«Бромгексин» – популярное средство от кашля. Оно хорошо помогает, всегда есть аптеке и стоит не слишком дорого. Рассмотрим подробнее инструкцию по применению таблеток «Бромгексин».

Состав препарата от кашля

Основное действующее вещество – бромгексина гидрохлорид. Изначально его прототип получали из лекарственного растения адатода (adhatoda). В нем есть особое вещество вазицин, обладающее свойством разжижать мокроту. Ученые синтезировали его химический аналог и назвали его бромгексином.

Одна таблетка от кашля «Бромгексин» содержит 8 мг одноименного вещества и вспомогательные компоненты:

• моногидрат лактозы (молочный сахар);
• кукурузный или картофельный крахмал;
• желатин;
• стеарат магния;
• диоксид кремния.

Лактоза нужна для коррекции вкуса, цвета и запаха, что особенно важно для детей. Она же защищает препарат от сырости и обеспечивает плотность, благодаря чему пилюля не рассыпается. Крахмал используется как связующее вещество, желатин – для создания внешней оболочки. Стеарат магния и диоксид кремния нужны в процессе производства: первый – для смазки, второй – для предотвращения комкования.

Растительная форма адатоды используется до сих пор, преимущественно, в восточной медицине как противовоспалительное, иммуномодулирующее, противорвотное и отхаркивающее средство.

Фармакологические свойства и показания к применению

Средство применяют при мокром кашле со сложно отделяемой мокротой. Врачи назначают «Бромгексин» при разных видах бронхитов, муковисцидозе, туберкулезе, пневмонии, бронхоэктазах, эмфиземе легких, пневмокониозе. Ппрепарат применяется как самостоятельное средство или в составе комплексной терапии, в том числе, и для облегчения течения хронических заболеваний.

Лекарство оказывает следующие эффекты:

• помогает разжижать мокроту, снижает ее вязкость;
• способствует откашливанию;
• препятствует скоплению мокроты в бронхах;
• снижает частоту и интенсивность кашля;
• стимулирует выработку секрета-сурфактанта.

Что такое сурфактант? Это вещество, выстилающее дыхательные пути и легкие изнутри. Оно защищает от бактерий, обеспечивает иммунитет, способствует усвоению кислорода. На фоне заболеваний может повреждаться.

Важно знать: сурфактант почти полностью состоит из жира. Чтобы помочь организму восстановиться, откажитесь от безжировой диеты хотя бы на период лечения и восстановления (две недели после исчезновения кашля).

Инструкция по применению таблеток Бромгексин для детей и взрослых

Препарат принимают утром, днем и вечером. До или после приема пищи – значения не имеет.

Дозировка зависит от возраста:

• детям до 2-х лет не назначают;
• 2 – 4 года: по 2 мг;
• 4 – 8 лет: по 4 мг;
• 6 – 10 лет: по 6 мг;
• старше 10 лет и взрослым: по 8 мг.

В зависимости от производителя, одна таблетка может содержать разное количество действующего вещества. В большинстве случаев «Бромгексин» взрослым содержит 8 мг в одной таблетке, в детских версиях – 4 мг. Следуйте инструкции или предписанию врача. Максимально допустимая доза – 60 мг в день. Ощутимый эффект наступает на четвертый день приема.

Старайтесь пить больше жидкости, это усилит действие «Бромгексина», и мокрота будет разжижаться быстрее.

На заметку. Принимать таблетки внутрь нужно, запивая только чистой негазированной водой. Прочие напитки будут вступать в реакцию с лекарством, разрушая его или вызывая побочные эффекты.

Применение при беременности и лактации

Принимать Бромгексин нежелательно будущим и кормящим мамам. Сначала врач предложит более щадящее лечение. Лишь в исключительных случаях все-таки назначают «Бромгексин», взвесив все «за» и «против» и решив, что другого выхода нет. Логика такого решения следующая: если мать не примет данный препарат, то ребенок пострадает от ее болезни сильнее, чем от лекарства.

Однако это не означает, что вред точно будет причинен. Такой риск существует, но при строгом соблюдении рекомендаций врача он сводится к минимуму.

Бывает и так, что у производителя недостаточно большая статистика применения препарата беременными и кормящими дамами. Тогда пометку о нежелательности приема делают, чтобы перестраховаться. При этом лично у вашего лечащего врача может быть большой опыт терапии данным препаратом, так что не стоит паниковать, если вам сделали подобное назначение. Просто обсудите свои сомнения с врачом.

Лекарственное взаимодействие с другими препаратами

«Бромгексин» не совмещают с кодеиносодержащими препаратами («Коделак», «Нурофен», «Терпинкод», например). Одновременный прием указанных средств и «Бромгексина» затрудняет выход мокроты.

Действующие вещества «Бромгексина» разрушаются под влиянием щелочных растворов.

Принимая это лекарство, нельзя одновременно производить следующие действия:

• полоскать горло раствором соды;
• ставить щелочные капельницы (препараты «Лактосол», «Трисамин»);
• пить минеральную воду и щелочное питье (речь идет о рецепте народной медицины, согласно которому для лечения кашля и болезней желудка пьют воду с добавлением соды).

Противопоказания, побочные эффекты

Данное средство не применяют или употребляют с особой осторожностью (т. е. под контролем врача) при наличии следующих состояний:

• бронхиальная астма;
• обострение язвы желудка;
• желудочное кровотечение (даже если оно было давно);
• одновременный прием кодеина и/или щелочных препаратов;
• беременность и лактация;
• сахарный диабет (из-за лактозы в составе);
• почечная недостаточность (лекарство выводится через почки, при заболеваниях почек может накапливаться);
• индивидуальная непереносимость,
• возраст до 2-х лет.

На фоне приема препарата возможны побочные эффекты. Это может быть головная боль, легкое головокружение, повышенное потоотделение, аллергическая сыпь на коже, изжога, расстройство желудка, газообразование, тяжесть в животе. Реже – тошнота, рвота, повышенная температура тела, озноб.

Если указанные эффекты наступили при самостоятельном лечении, то следует сразу прекратить прием. Если лекарство выписал врач, то нужно незамедлительно обратиться за повторной консультацией для замены препарата.

Аналоги

Как и у многих других препаратов, у таблеток «Бромгексин» существуют аналогичные по составу и эффекту лекарства, производимые различными брендами. «Бромгексин Берлин-Хеми» (Германия) встречается чаще всего. Он выпускается в форме драже или раствора.

Если его не оказалось в аптеке, можно вместе с фармацевтом подобрать российский аналог, например:

• сироп «Кашнол», его стоимость примерно 170 рублей за 100 мл.
• «Аскорил». Выпускается в форме таблеток по 10, 20 или 50 штук, а также в виде сиропа по 100 или 200 мл. Упаковка из 20 таблеток обойдется в 330 руб., 100 мл сиропа – 290 руб.;
• сироп «Джосет» по 100 или 200 мл, стоимостью 200 или 300 рублей, соответственно.

Строго говоря, данные средства изготавливаются совместно Россией и Индией: головной офис находится в России, а сырье используется индийское.

«Бромгексин» под тем же названием производится не только Германией. Есть недорогие таблетки российского или белорусского производства – от 20 до 70 рублей за упаковку.

На прилавках аптеки вы можете увидеть аналогичные средства с приставкой в названии, например:

• российские таблетки «Бромгексин-акрихин» (50 шт. за 115 руб.);
• «Бромгексин мс» (50 шт. за 50 руб.);
• или польский сироп «Бромгексин никомед» (150 мл за 200 руб.).

Есть отдельный вариант для детей с уменьшенной дозировкой – это «Бромгексин Гриндекс» производства Латвии. Выпускается средство в виде таблеток и сиропа, средняя цена – 200 рублей. Подойдет, например, для пациентов раннего возраста, будет особенно эффективен в терапии, начатой при первых симптомах.

Напомним, что бромгексин – это искусственный аналог вещества, полученного из растения адатода. В традиционной медицине, как самостоятельное лекарство, оно не применяется, однако входит в состав некоторых растительных препаратов от кашля. Это, например, широко известный «Доктор Мом» (таблетки, пастилки, сироп), который производится в Индии и продается у нас по цене от 170 руб. А также российские препараты: таблетки «Трависил» (140 руб.), пастилки «Неотрависил» (180 руб.), сироп «Суприма бронхо» (180 руб.).

Обратите внимание! Цены приводятся ориентировочные, в зависимости от региона и сети аптек сумма может немного варьироваться в меньшую или большую сторону.

Видео по теме

Бромгексин: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Bromhexine

Код ATX: R05CB02

Действующее вещество: Бромгексин (Bromhexine)

Производитель: ОАО "Фармасинтез", ОАО «Дальхимфарм», ООО "Йодиллия-Фарм", ЗАО "ПФК Обновление", ООО "Биореактор", ОАО "Валента Фармацевтика", ОАО "Фармстандарт-Лексредства", ОАО " ХФК Акрихин ", ЗАО "Вифитех", ОАО "Биосинтез" (Россия)

Актуализация описания и фото: 03.11.2017

Бромгексин - муколитическое средство, обладающее отхаркивающим действием.

Форма выпуска и состав

• Таблетки 8 мг (в упаковках ячейковых и банках различной фасовки);
• Таблетки для детей 4 мг (в блистерах по 10 штук);
• Раствор для приема внутрь 4 мг/5 мл (во флаконах по 100 мл);
• Сироп 4 мг/5 мл (во флаконах по 60 и 100 мл).

Действующим веществом препарата является бромгексина гидрохлорид.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Бромгексин является пролекарством, которое в организме превращается в амброксол. Препарат усиливает активность лизосом бокаловидных клеток, являющихся частью эпителия дыхательных путей. Это приводит к высвобождению лизосомальных ферментов, отвечающих за гидролиз мукопротеидов и мукополисахаридов. Бромгексина гидрохлорид активизирует выработку сурфактанта и нейтральных полисахаридов, а также нормализует мукоцилиарный клиренс. Данное соединение обеспечивает разжижение бронхиального секрета повышенной вязкости и липкости и его выведение из бронхов. Бромгексин характеризуется противокашлевым действием.

Фармакокинетика

Бромгексин проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры. Он связывается с белками плазмы на 99%. Также наблюдается эффект «первого прохождения» через печень, в которой происходит биотрансформация действующего компонента препарата с образованием активного метаболита – амброксола. Терапевтический эффект становится заметен уже спустя 20-30 минут после приема внутрь. Период полувыведения составляет 6,5 часов, увеличиваясь при хронической почечной недостаточности. Бромгексин экскретируется через почки в виде метаболитов примерно на 85-90% и проявляет тенденцию к кумуляции в организме.

Показания к применению

Применение Бромгексина целесообразно при лечении заболеваний дыхательных путей, течение которых сопряжено с образованием трудноотделяемого вязкого секрета:

• Хронического бронхита с бронхообструктивным компонентом;
• Трахеобронхита;
• Бронхиальной астмы;
• Хронической пневмонии;
• Муковисцидоза.

Противопоказания

Противопоказанием к применению препарата является повышенная чувствительность пациента к бромгексину.

Инструкция по применению Бромгексина: способ и дозировка

Раствор, таблетки и сироп Бромгексин принимают внутрь.

Дозировка определяется исходя из возраста пациента:

• Детям младше 2 лет рекомендуется принимать по 2 мг 3 раза в сутки;
• Детям от 2 до 6 лет – по 4 мг 3 раза в сутки;
• Детям от 6 до 10 лет – по 6-8 мг 3 раза в сутки;
• Детям старше 10 лет и взрослым - по 8 мг 3 раза в сутки;
• В случае необходимости доза может быть увеличена: для взрослых – до 16 мг 4 раза в сутки, для детей – до 16 мг 2 раза в сутки.

Применение препарата в виде ингаляций:

• Детям младше 6 лет - до 2 мг 2 раза в сутки;
• Детям от 6 до 10 лет - 2 мг 2 раза в сутки;
• Детям старше 10 лет - 4 мг 2 раза в сутки;
• Взрослым - 8 мг 2 раза в сутки.

Терапевтический эффект обычно появляется на 4-6 день применения. Продолжительность лечения составляет от 4 до 28 дней.

Парентеральное введение применяется в тяжелых случаях и в послеоперационном периоде, с целью предупреждения скопления густой мокроты в бронхах. Препарат вводят (внутривенно или внутримышечно) 2-3 раза в сутки по 2 мг медленно в течение 3 минут.

Побочные действия

• Со стороны центральной нервной системы: головокружение и головные боли;
• Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, кашель;
• Со стороны пищеварительной системы: транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови, диспепсические проявления;
• Дерматологические реакции: кожная сыпь, чрезмерное потоотделение.

Передозировка

При приеме слишком высоких доз Бромгексина могут возникать такие симптомы, как диарея, диспепсия, тошнота, рвота. В этом случае рекомендуется назначение симптоматического лечения.

Особые указания

При лечении пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка, а также лиц, в анамнезе которых есть указания на желудочное кровотечение, применение препарата должно осуществляться под контролем врача.

Пациентам с диагнозом бронхиальная астма Бромгексин назначается с осторожностью.

Бромгексин может применяться в составе комбинированных препаратов растительного происхождения, содержащих эфирные масла (включая ментол, масло эвкалипта, мяты перечной, аниса).

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Бромгексин в любой лекарственной форме противопоказан в I триместре беременности. Во II и III триместрах назначение препарата возможно после тщательного изучения соотношения пользы терапии для матери и потенциальных рисков для плода. Во время курса лечения Бромгексином необходимо прекратить грудное вскармливание.

Лекарственное взаимодействие

При сочетании Бромгексина с противокашлевыми препаратами возможно затрудненное отхождение мокроты на фоне ослабевания кашлевого рефлекса. Лекарственное средство фармацевтически несовместимо со щелочными растворами (рН более 6,3).

Аналоги

Аналогами Бромгексина являются:

• для таблеток: Солвин, Бромгексин МС, Бромгексин Оболенское, Бромгексин-Эгис, Бромгексин-УБФ;
• для раствора: Бромгексин-Эгис, Бромгексин Никомед, Бромгексин 4 Берлин-Хеми;
• для сиропа: Бронхостоп, Бромгексин-Акри.

Сроки и условия хранения

Срок годности таблеток и сиропа – 5 лет, раствора – 3 года. Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте. Сироп и таблетки хранить при температуре не выше 25 °C, раствор – не выше 30 °C.

Бромгексин является ярким представителем группы муколитиков и секретомоторных препаратов. Он является синтетическим аналогом растения под названием юстиция сосудистая, однако с менее выраженными побочными эффектами по сравнению с экстрактом данного растения. Благодаря особому строению молекулы бромгексин и его метаболиты способен упрощать структуру мукополисахаридов слизи. Иными словами, препарат способствует «раскручиванию» молекул мукополисахаридов и посредством этого – снижению их способности к захвату молекул воды. По мере снижения данной способности происходит разжижение слизи.


Помимо данного воздействия на слизь бромгексин способен влиять и на клетки, производящие ее. Результатом данного воздействия является образование большего количества менее вязкой слизи, а также увеличение продукции сурфактанта в легких. Сурфактант является веществом, необходимым для того, чтобы альвеолы легких расправлялись после выдоха. При отсутствии сурфактанта возникает состояние, называющееся респираторным дистресс-синдромом. Оно проявляется прогрессирующей одышкой , посинением кожным и слизистых покровов и, в конечном итоге, гибелью больного при неоказании соответствующей медицинской помощи.

Третий эффект препарата заключается в его способности стимулировать выведение образовавшейся жидкой мокроты посредством учащения колебательных движений ворсинок дыхательного эпителия. В результате этого слизь скапливается в просвете крупных бронхов и трахее, обладающей большим количеством кашлевых рецепторов. Избыток мокроты раздражает вышеупомянутые рецепторы и возникает рефлекторное откашливание слизи, сопровождающееся ее удалением из бронхиального древа.

Бромгексин обладает высокой биодоступностью. Иными словами, данный препарат способен проникнуть абсолютно во все ткани организма, преодолевая все биологические барьеры. В соответствии с вышесказанным, препарат противопоказан беременным во втором и третьем триместре, а также кормящим мамам, поскольку может нарушить процесс формирования легких как плода, так и рожденного ребенка. Однако при заболевании непосредственно ребенка применение препарата оправдано.

Виды медикамента, коммерческие названия аналогов, формы выпуска

Бромгексин выпускается в виде следующих лекарственных форм:

• таблетки;
• драже;
• эликсир;
• сироп;
• капли для приема внутрь (раствор для приема внутрь ).

Таблетки и драже могут применяться как взрослыми, так и детьми возрастом от двух лет и старше. Для детей меньшего возраста рекомендуется использование капель для приема внутрь, сиропа и эликсира ввиду того, что с их помощью легче дозировать препарат в отличие от таблеток. В 1 мл раствора для приема внутрь сиропа и эликсира находится 0,8 мг активного вещества.

Бромгексин встречается в аптеках под следующими коммерческими названиями:

• Бромгексин Берлин-Хеми;
• Флегамин;
• Бронхостоп;
• Солвин;
• Бромгексин-ратиофарм;
• Бромгексин-Эгис и др.

Фирмы изготовители Бромгексина

Фирма производитель		Коммерческое название препарата	Страна производитель	Форма выпуска	Дозировка
Berlin-Chemie		Бромгексин 4 Берлин-Хеми	Германия	Раствор для приема внутрь (4 мг в 1 мл раствора )	В зрослым и детям старше 14 лет препарат назначается в дозе 8 – 16 мг (10 – 20 мл микстуры ) 3 раза в сутки. препарат назначается в дозе 8 мг (10 мл ) 3 раза в сутки. Детям младше 6 лет препарат назначается в дозе 2 – 4 мг (2,5 и 5 мл ) 3 раза в сутки.
Berlin-Chemie		Бромгексин 8 Берлин-Хеми	Германия	Драже (8 мг/драже )	Взрослым и детям препарат назначается в количестве 8 – 16 мг (1 – 2 драже ) 3 раза в сутки. Детям от 6 до 14 лет и пациентам с массой тела менее 50 кг препарат показан в количестве 8 мг (1 драже ) 3 раза в сутки. Детям до 6 лет по 2 – 4 мг (половина или четверть драже ) 3 раза в сутки. Однако ввиду того, что драже неудобно делить на части, детям до 6 лет рекомендуется использование сиропов, эликсиров и растворов для приема внутрь.
Pharbita		Бромгексин	Нидерланды	Таблетки (8 мг )	препарат назначается в дозе 8 – 16 мг (1 – 2 таблетки ) 3 раза в сутки. Детям от 6 до 14 лет показан прием препарата в количестве 8 мг (1 таблетка ) 3 раза сутки. Детям до 6 лет по 2 – 4 мг (половина и четверть таблетки ) 3 раза в сутки.
Фармстандарт-Лексредства		Бромгексин	Россия
Pliva Krakow		Флегамин	Польша	Сироп (2 – 4 мг/5 мл )	Детям до 6 лет показано от 2 до 4 мг препарата 3 раза в сутки. Детям от 6 до 14 лет и пациентам с массой тела менее 50 кг препарат показан в дозе 8 мг 3 раза в сутки. Детям старше 14 лет и взрослым показано назначение препарата в количестве 8 – 16 мг 3 раза в сутки.
Вейв Интернейшнл		Бромгексин эликсир	Индия	Эликсир (4 мг/5 мл )	Взрослым и детям старше 14 лет назначается в дозе 8 – 16 мг (10 – 20 мл ). Детям от 6 до 14 лет и пациентам с массой тела менее 50 кг – 8 мг (10 мл ) 3 раза в сутки. Детям до 6 лет – 2 – 4 мг (2,5 и 5 мл ).

Механизм лечебного действия медикамента

Попадая в желудочно-кишечный тракт, бромгексин практически полностью проникает в кровь и распространяется по всему организму. Максимальная концентрация препарата в крови достигается по прошествии двух часов. По мере попадания бромгексина в печень происходит постепенная его перестройка с образованием промежуточных метаболитов, также обладающих выраженным муколитическим и секретомоторным действием. Наиболее известным метаболитом бромгексина является препарат под названием амброксол . Бромгексин является препаратом, способным накапливаться в тканях, поэтому первоначальный слабовыраженный его эффект наступает через 2 – 4 часа после первого применения, а максимальный эффект развивается начиная с 4 - 5 дня лечения.

Как бромгексин, так и его метаболиты воздействуют как на слизь, так и на клетки ее производящие. Ввиду того что данный препарат не способен избирательно воздействовать на дыхательный эпителий, его влияние распространяется и на остальные слизистые клетки организма. Этой особенностью объясняются некоторые побочные эффекты бромгексина, описанные далее. Помимо этого препарат способен проникать через биологические барьеры организма – гематоэнцефалический, гематоплацентарный, а также в материнское молоко, в связи с чем бромгексин противопоказан беременным женщинам во втором и третьем триместре при нормальном течении беременности , а также кормящим мамам. В первом триместре применение препарата допускается, поскольку интенсивное развитие легочной ткани плода начинается ориентировочно только с пятого месяца внутриутробного развития . При появлении острой необходимости в назначении препаратов данной группы кормящей матери, ребенка необходимо перевести на искусственное вскармливание на время ее лечения.

При контакте со слизью бромгексин воздействует на мукополисахариды, входящие в ее состав, и «раскручивает» их, упрощая структуру последних. По мере упрощения структуры снижается способность мукополисахаридов связывать молекулы воды, что внешне проявляется снижением вязкости слизи. При контакте со слизеобразующими клетками бромгексин соединяется со специфическими рецепторами на поверхности клеток, запуская каскад сложных биохимических реакций. В результате слизистые клетки начинают производить большее количество секрета сниженной вязкости.

Помимо вышеуказанных эффектов бромгексин приводит к ускорению созревания альвеолоцитов – клеток, находящихся в альвеолах легких и производящих специфический секрет под названием сурфактант. Сурфактант жизненно необходим для нормального дыхания любого млекопитающего, поскольку он ответственен за разлипание альвеол во время вдоха. При его отсутствии развивается состояние, именуемое респираторным дистресс-синдромом. Оно проявляется одышкой, посинением кожных и слизистых покровов, потерей сознания и, в конечном итоге, гибелью больного. Поэтому бромгексин может назначаться беременным во втором и третьем триместре, однако, лишь при угрозе преждевременных родов. Целью назначения препарата является профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденного посредством ускорения созревания альвеолоцитов в его легких.

Последним, но немаловажным свойством бромгексина является способность ускорять колебательные движения ворсинок, выстилающих эпителий дыхательных путей. Посредством этого происходит механическое удаление жидкой мокроты из бронхиального древа, в связи с чем она скапливается в верхних воздухоносных путях и раздражает кашлевые рецепторы. В результате кашель урежается, становится продуктивным (отхаркивается мокрота ) и менее болезненным.

Ввиду того что метаболизация препарата осуществляется печенью, а выведение из организма почками, заболевания данных органов могут привести к накоплению препарата в организме и, в конечном итоге, к его передозировке. По этой причине пациентам с хронической печеночной недостаточностью и почечной недостаточностью важно корректировать дозу исходя из функции вышеуказанных органов. Функциональность печени проверяется посредством таких анализов как уровень протромбина, фибриногена, билирубина и др. Функциональность почек оценивается при помощи определения клиренса креатинина .

При каких патологиях назначается?

Бромгексин показан при заболеваниях бронхолегочной системы, сопровождающихся образованием вязкой мокроты. Такими заболеваниями являются острый и хронический бронхит , пневмония , бронхоэктатическая болезнь , бронхиальная астма , хроническая обструктивная болезнь легких , муковисцидоз , туберкулез , силикоз и др. Также в некоторых странах мира практикуется применение бромгексина и его аналогов с целью профилактики дистресс-синдрома новорожденных.

Применение бромгексина

Название заболевания	Механизм лечебного действия	Дозировка препарата
Острый и хронический бронхит	Бромгексин воздействует на слизистые клетки дыхательного эпителия, приводя к выделению ими менее вязкой мокроты в большем количестве. Препарат уменьшает вязкость самой слизи посредством упрощения структуры мукополисахаридов, входящих в ее состав. Помимо этого бромгексин увеличивает частоту колебательных движений ворсинок дыхательного эпителия, что в результате приводит к ускорению выделения мокроты из бронхов. Препарат может использоваться для профилактики дистресс-синдрома новорожденных, однако на практике с данной целью чаще применяется метаболит бромгексина – амброксол.	Взрослым и детям старше 14 лет препарат показан в дозе 8 – 14 мг 3 – 4 раза в сутки. Детям от 6 до 14 лет и пациентам с весом менее 50 кг препарат назначается по 8 мг 3 раза в сутки.
Пневмония
Бронхоэктатическая болезнь легких
Бронхиальная астма
Хроническая обструктивная болезнь легких
Туберкулез
Силикоз
Муковисцидоз		По причине необходимости ежедневного приема препарата крайне важно подобрать оптимальную дозу, вызывающую необходимый эффект и не осложняющуюся побочными реакциями. Таким образом, вначале назначаются средние дозы препарата, которые постепенно снижаются до уровня, на котором их эффект сохраняется, а побочные реакции минимальны.

Как применять медикамент?

Бромгексин принимается одновременно с приемом пищи или после еды. Кратность приема и доза должны соответствовать возрасту больного и тяжести его заболевания.

Взрослым и детям старше 14 лет бромгексин назначается преимущественно в виде таблетированной формы и драже 3 – 4 раза в сутки по 8 – 16 мг.

Детям от 6 до 14 лет препарат показан в виде сиропов, содержащих в одной дозе 8 мг 3 раза в сутки.

Прием бромгексина должен сопровождаться увеличением суточного потребления жидкости ввиду того, что препарат ускоряет ее выведение через легкие. При наличии у больного хронической почечной или печеночной недостаточности дозу препарата необходимо уменьшить или увеличить интервал между его приемами во избежание передозировки.

Возможные побочные эффекты

Бромгексин может вызвать следующие побочные эффекты:

• аллергические реакции;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
• нарушения со стороны центральной нервной системы;
• остальные побочные реакции.

Аллергические реакции

Аллергические реакции являются проявлением гипертрофированного ответа организма при контакте с веществом, которое является абсолютно безвредным и в норме никогда не вызывает повреждения тканей. Признаки аллергии никогда не развиваются при первом контакте организма с аллергеном , поскольку для развития иммунной агрессии необходимы специфические антитела и иммунные клетки, сенсибилизированные против аллергена. Для их создания организму требуется время, в среднем равное двум неделям.

Бромгексин может вызвать следующие аллергические реакции:

• контактный дерматит ;
• отек Квинке (ангионевротический отек );

Крапивница
Крапивница является наиболее распространенным проявлением аллергии. Причиной ее развития в большинстве случаев становится употребление аллергена с пищей. Впоследствии через 15 – 30 минут на животе, спине, бедрах, ягодицах, шее, локтевых сгибах больного появляется мелкоточечная сыпь , слегка выделяющаяся над поверхностью кожи . Появление сыпи часто сопровождается различным по интенсивности зудом . По мере прогрессирования аллергии область поражения расширяется, а элементы сыпи сливаются и сильнее выступают над поверхностью кожи, образуя волдыри. Размеры волдырей могут быть различными – от 1 – 2 сантиметров до 20 – 30 см в диаметре, в особенности на туловище.

Контактный дерматит
Данное проявление аллергической реакции характерно для кожного контакта с аллергеном. При этом появляется аллергическая сыпь в форме волдырей, как при крапивнице, однако контуры поражения четко соответствуют границам контакта кожи и аллергена.

Отек Квинке
Отек Квинке, или ангионевротический отек, является специфическим типом аллергической реакции, часто развивающимся в ответ на попадание аллергена на слизистую оболочку носа или рта. Особенностью Отека Квинке является преимущественное поражение рыхлой соединительной ткани, располагающейся вокруг глаз и рта, в щеках, губах, мочках ушей, мошонке, половых губах и др. Различают острый и хронический отек. Острый отек развивается в течение нескольких минут и несет непосредственную угрозу жизни пациента, поскольку имеет тенденцию распространяться на голосовые связки. Отек голосовых связок резко снижает количество поступающего в легкие воздуха, вплоть до полного прекращения его циркуляции. Хронический отек развивается по тому же сценарию, однако намного дольше. В таком случае в распоряжении пациента есть как минимум 6 – 8 часов для того, чтобы обратиться за медицинской помощью.

Анафилактический шок
Анафилактический шок или анафилаксия развивается в большинстве случаев при проникновении определенного количества аллергена в кровь пациента. При этом сильно сенсибилизированный организм разом высвобождает в кровь огромное количество антител. В результате антитела атакуют аллерген, образуют с ним комплексы, которые осаждаются на внутреннюю оболочку сосудов и вызывают локальное воспаление. Учитывая тот факт, что количество циркулирующих иммунных комплексов огромно, воспалительная реакция, вызываемая их осаждением, также является выраженной. Воспаление сопровождается выделением в кровь веществ, приводящих к расширению сосудов (гистамин, серотонин, брадикинин и др. ), а соответственно и снижению артериального давления . Таким образом, клиническое проявление анафилаксии заключается в резком падении артериального давления с потерей сознания после попадания аллергена в кровь.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Как было указано ранее, бромгексин снижает вязкость секрета всех желез организма, в том числе и желудочных. Слизь на внутренней поверхности желудка осуществляет ее защиту от агрессивного действия соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке. При разжижении слизи под действием высоких доз или длительного приема бромгексина происходит разъедание слизистой оболочки желудка, сопровождающееся образованием эрозий и даже пептических язв.

Помимо вышеуказанного побочного эффекта бромгексин иногда может привести к появлению нерегулярного стула, неприятному вкусу во рту, изжоге , тошноте , рвоте и др.

Нарушения со стороны центральной нервной системы

Ввиду того что бромгексин способен проникать через гематоэнцефалический барьер и непосредственно воздействовать на нейроны головного мозга, его применение в определенных случаях может приводить к ряду побочных эффектов. Вероятность нежелательных эффектов данного препарата увеличивается при приеме избыточной дозы, особенно в течение длительного времени.

Наиболее частыми побочными явлениями со стороны нервной системы являются:

• выраженная слабость ;
• головокружение;
• тошнота;
• парестезии (ощущение мурашек по коже );
• повышение температуры тела (редко ) и др.

Остальные побочные реакции

Побочные эффекты, входящие в данную подгруппу, связаны частично со слабым обезвоживающим эффектом бромгексина, частично с его влиянием на вегетативную нервную систему у людей с вегето-сосудистой дистонией .

Среди побочных эффектов данной группы выделяют:

• избыточное потоотделение;
• жажду;
• сухость слизистых оболочек;
• учащение пульса;
• снижение артериального давления и др.

Передозировка

Передозировка бромгексина грозит развитием тяжелых осложнений, таких как тошнота, рвота, бледность кожных покровов, выраженная общая слабость, падение артериального давления и потеря сознания. Во избежание передозировки препарат следует принимать препарат исключительно по назначению врача в дозе, предписанной по прилагающейся инструкции.

В случае преднамеренной или случайной передозировки препарата следует незамедлительно вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо принять следующие меры:

• Если пациент в сознании, то привести его в коленно-локтевое положение и вызвать рвоту путем надавливания на корень языка. Затем заставить выпить не менее 1 литра воды (лучше 2 – 2,5 литра ) и повторить искусственную рвоту. Продолжать попеременно прием воды и рвоту до появления чистых рвотных масс. После этого следует выпить активированный уголь из расчета 1 таблетки на 10 кг массы тела.
• Если пациент находится без сознания, то необходимо придать ему горизонтальное положение и повернуть набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. Под голову подложить подушку, свернутую одежду или любую импровизированную подставку и дожидаться приезда специализированной бригады.

Взаимодействие с другими препаратами

Бромгексин не рекомендуется применять вместе с препаратами, подавляющими кашлевой центр. В результате такого взаимодействия образовавшаяся жидкая мокрота не будет откашливаться и, соответственно, будет скапливаться в дыхательных путях, поддерживая воспалительный процесс.

Положительным эффектом обладает совместный прием бромгексина и антибиотиков особенно пенициллинового и цефалоспоринового ряда, поскольку бромгексин увеличивает концентрацию последних в просвете бронхов.

Приблизительная стоимость медикамента

Стоимость бромгексина значительно варьирует в зависимости от региона Российской Федерации. В таблице, расположенной ниже, приведены средние цены на препарат в аптеках некоторых крупных городов России. Разница в ценах объясняется различными производителями лекарства и сроком его годности (чем больше времени остается до истечения срока годности, тем дороже препарат ).

Город	Средняя стоимость препарата
	Таблетки для взрослых	Таблетки для детей	Драже	Раствор для приема внутрь	Сироп
Москва	30 рублей	48 рублей	30 рублей	127 рублей	116 рублей
Казань	42 рубля	42 рубля	98 рублей	71 рубль	120 рублей
Красноярск	28 рублей	28 рублей	75 рублей	75 рублей	98 рублей
Хабаровск	40 рублей	40 рублей	74 рубля	87 рублей	109 рублей
Самара	26 рублей	26 рублей	74 рубля	80 рублей	108 рублей
Ставрополь	45 рублей	45 рублей	74 рубля	78 рублей	96 рублей

Код АТХ: R05CB02

Торговое название: Бромгексин Международное непатентованное название: Бромгексин / Bromhexine Форма выпуска: таблетки 8 мг Описание: таблетки белого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской. Состав: каждая таблетка содержит: действующего вещества — бромгексина гидрохлорида – 8 мг; вспомогательные вещества: сахар, лактозы моно-гидрат, крахмал картофельный, стеариновая кислота, целлюлоза микрокристаллическая. Фармакотерапевтическая группа: средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Отхаркивающие средства, исключая комбинации с противокашлевыми средствами.

Повышенная чувствительность к бромгексину и/или к какому-либо вспомогательному компоненту лекарственного средства, в том числе лактозе и сахарозе, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, беременность (I триместр), период лактации, детский возраст (до 3 лет).

Таблетки следует принимать внутрь, после еды, запивая большим количеством жидкости.
Взрослым и подросткам старше 14 лет назначают по 1-2 таблетки (8 - 16 мг) 3 раза в сутки.
Детям и подросткам от 6 до 14 лет, а также лицам с массой тела менее 50 кг, по 1 таблетке (8 мг) 3 раза в сутки. Детям до 6 лет следует принимать лекарственные формы с более низкой дозировкой.
Терапевтическое действие может проявляться на 4-6 день лечения. Курс лечения – от 4 до 28 дней (определяется индивидуально в зависимости от показаний и течения заболеваний). Больным с почечной недостаточностью или нарушением функции печени назначают меньшие дозы или увеличивают интервал между приёмом.

составляет 80-90 % (в среднем 95 %), проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.
Метаболизм: в печени бромгексин подвергается деметилированию и окислению, метаболизируется до фармакологически активного амброксола.
Выведение: период полувыведения (Т½) составляет 15 ч вследствие мед-ленной обратной диффузии из тканей. Выводится почками. При хронической почечной недостаточности нарушается выведение метаболитов. Общий кли-ренс 800 мл/мин; определяется исключительно печеночным кровотоком. При тяжелой печеночной недостаточности падает клиренс бромгексина, а при хронической печёночной недостаточности снижается клиренс его метаболитов. При многократном применении бромгексин может кумулировать.
Фармакокинетика бромгексина у пожилых людей или у больных с печёночной или почечной недостаточностью не изучена. Опыт применения данного лекарственного средства у этих групп пациентов ограничен. В связи с замедлением выведения бромгексина у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени и почек рекомендуется увеличить интервал между его применением.

Наименование:

Бромгексин (Bromhexin)

Фармакологическое
действие:

Муколитическое средство с отхаркивающим действием .
Снижает вязкость бронхиального секрета за счет деполяризации содержащихся в нем кислых полисахаридов и стимуляции секреторных клеток слизистой оболочки бронхов, вырабатывающих секрет, содержащий нейтральные полисахариды.
Полагают, что бромгексин способствует образованию сурфактанта.

Фармакокинетика
Бромгексин быстро всасывается из ЖКТ и подвергается интенсивному метаболизму при "первом прохождении" через печень. Биодоступность составляет около 20%. У здоровых пациентов Cmax в плазме определяется через 1 ч.
Широко распределяется в тканях организма. Около 85-90% выводится с мочой главным образом в форме метаболитов. Метаболитом бромгексина является амброксол .
Связывание бромгексина с белками плазмы высокое. T1/2 в терминальной фазе составляет около 12 ч.
Бромгексин проникает через ГЭБ. В небольших количествах проникает через плацентарный барьер.
Только небольшие количества выводятся с мочой с T1/2 6.5 ч.
Клиренс бромгексина или его метаболитов может уменьшаться у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени и почек.

Показания к
применению:

Бронхолегочные заболевания, сопровождающиеся образованием мокроты повышенной вязкости:
- бронхиальная астма;
- муковисцидоз;
- туберкулез легких;
- пневмония;
- трахеобронхит;
- обструктивный бронхит;
- бронхоэктазы;
- эмфизема легких;
- пневмокониоз.

Способ применения:

Принимают бромгексин внутрь (независимо от приема пиши) в виде таблеток .
Дозы для взрослых - по 0,016 г (16 мг= 2 таблетки по 0,008 мг) 3-4 раза в день; для детей от 3 до 4 лет - по 0,002 г (2 мг), от 5 до 14 лет - по 0,004 г (4 мг) 3 раза в день; детям до 3 лет препарат не назначают.
Действие препарата начинает проявляться обычно через 24-48 ч после начала лечения. Курс лечения - от 4 дней до 4 нед.

При ингаляционном применении раствор следует разбавить дистиллированной водой 1:1 и нагреть до температуры тела для предупреждения кашля. У больных бронхиальной астмой или асматическим бронхитом перед ингаляцией следует принять бронхолитик (средство, расширяющее просвет бронхов). Ингаляцию проводят дважды в день взрослым по 4 мл, детям старше 10 лет - по 2 мл, детям в возрасте от 6 до 10 лет - по 1 мл, детям в возрасте от 2 до лет - по 10 капель и детям младше 2 лет - по 5 капель на ингаляцию.
Парентеральное (минуя пищеварительный тракт) введение препарата рекомендуется для лечения в тяжелых случаях, а также в послеоперационном периоде для предупреждения скопления густой мокроты в бронхах. Вводят по 1 ампуле подкожно, внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в день медленно в течение 2-3 минут.
Внутривенно препарат вводят вместе с глюкозой или физиологическим раствором.
Препарат несовместим с щелочными растворами.
При необходимости назначают бромтексин одновременно с антибактериальными, бронхорасширяюшими, сердечными и другими средствами.

В процессе лечения рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, что поддерживает секретолитическое действие Бромгексина.
У детей лечение следует сочетать с постуральным дренажем или вибрационным массажем грудной клетки, облегчающим эвакуацию секрета из бронхов.

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы : диспептические явления, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови.
Со стороны ЦНС : головная боль, головокружение.
Дерматологические реакции : повышенное потоотделение, кожная сыпь.
Со стороны дыхательной системы : кашель, бронхоспазм.

Противопоказания:

Возраст до 3 лет;
- I триместр беременности;
- повышенная чувствительность к бромгексину.

При язвенной болезни желудка, а также при указаниях на желудочное кровотечение в анамнезе Бромгексин следует применять под контролем врача.
С осторожностью применять у пациентов, страдающих бронхиальной астмой.

Взаимодействие с
другими лекарствен-
ными средствами:

Бромгексин можно назначать в комбинации с бронходилататорами, антибактериальными препаратами, средствами, применяемыми в кардиологии, и другими лекарственными средствами.
Несовместим со щелочными растворами.
Бромгексин не применяют одновременно с лекарственными средствами, содержащими кодеин, т.к. это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.
Применяют в составе комбинированных препаратов растительного происхождения с эфирными маслами (в т.ч. с маслом эвкалипта, маслом аниса, маслом мяты перечной, ментолом).

Беременность:

При беременности и лактации Бромгексин применяют в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Передозировка:

Симптомы : усиление побочных реакций.
Лечение : искусственная рвота, прием жидкости (молоко или вода) в первые 1–2 ч после приема, симптоматическая терапия.

Форма выпуска:

1 таблетка Бромгексина содержит:
- действующее вещество: бромгексина гидрохлорида - 8 мг;
- вспомогательные вещества: сахар, лактоза моногидрат, крахмал картофельный, стеариновая кислота, целлюлоза микрокристаллическая.

В 5 мл сиропа Бромгексин содержится:
- действующее вещество: бромгексина гидрохлорид - 4 мг;
- вспомогательные вещества: пропиленгликоль - 1250,0 мг, сорбитол (сорбит) - 2000,0 мг, янтарная кислота - 12,5 мг, эвкалипта прутовидного листьев масло (эвкалиптовое масло) - 0,75 мг, натрия бензоат - 2,5 мг, ароматизатор абрикосовый - 5,0 мг, вода (вода очищенная) - до 5 мл.