Capillaroscopy ของเตียงเล็บเป็นวิธีการที่ให้ข้อมูลและไม่รุกราน (โดยไม่ต้องเจาะ) สำหรับการประเมินสภาพของระบบไหลเวียนโลหิตของมนุษย์ ในเวลาเดียวกันด้วยการใช้อุปกรณ์พิเศษทำให้สามารถกำหนดรูปร่างของเส้นเลือดฝอยความยาวและการเสียรูปได้ ตามกฎแล้ว การศึกษาประเภทนี้เหมาะสำหรับการประเมินสถานะของหลอดเลือดขนาดเล็กในความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจล้มเหลว เบาหวาน ฯลฯ ก่อนทำการตรวจ capillaroscopy คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ของวิธีการรวมถึงการปฏิเสธขั้นตอนที่เป็นไปได้หากไม่มีเหตุผล

สถานที่ที่สะดวกที่สุดสำหรับ capillaroscopy คือผิวหนังของนิ้วมือในบริเวณรอยพับเล็บ

คำอธิบายทั่วไป

Capillaroscopy ช่วยให้คุณสามารถประเมินสถานะของหลอดเลือดขนาดเล็กในบุคคลที่มีชีวิตได้ โดยไม่มีข้อจำกัดเกี่ยวกับอายุหรือโรคร่วม ส่วนใหญ่มักใช้เส้นเลือดฝอยของเตียงเล็บสำหรับวิธีนี้ซึ่งเนื่องมาจากตำแหน่งแนวนอนและการแปลแบบผิวเผิน สิ่งนี้ทำให้ขั้นตอนทั้งหมดง่ายขึ้นอย่างมาก และช่วยให้สามารถดำเนินการได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ โดยไม่ต้องเตรียมผู้ป่วยเป็นพิเศษสำหรับการศึกษา

ในการตรวจสอบเส้นเลือดฝอย จะใช้คาปิลาโรสโคปซึ่งเป็นอุปกรณ์ออพติคัลขนาดเล็กที่รวมระบบออพติคอลและแคลมป์นิ้วเข้าด้วยกัน มีอุปกรณ์หลายประเภทที่สามารถถ่ายภาพผลลัพธ์ได้

การดำเนินการวิจัย

การทำวิจัยอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญมาก ในการดำเนินการนี้ แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะพูดถึงขั้นตอนนี้ตั้งแต่แรก 1-3 นาทีก่อนที่จะดำเนินการบนผิวหนังบริเวณรอยพับเล็บ (โดยปกติจะใช้นิ้วนางของมือ) จำเป็นต้องใช้กลีเซอรีนหรือน้ำมันพืชสักสองสามหยด ด้วยเหตุนี้จึงทำให้ผิวหนังชั้นนอกมีความเป็นเนื้อเดียวกันเพิ่มขึ้นซึ่งช่วยเพิ่มการมองเห็นของเส้นเลือดฝอย หลังจากนั้นให้วางนิ้วบนแท่นยึดและนำเลนส์ของอุปกรณ์ไปยังบริเวณที่กำลังศึกษา เส้นเลือดฝอยที่มองเห็นได้จะถูกร่างบนกระดาษหรือถ่ายภาพโดยใช้ไฟล์แนบรูปถ่ายพิเศษ

การศึกษานี้ดำเนินการในสถาบันการแพทย์โดยแพทย์ที่เข้ารับการอบรมซึ่งผ่านการฝึกอบรมเบื้องต้น

มีอุปกรณ์ฉายภาพพิเศษที่ช่วยให้ได้ภาพรูปแบบเส้นเลือดฝอยที่มีวัตถุประสงค์มากขึ้น อย่างไรก็ตามมันค่อนข้างหายาก

เส้นเลือดฝอยปกติจะมีสีแดงสด การจัดเรียงเป็นเส้นตรงหลายแถว รูปร่างของลวดลายขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเลนส์คาปิลาโรสโคปและส่วนใหญ่มักจะแสดงในรูปแบบของกิ๊บติดผม เครื่องหมายจุลภาค หรือเส้นตรง จำนวนเส้นเลือดฝอยเฉลี่ยต่อมิลลิเมตรคือ 8-10 ชิ้น เมื่อใช้วิธีการโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ คนหลังสามารถบันทึกการไหลเวียนของเลือดผ่านเส้นเลือดฝอยได้

การประยุกต์ใช้ capillaroscopy

การใช้วิธีการวินิจฉัยนี้เป็นไปได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

1. ขั้นตอนการวินิจฉัยมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุระดับความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดเล็กในโรคหลอดเลือดหัวใจ ต่อมไร้ท่อ โรคไขข้อ และโรคอื่น ๆ
2. Capillaroscopy ช่วยให้คุณประเมินประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยารวมทั้งป้องกันการเกิดพิษจากการใช้ยา
3. การตรวจสอบหลอดเลือดขนาดเล็กในระหว่างการผ่าตัดทำให้สามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตที่ลดลง การทำงานของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจมากเกินไป ฯลฯ

Capillaroscopy มีข้อดีอย่างมากซึ่งทำให้วิธีนี้เป็นที่นิยมกันอย่างกว้างขวาง

อุปกรณ์การแพทย์สำหรับติดตามสภาพของเส้นเลือดฝอย

การใช้ capillaroscopy ในสถานการณ์เหล่านี้สามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาได้ อย่างไรก็ตาม วิธีการวินิจฉัยนี้ไม่ค่อยได้ใช้เพียงอย่างเดียว แต่มักใช้ร่วมกับขั้นตอนการวินิจฉัยอื่นๆ มากกว่า

ประโยชน์ของ capillaroscopy

การใช้วิธีวิจัยนี้อย่างแพร่หลายมีข้อดีดังนี้:

• ไม่จำเป็นต้องเจาะหรือการแทรกแซงอื่นใด
• ได้รับข้อมูลคุณภาพสูงเกี่ยวกับสถานะของหลอดเลือดขนาดเล็ก
• ความพร้อมใช้งานของระบบซอฟต์แวร์ที่พัฒนาขึ้นซึ่งช่วยให้การประเมินผลลัพธ์เป็นแบบอัตโนมัติ
• สะดวกในการใช้. แพทย์ไม่จำเป็นต้องได้รับการฝึกอบรมเพิ่มเติมเพื่อใช้งานอุปกรณ์

อย่างไรก็ตามก็มีข้อเสียเช่นกัน สิ่งที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งคือการไม่ยอมรับวิธีการนี้โดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาบางคน

การประเมินผล

เมื่อประเมินผลลัพธ์ของ capillaroscopy จะต้องให้ความสนใจกับพารามิเตอร์หลักสามประการ: รูปร่างของเส้นเลือดฝอยลักษณะของการเคลื่อนไหวของเลือดผ่านพวกมันและบริเวณรอบ ๆ หลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงลักษณะเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงโรคที่มีอยู่หรือกำลังพัฒนา

ภาพ capillaroscopy ที่เป็นไปได้

วิธีนี้มีคุณค่ามากที่สุดในการวินิจฉัยโรคที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในหลอดเลือด เช่น โรคของ Raynaud, โรคของ Takayasu, โรคเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบที่ถูกทำลาย, รอยโรคหลอดเลือดแข็งตัว ฯลฯ ในกรณีเหล่านี้ การเพิ่มขึ้นของจำนวนเส้นเลือดฝอย การตีบตันของพวกเขา และเห็นการเสียรูปได้ชัดเจน อย่างไรก็ตาม เมื่อโรคดำเนินไป จำนวนเส้นเลือดฝอยจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายเกิดขึ้น ซึ่งสัมพันธ์กับการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

หากผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง รูปแบบของเส้นเลือดฝอยจะบิดเบี้ยว พื้นที่รอบ ๆ เส้นเลือดฝอยไม่ชัดเจนโดยมีอาการของผนังหนาขึ้น ภาพที่คล้ายกันสามารถสังเกตได้ในโรคต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน ฯลฯ )

การใช้ capillaroscopy ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบอื่น ๆ ของร่างกายได้อย่างง่ายดายและรวดเร็วโดยไม่ต้องใช้ขั้นตอนที่รุกราน ในเรื่องนี้วิธีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก อย่างไรก็ตามก่อนใช้งานคุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเหมาะสมของขั้นตอนนี้

วิธีแคปิลลาโรสโคป(K) คือการศึกษารอยพับเล็บหรือเส้นเลือดฝอยและการไหลเวียนของหลอดเลือดโดยใช้อุปกรณ์พิเศษหรือกล้องจุลทรรศน์ - คาปิลลาสโคปซึ่งมีอุปกรณ์สำหรับยึดนิ้วและแหล่งกำเนิดแสง การใช้ capillaroscopy ทำให้สามารถศึกษาการทำงานของเส้นเลือดฝอยของมนุษย์ภายใต้สภาพทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาได้

K. เป็นวิธีการที่ปลอดภัยแบบไม่รุกรานในการวินิจฉัยและติดตามโรคไขข้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรค Systemic scleroderma (SSc) และ Raynaud's syndrome (RS) ในระยะเริ่มแรก ปัจจุบัน K. ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยและการรักษา SSD และรวมอยู่ในเกณฑ์การวินิจฉัยนั่นคือต้องทำการศึกษานี้เพื่อทำการวินิจฉัย SSD และ SR นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคไขข้ออื่นๆ เช่น โรคลูปัส erythematosus (SLE), โรคผิวหนังอักเสบ, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA)

K. ดำเนินการในหลายขั้นตอน ขั้นแรก ตรวจสอบพื้นเล็บทั้งหมดและรอยพับเล็บ ในเวลาเดียวกัน พวกเขาดูพื้นหลังของสนามด้วยกล้องจุลทรรศน์ รูปร่างของเส้นเลือดฝอย และคุณสมบัติของการไหลเวียนของเลือดในนั้น จากนั้นจึงเลือกขอบเขตการมองเห็น นับจำนวนเส้นเลือดฝอย และศึกษาการเคลื่อนไหวของการไหลเวียนของเลือด ข้อมูลนี้จะถูกบันทึกในรูปแบบของภาพถ่ายเพื่อการพิมพ์และการเปรียบเทียบต่อไปเมื่อเวลาผ่านไป

ปัจจุบันในคาซัคสถาน การศึกษานี้ดำเนินการที่ศูนย์การแพทย์สำหรับโรคข้อ (MCBS) เท่านั้น นักกายภาพบำบัดของเรา Shosaid Makhmudov ได้รับการฝึกอบรมที่สถาบันวิจัยโรคข้อแห่งรัฐงบประมาณของรัฐบาลกลางซึ่งตั้งชื่อตาม Nasonova (มอสโก) ภายใต้การแนะนำของศาสตราจารย์ Alekberov R.T. และใช้วิธีนี้มา 2 ปีแล้ว ในเดือนกันยายน 2559 หลักสูตร EULAR ครั้งที่ 7 (European League Against Rheumatism) จัดขึ้นในหัวข้อ: “Capillaroscopy สำหรับโรคไขข้อ” ในเมืองเจนัว (อิตาลี) ดร. Makhmudov สำเร็จการฝึกอบรมภาษาอังกฤษ ได้รับใบรับรอง และเป็นผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการรับรองเพียงรายเดียวในสาขานี้ในคาซัคสถาน

คุณสามารถเข้ารับการตรวจรวมถึงการศึกษาอื่นๆ เพื่อวินิจฉัยโรคข้อต่อและรับคำแนะนำจากนักกายภาพบำบัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่ MCBS ที่นี่คุณสามารถเลือกการรักษาที่เหมาะสมได้ รวมถึงการบำบัดทางพันธุวิศวกรรมทางชีวภาพ การบำบัดด้วยชีพจรแบบผสมผสาน กายภาพบำบัดทุกรูปแบบ (การฝังเข็ม การออกกำลังกายบำบัด การนวด ฯลฯ) หากจำเป็นเราสามารถให้ทั้งการรักษาแบบผู้ป่วยในและการรักษาในโรงพยาบาลรายวันได้ คุณสามารถปรึกษา (รวมทั้งออนไลน์) กับผู้เชี่ยวชาญชั้นนำได้ที่สถาบันโรคข้อ (มอสโก)

เรียนคนไข้! การติดต่อกับนักกายภาพบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อสอบถามเกี่ยวกับอาการปวดข้อและการรักษาที่เหมาะสมจะช่วยยืดอายุการทำงานของข้อต่อของคุณไปอีกหลายปี

หนึ่งร้อยปีเพื่อข้อต่อของคุณโดยไม่ต้องซ่อมแซมใหญ่!

ใส่ชื่อของคุณ

ที่อยู่อีเมลที่ไม่ถูกต้อง.

ในด้านโรคไขข้อ การศึกษาจุลภาค (MC) เป็นส่วนหนึ่งของปัญหา "การอักเสบ" และการหยุดชะงักของ MC ถือเป็นกลไกหลักประการหนึ่งในการพัฒนาการอักเสบของรูมาติก รูปแบบทั่วไปคือการรบกวนของการแข็งตัวของเลือด, รีโอโลยีและการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อ, การเปลี่ยนแปลงสถานะของปัจจัยเซลล์และร่างกายในหลอดเลือดของ MC, การซึมผ่านและการแลกเปลี่ยน transcapillary, คุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์และคุณสมบัติอื่น ๆ ของ microvessels (Guseva N.G., 1986) อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดจะดูไม่เฉพาะเจาะจง แต่การเปลี่ยนแปลงทางระบบทางเดินอาหารในรูปแบบทางจมูกหลายรูปแบบก็มีลักษณะเฉพาะไม่เหมือนใคร ระดับและธรรมชาติของพวกเขาช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคตัดสินกิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยาความรุนแรงประเมินการพยากรณ์โรคและประสิทธิผลของการรักษาโรคด้วยความมั่นใจมากขึ้น

Systemic scleroderma (SSc) เป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภูมิต้านตนเองเรื้อรังที่มีลักษณะเฉพาะโดยความเสียหายของหลอดเลือดโดยทั่วไป, พังผืดที่ก้าวหน้าของผิวหนังและอวัยวะภายใน (Guseva N.G., 1993; Alekperov R.T. et al., 2002; Clements P.J., Furst D.E., 2003 ) ลิงค์สำคัญในการเกิดโรค

SSD เป็นน้ำตกที่เกิดจากความผิดปกติของจุลภาค: การทำลายของ endothelium ของหลอดเลือดขนาดเล็ก, การทำซ้ำของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอย, การแพร่กระจายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบอย่างใกล้ชิดด้วยการผลิตคอลลาเจนมากเกินไป (ประเภท III) และแนวโน้มที่จะเกิดการหดตัวของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือด, ผนังหลอดเลือดหนาขึ้นพร้อมกับลูเมนตีบตัน, ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกโดยกลุ่มอาการ Raynaud ทั่วไป และทำให้เกิดการลดลงในลักษณะ microvasculature ของ SSD (LeRoy E.C., 1996; Guseva N.G., 2000; 2002; Guseva N.G. et al. 2003 ; คาฮาเลห์ เอ็ม.วี., 2004 ก; Kuwana M และคณะ 2547)

เป็นภาชนะที่เป็นเวทีสำหรับการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยา (Guseva N.G., 2003) ความผิดปกติของ MC เกิดขึ้นในระยะแรกของโรค (Maricq H.R. et al., 1980; Maricq H.R., 1986; Scheja A. et al., 1996) และนำหน้าการเปลี่ยนแปลง fibrotic ในผิวหนังและอวัยวะภายใน (Kahaleh M., 1990 ก,ข) ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงใน MC ใน SSc ในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ (Kaye S.A. et al., 1994; Rivolta R. et al., 1996) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่ความล้มเหลวในการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากภาวะขาดเลือดและการกระตุ้นกระบวนการไฟโบรพลาสติก (Maricq H.R. et al., 1983; Denton C.P. et al., 1996; Rajkumar VS., 1999;

คาฮาเลห์ เอ็ม.วี., 2004a, b; เดล รอสโซ เอ. และคณะ 2005) อย่างไรก็ตามการกำเนิดของ scleroderma vasculopathy และกลไกใกล้ชิดของความเสียหายต่อหลอดเลือดจุลภาคยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอและขณะนี้อยู่ระหว่างการศึกษาอย่างแข็งขัน (Guseva N.G.

และคณะ 2003)

เกณฑ์ทางคลินิกที่ใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคของโรค Raynaud ในระดับปฐมภูมิและทุติยภูมินั้นไม่น่าเชื่อถือ ดังนั้นการส่องกล้องโพรงเล็บจึงมีความสำคัญในการวินิจฉัยมากขึ้น (Houtman P. M. et al., 1986; Nasonov E. L., 1994; Blockmans D. et al., 1996; Anders H.J. และคณะ 2001) ทำให้สามารถใช้ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดฝอยของ SSc ในการวินิจฉัยแยกโรคของ SSD กับโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ ในระยะแรกของการพัฒนาและโรคของ Raynaud (Sato S. et al., 1993; Alekperov R.T. et al. , 1998; Guseva N. G., 2000a, b; Cutolo M. et al., 2003; Nagy Z., Czirjak L., 2004)

ผลการศึกษาจำนวนหนึ่งช่วยให้เราสรุปได้ว่าการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพของเยื่อบุลูกตา (BMC) สะท้อนถึงสถานะของจุลภาคของสมองและร่างกายโดยรวม (Braun G.S., 1999; Popik G.S. et al., 1999) และสามารถ ใช้ในการประเมินความผิดปกติทางระบบของเปลือกสมอง

การเปรียบเทียบข้อมูลจากทั้งสองวิธีนี้ในผู้ป่วย SSc ยังไม่ได้ดำเนินการจริง

วัตถุประสงค์ของการศึกษาคือเพื่อประเมินและเปรียบเทียบธรรมชาติและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในหลอดเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กของชั้นเล็บและเยื่อบุลูกตาในผู้ป่วย SSc ที่มีตัวเลือกหลักสูตรทางคลินิกต่างๆ

วัตถุประสงค์และวิธีการวิจัย

การศึกษานี้รวมผู้ป่วย 29 คนที่มี SSc (ผู้หญิง 26 คนและผู้ชาย 3 คน) อายุระหว่าง 20 ถึง 57 ปี (อายุเฉลี่ย - 43.5 ± 1.6 ปี) ซึ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ศูนย์โรคข้อเมืองบนพื้นฐานของโรงพยาบาลคลินิกเซ็นทรัลซิตี้ของเมือง . เคียฟในปี 2543-2547 ระยะเวลาของโรคคือตั้งแต่ 2 ถึง 27 ปี (โดยเฉลี่ย 8.6 ± 1.1 ปี) ในผู้ป่วยทุกราย มีการระบุภาพโพลีซินโดรมที่มีลักษณะเฉพาะของหลักสูตร SSc ซึ่งสอดคล้องกับเกณฑ์การวินิจฉัยหลักที่แนะนำสำหรับการใช้งานทางคลินิกโดยสมาคมโรคไขข้อแห่งยูเครน (Kovalenko V.N., Shuba N.M. (ed.), 2004) ในผู้ป่วย 21 ราย (72.4%) มีการวินิจฉัยโรคในรูปแบบที่จำกัด ใน 8 ราย (27.6%) เป็นรูปแบบการแพร่กระจายของโรค ตรวจพบโรคเรื้อรังในผู้ป่วย 24 ราย (82.8%) กึ่งเฉียบพลัน - ใน 5 ราย (17.2%) ผู้ป่วยทุกรายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระยะที่ 2 (ทั่วไป) ในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจ 25 ราย (86.2%) กิจกรรมของ SSD สอดคล้องกับเกรด 1 ใน 4 (13.8%) ถึงระดับ II

ผู้ป่วยทุกรายได้รับการวินิจฉัยว่ามีความเสียหายต่อผิวหนังและหลอดเลือดส่วนปลาย - กลุ่มอาการของ Raynaud (ระยะที่ 1 ตาม G.L. Ratner และ G.E. Slutsker (1989) - ใน 2 (6.9%), ระยะ II - ใน 18 (62.1%) , III - ใน 7 (24.1%), ผู้ป่วยทางหลอดเลือดดำใน 2 (6.9%) ความเสียหายต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (ปวดข้อ, polyarthritis กำเริบ)

วินิจฉัยในผู้ป่วย 22 ราย (75.9%), หัวใจ (cardiosclerosis แบบกระจายตามข้อมูลทางคลินิก, ECG, EchoCG) - ใน 21 ราย (72.4%), ปอด (ทวิภาคี, ส่วนใหญ่เป็นฐาน, โรคปอดบวมตามการตรวจเอ็กซ์เรย์) - ใน 19 ( 65.5%), หลอดอาหาร (esophagitis) - ในผู้ป่วย 15 ราย (51.7%) รอยโรคของไต (โรคไตเรื้อรัง - ใน 4 ราย (13.8%)) และระบบประสาทส่วนปลาย (โรคระบบประสาท - ในผู้ป่วย 2 ราย (6.9%)) พบได้น้อยกว่า กลุ่มควบคุม (CG) ประกอบด้วยบุคคลที่มีสุขภาพดีในทางปฏิบัติจำนวน 15 ราย ซึ่งเทียบเคียงอายุและเพศกับผู้ป่วยในกลุ่มหลักได้

คะแนนผิวหนังถูกกำหนดให้เป็นผลรวมของคะแนนความหนาแน่นของผิวหนังของบริเวณทางกายวิภาค 17 บริเวณ (Clements P. et al. 1995; Akesson A. et al. 2003)

ประเมินการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเส้นเลือดฝอยของฐานเล็บโดยใช้ผลการตรวจ capillaroscopy สนามกว้าง มีการศึกษาสภาพของ MC ของเตียงเล็บของนิ้วแต่ละนิ้วของมือทั้งสองข้างได้รับการศึกษาในผู้ป่วยทุกราย โดยเริ่มจากเตียงเล็บของนิ้วที่ห้า (โดยคำนึงถึงการบาดเจ็บน้อยที่สุด) การศึกษาดำเนินการหลังจากปรับให้เข้ากับอุณหภูมิห้อง (20-22 °C) เป็นเวลา 15 นาที โดยใช้กล้องจุลทรรศน์สามมิติ MBS-10 และคาปิลาโรสโคป M-70 A ที่มีกำลังขยาย 3.3-100.8 เท่า เมื่อกำหนดลักษณะของภาพ capillaroscopic ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้ได้รับการประเมิน: การปรากฏตัวของเส้นเลือดฝอยที่ขยายใหญ่และขนาดยักษ์, การตกเลือด, เส้นเลือดฝอยที่แตกแขนงหรือเป็นพุ่ม, ความรุนแรงของความไม่เป็นระเบียบของเครือข่ายของเส้นเลือดฝอย, จำนวนเส้นเลือดฝอยที่ทำงาน ประเมินการเปลี่ยนแปลงความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอย (เร่ง ช้า หยุดนิ่ง) รวมถึงธรรมชาติของมัน (เป็นเนื้อเดียวกัน เป็นเม็ด เป็นเนื้อเดียวกัน-เป็นเม็ด) ได้รับการประเมิน การเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้เหล่านี้ถูกนำมาพิจารณาตามการจำแนกประเภทของ M. Cutolo et al (2000) ได้แก่:

รูปแบบแรกของการเปลี่ยนแปลง MC: เส้นเลือดฝอยและเลือดออกขนาดยักษ์จำนวนเล็กน้อย, การจัดเรียงของเส้นเลือดฝอยที่ได้รับการอนุรักษ์ไว้ค่อนข้างดี, เส้นเลือดฝอยที่ทำงานตามปกติ;

รูปแบบที่ใช้งานของการเปลี่ยนแปลง MC: เส้นเลือดฝอยขนาดยักษ์จำนวนมาก, การตกเลือดจำนวนมาก, ความระส่ำระสายปานกลางของสถาปัตยกรรมของเส้นเลือดฝอย, การลดลงปานกลางในจำนวนของเส้นเลือดฝอยที่ทำงานโดยมีทุ่ง avascular, ขาดหรือมีเส้นเลือดฝอยกิ่งก้านจำนวนเล็กน้อย;

การเปลี่ยนแปลงรูปแบบ MC ในช่วงปลาย: การขยายตัวของเส้นเลือดฝอยไม่สม่ำเสมอ, จำนวนเล็กน้อยหรือไม่มีเส้นเลือดฝอยขนาดยักษ์, การไม่มีเลือดออก, การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนเส้นเลือดฝอยที่ทำงานโดยมีทุ่ง avascular ขนาดใหญ่, ความระส่ำระสายอย่างรุนแรงของเครือข่ายเส้นเลือดฝอย, กิ่งก้านจำนวนมาก /เส้นเลือดฝอยเป็นพวง

ศึกษาสภาพของ MC ของเยื่อบุลูกตาโดยใช้หลอดไฟร่องจาก Zeiss SL 160 (เยอรมนี) ที่มีกำลังขยาย 5-32 เท่า เส้นผ่านศูนย์กลางของไมโครเวสเซล ระยะห่างระหว่างไมโครเวสเซลและจำนวนภาชนะต่อหน่วยพื้นที่ถูกกำหนดโดยใช้วัตถุไมโครมิเตอร์และตารางการสอบเทียบ ได้รับ-

ตัวบ่งชี้สถานะของจุลภาคที่ได้รับโดยการวิเคราะห์มอร์โฟเมตริกได้รับการประมวลผลตามระดับการให้คะแนน LT และคณะ 1977) ซึ่งทำให้สามารถระบุลักษณะการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดขนาดเล็กทั้งในเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณได้ ตัวชี้วัดเชิงคุณภาพ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด - อัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่สอดคล้องกัน, ความสามารถที่ไม่สม่ำเสมอ, ความทรมานที่คดเคี้ยว, การสะสมของหลอดเลือดดำ, microaneurysms, glomeruli, โครงสร้างคล้ายเครือข่ายของหลอดเลือด, การเปลี่ยนแปลงจำนวนการทำงานของเส้นเลือดฝอย, anastomoses ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ; intravascular - ปรากฏการณ์ตะกอนและ microthrombi; extravascular - การตกเลือดและอาการบวมน้ำบริเวณรอบหลอดเลือด ประเมินการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณโดยการคำนวณบางส่วน (ดัชนีเยื่อบุหลอดเลือด - CI, CI นอกหลอดเลือด, CI ในหลอดเลือด) และ CI ทั้งหมดของ alaya RT และคณะ 1977)

การประมวลผลทางสถิติของผลลัพธ์ที่ได้ดำเนินการโดยใช้ชุดซอฟต์แวร์ทางสถิติ “Microsoft ExceI”, “ชีวสถิติ” โดยใช้การทดสอบของนักเรียน ความแตกต่างถือว่ามีนัยสำคัญที่ p

ในตาราง 1 นำเสนอลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วย

ตารางที่ 1

ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วย SSc

ผลลัพธ์และการอภิปราย

ตามลักษณะของ capillaroscopic ในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจด้วย SSc ผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ใช้งานอยู่เหนือกว่า - 21 (72.4%) ในผู้ป่วย (10.3%) ตรวจพบการเปลี่ยนแปลง MC ในรูปแบบเริ่มต้นใน 5 (17.3%) - ช่วงปลาย รูปร่าง. การกระจายตัวของผู้ป่วยที่คล้ายกันตามรูปแบบของภาพ capillaroscopic (ความเด่นของผู้ป่วยที่มีรูปแบบออกฤทธิ์) ถูกกำหนดโดยผู้เขียนคนอื่น (Ushiyama O. et al., 2003; Del Rosso A. et al., 2005) ในผู้ป่วย 3 รายที่มีการเปลี่ยนแปลง MC ในระยะแรก มีการกำหนด SSD แบบจำกัด ความถี่ของการตรวจพบรูปแบบที่ออกฤทธิ์ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มี SSc แบบกระจายและ SSc ที่จำกัด (71.4 และ 62.5% ตามลำดับ; p>0.05) และรูปแบบที่ล่าช้าจะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มี SSc แบบกระจาย - 37.5% เทียบกับ 9 .5% ในผู้ป่วยที่มีข้อจำกัด (หน้า

คะแนนผิวหนังในผู้ป่วยที่มี SSc แบบกระจายสูงกว่าในผู้ป่วยที่มี SSD ที่จำกัด (26.5±2.1 และ 9.5±1.7 คะแนน ตามลำดับ; p

capillaroscopy แบบกว้างของเตียงเล็บเผยให้เห็นการรบกวนเชิงปริมาณและคุณภาพของ MC ใน SSc ปรากฏการณ์พื้นฐาน

ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นที่ระดับเส้นเลือดฝอย ผู้ป่วยที่เป็นโรค SSc มีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนสีและระดับความโปร่งใสของพื้นหลังของเส้นเลือดฝอยซึ่งอาจเกิดจากการเพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของเมมเบรนของเส้นเลือดฝอยกับโปรตีนในพลาสมาในเลือด ความสามารถในการซึมผ่านที่บกพร่องได้รับการบันทึกไว้ซ้ำแล้วซ้ำอีกใน SSc (Cervini C., Grassi W., 1996; Guseva N.G. et al.,

2003).

ในโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ มีการเปลี่ยนแปลงขนาด รูปร่างของเส้นเลือดฝอยและลูปของเส้นเลือดฝอยต่างๆ ซึ่งสะท้อนถึงกระบวนการทำลายของเส้นเลือดฝอยและการสร้างหลอดเลือดใหม่ (Alekperov R.T. et al., 1998) ในผู้ป่วย SSc ที่เราตรวจสอบ การเปลี่ยนแปลงขนาดของเส้นเลือดฝอยและลูปของเส้นเลือดฝอยส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความสามารถของเส้นเลือดฝอยและเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดฝอย ในผู้ป่วย SSc ทุกราย ตรวจพบความหลากหลายที่เด่นชัดของเส้นเลือดฝอย ซึ่งถูกมองเห็นเป็นจุด จุลภาค และการบิดเป็นเกลียว ในผู้ป่วย 24 ราย (82.7%) พบเส้นเลือดฝอยขนาดยักษ์ซึ่งตรวจไม่พบในผู้ป่วยใน CG (p

บางทีการเปลี่ยนแปลงในภาพของเส้นเลือดฝอยใน SSc อาจเนื่องมาจาก นอกเหนือจากการพัฒนาของการต้านทานของเส้นเลือดฝอยที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดเลือดแดงของนิ้ว (Pearson J.D.,

1991) การบีบอัดเนื้อเยื่ออันเป็นผลมาจากการบวมของผิวหนังชั้นหนังแท้และเส้นโลหิตตีบของโรคนี้ (Ushiyama O. et al., 2003)

ดังนั้น เมื่อทำการตรวจ capillaroscopy ของเตียงเล็บในผู้ป่วย SSc การเปลี่ยนแปลงเฉพาะถูกเปิดเผย (เส้นเลือดฝอยขนาดยักษ์, ทุ่งหลอดเลือด, เส้นเลือดฝอยเป็นพวง) และการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง (การเปลี่ยนแปลงของสีและความโปร่งใสของพื้นหลังของเส้นเลือดฝอย, ความหลากหลายของเส้นเลือดฝอย, การชะลอตัวของ การไหลเวียนของเลือดโดยมีการเปลี่ยนแปลงธรรมชาติ) การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันใน MC ตามข้อมูล capillaroscopy แบบมุมกว้างใน SSc ถูกกำหนดโดยผู้เขียนคนอื่น (Alekperov R.T. et al., 1998; Bukhari M. et al., 2000; Del Rosso A. et al., 2005)

ผลการศึกษาสถานะของ MC ตามข้อมูล BMBC ในคนไข้ SSc โดยทั่วไปบ่งชี้ถึงการด้อยค่าในแง่ของ CI โดยรวมและ CI บางส่วนทั้งหมดเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่มี CG (p

ตารางที่ 2

ตัวชี้วัดเชิงปริมาณของสถานะการไหลเวียนของเลือดฝอยของเยื่อบุลูกตา (M±m) ในผู้ป่วย SSc ขึ้นอยู่กับ

ขึ้นอยู่กับหลักสูตรทางคลินิก

1 lSSD - SSD จำกัด; 2 dSSD—กระจาย SSD; *ร

ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบการแพร่กระจายของ SSc เมื่อเทียบกับรูปแบบที่จำกัด ตรวจพบการเพิ่มขึ้นของ CI ของหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ (p

ความผิดปกติของหลอดเลือดของเตียงเส้นเลือดฝอยใน SSc แสดงออกโดยความสามารถที่ไม่สม่ำเสมอ, ความทรมานที่คดเคี้ยว, การลดลงของจำนวนการทำงานของเส้นเลือดฝอยต่อหน่วยพื้นที่ของเยื่อบุ, อาการกระตุกของหลอดเลือดแดง, การขยายของหลอดเลือดดำ, การปรากฏตัวของโป่งพอง, sacculations ของหลอดเลือดดำ anastomoses ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ จำนวนเส้นเลือดฝอยที่ทำงานเป็นตัวบ่งชี้ที่บ่งบอกถึงสถานะของการไหลเวียนของเลือดฝอย (Chernukh A.M. et al., 1984) การลดลงของจำนวนเส้นเลือดฝอยที่ทำงานและการพัฒนาของอะนาสโตโมสบ่งชี้ว่ามีเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อไม่เพียงพอการพัฒนาที่เป็นไปได้ของ เนื้อเยื่อขาดเลือดและเป็นปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยในการเกิดโรค การปรากฏตัวของแอนาสโตโมสบ่งชี้ว่ามีสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือดผ่านเส้นเลือดฝอยอันเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดขนาดเล็กหรือการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นหรืออาการบวมน้ำที่บริเวณรอบหลอดเลือด ยังไง

ยิ่งเครือข่ายของอะนาสโตโมสเด่นชัดมากเท่าไร ปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่อก็จะยิ่งแย่ลงและภาวะขาดเลือดก็แย่ลง การเปลี่ยนแปลงนอกหลอดเลือดเกิดขึ้นจากการมีเลือดออกและอาการบวมน้ำบริเวณรอบหลอดเลือดในระดับน้อย การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดมีลักษณะการไหลเวียนของเลือดช้าลงพร้อมกับการพัฒนาของภาวะหยุดนิ่งและการปรากฏตัวของปรากฏการณ์ตะกอน

ผลลัพธ์ของเราบ่งชี้การเพิ่มขึ้นของ CI โดยรวมในผู้ป่วย SSc โดยมีสาเหตุหลักมาจากส่วนประกอบภายในหลอดเลือดและนอกหลอดเลือด; ในผู้ป่วย SSc โดยทั่วไป ความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดของจำนวนผิวหนังกับ CI ภายในหลอดเลือด (r = 0.35), CI นอกหลอดเลือด (r = 0.44), CI ของหลอดเลือด (r = 0.46) และ CI ทั้งหมด (r = 0.49; R ทั้งหมด

ควรสังเกตว่าในวรรณกรรมที่มีอยู่ งานเกี่ยวกับการศึกษา MC ตามข้อมูล BMBC ใน SSc นั้นหาได้ยาก (Popik G.S. et al., 1999) และอุทิศให้กับการศึกษาการเปลี่ยนแปลงของจุลภาคในเยื่อบุลูกตาในเด็กที่มี SSc ด้วย ทำอันตรายต่ออวัยวะย่อยอาหาร

เมื่อเปรียบเทียบตัวบ่งชี้สำคัญของสถานะของ MC ของพื้นที่หลอดเลือดต่าง ๆ ความสัมพันธ์ใกล้ชิดถูกเปิดเผยระหว่างความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบ capillaroscopic (1 - ต้น, 2 - ใช้งานอยู่, 3 - สาย) กับค่าของ CI โดยหลักแล้ว CI ในหลอดเลือด (r = 0.52), CI ของหลอดเลือด (r = 0.60) รวมถึง CI นอกหลอดเลือด (r=0.43) และ CI ทั่วไป (r=0.66; p ทั้งหมด

ข้อสรุป

1. ผู้ป่วยที่มีรูปแบบการแพร่กระจายของ SSc จะแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่จำกัดเนื่องจากความรุนแรงของการรบกวนใน MC ของเตียงเล็บและการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดและหลอดเลือดใน MC ของเยื่อบุลูกตาตามข้อมูล CT ที่เกี่ยวข้อง

2. ในคนไข้ SSc ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในภาพ capillaroscopic มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความรุนแรงของการรบกวนในส่วนในหลอดเลือดและหลอดเลือดของ MC ใน BMBC

วรรณกรรม

Alekperov R.T., Volkov A.V., Guseva N.G. (2541) การส่องกล้องตรวจหลอดเลือดแบบมุมกว้างในการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคโรครูมาติก นักบำบัด ซุ้มประตู, 5: 80-83.

Alekperov R.T., Vyshlova M.A., Balabanova R.M., Firsov N.N.

(2002) การละเมิดคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดใน scleroderma ในระบบ นักบำบัด ซุ้มประตู, 5: 43-47.

กูเซวา เอ็น.จี. (1986) ความสำคัญของการรบกวนจุลภาคในโรคไขข้อบางชนิด โรคข้อ, 2: 66-69.

กูเซวา เอ็น.จี. (1993) กลุ่มอาการ scleroderma และ pseudoscleroderma แบบเป็นระบบ ยา, มอสโก, 268 หน้า

กูเซวา เอ็น.จี. (2000a) โรคหนังแข็งทั้งระบบ หมอ 9:18-21.

กูเซวา เอ็น.จี. (20006) โรคผิวหนังแข็งทั่วร่างกายและกลุ่มโรคผิวหนังแข็งในช่วงเปลี่ยนศตวรรษ หมอ ปฏิบัติ, 4:20-25.

กูเซวา เอ็น.จี. (2545) Systemic scleroderma: ภาพทางคลินิก, การวินิจฉัย, การรักษา รอสส์ นิตยสาร ผิว และหลอดเลือดดำ โรค 4: 5-15.

Guseva N.G., Alekperov R.T., Nevskaya T.A., Radenska-Lopovok S.G. (2546) พยาธิวิทยาของหลอดเลือดในระบบสเคลโรเดอร์มา. แถลงการณ์ของ Russian Academy of Medical Sciences, 7: 34-3B.

มาฟรอฟ ไอ.ไอ., การูนา บี.ไอ. (19B5) การไหลเวียนของจุลภาคในผิวหนัง สุขภาพ, เคียฟ, 136 หน้า

Malaya L.T., Miklyaev I.Yu., Kravchuk P.T. (1977) จุลภาคในด้านหทัยวิทยา, โรงเรียน Vishcha, Kharkov, 232 p.

นาโซนอฟ อี^. (2537) คลินิกและภูมิคุ้มกันวิทยาของโรครูมาติก. มอสโก, 261 น.

Kovalenko V.M. , Shuba N.M. (2547) ระบบการตั้งชื่อ, การจำแนกประเภท, เกณฑ์สำหรับโปรแกรมการวินิจฉัยและการรักษาโรครูมาติก. เคียฟ, 156 น.

โปปิก จี.เอส., คาลาชนิโควา อี.เอ., โวโลชินา อี^., อิวานิตสกายา อี^.

(1999) การเปลี่ยนแปลงทางจุลภาคของเยื่อบุลูกตาในเด็กที่มี scleroderma ซึ่งมีความเสียหายต่ออวัยวะย่อยอาหาร จักษุ. วารสาร,

6: 402-405.

Ratner G.L., Slutsker HE. (19B9) การจำแนกปรากฏการณ์เรย์เนาด์ เวสท์น์ การผ่าตัดตั้งชื่อตาม ฉัน. เกรโควา 9: 62-63.

Chernukh A.M. , Alexandrov P.N. , Alekseev O.V. (19B4) จุลภาค ยา, มอสโก, 495 หน้า

เอเคสสัน เอ., ฟิโอริ จี., ครีก ที., ฟาน เดอร์ โฮเกน เอฟ.เอช.เจ., ไซ-บอยด์ เจ.อาร์. (2546) การประเมินการมีส่วนร่วมของผิวหนัง ข้อต่อ และกล้ามเนื้อ คลินิก.

ประสบการณ์ รูมาทอล, 21 (อาหารเสริม 29): 55-5B.

Anders H.J., SigI T., Schattenkirchner M. (2001) ความแตกต่างระหว่างปรากฏการณ์ Raynaud ระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา: การศึกษาในอนาคตเปรียบเทียบ capillaroscopy ของเล็บโดยใช้กล้องตรวจตาหรือกล้องจุลทรรศน์สามมิติ แอน. เรอุม. ดิส., 60:407-409.

BIockmans D., Beyens G., Vernaeghe R. (1996) ค่าทำนายของ capillaroscopy ของเล็บในการวินิจฉัยโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

คลินิก. รูมาทอล, 15(2): 14B-153.

เบราน์ จี.ซี. (1999) โรคหลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตัน. ใน: D.R. กายเยอร์, ​​แอล.เอ. Yannuzzi, S. Chang, J.A. ชีลด์ส, วอชิงตัน สีเขียว (บรรณาธิการ) Retina-vitreous-macula. ฟิลาเดลเฟีย ซอนเดอร์ส 271-2B5

บูคารี เอ็ม., HoIIis S., มัวร์ ที., เจย์สัน เอ็ม.ไอ.วี., แฮร์ริก เอ.แอล.

(2000) การหาปริมาณของความผิดปกติจุลภาคในผู้ป่วยที่มีปรากฏการณ์ Raynaud หลักและโรคเส้นโลหิตตีบโดยวิธีวิดีโอคาปิลลารีลาริสโคป โรคข้อ, 39: 506-512.

Cervini C., Grassi W. (1996) ปรากฏการณ์ของ Raynaud รูมาทอล.

ยุโรป, 25(3): 111-113.

CIements P., Lachenbruch P., SeiboId J., White B., Weiner S., Martin R. et aI. (1995) ความแปรปรวนระหว่างและภายในเซิร์ฟเวอร์ของผู้สังเกตการณ์ของคะแนนความหนาของผิวหนังทั้งหมด (แก้ไข Rodnan TSS) ในระบบเส้นโลหิตตีบ เจ. รูมาทอล, 22: 12B1-12B5.

CIements P.J., Furst D.E. (2546) Systemic Sclerosis ฉบับที่ 3 บัลติมอร์: วิลเลียมส์และวิลกินส์

OutoIo M., Grassi W., Cerenic M.M. (2546) ปรากฏการณ์ของ Raynaud และบทบาทของ capillaroscopy โรคข้ออักเสบ รูม., 4B: 3023–3030.

СutoIo M., SuIIi A., Pizzorni C., Accardo S. (2000) การประเมินความเสียหายของหลอดเลือดขนาดเล็กในระบบเส้นโลหิตตีบ (2000) เจ รูมาทอล 27: 155–160

DeI Rosso A., DistIer O., MiIia A. F., EmanueIi C., Ibba-Mann-eschi L., Guiducci S., Conforti M. L., Generini S., Pignone A., Gay S., Madeddu P., Matucci-Cerinic M. (2005) ระดับการไหลเวียนของเนื้อเยื่อ kallikrein ที่เพิ่มขึ้นในระบบเส้นโลหิตตีบมีความสัมพันธ์กับการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดขนาดเล็ก แอน. เรอุม. Dis., 64: 3B2-3B7.

Denton C.P., Shiwen X., WeIsh K.L. และคณะ (1996) ฟีโนไทป์ไฟโบรบลาสต์ของ Sclero-derma ได้รับการปรับโดยการเพาะเลี้ยงเซลล์บุผนังหลอดเลือดร่วมกัน

เจ. รูมัต., 23(4): 633-63B.

Houtman P.M., KaIIenberg C.G.M., FidIer V., Wouda A.A.

(19B6) นัยสำคัญในการวินิจฉัยของรูปแบบเส้นเลือดฝอยบริเวณเล็บกับปรากฏการณ์ของ Raynaud เจ รูมาทอล 13: 556–563

KahaIeh B. (2004a) ความก้าวหน้าในการวิจัยเรื่อง systemic sclerosis

มีดหมอ, 364: 561-562.

กะฮ่าเอ๊ะ M.B. (2004b) ปรากฏการณ์ Raynaud และโรคหลอดเลือดใน scleroderma สกุลเงิน ความคิดเห็น. รูมาทอล, 16: 71B-722.

กะฮ่าเอ๊ะ M.B. (2533) โรคหลอดเลือดในหนังแข็ง เรอุม. โรค คลินิก. เช้าเหนือ 16:53-73.

Kaye S.A., Seifalian A.M., Lim S.G., Hamilton G., Black C.M.

(1994) Ishaemia ของลำไส้เล็กในผู้ป่วยที่เป็นโรคเส้นโลหิตตีบ: ปรากฏการณ์ของ Raynaud หรือโรคหลอดเลือดเรื้อรัง? คิวเจเอ็ม 87(8): 495-500.

คุวานะ เอ็ม., โอคาซากิ ยุ., ยาสุโอกะ เอช., คาวาคามิ ยุ., อิเกะดะ ยะ. (2004) การสร้างหลอดเลือดที่มีข้อบกพร่องในระบบเส้นโลหิตตีบ มีดหมอ, 364: 603-610.

เลอรอย อี.ซี. (1996) Systemic Sclerosis: มุมมองของหลอดเลือด. เรอุม. โรค คลินิก. เช้าเหนือ 22: 675-694.

Maricq H. (1986) การเปรียบเทียบการประมาณค่าเชิงปริมาณและกึ่งปริมาณของความผิดปกติของเส้นเลือดฝอยที่เล็บในความผิดปกติของสเปกตรัมของหนังแข็ง ไมโครวาสค์ คำตอบ, 32: 271-276.

Maricq H.R., Harper F.E., Khan M.M., Tan E.M., Leroy E.C. (1983) ความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งเป็นตัวทำนายที่เป็นไปได้ของโรคในปรากฏการณ์ Raynaud และโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในระยะเริ่มแรก คลินิก. ประสบการณ์ รูมาทอล, 1: 195-205.

Maricq H.R., Leroy E.C., D'Angelo W.A., Medsger T.A.Jr., Rodnan G.P., Sharp G.C., Wolfe J.F. (1980) ศักยภาพในการวินิจฉัยของ ในร่างกาย กล้องจุลทรรศน์เส้นเลือดฝอยในโรคหนังแข็งและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง โรคข้ออักเสบ

เรอุม, 23:183-189.

Nagy Z., Czirjak L. (2004) Nailfold digital capillaroscopy ในผู้ป่วย 447 รายที่เป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโรค Raynaud เจ.เออ.

อคาด. เดอร์มาทอล เวเรออล., 18: 62-68.

เพียร์สัน เจ.ดี. (1991) เอ็นโดทีเลียม: บทบาทของมันในโรคหนังแข็ง แอน. เรอุม. Dis., 50(เสริม 4): 866-871.

Picart C. , ช่างไม้ P.H. , Brasseur S. และคณะ (1998) Systemic Sclerosis: การตรวจวัดการไหลของเลือดและการถ่ายภาพด้วยเลเซอร์ดอปเปลอร์ของการไหลเวียนของจุลภาคทางผิวหนังแบบดิจิทัลระหว่างการสัมผัสความเย็นในท้องถิ่น คลินิก. ฮีโมฮีล ไมโครเซอร์กิต, 8(1): 47-58.

Picart C., ช่างไม้ P.H., Galliard H., Piau J.-M. (1999) ความเครียดที่เกิดจากเลือดในระบบเส้นโลหิตตีบ เช้า. เจ. ไฟซิออล., 276(2): H771-H777.

Rajkumar V.S., Sundberg C., Abraham D.J. และคณะ (1996) การกระตุ้น microvascular pericytes ในปรากฏการณ์ภูมิต้านตนเองของ Raynaud และ systemic sclerosis อาเธอร์. รูมัต., 39(6): 1030-1034.

Rivolta R., Mascagni B., Berruti V. และคณะ (1996) ความเสียหายของหลอดเลือดไตในผู้ป่วย systemic sclerosis โดยไม่มีหลักฐานทางคลินิกของโรคไต อาเธอร์. รูมัต., 39(6): 1030-1034.

Sato S. , Takehara K. , Soma Y. และคณะ (1993) นัยสำคัญในการวินิจฉัยภาวะเลือดออกบริเวณเล็บในสเปกตรัมความผิดปกติของสเกลโรเดอร์มา แยม.

อคาด. ผิวหนัง, 28: 198–203.

Scheja A., Akesson A., Niewierowicz I. (1996) การวิเคราะห์เชิงปริมาณโดยใช้คอมพิวเตอร์ของความผิดปกติของเส้นเลือดฝอยในระบบเส้นโลหิตตีบและความสัมพันธ์กับความเข้มข้นในพลาสมาของปัจจัย von Willebrand แอน. เรอุม.

อส.55:52-56.

Tietjen G.W., Chein S., LeRoy E.C. และคณะ (1975) ความหนืดของเลือด โปรตีนในพลาสมา และกลุ่มอาการเรย์เนาด์ โค้ง. ศัลยกรรม, 110(11):

1343-1346.

Ushiyama O., Ushiyama K., Yamada T., Koarada S., Tada Y., Suzuki N., Ohta A., Nagasawa K. (2003) การค้นพบจอประสาทตาใน systemic sclerosis: การเปรียบเทียบกับรูปแบบ capillaroscopic ของเล็บ แอน. เรอุม. พฤ. 62:204-207.

บทคัดย่อ การถอนการรักษาโดยสมบูรณ์ในผู้ป่วยโรคไตอักเสบลูปัสที่มีการแพร่กระจาย: การติดตามผลระยะยาว

โมโรนี จี., GaIIeIIiB., QuagIini S., บานฟี จี., ริโวอิตา อี.,

เมสซ่า พี., ปอนติซ 3 ซี. (2549)

มะเร็ง fuII ของการบำบัดในผู้ป่วย profiirative Iupus-nephrite: การตรวจ Iongterm NephroI. DiaI. ทรานสแปนชั่น, ก.พ. 2.

คำถามยังคงอยู่ว่าเป็นไปได้หรือไม่ที่จะยกเลิกการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์และเซลล์บำบัดในผู้ป่วยโรคไตอักเสบลูปัสที่มีการแพร่กระจายอย่างสมบูรณ์

วัตถุและวิธีการการศึกษานี้รวมผู้ป่วย 32 รายที่เป็นโรค systemic lupus erythematosus (SLE) โรคไตอักเสบลูปัส ซึ่งก่อนหน้านี้บรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์ และค่อยๆ ถอนตัวออกจากการรักษาทั้งหมด

ผลลัพธ์.หลังจากหยุดการรักษา (โดยเฉลี่ย 38 เดือนหลังการตรวจชิ้นเนื้อไต) ผู้ป่วย 24 รายยังคงอยู่ในระยะบรรเทาอาการ โดย 8 รายมีโปรตีนในปัสสาวะ 1.05 กรัม/วัน โดยยังคงการทำงานของไตได้ตามปกติ ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการติดตามเป็นเวลา 116-230 เดือน

ผู้ป่วย 15 ราย (กลุ่มที่ 1) ได้รับการบรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์ ส่วนที่เหลืออีก 17 ราย (กลุ่มที่ 2) มีอาการกำเริบของโรค SLE (โดยเฉลี่ยภายใน 34 เดือน) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องกลับไปรับการรักษาแบบเดิม ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวระหว่างกลุ่มเหล่านี้คือระยะเวลาของการรักษาก่อนหยุด (57 เดือนในกลุ่มที่ 1 และ 30 เดือนในกลุ่มที่ 2) และการบรรเทาอาการ (24 และ 12 เดือนตามลำดับ) ก่อนหยุดการรักษา ต่อมาผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 จำนวน 12 รายอยู่ในการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ ผู้ป่วย 2 รายยังคงอยู่ในการบรรเทาอาการปานกลาง

ข้อมูล

โปรตีนในปัสสาวะ 1 - เสียชีวิต ในกลุ่มที่ 2 มีผู้ป่วย 1 รายเสียชีวิต 14 รายหายจากโรค 1 รายมีโปรตีนในปัสสาวะปานกลาง และ 1 รายมีระดับครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

บทสรุป.ผู้เขียนสรุปว่าการจัดการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาของผู้ป่วยโรคไตอักเสบลูปัสเป็นไปได้เมื่อการบรรเทาอาการเสร็จสมบูรณ์แล้ว หากโรคกำเริบอีก จำเป็นต้องเริ่มการรักษาอีกครั้ง ยิ่งระยะเวลาในการรักษานานขึ้นและระยะเวลาการบรรเทาอาการก่อนหยุดยา ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคก็จะลดลง ความถี่ของการตรวจพบการติดเชื้อและอาการแพ้ในผู้ป่วย

ด้วยโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด โซชิง เจ., โบอี-บูเอียร์ M.H. และคณะ (200B)

ความถี่ของการติดเชื้อและปฏิกิริยา aIIergic ในผู้ป่วยโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบ ซีอิน รูมาทอล., 32:1-11.

โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด (AS) เชื่อมโยงกับ HLA-B27 ซึ่งเป็นแอนติเจนคลาส 1 ที่เข้ากันไม่ได้ที่สำคัญทางจุลพยาธิวิทยา ซึ่งอาจส่งผลต่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันทางสรีรวิทยา เมื่อเปรียบเทียบความถี่ของการตรวจพบการติดเชื้อและอาการแพ้ในผู้ป่วย AS และผู้ป่วยหมอนรองกระดูกเคลื่อน พบว่า ในช่วง 1 ปี ผู้ป่วย AS มีอาการติดเชื้อ 65.5% ในขณะที่อยู่ในกลุ่มเปรียบเทียบเท่านั้น 25.5% ของผู้ป่วย (p=0.0001) การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร และระบบทางเดินปัสสาวะ ปฏิกิริยาการแพ้ยังเกิดขึ้นบ่อยกว่าในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรค AS สิ่งนี้สามารถอธิบายได้ทั้งจากกลไกการก่อโรคของโรคและโดยอิทธิพลของการบำบัดขั้นพื้นฐาน

การประเมินก่อนเตียงจุลภาคของเตียงเล็บและเยื่อบุตา BULEVARD ในผู้ป่วยที่มีระบบ SCLERODERMA ด้วยตัวเลือกที่แตกต่างกันของการหยุดชะงักทางคลินิก

ที่. คอฟกานิช

ผู้ป่วย 39 รายได้รับการรักษาด้วย systemic scleroderma (SSc) ตั้งแต่ 20 ถึง 57 ปี (กลางศตวรรษ - 43.5±1.6 ปี) ความรุนแรงของการเจ็บป่วยแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 27 ปี (เฉลี่ย - 8.6 ± 1.1 ปี) สังเกตปฏิสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงของภาพแคปิลลาโรสโคปิกและผลลัพธ์

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพของเยื่อบุลูกตาในผู้ป่วย SSD พบการเปลี่ยนแปลงของ capillaroscopic เฉพาะ: เส้นเลือดฝอยขนาดยักษ์ - ใน 82.Y% ของผู้ป่วยที่มี SSD, avascular field - ใน BB.2% ผลลัพธ์ของการตรวจติดตามจุลภาค (MC) ตามข้อมูลชีวจุลทรรศน์ของเยื่อบุลูกตาในผู้ป่วยที่รักษาด้วย SSD บ่งชี้ความเสียหายต่อทั้งดัชนีเยื่อบุตา (KI) และ KI บางส่วนทั้งหมด มีการเปิดเผยความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบ capillaroscopic และค่า KI ซึ่งยืนยันลักษณะที่เป็นระบบของความเสียหายของ MC ในผู้ป่วยที่มี SSD เราได้ดำเนินการกำหนดความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงใน MC ของเตียงเล็บและเยื่อบุลูกตา

คำสำคัญ: scleroderma ระบบ, จุลภาค, capillaroscopy, 6 กล้องจุลทรรศน์ของเยื่อบุกระเปาะ

สภาพการประมาณค่าเปรียบเทียบของจุลภาคของเล็บ

และ BULBAR CONJUNCTIVA ในผู้ป่วยที่มี SYSTEMIC SCLEROSIS ด้วยหลักสูตรทางคลินิกที่แตกต่างกัน

ที.เอ. คอฟกานีช

เราสังเกตผู้ป่วย 29 รายที่มี systemic scIerosis (SSc) อายุตั้งแต่ 20 ถึง BY ปี (อายุเฉลี่ย - 43.B ± 1.6) ความต่อเนื่องของ

โรคคือตั้งแต่ 2 ปีถึง 2Y ปี (ระยะเวลาเฉลี่ยของโรค - 8.6±1.1) มีการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงของภาพ capiIIaroscopic และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพของเยื่อบุตา buIbar ในผู้ป่วย SSc NaiIfoId capiIIary morphoIogy ถึง Iook สำหรับความผิดปกติของ capiIIary และความจำเพาะของ SSC เช่น Ioops ยักษ์ - ผู้ป่วย 82.Y% ที่มี SSc, พื้นที่ avascuIar - n BB, 2% เราเปิดเผยความผิดปกติของวงจรจุลภาคเพื่อการตรวจกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพของเยื่อบุตา buIbar ในดัชนีเยื่อบุตา totaI และดัชนีเยื่อบุตาส่วน particuIar เราเปิดเผยความสัมพันธ์ของการเปลี่ยนแปลงของภาพ capiIIaroscopic ที่แสดงด้วยดัชนี conjunctiveIy ปริมาณ กระบวนการนี้อนุมัติความเสียหายของระบบของการไหลเวียนของจุลภาคในผู้ป่วย SSc เราติดตามการเปรียบเทียบที่แสดงการเปลี่ยนแปลงระดับจุลภาคของเยื่อบุ naiIfoId capiIIary และ buIbar เป็นครั้งแรก

คำสำคัญ:ระบบเส้นโลหิตตีบ, จุลภาค, capillaroscopy ของเล็บ, กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพของเยื่อบุลูกตา

เส้นเลือดฝอยเป็นท่อบางๆ ที่มีรูปร่างคล้ายทรงกระบอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ถึง 30 ไมครอน เกิดจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดชั้นเดียว ความยาวของเส้นเลือดฝอยเดี่ยวเฉลี่ย 0.5 ถึง 1 มม. เส้นเลือดฝอย (เชื่อมต่อหลอดเลือดแดงกับหลอดเลือดดำ) มีส่วนของหลอดเลือดแดง, ส่วนเปลี่ยนผ่านที่ขยายออกและส่วนหลอดเลือดดำ ความหนาของผนังเส้นเลือดฝอยอยู่ระหว่าง 1 ถึง 3 ไมครอน เส้นเลือดฝอยเกิดจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่เชื่อมต่อถึงกันด้วย "ซีเมนต์ระหว่างเซลล์" และก่อตัวเป็นท่อ รูพรุนของผนังเส้นเลือดฝอยมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 นาโนเมตร เพียงพอที่จะรับประกันการแพร่กระจายของโมเลกุลที่ไม่ละลายในไขมันตั้งแต่ขนาดโมเลกุลของโซเดียมคลอไรด์ไปจนถึงขนาดของโมเลกุลฮีโมโกลบิน โมเลกุลที่ละลายในไขมันจะกระจายผ่านความหนาของเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอย การแพร่กระจายของออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์เกิดขึ้นผ่านส่วนต่างๆ ของผนังเส้นเลือดฝอย ณ จุดที่เส้นเลือดฝอยออกจากหลอดเลือดแดง precapillary จะมีกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดเลือดฝอยอยู่ซึ่งควบคุมการไหลเวียนของเลือดผ่านเส้นเลือดฝอย

เส้นเลือดฝอย - หลอดเลือดที่เล็กที่สุดในร่างกาย - มีบทบาทสำคัญในการรักษาสภาวะสมดุลในร่างกายเพื่อให้มั่นใจว่ามีการแลกเปลี่ยนออกซิเจน สารอาหาร และผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมระหว่างเนื้อเยื่อและกระแสเลือด พวกมันเป็นคนแรกที่ตอบสนองต่ออิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม การปรับระบบการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่นให้เข้ากับความต้องการของร่างกาย นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงในข้อต่อของเส้นเลือดฝอยมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงในระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลาง (ซึ่งอนุญาตให้ใช้พารามิเตอร์จุลภาคเป็นเกณฑ์ในการพยากรณ์โรคและการวินิจฉัยสำหรับการประเมินสภาพร่างกายและสุขภาพโดยทั่วไปของผู้รับการทดลอง) นอกจากนี้ สัณฐานวิทยาและการทำงานของเส้นเลือดฝอยยังได้รับอิทธิพลจากความจำเพาะของอวัยวะอีกด้วย กล่าวคือ เนื่องจากเส้นเลือดฝอยเป็นส่วนสำคัญของระบบหัวใจและหลอดเลือด ในขณะเดียวกัน เส้นเลือดฝอยก็เป็นส่วนหนึ่งของอวัยวะที่พวกมันดำเนินไปตลอดเส้นทางของการพัฒนาไฟโลและออนโทเจเนติกส์ภายใน โครงสร้างประวัติศาสตร์เดียว ความสามัคคีทางกายวิภาคและสรีรวิทยาระหว่างเส้นเลือดฝอยและอวัยวะนี้เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพของเส้นเลือดฝอย (การเปลี่ยนแปลงสถานะการทำงานและการปรับโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา) การเผาผลาญของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องจะหยุดชะงัก ในเรื่องนี้การศึกษาพารามิเตอร์จุลภาคและเส้นเลือดฝอย (capillaroscopy - การตรวจเส้นเลือดฝอยภายใต้กล้องจุลทรรศน์ [กำลังขยาย 175 และ 400 เท่า]) ช่วยให้เราสามารถตัดสินไม่เพียง แต่การทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลางเท่านั้น แต่ยังช่วยให้เราสามารถกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคด้วย เพื่อพยาธิสภาพของอวัยวะต่างๆ และติดตามประสิทธิผลของการรักษา ( สัณฐานวิทยาของเส้นเลือดฝอยปกติและในทางพยาธิวิทยา)

ข้อดีของ capillaroscopy คือเอกลักษณ์ (วิธีการวิจัยอื่นไม่เห็นภาพเส้นเลือดฝอย), ไม่เจ็บปวด, ไม่รุกราน, การสังเกตจุลภาคใน "สภาพแวดล้อมทางธรรมชาติ" ซึ่งเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย การตรวจหาระยะพรีคลินิกของโรคต่างๆ โดยใช้ capillaroscopy ทำให้เกิดความเป็นไปได้ใหม่ในการป้องกัน และการควบคุมการรักษาตามที่กำหนดทำให้สามารถดำเนินการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล

ความซับซ้อนของการเกิดโรคของความผิดปกติของจุลภาคต้องใช้วิธีการที่ละเอียดอ่อนเพียงพอในการวินิจฉัยระดับความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องในหลอดเลือดขนาดเล็กของส่วนหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของหลอดเลือดขนาดเล็ก วิธีการประเมินจุลภาคแบบไม่รุกราน ได้แก่ เลเซอร์ (LDF) และอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ (USDG) ซึ่งทำให้สามารถศึกษาพารามิเตอร์ของการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อด้วยวิธีที่เข้าถึงได้ แต่ด้วยการถือกำเนิดของเทคโนโลยีโทรทัศน์และคอมพิวเตอร์ใหม่เชิงคุณภาพ เครื่องมือในการเขียนโปรแกรม จึงกลายเป็นความเป็นไปได้ที่แท้จริง ประการแรก เพื่อตรวจสอบสถานะของหลอดเลือดฝอยที่เล็กที่สุดโดยใช้คอมพิวเตอร์คาปิลลาสโคป และประการที่สอง ย้ายจากการประเมินด้วยสายตาของเลือดฝอย เพื่อให้ได้ลักษณะตัวเลข เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดฝอยและความเร็วการไหลของเลือดของเส้นเลือดฝอย ปัจจุบัน เป็นไปได้ที่จะดำเนินการ capillaroscopy ด้วยคอมพิวเตอร์ทั้งแบบสองมิติและสามมิติด้วยการแสดงภาพผลลัพธ์บนจอภาพและจัดเก็บผลลัพธ์บนสื่อดิจิทัล ซึ่งหากจำเป็น จะถูกเรียกคืนเพื่อประเมินตัวบ่งชี้จุลภาคเมื่อเวลาผ่านไป นอกจากนี้ วิธีการส่องกล้องด้วยคอมพิวเตอร์ยังมีความสำคัญทางคลินิกอย่างมากโดยการศึกษาขนาดของวัตถุที่สังเกตได้และการตีความทางสัณฐานวิทยาที่ชัดเจน (ซึ่งเป็นไปได้ด้วยการนำเทคโนโลยีดิจิทัลมาใช้)

ดังนั้น เนื่องจากเส้นเลือดฝอยมีส่วนเกี่ยวข้อง (ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น) ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรคของอวัยวะและระบบต่างๆ (เช่น ทั้งในกระบวนการเฉพาะที่และทั่วไป) การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ผิวหนังจึงเป็นเทคนิคที่มีวัตถุประสงค์ เข้าถึงได้ และไม่กระทบกระเทือนจิตใจ ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจสอบจำนวนมากได้ ของผู้คนในช่วงเวลาอันสั้นเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานเบื้องต้นในระหว่างการพัฒนาของโรคบางชนิดตลอดจนติดตามคุณภาพการรักษา การศึกษาจุลภาคทำให้สามารถระบุความสัมพันธ์ทางโครงสร้างระหว่างหลอดเลือดของหลอดเลือดขนาดเล็ก ความหนาแน่นและธรรมชาติของการกระจายตัวของเส้นเลือดฝอย การวางแนวและขนาด และการมีอยู่ของโซนหลอดเลือด นอกจากนี้ยังสามารถติดตามการไหลเวียนของเลือดผ่าน microvessels การมีอยู่ของอาการบวมน้ำและ microhemorrhages และปรากฏการณ์ในหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือด

ความผิดปกติของจุลภาคทั้งหมดตามการจำแนกประเภท Maggio (1965) แบ่งออกเป็นการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือด ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด และการเปลี่ยนแปลงภายนอกหลอดเลือด กลุ่มแรกรวมถึงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดที่บกพร่อง การแข็งตัวของเลือดและลิ่มเลือดอุดตันที่บกพร่อง รวมถึงความเร็วการไหลเวียนของเลือดที่บกพร่อง การรบกวนของเส้นเลือดฝอยนั้นรวมถึงการเปลี่ยนแปลงความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด, ความเสียหายต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่ง, การยึดเกาะของเม็ดเลือดขาว, เกล็ดเลือดและสิ่งแปลกปลอมในเอ็นโดทีเลียม, การเคลื่อนตัวของเซลล์เม็ดเลือดและภาวะเลือดออกขนาดเล็ก การเปลี่ยนแปลงนอกหลอดเลือดรวมถึงอิทธิพลของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเซลล์เนื้อเยื่อโดยรอบ การกระตุ้นแมสต์เซลล์เพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางพยาธิวิทยา กระบวนการทางระบบประสาทผิดปกติ และการไหลของน้ำเหลืองบกพร่อง ตัวอย่างของความเสียหายต่อเส้นเลือดฝอยในท้องถิ่นอาจเป็นกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน ตัวอย่างของพยาธิวิทยาของเส้นเลือดฝอยทั่วไป ได้แก่ โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ต่อมไร้ท่อ ระบบประสาท โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เป็นต้น ความสำคัญของ capillaroscopy สามารถอธิบายโดยย่อได้จากตัวอย่างต่อไปนี้:

โรคหัวใจ: การกำหนดลักษณะสัญญาณของความดันโลหิตสูง, การระบุการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำที่ซ่อนอยู่ในระหว่างการประเมินแบบไดนามิกของภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของการแก้ไขการรักษา, การกำหนดระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบป้องกันการแข็งตัวของเลือดสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจที่เกี่ยวข้อง มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือด (ภาวะหัวใจห้องบน, วาล์วเทียม, การใส่ขดลวด);

วิทยาต่อมไร้ท่อ: การตรวจหาโรคเบาหวานในระยะแรก (ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในระบบจุลภาคแล้วในขั้นตอนของความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่อง), การประเมินภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (ปัญหาของภาวะพร่องไทรอยด์ไม่ได้อยู่ในการวินิจฉัย แต่ในการตัดสินใจความจำเป็นในการบำบัดทดแทน : สาระสำคัญของปัญหาคือความแตกต่างในอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ในสถานการณ์นี้ capillaroscopy สามารถให้ข้อมูลที่จำเป็นแก่แพทย์เพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด)

สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา: ข้อสันนิษฐานของการพัฒนาของ gestosis และ venopathy ในระยะพรีคลินิก, การกำหนดสถานะของภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนในสตรีสูง, การประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยฮอร์โมน;

Phlebology: การประเมินความก้าวหน้าของการรักษาพยาธิวิทยาของหลอดเลือดดำด้วยการพัฒนาของเส้นเลือดขอดและภาวะลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรัง

โรคข้อ: วิธีการให้ข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยโรค Raynaud's, ระบุโรคไขข้อ (SLE, scleroderma ระบบ, vasculitis);

ทันตกรรมและศัลยกรรมใบหน้าขากรรไกร: เพื่อประเมินสภาพของช่องปากทั้งการประเมินสถานะของจุลภาคและการคำนวณเชิงปริมาณของขนาดของเส้นเลือดฝอยและความหนาแน่นของเครือข่ายของเส้นเลือดฝอย วิธีการนี้ใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคปริทันต์เป็นหลักและประเมินประสิทธิผลของการรักษา การระบุคุณสมบัติใหม่ของลักษณะทางกายวิภาคการทำงานของการก่อตัวของหลอดเลือดที่ไม่ใช่เนื้องอก - hyperplasia ในระดับจุลภาค - capillaroscopy ด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยให้คุณประเมินการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นใน microvasculature ด้วยสายตาในขั้นตอนของการพัฒนาของ hyperplasia ใช้เพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้และ ติดตามประสิทธิผลของการรักษาด้วย

เวชศาสตร์การกีฬา: capillaroscopy สามารถนำมาใช้แก้ปัญหาต่างๆ ในเวชศาสตร์การกีฬาได้อย่างมีประสิทธิภาพ ประการแรก เช่น การสร้างวิธีการทางโภชนาการที่เหมาะสมและการวางแผนเมนูสำหรับนักกีฬา การเลือกวิตามินเชิงซ้อนและสารกระตุ้นที่ได้รับอนุมัติ การปรับกระบวนการฝึกอบรมสำหรับนักกีฬาแต่ละคนให้เหมาะสม เป็นต้น .; นอกจากนี้ capillaroscopy เมื่อใช้ในเวชศาสตร์การกีฬาจะช่วยให้: พัฒนากระบวนการฝึกซ้อมส่วนบุคคลสำหรับนักกีฬาแต่ละคน ปรับกระบวนการฟื้นฟูและพักผ่อนให้เหมาะสม (เพิ่มเติม - การป้องกันการบาดเจ็บ) ทำนายความพร้อมทางกายภาพสำหรับการบันทึก

capillaroscopy คอมพิวเตอร์ยังใช้ในโรคผิวหนังและวิทยาความงามในประสาทวิทยา: การระบุระยะพรีคลินิกของโรคที่มาพร้อมกับกลุ่มอาการทางระบบประสาทซึ่งเปิดโอกาสใหม่อย่างสมบูรณ์ในการป้องกันและยังช่วยให้คุณตรวจสอบการรักษาตามที่กำหนดและให้การรักษาที่เหมาะสมเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย (รวมถึงการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย เส้นเลือดในสมองแตก ฯลฯ)

ขั้นตอนที่หนึ่ง: การเตรียมวิชา เว้นแต่ว่าการศึกษากำหนดไว้ โดยปกติผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำว่าอย่าดื่มของเหลวมากเกินไป ขอแนะนำให้ทำการศึกษาในขณะท้องว่างหรือหลายชั่วโมงหลังอาหารมื้อเบา ไม่แนะนำให้ดื่มชา กาแฟ หรือแอลกอฮอล์ที่เข้มข้นก่อนการศึกษา ไม่แนะนำให้สูบบุหรี่ก่อนการศึกษาเช่นกัน ต้องได้รับการเตือนเกี่ยวกับความจำเป็นในการดูแลเตียงเล็บอย่างมีเหตุผล อย่าให้ผิวหนังโดนน้ำมันเบนซิน ผงซักฟอก โซดา อะซิโตน วานิช ฯลฯ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการทำเล็บมือ (หรือเล็บเท้าหากเป้าหมายของการศึกษาคือบริเวณเล็บของนิ้วเท้า)

ขั้นตอนที่สอง: การศึกษาจะต้องดำเนินการในอาคารที่อุณหภูมิ 21 - 23 oC ก่อนที่จะเริ่มการวิจัย คุณต้องพักผ่อน โดยนั่งอย่างน้อย 15 นาที หลังจากนั้นจึงวัดชีพจรและความดันโลหิตและเข้าสู่โปรโตคอล ขอแนะนำให้วัดชีพจรและความดัน 2-3 ครั้งโดยมีช่วงเวลาครึ่งนาที ค่าเฉลี่ยเลขคณิตจะถูกป้อนลงในโปรโตคอล ผู้ป่วยควรนั่งที่โต๊ะในท่าที่ผ่อนคลายโดยไม่มีความตึงเครียด มือควรอยู่ในระดับหัวใจ ปลายแขนและฝ่ามือวางอยู่บนจุดรองรับที่นุ่มนวลแต่มั่นคงบนเวที วางนิ้วลงบนโต๊ะ และวางนิ้วที่เลือกสำหรับการตรวจไว้บนเตียงพิเศษใต้เลนส์กล้องจุลทรรศน์ ควรปล่อยมือของผู้ถูกตรวจออกจากแหวน กำไล และเสื้อผ้าที่รัดแน่น หยดน้ำมันเฟอร์ลงในบริเวณที่ต้องการตรวจสอบ อุณหภูมิโต๊ะและฟิงเกอร์เบดไม่ควรต่ำกว่า 27 °C

ขั้นตอนที่สาม แสงจากแหล่งกำเนิดแสงจะเน้นไปที่อีโพนีเชียม เส้นเลือดฝอยของฐานเล็บจะถูกนำเข้าสู่โฟกัสของระบบออพติคอลเพื่อให้ได้ภาพที่ชัดเจนบนจอภาพ ขั้นแรก จำเป็นต้องทำการศึกษาแบบสำรวจที่กำลังขยาย x400 ซึ่งจะให้แนวคิดเกี่ยวกับจำนวนเส้นเลือดฝอยต่อหน่วยพื้นผิว ระดับความบิดเบี้ยวและความแปรปรวน สำหรับการวัด ควรเลือกพื้นที่ที่มีการมองเห็นที่ดี การกำหนดค่าและการเลือกลูปของเส้นเลือดฝอยทำได้โดยตรงจากภาพที่แสดงบนหน้าจอมอนิเตอร์ การศึกษานี้ประเมินความหนาแน่นของการกระจายตัวของเส้นเลือดฝอย รูปร่าง (ระดับความทรมาน) การมีอยู่ของอะนาสโตโมส และจำนวนการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดด้วยการมองเห็น

ขั้นตอนที่สี่ การประมวลผลข้อมูลปฐมภูมิเพื่อให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษ ซอฟต์แวร์ช่วยให้คุณ: บันทึกเวลาของการทดสอบและระยะเวลา; ดูภาพการไหลเวียนของเลือดฝอยที่บันทึกไว้ตามลำดับแบบสุ่ม เพิ่มความคมชัดของภาพ วัดเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดฝอย, วัดความเร็วของการไหลเวียนของเลือดฝอย, จำนวนการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือด, วัดขนาดของโซนรอบหลอดเลือด (ในโปรแกรมนี้ขนาดเส้นตรงจากจุดที่ไกลที่สุดของโซนรอบหลอดเลือดถึงจุดที่ ส่วนการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดฝอยที่อยู่ใกล้ที่สุดจะใช้ในการคำนวณ)

ยู โอกาสพิเศษในการวินิจฉัยร่างกายด้วยกล้องคาปิลาโรสโคป

หรือทำไมเราต้องดูไมโครเวสเซลของเรา?

แคปิลลาโรสโคปี เป็นเทคนิคพิเศษเฉพาะที่ไม่มีการเปรียบเทียบใดในโลกซึ่งเผยให้เห็นสถานะของจุลภาคในหลอดเลือด เครือข่ายเส้นเลือดฝอยเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดของระบบไหลเวียนโลหิตของมนุษย์ การไหลเวียนในระดับจุลภาคในนั้นจะส่งสารที่จำเป็น ออกซิเจน ฮอร์โมน และโครงสร้างออกฤทธิ์ทางชีวภาพไปยังเซลล์เนื้อเยื่อ ซึ่งกำจัดผลิตภัณฑ์ที่สลายตัว สถานะของการแจ้งเตือนหรือการทำงานของเส้นเลือดฝอยเป็นปกตินั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับปัจจัยหลายประการ รวมถึงระดับของการไหลออกของหลอดเลือดดำ สถานะของกล้ามเนื้อหูรูดของเยื่อหุ้มสมอง และความดันในหลอดเลือดแดง

ไม่รุกราน ( โดยไม่ต้องเจาะ)การวินิจฉัยถือเป็นเรื่องสำคัญประการหนึ่ง
สาขาการวิจัยทางการแพทย์ทั่วโลก เมื่อพูดถึงเรื่องนี้มักใช้คำว่า "ไม่มีเลือด" "ไม่เจ็บปวด" "ไม่เป็นอันตราย"

การตรวจด้วยกล้องแคปิลลาโรสโคป ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้หลายอย่าง (หรือจูงใจต่อโรคต่างๆ)

สาเหตุของโรคคือพยาธิสภาพของเส้นเลือดฝอย

การโจมตีของโรคหลอดเลือดใด ๆ การพัฒนาซึ่งในกรณีส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ง่าย ๆ ด้วยความช่วยเหลือของเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่ทันสมัย ​​มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่เล็กที่สุด - เส้นเลือดฝอย แม้ว่าความยาวของเรือลำหนึ่งจะไม่เกิน 1 มม. แต่ความยาวรวมของเส้นเลือดฝอยทั้งหมดถึง 100,000 กม. หากพูดโดยนัยแล้ว แต่ละเส้นเลือดฝอยจะเป็นหัวใจขนาดเล็กที่มีสองซีก: หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเล็กๆ 10 ล้านล้านเส้นในแต่ละวันช่วยให้การไหลเวียนของเลือดที่อุดมด้วยสารอาหารไปยังเนื้อเยื่อและเซลล์ของร่างกายอย่างไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อย และควบคุมการไหลของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นอันตราย ในอวัยวะและเนื้อเยื่อเกือบทั้งหมดของร่างกาย ไมโครเวสเซลเหล่านี้จะสร้างเครือข่ายเลือด ทันทีที่เส้นเลือดฝอยหยุด
การไหลเวียนโลหิตการเปลี่ยนแปลงเนื้อร้ายเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อ - พวกมันตาย นั่นคือสาเหตุที่ไมโครเวสเซลเหล่านี้เป็นส่วนที่สำคัญที่สุดของกระแสเลือด

วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยที่สุดสำหรับการศึกษาหลอดเลือด (angiography,การตรวจอัลตราซาวนด์ Doppler) ทำให้สามารถระบุสถานะของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดหลักขนาดกลางและขนาดใหญ่เท่านั้นการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ว่าโรคได้เข้าสู่ระยะที่สายเกินไปที่จะพูดถึงการป้องกันแล้ว

การทำงานที่บกพร่องของเส้นเลือดฝอยมีส่วนทำให้การไหลเวียนโลหิตบกพร่องซึ่งทำให้เลือดเมื่อยล้าการหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญส่งผลให้ภูมิคุ้มกันลดลงอาการกำเริบของโรคเรื้อรังและการพัฒนาของโรคใหม่ นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเป็นเช่นนั้น การระบุความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเป็นสิ่งสำคัญในระยะเริ่มแรก การวินิจฉัยแบบไม่รุกรานสามารถระบุความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตได้

ขั้นตอนการวินิจฉัย

ขั้นตอนการดำเนินการนี้ การวินิจฉัยแบบไม่รุกราน (โดยไม่ต้องเจาะ) มันง่ายและไม่เจ็บปวดใช้เวลาไม่นาน แต่ในขณะเดียวกันก็ให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำ ก่อนที่คุณจะไปตรวจ capillaroscopy คุณควรรู้ว่าก่อนการวินิจฉัยแบบไม่รุกราน คุณจะต้องจำกัดปริมาณของเหลวและพยายามหลีกเลี่ยงการให้ผิวหนังของนิ้วสัมผัสกับสารเคมี เพราะเป็นนิ้วมือหรือเล็บ เตียงซึ่งจะกลายเป็นเป้าหมายโดยตรงของการศึกษา เตียงเล็บของผู้ป่วยถูกนำเข้าสู่โฟกัสของ capillaroscope หลังจากนั้นจะมีการศึกษาและประเมินผลตามพารามิเตอร์จำนวนหนึ่ง

• เอกลักษณ์ (อุปกรณ์อื่นไม่สามารถ "มองเห็น" เส้นเลือดฝอยได้)
• ไม่เจ็บปวด;
• ไม่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
• การไหลเวียนของเลือดฝอยสังเกตได้ใน "สภาพแวดล้อมทางธรรมชาติ" ซึ่งเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย