– это термин, объединяющий под собой целую группу заболеваний различной природы, но имеющие сходный клинический симптом: кожные элементы по типу волдырей, напоминающие ожог от крапивы.

– достаточно распространенное заболевание. Точных данных статистики по её встречаемости нет, но ряд отечественных исследований показали, что хотя бы раз в жизни она возникает у 31% населения. Особую сложность для больных представляют хронические формы заболевания (крапивница, длящаяся более 6 недель).

Мастоцитоз: мастоцитоз. Тучные клетки - это клетки крови, принадлежащие к семейству белых кровяных телец, произведенные в костном мозге. В отличие от других клеток костного мозга, тучные клетки редко встречаются в периферической крови. Они находятся в тканях всего тела, где они могут находиться в течение нескольких месяцев или даже лет. Подобно другим лейкоцитам, тучные клетки являются компонентом иммунной системы и способствуют защите организма от бактерий и других микробов. В ответ на нападение микроорганизмов они могут реагировать насильственно, чтобы высвободить вещества с сильной защитой и кровеносными сосудами.

Первое подробное описание симптомов крапивницы относится к 1882 году, хотя похожие симптомы описаны еще в работах Гиппократа.

Причина крапивницы

– это классическое полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин одних и тех же симптомов может быть множество.

Один из самых частых видов заболевания - аллергическая крапивница , в основе которой лежит гиперчувствительность немедленного типа. Этот механизм лежит в основе многих аллергических реакций. Для него характерно быстрое развитие симптомов после поступления в организм аллергена. Данный тип аллергии характерен для крапивницы после укуса насекомых или связанных с употреблением пищевых продуктов.

Во время тяжелых аллергических реакций вещества, выделяемые в больших количествах тучными клетками, вызывают системные симптомы, включая анафилактический шок. Одним из наиболее важных веществ, выделяемых мастоцитами, является гистамин, который вызывает отек, зуд, покраснение и головную боль, тошноту, головокружение и диарею. Гистамин может также вызвать боль в животе, между прочим, путем увеличения симптомов язвы. Он также является нейроактивным медиатором и может вызвать снижение артериального давления.

Помимо гистамина, тучные клетки также производят много других химических веществ и медиаторов. Примерно 10 лет назад родился мастоцитоз. Знание мастоцитоза значительно увеличилось за последние несколько десятилетий. Первая классификация болезни была сделана Леннером в середине года. Было обнаружено, что в системных формах мастоцитоза тучные клетки производятся из одной клеточной линии.

Иммунокомплексный механизм развития крапивницы. Здесь, в основе патологического процесса лежит избыточное образование комплексов антиген-антитело. (Антиген- вещество, вызывающее иммунную реакцию, а антитело- белок, вырабатываемый иммунной системой человека для борьбы с внеклеточными антигенами. Подробнее об этом в статье посвященной иммунитету). Этот механизм часто наблюдается при реакциях на лекарственные препараты, например на введение сывороток.

В результате в мастоцитозе присутствует слишком много мастоцитов. Симптомы заболевания можно наблюдать у детей и взрослых. При мастоцитозе тучные клетки накапливаются только в коже. Чтобы диагностировать эту форму мастоцитоза, необходимо провести гистопатологическое исследование кутикулы. Чистая форма мастоцитоза обычно распознается в раннем детстве, хотя почти во всех случаях встречаются типичные поражения кожи, обычно классифицируемые как пигментированная крапивница. В отличие от большинства детей, большинство взрослых страдают от системных заболеваний.

Также в основе кожных проблем может быть развитие анафилактоидных реакций . Их отличительной чертой является повышенная способность тучных клеток (особый вид клеток, располагающихся, как правило, под кожей и слизистыми, и несущими в себе большой количество биологически активных веществ) к высвобождению накопившихся в них ферментов и активных белков. При этом данный процесс происходит без вовлечения в данную реакцию клеток иммунитета.

У этих пациентов развивается мастоцитоз костного мозга, что требует подтверждения гистопатологического исследования костного мозга. В редких случаях мастоцитоза болезнь не сопровождается поражениями кожи, и диагноз и лечение обычно значительно задерживаются.

Системный мастоцитоз - это заболевание, при котором избыточные мастоциты из клеток-предшественников в одном или нескольких органах и чрезмерное накопление тучных клеток в отдельных органах. В отличие от реактивного роста тучных клеток, мастоцитоз приводит к росту моноклональных тучных клеток, т.е. они происходят из одной патологической клетки или клеточной линии. Патогенез детского кожного мастоцитоза еще не признан. Некоторые из этих пациентов также имеют моноклональные мастоциты.

Причиной крапивницы может быть патология печени, приводящая к нарушению разрушения гистамина – одного из наиболее активных участников аллергического воспаления.

Часто крапивница является следствием аутоиммунного воспаления . Состояния, когда иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма, как на чужеродные.

В меньшей группе пациентов с системным мастоцитозом мутация может быть обнаружена в циркулирующих лейкоцитах. Клинический ход мастоцитоза варьируется в зависимости от возраста, занятия, типа заболевания, других сопутствующих заболеваний и ответа пациента на лечение. У большинства пациентов с мастоцитозом болезнь не влияет на продолжительность жизни. В детском мастоцитозе заболевание часто ремиттируется в подростковом возрасте.

Мастоцитоз врожденного или инфекционного заболевания? Мастоцитоз - это неинфекционное заболевание тучных клеток и их клеток-предшественников. В подавляющем большинстве случаев затрагивается только один член семьи. Описаны многие типы и подтипы мастоцитоза.

Это лишь несколько наиболее распространенных механизмов развития крапивницы. Данная проблема в настоящее время активно изучается, и с каждым годом открываются все новые и новые её аспекты.

Непосредственным провокатором или стимулятором обострения крапивницы может быть употребление лекарственных препаратов, пищевых продуктов, укус насекомых . Хроническая крапивница чаще всего имеет в своей основе какой-то хронический патологический процесс. В старых руководствах писали, что высыпания на коже являются отражением внутренней патологии.

Мастоцитоз кожи. Системный медленный мастоцитоз. Системный мастоцитоз с клональной пролиферацией немиоцитарных клеточных линий. Агрессивный системный мастоцитоз. Мастоцитарная лейкемия. Мастоцитарная саркома. Мастоцитома в органах за пределами кожи. Мастоцитоз развивается в основном в детском возрасте, а у взрослых в большинстве случаев происходит при системном заболевании. Большинство взрослых пациентов страдают от системного медленного мастоцитоза. Другие подтипы мастоцитоза очень редки.

Мастоцитоз кожи - легкая болезнь, которая часто подвергается спонтанной ремиссии во время полового созревания. Агрессивные формы заболевания обычно не встречаются в детстве. Поражения кожи, обнаруженные при детском мастоцитозе, имеют несколько характерных особенностей. Поражения мочевого пузыря на коже обнаруживаются только при детском мастоцитозе. Пролитый мастоцитоз кожи и мастоцитома кожи - твердые мастоцитарные опухоли - также описаны только у детей. У большинства детей с мастоцитозом прогноз очень хороший.

Заболевания, ассоциированные с хронической крапивницей, то есть способные запустить указанные выше механизмы, приводящие к появлению кожных симптомов:

Симптомы крапивницы с фото

Главный симптом крапивницы - появление на коже волдырей. Внешне волдырь – это выступающий участок кожи, напоминающий след от укуса насекомого или на ожог, оставленный крапивой. Кожный элемент – сопровождается зудом. Кожа вокруг волдыря может быть красной. Элементы могут сливаться, приобретая гигантские размеры. Чаще всего высыпания носят симметричный характер.

В педиатрическом мастоцитозе описаны следующие типы заболеваний. Пигментированная крапивница = папулезный мастоцитоз. На момент постановки диагноза трудно определить прогноз мастоцитоза у детей. Выживаемость взрослым и развитие системного заболевания. Трансформация болезни в агрессивную форму до сих пор не описана. Естественный ход системного мастоцитоза очень изменчив. Большинство взрослых с мастоцитозом имеют хороший прогноз и нормальную или почти нормальную продолжительность жизни. Агрессивные формы болезни, такие как агрессивный системный мастоцитоз и мастоцитарный лейкоз, очень редко описываются.

Характерная черта крапивницы – полная обратимость элементов. То есть после купирования приступа заболевания кожа возвращается к исходному состоянию. Никаких белых пятен, гиперпигментации, рубцов не остаётся. Элементы могут появляться на любом участие кожи, могут мигрировать. Например, сегодня на руках, завтра на животе и т.д.

У пациентов, страдающих агрессивными формами заболевания, прогноз серьезный, особенно у пациентов с мастоцитарным лейкозом, при котором тучные клетки циркулируют в периферической крови. Большинство из них не развивают специфические для мастоцитоза поражения кожи.

Пациенты с системным мастоцитозом с клональной пролиферацией немиоцитарных клеточных линий должны распознавать и классифицировать как тип мастоцитоза, так и заболевание костного мозга, от которого они страдают. В этой группе пациентов наблюдаются как медленный мастоцитоз, так и агрессивный мастоцитоз. Мастоцитоз, чаще всего связанный с миелоидным лейкозом, - миелоидный лейкоз или миелодиспластический синдром. Прогноз у пациентов зависит в основном от сосуществующей болезни костного мозга. В случае миелоидного лейкоза прогноз неблагоприятный.

В зависимости от длительности симптомов выделяют острую крапивницу – самое частое состояние. В этом случае симптомы длятся менее 6 недель. Хроническую крапивницу – длительность заболевания более 6 недель. И рецидивирующую крапивницу – отмечается 3-4 эпизода крапивницы на протяжении 6 месяцев.

Мастоцитома в коже и мастоцитарная саркома - очень редкие клинические формы заболевания. В случае мастоцитомы прогноз хороший. Напротив, очень редкая мастоцитарная саркома имеет очень плохой прогноз и часто трансформируется в мастоцитарный лейкоз. Важным клиническим аспектом мастоцитоза является наличие симптомов, зависящих от высвобождения медиаторов мастоцитов. К ним относятся умеренные, опасные для жизни и анафилактические реакции. Эти симптомы могут присутствовать у пациентов с любым типом мастоцитоза и часто являются основной клинической проблемой.

Пациент может замечать провоцирующие факторы, а может и не отмечать их.

В соответствии с ними выделяют следующие, более редкие формы крапивницы:

1) Физическая крапивница . Начинается обычно в раннем возрасте. Симптомы возникают после воздействия различных физических раздражителей. Например, симптомы возникают в месте давления пояса от брюк, часов, носков и т.д.
2) Холодовая крапивница . Волдыри возникают после воздействия холода, например, на открытых участках тела после пребывания на морозе, после контакта с ледяной водой и т.д.
3) Солнечная крапивница . Отмечается, как правило, у взрослых, для детей не характерна. Как видно из названия – провоцирующий фактор – пребывание под прямыми солнечными лучами. Кожа краснеет, становится отечной, появляются характерные волдыри.
4) Адренергическая крапивница . Достаточно редкий вид заболевания, для которого характерен белый ободок вокруг волдыря. Может протекать без кожного зуда.
5) Холинергическая крапивница . Достаточно распространенный, но редко диагностируемый вид крапивницы. Чаще всего встречается у молодых людей и детей. Высыпания множественные, мелких размеров (до 5 миллиметров), сопровождающиеся выраженным зудом. Обострение возникает после принятия горячего душа, стресса, физических упражнений, употребления горячей пищи.

У каждого пациента врач проводит тщательный осмотр, включая поражения кожи. Диагноз мастоцитоза основан на гистопатологическом исследовании оккупированного органа и на других исследованиях, проведенных до и после биопсии. Перед проведением биопсии органа определяют концентрацию мастоцитарной триптазы в крови, которая считается скрининговым тестом для диагностики болезни. Чтобы сделать это, нужно взять несколько кубиков крови. Если уровень триптазы повышен, вероятность системного мастоцитоза высока.

Биопсия кожи проводится у пациентов с мастоцитозом с поражением кожи. Лица, подозреваемые в системном мастоцитозе, должны быть скринированы для всех пациентов с прогрессирующим заболеванием во взрослой жизни. Обычно у детей биопсия костного мозга не требуется, большинство из них имеют нормальные уровни триптазы и вероятность системного заболевания низкая.

Это только основные, наиболее распространенные формы крапивницы. Поставить точный диагноз, а главное установить форму заболевания может только специалист, имеющий длительный опыт работы с такими пациентами.

Крапивница у детей

У детей преобладают острые формы крапивницы. Крапивница редко возникает у детей младше 6 месяцев. Чаще всего отмечаются аллергические формы крапивницы.

Гистологическое исследование кожи и костного мозга может показаться типичными мастоцитарными инфильтратами, которые позволяют диагностировать системный или кожный мастоцитоз. Кроме того, гистологическое обследование может указывать на тип заболевания.

Для диагностики этого этапа заболевания требуется один критерий большего и одного меньшего или трех меньших критериев. Симптомы мазотоцитоза могут быть вызваны. Освобождение медиаторов от мастоцитов инфильтрации органов и тканей тучными клетками и последующая органная недостаточность. Посредники тучных клеток представляют собой большую группу белков, продуцируемых и высвобождаемых тучными клетками. Они обладают кровеносным сосудосуживающим, протромботическим и иммунорегуляторным эффектом. К ним относятся гистамин, гепарин, триптаза, простагландины, цитокины, интерлейкины и многое другое.

Для детей, страдающих крапивницей, характерна выраженность экссудации: элементы отечные, резко возвышаются над кожей. Зуд, как правило, сильнее, чем у взрослых. Возможно повышение температуры тела, появление болей в суставах. Часто крапивница сопровождается появлением отёка Квинке (отёк кожи лица, отёк гортани).

Наиболее частой причиной аллергической крапивницы у детей раннего возраста является пищевая аллергия.

Выпуск медикаментов может вызвать головные боли, остеопороз, боль в костях, тошноту, кожный зуд, диарею, боль в животе и судороги, язву желудка, гипотонию и даже тяжелые анафилактические реакции, включая анафилактический шок. Эти симптомы могут возникать при любом типе мастоцитоза и на каждом этапе заболевания. У некоторых пациентов симптомы мягкие, другие тяжелые, требующие постоянного лечения и часто интенсивная терапия, как в случае анафилактического шока.

Анафилаксия является результатом внезапного выброса массивных мастоцитов. У маленьких детей симптомами анафилаксии могут быть мышечная слабость и отсутствие реакции на стимулы. У пожилых детей и взрослых может возникнуть головокружение, связанное с падением артериального давления. Другие симптомы включают одышку, зуд губ и языка, очищение кожи и гипотонию. Анафилактическая реакция может быть вызвана множеством факторов, иногда вызванных укусом насекомых перепончатокрылых. У пациентов с мастоцитозом должен быть автоматический адреналиновый шприц и знать, как его использовать в случае анафилактического шока.

Крапивница при беременности

Во время беременности происходит выработка повышенного количества эстрогенов (женских половых гормонов), что является фактором риска развития крапивницы. Часто возникновение крапивницы является симптомом развивающегося гестоза беременных. Характерными чертами крапивницы у беременных являются выраженный кожный зуд, бессонница, раздражительность, расчесы на коже.

Симптомы типа С всегда являются сигналом тревоги и указывают на необходимость циторедукции. Такое нарушение функции органов наблюдается только в редких агрессивных формах мастоцитоза. Симптомы типа С включают уменьшение количества клеток, продуцируемых в костном мозге, в результате нарушения функции, патологических переломов, вызванных инфильтрацией тучных клеток, потерей веса и другими клиническими признаками системного заболевания. У пациентов с агрессивным мастоцитозом может присутствовать один или несколько перечисленных симптомов.

Крапивницу у беременных следует дифференцировать с дерматитом беременных, что требует обязательной консультации дерматолога.

Подходы к лечению крапивницы при беременности практически не отличаются от таковых у остальной категории взрослых пациентов.

Какие анализы придется сдавать при крапивнице

При появлении крапивницы следует обратиться либо к врачу дерматологу, либо к аллергологу.

Как мы уже говорили: такой симптом как крапивница может быть вызван огромным количеством причин. В связи с этим, пациенту с крапивницей всегда предлагают сдать достаточно большое количество анализов. Это, конечно, может испугать, но другого пути нет! Если не установить точную причину – лечение может быть неэффективным.

При наличии показаний возможна консультация других специалистов или расширение списка анализов.

Лечение крапивницы

Обязательным компонентом лечения крапивницы является соблюдение диеты, особого образа жизни (подробнее в разделе Особенности питания и образа жизни с крапивницей). Следует учесть, что при крапивнице запрещен целый ряд лекарственных препаратов, которые могут быть назначены для лечения сопутствующих заболеваний пациента с крапивницей. К этим препаратам относятся: аспирин и его производные, кодеин, ингибиторы АПФ (энап, энам, капотен и т.д.). Если вы страдаете или страдали крапивницей, вы должны обязательно предупредить об этом вашего лечащего врача, что бы он не назначил вам препараты, способные спровоцировать обострение.

Традиционно, лечение крапивницы начинают с антигистаминных препаратов. Предпочтительно использование препаратов 3-го поколения: телфаст, зиртек, эриус и т.д. Иногда (при хронической крапивнице) требуется длительный, до трех месяцев и более приём препаратов.

С неплохим эффектом для лечения крапивницы применяются антилейкотриеновые препараты, например, сингуляр. Препарат выпускается в дозировках по 5 (для детей) и 10 миллиграмм. Курс лечения от 10 дней до 1 месяца. Иногда дольше. Очень неплохой эффект сингуляр оказывает при холодовой крапивнице.
При тяжелой форме крапивнице, устойчивой к проводимой терапии, возможно назначение кортикостероидов в дозах до 1 мг на кг массы тела в течение 5-7 дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы. Препараты: преднизолон, метипред и т.д. Данное лечение может быть сопряжено с большим количеством побочных эффектов, в связи с чем может проводиться только по назначению и под контролем врача.

Часто крапивница отмечается у пациентов на фоне стрессов, у больных с повышенной тревожностью и т.д. Кроме того, длительный зуд постоянно беспокоит больных, образно говоря «взвинчивая» нервную систему, в результате чего болезнь прогрессирует. В этих случаях могут быть использованы анксиолитики, например, атаракс, беллатаминал, пароксетин и т.д.

При хронических формах крапивницы может быть использован плазмоферез, так называемая аппаратная чистка крови.

При многих формах крапивницы эффективно введение гистоглобулина. Курс от 5 до 15 инъекций.

Если кожные элементы длительно не проходят, для их снятия используют мази и крема, содержащие кортикостероиды. Предпочтение отдают препаратам последнего поколения, не содержащие в своём составе галогенов (фтора, хлора), например, адвантан, локойд. Длительность применения не более 10 дней подряд.

Средств из арсенала народной медицины, которые можно было бы порекомендовать пациентам с крапивницей нет. Кроме того, многие рекомендуемые способы лечения крапивницы могут вызвать обострение заболевания. Разговоры о том, что некоторые рецепты кому-то помогли, чаще всего основаны на самовнушении.

Особенности питания и образа жизни с крапивницей

При всех формах крапивницы противопоказаны стрессы, употребление алкоголя, курение. Не рекомендуется длительное нахождение на солнце, особенно для пациентов с солнечной крапивницей. Не рекомендуется перегревание. Категорически нельзя загорать.

Необходимо избегать давления на кожу. Для этого надо отказаться от тесной одежды, ремней, подтяжек. Не рекомендована работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками.

Возможно назначение местных защитных средств. Например, при солнечной крапивнице необходимо активное использование кремов от солнца с фактором защиты не меньше 40, при холодовой крапивнице – защитных кремов от низкой температуры, например, детский крем Морозко или крем Мюстелла с норковым маслом.

На фоне обострения необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты.

Что нельзя пациенту с крапивницей:

Молоко, орехи, рыбу, все виды цитрусовых, морепродукты, шоколад, кофе, горчицу, специи, майонез, кетчуп, томаты, баклажаны, яйца, грибы, сосиски, ветчину, колбасу, газированные напитки, клубнику, землянику, арбузы, ананасы, мед.

Что можно (если нет индивидуальной непереносимости пациенту с крапивницей):

Молочнокислые продукты; отварная говядина; крупяные и овощные супы; вегетарианские супы; компот из яблок или из сухофруктов; масло оливковое и подсолнечное; картофель отварной; каши из гречневой, рисовой, овсяной круп; огурцы; петрушку; укроп; яблоки печёные; чай; сахар; отрубной или цельнозерновой хлеб; биойогурты без добавок; однодневный творог; простоквашу.

Возможные осложнения крапивницы и прогноз

Прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Возможно развитие отёка Квинке, протекающего с развитием отёка верхних дыхательных путей. Данное состояние уже несёт угрозу для жизни.
Кроме того, крапивница может быть проявлением внутренней патологии, в том числе и онкологических заболеваний, что, безусловно, утяжеляет прогноз для пациента. В 30% случаев возникают хронические формы заболевания.

Профилактика крапивницы

Мероприятий, направленных на предотвращение развития именно данного заболевания не разработано. Необходимо соблюдение здорового образа жизни, своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний. При наличии частых инфекционных заболеваний - санация всех возможных очагов инфекции.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме крапивница:

Можно ли полностью избавиться от крапивницы? Симптомы уже больше 4-х месяцев.
Чаще всего это возможно. Для этого необходимо углубленное обследование, направленное на поиск первопричины заболевания. Но иногда найти причину не удается. В этом случае говорят о идиопатической крапивнице.

Появились симптомы, похожие на крапивницу. Но элементы больше недели держаться на одном месте, зуда нет. Супрастин не помогает. Что посоветуете?
Описанные вами симптомы не характерны для крапивницы. Обратитесь к дерматологу.

У меня солнечная крапивница. Собираюсь в отпуск в Турцию. Что посоветуете?
Пляжный отпуск вам противопоказан. Избегайте пребывания под открытыми лучами солнца, пользуйтесь солнцезащитной косметикой, не носите открытой одежды. Лучше всего перенесите место отдыха севернее.

врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.