В настоящее время в мире большое значение имеет проблема лишнего веса. Естественно, люди, обладающие избыточной массой тела, не в состоянии контролировать собственный аппетит, а он у них, как правило, неуемный. В таких условиях легко стать настоящим обжорой. Между прочим, - очень серьезный недуг, с которым необходимо бороться. Вот об этом мы с вами и поговорим.

Суть и особенности обжорства

Обжорством называют регулярное неконтролируемое употребление чрезмерного количества продуктов питания, с которым достаточно сложно совладать. Синоним заболевания звучит как «компульсативное переедание». В некоторых случаях обжорства, когда оно сочетается с неутолимым голодом и носит патологический характер, уместен также термин «булимия».

Указанное состояние имеет ряд особенностей, которые стоит озвучить. Обжорство проявляется приступообразно, но систематически. В момент неконтролируемого поедания лакомств человек испытывает чувство вины, которое не проходит и некоторое время по окончании трапезы. У обжоры нет ни малейших поползновений исправить ситуацию путем искусственного вызывания у себя рвоты или изнурения собственного тела тренировками с целью похудения . Эти попытки совершаются лишь индивидом, страдающим уже упомянутой выше булимией. Зачастую в момент приступов обжорства индивид питает к себе отвращение из-за столь непозволительного и неконтролируемого поведения, и даже может впасть в депрессию . Обжору явно не устраивает сложившееся положение вещей, но он не в состоянии остановиться, хотя и отчаянно этого желает.

Симптомы обжорства

• быстрое поглощение человеком огромного объема съестных припасов;
• неограниченное незапланированное употребление пищи вне зависимости от режима дня;

• накопление лакомств и поедание их в тайне от окружающих;
• склонность поедать припасы в полном одиночестве;
• способность питаться в рамках дозволенного при нахождении в компании;
• пребывание в состоянии постоянного стресса и нервного напряжения , ослабевающих лишь после очередной немыслимых размеров порции лакомств;
• невозможность достижения посредством неконтролируемого поглощения вкусной пищи чувства удовлетворения;
• смущение от осознания количества употребленной во время приступа обжорства еды;
• переход в режим автопилота в момент насыщения.

Причины обжорства

Обжорство является отклонением от нормы, а, значит, возникает в результате влияния на человека определенных провоцирующих факторов. Проще говоря, у этого заболевания, как и любого другого, имеются конкретные причины.

Если верить ученым, то главным толчком к появлению обжорства служит генетическая предрасположенность и нарушение функций долей головного мозга, в компетенции которых находится регуляция аппетита. Об этом свидетельствуют многочисленные научные исследования. Впрочем, если мы имеем дело с обжорством не в рамках булимии, то роль в его формировании могут сыграть и более прозаичные факторы:

• затяжная депрессия, вызванная постоянными жизненными неудачами, проблемами, одиночеством, неудовлетворенностью своим земным существованием;
• низкая самооценка и тотальная неуверенность в себе ;
• отсутствие любви к себе, к своему телу ;
• нарушение режима питания и дня;

• слабая сила воли, особенно сильно проявляющаяся в условиях отсутствия внешнего контроля;
• давление социума - оно провоцирует стресс;
• психологические травмы;
• период полового созревания у подростков.

Приступы обжорства в силах спровоцировать некоторые заболевания. Речь идет о сахарном диабете, черепно-мозговых травмах, гипотериозе, ожирении. В последнем случае приступы неконтролируемого поедания нередко портят жизнь людям из-за практикования ими несбалансированных диет в целях избавления от избыточной массы тела. Обжорство как серьезная патология в рамках булимии может стать следствием шизофрении или однажды пробудившегося в сердце страстного желания похудеть во что бы то ни стало.

Как избавиться от обжорства

Прежде чем решиться вступить на тропу войны с приступами неконтролируемого переедания, необходимо осознать присутствие у себя пищевой зависимости. Обжора мало чем отличается от наркомана или игромана - лишь предмет патологической привязанности у него иной, гораздо более безобидный, на первый взгляд. После этого нужно твердо нацелиться на развитие здорового отношения к еде и приему пищи: отныне поглощение лакомств должно происходить для удовлетворения исключительно физическо-физиологических потребностей, а вовсе не психологических или эмоциональных.

Теперь перейдем непосредственно к методам борьбы с обжорством.

• Научитесь управлять стрессом . Неконтролируемое поглощение еды есть ни что иное, как возможность совладать с негативными эмоциями. Необходимо научиться не заедать стресс, а противостоять ему, используя другие, более безопасные для здоровья способы. Аутотренинг, повторение успокаивающих аффирмаций, медитации, глубокая релаксация, дыхательная гимнастика - выберите из этого списка любой метод, и какой-нибудь обязательно вам поможет.
• Строго соблюдайте режим питания . Старайтесь ни при каких обстоятельствах не пропускать любой из приемов пищи - это вполне может спровоцировать приступ обжорства. Придерживайтесь пятиразового питания: завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин.
• Окажитесь от строгих диет в пользу сбалансированного рациона . Любая диета для похудения, какой бы хорошей и эффективной она не была, будет то и дело заставлять вас испытывать чувство голода, а это непременно послужит благодатной почвой для приступов обжорства. Пусть в вашем ежедневном меню присутствуют все необходимые питательные вещества, но в разумном соотношении.
• Защитите себя от пищевого соблазна . С данной целью освободите свой дом от лакомых съестных припасов: сладкого, мучного, соленого, копченостей, жареного, слишком жирного - одним словом вкусного и одновременно вредного. Ваша задача: обеспечить себя здоровой, питательной и при этом притягательной пищей.

• Живите интересно . У вас не должно быть отныне свободного времени. Это не значит, что вы должны дни напролет работать, словно вол и света белого не видеть - просто не давайте себе воли сидеть без дела, чтобы в голове не возникало соблазнительных мыслей пойти на поводу у бешеного аппетита. Найдите увлекательное хобби, займитесь разведением комнатных или садовых цветов, совершайте ежедневно длительные прогулки, сходите в музей или театр - в общем переключайте свое внимание с желания объесться вкусненьким на что-то другое в моменты скуки.
• Выручит сон! Если чувствуете, что приступ обжорства готов завладеть вашей волей и разумом, переборите себя - пойдите не к холодильнику, а в спальню и поспите часок-другой. Возможно, вы несколько утомились, поскольку между усталостью и тягой к еде имеется прямая взаимосвязь. Даже непродолжительный сон быстро восстановит необходимый уровень энергии, жизненных сил и утихомирит желание как следует подкрепиться.

В случае булимии понадобится работа с психологом или психотерапевтом.

Проблемы с пищевым поведением преследуют людей не так часто, как простуда и грипп, но уметь их распознать на начальной стадии не менее важно. Как выглядят симптомы и лечение булимии, какие причины приводят к неконтролируемому перееданию и как справиться с приступом - современному человеку необходимо знать ответы на эти вопросы, чтобы, столкнувшись с первыми проявлениями болезни у себя или близких, быть во всеоружии..

Что такое булимия

В официальной медицине существует альтернативное название этой болезни – кинорексия, среди ее основных симптомов значится неконтролируемый аппетит. От простой тяги к перееданию она отличается постоянством, а приступы обжорства могут сменяться навязчивым желанием очистить организм. Согласно медицинской классификации, булимия может быть:

• Первичной – частые приступы голода, постоянное желание что-то жевать.
• Вторичной – на фоне анорексии, с обязательной попыткой избавиться от съеденного.

Дифференцировать стадии этого недуга трудно, поскольку здесь роль играет не длительность, а интенсивность проявления симптомов, частота смены ремиссий и обострения, особенности поведения человека. Самая распространенная классификация:

• Начальная стадия: больные вызывают рвоту до 3-х раз за месяц, болезнь присутствует в течение 3-х лет.
• Хроническое заболевание: длится около 5-ти лет, частота появления приступа – ежедневно, либо в течение 7-ми лет несколько раз за неделю.

Обжорство как болезнь

В слабой форме с редким перееданием как единственный симптомом булимия серьезной патологией не считается , поскольку может быть разовой реакцией организма на внешние психогенные факторы (преимущественно на сильные стрессы). Однако если симптомы болезни повторяются изо дня в день, человек чувствует постоянную тягу к приему слабительных препаратов или лица с нормальным весом ощущают вину за каждый кусочек еды, но остановиться не могут, это уже расстройство психики, чреватое осложнениями.

Что происходит с организмом во время приступа булимии

Для человека, у которого наблюдаются симптомы булимии, еда становится наркотиком, дозу которого ввиду исчезающего ощущения сытости приходится постоянно повышать . Эпизоды переедания и бесконечные перекусы наблюдаются все чаще. Однако осознание ненормальности режима питания у человека присутствует, поэтому внутри постоянно живет чувство вины за съеденное, что одновременно порождает новый приступ голода и необходимость очистить организм – круг замыкается.

В итоге от постоянно вызываемой рвоты организм испытывает обезвоживание, травмируются слизистые, а бесконтрольный прием слабительных препаратов вызывает проблемы с кишечником.

Причины обжорства

Согласно медицинской статистике, врачи у лиц с булимией преимущественно диагностируют психологическую причину развития расстройства пищевого поведения, особенно если речь заходит о женщинах в возрасте 15-16 и 22-25 лет. Булимии особенно подвержены люди с эмоциональной нестабильностью. Существуют и физиологические факторы, которые провоцируют заболевание:

• инсулинорезистентность;
• наличие гормональных нарушений (преимущественно гипоталамо-гипофизарная недостаточность);
• повреждения пищевого центра в коре головного мозга (травмы);
• метаболический синдром.

Если рассматривать исключительно нервную булимию, которая считается самой распространенной, здесь существует несколько групп причин, способных ее спровоцировать. К психическому расстройству пищевого поведения может привести давление общества, в последние годы зацикленного на худобе. Не исключен и семейный фактор – плохие отношения с родителями, болезненное стремление к перфекционизму, попытки следовать чужим ожиданиям зачастую сопровождают болезнь.

Признаки­

Группа расстройств пищевого поведения очень обширна, но распознать характерные симптомы булимии нетрудно. Так, булимия характеризуется отсутствием контроля поведения (в отличие от анорексии), что может приводить к чрезмерному употреблению не только пищи, но и лекарств. Основной признак этого недуга – постоянное переедание, но помимо него несомненными признаками являются:

• маниакальный контроль веса;
• постоянные мысли о еде;
• зависимость самооценки от внешнего вида (фигура, масса тела);
• регулярные попытки очищения ЖКТ;
• изнуряющие физические нагрузки для похудения.

Навязчивые мысли о еде

Ум человека, страдающего булимией, практически всегда занят исключительно пищей: от бесконечного планирования завтрака, обеда и ужина, до желания постоянно что-то забрасывать в рот. Лишние полчаса-час, проведенные без еды, уже вызывают необходимость срочно плотно подкрепиться, даже когда физиологический голод отсутствует. Если попытки отвлекать сознание успеха не приносят, пора срочно лечить булимию: это уже не начальная стадия.

Разговоры о правильном питании и лишнем весе

Современная тенденция на натуральную пищу и подкачанное тело сама по себе – не опасна. Однако здоровый психологически человек, стремясь к красивой фигуре и отказу от «вредного», знает рамки и предел своих возможностей, а страдающий булимией доходит до крайности: тренируется до изнеможения, есть старается только полезное, но постоянно срывается на калорийные продукты и после старательно провоцирует рвоту или сидит на слабительных.

Резкие колебания веса

Сильное истощение преимущественно характерно для анорексиков, а булимия считается заболеванием, не провоцирующим большой потери веса, но характеризующимся его нестабильностью. Больной то активно поглощает еду, то пытается ее вывести из себя, что приводит к нарушениям в работе эндокринной системы и может быть причиной резкого снижения и повышения массы тела без серьезных изменений в объемах.

Ухудшение общего состояния здоровья

Постоянное нервное напряжение и стресс подтачивают защитные силы организма, поэтому человек становится открыт инфекциям. Зачастую больной сталкивается с ангиной и фарингитом. Ежедневные приступы рвоты, особенно при многолетней булимии, приводят к серьезным последствиям:

• развиваются заболевания полости рта;
• крошатся зубы;
• появляются изжога и язвенная болезнь;
• на пальцах рук образуются царапины и раны.

Психологические и психосоматические нарушения

Расстройство пищевого поведения и особенно зацикленность на еде приводят к постоянному напряжению нервной системы, а если это сопровождается частыми приступами рвоты, организм получает сильный стресс. Итогом становятся повышенная утомляемость, сниженная концентрация внимания, ухудшение памяти, дневная сонливость, и напротив - неспособность уснуть ночью. Ввиду срывов на фоне тяги к здоровому питанию у человека развивается депрессия.

Нарушения функционирования почек, печени и сердечно-сосудистой системы

Метаболические сдвиги, спровоцированные нарушением пищевого поведения, чреваты опасными заболеваниями сердца (частый симптом их начала – судороги). Не менее уязвимы в данной ситуации печень и почки, которые перестают правильно функционировать. Реже страдает поджелудочная железа, прямая кишка – нарушается выработка желчи, возникают проблемы со стулом.

Гормональные сбои

Уже упомянутые выше колебания веса и психосоматические нарушения всегда сказываются на работе эндокринной и репродуктивной системы, особенно у женщин, что приводит к тяжелым последствиям. Самое «легкое» осложнение – снижение полового влечения и нарушение длительности менструального цикла. По мере развития кинорексии возможны аменорея и бесплодие. Здесь уже потребуется гормональное лечение у эндокринолога.

Как диагностировать булимию

Если анорексика даже на фото легко распознать по истощенному внешнему виду, то лица с кинорексией внешне от здоровых отличаются мало, хотя отсутствие самоконтроля в пищевом поведении их может выдать с головой. Поставить диагноз способен только врач, а сам человек зачастую обнаруживает у себя этот недуг только на поздней стадии, когда в наличии все симптомы. Однако, поскольку вылечить булимию самостоятельно в запущенном состоянии трудно и она приводит к тяжелым последствиям для всего организма, нужно следить за:

• отношением к еде;
• динамикой веса;
• восприятием своего тела.

Неконтролируемая тяга к пище

Среди ключевых признаков заболевания врачи называют переедание, однако под этим словом подразумевают не только большие порции пищи во время основных ее приемов. Специалисты выделяют 3 формы этого недуга (общие симптомы и лечение булимии будут для них схожи):

• Внезапный аппетит, который может появиться вне зависимости от места пребывания и времени суток.
• Ночной голод.
• Постоянное переедание (человек бесконечно что-то жует).

Применение неадекватных способов похудения

Среди симптомов кинорексии особенно ярко выделяются попытки человека избавиться от только что съеденной пищи, поскольку он понимает, что злоупотребил ее количеством и суточной калорийностью. Преимущественно это происходит посредством постоянных рвот, которые больной вызывает самостоятельно и целенаправленно, но возможно и использование слабительных или клизм.

Низкая масса тела

У людей, страдающих булимией на начальной стадии, вес зачастую является нормальным – истощения, типичного для анорексиков, нет. Однако если недуг переходит в хроническую форму и наблюдается более 5-ти лет, ввиду постоянного очищения организма на фоне переедания у больного присутствуют постоянные скачки веса вверх и вниз, есть незначительные отклонения от нормального индекса массы тела.

Заниженная самооценка

При нарушениях пищевых привычек, обусловленных социальными и семейными факторами, врачи зачастую у пациента диагностируют проблемы с восприятием самого себя. Даже при нормальном весе человек испытывает неудовлетворенность внешним видом, маниакально стремится похудеть, сочетая очищение организма после переедания с изнуряющими физическими нагрузками, на фоне этой неудовлетворенности ищет утешение в еде.

Как бороться с обжорством

Визит к психотерапевту (не психологу!), если недуг не имеет физиологических предпосылок – главный момент борьбы с кинорексией как на начальных стадиях заболевания, так и позже. Самостоятельно избавиться от этой проблемы почти нереально, поэтому обсуждать симптомы и схему лечения булимии нужно со специалистом. Больной может находиться дома, однако на поздней стадии не исключено перемещение в стационар.

Показания к стационарному лечению

Госпитализация человека, у которого присутствуют симптомы проблем с пищевым поведением, требуется при появлении осложнений с сердцем или органами ЖКТ, либо если данное психическое нарушение стало причиной анорексии, снижения массы тела на 70% от нормы. Потребовать лечения больного в стационаре врач может при:

• появлении суицидальных мыслей;
• спутанности сознания, полной бессонице;
• сердечной недостаточности;
• дефиците кальция;
• возникновении внутренних кровотечений.

Народные средства

Изучая симптомы и методы лечения булимии, можно обратиться к фитотерапии, однако она дает слабый эффект. Победить недуг исключительно травяными отварами невозможно, но они помогают укрепить нервную систему, частично подавить аппетит, поддержать сердце, почки, печень. Фитотерапия имеет смысл на любом этапе лечения, но прибегают к ней после консультации врача.

Методы лечения булимии

Приступы переедания возникают преимущественно на фоне психологических проблем, поэтому центральное место в схеме лечения, созданной, чтобы бороться с булимией, должны занять психотерапевтические методики, применяемые специалистом. Использование медикаментов больше практикуется для лиц с органическим расстройством пищевого поведения, либо как дополнительный момент к основному курсу психотерапевтических сеансов на поздних стадиях болезни.

Психотерапевтические методики

Одним из самых эффективных методов лечения булимии врачи называют поведенческую терапию, при которой больной учится переосмысливать свои действия и убеждения, справляться с неразрешимыми на его взгляд ситуациями. Если сравнить эту методику по результативности с приемом антидепрессантов, то она будет значительно более действенной, но на поздних стадиях заболевания даже к ней добавляют медикаментозную терапию. Дополнительно врачи могут советовать:

• Гипноз (реже – самогипноз) – для контроля потребности в пище. Но причины развития болезни он не устранит.
• Групповые сеансы психотерапии – они помогают пациенту осознать психологическую зависимость, расслабиться в кругу лиц с такой же проблемой.
• Семейную терапию – нужна, чтобы помочь больному выработать здоровую самооценку благодаря поддержке родных, но смысл это имеет только для тех, кто близок к семье.

Медикаментозное лечение

В случае диагностики заболеваний нервной системы и головного мозга врачи первоочередно назначают препараты для решения этой проблемы, а при прочих предпосылках к нервному расстройству пищевого поведения больные принимают антидепрессанты и противорвотные средства. Самостоятельное их назначение запрещено, особенно для длительного лечения. В комплексном лечении присутствуют:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – Флуоксетин, Циталопрам: стимулируют серотониновые рецепторы, применяются при тяжелой депрессии и обсессивно-компульсивном расстройстве.
• Трициклические антидепрессанты – Амитриптилин, Мелипрамин: для лечения умеренной депрессии, устранения расстройства аппетита, бессонницы.
• Противорвотные средства – Церукал, Домперидон: быстро подавляют дофаминовые рецепторы, но лечению пищевых расстройств не способствуют.

Нетрадиционные методы борьбы с заболеванием

Высокой эффективностью лечение способами восточной медицины и еще нескольких нетрадиционных методик, по мнению врачей, не отличается, но может использоваться как дополнительный фактор для ускорения процесса выздоровления. Преимущественно правильное лечение булимии включает в себя:

• рефлексотерапию (иглоукалывание);
• арт-терапию (творческая активность для решения психологических проблем);
• йогу.

К чему приводит обжорство - опасные последствия

Первичная кинорексия может стать причиной ожирения, сахарного диабета, сбоев в работе желчного пузыря и печени ввиду неконтролируемого употребления пищи. Однако если она протекает на фоне анорексии, с постоянными попытками очищения желудка, приходится говорить о более тяжелых последствиях булимии:

• разрушение зубной эмали;
• нарушение менструального цикла;
• язвенная болезнь, энтерит;
• эндокринные заболевания;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• повреждение слизистой дыхательных путей.

Видео

В дословном переводе булимия означает «нестерпимый голод, обжорство». Люди, страдающие этим расстройством, стремятся к оргиям застолья, во время которых теряют всякую меру. Большинство из них стараются тотчас после приема пищи избавиться от нее и содержащихся в ней калорий, вызывая у себя рвоту, принимая мочегонные и слабительные средства или усиленно занимаясь спортом и физическими упражнениями. Как бороться с обжорством и лечить булимию - читайте в этой статье.

Булимия: причины возникновения

Булимию часто сравнивают с зависимостью. Лица, склонные к обжорству, подобно алкоголикам, испытывают после каждого эксцесса чувство вины и стыда. Многие дают себе клятву «никогда больше не делать этого», но оказываются неспособными справляться со своим влечением. Одной силы воли здесь недостаточно.

Как и почему начинается булимия

Иногда булимия развивается во время курса голодания, когда голод и отказ от еды становятся невыносимыми. Тогда человек впадает в противоположную крайность и безудержно пытается взять под контроль свой вес, прибегая к искусственной рвоте, приему слабительных и мочегонных.

Считают, что примерно четверть страдающих булимией в прошлом страдали анорексией. В некоторых случаях больным булимией ранее не удавалось с помощью диеты удерживать свой вес на низком уровне. Это означает, что, несмотря на повторные попытки, они никогда не теряли в весе достаточно для того, чтобы их можно было рассматривать как страдающих анорексией.

В большинстве случаев ситуация развивается так: молодая женщина, которая хотела бы похудеть, но никогда не прибегала к специальной диете, узнает от приятельниц о возможности контролировать свой вес путем рвоты или приема слабительных и мочегонных.

Эти способы представляются ей не только «самым легким путем, чтобы стать стройной», но и отвечают принятым в отдельных группах общества мерам для похудания. Частично это объясняет широкое распространение булимии в институтах (от 1 до 5% всех студенток) и среди высококвалифицированных молодых женщин в возрасте 20 – 30 лет.

Булимия начинается обычно в юношеском возрасте, несколько позже, чем анорексия, хотя первые ее проявления возможны в возрасте между 13 и 30 с небольшим годами. Так же как и среди больных анорексией, большинство составляют женщины. Начало булимии чаще всего связано с курсом соблюдения диеты.

Для возникновения булимии нет той единственной причины, которую можно было бы считать ответственной за развитие болезни. Факторы, вызывающие эти особенности поведения, часто сходны с теми, которые ведут к анорексии.

Кроме того, некоторые исследователи отмечают пониженную самооценку, конфликты, связанные с чувством зависимости от кого-то, потребность проявить себя. Многочисленные исследования подтвердили связь между булимией и депрессией.

Несмотря на то что некоторые специалисты считают булимию формой аффективных расстройств, эта гипотеза считается научно необоснованной. У больных булимией установлены нарушения восприятия вкуса, чувства голода и насыщения, которые, однако, не могут считаться последствиями сменяющих друг друга периодов голодания и переедания.

Симптомы и признаки булимии

Последствия булимии для организма могут развиваться в широком диапазоне от легких до смертельно опасных, хотя в подавляющем большинстве они протекают относительно «доброкачественно» по сравнению с изменениями при анорексии. Переедание может быть столь же обременительным, как и стремление к похуданию. Однако оно причиняет меньше вреда соматическому состоянию, а смертность от нее очень низка.

В противоположность анорексии вред вызывается не потерей веса, а мерами, которые предпринимаются с целью похудания, т.е. употреблением слабительных и мочегонных. Довольно часто наблюдаются нарушения менструального цикла, но они выражены не столь сильно, как у больных анорексией. Вследствие частого соприкосновения с соляной кислотой из-за искусственного вызывания рвоты страдает зубная эмаль. Поэтому первичный диагноз булимии нередко устанавливают зубные врачи.

Околоушные слюнные железы (те, которые набухают при свинке), расположенные впереди ушных раковин, могут увеличиваться благодаря частой рвоте. Поэтому лицо кажется более округлым. Эту особенность очень ловко используют женщины, стремящиеся к похуданию и вызывающие у себя рвоту после приступа обжорства. Так как они благодаря этому выглядят более упитанными, то им легче удается отрицать значительную потерю веса.

Злоупотребление слабительными может вызвать серьезные осложнения, так как нередко ведет к зависимости от них. Когда пациентки принимают решение отказаться от слабительных, то необходимо несколько месяцев для того, чтобы восстановилось нормальная деятельность кишечника.

Булимия может также обусловить определенные кризисные состояния, требующие неотложной госпитализации. К числу состояний, представляющих потенциальную опасность для жизни, относятся нарушения сердечного ритма, вызванные резкими колебаниями в обмене веществ, разрывы пищевода, вызванные рвотами, и прободения желудка вследствие переедания. Смертельно опасные поражения мышц и сердца могут быть обусловлены чрезмерным употреблением препаратов, вызывающих рвоту.

Симптомы и лечение булимии. Признаки булимии

Приступы обжорства.

После еды пациент сразу идет в туалет или слишком долго сидит в ванной.

Пациент делает вид, что не знает, куда делись исчезнувшие продукты.

Пациент отрицает, что с ним что-то не в порядке, но проявляет депрессию, агрессию, страх.

Изменения поведения

Женщины, страдающие булимией, точно так же как алкоголики, озабочены тем, что у них может закончиться запас продуктов. Они запасаются продуктами и нередко крадут готовую еду (и полуфабрикаты) или деньги для их покупки. Иногда они почти тиранят своих близких, требуя соблюдения сохранения в семье запаса продуктов, к которым никто не смеет прикасаться.

По сравнению с анаректичками, которым далеко не так легко удается скрывать свою болезнь и которые в основном испытывают чувство гордости своим самообладанием и достигнутой потерей веса, женщины, страдающие булимией, держат свои намерения втайне и прилагают все возможные усилия к тому, чтобы их поведение не вызвало у членов семьи никаких подозрений.

Они сами считают свои периоды голодания и переедания противоречивыми и разрушительными. Некоторые называют это «моя грязная маленькая тайна». Тот, кто склонен к оргиям обжорства, часто будет упорно отрицать этот факт, даже если ему будут представлены неопровержимые доказательства.

Страдающие булимией боятся своей неспособности совладать с приступами обжорства. У них часто наблюдаются черты навязчивого поведения, свойственного и аноректичкам, но они реже, чем последние, изолированы от общества и сексуально более активны. В отличие от аноректичек, они более склонны к зависимости от психоактивным веществ и алкоголя и чаще испытывают большие трудности, когда требуется умение сдерживать импульсивное поведение.

В некоторых случаях наблюдаются нанесение себе увечий и суицидальные мысли или попытки.

Булимия: лечение

В первую очередь усилия врачей сосредоточены на выработке специального режима питания. Более глубокими психическими проблемами занимается поведенческая терапия. Больных булимией просят описать их привычки приема пищи и обучают регистрировать свое эмоциональное состояние перед каждым приступом обжорства.

Таким образом, они учатся распознавать сигналы, которые предшествуют приступу обжорства, будь то стрессовая ситуация, одиночество, скука или большой период времени без приема пищи. Больных учат справляться с этими ситуациями с помощью физической нагрузки, работы или поддержки других людей. При этом очень эффективно сотрудничество со специалистами по питанию, которые помогут спланировать питательный и здоровый рацион.

Женщины, страдающие булимией, извлекают немалую пользу из своего участия в группах самопомощи. В последнее время врачи с успехом используют в лечении булимии некоторые антидепрессанты независимо от того, наблюдаются ли у пациента в данное время признаки депрессии.

Как побороть обжорство

Если вы поглощаете огромное количество пищи, не отдавая отчет и практически бессознательно, такое поведение можно назвать обжорством. Когда же вы начнете обращать внимание, на причины по которым у вас появляется сильное желание поесть, считайте, что скоро у вас появится ответ на вопрос о том, как побороть свое обжорство.

Вопросами снижения веса и борьбой с обжорством занимаются целые институты, ведь это мировая проблема века. Создается впечатление, что вас запрограммировали, на автопилоте рука тянется за очередной порцией конфет, печенья, чипсов, орешков… Ученые опросили тысячу человек, и вот какие причины бесконечных перекусов они назвали:

Основная причина, которая провоцирует что-то съесть – обычная скука.

Руководствуясь желанием побаловать себя или наградить, съедается большое количество сладостей.

Стихийное обжорство отвлекает от депрессивных мыслей и поднимает настроение.

Телевизор – это самый коварный подстрекатель на переедание. Под вещание «ящика» съедается большое количество пищи незаметно. А 22% толстяков, вообще не едят за столом, они питаются только в обществе телевизионных передач.

Длительные праздники, выходные или отпуск, которые проводите в одиночестве дома, сильнейший провокатор на объедание и ноги сами несут вас к холодильнику.

Диетологи считают, что бессознательное переедание – это одно из самых сложных препятствий в борьбе с лишним весом. И, тем не менее, они знают, как побороть свое обжорство и дают вот какие советы:

Подберите себе занятие по душе, которое способно вас отвлечь от постоянных мыслей о еде и увлечь на столько, чтобы на еду оставалось ограниченное количество времени. Это может быть рукоделие, фотография, танцы, заведите собаку, косметика, макияж.

Попробуйте выбраться из рутинных стен обыденности, постепенно расширяйте свой кругозор. Давно ли вы читали интересную книгу? Конечно, ведь телевизор заменил вам и книги, и музеи, и даже путешествие. Выбирайтесь из своей заскорузлой раковины! Посещайте музеи, театры, знакомьтесь с новыми людьми и старайтесь проводить с ними максимум свободного времени. Тогда у вас точно не хватит времени на хандру, бестолковый просмотр телепередач и вопрос: «как побороть свое обжорство», отпадет сам по себе.

Планируйте и обязательно воплощайте в жизнь, одну радость в день. Например, купите букетик ландышей у метро, найдите в библиотеке книгу, которую давно мечтали прочесть, сходите к косметологу, парикмахеру… Поход в бутик – это универсальное средство, которое способно снять депрессию и спровоцирует вас на отказ от излишеств в еде.

Как побороть обжорство

Обжорство приводит к появлению лишнего веса, что в свою очередь, может вызвать проблемы со здоровьем. Поэтому важно на начальной стадии предпринять все для того чтоб избежать подобной ситуации. Необходимо знать, как успешно бороться с обжорством.

В большинстве случаев обжорство возникает на почве стрессов из-за особенности психики человека. И страдают от этого в основном женщины. Восприятие еды, как наслаждение, спасение от плохого настроения и простое отвлечение приводит постепенно к негативной привычке – обжорству.

Взаимосвязь обусловлена инстинктами, когда главная проблема людей состояла в недостатке пищи. Именно поэтому возникает желание утолить голод. При частых перееданиях растягивается желудок и притупляются импульсы, свидетельствующие о наступлении пресыщения организма. Развивается обжорство, которое часто весьма сложно остановить. Однако все же существуют методы, оказывающие положительное влияние на психику человека.

Чтобы успешно бороться с обжорством, важно разработать дневной рацион и научиться делать различия между настоящим голодом организма и простыв желанием поесть чего-нибудь вкусненькое. Так желание съесть оставшийся от обеда кусок пирога вскоре после еды не может возникнуть из-за того, что организм уже голоден.

Для того чтобы иметь четкое представление о причинах появления желания поесть, следует завести пищевой дневник. При каждом незапланированном приеме пищи следует делать запись съеденной еды и ощущений, которые присутствовали до приема пищи и после него.

В случае, если переедание возникает на почве стресса, следует отвлечься всеми возможными способами, которые ранее приносили удовольствие – прогулки, общение с друзьями, наслаждение музыкой.

Стремление к здоровому образу жизни и занятия физическими упражнениями способны избавить от приступов обжорства и помочь быстрее справиться со стрессом или депрессией.

Если хотите успешно бороться с обжорством, во время еды полезно сосредоточиться на процессе пережевывания, сделать его более длительным. Это поможет быстрее потерять к еде интерес.

Отказываться в первую очередь необходимо от вредной еды – жирной, калорийной, а так же от сладкого, чипсов и газировки.

Соблюдение сбалансированной диеты, планирование приемов пищи в определенное время поможет избавиться от переедания.

В некоторых случаях обжорство появляется с детского возраста и с годами от него избавиться очень сложно. Обжорство может развиться и при гормональном сбое в организме. Так же это один из симптомов депрессии, которую следует лечить отдельно.

© Цаплева Лера
© Фото: depositphotos.com

Не́рвная булими́я (от др.-греч. βοῦς - «бык» и др.-греч. λῑμός - «голод») (во́лчий го́лод , кинорекси́я ) - расстройство пищевого поведения, связанное с приступами переедания. Булимия проявляется резким усилением аппетита, сопровождающимся мучительным чувством голода и вызывающим неконтролируемое потребление пищи и обжорство.

Иногда булимия сопровождается ожирением, но чаще страдающие булимией имеют нормальную или даже недостаточную массу тела. Как правило, сами больные не обращаются за медицинской помощью, к врачу их приводят родственники.

Виды проявления булимии

• единоразовое приступообразное поглощение огромного количества еды (аппетит появляется внезапно);
• непрерывное питание (человек ест, не переставая);
• ночные приступы голода.

После приступа переедания больной, обычно, начинает укорять себя за допущенный срыв и пытается избавиться от съеденного при помощи рвоты и слабительных.

Причины развития булимии

• привычка "заедать" нервные стрессы;
• низкая самооценка, социальная дезадаптация;
• дисбаланс химических веществ и гормонов в головном мозге;
• наследственность.

Чаще булимией страдают подростки, имеющие алиментарное ожирение и растройства эндокринной системы и молодые девушки с проблемами психологического и социально-адаптационного характера.

Признаки булимии

• разрушение зубной эмали и проблемы с деснами, вызванные многократным воздействием кислоты желудочного сока при рвоте;
• царапины на одном или нескольких пальцах, которые больной помещает в горло при попытке вызвать рвоту;
• нездоровая кожа и волосы из-за хронического недостатка в организме питательных веществ, витаминов и микроэлементов;
• нерегулярный менструальный цикл.

Длительная булимия вызывает серьёзные, а порой и необратимые последствия для здоровья, нарушая работу всех органов и систем.

Cимптомы и последствия булимии

• воспаление пищевода и околоушной слюнной железы в связи с частой рвотой;
• гастрит, опущение желудка;
• растяжение или разрыв пищевода:
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• хронические расстройства работы кишечника (из-за избыточного употребления слабительных средств);
• симптомы нарушений функции печени и почек;
• заболевания сердца, обусловленные метаболическими сдвигами при патологическом пищевом поведении.

Постоянные переедания и принудительная очистка желудка в сочетании со слабостью нервной системы или характера могут привести к серьёзным осложнениям: от неврастении, разрушения взаимоотношений с близкими и потери интереса к жизни до лекарственной или наркотической зависимости и смерти.

Лечение булимии

Булимию относят к нервно-психическим заболеваниям и лечат при помощи психотерапии и антидепрессантов.

В ряде научных исследований при лечении нервной булимии была доказана эффективность флуоксетина (прозака) - антидепрессанта, ингибитора обратного захвата серотонина. Кроме того, у людей, страдающих булимией, применяют и другие виды антидепрессантов, например, ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические антидепрессанты, уменьшающие приступы обжорства и рвоту.

Первичные цели лечения направлены на физические и психологические потребности пациента, чтобы восстановить физическое здоровье и нормальный приём пищи. Некоторым пациентам может потребоваться госпитализация, другие могут находиться на амбулаторном лечении.

Психологическое лечение направлено на изменение самовосприятия пациента и обучение самоконтролю. Цель лечения для пациента - принять себя таким, каков он есть, и вести физически и эмоционально здоровую жизнь.

Многим пациентам помогает групповая психотерапия, поскольку, больные булимией часто испытывают чувство стыда за неконтролируемые срывы в потреблении пищи. Члены семьи пациента также должны пройти консультацию у врача-психотерапевта.

Профилактика булимии

Для предотвращения развития булимии необходим здоровый психологический климат в семье, стабильная и безопасная обстановка, воспитание здоровой самооценки у ребенка. Не следует использовать еду как способ вознаграждения и наказания у детей. Если ваш ребенок (особенно в подростковом возрасте) переживает из-за излишней полноты и недостатков своей фигуры, вам необходимо пристальнее следить за его диетой и поведением при приеме пищи, чтобы не пропустить развитие такого заболевания, как булимия.

Часто булимия идёт рука об руку с другим серьёзным расстройством пищевого поведения - анорексией. Одно заболевание переходит в другое и является как бы двумя противоположными фазами одного и того же нервно-психического расстройства.

См. также статью:

Приступы обжорства и неутолимый голод обобщены одним понятием – булимия. Это неконтролируемая необходимость в получении большого, иногда огромного, количества пищи в течение короткого промежутка времени.

Однократный прием иногда по калорийности и объему в несколько раз превышает суточную потребность в еде. Физиологические позывы или вызов самим больным рвоты после принятия пищи возникают до нескольких раз в день. Тем не менее, булимия должна рассматриваться медиками гораздо в более широком смысле.

Еда и все проблемы, связанные с этим, своего рода отвлекающий маневр, маскировка эмоциональных проблем, скрытых глубоко в подсознании. Кроме того, заболевание имеет значительное влияние на лкружение человека, родных, дузей больного. Зацикливание больного на мыслях о еде приводят к тому, что становится сложно контактировать с окружающими, меняются интересы и планы на будущее, не реализуются амбиции, не осуществляются мечты, больной закрыт в стенах своего собственного плена.

Когда обжорство можно считать патологией

Очень важно отличить обычное обжорство от неконтролируемого переедания (компульсивное переедание). Само по себе переедание не является болезнью.

О наличии психического расстройства можно заподозрить, обнаружив ряд специфических симптомов, характеризующих именно булимию. Симтомы – специфические признаки или жалобы больного, которые описывают заболевание. Когда этих признаков несколько, можно объединить их в синдром и отнести к какому либо заболеванию. Так в случае булимии симптомами являются:

Отсутствие контроля над едой - невозможность прекратить есть, до физического дискомфорта и боли.
- Секретность.
- Употребление необычно большого количества пищи без очевидных изменений веса.
- Исчезновение и кража пищи, формирование больным тайников из нездоровой пищи.
- Чередование переедания и голодания – «все или ничего» когда дело доходит до еды.
- Больной исчезает после еды и предпринимает попытки вызвать рвоту или сделать клизму.
- Запах рвоты в ванной или туалете.
- Чрезмерные физические нагрузки, особенно после еды.
- Микротрещины или шрамы в горле от провокаций рвоты.
- "Бурундучьи" щеки, из за отечности после рвоты.
- Обесцвеченные или желтые зубы от воздействия кислоты желудка.
- Частые колебания веса до пяти килограмм.

Все атаки булимии отображают чувства пациента и являются способом избавления от отрицательных эмоций. В этот момент можно проследить сходство с зависимостью, например наркоманией. На начальных этапах употребление наркотика приносит положительный эффект. Как и в случае наркомании, булимия может сопровождаться безрассудным поведением, имеют место даже мелкие преступления (кража еды или лекарств). Больные часто отрицают, что есть проблема, скрывая свое поведение, пытаются обмануть окружающих.

Проблемы страдающего булимией часто осложнены другими. Конфликты в семье из-за поедания больным большого количества пищи, социальная изоляция.

Причины приступов обжорства

Ученые считают, что обжорство - это паническое, компульсивное (неконтролируемое) переедание, причины которого кроются в комбинации генов с негативными эмоциями. Исследования мозговых структур показали, что в основе формирования заболевания лежит дисфункция (нарушение функций) мозга, отвечающая за аппетит. Помимо этого, на развитие булимии влияет генетическая предрасположенность к зависимости, воспитание (если в семье еда использовалась в качестве средства для смягчения стрессовых ситуаций).

Когда имеются другие причины, влияющие на заболевание, расстройство причисляют к «неутонченным». Это:
- Некрасивые пропорции тела, далекие от физического идеала.
- Низкая самооценка.
- Психические травмы или болезни в прошлом.
- Отсутствие спутника жизни или постоянного полового партнера.
- Сильные изменения в жизни.
- Период наступления половой зрелости.
- Публичная профессия или вид деятельности.

Факторы риска появления булимии

Выявлено шесть факторов, влияющих на развитие расстройства пищевого поведения, самыми важными являются четыре из них:

Наследственный фактор.
Cчитается, что болезнь может передаваться по наследству (фактор связан с искаженным представлением о моделях и стандартах, связанных с едой). Тесты, проведенные на близнецах, показывают, что у обоих испытуемых существует предрасположенность к булимии и связано это с 10й хромосомой.

Физиологический фактор.
Булемия сильно влияет на гормональный баланс в организме, поэтому в формировании заболевания чрезвычайно трудно определить истинные, предшествующие заболеванию, эндокринные нарушения. Невозможно точно узнать, является ли низкий уровень гормонов причиной заболевания или же ее следствием. Тем не менее, исследования показывают, что эндокринными причинами булимии следует считать:

Хронически повышенный уровень гормонов стресса (гормоны глюкокортикоиды группа ответственна за регуляцию углеводного обмена);
- дисфункция нейротрансмиттеров (передатчика нервного импульса): серотонина (настроение, тревога, аппетит), норадреналина (стресс) и допамина (поощрителя);
- аномальный уровень гормона, ответственного, за чувство голода и обмен веществ.

Психологический фактор.
Черты личности и эмоциональные проблемы вносят значительный вклад в формирование булимии. Такие, как низкая самооценка, чувство безнадежности, панический страх набрать вес, бесконтрольное поведение, эмоциональная неустойчивость.
Многие особенности психики человека - результат многолетнего воздействия окружающей среды. Трудно понять, что же влияет на развитие болезни больше, культурные или психологические факторы.

Примеры психологического влияния:
Согласно исследованиям, 40% потери веса у девочек в возрасте 9-10 лет произошло из-за настояния родителей и излишней эмоциональность матери в этом вопросе;
Болезнь проявляется реже в семьях, где есть традиции и распорядок дня и чаще, где родственники редко обедают вместе за одним столом;
Среди жертв насилия булимия на 35% выше.

Культурный фактор.
Худоба в современном мире считается показателем успешности и ценности человека. Красочные журналы, телевизионные программы и шоу красоты пропагандируют худосочность. Сформировался стереотип, что красив только стройный человек. Спорт, работа и творческая деятельность вынуждают следить за своим весом, поддерживать форму и внешний вид. Поэтому риск развития булимии наиболее высок у актеров, телевизионщиков, спортсменов и танцоров.

Заболевания, которые могут вызвать приступы обжорства

Депрессия – расстройство настроения, может являться предшественником булимии.

Обсессивно-компульсивное расстройство - расстройство личности при котором возможны неконтролируемые поступки, такие например, как обжорство.

Шизофрения – существует одна из форм, когда больные недовольны пропорциями своего тела или считают, что еда им вредит. Характерны бредовые суждения и отказ от пищи, провоцирование рвоты.

Ожирение - хроническое заболевание, проявляющееся повышенной массой тела. С целью похудеть больные могут прибегать к таким методам, как вызов рвоты или прием специальных препаратов для похудения. Заболевание может перетрансформироваться в булимию.

Сахарный диабет - развивается в следствии недостатка гормона инсулина. Пациенты находятся на пожизненном поддерживающем лечении специальным препаратом. Искуственный инсулин вызывает сильное чувство голода у больных, могут наблюдаться приступы обжорства, разрастается жировая ткань.

Травмы и гематомы (кровоизлияния) головного мозга в прошлом ведут к нарушению мозговой деятельности. В последствии может развиться органическое расстройство личности, когда поведения пациента становиться не совсем адекватным. Возможны переедания или хроническая рвота.

Зависимость от психоактивных веществ (алкоголя , наркотиков) - при кодировании или длительном воздержании от этих веществ, заболевание может перейти в зависимость от булимии.

Нарушения функции щитовидной железы: Гипотиреоз – сильно повышен аппетит, нарушается синтез мужских и женских половых гормонов, больные постоянно чувствуют холод. Гипертиреоз - нарушается функция синтеза гормонов, у больных развивается умственная недостаточность и они не способны контролировать свои действия в полной мере. Поражается нервная и пищеварительныя система, замедляются все обменные процессы, больной может прибавить в весе.

Инсульт - нарушение мозгового кровообщащения, которое приводит к дисфункции (расстройству) общемозговой и нервной деятельности. В последующем возможны отклонения в нормах пищевого поведения.

Факты и мифы о булимии.

Есть много мифов и ложных убеждений о булимии. Представляем самые популярные из них.

Миф № 1 - "Если нет рвоты, у меня не булимия".
Рвота - наиболее распространенный симптом, но есть и другие, указывающие на болезнь.

Миф № 2 - Регулярная рвота после каждого приема пищи.
Человек, страдающий от булимии, может нормально питаться, и не всегда провоцирует рвоту.

Миф № 3 - От булимии страдают только девочки подростки.
Есть данные, которые указывают на то, что 1-3% мужчин подвержены этому заболеванию. В настоящее время имеет место тенденция к увеличению возраста заболевающих.

Миф № 4 - Человек, страдающий от булимии, толстый.
Большинство людей, страдающих от булимии, имеют вес в пределах нормы.

Миф № 5 – От булимии не умирают.
Физические последствия булимии включают электролитный дисбаланс (который вызывает проблемы с сердцем – слабость сердечной мышцы и приводят к развитию инфаркта миокарда), повреждения в пищеварительной системе (в том числе разрыв желудка или пищевода). Такие случаи могут быть летальными. Заболевание иногда сопряжено с депрессией, которая может вызвать суицидальные попытки.

Миф № 6 – «Рвота нужна только для похудения, все под контролем».
Булимия не является диетой, это расстройство пищевого поведения. Причины булимии часто имеют мало общего с похудением. Рвота может рассматриваться, как попытка справиться со стрессом.

Миф № 7 - Лучший способ лечения булимии - прекращение рвоты.
Когда человек зависим от заболевания, не получится «просто» бросить, запретив себе рвоту, заболевание примет другую форму.

Диагностика булимии

Что бы выставить диагноз булимии, врачу необходимо:

1. Собрать анамнез (медицинские сведения) жизни больного.
2. Анамнез заболеваний в прошлом.
3. Найти 3 или более симптомов (см выше), характеризующих болезнь
4. Пройти общедоступные обследования, исключающие другие нарушения, которые могут влиять на развитие булимии. (КТ, МРТ, Эхо –ЭГ, УК на сахар, биохимический АК, общий АК, анализ на половые гормоны и щитовидной железы)
АК- анализ крови
МРТ- магнитно-резонансный томограф
КТ –компьютерный томограф.
5. Разговор с родственника и близкими с целью получения дополнительной информации о больном, а так же в случае, если пациент скрывает свое заболевание.
6. Использование МКБ10 для постановки диагноза (международная классификация болезни 10 пересмотр)

В каких случаях и к какому врачу обратиться при приступах обжорства

Мала вероятность того, что больной булимией самостоятельно обратиться к врачу. Это возможно лишь в том случае, когда страдающего расстройством пищевого поведения начнут беспокоить другие соматические (телесные) нарушения.

1. Лечение у реаниматолога происходит в условиях реанимационного отделения и больные доставляются, как правило, бригадой скорой медицинской помощи. Пациенты госпитализируются при потерях сознания неясного происхождения, болях в сердце, обезвоживании, обмороках, пониженном давлении. Нарушение считается «острым» и помощь оказывается неотложно. В стационаре реанимации восполняют объем потерянной жидкости и микроэлементов в организме путем инфузионной (капельницы) терапии, затем после стабилизации состояния пациент перемещается в другое отделение по профилю.

2. Лечение у терапевта, в условиях терапевтического отделения, когда последствия заболевания менее тяжелые. Иногда больной переводится в терапию из реанимационного отделения по согласованию врачей.

3. Консультация хирурга при болях в животе, кале и рвоте с примесью крови. Эти симптомы указывают на травмы или разрывы внутренних органов, кровоточащий геморрой. Возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

4. Обращение к отоларингологу при наличии у больного инфекции носоглотки, увеличенных шейных лимфоузлах.

5. Лечение у эндокринолога при гормональных и эндокринных нарушениях.

6. При кариозных поражениях, слабости зубной эмали, кровоточивости десен, производят санацию (лечение) ротовой полости у стоматолога.

7. Обращаются к психиатру с целью консультации, назначения медикаментозного лечения или помещения в стационар психиатрической больницы. Лечение в условиях спецучреждения (психиатрической больницы) является плановым и по согласию пациента. Принудительным лечение может быть только по решению суда.
При необходимости пациент обследуется перед госпитализацией у других специалистов.

Для поступления в клинику при себе необходимо иметь анализы: общий анализ крови, мочи, справку об отсутствии инфекционных болезней и контактов с инфецированными больными; в зависимости от принимающего учреждения, анализ на ВИЧ и гепатит, сахар в крови, желательно биохимический анализ крови.
При менее тяжелых случаях булимии возможно лечение в амбулаторных условиях. Для этого необходимо обратиться к участковому психиатру по месту жительства или на платную консультацию в любую из клиник.

8. К наркологу обращаются c целью выявления наличия сопутствующих зависимостей (алкоголизм, наркомания и др.), а так же что бы уточнить степень зависимости от булимии.

9. Консультация невролога, при необходимости пройти такие обследования, как КТ и МРТ. Которые смогут исключить патологию мозговых структур, которые влияют на развитие болезни.

10. Лечение у психотерапевта с целью выявления причин болезни, кроющихся в подсознании больного, так же возможна корректировка или снижение дозы психиатрических препаратов.

11. Диетолог или валеолог посоветует, как правильно питаться, побеседует о здоровом образе жизни.

Подробнее о симптомах и лечении булимии >>

Врач психиатр Кондратенко Н.А.