Парагрипп – это инфекционное заболевание, которое поражает слизистые верхних дыхательных путей, сопровождается умеренной интоксикацией организма и может привести к возникновению эпидемий. Возбудителем инфекции является вирус парагриппа, а источником заражения – больной человек.

Инфицированные парагриппом люди представляют опасность для окружающих в течение всего инкубационного периода и в острой фазе развития болезни. Вирус передается воздушно-капельным путем, поэтому парагрипп у детей начинает развиваться как при непосредственном контакте с больным человеком, так и при вдыхании воздуха, в котором содержатся возбудители. Парагрипп поражает преимущественно детей в возрасте до 7 лет и приводит к вспышкам заболевания, которые охватывают большую часть детского коллектива.

Механизм развития инфекции

С капельками слюны или частичками пыли вирус парагриппа попадает на слизистую верхних дыхательных путей. Там он осаждается на эпителии верхних пазух носа и гортани, а также проникает непосредственно внутрь клеток. Вирус парагриппа обладает способностью полностью разрушать эпиталиальные клетки с дальнейшим развитием воспалительного процесса и проявлением общетоксических симптомов (утомляемость, головная боль, повышение температуры тела, снижение аппетита).

По мере прогрессирования парагриппа иммунная система человека продолжает ослабляться. Это приводит к активации собственной патогенной микрофлоры и появлению вторичных инфекций. Парагрипп, лечение которого проводилось правильно, вырабатывает иммунитет, однако, он непродолжительный. Антитела быстро теряют свои защитные качества, и поэтому ребенок может болеть парагриппом два и более раз в год. Впрочем, даже незначительный иммунитет предупреждает развитие тяжелых форм болезни, что особенно важно в случае с детьми, у которых организм не может оказывать достойного сопротивления различным заболеваниям.

Симптомы парагриппа

Инкубационный период болезни продолжается около недели. После этого у пациента проявляются острые симптомы парагриппа:

• повышение температуры тела (достигает максимума на 2-3 сутки заболевания);
• заложенность носа;
• недомогание, слабость;
• головные боли;
• снижение аппетита;
• быстрая утомляемость.

Общее состояние больных удовлетворительное. При симптомах парагриппа интоксикации обычно выражены слабо, поэтому на первый план выходят поражения эпителия верхних дыхательных путей, которые и служат основанием для правильной диагностики. Пациентов беспокоят: сухой, надсадный кашель, чувство заложенности носа, саднение в горле, охриплость голоса. Кроме того, парагрипп у детей вызывает отечность миндалин и покраснение слизистой оболочки глотки.

Различают легкий, среднетяжелый и тяжелый парагрипп. Последний встречается крайне редко, но приводит к многочисленным осложнениям: пневмонии, ангине, синуситам, болям в грудной клетке, поражениям ЦНС, стенозу, синдрому Крупа. Ребенок становится беспокойным, у него наблюдается цианотичность кончиков пальцев и выраженная тахикардия. Тяжелый парагрипп, лечение которого началось слишком поздно, может перейти в самую опасную фазу – асфиксии, при которой бледнеет кожа, сильно снижается температура тела и наблюдаются серьезные проблемы с дыханием. В этот период необходимы срочные реанимационные мероприятия, иначе пациент может умереть.

Парагрипп у детей, в возрасте до 1 года, имеет малосимптомный характер. При этом до 6 месяцев ребенок обладает врожденным иммунитетом, полученным от матери, поэтому болеет редко и без осложнений. После полугода малыш становится восприимчивым к парагриппу и его осложнениям, включая синдром Крупа.

Лечение парагриппа

При лечении парагриппа необходимо обеспечить постельный режим, покой, обильное питье и постоянный контроль за их самочувствием. Для лечения парагриппа используются противовирусные средства (циклоферон, арбидол, виферон). Для снижения температуры рекомендованы жаропонижающие препараты. Антибактериальные средства целесообразно использовать при присоединении вторичных инфекций. Больные с серьезными осложнениями, например, синдромом Крупа, подлежат госпитализации, где им будет оказана специализированная медицинская помощь.

Помните также о том, что заниматься самолечением очень опасно. Парагрипп у детей может привести к тяжелым последствиям, поэтому ребенка необходимо показать врачу, который выберет наиболее безопасные препараты и будет наблюдать за изменением состояния малыша.

Профилактика парагриппа

Каких-либо специфических мероприятий профилактики парагриппа не существует. Родители должны изолировать больного ребенка от здоровых детей, проветривать помещения, регулярно проводить влажную уборку. При контактах с больным парагриппом желательно использовать марлевую повязку, а мебель и прочие бытовые предметы в его комнате обрабатывать с помощью дезинфицирующих растворов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Парагрипп – это острое вирусное заболевание. Для него характерно поражение верхних дыхательных путей человека.

Чаще всего патологический процесс развивается в гортани и сопровождается слабовыраженной интоксикацией.

В зависимости от тяжести симптомов принято выделять несколько форм парагриппозной инфекции:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая;
• очень тяжелая форма.

По отсутствию или наличию осложнений болезнь бывает неосложненной или осложненной.

Заболевание может развиваться у животных. Парагрипп 3 крупного рогатого скота (крс) протекает остро и поражает преимущественно телят. На сегодня парагрипп 3 зарегистрирован во всех странах мира, где наиболее хорошо развито животноводство.

В зависимости от структуры антигена принято различать 4 типа вируса, причем первые 3 подобны друг другу. Возбудитель заболевания способен очень быстро размножаться в живых тканях, а комбинация его антигенов достаточно постоянна.

Вирус парагриппа является тропным по отношению к клеткам эпителия дыхательных путей и отличается способностью инактивироваться под влиянием внешних факторов. При комнатной температуре вирус погибнет через 4 часа. Если температура свыше 50 градусов, он перестанет быть опасным уже спустя 30 минут.

Заболевание передается воздушно-капельным путем. Основной источник инфекции – больной человек, у которого есть симптомы парагриппа. Первые несколько суток риск заражения максимален. Во все последующие дни пациент остается заразен, но опасность не так высока.

Люди крайне восприимчивы к вирусам парагриппа:

1. сформированный после перенесенной болезни иммунитет быстро проходит;
2. есть вероятность повторного заражения (в таком случае недуг протекает намного легче).

Когда заболел ребенок в возрасте до 6 месяцев, также сохраняется пассивный иммунитет. Он помогает снизить тяжесть болезни при повторном заражении.

При вдохе вирус попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Он проникает в эпителий и провоцирует репродукцию клеток в носу, трахее и гортани. Деструкция эпителия сопровождается воспалительным процессом с яркой симптоматикой:

• гиперемия (краснота);
• отечность.

В основной массе случаев происходит поражение именно гортани. Это провоцирует синдром ложного крупа, наиболее часто диагностируемого у детей. Такое воспаление является вялотекущим.

Вирусы, проникая в кровяное русло, вызывают вирусемию малой интенсивности. Она быстро проходит, дает умеренные симптомы интоксикации.

Заболевание зачастую выявляют у парней, проходящих срочную службу в армии, и детей, посещающих дошкольные учреждения. Парагрипп распространяется в течение всего года. Однако наиболее людей заболевает именно осенью и зимой, что вполне объяснимо.

Примерно в 20% от всех случаев инфекция становится предпосылкой у взрослых. Среди детей болеет 30%. Недуг может проявиться в виде отдельных случаев, но не исключены эпидемические вспышки.

Симптомы общей интоксикации выражены намного меньше, чем это бывает при гриппе. Несмотря на это, выздоровление наступает намного позднее.

В зависимости от типа возбудителя варьируются сроки инкубационного периода. Он может длиться от 2 до 7 суток. Парагрипп наиболее часто сопровождается:

1. головной болью;
2. ознобом;
3. ощущением ломоты в суставах;
4. вялостью;
5. общим недомоганием.

Температура тела, как правило, субфебрильная. Сильная лихорадка возможна только в первые дни заболевания или в отдельные его периоды. Пациента не покидает синдром постоянной усталости.

Характерные симптомы такого гриппа заметны уже с первых засов болезни. В таких случаях отмечаются признаки поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей. У пациента, как правило, закладывает нос, начинается сухой кашель, его еще называют характерным, лающим. Вирусы парагриппа – это причины осиплости голоса, чувства саднения.

Во время визуального осмотра доктор отметит незначительную гиперемию, отечность слизистых оболочек и задней стенки горла. В некоторых случаях имеет место:

• отек;
• зернистая структура мягкого неба.

При парагриппе функционирование органов и прочих систем не нарушается. Если болеет маленький ребенок или взрослый, у кого в анамнезе есть хронические патологии органов дыхания, воспалительный процесс может распространиться на нижние отделы дыхательного тракта. Есть повышенный риск развития бронхита.

У взрослых больных парагрипп проходит легче, чем у детей. Но в медицинской литературе отмечены случаи, когда болезнь протекала тяжело с выраженными:

1. симптомами интоксикации;
2. галлюцинациями;
3. осложнениями в виде воспаления оболочек мозга.

Когда недуг длиться более 2 недель, после исчезновения основной симптоматики некоторое время может наблюдаться астенический синдром.

Характерно, что парагрипп 3 крупного рогатого скота протекает аналогично. Животные страдают от ринита, высокой температуры, воспаления слизистой. Парагрипп 3 может быть осложненным.

Симптомы парагриппа нередко становятся предпосылкой ряда осложнений. Их характер полностью зависит от возраста пациента и состояния его организма.

Если болен ребенок младшего дошкольного возраста, наиболее опасное осложнение, которое может у него развиться – это ложный круп. Его причиной является активно нарастающий отек слизистых оболочек, спастические сокращения мышц гортани с непроходящим застоем секрета.

Ложный круп начинается остро, причем это происходит именно в ночное время. Больной просыпается от приступов кашля, беспокоится, пугается. Иногда ребенок непроизвольно мочится в кровать, его дыхание затруднено. Кроме этого, синдром является причиной таких симптомов:

• нарастание частоты сердечных сокращений;
• синеватый оттенок кожи носогубного треугольника;
• сиплость или хрипота в голосе.

Что касается взрослых, у них наиболее часто диагностируют осложнения парагриппа в виде вторичной бактериальной инфекции. Эта категория пациентов страдает от воспаления легких (пневмонии). Болезнь носит очаговый характер, но, тем не менее, является длительной.

В отдельных случаях осложняют синдром крупа синуситы, ангина и отиты.

Наиболее часто доктор не обеспокоен наличием у больного вируса парагриппа. Это связывают с тем, что организм в состоянии справиться с проблемой без какого-либо лечения. Следовательно, что нет необходимости в точной диагностике причины патологического состояния.

Однако при ослабленном иммунитете без этого не обойтись. Исследования проводят для предупреждения серьезного осложнения, которым является пневмония или бронхит. Могут потребоваться не только анализы крови и мочи, но также мазки из горла, носа. Они помогут определить наличие вируса в структуре клеток.

Лечение парагриппа зачастую симптоматическое. Пациент не нуждается в госпитализации. Но если имеет место стеноз гортани (ложный круп) врач предложит пациенту лечь в стационар.

Поскольку парагрипп заболевание вирусной этиологии, рекомендованы лекарственные препараты широкого спектра действия:

• Арбидол. Больным 2-6 лет его назначают принимать после еды по 2 таблетки в день. Пациентам 6-12 лет суточная дозировка – 4 таблетки, с 12 лет и взрослым следует выпивать по 8 таблеток. Длительность курса – 5 дней;
• Рибавирин. Разрешен с 12 лет. Принимают по 10 мг на каждый килограмм веса пациента в сутки. Длительность лечения 5-7 дней;
• Изопринозин. Требуется дозу 50 мг/кг разделить на 3 раза. Принимают лечение 10 дней подряд после еды.

Для местного применения показана Оксолиновая мазь. Ее накладывают в носовые ходы в течение 3-4 суток. Детям дополнительно ставят свечи Локферон, проводят лечение горячими ножными ваннами, паровыми ингаляциями.

Кроме этого, лечение заболевания требует применение иммуномодуляторов. Характерным отличием этих универсальных препаратов является подавление репликации РНК и ДНК вирусов. Лекарства стимулируют иммунологические реакции человеческого организма.

Лечение предусматривает изоляцию больного человека, ведь он является источником заражения. Такой пациент должен находиться в отдельной, хорошо проветриваемой комнате.

В таком помещении обязательно проводят ежедневную влажную уборку, без какой невозможно убить вирусы, предупредить осложнения.

Профилактические меры

Предупредить синдром крупа поможет полноценное питание. Благодаря грамотной диете удается активировать антитела, произвести легкую сенсибилизацию организма ко многим чужеродным агентам. О Парагриппе интересно и познавательно в видео в этой статье расскажет доктор Комаровский.

Парагрипп – это острое респираторно-вирусное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути (преимущественно слизистую гортани и носа). Заболевание характеризуется умеренной интоксикацией, характерной для типичных простудных заболеваний.

В основном парагриппом болеют дети, среди взрослых инфекция встречается значительно реже.

Информация о заболевании и причины возникновения

Заболевание вызывают 3 основных РНК-содержащих вируса. Варионы парагриппа имеют антигенную структуру, характеризующуюся стабильностью и отсутствием изменчивости генома.

К внешним факторам возбудитель заболевания неустойчив, парагриппозная инфекция погибает при температуре 18–20 ° C уже через несколько часов, а при нагревании – гибнет немедленно.

Вирусы, которые вызывают респираторную инфекцию, ко многим средствам дезинфекции чувствительны. Заболевание возникает в любое время года, но пик заболеваемости приходится на зиму и позднюю осень. Болеют чаще всего маленькие дети.

Основной путь заражения вирусом парагриппа – это заболевший человек. Заразным больной становится в последний день инкубационного периода, а потом он может заражать окружающих еще около недели от начала заболевания.

Заболевание передается традиционным способом, как и большинство :

• при кашле;
• во время чихания;
• через поцелуи;
• через слизь или слюну.

Попадая в респираторный тракт, инфекция оседает, а через определенное время проникает во все органы больного. Вирус парагриппа поражает эпителии, поэтому возникает воспалительный процесс местного характера.

При этом простудном заболевании доктор отмечает у больного отек глотки и накопление в носовых ходах слизи, что проявляется насморком и болью в горле.

Когда возбудитель попадает в кровь, начинается процесс интоксикации:

• головная боль;
• повышение температуры;
• отказ от пищи.

Если у больного снижен иммунитет, могут возникнуть осложнения.

Симптомы заболевания

Основной симптом проявления парагриппа – это поражение гортани и верхних дыхательных путей, сопровождающееся интоксикацией всего организма.

Инкубационный период у вируса парагриппа составляет около четырех дней. В продромальный период (начальная стадия развития заболевания) симптоматика выражена слабо.

Когда заболевание переходит в основную стадию, появляются следующие симптомы парагриппа:

• повышение температуры тела;
• общая интоксикация организма;
• вялость;
• отказ от пищи (полный отказ в тяжелых случаях);
• чувство тошноты;
• боль в горле, особенно ;
• отечность слизистых носоглотки;
• кашель.

Если болезнь находится в атипичной стадии, то симптомы могут отсутствовать.

У грудных детей симптомы парагриппа следующие:

• отказ от груди;
• хриплый голос;
• повышение температуры;
• вялость;
• бледность кожных покровов;
• мышечная слабость.

Диагностические мероприятия

Парагрипп, по своей сути, представляет собой один из видов ОРВИ. Поставить окончательный диагноз врач может только после получения результатов лабораторных исследований. Если анализы не подтвердились, то это может быть бактериальная инфекция.

Диагностику врач проводит, отталкиваясь от симптоматики, клинических признаков, характерных парагриппу, а также результатов лабораторных исследований.

Серодиагностика представляет собой определение комплексов антигена-антитела в крови больного. Для этого в лабораторных условиях проводится реакция связывания комплемента, и реакция торможения гемагглютинации.

Общий анализ крови может показать воспалительный процесс в организме – повышенная СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево формулы. Этот метод малоэффективен для диагностики заболевания.

Более чувствительным считается иммуноферментный анализ, при помощи которого в крови можно определить уровни иммуноглобулинов G и М, указывающие на период развития заболевания (острый период или окончание воспалительного процесса).

Иммунофлюоресценция считается экспресс-диагностикой заболевания. Благодаря этой методике в течение пяти минут можно определить в крови комплекс антиген-антитело.

Но чаще всего педиатры и терапевты не назначают лабораторных исследований, а при постановке диагноза ограничиваются визуальным осмотром. Дополнительные исследования назначаются при возникновении осложнений или при подозрении на наличие ротавирусной инфекции.

Методы терапии при парагриппе

Лечение парагриппа проводят дома, а при появлении серьезных осложнений, таких как стенозирующий , в стационаре.

Медикаментозное лечение

Назначают комплекс медикаментозных препаратов, основываюсь на симптомах пациента:

• медикаменты рекомбинантного интерферона;
• аскорбиновая кислота в повышенных дозах;
• при сильном кашле – муколитики или ингаляции со щелочной минеральной водой, а также физраствором;
• чтобы облегчить носовое дыхание, назначаются сосудосуживающие препараты в нос, а также промывание морской водой;
• при повышении температуры тела выше 38°С назначаются жаропонижающие медикаменты;
• во время повышения температуры только постельный режим;
• растительно-молочная диета, обогащенная минералами и витаминами;
• детям старше трех лет разрешается делать ванночки с горчицей и растирание целебными травами. Но только при отсутствии температуры.

Если катаральные симптомы указывают на развитие ларингита, необходимо проводить лечение в стационаре, где будет проведена противовирусная, гормональная и ингаляционная терапия.

Антибиотики назначают только в том случае, если к первичному заболеванию присоединяется бактериальная инфекция.

Лечение народными средствами

Лечение парагриппа средствами народной медицины допустимо только в том случае, если ребенок уже школьного возраста. У маленьких детей заболевание протекает молниеносно, поэтому медлить с терапией недопустимо. Особенно опасен парагрипп у маленьких детей вероятностью развития крупа. Основной симптом осложнения – это нарастающее , если ребенок начал задыхаться, необходимо немедленно вызвать скорую для госпитализации.

Противовоспалительные и противомикробные средства, применяемые в народной медицине при парагриппе:

• календула;
• эвкалипт;
• шалфей;
• ромашка;
• зверобой.

Жаропонижающие и потогонные средства:

• мать-и-мачеха;
• малина;
• липа.

Спазмолитики:

• укроп;
• ромашка;
• аптечный грудной сбор №

Отхаркивающие средства:

• солодка;
• мать-и-мачеха;
• душица.

Противобактериальные и противовирусные средства народной медицины:

• шалфей;
• календула;
• зверобой;
• эвкалипт;
• ромашка.

Хорошо помогает справиться с заболеванием малиновый отвар. Чтобы его приготовить, нужно взять сушеную малину и залить ее кипятком. Настаивается несколько часов, затем процеживается и принимается вместо чая несколько раз в сутки.

Вылечить простудное заболевание поможет смесь, приготовленная из меда, редьки и моркови:

• взять морковь и редьку;
• натереть овощи на терке и отжать сок из них;
• добавить в сок мед;
• принимать смесь несколько раз в день.

Возможные осложнения

Если парагрипп не лечить, у детей могут возникнуть различные осложнения, такие как:

• ангина;
• пневмония;
• присоединение бактериальной инфекции.

Возникновение осложнений оказывает отрицательное влияние не только на общее состояние здоровья ребенка, но и на его развитие. При этом усугубляются симптомы интоксикации организма.

Если парагрипп перерос в пневмонию, то температура тела может повышаться до 39 градусов, возникает головокружение, сильная слабость, озноб. У ребенка появляется сильный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, увеличивается пульс, появляется сильная отдышка. Болезненные ощущения при вдохе уменьшаются, если пациент ложится на сторону, в которой локализуются болевые ощущения.

Более серьезное осложнение парагриппа – это круп, появляющийся, как правило, на 3–5 день с начала болезни. Заболевание протекает тяжело и нуждается в немедленной госпитализации.

Присоединение вторичной инфекции показывает общий анализ крови: повышается СОЭ, отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево (активизация неспецифической иммунной системы).

Профилактика парагриппа

Пока не разработано специфических мер профилактики заболевания. Вакцины от инфекции не существует. Медицинские специалисты рекомендуют использовать интерферон, особенно людям, контактирующим с больными.

Но избежать заражения инфекцией вполне вероятно, если следовать общим рекомендациям профилактики ОРВИ:

• закаливаться;
• в сезон эпидемии ограничить посещение людных мест;
• принимать препараты, стимулирующие иммунитет, и витаминно-минеральный комплекс;
• часто мыть руки и лицо, проветривать помещение;
• если в квартире кто-то заболел, надевать ватно-марлевую повязку.

Больной парагриппом изолируется из общества на одну-две недели. В помещении, где он находится, проводится ежедневная уборка с применением дезинфицирующих средств. Заболевшему выделяется отдельная посуда.

Хорошая мера профилактики парагриппа – это полноценный завтрак, богатый минералами и витаминами. Благодаря полноценному насыщению, организм сенсибилизируется с чужеродными агентами, активизируются антитела к вирусам и бактериям.

Видео: Симптомы и лечение гриппа, орз, парагриппа

Содержание статьи

Парагрипп - острая инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом парагриппа, передается воздушно-капельным путем, характеризуется лихорадкой, умеренной интоксикацией и симптомами поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, преимущественно гортани (ложный круп) и трахеи. Возможно эпидемическое распространение среди детей.

Исторические данные парагриппа

В 1956 p. R. Chanock выделил от двух детей, больных стенозирующий ларинготрахеит, СА-вирус (Croupassociated). Открыв эту группу вирусов, R. Chanock с соавт., В. М. Жданов в 1959 г. предложили название новой инфекционной болезни - парагрипп.

Этиология парагриппа

Вирус парагриппа человека (ВПГЛ) принадлежит к семейству Paramyxoviridae, считается одним из крупнейших РНК-содержащих вирусов (150-200 нм). Отмечается антигенной стабильностью сферической формы вирионы содержат однониточную РНК. Известно пять типов ВПГЛ, что дифференцируются по антигенным составом (гемагглютинин, нейраминидаза) и биологическими свойствами: особенностью репродукции в культурах клеток, агглютинации и гемолизом эритроцитов разных видов. В отличие от вируса гриппа, ВПГЛ не размножается в куриных эмбрионах. Малоустойчив относительно факторов внешней среды, чувствительный к эфиру. Все дезинфицирующие средства быстро и эффективно обезвреживают вирус.

Эпидемиология парагриппа

Источник инфекции - больной человек. Наибольшая заразительность больных отмечается в последний день инкубации и первые (1-3-й) дни болезни. Вирус передается только воздушно-капельным путем. Болеют преимущественно дети, среди взрослых парагрипп не имеет широкого распространения. Носительство не установлено. Считается, что в межэпидемический по гриппу период на парагрипп приходится 16-18% всех случаев ОРВИ. Заболеваемость парагрипп наблюдается в течение всего года, повышение ее отмечается в осенне-зимний период, но описаны эпидемические вспышки в весенние и даже летние месяцы.

Патогенез и патоморфология парагриппа

Размножение вируса происходит в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Деструкция клеток вследствие массивной репродукции вируса приводит к воспалительной реакции, вирусемии. Общий токсикоз, в отличие от гриппа, менее значителен. Характерно преобладающее поражение слизистой оболочки гортани и трахеи. Воспалительный процесс, как следствие репродукции вируса, приводит к присоединению вторичной бактериальной инфекции - чаще наблюдается трахеобронхит, интерстициальная пневмония. Иммунитет после перенесенной болезни довольно устойчив.
Воспаление дыхательных путей имеет катаральный характер, наблюдается десквамация эпителия, выраженная перибронхиальная лимфоидная инфильтрация. Анатомо-физиологические особенности гортани и трахеи у маленьких детей (повышенная гидрофильность тканей, относительно меньший диаметр) и тропизм вируса к эпителию этих органов приводят к частому стенозирования. Важно, что механическое раздражение сухим воздухом усиливает отек и может быть причиной появления пленок, которые при ларингоскопии часто принимают за дифтерийные.

Клиника парагриппа

Инкубационный период длится 3-4 дня (от 2 до 7).
В большинстве случаев болезнь начинается постепенно - субфебрильная температура тела, насморк с незначительными серозными выделениями, сухой кашель, умеренная боль в горле, за грудиной, охриплость голоса. При осмотре выявляется незначительная гиперемия мягкого неба, задней стенки глотки. В легких особых изменений не наблюдается. При парагриппе, в отличие от гриппа, не возникает тяжелой интоксикации и тяжелым осложнениям.
У детей тяжесть течения и последствия во многом определяются возрастом. Уже в первые сутки болезни могут развиться признаки стеноза гортани (беспокойство, лающий кашель, затруднение выдоха, шумное дыхание, стенозирование). Закономерно развивается гипоксия. Различают четыре степени стеноза гортани и, соответственно, гипоксии. В случае стеноза I степени дыхательной недостаточности, гипоксии и стенотического дыхания в покое не наблюдается. Стеноз гортани II степени характеризуется СТЕНОТИЧЕСКИМ дыханием в покое, одышкой, бледностью и цианозом носогубного треугольника. Больной ребенок со стенозом III степени неспокойная, громкое стенотические дыхание слышно на расстоянии, общий цианоз усиливается на глазах, наблюдается втягивание при вдохе межреберных промежутков и яремной ямке. Стеноз IV степени граничит с асфиксией, появляется тотальный цианоз, больной теряет сознание, одышка сменяется дыхания по типу Чейна-Стокса.
При исследовании крови выявляется умеренная лейкопения, в период выздоровления возможен лейкоцитоз, СОЭ в норме.
В случае неосложненного течения болезнь заканчивается выздоровлением через 7-9 дней. Насморк и незначительный кашель могут наблюдаться в ближайшие две недели.Осложнения. Практически единственным осложнением парагриппа является пневмония, которая чаще всего развивается вследствие тяжелого ларинготрахеита.

Диагноз парагрипп

Подозрение на парагрипп может возникнуть при развитии острой лихорадочной болезни с катаральными проявлениями и синдрома крупа.

Специфическая диагностика парагриппа

С помощью иммунофлюоресцентного метода обнаруживают антигены вируса. Выделение вируса в культурах клеток является длительным исследованиям, поэтому в практике не используется. Применяются серологические реакции - РТГА, РСК с парными сыворотками крови, которые получают с интервалом 8-12 дней.

Дифференциальный диагноз парагриппа

Дифференцировать грипп с парагриппом довольно трудно. Следует учитывать большую интенсивность катаральных проявлений, лающий кашель уже в начале болезни, субфебрильная температура тела и менее выраженные признаки интоксикации, отсутствие, в отличие от гриппа, нейротоксикоза. В случае возникновения эпидемической вспышки среди детей, в ходе которого фиксируются случаи стенозирующего ларинготрахеита, следует думать о парагрипп.
Начальный период кори иногда трудно отличить от парагриппа, но ранние симптомы кори (пятна Бельского-Филатова-Коплика, конъюнктивит, энантема на мягком небе и т.д.) позволяют исключить парагрипп. ОРВИ другой этиологии (аденовирусная, риновирусная) отмечаются меньшей остротой течения и значительным насморком (ринореей).
Ответственным моментом диагностики является дифференциация симптомов стеноза гортани с дифтерийным крупом. Не следует забывать о стеноз при бронхиальной астме и возможность попадания инородного тела в дыхательные пути.

Лечение парагриппа

Лечение, как правило, симптоматическое, направленное на уменьшение интоксикации, катаральных проявлений, кашель. Применяют теплое питье, горчичники, горячее молоко с натрия гидрокарбонатом, отхаркивающие и противокашлевые средства. Рекомендуется назначение димедрола, кальция глюконата, ацетилсалициловой кислоты.
Важным моментом в лечении больных со стенозом гортани является создание максимально спокойной обстановки, применения, если нужно, седативных и снотворных средств. В случае стеноза гортани I степени достаточно горчичников на икроножные мышцы, горчичной ванны или укутывания, паровой содовой ингаляции (температура не превышает 42 ° С). Дети с признаками стеноза гортани II-III степени подлежат немедленной госпитализации. Больным со стенозом II степени, кроме приведенных средств, нужно добавлять в ингаляционную смесь бронхорасширяющего средства (солутан, эфедрин или еуфелин), вводить внутримышечно кальция глюконат, димедрол, аминазин. В случае стеноза III степени лечение желательно проводить в отделениях реанимации и интенсивной терапии и помимо упомянутых мер применять кислородную терапию (кислородные палатки) с распылением ингаляционной смеси, в состав которой входит гидрокортизон или преднизолон. Показаны внутривенное введение эуфиллина, гидрокортизона, сердечных гликозидов, а также назначение антибиотиков. При стенозе IV степени немедленным мерой является интубация или трахеостомия. Интенсивная медикаментозная терапия охватывает приведенный комплекс.

Профилактика парагриппа

Рекомендуется изоляция больного в отдельной комнате (при амбулаторном лечении), влажная уборка, проветривание, марлевые маски при уходе за больным. Средства специфической профилактики не разработаны.

– острое вирусное заболевание верхнего респираторного тракта. Патогномоничными симптомами болезни являются воспаление трахеи, гортани, формирование ложного крупа у детей. Также выявляются симптомы интоксикации, лихорадка, заложенность носа, увеличение лимфоузлов. Диагностика патологии основывается на обнаружении вируса парагриппа в биологических материалах и антител к нему в плазме крови. Этиотропная терапия включает противовирусные средства, но лечение преимущественно симптоматическое (жаропонижающие, отхаркивающие, местные сосудосуживающие препараты).

МКБ-10

B34.8 Другие вирусные инфекции неуточненной локализации

Общие сведения

Парагрипп является вирусным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем. Возбудитель был выявлен 1956 году во время исследования носоглоточных смывов у детей с ложным крупом . В настоящее время выделено пять серотипов вируса, первые три распространены по всему земному шару, вызывают круглогодичную заболеваемость с тенденцией к увеличению распространенности в холодное время года. На долю парагриппа приходится до 30% ежегодных случаев ОРВИ . Инфекция считается одной из самых распространенных среди дошкольников, которые составляют 15-50% от общего числа больных. В группу риска также входят пожилые люди, беременные, лица с иммуносупрессией, военнослужащие.

Причины

Возбудитель парагриппа – РНК-содержащий одноименный вирус, относящийся к семейству Парамиксовирусов. В его структуру входят молекулы гемагглютинина и нейраминидазы, F-белок для синтеза новых вирионов. Одним из малоизученных, но доказанных свойств вируса считается индукция неполной аутофагии в клетках иммунной системы, способствующая усилению внеклеточной продукции парагриппозных вирионов. Источником инфекции является больной человек, путь передачи преимущественно воздушно-капельный, реже контактно-бытовой. Часто возникают внутрибольничные вспышки в организованных детских коллективах, а также среди военнослужащих. Во внешней среде возбудитель неустойчив, погибает при воздействии ультрафиолета, обычных доз дезинфектантов, быстро инактивируется при кипячении.

Патогенез

После попадания в верхние дыхательные пути через рото-, носоглотку вирус парагриппа инфицирует мукоцилиарный эпителий, концентрируясь на апикальной поверхности клеток. Из-за высокой скорости репликации возбудителя возникает частичное слияние эпителиоцитов (симпласт), гиперпродукция слизи. Местные воспалительные реакции контролируются иммунными клетками, хемоаттрактантами, количеством синтезируемого секреторного иммуноглобулина А, поэтому инфекция распространяется за пределы дыхательного эпителия верхних респираторных путей только у ослабленных и иммунокомпрометированных лиц.

При парагриппе выявлено повышенное образование интерферона-1, 3, вовлечение пула естественных киллеров, интерферон-индуцируемого Т-клеточного альфа-хемоаттрактанта, интерферон-индуцируемого гамма-белка. Избыточное образование слизисто-гнойного экссудата, скопление секрета в просвете гортани, отечность, рефлекторный спазм приводят к сужению просвета (ложный круп). Тропность нейраминидазы к нервной ткани обуславливает токсическое воздействие, гемагглютинин вызывает повреждения сосудистой стенки, хотя и не такие выраженные, как при гриппе .

Симптомы

Инкубационный период обычно составляет 2-5 дней. Разгару болезни предшествует продромальный период – недомогание, слабость, разбитость, снижение работоспособности, повышение температуры не более 38° C. Затем появляется заложенность носа, насморк с обильным слизистым отделяемым, першение , сухость и боли в горле, грубый кашель, охриплость голоса. Лихорадка достигает 39° C и выше. Возникает и прогрессирует осиплость голоса вплоть до афонии, отмечаются болезненные ощущения за грудиной при кашле, незначительное увеличение, чувствительность подчелюстных , заднешейных , редко – подмышечных лимфатических узлов.

При наличии хронической легочной патологии, снижении иммунной реактивности организма у взрослых опасными признаками становятся усиление лихорадки, нарушения сознания , бред, появление обильной мокроты, ощущения нехватки воздуха. Прогностически неблагоприятными симптомами парагриппозной инфекции у детей считаются нарастающее беспокойство, затруднение выдоха, обильное слюноотделение, лающий кашель , шумное дыхание, особенно в покое. Появление этих признаков в сочетании с вынужденным сидячим положением с опорой на руки, западением надключичных ямок, межреберных промежутков, синюшной окраской конечностей, кончика носа, губ является поводом для экстренного обращения к врачу.

Осложнения

Позднее обращение за медицинской помощью, неблагоприятный преморбидный фон, выраженная иммунная супрессия приводят к возникновению ряда осложнений и жизнеугрожающих состояний, особенно в детском возрасте. Возможны осложнения со стороны носоглотки (синуситы , тонзиллит , фарингит), органа слуха (средний отит , евстахиит), нижних дыхательных путей (трахеобронхит , парагрипп-ассоциированная пневмония). Неотложной помощи требуют ложный круп, острая дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром . Есть риск развития менингоэнцефалита , генерализованной парагриппозной инфекции.

Диагностика

Диагностика осуществляется инфекционистом , по показаниям назначаются консультации оториноларинголога, пульмонолога, при подозрении на заболевание у ребенка – педиатра . В процессе диагностического поиска применяются следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Физикальное исследование. При объективном осмотре оценивается уровень сознания, наличие одышки, цианоза кожи. Обнаруживается гиперемия зева, затрудненное носовое дыхание, увеличение углочелюстных, заднешейных лимфоузлов. В легких могут выслушиваться диффузные свистящие хрипы, притупление перкуторного звука с обеих сторон. При ларингоскопии выявляется гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, сужение голосовой щели.
• Лабораторные исследования . Общеклинический анализ крови свидетельствуют о наличии лейкопении, моноцитоза, ускорения СОЭ, реже лейкоцитоза, нейтрофилеза. Биохимические показатели обычно в пределах нормы, возможно незначительное увеличение активности АЛТ, АСТ, СРБ. В общем анализе мочи возможна эритроцитурия, следовые количества белка. С целью дифференциальной диагностики проводится микроскопия мокроты.
• Выявление инфекционных агентов . Методика ПЦР позволяет выделить вирус парагриппа из носоглоточных смывов, мокроты; существуют дыхательные экспресс-тесты (с использованием иммунофлуоресценции и ПЦР в реальном времени). ИФА дает возможность ретроспективно установить диагноз парагриппа, исследование проводится в парных сыворотках с интервалом не менее 10-14 суток. При наличии мокроты требуется ее бактериологический анализ.
• Инструментальная диагностика . При появлении признаков пневмонии назначается рентгенография органов грудной клетки, по данным которой может выявляться характерное для данной вирусной инфекции двустороннее поражение легких. Реже показана мультиспиральная компьютерная либо магнитно-резонансная томография. ЭКГ проводится при наличии признаков субкомпенсации сердечной деятельности, пациентам старше 40 лет.

Дифференциальную диагностику осуществляют с гриппом, другими ОРВИ, коклюшем , дифтерией , легионеллезом , менингококковой инфекцией, корью, пневмоцистозом , туберкулезом легких, бактериальным бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой, флегмонозным ларингитом, хондроперихондритами гортани , лимфогранулематозом , застойной сердечной недостаточностью, ХОБЛ , отеком Квинке, злокачественными новообразованиями, инородными телами гортани.

Лечение

Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Пациенту обеспечивают постельный режим до устойчивого снижения температуры тела до нормальных цифр в течение 2-3 суток, дробное питание с исключением трудноперевариваемой пищи, обильное питье, голосовой режим с минимизацией разговорной речи, адекватный микроклимат помещения с комфортной температурой, влажностью. Важен отказ от курения как самим больным, так и окружающими лицами. При явлениях декомпенсации респираторной системы необходима незамедлительная реаниматологическая помощь.

Лечение симптоматическое. Широко применяются жаропонижающие (кроме ацетилсалициловой кислоты и аналогов), отхаркивающие средства (ацетилцистеин), противокашлевые препараты (бутамирата дигидроцитрат, гвайфенезин), назальные спреи, капли (ксилометазолин, фенилэфрин, оксиметазолин), растворы для полоскания зева (хлоргексидин, фурацилин). При наличии показаний используются ингаляционные либо системные инъекционные глюкокортикостероиды, седативные, бронходилатирующие, антибактериальные средства.

Рибавирин и человеческий иммуноглобулин применялись у пациентов с иммунносупрессией, доказанного влияния применения этих медикаментов на уменьшение количества осложнений и летальных исходов не описано. Есть сообщения об эффективности препарата DAS181, механизм действия которого заключается в избирательном расщеплении сиаловых кислот клетки-хозяина, необходимых для прикрепления вируса. На животных изучается результативность трипаносомацидных средств, занамивира, некоторых экспериментальных ингибиторов нейраминидазы и гемагглютинина.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных формах болезни благоприятный, явления астении , кашель могут сохраняться до 2-х недель. Длительность парагриппа от первых клинических симптомов до момента выздоровления обычно составляет 7-10 дней; синдром ложного крупа возникает у 20-30% детей в возрасте до 3-х лет. Описаны повторные случаи парагриппа спустя 7-9 месяцев после перенесенной инфекции. Разработка профилактических вакцин ведется с 60-х годов ХХ века, однако лицензированных препаратов не существует.

В экспериментах на добровольцах были эффективны живые аттенуированные, а также вакцины, содержащие элементы коровьего вируса парагриппа, но наиболее вероятно появление рекомбинантных вакцин. Неспецифические меры профилактики заключаются в выявлении, изоляции, лечении больных, текущей санитарно-гигиенической обработке, проветривании помещений, избегании массовых мероприятий в эпидемический сезон, ношении масок, полноценном питании, сне, закаливании организма.