Скользящая грыжа это патологическое состояние, характеризующееся выходом внутренних органов за пределы анатомической локализации сквозь образовавшиеся или естественные отверстия, которые становятся грыжевыми воротами. При этом целостность оболочек, обволакивающих органы, не нарушается. Выпячивание возникает под кожными покровами, во внутренних полостях, между мышцами.

Причины

Появление плавающих грыж провоцируют:

На формирование скользящих грыж влияет анатомическое строение, половозрастные особенности, телосложение. Выпячивания внутренних органов появляются при повышении внутриполостного давления.

Желудочные расстройства, изнуряющий кашель, натуженное мочеотделение, тесный бандаж, осложненные роды, слабая брюшная стенка и чрезмерные физические нагрузки – условия, провоцирующие возникновение плавающих грыж.

К ослаблению брюшной стенки приводят:

  • беременность;
  • болезни, снижающие мышечный тонус;
  • возрастные изменения;
  • недостаток физической активности;
  • травмирование передней стенки живота.

В группе риска находятся новорожденные дети и пациенты старше 30 лет.

Разновидности плавающих выпячиваний

Скользящая грыжа вовлекает в патологический процесс:

  • органы мочевыделительной системы;
  • сегменты кишечника;
  • матку;
  • содержимым грыжевого выпячивания могут стать и другие органы.

По виду образования вываливания делятся на:

  • врожденные;
  • приобретенные.

В начальной стадии выпячивания называются грыжевыми условно. У них отсутствует классический грыжевой мешок. Он образуется в поздней степени болезни.

Анатомическое строение позволяет разделить их на:

  • интрапариетальные – сегмент кишки сращивается с грыжевым мешком за счет брюшной связки;
  • параперитонеальные – часть кишки заходит за брюшину (из нее формируется стенка грыжевого мешка);
  • интрапараперитонеальные – выпячивание прикреплено связкой брюшины к грыжевому мешку;
  • экстраперитонеальные – у кишки забрюшинное расположение, а грыжевой мешок отсутствует.

Кроме того, скользящие грыжи бывают:


  • внутрибрюшными;
  • диафрагмальными – хиатальными и аксиальными;
  • наружными.

Симптоматика диафрагмальных грыж

Грыжа пищевода возникает из-за дефекта диафрагмы. Верхний сегмент желудка выдавливается в грудную клетку через грыжевые ворота, образовавшиеся в диафрагме.

Плавающую грыжу пищевода сопровождают следующие симптомы:

  • изжога;
  • жгучие загрудинные и подреберные боли;
  • отрыжка;
  • дисфагия;
  • трахеит и бронхит.

Патологии сопутствует рефлюкс-эзофагит – заброс содержимого желудка в пищеводную трубку. Соляная кислота повреждает слизистые оболочки, обволакивающие стенки пищевода. На них формируются патологические очаги с язвами и эрозиями.

Блуждающая грыжа причиняет загрудинные, эпигастральные и подреберные боли. Иногда болевой синдром отдаёт в плечевой пояс и область лопатки. Эти признаки схожи с симптомами стенокардии.

Ошибочная диагностика приводит к печальным последствиям. Пациенту безрезультативно лечат сердечную болезнь, которой у него нет.

Боль усиливается, когда пациент меняет позу тела или выполняет физическую работу. Больному доставляет дискомфорт изжога, отрыжка. Со временем ему причиняет беспокойство дисфагия (затрудненное глотание).


При плавающей грыже пищевода возникает скрытое кровотечение. Определяют его по кровяным включениям в рвотных и каловых массах, а также по осложнению – анемии. Кровоточат эрозии и язвы на стенках пищевода.

Течение наружных выпячиваний скользящего вида

В области паха возникают довольно крупные по величине прямые и косые выпячивания. Толстостенный грыжевой мешок выходит через большие грыжевые ворота. Заболевание поражает в основном пожилых людей. Такие грыжи склонны к ущемлению.

Если защемляется косая скользящая грыжа в паху, проводят операцию по методу Боброва-Жерара, Спасокукоцкого и Кимбаровского. Прямую паховую грыжу лечат по методике Бассини и Кукуджанова.

При наружных блуждающих выпячиваниях в грыжевой мешок втягивается мочевой пузырь, отделы слепой кишки. Избавить от них может только операция.

Особенности внутрибрюшной грыжи

Внутрибрюшные выпячивания состоят из сегментов сигмовидной и слепой кишки, связки Трейцера. Они нередко защемляются, что приводит к тяжелым осложнениям.

Ущемленная внутрибрюшная скользящая грыжа вызывает непроходимость кишечника. Пациент нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. На исход операции влияет качество проведения процедуры и время начала лечения (чем раньше, тем лучше).

Консервативная терапия

Когда грыжевое выпячивание только развивается, справиться с ним помогает консервативное лечение. Употреблением медикаментов устраняют:


Для предохранения слизистых от возникновения эрозивных и язвенных поражений назначают Де-нол. При кровотечениях и анемии врач выписывает лекарственные средства с железом.

Для подавления симптомов используют:

  • прокинетические препараты (Домперидон, Итоприд);
  • ингибиторные медикаменты (Омепрозол, Омез);
  • антацидные средства (Алмагель, Маалокс, Гастал).

Больным рекомендуют исключить физические нагрузки, следовать диете, не переедать. Сбалансированный рацион помогает устранить запоры, метеоризм. Необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать распорядок дня, укреплять мышцы пресса, выполняя лечебную гимнастику.

Оперативное лечение

Лечение скользящих грыж хирургическим путем затруднено в силу анатомических особенностей. Сложно устраняется крупное выпячивание, которое невозможно вправить.

При хирургическом лечении делают следующие манипуляции:

  • вправляют вываливание;
  • устраняют изъян брюшины;
  • фиксируют плавающие органы;
  • проводят пластику связок кишечника.

При оперативном вмешательстве патология устраняется несколькими способами.


Методика Ниссена

Вокруг пищеводной трубки создают манжету. Она препятствует забросам содержимого из желудка в пищеводную трубку. Желудок возвращается в брюшную полость. Диафрагма ушивается, диаметр трубки пищевода уменьшается.

Больной при таком хирургическом вмешательстве получает минимальное количество травм. Реабилитационный период короткий. Риск развития постоперационных осложнений невелик.

Методика Аллисона

Цель оперативного вмешательства – сужение грыжевых ворот. За счет ушивания грыжевых ворот удается зафиксировать органы в естественном положении.

Методика Белси

При операции на диафрагме фиксируют сфинктер и нижний отдел пищевода. В период реабилитации пациенты испытывают боль.

Метод гастрокардиопексии

Операцию делают с использованием местного наркоза. Средства для анестезии выбирают в зависимости от этиологии грыжи, состояния больного, его возрастных особенностей.

При хирургическом вмешательстве подшивают верх желудка и низ пищевода. Это исключает послеоперационные осложнения. Выбирая методику операции, учитывают тип грыжи, тяжесть ее течения и состояние содержимого выпячивания.

Чтобы не повредить окружающие здоровые ткани, мешок вскрывают на противоположной стороне от сместившегося органа. Иссечение проводят там, где ткани больше всего истончены.

Оперативные методики при плавающих грыжах брюшной полости

При паховой грыже сначала находят семенной канатик, потом отделяют смещенный сегмент кишечника. Стараются не повредить стенки и кровеносные сосуды. Затем вправляют вышедшие ткани на место. Прошивают и перевязывают грыжевой мешок рядом с кишкой. Выполняют ушивание кисетным швом.

Такую же методику устранения выпячивания применяют при деформации мочевого пузыря. Если обнаружен некроз сегмента кишки, хирург делает срединную лапаротомию (разрезает живот по белой линии) и удаляет отдел защемленной кишки.

При некрозе тканей мочевого пузыря иссечение выполняют с фиксированием цистостомы. Женщинам иногда ставят катетер Фоллея, благодаря чему мочевой пузырь регулярно опорожняется.

Скользящую грыжу сложно диагностировать и лечить. Консервативная терапия должна проходить под постоянным врачебным контролем. Самолечение при столь серьезной патологии недопустимо. Чтобы избежать послеоперационных осложнений, доверьте проведение операции опытному хирургу известной клиники, хорошо знающему анатомию плавающих грыж.

К наиболее распространенному виду грыж диафрагмы относится скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Данное заболевание протекает в основном бессимптомно, чем доставляет немало хлопот больному. К тому же диагностировать его можно только при определенных условиях.

Понятие и виды скользящей грыжи

Образуется грыжа ПОД таким образом, что одной из ее стенок является орган, частично покрытый брюшной полостью. Можно сказать, что такой вид грыжи является изъяном перегораживающей ткани между брюшиной и грудной клеткой. Основной составляющей этой ткани являются мышцы, которые со временем становятся менее эластичными и упругими. Такие изменения относят к возрастным, поэтому заболевание характерно для лиц преклонного возраста.

Важной предпосылкой к образованию грыжи пищевода может послужить низкое, по сравнению с брюшной полостью, давление в грудине. Из-за этого фактора при большой физической активности, в случае длительного кашля и при других похожих обстоятельствах, повышающих внутриутробную нагрузку, возможно возникновение скользящей грыжи (хиатальный вид).

В медицине существуют следующие виды грыж.

Классификация по области образования:

  • Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая встречается в более чем 98% случаев и делящаяся на:
  • Кардиальная, составляющая практически 96% всех случаев.
  • Кардиофундальная – 2,3%.
  • Субтотальная – вероятность ее появления 0,4% – 2%.
  • Параэзофагеальная, частота возникновения которой составляет приблизительно до 1,4% всех случаев.
  • Грыжа, именуемая как врожденный короткий пищевод – 0,3%.

Классификация по размерам проникающего в грудину желудка:

  1. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени, для которой характерно нахождение части пищевода над диафрагмальной зоной, расположение кардии в районе диафрагмальной зоны, прилегание желудка к самому диафрагмальному органу.
  2. ГПОД 2 степени – небольшая доля пищевода, относящаяся к брюшине, находится в районе грудины, а определенная часть желудка расположилась в районе отверстия.
  3. Скользящая грыжа ПОД 3 степени – доля пищевода, относящаяся к брюшине, а также практически весь желудок (иногда возможно даже включение антрального отдела), кардия расположились над диафрагмальной зоной.

Предпосылки к образованию скользящей грыжи

Создание пищеводного отверстия происходит благодаря ее внутренней правой ножке, образующейся из кругообразной мышечной ткани Губарева. Связка, созданная из диафрагмы, делает неподвижным участок пищеварительного тракта и не пропускает кардиальный отдел. Несмотря на фиксированный механизм, этой связке свойственна и гибкость, благодаря которой при рвотных позывах движение пищеварительного тракта и эзофагеальная моторика функционирует в спокойном режиме. Также в статичности пищевода принимает участие специальная мембрана, которая поддерживает мышечные ткани, поднимающие пищеводный орган.

Не последнее значение имеет жировая прослойка, а также правильное местоположение органов брюшины. Так, атрофические процессы в левой части печени и некорректное местоположение внутренних органов могут привести к образованию скользящей грыжи ПОД.

Причины, приводящие к скользящей грыже, можно классифицировать следующим образом:

  1. Врожденные факторы:
  • Замедленный процесс опускания желудка в брюшную полость у плода.
  • Несвоевременное сростание диафрагмы после опущения желудка. Такая патология может быть не только у плода, но и у взрослого пациента.
  • Дистрофия мышечных тканей ножек, приведших к частичному открытию пищеводного отверстия. Развитие дистрофии возможно не только в период внутриутробного развития. Ее можно приобрести и в преклонном возрасте.
  1. Приобретенные факторы:

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут или вовсе отсутствовать, или быть слабо выраженными. Есть определенный процент больных, для которых такая болезнь оказывается сюрпризом, обнаруженным вследствие проведения рентгена по другим причинам.

Увидеть грыжу нельзя, так как ее особенностью является выпячивание внутрь организма, а не на поверхность, что усложняет постановку диагноза даже при ее больших размерах.

Несмотря на определенные сложности диагностики, есть ряд симптомов, указывающих на данную болезнь:

  • Приступы изжоги после принятия пищи и после принятия горизонтального положения.
  • Ощущение болезненного жжения в подложечке и за грудной полостью.
  • Отрыжка и выход пищи обратно без рвотных позывов.
  • Нарушение рефлекса глотания. В самом начале этот симптом является кажущимся, то есть самих проблем с глотанием нет, так как пищевод еще не сужен. В дальнейшем, вследствие воспалительного процесса в пищеводе образуются рубцы, приводящие его к сужению и создающие трудности для прохождения пищи.
  • Частые болезни дыхательных органов: бронхиты, трахеиты, пневмонии. Связано это с тем, что желудочный сок или кислое содержимое органа из-за отрыжек попадает в органы дыхания.

Если вовремя не провести лечение, то заболевание имеет ряд осложнений: воспаление слизистой пищевода, вплоть до кровотечений из ран и язв органа, развитие анемии вследствие частых кровотечений.

Диагностические мероприятия при постановке диагноза

Большинство специалистов настаивают на обследовании двигательной способности пищевода. Эзофагоманометрия самым непосредственным образом позволяет установить данный диагноз, а также степень развития болезни.

С помощью регистрирования моторики баллонным способом получаются данные о состоянии фарингоэзофагеального (глоточно-пищеводного) и гастроэзофагеального (нижнего пищеводного) сфинктера. Это позволяет установить их тонус, возможность расслабления в процессе сглатывания, ширину определенных участков и соответствие их нормативам. Помимо этого, такой анализ даст данные, здорова ли грудная клетка, а также о состоянии пищеводных отдельно взятых участков: их отклонение, длительность и вид волн при активности, их свойства.

Также для постановки диагноза «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» прибегают к гастроскопии, рентгенографии с исследованием функциональности и к замерам суточной кислотности pH в желудке.

Лечение заболевания

При лечении скользящей грыжи ПОД прибегают к лекарственным препаратам, соблюдению диеты, а в случае необходимости к оперативному вмешательству.

Лечение лекарственными препаратами направлено на снятие симптоматики в виде изжог, рвотных позывов, болезненных ощущений. Для понижения концентрации кислоты в желудочном соке назначают лекарства группы антацидов. Для того чтобы снизить количество вырабатываемой соляной кислоты, прибегают к ингибиторам протонной помпы. Чтобы облегчить такие симптомы, как приступы изжоги и отрыжка, назначают Мотилиум. Для снятия болезненных и спазмических ощущений прибегают к спазмолизирующим и анестезирующим средствам. При восстановлении защитных свойств слизистой пищевода назначают препарат Де-нол.

В случае развития осложнений в виде кровотечений и анемий, назначают препараты с содержанием железа, а также поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Диетические принципы питания при скользящей грыже

Параллельно с приемом лекарственных препаратов пациенту назначается естественный метод борьбы с болезнью – диета. Если ее соблюдать, то можно не только облегчить свое состояние, но и ускорить процесс выздоровления.

  1. Дробление питания. Прием пищи должен происходить каждые 3-4 часа, количество еды должно быть небольшое, максимум 300 г за один прием.
  2. Исключение жирной, жареной, соленой, острой, маринованной, копченой пищи. Сюда же относятся фаст-фуды и прочая еда, провоцирующая раздражение слизистой и производящая излишнюю стимуляцию выработки секреции желудочного сока.
  3. Увеличение потребления свежих продуктов питания, а также пищи, приготовленной на пару. Разрешается употреблять тушеные и отварные овощи, каши. Нет противопоказаний для молока и нежирных сортов мяса.
  4. В случае суженого пищевода, всю еду необходимо перетирать до полужидкого состояния.
  5. Употребление пищи должно происходить не позже, чем за час до отхода ко сну.
  6. После еды необходимо посидеть (можно принять позу полулежа) около получаса. Запрещается в это время лежать.

Помимо диетического питания, важнейшим фактором служит здоровый образ жизни. В него входит отказ от вредных привычек, полноценный отдых, двигательная активность и занятия физкультурой. Не стоит выполнять упражнения, провоцирующие повышение давления в брюшине. К ним могут относиться упражнения на пресс, сгибания и повороты.

Оперативное вмешательство

Если консервативного лечения и диетического питания оказалось недостаточно, то прибегают к оперативному вмешательству. Для такого способа лечения скользящей грыжи ПОД должно присутствовать одно из нижеперечисленных показаний:

  • Язвенные образования и раны пищеварительного тракта, эзофагит, кровоизлияния и малокровие.
  • Неэффективность терапевтического воздействия на болезнь.
  • Расположение ГПОД в специальных воротах и огромные ее размеры.
  • Повышенный риск зажима пищеварительного тракта вследствие близкой расположенности ГПОД.
  • Симптомы неправильного развития тканей слизистой брюшной полости.

Во время проведения операции специалист вернет нормальные анатомические размеры задействованных органов желудочно-кишечного тракта, приведет их в нужные пропорции – удалит грыжу, ушьет отверстие и создаст барьер для вбрасывания в пищеварительный тракт веществ, находящихся в желудке.

Для этого прибегают к двум типам хирургического вмешательства:

  • Открытая операция (фундопликация по Ниссену или пластика по Тоупе).
  • Лапароскопия. Данный метод применяется не только в хирургии грыж, но и для других внутренних органов.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – один из видов грыжи, когда желудок из нормального положения в брюшной полости поднимается в грудной отдел, а самая нижняя часть пищевода частично вываливается в отверстие диафрагмы, тем самым образуя грыжу.

Опасность заболевания заключается в отсутствии видимых признаков, как при других грыжах. В этом случае выпячивание упирается не в переднюю стенку живота, в полость грудной клетки. Диагностику затрудняет и размытость симптомов, которые часто путают с гастритом или другими проблемами желудка.

Причины возникновения

Причины появления скользящей ГПОД условно делят на врожденные и приобретенные. Очень часто они действуют совместно, то есть уже имеющиеся в организме предпосылки усугубляются внешними факторами.

Врожденные причины:

  • запоздалое опускание желудка во время внутриутробного развития;
  • медленное заращение диафрагмы после опускания желудка;
  • недоразвитость мышц диафрагмы, которые окружают пищеводное отверстие.

Приобретенные причины:

Изучив данные причины, становится понятно, что заболевание внезапно может настигнуть каждого. Приобретенные причины в той или иной степени присутствуют в жизни очень многих людей (особенно лишний вес), а о врожденных мы можем и не знать.

Обратите внимание!

Регулярно подвергаясь хотя бы паре из этих причин, вы попадаете в группу риска. Это вовсе не значит, что болезнь обязательно наступит, однако следует внимательней относиться к своему здоровью. Достаточно регулярного медицинского обследования раз в год.

Главные симптомы

Симптоматика скользящей ГПОД в большинстве случаев скрытая. Признаки грыжи часто путают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а на ранней стадии болезни они могут совсем не проявляться.

Более явные симптомы появляются уже при прогрессировании грыжи:

  • частая изжога;
  • затрудненное глотание (сначала больному только кажется, что глотать тяжело, но со временем пищевод действительно сужается, значительно затрудняя глотание пищи);
  • регургитация (непроизвольное возвращение еды из желудка в ротовую полость, которую нельзя путать со рвотой, так как отсутствуют рвотные позывы);
  • постоянная отрыжка;
  • жгучая боль в районе грудины и за ней, которая усиливается во время наклона вперед;
  • регулярные бронхиты или пневмония, которые возникают при регургитации и повышения кислой среды в дыхательных путях.

Заметив, что один или несколько симптомов повторяются постоянно, необходимо не затягивать с посещением доктора. Это очень важное правило, так как симптомы вполне вероятно могут указывать на скользящую ГПОД. Нужно понимать, что в этом случае характерное выпячивание наружу не происходит, поэтому не игнорируйте уже имеющиеся признаки болезни.

Не смотря на то, что в течение долгого времени скользящая грыжа протекает практически бессимптомно и никак не ухудшает качество жизни, на поздних стадиях она становиться очень опасной. Возникает хроническое воспаление слизистых оболочек, что ведет к образованию язв или эрозий. Со временем они могут провоцировать внутреннее кровотечение. Также на фоне заболевания часты случаи появления анемии.

Диагностика

При диагностировании скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используют рентгенографию или МРТ. Это два единственных метода, позволяющих доктору обнаружить скользящую грыжу. УЗИ в данном случае не применяется, так его результаты не показательны.
Для точного определения диагноза совместно с рентгенографией проводят зондирование пищевода, эндоскопию, измерение уровня рН в пищеводе. На основании комплексного обследования доктор имеет возможность точно подтвердить диагноз, а также определить степень прогрессирования скользящей грыжи.

Лечение

Оперативное вмешательство при скользящей ГПОД применяется редко. Обычно врачи склоняются к консервативным методам терапии, которые очень эффективно справляются с заболеванием. Подобный вид лечения не такой быстрый, как операция, но дает положительные результаты и не требует долгого и болезненного восстановления.

Видео

Данное видео рассказывает о методике щадящего оперативного вмешательства, но и очень подробно и наглядно показывает принцип возникновения скользящей грыжи.

Период лечения для пациента проходит вполне комфортно. Ему достаточно выполнять не сложные рекомендации доктора и слегка подкорректировать свой образ жизни. Уже на ранних этапах будет заметно улучшение самочувствия, неприятные симптомы практически полностью перестанут беспокоить.

Для ускорения процесса выздоровления и надежного закрепления результата, врачи подходят к лечению комплексно. В зависимости от каждого индивидуального случая, подбирается правильная медикаментозная терапия совместно с ЛФК и лечебной диетой.

Медикаменты направлены на снятие симптомов, а также предотвращение возможных последствий:

  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • препараты для снижения кислотности;
  • лекарства от изжоги;
  • медикаменты, которые направлены на подавление выработки соляной кислоты;
  • препараты для восстановления и защиты слизистых оболочек;
  • лекарства для улучшения пищеварения.

Лечебная гимнастика

При скользящей ГПОД очень полезны умеренные спокойные физические нагрузки. Они должны быть направленные на расслабление, общее укрепление тела и стенок брюшного пресса, а также при необходимости снижения веса. Путем ЛФК больной добивается снижения давления в брюшной полости, которое провоцирует выпячивание пищевода.

Стоит начать с пеших прогулок на свежем воздухе или воспользоваться беговой дорожкой. На тренажере следует ходить в таком же темпе, как и на улице, не повышая нагрузку. Минимальная продолжительность прогулки составляет не менее получаса, в дальнейшем нужно увеличивать это время. Ходьба – это простой способ улучшить мышечный тонус, избегая при этом перенапряжения, и снять стресс.

В небольшом количестве следует выполнять упражнения для пресса и наклоны. Будет достаточно нескольких подходов по 10 – 15 раз, нужно учитывать свое самочувствие и физическую подготовку.

Обязательны для выполнения прыжки, не слишком интенсивные с интервалами для отдыха и передышки. Можно подпрыгивать на месте, делая несколько подходов за один раз. Прыжки помогают желудку опускаться на место в брюшную полость, что устраняет вываливание грыжи. Для усиления эффекта некоторые больные выпивают перед занятиями стакан воды, увеличивая вес желудка и ускоряя его перемещение. Помимо подпрыгивания на месте, возможны прыжки с нижней ступеньки или невысокой возвышенности (например, спортивный степ). Это дает дополнительную встряску желудку.

Стоит обратить внимание на йогу и пилатес. Это спокойные, практически статические занятия, которые прорабатывают все группы мышц, не создавая при этом давления. Пилатес является одним из лучших способов прокачать пресс в очень умеренном ритме. Предварительно не забудьте проконсультироваться с врачом, так как не все асаны будут одинаково полезными при грыже. Также проинформируйте инструктора об имеющемся заболевании.

Соблюдайте умеренность в занятиях спортом, повышайте нагрузку только постепенно, когда это одобрил доктор. Упражнения и физическая активность должны навсегда войти в вашу жизнь, а не только на период терапии. Это поможет избежать рецидивов болезни.

Обратите внимание!

Больным скользящей ГПОД стоит очень внимательно подбирать физические нагрузки. Навсегда запрещено выполнять силовые упражнения. Необходимо отказаться от занятий, которые повышают внутрибрюшное давление. В этом случае спорт только навредит. Есть вероятность резкого прогрессирования болезни, увеличения отверстия диафрагмы, провоцирования тошноты или затрудненности дыхания.

Диета

Диету, прописанную доктором, следует соблюдать точно и постоянно:

  • дробное питание примерно 4 – 6 раз в сутки малыми порциями, это не даст желудку растягиваться и нормализует пищеварение (разовая порция должна помещаться на блюдце);
  • отказаться от вредной пищи, которая сильно раздражает слизистую желудка и пищевода (жирное, жаренное, соленое, маринованное, фаст–фуд, полуфабрикаты, сладости, сладкие газированные напитки с красителями);
  • основой рациона должны стать нежирное мясо, крупы, овощи, фрукты, молочные продукты;
  • еду можно варить, запекать, тушить, готовить на пару;
  • пить чистую воду в течение дня, только не сразу после еды;
  • кушать последний раз можно за 1 – 2 часа до сна.

Точный список разрешенных продуктов предоставит врач, исходя из вашего диагноза. В течение лечения возможна некоторая корректировка рациона, однако в целом диету придется соблюдать всегда.


Не забывайте, что для нормального функционирования организма необходимо употреблять жиры. Вполне допустимо качественное растительное масло в малом количестве. Маслом следует заправить салат, но не использовать его для жарки.

Как и любая другая грыжа, скользящая ГПОД является серьезным заболеванием, с которым не стоит шутить. Не смотря на простые принципы терапии, их необходимо точно соблюдать, не допускать самолечения и очень бережно относиться к своему здоровью. Такой подход поможет избавиться от болезни и не допустит осложнений.

(Всего 848, сегодня 4)

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы отличается свободным перемещением органов брюшной полости в грудную клетку и обратно. Такое явление происходит вследствие слабости диафрагмальной связки, что усугубляется наличием воспалительного процесса пищевода или его врожденными аномалиями.

По-другому патология определяется как хиатальная грыжа, кардиальная или осевая, и ее клиника во многом зависит от степени тяжести патологического процесса.

Основным признаком скользящей грыжи является диспепсия. У больного отмечается частая изжога, отрыжка кислым содержимым, икота. Эти состояния свидетельствуют о поражении слизистой пищеводной трубки вследствие заброса кислого содержимого из желудка.

Так что такое скользящая грыжа? Это патологическое перемещение органов брюшной полости через пищеводное отверстие в грудную клетку. Это состояние не опасное, и практически никак не сказывается на качестве жизни, если только больной адекватно оценивает потенциальный риск, и принимает меры для профилактики осложнений.

Общая характеристика скользящей ГПОД

Скользящая грыжа пищевода протекает преимущественно бессимптомно, что усложняет диагностику. У 75% больных отсутствуют симптомы и лечение оттого долгое время не проводится. Игнорирование проблемы приводит к тому, что грыжа прогрессирует, и через диафрагму проникает все большая часть желудка.

Основной причиной заболевания выступает мышечная слабость.

Но одного лишь фактора недостаточно для появления болезни. Сочетание патологии мышечно-связочного аппарата с повышением внутрибрюшного давления уже с большей вероятностью приведет к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Нарушение функции соскользнувшего органа происходит не сразу. Последствия патологии возникают по мере развития заболевания. Неосложненная скользящая грыжа пищевода первой и второй степени требует лишь диетического питания и приема лекарственных средств. На третьей стадии уже подбирается специфическое лечение. Аксиальная хиатальная грыжа четвертой степени потребует хирургического лечения для восстановления анатомии органов брюшной полости.

Этиология заболевания

Причины появления грыжи пищеводного отверстия:

  1. Врожденные аномалии развития . Это касается периода опускания желудка в брюшную полость. Процесс может нарушаться, что станет причиной появления врожденной диафрагмальной грыжи. Такое заболевание требует проведения хирургической операции как можно скорее, иначе есть риск летального исхода уже через несколько дней после рождения. Хиатальная грыжа у новорожденных может удаляться еще в первый день, но еще более эффективным будет проведение операции в период беременности, тогда прогноз более благоприятный, если только ребенок проходит нормальную реабилитацию в специализированном центре.
  2. Недоразвитие мышц диафрагмы . Такое явление связано с физиологическим старением организма, потому избежать такого фактора практически невозможно. Предупредить такое явление можно лишь следуя общей профилактике патологий мышечно-связочного аппарата, которая включает лечебную физкультуру, диетическое питание, исключение вредных привычек.
  3. Повышение внутрибрюшного давления . Этот фактор связан с частыми запорами, вздутием живота, перееданием, лишним весом, периодом беременности. Избежать этого можно, если своевременно заниматься лечением патологий желудчно-кишечного тракта, справиться с лишним весом, а в период беременности применять специальный поддерживающий пояс.

Клинические проявления патологии будут зависеть от стадии формирования диафрагмальной грыжи. При 1 степени происходит незначительное смещение абдоминальной части пищевода через расширенное отверстие диафрагмы, желудок при этом остается на своем месте. На 2 стадии патологического процесса происходит смешение кардия желудка, который располагается на уровне диафрагмы. На третей стадии над диафрагмой располагается тело желудка.

На последнем этапе формирования грыжи в области грудной клетки находится большая часть желудка или весь орган. Лечить недуг в таком случае нужно не только консервативными методиками, но и хирургическим вмешательством.

Без операции тяжелое течение патологии грозит компрессией желудка с его последующим отмиранием.

Как проявляется ГПОД

Основные клинические проявления скользящей грыжи диафрагмы:

  1. Диспепсические явления. Это изжога, икота, отрыжка. Симптоматика нарастает в особенности после приема пищи, и когда больной принимает горизонтальное положение после наполнения желудка. Такие проявления могут возникать и без видимой причины, к примеру, в ночное и утреннее время.
  2. Дисфагия или нарушение глотания. Такое явление при грыже пищевода будет более психологическим, вед во время проглатывания пищи больной может ощущать дискомфорт и болезненность, связанную с воспалением пищевода, отчего появляется страх повторения неприятных ощущений. От этого прием пищи начинает сопровождаться отсутствием глотательного рефлекса. Больной переходит на употребление исключительно жидкой и полужидкой пищи. Это же, в свою очередь, ведет к похудению. В связи с этим больному показана лечебная диета.
  3. Частые патологии дыхательной системы . Бронхиты, аспирационная пневмония появляются в результате попадания в дыхательные пути частичек плохо пережеванной пищи. Это грозит гнойным воспалением легких и хроническими респираторными заболеваниями, которые только усугубляют и так тяжелое состояние больного.
  4. Регутирация . Это явление связано с обратным забросом содержимого желудка в полость рта. Длительное влияние кислоты желудочного сока приводит к стоматологическим заболеваниям. Больной с грыжей пищевода сталкивается с повышенной чувствительностью эмали, папиллитом, различными стоматитами и гингивитами. Лечение местной проблемы в полости рта не приводит к положительным результатам, и пока не будет устранена основная проблема, стоматологические патологии будут только прогрессировать, а постоянное раздражение слизистой может закончиться предраковыми состояниями и даже онкологией.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия проводится путем эндоскопического исследования.

Дополнительно пациенту назначаются лабораторные анализы для выявления или исключения воспалительного процесса. Также показано проведение эзофагогастродуоденоскопии, то есть исследования состояния слизистой оболочки желудка. Введение зонда будет не самой приятной для пациент процедурой, но только таким образом можно обнаружить многие сопутствующие проблемы, с которыми нужно бороться параллельно.

Принципы лечения

При грыже пищеводного отверстия крайне важно будет соблюдение диетического питания, которое должно стать частью не только лечения в острый период, но и профилактики осложнений и рецидива в течение всей жизни. Дополнительными мерами будут занятия лечебной гимнастикой, плавание, прием лекарственных средств.

Пациент обязательно проходит курс лечение у гастроэнтеролога для профилактики такого частого спутника грыжи, как рефлюкс-эзофагит.

Последний проявляется выбросом содержимого желудка в пищевод, что приводит к воспалительным процессам и присоединению комплекса нарушений. Дополнительный симптоматический комплекс при эзофагите требует отдельного лечения.

С целью устранения рефлюкса без операции применяются следующие средства:

  1. Антацидные препараты . Показаны для снижения негативного воздействия кислого содержимого на стенки пищевода.
  2. Обволакивающие . Применяются для устранения раздражения слизистой желудка и пищевода.
  3. Спазмолитические препараты. Назначаются врачом, когда скользящей диафрагмальной грыже сопутствует язвенное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки.
  4. Де-Нол. Показан при воспалительном и язвенном заболевании слизистой желудка и пищеводной трубки.
  5. Мотилиум . Назначается с целью улучшения процессов пищеварения.
  6. Ингибиторы протонной помпы . Угнетают синтез соляной кислоты, тем самым снижая ее раздражительное воздействие на стенки пищевода и желудка.

Хирургическое лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы назначается лечащим врачом в том случае, когда происходит ущемление органов в области диафрагмы.

Другими осложнениями патологического процесса служат внутреннее кровотечение и стеноз, то есть сужение пищеводной трубки. Во время операции диафрагмальная связка укрепляется, и дополнительно может устанавливаться специальная трубка, которая искусственно расширяет пищевод, устраняя стеноз. После операции начинается длительный период реабилитации. Он включает соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, выполнение комплекса лечебных упражнений.