На следующей неделе мы открываем центр по лечению рака молочной железы герцептином. Пациенты могут получить у нас лечение, включая химиотерапию бесплатно, а затем и хирургическое лечение в рамках квот. Обращайтесь ко мне по телефону или по электронной почте!

Вопросы-ответы

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 68 лет, вес 80 кг.,рост 160 см. 19.12.18 мне была проведена операция -левосторонняя мастэктомия по Маддену, удалено 13 лимфоузлов (гиперплазия по гистологическому исследованию). Диагноз после иммуногистологического исследования: Инвазивная протоковая карцинома лев. молочной железы, неспецефический тип. Люминальный тип А. T2N0M0. Сегодня уже 7 недель после операции, до сих пор еще установлен дренаж, и лимфы отделяется по нему еще много: за сутки 90 мл, потом двое суток по 50-60 мл, потом снова 90 мл. Подскажите, нужно ли сейчас удалять дренаж и переходить на пункции лимфы, или держать его, пока не уменьшиться объем лимфы до 30 мл? Может это дренаж провоцирует лимфотечение? Сможет ли самостоятельно зажить ход после удаления дренажа, или ткани вокруг дренажа уже зажили и сформировали "туннель, свищ" и придется этот ход ушивать хирургу?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. В принципе ничего страшного в данной ситуации нет. Лимфорея может сохраняться достаточно длительное время. Я обычно удаляю дренаж при выделении 50 и менее мл жидкости за сутки. Сам по себе дренаж не провоцирует накопление жидкости. Для уменьшения лимфореи своим пациентам я обычно зашиваю полость после мастэктомии , правда об этом говорить уже поздно. Тунель, где стоит дренаж, закроется сам, проблем с этим быть должно. Если некоторое время через него будет выделяться жидкость, то ничего страшного не произойдет. Надо набраться терпения.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, после мастэктомии и лучевой прошло уже пол года. Шов в одном месте гиперимия и постоянно боляЧка, через какое-то время боляЧка отпадает и появляется снова. Нагноения и боли нет. Хирург говорит, что это серомка небольшая. Что было сильное натяжение тканей и в одном месте шовчик разъехался. Свища нет. Я использовала левомеколь, банеоцин, солкосерил. Полного заживления не наступает. Делали узи и ПЭТ. Ничего страшного под швом не находят. Так почему область в одном месте гиперемироаана и постоянно незаживающая сухая боляЧка? Стоит ли переживать? Спасибо.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Яна. Очевидно, что речь идет о дефиците кожи и трофических нарушениях. Если длительно сохраняется язва на коже, то я обычно выполняю ее иссечение. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если есть трофические нарушения после лучевой терапии , то нередко я предлагаю выполнить липофиллинг - введение собственного жира в области оперативного вмешательства. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы, квоты на ваш регион есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, моей бабушке 1944г(73г) в ноябре 2017 был поставлен диагноз НЭО РМЖ Т4n2mo. было проведено: 1) предоперационная химия терапия по схеме кселокс 4 курса 2) назначен Октреоцид на год с 11.2017-12.2018 3) радикальная местектомия в феврале 2018 4) после операции лучевая 5) после операции фемара пожизненно После операции прошло 7 месяцев, все это время она 2-3 раза в неделю она ездит на откачку лимфы. Все шло на уболь, и с 250мл она уходила на 90-150. Но когда ее доктор по месту жительства была в отпуске, она две недели ходила на откачку к другому врачу, после этих двух недель, когда она вернулась к своему доктору после отпуска, у неё образовалась гематома и жидкости откачали 350 мл с кровью, после этого случая, лимфа идёт с кровью, это происходит с июля 2018 по сей день, ездит два раза в неделю, откачивают по 250 мл, скорее всего поврежден кровеносный сосуд, узи не показывает никакой лимфо кисты. Гемоглобин падает, уже 90, был 140. Лечащий хирург предложил только перевязки, откачивание и пропить железо. По месту жительства доктор без узи говорит что нужна операция, что это лимфакиста. Что делают в таких случаях если поврежден сосуд и человек теряет кровь?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Евгения. Скорее всего во время одной из пункции произошло повреждение кровеносного сосуда и очевидно в рану вылилось достаточно много крови, судя по уровню гемоглобина. Не думаю, что речь идет о продолжающемся кровотечении. В принципе в таком случае я бы предложил выполнить повторное дренирование - установил бы дренаж в рану или выполнил открытое дренирование - отверстие в коже, через которое лимфатическая жидкость вытекала бы наружу. Назначение препаратов железа действительно целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,в июне 2018г была проведена радикальная мастэктомия по удалению левой молочной железы.Прошло почти 4месяца,но рука не поднимается наверх до максимума.Делала гимнастику.Но эффекта никакого.Что делать и куда обращаться.?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Вероника. Надо обратиться к лечащему врачу для осмотра, затем имеет смысл обратиться к инструктору по лечебной гимнастике. В такие сроки рука должна двигаться в полном объеме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Уважаемый доктор моей матери сделали операцию 30 августа 2018г. на левой молочной железе удалили лимфоузел с левой стороны поставили дренаж и он стоит до сих пор. Лимфу сливают 2 раза в день в сутки суточное колличество 150 мг. Может ли это быть нормальным? Может ли стоять так долго этот дренаж?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Виктория. Да, длительная лимфорея не является чем-то особенным. Чтобы ее уменьшить, я обычно подшиваю лоскуты кожи к грудной стенке или выполняю пластику подмышечной области с помощью лоскута из малой грудной мышцы. Дренаж можно оставлять и на более длительные сроки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер,Дмитрий Андреевич! Маме сделали операцию(радикальная мастектомия) в июне 2018 года.Два месяца откачивали лимфу, потом чуть ниже шва появилась шишка,врач сделел надррез,вставил дренаж,там собрался гной.Кололи антибиотик,дал сильнейшую аллергию. Теперь ранка промывается перекисью,физраствором и туда же вводился антибиотик. Сейчас из-за аллергии антибиотик не вводится и ничего не пьем.Гной, не много,но все же остается на повязке.Температура скачет 37-37.5.Может ли аллергия давать температуру или это все же гной дает температуру?Я очень боюсь,маме 79 лет. Заранее спасибо за ответ.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Сабина. Аллергические реакции со стороны кожи обычно повышения температуры не дают. Не думаю, что речь в вашем случае сейчас идет о нагноении, скорее всего сформировался свищ, который и вызывает повышение температуры тела. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте доктор. Моя мама перенесла операцию 18 июля 2018 г. по удалению молочной железы (рак 2 ст). Сегодня уже 10 сентября. До сих пор течет жидкость примерно 50 мл за сутки. 2 химии получили. Почему до сих пор жидкость не заканчиваеться? Так бывает?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лаура. Если молочная железа была большого размера, то, как правило, накопление жидкости происходит длительное время. Надо набраться терпения и продолжать пункции. Хотя при накоплении жидкости менее 50 мл в сутки можно пункции делать реже.

Здравствуйте! Маме сделали операцию по удалению груди. Лимфу откачивали в течение 3 недель. Теперь под швом в месте удаления лимфа уплотнение как кирпич. Что это может быть?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Валентина. Не исключено, что сформировалась серома - скопление жидкости в ране. В подобном случае я бы рекомендовал обратиться к врачу, который вас оперировал, выполнил бы пункцию, если при осмотре или УЗИ она будет обнаружена. Второй возможный вариант - лоскуты кожи стали прирастать в грудной стенке и сформировался дефицит кожи, который вы можете ощущать как уплотнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер,Дмитрий Андреевич! 27.06.18 моей маме(79 лет) была проведена радикальная мастектомия. Все бы ничего,но вот уже третий месяц мы ходим на откачку лимфы. После последней откачки у нее образовалась под кожей шишка,и кожа покраснела.Шишка довольно внушительная,как перепелиное яйцо.Может ли так рано начаться рецидив?Или просто внесли инфекцию в больнице. Также хотела у вас узнать нужно ли проводить маме лучевую терапию из-за возраста, у нее триждынегативный рак pT2N1aM0, KI67- 60% Заранее благодарна Вам за ответ!

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Сабина. Вряд ли речь идет о рецедиве заболевания, скорее всего, речь идет о скоплении лимфы. Надо обратиться к врачу, чтобы он выполнил пункцию. Если есть признаки инфекции, то целесообразно провести курс антибактериальной терапии.

Что касается лечения, то конечно, 79 лет проводить химиотерапию достаточно рискованно. Если есть много сопутствующих заболеваний, то я бы скорее всего, оставил пациентку только под наблюдением. Не думаю, что химиотерапия продлит жизнь в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2017 году мне была проведена операция по удалению груди.Меня волнует вопрос, почему уже второй год не заживают швы? Наблюдалась у хирурга, онколога, дерматолога, сдавала анализы на онкологию кожи, все отрицательно, но результатов нет. Шов начинает заживать, а потом рвется, образуя свищи разных размеров, которые гноятся. Что бы вы посоветовали мне предпринять?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Вероятно, речь идет о таком редком осложнении после как лигатурные свищи. Есть люди, которые не переносят синтетические материалы - например, капрон. Я не часто использую такие нити, но изредка также попадается пациент с непереносимостью данного материала (поэтому я использую чаще рассасывающиеся нити - викрил и др., впрочем и на них реакция может быть, другое дело, что в итоге через некоторое время нить рассасывается и реакция пропадает). Надо смотреть вас, возможно, удалять нити, удалять и перешивать участки расходящихся швов. Бывает еще так, что после мастэктомии натяжение кожи значительное и поэтому возникает атрофия кожи и расхождение швов. Надо смотреть вас, одним словом, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Серома – это одна из разновидностей послеоперационных осложнений, которая проявляется в виде скопления серозной жидкости в зоне проведенной хирургической манипуляции. В хирургии данное явление считается серьезной проблемой, которая требует немедленного лечения. В противном случае, у пациента есть риск развития опасных осложнений. Поэтому при первых же симптомах требуется обратиться к своему хирургу в клинику, который проводил операцию или к врачу, который вас курирует на послеоперационном периоде. Послеоперационная серома и причины ее развития. Особенности проявлений, профилактика и основные методы лечения данного вида осложнения. Все это мы рассмотрим сегодня в нашей статье.

Причины возникновения

Серома послеоперационного рубца способна развиться по следующим причинам:

• Крупный объем проводимой операции, из-за чего у человека механически повреждается большое количество лимфатических соединений. Данные сосуды в свою очередь, не могут быстро восстановиться, в отличие от кровеносных сосудов. Это становиться причиной скопления серозной (лимфатической) жидкости под кожей пациента. Также важно отметить, что именно примесь крови в сероме придает ей характерный красноватый оттенок.
• Чрезмерное травмирование тканей во время проведения операции. При этом, обычно данная проблема является прямым следствием ошибки хирурга, который вместо деликатного одного разреза, выполнял несколько грубых движений острыми хирургическими инструментами. В таком состоянии у пациента наблюдается большое количество повреждений тканей, что в разы увеличивает риск развития серомы.
• Передавливание тканей во время проведения хирургического вмешательства способствует ухудшению кровообращения и оттока лимфы. Это приводит к тому, что после операции нарушенный отток лимфы с тройной силой проникает в ткани, тем самым, вызывая запущенную форму серомы.
• Чрезмерное применение техники коагуляции (ожога) тканей. Как и любой ожог, коагуляция сопровождается некрозом и появлением воспалительных жидкостей, которые за довольно короткий период способны прокинуть в подкожный слой и дать толчок к появлению серомы.

Важно! Иногда послеоперационная серома является прямым следствием неправильного реабилитационного периода. К примеру, ее появлению может поспособствовать отсутствие введения нужных анальгетиков и препаратов от отека, из-за чего скоплению воспалительной подкожной жидкости не будет ничего препятствовать.

Серома после операции на молочной железе

Не редко серома развивается после практики пластических операций на молочных железах. Лидерами этого осложнения считаются такие виды вмешательств как маммопластика и мастэектомия.

Процент образования серомы после операции на груди довольно высок. Обосновано это тем, что именно в данной части тела находиться наибольшее количество лимфатических соединений, которые при повреждении часто приводят к скоплению серозной жидкости и развитию острого воспалительного процесса.

Факторы, которые способствуют появлению серомы после операции на молочной железе:

• Индивидуальная реакция организма на установленный имплантат. Несмотря на то, что большинство современных эндопротезов для груди изготавливаются из биологических материалов, есть определенный процент женщин, организм которых все равно не принимает чужеродный имплантат. Это приводит к острому воспалительному процессу и скоплению экссудата.
• Обильное повреждение лимфатических сосудов во время хирургического вмешательства. При этом, процесс восстановления иногда довольно медленный, что еще больше повышает вероятность выделения лимфы и ее скопления в полости мягких тканей.
• Появление крупной гематомы способно запустить цепную реакцию, в ходе которой у человека возникнет скопление сукровицы. При отсутствии лечения данный процесс способен вызвать серому.
• Отсутствие установленного дренажа после проведения операции. Это грубая ошибка, которая приводит к тому, что выделяемой лимфе просто некуда удалятся, из-за чего она в течение нескольких суток может внедряться в межтканевое пространство груди, тем самым, вызывая запущенную форму осложнения.
• Негативная реакция организма на используемые шовные материалы, которые приводят к скоплению жидкости. Особенно часто данное явление наблюдается при крупной операции и применении большого количества рассасывающих нитей.

Симптомы

Серома после операции обычно возникает уже на третий день. Она имеет следующие симптомы и признаки:

• Неприятные ощущения в зоне раны и давящие боли.
• Ощущение распирания в прооперированной области.
• Повышение температуры тела как реакция организма на острый воспалительный процесс.
• Появление характерного выпирания и отека тканей.
• Покраснение кожи в месте скопления серомы. Также иногда эпидермис может приобрести синеватый или фиолетовый оттенок в местах проникновения серомы с кровью.

Серома в молочной железе имеет следующие характерные признаки:

• Изменение общей формы молочной железы (одна грудь может быть больше другой или иметь асимметрическую форму).
• Сильный отек тканей.
• Болезненность.
• Появление серозной жидкости при нажатии на послеоперационный рубец.
• Покраснение кожи в зоне шва.

Самостоятельно выявить данное осложнение иногда бывает довольно сложно. При этом, лучше доверить диагностику опытному хирургу.

Лечение

Традиционное лечение серомы предусматривает следующее:

• Установление дренажей - это первая мера при выявлении такого осложнения. При этом, с помощью специальной внедренной в ткани трубки, можно быстро устранить скопившуюся жидкость из мягких тканей. При запущенном состоянии пациенту может потребоваться установление нескольких дренажей в разных зонах (по длине рубца, с разных сторон от шва).
• Вакуумная аспирация - это второй по популярности способ лечения серомы. К сожалению, данный метод будет эффективным только в случае раннего скопления жидкости. Выполняется вакуумная аспирация путем присоединения трубки к специальному аппарату и зоне, где скопилась жидкость. С помощью вакуумного давления, аппарат выкачивает жидкость из тканей. Недостатком данного способа является то, что он требует повторного рассечения послеоперационного рубца, что еще больше продляет процесс заживления.

Лечение народными средствами предусматривает следующее:

• Если серома не запущена, то можно пить лечебные жидкости, обладающие противовоспалительным эффектом Хорошо с этой целью справляется крутой отвар ромашки и чабреца.
• При развитии осложнения на нижних конечностях, ногу следует положить на несколько подушек таким образом, чтобы кровообращение в нее поступало вверх. Это поможет быстро устранить отек.
• Применение тугого компрессионного белья или широкого эластичного бинта поможет рассосаться сероме без хирургического вмешательства.

Профилактика образования серомы

Для того, чтобы снизить вероятность образования данного постоперационного осложнения, важно придерживаться следующих рекомендаций:

• Не соглашаться на проведение хирургического вмешательства тогда, когда толщина подкожного жирового слоя в зоне предполагаемого оперирования составляет более 5 см. При этом, сначала человеку нужно устранить лишние жировые отложения и только потом планировать операцию.
• После хирургических манипуляций (особенно объемных вмешательств) пациенту минимум в течение двух недель нужно отказаться от любых физических нагрузок, которые в разы увеличивают риск серомы.
• Ежедневно нужно делать перевязки с использованием антисептических средств.
• Рану важно содержать в стерильности. Также за ее состоянием должен регулярно следить наблюдающий врач.
• Разрешается устанавливать на послеоперационный шов небольшие мешочки с грузом. Они не дадут скапливаться жидкости.
• В течение двух месяцев после операции пациенту рекомендуется использовать утягивающий бандаж, компрессионное белье или эластичный бинт. Их выбор зависит от конкретной зоны, которая подверглась хирургическому вмешательству.
• Соблюдать сбалансированное питание, чтобы укреплять иммунитет. Так организм сможет быстрее восстановиться и будет меньше подвержен осложнениям.
• Отказаться от употребления сладостей и спиртных напитков, которые провоцируют воспалительные процессы в организме.

Серозная жидкость – это не самая большая послеоперационная проблема, но всё-таки могут возникнуть некоторые осложнения, доставляющие дискомфорт человеку. Скопление жидкости происходит на пересечении капилляров. То есть происходит скопление лимфы в пределах полости, которая находится около апоневроза и жировой клетчатки под кожей человека.

Именно поэтому такие осложнения чаще всего возникают у плотных людей с большой жировой прослойкой под кожей. Во время развития заболевания, связанного с серозной жидкостью, могут появляться выделения соломенного цвета, которые не отличаются неприятным запахом, но может появиться сильный отёк, а иной раз человек ощущает даже боли в месте скопления серомы.

Чаще всего скопление серозной жидкости происходит именно после операции. Например, можно выделить пластические операции, после которых скапливается жидкость, что приводит к негативным последствиям. Эти побочные эффекты никак не сказываются на здоровье человека, но всё-таки могут появиться такие нежелательные явления, как обвисание кожи в местах скопления жидкости, что само собой портить эстетичный вид человека. Кроме того, серома увеличивает сроки заживления кожного покрова, а из-за этого приходится проводить визиты к врачу чаще, что также доставляет неудобства.

Группы риска

Теоретически серома может возникнуть после любого нарушения целостности лимфососудов, которые не «умеют» быстро тромбироваться, как это делают кровеносные сосуды. Пока они заживают, по ним еще какое-то время движется лимфа, вытекающая из мест разрывов в образовавшуюся полость. По классификационной системе МКБ 10 серома послеоперационного шва отдельного кода не имеет. Его проставляют в зависимости от вида проведенной операции и от причины, повлиявшей на развитие данного осложнения.

На практике оно чаще всего случается после таких кардинальных хирургических вмешательств:

• абдоминальная пластика;
• кесарево сечение (у данной серомы послеоперационного шва код МКБ 10 «О 86.0», что означает нагноение раны послеоперационной и/или инфильтрат в ее области);
• мастэктомия.

Как видим, в группе риска находятся, в основном, женщины, причем те из них, у кого имеются солидные подкожные жировые отложения. Почему так? Потому что эти отложения при повреждении их целостной структуры имеют свойство отслаиваться от мышечного слоя. В результате образуются подкожные полости, в которых начинает собираться жидкость из разорванных в ходе операции лимфососудов.

Также в группу риска попадают такие пациенты:

• страдающие сахарным диабетом;
• люди в возрасте (особенно полные);
• гипертоники.

Причины серомы

Скопление серозной жидкости в области нахождения хирургического шва вызывается наличием самых разнообразных факторов, которые имели место быть в момент оперативного вмешательства.

В основном выделяют следующие причины развития серомы:

1. Излишняя активность лимфатических капилляров. Даже не составляющая угрозы здоровью операция это всегда локальный стресс для организма и кожи, которая была травмирована механическим разрезом. В таких условиях лимфатические капилляры начинают активно синтезировать лимфу и перенаправлять ее в место оперативного вмешательства. В результате аномальной реакции лимфатической системы больной сталкивается с весьма неприятными последствиями.
2. Воспалительный процесс. Каждый организм по-разному реагирует на хирургическое вмешательство. У кого-то кожа и мягкие ткани восстанавливаются быстро и без осложнений, а есть пациенты, у которых развивается не инфекционное воспаление раневой поверхности с избыточной аккумуляцией лимфатической жидкости.
3. Гипертоническая болезнь. Повышенное кровяное давление может быть фактором нерационального распределения лимфы по всем частям организма.
4. Избыточный вес. Не менее 75% всех пациентов хирургического отделения, которые имеют лишний вес, сталкиваются с проблемой заживления послеоперационного шва и скопления серозной жидкости. Способствует этому наличие большого количества жировой клетчатки. Больные, у которых в области живота находятся эластичные мышцы с проблемой серомы не сталкиваются практически никогда.
5. Сахарный диабет. Это сопутствующее заболевание, которое характеризуется повышенной концентрацией глюкозы в крови. Лишний сахар не дает возможности сосудам и кровеносной системе в целом нормально функционировать и восстанавливать поврежденные ткани.
6. Старческий возраст. По мере старения интенсивность обменных процессов в организме снижается. Деление клеток эпидермиса, крови, мягких тканей и образование лимфы замедляется. Поэтому возможны отклонения в процессе восстановления и образование серозной жидкости в местах разрезов.

Большинство из этих потенциальных причин, способных вызвать послеоперационные осложнения, устанавливаются врачами за несколько дней до проведения оперативного вмешательства. Пациент сдает анализ крови на уровень сахара, свертываемости, наличие хронических заболеваний инфекционного происхождения. Также проводится комплексное обследование организма, всех его органов и систем. Поэтому, если была установлена какая-то патология, то больному сразу же после проведения операции назначают специфическое лечение, дабы не допустить развитие серомы. Например, пациентом с сахарным диабетом в период восстановления повышают введение инсулина до максимального предела, чтобы как можно сильнее понизить уровень концентрации глюкозы в крови и не допустить некроза тканей вокруг шва, как это часто бывает у пациентов с этим эндокринным заболеванием.

Симптомы серомы

Можно предположить возникновение серомы, если имеются следующие симптомы:

• У пациента возникает ощущение, как будто внизу живота начинает переливаться жидкость.
• Иногда появляется отек и чувство выпирания внизу живота. Пациенты утверждают, что у них вдруг резко увеличился в объеме живот, хотя несколько дней назад такого не было.

Если серозная жидкость достигла больших объемов , то возникают следующие симптомы:

• Болезненность или чувство напряжения в той области, где скопилась серома. Чаще всего это нижняя часть живота.
• Тянущие боли, которые начинают усиливаться, если больной встал на ноги.
• Покраснение кожи в том месте, где серома скопилась больше всего.
• Общая слабость, повышение температуры тела до 37 градусов, утомляемость.

Диагностика серомы

Диагностика серомы основывается на осмотре и инструментальных методах исследования.

• Осмотр. При осмотре хирург заметит наличие отека в нижней части живота. При пальпации отмечается перетекание жидкости с одного бока на другой, флюктуация, показывающая, что есть скопление жидкости. Кроме того, наличие симптомов серомы не оставит сомнений для постановки правильного диагноза.
• Инструментальные методы исследования – УЗИ мягких тканей живота. При УЗИ очень хорошо различимо скопление жидкости между мышцами передней брюшной стенки и подкожно-жировой клетчаткой. Учитывая все симптомы и результаты УЗИ сканирования поставить диагноз серомы не представляется затруднительным.

Лечение послеоперационной серомы

В большинстве послеоперационных случаев, серома проходит в течение нескольких дней. Весь этот период пациент наблюдается у хирурга и выполняет его рекомендации по восстановлению организма. Если жидкость все же накапливается и возникает угроза заражения или инфицирования крови, понадобится лечение.

Серома лечится двумя способами:

1. хирургический,
2. медикаментозный.

Хирургический способ

Считается самым простым способом удаления серомы. Проводится с помощью пункции. Положительный результат наступает в 90% лечения.

Хирург шприцом откачивает жидкость в объеме до 600 мл. Процедура проводится с регулярностью в 3 дня. Обычно курс составляет 3-7 пункций.

Сложные серозные проявления требуют 15 процедур. С каждой последующей процедурой жидкость уменьшается. Если у пациента толстая подкожно-жировая клетчатка, травмированность тканей получается в большом объеме.

При таких показателях решить проблему пункцией не удастся. Понадобится установка дренажа с активной аспирацией.

Дренаж позволит жидкости отходить постоянно до полного исчезновения. Для установки дренажной системы она замачивается в антисептике.

После подсоединения она фиксируется дополнительными швами с последующей регулярной обработкой. Сам участок дренирования закрывается повязкой с ежедневной заменой. При этом после естественного оттока полость срастается и серома исчезает. Дренаж проводится в совокупности с медикаментозным лечением.

Медикаментозное лечение серомы

Оно заключается в применении:

1. антибиотиков широкого спектра действия в целях профилактики;
2. нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения асептического воспаления;
3. противовоспалительных стероидных препаратов в редких случаях. К ним относятся дипроспан и кеналог для блокирования асептического воспаления.

Народные средства

Важно знать, что независимо от того, по каким причинам возникла серома послеоперационного шва, лечение народными средствами этого осложнения не проводится. Но в домашних условиях можно выполнять ряд действий, способствующих заживлению шва и являющихся профилактикой нагноения.

Сюда относятся:

• смазывание шва антисептическими не содержащими спирт средствами («Фукорцином», «Бетадином»);
• наложение мазей («Левосин», «Вулнузан», «Контрактубекс» и другие);
• включение в рацион витаминов.

Если в области шва появилось нагноение, нужно обрабатывать его антисептическими и спиртсодержащими средствами, например, йодом. Кроме того, в этих случаях назначаются антибиотики и противовоспалительные лекарства. Народная медицина с целью скорейшего заживления швов рекомендует делать компрессы со спиртовой настойкой живокоста. Для ее приготовления подходят только корни этой травы. Их хорошо отмывают от земли, измельчают на мясорубке, складывают в банку и заливают водкой. Настойка готова к использованию через 15 дней. Для компресса нужно разбавлять ее с водой 1:1, чтобы на коже не получился ожог. Для заживления ран и рубцов после операции есть много народных средств. Среди них масло облепихи, масло шиповника, мумие, пчелиный воск, растопленный вместе с оливковым маслом. Эти средства нужно наносить на марлю и прикладывать к рубцу или шву.

Серома послеоперационного шва после кесарева

Осложнения у женщин, родовспоможение которым было осуществлено кесаревым сечением, встречаются часто. Одна из причин такого явления – ослабленный беременностью организм роженицы, не способный обеспечить быструю регенерацию поврежденных тканей.

Помимо серомы, могут возникнуть лигатурный свищ или келоидный рубец, а в наихудшем варианте нагноение шва или сепсис. Серома у рожениц после кесарева сечения характерна тем, что на шве появляется небольшой плотный шарик с экссудатом (лимфой) внутри. Причина тому – поврежденные сосуды в месте разреза. Как правило, беспокойства она не доставляет. Серома послеоперационного шва после кесарева лечения не требует. Единственное, что может делать женщина в домашних условиях – обрабатывать рубец маслом шиповника или облепихи для скорейшего его заживления.

Образование серомы после мастэктомии и абдоминапластики

Как уже говорилось ранее, серома может возникать после проведения пластических операций, но чаще всего выделяют мастэктомию и абдоминапластику. Образование серозной жидкости происходит почти в 15% всех случаев проведения мастэктомии, а это достаточно большие шансы возникновения осложнений. Естественно, что операция на груди приводит к самому распространённому фактору скопления серозной жидкости, а именно распространению лимфатических узлов и их количеству в этой области тела. Во время проведения операции на груди, происходит большое рассечение кожного покрова, что задевает не только большое количество кровеносных сосудов, но и лимфатических узлов.

В итоге уже на стадии заживления из-за возникновения воспалительной реакции, появляется серозная жидкость под кожей. Перед тем как провести мастэктомию, врачи предупреждают своих пациентов о возможности возникновения серомы. При проведении абдоминапластики, шансы скопления жидкости под кожей увеличиваются ещё больше, ведь тут серома появляется почти в половине случаев проведения пластической операции.

Фактически причина идентичная, ведь при разрезе кожного покрова на животе, врачи задевают большое количество кровяных сосудов и лимфатических узлов, которые, разумеется, приводят в дальнейшем к воспалительным процессам.

После лечения

Профилактика серомы

Всегда лучше предотвратить развитие осложнений.

Чтобы не допустить образование подкожной жидкости, достаточно соблюдать рекомендации хирургов:

1. Сразу после операции на шов кладется груз до 1 кг . В качестве груза может использоваться соль или песок.
2. В первые три дня устанавливается традиционный хирургический дренаж .
3. Следует с первого дня принимать антибактериальные препараты .
4. Не делать абдоминопластику при толстом слое подкожно-жировой клетчатке с показателем более 5 см. Если более 5 см, тогда следует сначала провести липосакцию.
5. Точечное воздействие на мягкие ткани . Электрокоагуляция должна применяется изолировано, только на кровоточащие сосудики. Нельзя давить на мягкие ткани, натягивать их.
6. Использование качественного компрессионного белья . При этом создается хорошая компрессия и фиксация, которые не допускают смещение кожно-жирового участка.
7. Физический покой в течении 3-х недель .

Последствия

Нагноение . В серозной жидкости очень быстро размножаются бактерии и риск образования нагноения очень высок. Любая инфекция – гайморит, тонзиллит, способны вызвать инфицирование раны, так как распространяются через лимфу и кровь.

Образование слизистой оболочки . Появляется при длительном течении заболевания, если серома после операции лечение не проходит. Образовывается как на кожно-жировом лоскуте, так и на брюшной стенке. Если вовремя не распознать образование серомы, появится изолированная полость с жидкостью.

Такое длительное состояние делает кожу подвижной относительно брюшины. Просуществовать такая серома может очень долго, пока не наступят события, провоцирующие проявление этого образования.

Симптомами часто может быть увеличенный живот. Если запустить этот процесс, начнется нагноение. Избавиться от такой полости можно только хирургическим путем.

Если серома не диагностируется очень долго и своевременно не происходит лечение серомы послеоперационного шва это может привести к деформации кожно-жирового участка и истончению клетчатки, что скажется на внешнем виде кожи.

Заключение

Возникновение серомы послеоперационного вмешательства многими не берётся во внимание, но это в итоге может привести не только к дискомфорту, но и к серьёзным заболеваниям или просто деформации кожного покрова. Выведение серозной жидкости проходит быстро и безболезненно, поэтому не следует это откладывать в долгий ящик. Легче всего предотвратить возникновение серомы ещё на ранних стадиях образования, чем потом проводить повторную операцию.

анонимно , Женщина, 54 года

Здравствуйте! 20 суток назад меня прооперировали по поводу большой послеоперационной грыжи с использованием сетчатых имплантов(30х30),точнее это был рецидив вентральной послеоперационной грыжи,которую прооперировали ранее в 2015г Ранее в 2013 году была операция-перицистоэктомия кист печени больших размеров. Дренаж убрали на 11 сутки,но жидкость в брюшной полости продолжает скапливаться.2 раза пункционно отбирали жидкость, 250г,второй раз меньше,жидкость скапливается дальше,завтра снова идти убирать жидкость.Я понимаю.что раневая поверхность была большой,вероятно поэтому жидкость еще скапливается.Скажите пожалуйста,доктор,как долго может скапливаться жидкость и насколько это опасно.Спасибо.

Здравствуйте. Насколько я понял, с 2013 года из брюшной полости всего 2 раза эвакуировали жидкость до 250 мл. Т.е. за 4 года всего 2 раза? И такое малое количество? Тогда я затрудняюсь ответить на вопрос или у меня просто мало информации, чтобы правильно ответить на него. Здоровья Вам.

анонимно

Здравствуйте.доктор! видимо я плохо объяснила свою ситуацию..Через два дня уже месяц после операции по поводу вентральной послеоперационной грыжи с использованием сетчатых имплантов(30х30) .Серозная жидкость продолжает скапливаться именно после этой операции.Сначала удаляли жидкость пункционно,затем поставили резинку неделю назад,жидкость пока продолжает появляться хотя и в меньшем объеме.Очень переживаю по этому поводу.Спасибо за ответ.

Консультация врача-хирурга на тему «Серозной жидкости после операции» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Подробности

Врач-хирург высшей квалификационной категории. Стаж работы в плановой и экстренной хирургии 26 лет.

Окончил Куйбышевский медицинский институт в 1990 году по специальности лечебное дело. Интернатура по хирургии в Областной больнице №1 Ульяновска.

Проходил неоднократное усовершенствование и повышение квалификации на базах УлГу, г. Пензы, Н-Новгорода по темам: "Актуальные вопросы неотложной хирургии органов грудной и брюшной полостей", также в Санкт Петербурге по "Эндовидеохирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства".

Проводит различные виды плановых и экстренных оперативных вмешательств, операции при гнойных процессах.

За время работы овладел различными техниками оперативного вмешательства:

• удаление доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки (атеромы, липомы, фибромы и т.д.) различных локализаций;
• вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, некрэктомии различных локализаций, включая ампутацию и экзартикуляцию как пальцев, так и конечностей (верхних и нижних), напр. при диабетической или атеросклеротической гангренах;
• различные виды грыжесечений при паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных грыжах, как натяжной, так и ненатяжными видами пластик;
• резекции желудка по Б-1, Б-2 с различными видами анастомозов;
• холецистэктомия (лапаротомная) с различными видами как наружного, так и внутреннего (ХДА) дренирования холедоха;
• опыт проведения лапароскопических операций небольшой, в основном ассистенции при холецистэктомиях, аппендэктомиях;
• аппендэктомия;
• ушивание перфоративных язв желудка и ДПК;
• спленэктомия;
• резекция тонкой и толстой кишок с различными видами кишечных анастомозов при различных состояниях (обтурационные и спаечные кишечные непроходимости и т.д.), гемиколэктомии;
• лапаротомии при различных повреждениях внутренних органов (ушивание ран печени, ран кишечника, брыжейки, поджелудочной железы и т.д.);
• другими видами экстренных вмешательств на органах брюшной полости.

Перенести оперативное вмешательство - это только половина пути к здоровой жизни. Довольно часто самым трудным периодом является послеоперационный, который не только протекает болезненно, но и несет в себе немалый риск возникновения осложнений. Довольно часто на месте наложения шва возникает отек с отделяемой желтоватой жидкостью. Такое явление получило название серома.

Причины появления серомы

Наиболее часто возникает серома после операции на брюшной полости. При оперативном вмешательстве в области брюшной стенки возникает риск осложнений при больших размерах живота, так как лишний вес создает дополнительную нагрузку на травмированные ткани. Под тяжестью жировой прослойки кожа оттягивается, места соединения ткани смещаются, вследствие чего шов не только не срастается, но и появляются новые очаги травмированных кровеносных и лимфатических сосудов. Скопление выступающей крови и лимфы на месте микротравм напрямую ведет к образованию патогенной среды в области шва.

При проведении маммопластики также велик риск образования серозной жидкости вследствие отторжения импланта и возникновения воспалительного процесса.

К самым распространенным факторам , способствующим возникновению осложнений, относятся:

• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• гипертония.

Немаловажным фактором, сопутствующим появлению серомы, является некорректное поведение врача при проведении операции. Во время хирургического вмешательства неизбежно происходит травмирование венозных и лимфатических капилляров, поэтому хирург должен очень деликатно обращаться с мягкими тканями, не пережимая их и не травмируя инструментами. Разрез ткани необходимо делать одним уверенным движением.

Применять коагуляцию нужно лишь в необходимых случаях, прицельно на кровоточащий сосуд, стараясь прижигать минимальное количество ткани, ведь в результате таких манипуляций возникает ожог, а он, в свою очередь, вызывает некроз. Возникновение некроза практически всегда сопровождается образованием воспалительной жидкости.

Угрозой возникновения серомы является также слишком большой слой жировой ткани на месте проведения операции. Во избежание осложнений необходимо предварительно провести липосакцию, чтобы этот слой не превышал 5 см в толщину.

Основные признаки заболевания

Главным признаком образования серомы является отечность места оперативного вмешательства. Иногда отеки вызывают ноющие боли и чувство распирания. Пальпация также может сопровождаться болезненными ощущениями. Возможно повышение температуры, общее недомогание.

В запущенных случаях возможно возникновение серозного свища - отверстия, через которое отделяется серозная жидкость. Возникает свищ в истонченных тканях, как правило, вдоль шва, увеличивая опасность заражения крови. В таких ситуациях необходимо повторное оперативное вмешательство.

Методы лечения серомы

Для лечения серомы прибегают к одному из двух методов:

• медикаментозный;
• хирургический.

При медикаментозном лечении назначают:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• стероидные противовоспалительные средства;
• физиотерапию.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения или при особо запущенном серозном воспалении прибегают к хирургическому вмешательству. Наиболее распространенным методом лечения серомы является проведение пункции. Эта процедура выполняется до тех пор, пока не будет удалена вся серозная жидкость и ткани не срастутся. Периодичность данной процедуры - 2−3 дня. Всего может быть проведено от 7 до 15 пункций.

При наличии толстого слоя жировой ткани применяют дренаж, который устанавливается в пораженный участок, и по нему отделяется серозная жидкость.

Меры профилактики

Лучшей профилактикой образования серомы является грамотно проведенная операция, главными правилами которой являются: аккуратное обращение хирурга с тканями, точечная коагуляция, качественный послеоперационный шов с минимальными зазорами.

Со стороны пациента необходимые меры заключаются в правильной гигиене шва, которая предполагает его самостоятельную обработку антисептиками. После операции врачи настоятельно рекомендуют пациентам надевать компрессионное белье или бандажи, которые надежно фиксируют послеоперационный шов, а также выбирать одежду из дышащих материалов. В первые недели после операции также необходимо соблюдать физический покой, так как излишняя двигательная активность способствует смещению оперированных тканей, в результате чего срастание шва затягивается и осложняется воспалением.