Спецодежда ветеринарного врача

В операционную следует входить только в халатах. Во время операции нельзя допускать хождений и разговоров. Хирург и его помощники непосредственно перед операцией должны надеть стерильные халаты, колпачки и маски.

Подготовка операционного поля и рук хирурга к операции

Подготовка операционного поля и рук к операции -- одна из важнейших мер, которые обеспечивают асептическое оперирование. Кожа любого участка тела животного содержит огромное количество микробов, которые находятся не только на поверхности, но и поселяются в различных складках, в протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках, чешуйках отторгающегося эпителия.

Подготовка рук. Руки ветеринарных работников при повседневной лечебной работе (лечение ран, гнойников, вскрытие трупов животных и т. д.) постоянно загрязняются патогенными микробами. Значительное их число находится в области ногтевого валика, в подногтевых пространствах, складках кожи. Уходу за кожей рук необходимо уделять должное внимание. Для сохранения мягкости и эластичности кожи рук их смазывают на ночь питательными кремами, жидкостью Тушнова (масло касторовое -- 5 г, глицерин -- 20, спирт этиловый 96%-ный -- 75 г) или Гирголова (глицерин, спирт этиловый, 10%-ный раствор аммиака и вода дистиллированная по 25 г).

Современные способы подготовки рук и операционного поля к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на время операции выход из них микроорганизмов.

Подготовка рук к операции предусматривает три основные процедуры: 1) механическая очистка; 2) химическая дезинфекция; 3) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.).

За 10--20 мин до операции коротко срезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства и тщательно моют руки щетками с мылом. Щетки предварительно кипятят 20-- 30 мин и хранят в стеклянных банках в 3%-ном растворе карболовой кислоты или 0,1%-ном растворе дихлорида ртути.

Наиболее распространены следующие способы обработки рук .

Способ Спасокукоцкого--Кочергина. Основан на свойстве раствора аммиака растворять жиры, с которыми вымываются бактерии. Предварительное мытье рук щеткой с мылом не требуется.

Свежеприготовленный 0,5%-ный раствор аммиака наливают в два эмалированных тазика и в них поочередно марлевой салфеткой моют руки. Сначала 3 мин моют руки в одном тазу, а затем 3 мин в другом. При этом раствор во втором тазу должен оставаться прозрачным.

Руки можно мыть и под слабой струей 0,5%-ного раствора аммиака в течение 5 мин.

Руки моют в следующей последовательности: вначале кончики пальцев и подногтевые пространства, затем ладонные и тыльные поверхности кисти и наконец предплечья. После мытья руки вытирают стерильным полотенцем и в течение 3--5 мин обрабатывают салфетками или ватными шариками, смоченными 96%-ным этиловым спиртом. В заключение кончики пальцев, подногтевые пространства, ногтевые ложа смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Стерилизация инструментов, шовного и перевязочного материалов

Инструменты в нашем случае простерилизуем кипячением. Металлические инструменты стерилизуем с добавлением растворов щелочей. Кипятим 3-5 мин. сложные инструменты (ножницы, иглодержатели и др.) стерилизуем в разобранном или полураскрытом виде. Режущие предметы оборачиваем марлей.

Стеклянные приборы стерилизуем отдельно от металлических инструментов в дистиллированной воде. Шприцы кипятят в разобранном виде, предварительно обернув марлей. Стеклянные приборы стерилизуем 15 мин.

Перевязочный материал и хирургическое белье стерилизуют в автоклаве.

Шовный материал: кетгут стерилизуем по способу Покатило (на 72 часа в 4 % -ный раствор формалина).

Капроновые нити стерилизуем кипячением и храним в 96%-ном спирте.

Стерилизация перчаток. Все существующие способы обработки рук не обеспечивают их абсолютной стерильности. Этого можно добиться, применяя стерильные резиновые хирургические перчатки.

Стерилизация в автоклаве. Каждую перчатку тщательно пересыпают тальком изнутри и снаружи, завертывают в марлевую салфетку и стерилизуют в автоклаве вместе с перевязочным материалом.

Подготовка животного к операции

Животное к операции необходимо подготовить. В комплекс мер по подготовке животного к операции включают:

1) всестороннее изучение больного животного и ознакомление с эпизоотической обстановкой хозяйства, из которого доставлено животное на лечение;

2) устранение сопутствующих болезней, затрудняющих выполнение операции,и применение средств, повышающих защитные силы организма;

3) назначение диеты, соответствующего режима содержания и зоогигиенического ухода за животными (чистка кожного покрова, частичное или полное обмывание животного и т. п.).

3. Подготовка животного к операции.

А) Методика фиксации – собаке фиксируют морду, завязав петлю под нижней челюстью и фиксируют за ушами в виде 8. Конечности фиксируют с помощью специальных ремней на операционном столе.

Б) Подготовка операционного поля. Способом Филончикова 1.Сбривают волосяной покров 2. Обезжиривание –кожу обрабатывают марлевым тампоном, пропитанный 0.5% раствора нашатырного спирта. 3. затем кожу обрабатывают дважды (дубят и дезинфицируют) 5% спиртовым раствором йода сначала после технической очистки, а затем непосредственно перед разрезом. 4.Изоляция от окружающих тканей.

В) Подготовка рук хирурга и его помощников. Способ Спасокукоцкого – Кочергина. Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяют свежеприготовленный 0.5% раствор нашатырного спирта в горячий воде.Руки моют поочерёдно в двух тазиках по 2.5 минуты или под текучей струей с использованием марлевой салфетки. После повторного мытья, жидкость в тазике должна остаться прозрачной. Если этого нет руки моют ещё раз.

Дезинфекцию и дубление кожи осуществляют следующим образом: сухие руки обрабатывают смоченной в этиловом спирте марлевой салфеткой в течение 3-5 минут, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа, смазывают 5% спиртовым раствором йода.Стерильность до 40 минут.

А) Собаку кладут на живот и фиксируют с помощью ремней, применяют нейролептик и местную анестезию. С целью успокоения и частичного обезболивания собаке внутримышечно инъецируют 1% -ный раствор аминазина в дозе 0.08 мл\кг массы. Выполняют местную анестезию. Для чего тонкой иглой у основания ушной раковины из нескольких точек циркулярно делают инфильтрационное обезболивание 0.25%-ным раствором новокаина или вводят раствор под кожу с обеих сторон ушной раковины по линии ампутации.

Б) Техника операции: В слуховой проход вставляют тампон, чтобы предупредить затекание крови. Кожу раковины максимально сдвигают к ее основанию и накладывают соответствующую ушную лещетку, предварительно удалив на этом участке волосяной покров. Наложение зажима должно быть произведено с большой тщательностью.При этом применяют равномерное давление такой степени, чтобы зажим не смещался и предупреждал кровотечение.Нижний конец лещетки должен находиться ниже ушного кармашка, а верхний в близи верхушки или на границе верхней и средней трети раковины.Острым скальпелем отсекают раковину точно по наружному краю лещетки.Удаленный участок раковины служит шаблоном для второй стороны.Лещетку осторожно снимают только после операции на другой стороне или не ранее чем через 8-10 минут.

Перед снятием лещетки нижи нее накладывают кишечный зажим, что предупреждает кровотечение при наложении швов.

В) Наложение швов.

Кожу по линии ампутации зашивают тонкой нитью, не захватывая хряща: сначала прокалывают кожу внутренней поверхности ушной раковины, а затем наружной. Накладывают узловатые кетгутные швы, а края раны покрывают дезинфицирующей мазью. После этого ушные раковины укладывают на затылке на марлевую подушечку и перебинтовывают. На 3-4й день повязку снимают, делают ревизию и назначают массаж ушных раковин. Швы снимают на 7 день.

5. Возможные осложнение при операции, меры их профилактики и устранения.

1.Нагноение.Для профилактики и устранения нагноения используют Антисептики и антибиотики. Используют Сульфа амидные препараты, растворы Йода и др.

2.Инфицирование. Чтобы избежать инфицирование, нужно соблюдать все правила подготовки операции.Обязательно проводить стерилизацию хирургических инструментов, шовного материала.Подготовку рук и операционного поля.

3.Заживление по вторичному натяжению.Если происходит заживление по вторичному натяжению проводят повторную операцию. Удаляют подкожную кледчатку и накладывают ситуационный шов.

4.Расхождение швов.Если расхождение швов проходит без нагноения, прибегают к повторному наложению швов.

5.Возникновение акта рвоты во время операции.Во избежании акта рвоты собаке назначают 10-12 часовую голодную диету.

После проведения данной операции собака соответствует – стандартам своей породы, и пригодна для участия в выставках для породистых собак.

7.Заключение.

Данная операция даёт возможность придать собаке эстетически красивый вид и позволяет соответствовать стандартам своей породы.

Данная операция должна проводится многим служебным породам собак, которые в дальнейшем будут принимать участие в выставках и соревнованиях.

1.Введение.

2.Анатомо - топографические данные.

3.Подготовка к операции.

5.Возможные осложнение при операции, меры их профилактики и устранения.

1. После операционный этап.

2. Заключение.

3. Список используемой литературы.

Кафедра: Хирургии и

Акушерства.

На Тему; “Ампутация ушной раковины у собак

2- 4 месячного возраста, Amputatio auriculue.

Работу выполнил:

Студен ФВМ

САРАТОВ 2001

Список используемой литературы;

1.Кашин А.С. Профилактика и остановка кровотечения у животных – М. Колос 1987.

2.Ковалев М.И. Петраков К.А. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных Мн.- Урожай 1991 136 стр.

3.Магда И.И. Иткин Б.З. Воронин И.И.

М. Агропромиздат 1990 –333стр.

4.Плахотин М.В. Справочник по ветеринарной хирургии. М. Колос 1977

5.Шакалов К.И. Башкиров Б.А. Павоженко И.Е.

Частная ветеринарная хирургия – М. Агропромиздат

Инфекции. Подготовка операционного поля и рук хирурга»

Цель занятия : ознакомить студентов с наиболее распространен­ными способами подготовки рук и операционного поля перед операцией, а также приобретение ими самостоятельных навыков в практическом осуществлении.

Материал и оборудование : вода для мытья рук; мыло; 0,5-0,25%-ный раствор нашатырного спирта; 1%-ный раствор хлорамина; 0,001 %-ный раствор сулемы; колодий; 5%-ный раствор йода; тампоны с йодированным спиртом; щетка; ножницы Купера; бритва; насыщенный раствор перманганата калия; простыни для изоляции операционного поля; цапки; подопытные животные.

Методика проведения занятия . Преподаватель кратко излагает необходимость подготовки рук и операционного поля перед операцией. Указывает на особенность кожи рук (наличие потовых и сальных желез и наличие микробов в них). Обращает внимание на необходимость подвергать отдельные участки кожи кистей более тщательной механической очистке. Дает характеристику способов обработки рук по Спасокукотскому-Кочергину, Фюрбрингеру, Альфельду, Оливкову; операционного поля по Пирогову, Мышу и знакомит с особенностями обработки слизистых оболочек. Затем дежурный студент осуществляет фиксацию животных, другие студенты отрабатывают практически указанные выше способы подготовки рук и операционного поля.

Подготовка рук к хирургической операции. Вначале изучают особенности кожи рук. Для этого в кожу кистей и предплечий втирают сухой гипс или тушь. Затем моют руки теплой водой с мылом. Участки кожи, на которых гипс или тушь задерживаются дольше, при подготовке рук к операции нуждаются в особенно тщательной механической и химической обработке, так как именно на этих участках кожи скапливается наибольшее количество бытовой грязи и микроорганизмов.

Подготовка рук хирурга и его помощников заключается в повседневном уходе за кожей рук и их обработке непосредственно перед операцией. Врач-хирург должен постоянно заботиться о чистоте своих рук в быту и в процессе врачебной работы. Для сохранения эластичности кожи и, следовательно, меньшей ее восприимчивости к инфекции, применяют жидкость Тушнова (глицерин 20,0, касторовое масло 5,0, спирт-ректификат 96%-ный 75,0) или Гирголава (глицерин, спирт-ректификат, нашатырный спирт, вода дистиллированная поровну по 50,0). Заусеницы лечат 2%-ной салицилово-ланолиновой мазью.

Способ Фюрбрингера . Кисти и предплечья 10 мин моют с мылом при помощи стерильной щетки в тазике или под струей горячей кипяченой воды. Воду в тазике меняют 2-3 раза. Применяют так называемое раздельное мытье рук: вначале моют кисти, обра­щая особое внимание на ногтевые валики и подногтевыё пространства, а также на межпальцевые промежутки и ребро кисти, затем моют предплечья, включая область локтевого сустава, и, наконец, вторично моют кисти. Руки прополаскивают в кипяченой воде и тщательно вытирают грубым стерильным полотенцем для удаления разрыхленного поверхностного ороговевшего наиболее загрязненного слоя эпидермиса. Протирают кисти и предплечья марлевым компрессом, обильно смоченным 70%-ным спиртом, 3 мин, затем еще 3 мин раствором сулемы 1:2000. Подногтевые пространства и ногтевые валики смазывают 5%-ным раствором йода.

Способ Фюрбрингера предупреждает перенос микроорганизмов с рук в операционную рану в течение 1 ч (полная стерильность кожи рук невозможна). Этот способ применяют при про­должительных операциях, но он требует значительного времени и иногда вызывает раздражение кожи.

Способ Альфельда . Кисти и предплечья 5 мин моют в горячей воде с мылом при помощи щетки. Протирают кожу рук и предплечий 3 мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Подногтевые пространства и ногтевые валики обрабатывают 5%-ным раствором йода.

Этот способ обеспечивает надежность в течение не более 30 мин.

Способ Оливкова . Руки 5 мин моют при помощи щетки горячей водой с мылом и вытирают затем насухо грубым стерильным полотенцем. Обрабатывают кисти и предплечья 3 мин раствором йода в денатурированном формалином спирте 1:2000. Смазывают подногтевые пространства и ногтевые валики 5%-ным раствором йода.

Надежная дезинфекция рук сохраняется в течение 1 ч. Из нежелательных явлений отмечают окрашивание, а иногда и раздражение кожи.

Способы, основанные на дегидратации (дублении) кожи рук . Эти способы исключают мытье горячей водой с мылом. Чистые руки подвергают воздействию химических веществ, дубящих кожу, что фиксирует микроорганизмы. В результате микроорганизмы, находящиеся в сальных и потовых железах и их протоках, фиксируются и не переходят в рану.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина . Руки моют 5 мин при помощи марлевой салфетки 0,5%-ным раствором нашатырного спирта и вытирают стерильным полотенцем (раствор в тазике меняют 1-2 раза), обрабатывают З мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Смазывают концы пальцев 5%-ным раствором йода.

Это наиболее распространенный способ подготовки рук хи­рурга к операции. Его преимущества - надежность, простота, дешевизна, безвредность для кожи. При продолжительных опeрациях кожу рук протирают 96%-ным спиртом через каждые мин.

Способ Кияшева . Руки 5 мин моют в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, обрабатывают 3 мин 3%-ным раствором сульфата цинка. Концы пальцев смазывают 5%-ным раствором йода.

Способ Аминева . Чистые руки 3 мин протирают салфетками, обильно смоченными 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом.

Надежная дезинфекция рук при этом способе сохраняется не более 15 мин, поэтому при продолжительных операциях через каждые 10 мин кожу рук необходимо протирать 96%-ным спиртом.

Быстрота и простота подготовки рук по этому способу делают его наиболее применимым в практической ветеринарии , например при оказании хирургической помощи животным вне ветеринарных лечебных учреждений.

Применение хирургических перчаток . Подготовка рук любым из описанных способов не обеспечивает полной асептичности хирургической операции. В стремлении повысить ее применяют хирургические перчатки из тонкой резины. Стерилизуют их чаще всего кипячением, для чего каждую из них привязывают шелком к сетке стерилизатора (чтобы не всплывали) и кипятят в дистиллированной воде 10-30 мин (в зависимости от степе­ни загрязненности). Применяют также дезинфекцию перчаток в 2%-ном растворе хлорамина (15-20 мин), в растворе сулемы 1:мин), в растворе бактерицида 1:1мин), в 2%-ном растворе хлорацида (15 мин).

При использовании перчаток соблюдают строгий порядок. Вначале проверяют их целость (воздухом, скручивая вход в перчатку), затем стерилизуют или дезинфицируют, а перед надеванием готовят руки по одному из описанных выше способов (во избежание попадания в операционную рану при случайном повреждении перчаток инструментами так называемого «перчаточного сока» - секрет потовых и сальных желез кожи, содержащего большое количество микроорганизмов). Продезинфицированные перчатки обмывают стерильным физиологическим раство­ром и мокрыми надевают на увлажненные руки. При обнаружении во время операции даже малейших повреждений перчаток их меняют.

Подготовка операционного поля . Накануне дня операции, а в срочных случаях непосредственно перед ней тщательно выстригают (ножницами Купера, электрической парикмахерской машинкой) и выбривают шерсть (лучше всего опасной бритвой) на участке кожи оперируемой области, равном приблизительно трехкратному размеру площади предполагаемой раны. Затем кожу обезжиривают спиртом, эфиром или чистым (совершенно бесцветным) бензином, протирая ее тампоном круговыми движениями от центра поля к периферии, не касаясь края неудаленной шерсти. При наличии гнойного очага его закрывают предварительно стерильной салфеткой, а при обезжиривании поля не касаются тампоном этого очага. После этого дезинфицируют операционное поле одним из предложенных преподавателем способов:

Способ Пирогова . Операционное поле двукратно смазывают от центра к периферии 5%-ным раствором йода. Первое смазывание производят за 10 мин до операции, второе - непосредственно перед ней.

Способ Пирогова - самый распространенный в медицинской и ветеринарной хирургии.

Примечание. Этот способ в некоторых учебниках называют способом Гроссиха или Филончикова. Однако первым приме­нил раствор йода для обработки операционного поля в 1847 г.

Способ Мыша . Операционное поле обрабатывают дважды насыщенным 5%-ным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса . Кожу в особо загрязненных участках тела (область промежности, дистальные участки конечностей и др.) обрабатывают 5%-ным раствором формалина.

Способ Васильчука . Поле обрабатывают 2%-ным раствором хлористого аммония на 70%-ном спирте.

Подготовка поля пикриновой кислотой . Кожу операционного поля дважды протирают 5%-ным раствором пикриновой кислоты.

Изоляция операционного поля . После дезинфекции операционное поле закрывают операционными салфетками или простынями с разрезами для обнажения поля операции и укрепляют их зажимами, цапками Бакгауза, захватывая ими вместе с салфеткой кожу или шерсть окружающих участков кожного покрова животного. Удобны угловые платки Эттингена: они дают возможность изолировать операционное поле любого размера.

Подготовка для операции слизистых оболочек и конъюнктивы . Слизистую оболочку рта, носа, влагалища обильно обмывают раствором риванола 1:1000 или 1:500, фурацилина 1:2000 или 1:3000, молочной кислоты 1:1000, оксицианистой ртути 1:2000. После этого ее смазывают раство­ром йода (3-5%-ным).

Конъюнктиву глаза обильно промывают 3%-ным раствором борной кислоты или раствором риванола 1:1000, вводят капли 20-30%-ного раствора альбуцида илиЕД пенициллина в 1 мл. Раствор йода применять нельзя.

1.Показания и противопоказания к операции…………………………………..4

2. Общая подготовка животного к операции……………………………………4

3. Частная подготовка животного к операции…………………..………………5

4. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья…………………………………………..………………6

5. Фиксация животного………………………………………………………….12

6. Анатомо-топографические данные оперируемой области…………………12

7. Обезболивание………………………………………………………………...13

8. Оперативный доступ………………………………………………………….14

9. Оперативный прием…………………………………………………………..15

10. Заключительный этап операции……………………………………………15

11. Послеоперационное лечение………………………………………………..16

12. Кормление, уход, содержание животного………………………………….16

13. Список используемой литературы………………………………………….16

Регистрационные данные о животном

1.Вид животного – свинья

2. Пол – свинка

3. Возраст – 5 месяцев

4. Порода – крупная белая

5. Кличка – инв. № 2486

6. Масть – белая

7. Комупринадлежит – РУСП им. П.М. Машерова, Сенненский район

8. Упитанность – средняя

9. Температура – 39,4ºС

Пульс –86 уд./мин

Дыхание – 22 дых.движений/мин

10. Датаоперации – 21.04.2010 г.

11. Осложнения – не наблюдалось

12. Исход – выздоровление

Anamnesis vitae

Свинка содержится в типовом свинарнике. Содержание в станке общей площадью 8 м 2 групповое по 10 животных. Пол бетонный, в качестве подстилки используются опилки. Кормление 3-разовое, сухими комбикормами. Поение из автопоилки.

1.Показания и противопоказания к операции

Основным показанием к данной операции является улучшение откорма. Известно, что в результате периодически повторяющей охоты и течки, наступающих у свиней с 4-8-месячного возраста, и связанного с ними беспокойства у животных значительно снижается масса. Возбужденные животные беспокоят других свиней, находящихся вместе, приводят их в постоянное волнение, что отражается на усвоении ими корма и эффективности откорма и влечет за собой потерю живой массы откармливаемого стада. В период полового возбуждения свиньи теряют до 30 % прироста жира, полученного за 3-4 недели откорма. Иногда общие потери массы достигают 5-8 кг на каждую голову. Напротив, кастрированные животные к концу откорма дают прирост 10-15% к общей массе при значительном сокращении продолжительности откорма, что позволяет получить на 20-30 кг мяса больше. К тому же снижается расход кормов на единицу продукции на 10-12%.

Противопоказаниями к операции являются:

истощение;

лихорадка;

наличие инфекционного заболевания, свойственного данному виду животных;

период массовой вакцинации животных (нельзя оперировать ранее, чем за 2 недели до и после окончания прививок);

наличие гнойно-некротических процессов вблизи оперируемой области;

отсутствие условий для послеоперационного содержания.

2. Общая подготовка животного к операции

Подготовка животного к операции – существенная мера, от которой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. В комплекс мер по подготовке животного к операции включают:

всестороннее изучение животного и ознакомление с эпизоотической обстановкой хозяйства, из которого оно доставлено;

устранение сопутствующих болезней, затрудняющих проведение операции, и применение средств, повышающих защитные силы организма животного;

назначение диеты, соответствующего режима содержания и зоогигиенического ухода за животным (чистка кожного покрова, частичное или полное обмывание животного и т.п.).

Перед проведением операции животное подвергают клиническому обследованию – исследуют температуру тела, частоту пульса и дыхания, а также состояние жизненно важных органов (сердце, легкие, почки, печень). Обращают внимание на наличие каких-либо патологических процессов вблизи оперируемой области. Исключают инфекционные заболевания путем проведения аллергических, серологических и других специальных исследований. На основании результатов исследования устанавливают показания и противопоказания к операции, выбирают схему обезболивания, способ фиксации. В предоперационную подготовку также включают чистку и общее или частичное обмывание животного (промежность, бедра) с помощью мыла и щетки. Животное перед операцией выдерживают 12-18 ч на голодной диете.

Медицинская сестра и фельдшер должны постоянно следить за состоянием рук. Их следует оберегать от травм, загрязнения, особенно землей, содержащей различную, в том числе и анаэробную, микробную флору. Наличие ссадин, очагов воспаления, мозолей на кистях исключает участие в операциях, манипуляциях, требующих стерильности. Ногти должны быть коротко подстрижены, так как подногтевые пространства — самые загрязненные части рук. Применение стерильных перчаток не исключает обработку рук.

В настоящее время в основном применяются способы обработки рук, основанные на воздействии активными антисептиками.

Метод Спасокукоцкого—Кочергина основан на растворении щелочным раствором аммиака жиров на поверхности, в криптах и порах кожи и удалении вместе с раствором бактерий. Руки моют в проточной воде с мылом с целью удаления бытового загрязнения, а затем в свежеприготовленном теплом 0,5% растворе нашатырного спирта, в двух стерильных тазах. Моют руки с помощью стерильных салфеток по 3 мин в каждом тазу. Обработку рук выполняют в определенной последовательности. Вначале моют ладонные, затем тыльные поверхности кистей, тщательно обрабатывая каждый палец, особо обращая внимание на мытье межпальцевых промежутков и ногтевых лож. После этого обрабатывают предплечья. Перед окончанием мытья рук еще раз моют пальцы, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа. Руки вытирают стерильными салфетками в течение 3 мин, обрабатывают салфетками, смоченными 96% спиртом.

Обработка рук раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном). Гибитан выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылках емкостью по 500 мл. Для мытья рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата. Для его получения препарат разводят в 70% этиловом спирте в соотношении 1:40. После обычного гигиенического мытья рук теплой водой с мылом руки ополаскивают, протирают стерильной салфеткой, а затем обрабатывают салфетками (двумя), смоченными этим раствором, в течение 3 мин. Руки вытирают стерильной салфеткой. Дополнительная обработка рук спиртом не производится.

Обработка рук раствором надмуравьиной кислоты. В настоящее время широко применяют для обработки рук раствор по рецептуре С-4 (смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты)

В стеклянный сосуд наливают 17,1 мл 33% перекиси водорода, 6,9 мл 100% муравьиной кислоты (8,1 мл 85%) и до 1 л дистиллированной воды. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой в холодильнике.

Обычно раствор готовят и используют в день операции. Перед обработкой антисептическим раствором руки моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин. 11осле этого их ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки обрабатывают в течение 1 мин раствором по рецептуре С-4, после чего их вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

После окончания операции для профилактики сухости кожи и появления трещин руки смазывают смягчающим составом, кремами.

Обработка рук 5% новосел том или 1% дегмицидом. Руки моют водой с мылом, осушивают, после чего в течение 2—3 мин протирают салфетками, смоченными этими веществами. Обработка спиртом не нужна.

Обработка рук це ригелем. Руки моют проточной водой с мылом и осушивают. В ладонь наливают 3—4 мл церигеля, растирают его по кистям в течение 10—15 с. На коже образуется пленка, которая достаточно прочна и практически не пропускает микроорганизмы. Удаляется пленка спиртом.

Для обработки рук ультразвуком используют генераторы, которые распространяют ультразвуковые волны в жидкостях. Ультразвук отличается бактерицидным действием, усиливающимся раствором гибитана. Руки моют проточной водой с мылом и осушивают. После этого руки погружают в ванну с антисептическим средством (гибитан) и включают генератор ультразвука. Через 30 с руки стерильны.

Методы обработки, основанные на дублении кожи (96% спирт, спиртовой раствор танина и др.), практически не применяются и могут быть использованы в исключительно экстренных случаях.

Во многих учреждениях при обработке рук любым способом предварительно производят механическую очистку кожи с помощью щеток.

Методы обработки операционного поля. Операционное поле — место действия хирурга, и очень важно, чтобы оно, по возможности, было освобождено от микроорганизмов. Для этого предложено очень много способов. Наиболее распространенным в течение многих лет был метод обработки кожи по Гроссиху—Филончикову. По этому методу 5—10% спиртовый раствор настойки йода наносят на операционное поле 4—5 раз: перед наложением стерильного белья, после его наложения, перед наложением швов на рану и перед наложением повязки. Этот метод имеет ряд недостатков: вызывает йодные контактные дерматиты, ожоги и даже общие аллергические реакции. Поэтому применять настойку йода для обработки кожи операционного поля запрещено. В настоящее время для обработки кожи операционного поля используют йодонат, йодопирон, хлоргексидина биглюконат и др.

Рабочие растворы йодоната готовят непосредственно перед операцией (extemporae) путем разбавления исходного раствора в 5 раз кипяченой водой. Кожу операционного поля после предварительного мытья протирают дважды стерильными тампонами, смоченными 5—7 мл раствора йодоната.

Гибитан (хлоргексидина биглюконат) используют в виде 0,5—1% спиртового раствора. Операционное поле протирают салфетками в течение 3 мин. Дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения на нее швов.