванием, то она является частью развития других новообразований морфологического типа.

Папула не имеет жидкостного включения внутри

Типы папул

Папулезная крапивница состоит из новообразований различного вида. Они отличаются по размерам и характеру поражения.

• Милиарные высыпания являются наиболее мелкими новообразованиями. Они характеризуется конусовидной формой. Чаще всего сыпь локализуется в области волосяных фолликулов.
• Диаметр лентикулярных папул не превышает 5 мм. Особенностью данного вида новообразований является разнообразная форма высыпаний.
• Нумулярные папулы являются самыми крупными (до 2 см). При слиянии плоских мелких высыпаний образуется большая площадь поражения.

Сыпь поражает различные слои кожи. В зависимости от этого папулы имеют локализацию:

• эпидермальную;
• дермальную;
• эпидермо-дермальную.

В местах поражения кожа изменяет оттенок. После того, как высыпания проходят, на поверхности не остается рубцов или шрамов.

Виды сыпи

Сыпать при папулезной крапивнице человека может по-разному. Виды сыпи отличаются по:

• локализации;
• симметричности и несимметричности рисунка;
• наличию или отсутствию зуда;
• цвету;
• интенсивности поражения;
• провоцирующему фактору.

Чтобы предположить тот или иной вид новообразований, можно посмотреть фото каждого ниже.

Макулопапулезная

При возникновении макулопапулезной сыпи на поверхности кожи появляются папулы, имеющие плотную консистенцию. Они отличаются значительным размером, поэтому диаметр превышает 1 см.

Высыпания могут иметь различный оттенок. Часто наблюдаются телесные, бордовые и фиолетовые новообразования.

Сыпь отличается быстротой появления. Внезапно можно обнаружить ее в области:

• лица;
• туловища;

В зависимости от причин возникновения заболевания расположение папул может меняться. Отличительной особенностью обладает вирусное поражение организма. При аллергической реакции, бактериальной, грибковой инфекции, иммунодефиците сыпь появляется преимущественно на руках и ступнях.

Макулопапулезная сыпь проявляется при кори, краснухе и других инфекционных заболеваниях

Макулопапулезная сыпь может быть спровоцирована различными факторами. Среди них выделяют:

• корь, краснуху и другие инфекционные болезни;
• энтеровирус;
• аденовирус;
• инфекционный мононуклеоз;
• внезапную экзантему;
• аллергию на пищевые раздражители, медикаменты, токсины стрептококка, стафилококка;
• поражение бактериями и грибком;
• гельминтоз.

Чаще всего сыпь не вызывает зуда кожи. Но если причина кроется в аллергической реакции, такой признак проявляется нередко.

Эритематозно-папулезная

Высыпания локализуются в области:

• лица;
• конечностей;
• нижней части спины.

Чаще всего происходит поражение локтей, колен. Границы высыпаний четкие, при этом просматривается симметричный рисунок.

В центральной зоне наблюдается потемнение папулы. Края новообразования имеют ярко-красный оттенок. Высыпания отличаются крупным размером до 1 см. При слиянии папул образуются большие очаги поражения.

Спровоцировать появление такой сыпи могут:

• красная волчанка;
• атопический дерматит;
• сифилис;
• розацеа;
• аллергическая реакция;
• трихинеллез;
• васкулит;
• чесотка;
• диатез.

По характеру высыпаний заболевания немного отличаются. Поэтому данный симптом можно использовать для постановки правильного диагноза.

В центре эритематозной папулы наблюдается потемнение

Пятнисто-папулезная

Пятнисто-папулезная сыпь представлена в виде новообразований очень крупного размера до 2 см. Ее можно отличить по характерным признакам.

• Высыпания воспалены и шелушатся. После того, как стойкая сыпь исчезает, на поверхности кожи можно отметить пигментированные участки.
• Папулы образуются в области лица, тела, верхних и нижних конечностей.
• По срокам проявления сыпи можно отследить стадию заболевания. В первую очередь происходит поражение лицевой части, а затем высыпания распространяются на туловище. Также степень развития определяется по размеру папул.
• Оттенок новообразований преимущественно розовый, но допускаются коричневый и красный цвета.

Данный вид сыпи делится на несколько подвидов в зависимости от типа заболевания. Выделяют:

• скарлатиноподобные высыпания, сопровождающие краснуху, ветрянку, скарлатину, аллергию на медикаменты;
• кореподобные, появляющиеся в результате поздних стадий краснухи и кори;
• шелушащиеся, отмечаемые при себорейном дерматите и псориазе.

При кори папулы имеют белесый оттенок, по границам высыпаний располагается красный ободок. За счет усиления симптоматики происходит слияние папул.

Сыпь при краснухе начинается с области лба. Далее она переходит на тело. Человек ощущает нестерпимый зуд. Также подобная симптоматика наблюдается при токсическом поражении организма лекарственными препаратами.

В виде пятнисто-папулезной сыпи проявляются многие заболевания. Поэтому врач перед постановкой диагноза должен провести тщательное обследование

Диагностические мероприятия и лечение

Папулезная сыпь часто становится одним из признаков, помогающих диагностировать то или иное заболевание. Важным моментом является то, что высыпания появляются не сами по себе, а отражают состояние организма человека. Поэтому важно определить тип сыпи и установить причину ее появления.

Диагностические мероприятия проводятся с обязательными:

• осмотром пациента;
• оценкой кожных покровов;
• пальпацией папул;
• лабораторными исследованиями.

В зависимости от того, какое заболевание спровоцировало появление нарушений, назначается лечение. Если сыпь вызвана аллергическим раздражителем, то выявляется аллерген и полностью исключается контакт с ним. Пациенту необходимо принять антигистаминные средства. На поверхность кожи наносятся негормональные мази и кортикостероиды.

Перед началом лечения врач оценивает состояние кожных покровов и организма в целом

При выявлении инфекционного поражения организма требуется выявить возбудитель болезни. В зависимости от его типа может проводиться антибактериальная или противовирусная терапия.

Папулезная сыпь, появившаяся при неправильно подобранном уходе для лица, требует пересмотра косметических средств. Помимо этого необходимо следить за чистотой и целостностью кожных покровов.

Только врач может назначить лекарственные и косметические препараты. В случае самолечения можно не только запустить, но и усугубить течение заболевания. Тогда высыпания могут проявиться на значительных площадях тела, а состояние осложнится.