Предынфарктное состояние: что это, проявления, как выявить и предотвратить развитие

Предынфарктное состояние – это не что иное, как нестабильная . Ее можно классифицировать как – опаснейшее заболевание сердца. Но это все-таки не инфаркт. При своевременно оказанной первой помощи и дальнейшем грамотном лечении приступ может отступить.

Не все пациенты правильно реагируют на первые знаки грозного заболевания, потому и неоправданно большой процент смертности от инфаркта. Это досадно, ведь сегодня у кардиологов богатейший современный арсенал эффективных методов лечения самых сложных сердечных патологий.

Этиология

Коронарографию

При исследуются коронарные сосуды. В кровь вводится контрастное вещество, благодаря которому коронарные сосуды становятся хорошо видимыми. Можно увидеть, в каком месте сосуд заужен, насколько опасна ситуация. Это исследование помогает разработать план предстоящего лечения.

Холтеровское мониторирование

Работа сердца прослеживается на протяжении 24 часов. С помощью небольшого приборчика записывается кардиограмма. Специальная компьютерная программа обрабатывает результаты. Этот метод позволяет выявить скрытые нарушения сердечного ритма и ишемию миокарда. Также контролируется . С помощью этого метода обычно наблюдают за развитием предынфарктного состояния. При инфаркте он не годится, поскольку время в этом случае идет на минуты.

Кроме аппаратных методик исследования сердца, пациенту показана сдача биохимических анализов крови. Повышенное содержание ферментов тропонина и может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда либо прогрессирующей нестабильной стенокардии.

Методы неотложной помощи

Главное, что надо сделать – купировать болевой синдром и предотвратить сердечную катастрофу. В первую очередь больной должен получить покой и свежий воздух. До приезда скорой помощи следует принять (1–2 таблетки). Если после приема лекарства закружится или заболит голова, паниковать не надо – это не опасно и через некоторое время обычно проходит.

Нельзя принимать большую дозу нитроглицерина – это может привести к резкому падению артериального давления.

Вместо глицерина под язык можно положить таблетку валидола или несколько капель жидкого средства на сахар. Если пациенту раньше помогали устранить болевые ощущения валокордин либо корвалол, то можно использовать и эти препараты. Они также могут улучшить кровоснабжение миокарда за счет расширения сосудов.

Уменьшить вероятность тромбообразования можно с помощью таблетки аспирина. Аспирин разжижает кровь, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Видео: инфаркт миокарда — как распознать, первая помощь

Лечебные мероприятия

Лечение предынфарктного состояние направлено на предотвращение собственно инфаркта. Оно не сильно отличается от лечения запущенной стенокардии. Чтобы уменьшить нагрузку на сердечную мышцу, назначается соблюдение постельного режима.

Медикаментозная терапия

Потребности миокарда в кислороде снижаются при приеме бета-адреноблокаторов. При их действии уменьшается сила и частота сердечных сокращений, угнетающих проводимость миокарда.

Снижают потребность сердечной мышцы в кислороде и также способствуют его лучшей транспортировке по сосудам пролонгированные препараты нитроглицеринового ряда – сустак, сустонит, тринитролонг, сустабуккал, а также сам нитроглицерин.

Для предупреждения коронарного в качестве альтернативы аспирину применяется старое проверенное средство – гепарин. Это лекарство проявляет не только антикоагулянтные свойства, но и уменьшает число приступов стенокардии. Также при использовании этого препарата улучшается липидный обмен, что важно для лечения предынфарктного состояния.

Если причиной ангинозных приступов является спастический компонент, то рекомендуется прием лекарственных средств, представляющих группу . Когда в клетках миокарда и сосудов понижается концентрация катионов кальция, артерии сердца расширяются. В результате улучшается кровоток, снабжение кислородом мышцы сердца. К таким противоспастическим средствам относятся коринфар, нифедипин, изоптин и другие.

Во время лечения с помощью ЭКГ контролируется состояние сердечной мышцы и сосудов сердца. Физические нагрузки в это время запрещены. Иногда рекомендуется продлить режим покоя до одного месяца и более. Обычно за это время коронарная недостаточность компенсируется, и пациент идет на поправку.

В более тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия не дает надлежащего результата, проводится хирургическое лечение – обычно это . Следует сказать, что операция не гарантирует полного излечения.

В случае купировании приступа, больному нужно понимать, что при неблагоприятных для организма условиях атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах опять появятся и просвет артерий неизбежно уменьшится.

Как избежать болезни

Для профилактики ишемических атак необходимо:

• Регулярно принимать назначенные лекарственные препараты;
• Контролировать показатели крови, особенно ;
• Бросить курить;
• Больше двигаться;
• Контролировать артериальное давление;
• Сбросить лишний вес;
• Не допускать стрессов.

Видео: анализы на инфаркт — программа «Жить здорово!»

Инфаркт миокарда, как, вероятно, вам известно, является неотложным по своей специфике состоянием, требующим оперативного медицинского вмешательства. Именно по этой причине важно своевременно распознать данное состояние, основываясь в этом на учете его основных симптомов. Предынфарктное состояние, симптомы которого важно вовремя распознать, оправдано к выделению его в отдельное клиническое состояние, потому как за счет своевременно принятых мер можно предотвратить основную угрозу, которой и является инфаркт миокарда.

Общее описание

Морфологическая основа предынфарктного синдрома основывается на увеличении, которое приобретает стенка окклюзии в соответствующей коронарной артерии, что может, к примеру, развиться по причине нарастания тромбоза.

Возвращаясь непосредственно к самому инфаркту, отметим, что он не только является острым состоянием, но и приводит к омертвению определенного участка тканей в сердечной мышце. Более того, может спровоцировать остановку, а то и вовсе разрыв сердца, также его воздействие может выражаться в фибрилляции желудочков и формировании острого типа .

Естественно, что любое состояние, которое провоцирует за собой инфаркт миокарда, может нести за собой более чем серьезный риск для жизни человека. Потому не будет преувеличением выделение того факта, что своевременное распознавание симптомов предынфарктного состояния позволит вам спасти жизнь человеку, у которого эти симптомы, собственно, и возникли. Предынфарктное состояние в своей симптоматике напрямую зависит от особенностей, которыми в целом располагает организм, а также от месторасположения омертвения части сердечной мышцы и от его величины.

Предынфарктное состояние: основные формы проявления

Предынфарктное состояние также принято определять как нестабильную . Она включает в себя ситуации следующего типа:

• Стенокардия напряжения, возникшая впервые.
• Стенокардия напряжения прогрессирующая. В данном случае состояние предусматривает наличие в прошлом приступов стенокардии при частом их проявлении в течение последнего времени. Здесь же отмечаются и ситуации с возникновением длительных и более выраженных болей, с изменением их локализации и появлением иррадации (то есть, распространения болевых ощущений в области, находящиеся за пределами нахождения сердечной мышцы). Устранение боли предусматривает использование большего количества нитроглицерина, нежели ранее.
• Стенокардия покоя (при возникновении ранее стенокардии напряжения). Боли в данном случае возникают после физических нагрузок в том или ином их виде.
• Стенокардия постинфарктная ранняя. Приступы боли возникают в период с первых суток до месяца с момента перенесения инфаркта миокарда.
• Стенокардия, возникающая после шунтирования. Операция такого рода производится в том случае, если за счет атеросклеротических бляшек производится суживание просвета в крупных артериях сердца.
• Стенокардия Принцметал, возникающая по причине спазма в коронарных артериях. Для нее характерны тяжелые болевые приступы, проявляющиеся преимущественно в утреннее время.

Предынфарктное состояние: симптомы

При рассмотрении предынфарктного состояния следует заметить, что оно характеризуется развитием в прогрессирующем масштабе стенокардии, которая, более того, находится в запущенной собственной стадии. Через некоторое время, при неадекватном или незаконченном лечении, а также под воздействием стрессов и под влиянием иного типа осложнений, стенокардия можете перейти непосредственно к инфаркту миокарда. Часто она также и купируется самостоятельно, что, соответственно, позволяет больному пойти на поправку.

Прогрессирующее предынфарктное состояние характеризуется учащением болей за грудиной, дополнительным симптомом выступает повышение давления.

Состояние характеризуется, как мы уже отметили, крайне выраженным болевым синдромом, который в частности заключается в боли в области за грудиной, кроме того, эта боль имеет сходство с болью, возникающей в процессе стенокардии напряжения. Между тем, если проявление боли при стенокардии напряжения может быть устранено за счет принятия нитроглицерина, то при предынфарктном состоянии нитроглицерин боли не устраняет, количество же приступов, возникающих на протяжении дня, лишь возрастает. В некоторых случаях их количество может достигать трех десятков, что, в свою очередь, приводит к постепенному омертвению в конкретной области сердечной мышцы.

Сопровождающая предынфарктное состояние боль отдает под ключицы и в подъязычную область, в правую часть грудины и в руки. Образуется холодный пот, больной испытывает сильнейшие беспокойства, возбуждение, усиливается сердцебиение, кроме того, он также испытывает страх смерти. Нередко к этим состояниям добавляется тошнота, удушье.

Течение предынфарктного состояния также возможно в атипичном масштабе. Так, больной жалуется на головокружение и сильнейшую слабость, возникают нарушения сна, бессонница. Болевой синдром при атипичном течении отсутствует. Течение данной патологии в подобном виде провоцирует возникновение одышки и цианоза, возникающих без каких либо располагающих к ним причин и при пребывании в покое. Диагностирование возможно лишь при помощи электрокардиограммы, которая укажет на образование у больного блокад, а также декомпенсации в кровообращении, пароксизмальной тахикардии и экстрасистолии. Преимущественно атипичная картина предынфарктных состояний в этом течении наблюдается среди пожилых лиц в возрасте 79-90лет.

В определенных случаях возникает абдоминальный синдром, при котором локализация боли сосредоточена в левой подреберной области, а также в области верхней части живота. Больной испытывает характерное жжение подложечной области, что же касается боли, то она может быть по характеру проявлений режущей, колющей или ноющей. Усиление отмечается при физических нагрузок того или иного типа, а также при стрессовых ситуациях, переживаниях и при ходьбе. Нахождение в состоянии покоя может устранять болезненные проявления, что также возможно и при приеме нитратов для этой цели.

Сопутствовать этому состоянию может тошнота и рвота, боли в животе, икота, метеоризм. В некоторых случаях возникает боль в шее, горле или в области нижней челюсти. Возможны и такие случаи, при которых отмечается лишь одышка или нарушения, отмечаемые в ритмах работы сердца. При цереброваскулярной форме предынфарктного состояния возможны обморочные состояния, головокружение и тошнота.

Предынфарктное состояние: лечение

В данном состоянии лечение ориентировано на предотвращение возможного развития инфаркта миокарда вслед за ним. Иными словами, лечение направлено на устранение тяжелой стенокардии. Это предусматривает предписание больному постельного режима, что должно снизить нагрузки на работу сердца, соответственно, снижая энергетические его потребности. Дополнительно предписывается также и медикаментозная терапия. Важно отметить, что при остроте проявлений, указывающих на предынфарктное состояние, лучшим решением становится вызов врача.

При возникновении каких-либо беспокойств, связанных с работой сердца, а также при наличии той или иной степени указанных симптомов, следует обратиться к кардиологу.

Инфаркт миокарда – этого диагноза, как огня, боятся люди пожилого возраста и все те, кто имеет проблемы сердечно-сосудистого характера. Специфика данной формы ишемической болезни сердца такова, что требует безотлагательного хирургического вмешательства. Упустив момент, можно распрощаться с жизнью. Именно по этой причине очень важно знать, какие признаки характеризуют предынфарктное состояние, чтобы вовремя оказать помощь себе или близкому человеку.

Тревожные сигналы которые нельзя игнорировать

Симптомы, указывающие на приближающуюся опасность, вынесены в отдельное клиническое состояние. Вовремя распознав их и приняв соответствующие меры, можно обезопасить себя от столь тяжкого и страшного диагноза, как инфаркт. В чем же заключается суть данных проявления?

Основой патологических симптомов служит увеличение стенки окклюзии в определенной коронарной артерии. Причиной данному явлению может служить, например, нарастание тромбоза. Сам инфаркт не представляет собой исключительно острое состояние, однако служит причиной омертвения некоторой доли тканей сердечной мышцы. В результате может возникнуть остановка сердца или его разрыв. В любом случае, требуется экстренное лечение, счет идет буквально на секунды.

Под воздействием описываемого состояния может происходить фибрилляция желудочков и сформироваться острая сердечная недостаточность. Данные факторы наносят серьезный, часто непоправимый, урон здоровью. Вывод напрашивается сам: если вовремя распознать признаки предынфарктного состояния, можно спасти жизнь тому, у кого обнаружились данные симптомы. При этом сигналы, которые подает организм, будут зависеть от его особенностей, в том числе и от расположения и размеров омертвевшей зоны сердца.

Ключевые формы проявления

Людям, у которых наблюдается предынфарктное состояние, ставится диагноз «нестабильная стенокардия». Ее можно разделить на несколько типов:

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2. Прогрессирующая стенокардия напряжения, когда ранее данное состояние уже имело место быть, но в последнее время случаи его проявления участились; симптомы также характеризуются возникновением длительных и значительно более интенсивных болей со сменой их местоположения и распространением за пределы сердца.
3. Стенокардия покоя, при которой после физических нагрузок возникают болевые ощущения.
4. Ранняя постинфарктная стенокардия, характеризуется болевыми приступами, начиная с первых дней до месяца от даты, когда произошел инфаркт миокарда.
5. Стенокардия после шунтирования, которое проводится в случае критического сужения артерий из-за холестериновых бляшек.
6. Стенокардия Принцметала происходит в результате , сопровождается тяжелыми болевыми приступами, в основном появляется утром.

Симптомы

Рассматривая симптомы тревожного состояния, важно отметить, что характеризуется оно активным прогрессированием стенокардии с запущенной стадией. Если не лечить данное состояние, да еще постоянно подвергаться стрессам и прочим типам осложнений, вскоре может случиться инфаркт миокарда, который у мужчин встречается чаще, нежели у женщин. Нередко констатируется самостоятельное купирование стенокардии, благодаря чему больной может пойти на поправку.

Предынфарктное состояние, которое прогрессирует, можно заподозрить при участившихся болях за грудиной. Еще одним намеком служит повышение давления. Присутствует яркий болевой синдром в зоне за грудиной, похожий на стенокардию напряжения.

Однако, в отличие от нее, проявление боли можно устранить при помощи нитроглицерина. При состоянии, предшествующем инфаркту, нитроглицерин болей не убавляет, и в течение дня увеличивается количество приступов, иногда до 30 за сутки.

Все эти приступы постепенно приводят к омертвению определенного участка сердца. Боли отдают в ключицы, в руки, под язык и в правую сторону грудины. Данные проявления встречаются как у мужчин, так и у женщин. Больного бросает в холодный пот, охватывает беспокойство и возбуждение, сердце бешено колотится, появляется страх смерти, особенно, если появился дополнительный симптом – удушье.

Возможен также атипичный масштаб предынфарктного состояния, при котором пациента беспокоит головокружение, слабость, тревожный сон или вовсе его отсутствие. Болей, однако, не наблюдается. Если патология протекает в данной форме, обычно возникает одышка и , которые проявляются без каких-либо очевидных предпосылок и во время покоя. Диагностика в этом случае возможна только с помощью электрокардиограммы.

Атипичная картина

Симптомы такого течения обычно просматриваются у пожилых лиц в возрасте от 80 лет. В некоторых отдельных случаях появляется абдоминальный синдром, который характеризуется локализацией боли в левой подреберной части и верхней половины брюшного отдела. Больной жалуется на изжогу, считая, что причиной боли является желудок. Однако боль может быть колющей, режущей, ноющей. Усиливается при волнении и после физических нагрузок, в том числе и при ходьбе. Устранить патологические проявления поможет состояние покоя, а также прием нитратов.

Спутниками этого состояния может служить рвота и тошнота, боль в области живота, икота, повышенное газообразование. В ряде случаев появляются боли в горле, шее и нижней челюсти. Однако сигналы о близком инфаркте могут ограничиться только одышкой или нарушением в ритме работы сердца. Цереброваскулярная форма предынфарктного состояния может сопровождаться обмороками, тошнотой и головокружением.

Меры по устранению

Симптомы тревожного состояния свидетельствуют о том, что угроза получения инфаркта очень близко и требуется немедленное лечение. В данном случае оно ориентировано на то, чтобы предотвратить возможный инфаркт миокарда.

Иными словами, лечение предназначено для устранения тяжкой формы стенокардии. Больному в этом случае предписан постельный режим, помогающий уменьшить нагрузки на сердце. Благодаря этому, снижаются его энергетические потребности.

Острое состояние, предшествующее инфаркту, как у мужчин, так и у женщин требует неотложной помощи медиков. До приезда «скорой» больной должен получить под язык одну таблетку Нитроглицерина. Если раньше данного рода симптоматику пациент устранял при помощи Валидола, то в этот раз он также может быть применен.

Возможно лечение другими препаратами, такими как Валокордин и Корвалол. Купировать приступ можно с помощью внутримышечного впрыскивания Папаверина, Платифиллина или Но-шпы. Чрезмерную гипертонию требуется лечить внутривенным впрыскиванием Эуфиллина, разбавленного физраствором.

Профилактика

Что делать, чтобы предотвратить беду? Какая профилактика нужна? Данные вопросы особенно актуальны мужчин и женщин, ранее перенесших инфаркт. Первое, что необходимо, это изменить образ жизни, для чего предписывается диета, отказ от курения и алкоголя, налаживание режима. Диета предполагает употребление легких продуктов с низким содержанием холестерина. Это значит, что придется отказаться от жареных, копченых продуктов, большинства кондитерских и мясных изделий.

Также профилактика подразумевает регулярный прием сердечных и сосудистых препаратов, среди которых дезагреганты, бета-блокаторы и пр. Очень важен контроль за артериальным давлением, анализ уровня холестерина и липопротеинов в крови.

Важную роль в выздоровлении играет полноценный, здоровый сон. Иногда требуется лечение ишемии коронарных сосудов, в этом случае лучшим решением является оперативное вмешательство, но делать это можно лишь в том случае, если отсутствуют противопоказания.

Еще в далеком прошлом инфаркт миокарда чаще всего был болезнью пожилых людей, но, к сожалению, с современным ритмом жизни такое состояние все чаще диагностируется у лиц молодого возраста. Это заболевание развивается постепенно и дает о себе знать в виде некоторых «тревожных звоночков». Как распознать предынфарктное состояние и предотвратить подобное серьезное нарушение обязан знать каждый человек.

Предынфарктное состояние и инфаркт миокарда разделяет лишь пограничное состояние. В этом случае говорится о прогрессирующей стенокардии без медикаментозной поддержки. В некоторых случаях наблюдается самопроизвольное купирование развивающегося заболевания, но бывает это редко, чаще всего клиническая выраженность только усугубляется.

Заметить подобное нарушение может кардиолог на диагностике, где начальный этап возможного омертвления мышечного слоя сердца будет представлен в виде увеличения стенки коронарной артерии, которая чаще всего появляется в результате тромбоза.

Какие существуют формы подобного нарушения?

В зависимости от имеющегося нарушения можно выделить такие предрасполагающие формы предынфарктного состояния:

1. Стенокардия напряжения прогрессирующая. Патология будет прогрессировать в случае наличия в прошлом анамнезе приступов стенокардии. При этом сердечные боли длительные и выраженные.
2. Стенокардия после шунтирования. Развивается в результате перенесенного хирургического вмешательства по удалению атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение стенок кровеносных сосудов.
3. Стенокардия в состоянии покоя. Для нее характерны боли после усиленных физических нагрузок.
4. Стенокардия Принцметал. Возникает она, если наблюдаются спазмы коронарной артерии, протекает тяжело и чаще всего появляется по утрам.

В зависимости от прогрессирования такого состояния выделяется и симптомы, которые дают понять об имеющемся нарушении.

На какие симптомы следует обратить внимание?

Признаки предынфарктного состояния характеризуются определенной клинической выраженностью, а именно:

• проявление сильного беспокойства и эмоциональное перевозбуждения;
• боль, локализующаяся в плечевом поясе;
• появление трудностей с координацией движений;
• выделение холодного липкого пота;
• больной не может глубоко вздохнуть.

Но следует отметить, что наиболее характерные симптомы для данного состояния – это болевые ощущения в области грудной клетки. Их невозможно устранить даже после приема нитроглицерина, а частота суточных приступов может достигать количество в 20-30 раз. Чаще всего боль настигает человека в ночное время суток с продолжительность до получаса. Все это ведет к неизбежному омертвлению (некрозу) мышечной ткани сердца и развитию инфаркта миокарда при отсутствии внимания на данную проблему.

У некоторых людей предынфарктное состояние может характеризоваться нетипичным образом. Кто-то отмечает постоянную слабость, головокружение, приступы тошноты, бессонницу, отдышку, агрессию и т. д. Если у вас или у людей в вашем окружении наблюдаются подобные симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы начать своевременное лечение.

Что может спровоцировать такие симптомы?

Появление настораживающих симптомов всегда бывает связано с провоцирующими факторами. Ускорить и усилить клиническую выраженность могут такие причины:

• частые стрессы и нервное перенапряжение;
• проведение частых интенсивных тренировок;
• переохлаждение организма или, наоборот, тепловой удар;
• физическое истощение организма;
• употребление алкоголя в высоких дозах и курение;
• зависимость от наркотиков;
• передозировка лекарственными препаратами;
• развивающиеся гипертонические кризы и т. д.

В чем отличие предынфарктного состояния и инфаркта миокарда?

Следует понимать, что между обычно стенокардией, предынфарктным состоянием и инфарктом миокарда существуют определенные различия. Если лечение отсутствует, состояние усугубляется, симптомы становятся более выраженными в результате начавшегося процесса отмирания мышечной массы сердца.

Больные, которые сталкивались с приступами предынфарктного состояния, могут отметить такие изменяющиеся симптомы:

• боль поменяла локализацию, степень выраженности, продолжительность и распространенность;
• есть жалобы, которые раньше не отмечались;
• приступы стали чаще;
• при приеме Нитроглицерина боль продолжается.

Чтобы вовремя распознать начавшийся инфаркт миокарда, нужно знать об определенных признаках. Итак, при таком состоянии будут следующие симптомы:

• боль длительная, интенсивная и сжимающая. Локализуется в области сердца за грудиной и может отдавать в шею, лопатки, спину или руку;
• кожные покровы бледные, присутствует холодный липкий пот;
• больной находится в предобморочном состоянии.

Лечение и помощь на догоспитальном этапе

Лечение и домашняя помощь при предынфарктном состоянии оказывается, как и при приступе нестабильной стенокардии. В этой ситуации нужно делать следующие действия:

1. Обеспечить больному полный покой и помочь принять ему удобное положение, чаще всего приступ легче переносится в положении «полусидя».
2. Обязательно вызвать «Скорую помощь».
3. Постараться создать максимально комфортные условия (открыть окно для потока свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду).
4. Положить под язык таблетку Нитроглицерина. Также подойдут такие лекарственные препараты, как Изокет, Нитроминат и т. д. Если эффект отсутствует, повторить подачу лекарства через 3 минуты. Однако во время приступа не рекомендуется давать больше трех доз.
5. Измерить артериальное давление и посмотреть частоту сердечных сокращений. Если присутствует выраженная тахикардия можно предложить 1 таблетку Анаприлина, а при гипертонии дать сублингвально таблетку Клофелина.
6. Если боли очень сильные, можно купировать болевой синдром при помощи анальгетиков (Спазмалгон, Седальгин, Баралгин).

Внимание: лекарственные препараты могут вызывать аллергические реакции. Если вы знаете, что у человека повышенная индивидуальная гиперчувствительность, нужно обойтись только теми медикаментозными средствами, которыми пациент лечится в обычной жизни.

Лечение в стационаре

Даже если удалось облегчить состояние больного и купировать приступ, нужно обязательно продолжить лечение в стационаре. В этом случае врачи будут делать все, чтобы предотвратить развитие некроза сердечной мышцы. С этой целью применяется такое лечение:

• прием медикаментозных препаратов (спазмолитики, антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитратные препараты и т. д.);
• соблюдение строгого постельного режима;
• щадящая диета.

При улучшении самочувствия и выписке со стационара человек должен обязательно принимать назначенные медикаменты, соблюдать предписания врача и наблюдаться у кардиолога. Предынфарктное состояние чревато серьезными осложнениями, поэтому важно пройти стационарное лечение, чтобы избежать развития инфаркта.

Дата публикации статьи: 23.05.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое предынфарктное состояние, каковы его причины и симптомы. Что нужно делать для того, чтобы избежать развития инфаркта миокарда.

Предынфарктное состояние – это заболевание, связанное с внезапным ограничением кровоснабжения сердечной мышцы, которое не приводит к гибели клеток сердца.

Этот термин часто используют врачи для того, чтобы объяснить всю серьезность и опасность состояния пациенту и его родственникам, подчеркивая возможность развития инфаркта миокарда (сокращенно ИМ). Диагноз, который скрывается за ним, – .

У пациента с предынфарктным состоянием существует достаточно высокий риск возникновения опасного для жизни инфаркта миокарда, поэтому ему необходима неотложная медицинская помощь. При условии правильного лечения опасность для здоровья и жизни человека с нестабильной стенокардией значительно снижается.

С помощью современных методов медикаментозной терапии и малоинвазивных хирургических вмешательств у многих пациентов удается практически полностью избавиться от симптомов предынфарктного состояния и уменьшить риск развития ИМ.

Проблемой предынфарктного состояния занимаются кардиологи, терапевты и кардиохирурги.

Причины предынфарктного состояния

Три фактора, участвующие в развитии предынфарктного состояния:

1. Несоответствие между потребностями сердечной мышцы и доставкой крови по коронарным артериям.
2. Разрыв атеросклеротической бляшки и тромбоз.
3. Спазм коронарных артерий.

1. Несоответствие между потребностями и доставкой кислорода

Нестабильная стенокардия возникает из-за увеличения потребности миокарда в кислороде или из-за снижения его доставки по коронарным артериям.

Увеличенная потребность сердечной мышцы в этих веществах может быть вызвана:

Снижение доставки кислорода может быть вызвано:

• анемией;
• гипоксией (снижение насыщения крови кислородом);
• снижением АД.

Врачи считают, что несоответствие между запросом и доставкой кислорода к сердечной мышце ответственно примерно за треть случаев предынфарктного состояния.

2. Разрыв атеросклеротической бляшки и тромбоз

Большая часть случаев нестабильной стенокардии вызвана внезапным сужением просвета коронарной артерии, из-за которого возникает ухудшение кровоснабжения части сердечной мышцы. Это сужение чаще всего развивается вследствие атеросклероза – заболевания, при котором во внутреннем слое артерий откладываются жиры и холестерин, образующие бляшки (атеромы). По мере своего роста атеросклеротическая бляшка постепенно вызывает сужение просвета артерии, становясь причиной развития симптомов стабильной стенокардии.

Большинство случаев предынфарктного состояния вызвано разрывом атеромы. В месте повреждения сосудистой стенки образуется тромб, резко ухудшающий кровоток по пораженной артерии и вызывающий симптомы предынфарктного состояния. Это место нестабильно, в любой момент возникший в нем тромб может полностью перекрыть коронарную артерию и вызвать ИМ.

3. Спазм коронарных артерий

Редко предынфарктное состояние может быть вызвано спазмом артерий, который временно перекрывает кровоток и вызывает . В большинстве этих случаев в возникновении участвует и атеросклеротическая бляшка. Другие причины включают употребление кокаина, холодную погоду, эмоциональный стресс.

Характерные симптомы

Признаки предынфарктного состояния практически не отличаются от симптомов инфаркта миокарда, поэтому при их возникновении необходимо срочно обратиться к врачу. К ним принадлежат:

1. Боль, дискомфорт или сдавливание в грудной клетке.
2. Усиленное потоотделение.
3. Одышка.
4. Тошнота и рвота.
5. Боль или неприятные ощущения в спине, шее, нижней челюсти, верхней части живота, в руках или плечах.
6. Головокружение или внезапная слабость.
7. Ускоренное сердцебиение.

Клиническая картина нестабильной стенокардии имеет следующие характеристики:

• симптомы начались в течение предыдущего месяца и постепенно становятся более тяжелыми;
• приступы стенокардии ограничивают физическую активность и повседневную деятельность;
• симптомы внезапно становятся более частыми, тяжелыми и длительными, они возникают при меньшей физической нагрузке;
• приступ возникает в состоянии покоя, без каких либо нагрузок или стресса. У некоторых пациентов стенокардия развивается во время сна;
• симптомы не проходят при отдыхе или после приема нитроглицерина.

В сравнении с мужчинами, у женщин при предынфарктном состоянии чаще наблюдаются одышка, тошнота, боль в спине или нижней челюсти. Хотя основные первые признаки нестабильной стенокардии у представителей обеих полов – боль или дискомфорт в области сердца.

Диагностика

Порой на основании клинической картины отличить предынфарктное состояние от настоящего ИМ не может даже опытный кардиолог. Для установления верного диагноза и определения тактики лечения пациенту с болью в области сердца проводят:

• Электрокардиографию (ЭКГ) – это обследование, записывающее электрическую активность в сердце с помощью электродов, присоединенных к коже пациента. Ненормальные импульсы могут указывать на дефицит кислорода в миокарде. У многих пациентов с предынфарктным состоянием ЭКГ может быть нормальным, особенно если ее записывать не во время приступа. У части больных отличить с помощью ЭКГ нестабильную стенокардию от мелкоочагового инфаркта миокарда невозможно.
• Анализы крови, с помощью которых выявляют определенные вещества, попадающие в кровоток при гибели клеток сердца. С помощью этих тестов проводится дифференциальная диагностика между предынфарктным состоянием и инфарктом миокарда.
• Эхокардиографию – обследование сердца с применением ультразвука, с помощью которого можно оценить сократительную функцию сердца, а также выявить его структурные нарушения.

Методы лечения

Лечение предынфарктного состояния состоит из двух этапов:

1. Облегчение боли.
2. Предотвращение прогрессирования болезни и развития ИМ.

Для выбора правильной тактики лечения врачи оценивают у каждого пациента риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшем будущем. Эта оценка проводится по специальной шкале, в которую входят следующие показатели:

• возраст пациента;
• наличие других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (таких как курение, повышенный уровень холестерина в крови, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
• результаты лабораторного обследования;
• характер изменений на ЭКГ.

На основании оценки риска развития ИМ врачи выбирают консервативную или инвазивную стратегию лечения пациентов.

Консервативная стратегия лечения

Консервативная стратегия лечения предынфарктного состояния применяется при невысоком риске развития у пациента в ближайшем будущем инфаркта. Она подразумевает проведение медикаментозной терапии, включающей следующие группы лекарственных средств:

• Антиагреганты – предотвращают формирование тромбов в месте поврежденной атеросклеротической бляшки, ухудшая агрегацию (склеивание) тромбоцитов. Научно доказано, что применение антиагрегантов у пациентов с предынфарктным состоянием уменьшает риск возникновения ИМ и инсульта. К наиболее часто назначаемым препаратам из этой группы принадлежат аспирин, клопидогрель (плавикс) и тикагрелор (брилинта). Основное побочное действие антиагрегантов – повышенный риск кровотечений.
• Антикоагулянты – препараты, влияющие на факторы свертываемости крови и предотвращающие формирование тромбов. Эти лекарственные средства назначаются только в остром периоде предынфарктного состояния. К ним принадлежат гепарин, эноксапарин, фондапаринукс.
• Статины – препараты, снижающие уровень холестерина крови. К ним принадлежат аторвастатин, симвастатин, розувастатин.
• Бета-блокаторы – препараты, снижающие АД и частоту пульса, обладающие антиаритмическим действием. Благодаря этим эффектам, бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце и уменьшают риск ИМ. К этой группе принадлежат метопролол, небиволол, бисопролол, карведилол.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – лекарственные средства, способствующие расслаблению сосудов, снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на сердце. К ним относятся рамиприл, периндоприл, лизиноприл.
• Нитраты – препараты, расширяющие кровеносные сосуды. Благодаря этому действию, они улучшают кровоснабжение миокарда и облегчают приступ стенокардии. Несмотря на свою эффективность в устранении боли в области сердца, нитраты не уменьшают смертность и риск развития ИМ. К наиболее часто используемым препаратам относятся нитроглицерин и нитросорбит.

Если с помощью медикаментозной терапии не удается устранить предынфарктного состояния симптомы, врачи рекомендуют применять инвазивную стратегию лечения.

Инвазивная стратегия лечения

Инвазивная стратегия лечения применяется у пациентов с нестабильной стенокардией, имеющих высокий риск развития ИМ, или при неэффективности консервативной медикаментозной терапии.

Цель инвазивной стратегии состоит в обнаружении места сужения коронарной артерии, которое ответственно за возникновение предынфарктного состояния, и его устранении.

Для обнаружения патологии коронарных артерий проводят коронарографию – малоинвазивное обследование, во время которого в просвет этих сосудов с помощью тонкого катетера вводится контрастное вещество и выполняется рентгенография. После проведения коронарографии и выявления мест сужения артерий сердца врачи могут восстановить их проходимость с помощью:

1. Ангиопластики и стентирования – малоинвазивная операция, состоящая в расширении просвета артерии с помощью специального баллона и стента (внутрисосудистый протез), заведенных к месту сужения сосуда с помощью тонкого катетера.
2. Шунтирования – открытая операция на сердце, во время которой кардиохирурги создают обходной путь для кровотока (шунт), минуя место сужения коронарной артерии.

С помощью этих операций у большинства пациентов удается значительно улучшить кровоснабжение сердечной мышцы и избежать развития инфаркта миокарда. Следует помнить, что проведение хирургического лечения нестабильной стенокардии не значит, что от медикаментозной терапии можно отказаться.

Изменение образа жизни

Независимо от выбранной стратегии лечения, всем пациентам с диагнозом «прединфаркт» рекомендуют придерживаться правил здорового образа жизни, что включает в себя следующее:

• отказ от курения;
• здоровое питание;
• физическая активность;
• контроль артериального давления;
• поддержание нормального веса;
• отказ от злоупотребления спиртными напитками;
• контроль над стрессом.

Прогноз

Прогноз при нестабильной стенокардии зависит от многих факторов, влияющих на риск развития инфаркта миокарда. Согласно статистическим данным, предынфарктное состояние приводит к смерти 4,8% пациентов в течение 6 месяцев.