В клинической картине ВИЧ-ассоциированных психогенных расстройств можно выделить состояние «изумления», в котором субъект чувствует себя смущенным и озадаченным, когда мысли находятся в состоянии смятения, и в котором могут случаться дереализация с деперсонализацией, что считается часто начальной реакцией на ВИЧ-инфекцию. Среди других эмоциональных и поведенческих реакций могут встречаться: ярость (при ситуации, когда невозможно изменить обстоятельства; при получении нежелательного известия от сотрудников), которая может выражаться словесной или физической агрессией и быть направленной против любого объекта; отчуждение (отдаление от близких, потеря интереса к контактам с людьми, «попытка спрятаться под кровать»); чувство вины (поиск причины, по которой пациент может быть отвергнутым, приводит к появлению веры в то, что заболевание является наказанием за гомосексуализм или употребление наркотиков); отрицание (чувство безразличия, которое может привести к пренебрежению лечением); страх (смерти, обезображивания, потери способностей и т.д.); отчаяние. Эти реакции могут повлечь за собой появление соматических симптомов, которые могут интерпретироваться больным как свидетельство физического распада. Уведомление о ВИЧ-инфекции может сопровождаться суицидальными желаниями или попытками, а также действиями, которые могут повлечь за собой физическое повреждение или смерть. В отсутствие адекватного вмешательства острые стрессовые реакции могут продолжаться несколько дней.
Выявлено, что эти реакции могут быть выявлены почти у 90 % субъектов, недавно информированных о ВИЧ-серопозитивности.
В эпидемиологических исследованиях СПИДа лица, имеющие положительную реакцию на ВИЧ, но без признаков заболевания, составляют так называемую «серую зону» – первую группу риска. Лица без признаков заболевания и без наличия серопозитивной реакции на СПИД, но с особым жизненным стилем (гомосексуалисты, гетеросексуалы с многочисленными беспорядочными связями, наркоманы, использующие инъекционные наркотики, лица, занимающиеся проституцией, а также больные гемофилией или другими заболеваниями, требующими частых переливаний крови) относятся к так называемой «группе беспокойства». Психические расстройства в первой и второй группах риска сходны, хотя в так называемой «серой зоне» чаще встречаются психогенные расстройства с невротической и неврозоподобной симптоматикой.
В диссертационной работе А.К. Сервецкого (2008) исследована клинико-психопатологическая структура адаптационных расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые находились на лечении и диспансерном учете в Центре по профилактике ВИЧ и лечению СПИДа г. Одессы. Показаны пути заражения ВИЧ-инфекцией: (1) гетеросексуальный у 41% случаев; (2) гомосексуальный – у 27% случаев; (3) – вследствие эпизодического внутривенного введения наркотиков, полученных из маковой соломки, – 24% случаев; (4) вследствие медицинских манипуляций – 2% случаев и в 6% (5) случаев путь инфицирования установлен не был (рис. 1). Очевидным является преобладание гетеросексуальных путей заражения ВИЧ-инфекцией. Полученные данные отличаются от данных исследований, полученных иностранными учеными о ведущей роли гомосексуализма, и свидетельствуют об отсутствии культуры гетеросексуального «безопасного секса».

Рисунок 1. Пути заражения ВИЧ-инфекцией: 1 – гетеросексуальный; 2 – гомосексуальный; 3 – вследствие эпизодического внутривенного введения наркотиков, полученных из маковой соломки; 4 – вследствие медицинских манипуляций; 5 – путь инфицирования установлен не был.

Выявлено, что психические нарушения при ВИЧ-инфекции возникают на ранних стадиях болезни при небольшой длительности заболевания и усиливаются по мере ее прогрессирования. Так, лица, которые относятся к пятой группе психического здоровья – «вероятное болезненное состояние», на стадии «А» (стадия начальных проявлений заболевания) составили 55,4 %, на стадии «С» (стадия СПИДа) – 75,0 %, в контроле – 1,8%. При этом контингент лиц, обследованных на разных стадиях болезни, был разнородным по характеристикам психического здоровья. Выраженность эмоциональных расстройств (ситуативная и личностная тревожность, депрессия) также в большей мере зависит от стадии ВИЧ-инфекции, чем от ее длительности. Установлена зависимость состояния психического здоровья от реактивности организма больных. Автор пришел к выводу, что психические расстройства, имеющие место у ВИЧ-инфицированных лиц, отличаются атипичностью вследствие одновременно развивающегося органического поражения головного мозга. Данный факт может быть связан с истощением популяции CD4-клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ и значительного иммунодефицита, когда уровень CD4-лимфоцитов в крови инфицированных падает до 0,35-0,2х109/л (у здоровых лиц число CD4-лимфоцитов колеблется в пределах 0,6-1,9х109/л).
В большинстве случаев стрессоры, связанные с ВИЧ/СПИДом, могут провоцировать высокий уровень тревоги среди ЛЖВС. Тревога может проявляться моторными симптомами (вздрагивания, неусидчивость), вегетативными реакциями (тремор, повышенная потливость, гипервентиляция, учащенное сердцебиение и диарея), симптомами расстройств сна (трудности засыпания, поверхностный сон, частые пробуждения), раздражительностью и трудностями концентрации внимания. Тревога может также быть симптомом других психических нарушений, связанных со СПИДом, таких как депрессия. В дополнение к вышеупомянутым нарушениям, вообще стрессы могут стать катализатором появления существующих психических нарушений, которые в ином случае могли остаться скрытыми. Дополнительные факторы, такие как дискриминация, социальное отречение, стигма, изоляция, замкнутость, страх заражения, многократные смерти и потери, а также абсолютное кумулятивное воздействие всех этих стрессоров означает, что ВИЧ/СПИД имеют глубокое психологическое и социальное влияние. Проблемы психического здоровья могут проявиться на любой стадии инфицирования ВИЧ: во время проведения анализа ВИЧ, прогрессирования болезни, умирания.
Тревожные расстройства выявляются у 19% ВИЧ-инфицированных больных. Тревога сопровождается ажитацией, паникой, анорексией, бессонницей, идеями самообвинения или чувством безысходности и гнева, направленного на медицинский персонал и связанного с пессимистическим прогнозом лечения.
Для клинических проявлений ВИЧ-инфицированности также весьма характерны обсессивно-компульсивные расстройства. Они возникают у больных либо как факт носительства ВИЧ-инфекции, либо на фоне депрессии. У больных наблюдаются многочасовые обследования своего тела в поисках специфической сыпи, подозрительных пятен, навязчивые воспоминания о половых партнерах, от которых могло произойти заражение, постоянные мысли о смерти или процессе умирания, опасения заражения родственников бытовым путем.
К психическим расстройствам у ВИЧ-инфицированных больных относят реактивные состояния широкого диапазона: от психологической дезорганизации и аффективных, когнитивных, личностных расстройств до возможности развития истерических, ипохондрических и параноидных психозов.
В работах украинских исследовательниц С.Е. Казаковой и Н.Ю. Жабенко (2012) приведены следующие данные о распространенности и структуре психических расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов в одном из регионов Восточной Украины. Установлено, что у 90,3% ВИЧ-инфицированных выявлен как минимум один из психопатологических синдромов. Была уточнена структура психопатологических особенностей психических расстройств в зависимости от пути инфицирования ВИЧ. Выявлено, что психоорганический и психопатоподобный синдромы встречались достоверно чаще в группе ВИЧ-позитивных пациентов, инфицированных парентеральным путем (соответственно, 70,9% и 58,2%); тревожно-фобический синдром достоверно чаще выявлен у гомосексуалистов (57,7%); тревожно-депрессивный синдром характерен для ВИЧ-инфицированных при неизвестных обстоятельствах (53,8%). Для всех групп наблюдения с одинаковой частотой и без достоверной разницы, были характерны наличие астено-невротического, параноидного и паранойяльного синдромов (p>0,05). Исследователями детально изучено суицидальное поведение ВИЧ-инфицированных пациентов и отмечено, что у 23,6% обследованных имели место суицидальные тенденции. Корреляционный анализ показал, что пациенты с мыслями о нежелании жить имели достоверно более высокий средний балл по шкале депрессии Монтгомери-Асберг (19,1 балла против 12,9 балла соответственно, p<0,05), и по шкале оценки тревожного состояния Гамильтона (15,8 балла против 11,5 балла, p<0,05). Достоверно выше был и средний балл по шкале ипохондрии сокращенного варианта MMPI (48,6 балла против 41,6 балла, p<0,05) и высокий показатель индекса враждебности по методике исследования Басса-Дарки (45,3 балла и 36,8 балла, p<0,05). У 47,1% пациентов с мыслями о нежелании жить имели место диссомнические нарушения. На основе комплексной оценки качества жизни установлено, что ВИЧ-инфицированные пациенты обнаруживали низкие показатели качества жизни. Качество жизни достоверно ниже было у пациентов в первые годы после инфицирования ВИЧ (p=0,003). Параллельно изучено отношение медицинских работников и немедицинских специалистов к ВИЧ-инфицированным пациентам. Статистически доказано, что стигматизация является независимым предиктором депрессивных расстройств у пациентов, под контролем пола, возраста и стадии инфекционного процесса (p<0,05). При оценке характера взаимосвязи между стигматизацией и тревожными проявлениями ВИЧ-инфицированных пациентов установлена достоверная сильная положительная корреляционная связь (r=0,78, p=0,002).
Депрессия – самое частое психическое расстройство у ВИЧ-инфицированных, которое выявляется примерно у 60% больных. Нарушение может быть эпизодическим или хроническим и характеризуется потерей удовлетворения от деятельностей, которые когда то приносили удовлетворение, угнетающей печалью, чувством вины и ненавистью к самому себе. Диагностика депрессии может быть трудной, так как она объединяет в себе несколько симптомов (например, усталость, потеря веса и т. д.) с общим подавлением иммунной системы, вызванным этим вирусом.
Риск депрессии у серопозитивных пациентов удваивается, причем данный факт не зависит от сексуальной ориентации. Депрессия вероятнее всего диагностируется и ассоциируется с присутствием личностных расстройств и низкой социальной поддержкой. Поэтому риск самоубийств у ВИЧ инфицированных выше, чем у населения в целом. Пик суицидов приходится на первые 2 года после постановки диагноза ВИЧ-инфекции.
Следует отметить, что ряд антиретровирусных препаратов (ифавиренц; саквинавир; атазанавир; ставудин; зидовудин) обладают депрессогенным эффектом и могут потенцировать или усиливать уже имеющуюся депрессию.

ВИЧ-инфекция и суицидальное поведение

Частота самоубийств среди больных СПИДом в 20 раз превышает популяционный уровень и в некоторых штатах США достигает 700 завершенных самоубийств на 100 тыс. населения. Факторы, способствующие суицидальному поведению у ВИЧ-инфицированного пациента:
репутация фатального, неизлечимого заболевания;
коморбидность в подавляющем большинстве случаев с наркоманией;
стигматизация заболевшего и членов его семьи;
депрессия.
Как отмечалось выше, частота депрессивных расстройств среди ВИЧ-инфицированных, находящихся в стационаре колеблется от 18-22% до 45%. Рост частоты депрессивных расстройств коррелирует с течением ВИЧ-инфекции и достигает максимума в период клинической манифестации СПИДа. В клинической картине депрессий у пациентов доминирует тревожно-тоскливый, навязчивый аффект. Присутствуют также фобии – страх смерти, дисфории, эпизоды тревожной ажитации, панические атаки, чувство безысходности, гнева, агрессии, направленные на медицинский персонал и членов семьи.
Как правило, заболевший СПИДом оказывается в социальной изоляции из-за страха заражения. Кроме того, более 80% этих пациентов страдают наркоманией, имеют криминальный опыт и опыт пребывания в местах лишения свободы. Многие из них больны туберкулезом. Они стигматизированы, на них висит ярлык «изгоев общества». Часто пациенты чувствуют себя «заживо погребенными» и реагируют на это аутоагрессивными формами поведения вплоть до суицидального.
Суицид (англ. suicide – самоубийство) – акт самоубийства, совершаемый человеком в состоянии сильного душевного расстройства либо под влиянием психического заболевания.
Ситуации, когда смерть причиняется лицом, которое не может отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими, а также в результате неосторожности субъекта, относят не к самоубийствам, а к несчастным случаям.
Суицидальное поведение – различные формы активности людей, обусловленные стремлением лишить себя жизни и служащие средством разрешения личностного кризиса, возникшего при столкновении личности с препятствием на пути удовлетворения ее важнейших потребностей. На фоне острого эмоционального состояния кризис достигает такой интенсивности, что человек не может найти правильного выхода из сложившейся ситуации. Он теряет смысл жизни.
Обычно самоубийство рассматривается как феномен социально-психологической дезадаптации личности в условиях микросоциальных конфликтов.
Суицидальное поведение имеет внутренние и внешние формы своего проявления. Внутренние формы:
антивитальные представления (т. е. размышления об отсутствии ценности жизни);
пассивные суицидальные мысли (представления на тему своей смерти при отсутствии четкого замысла на самовольное лишение себя жизни: «хорошо бы умереть» и т. д.);
суицидальные замыслы;
суицидальные намерения.
Внешние формы:
суицидальные высказывания;
суицидальные попытки;
завершенный суицид.
Суицидальные замыслы – это более активная форма проявления суицидальности. Тенденция к самоубийству нарастает в форме разработки плана: продумываются способы, время и место самоубийства. Суицидальные намерения появляются тогда, когда к замыслу присоединяется волевой компонент – решение, готовность к непосредственному переходу во внешнее поведение. Суицидальная попытка – это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью. Попытка может быть обратимой и необратимой, направленной на лишение себя жизни или на другие цели.
Завершенный суицид – действия, завершенные летальным исходом.
Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). В случаях продолжительного пресуицида процесс развития внутренних форм суицидального поведения отчетливо проходит описанные выше этапы. При острых пресуицидах последовательность не обнаруживается и можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу же.
Пресуицид включает две фазы:
1. Предиспозиционная фаза характеризуется исключительно высокой активностью человека (период поиска «точки опоры»), но эта активность не сопровождается суицидальными исполнительными действиями. По мере того, как исчерпываются варианты улучшения ситуации, крепнет мысль о ее неразрешимости. Суицидент остро ощущает невыносимость существования и предположительно констатирует отсутствие желания жить, но мысли о самоубийстве блокируются механизмами защиты. Еще сохраняется возможность оказать помощь человеку.
2. Собственно суицидальная фаза начинается, если суицидент не нашел выхода из кризиса, не получил поддержки, и длится вплоть до покушения на свою жизнь. На этом этапе происходит углубление дезадаптации: у человека возникают суицидальные мысли, а позднее и обдумывание способа самоубийства.

Добрый всем день!
Мне 34 года. Наркотики никогда не употреблял, веду здоровый образ жизни. Работаю в серьёзной силовой структуре. Более 3-х лет назад мне поставили диагноз ВИЧ-инфекция. Была назначена терапия.Полтора года приёма терапии несколько подняли клетки, но побочные действия просто убивали. Изменённые состояния сознания, трудности с вождением автомобиля, бессонница, заторможенность, и глубочайшая депрессия с попыткой суицида. Но, лечащий врач даже слушать не хотела о смене схемы, дескать, побочные пройдут. Так как я работаю в личной охране, данное действие терапии ставило под угрозу мою квалификацию и саму возможность выполнять мою работу. Мною было принято решение о прекращении приёма терапии. Около 2-х лет я не принимаю терапию и не обращаюсь к врачам в СПИД-центр (да и вообще не обращаюсь, не доверяю). Занимаюсь спортом, не курю, выпиваю редко. Физически чувствую себя отлично. Показатели CD - хорошие. Наркотики никогда не употреблял.
Но, психологически полный тупик. Депрессия, апатия вызванные одиночеством и трудностями в откровенном общении с противоположным полом, я не могу раскрыть свой статус. Стараюсь не думать о диагнозе, жить как жил. Но, внутренне нахожусь в тупике. Устал. Снова появляются мысли о суициде. Постоянная тревога, неуверенность в себе, я не знаю как мне жить, как отношения строить с противоположным полом, самооценка упала до нуля. Ушёл с головой в работу но, толку чуть. Наверное я пытаюсь убежать от диагноза, не могу его принять. Ведь ВИЧ проблема не сколько физиологическая, сколько психологическая.
Я обращался за помощью в несколько ВИЧ сервисных организаций но, одни преостановили свою работу и ничем помочь не могут, а консультантам и социальным работникам при ЛЖВ самим требуется помощь. Приведу один диалог с социальным работником ЛЖВ, я задавал вопрос на их сайте и они мне перезвонили:
"Алё, блин, я чего-то не совсем врубился! А в чём суть вопроса? Ты тут, брат на сайте у нас написал вопрос."
Я: "Извините, с кем я говорю?"
"Ну, эээ, я типа, соцработник."
Я положил трубку. Мрак. К сожалению не первый мой случай общения с подобными соцработниками. Может они и пытаются искренне помочь, их обучают на курсах и семинарах но, для меня тяжело искать смысл в словах наркоманов, пускай и бывших.Я прекрасно отдаю себе отчёт в том, что рано или поздно мне прийдётся обращатся за врачебной помощью. Но, чисто психологически этот момент хочется оттянуть как можно дальше.
Я не хочу чувствовать себя привязанным к СПИД-центру, врачам. Тарахтеть в кармане таблетками... Морально и психологически наверное, сам вирус вредит меньше, чем эта ситуация.
От самого посещения СПИД-центра, врачей, таблеток, наркоманов...тебе становится ХУЖЕ НА ФИЗИЧЕСКОМ УРОВНЕ! Наверное это сложно понять и не легко обьяснить.
Когда у тебя нет руки или ноги, это проще. Ты в глазах других людей КАЛЕКА, ИНВАЛИД. И тебе ничего никому не надо обьяснять! Нет у меня руки! Я такой какой есть. И на тебя смотрят и оценивают без прикрас. Смотрят кто ТЫ. Ведь, кроме увечия у тебя есть голова, сердце, характер, душа наконец! С ВИЧ я себя ощущаю КАЛЕКОЙ ВНУТРИ.
Мало того, я ещё и опасен для того человека который захочет принять меня в свою жизнь. Я опасен для любимого мной человека, ЛЮБИМОГО И ДОРОГОГО! Причём, в самой главной и прекрасной сфере отношений между мужчиной и женщиной - интимной.
Цитируя родимый Уголовный кодекс "ВИЧ - это инфекционное неизлечимое заболевание." "постановление лица в опасность заражения... карается сроком до 3-х лет".Даже не само заражение!!! А "постановление под опасность"!!!
То есть, для того, что бы занятся сексом с девушкой (не с проституткой) я должен взять с неё расписку о том, что она в курсе моего диагноза и опасности заражения и не будет предьявлять ко мне претензий в судебном порядке после нашего совместного полового акта. Но, даже это не гарантирует от уголовного преследования.
Я прекрасно знаю о защищённом сексе. Вопрос в том, что если презерватив порвётся то, я автоматически "под статьёй".Было бы мне 16 лет я бы спал с кем попало и не парился. Мне 34 года и этот сценарий мне уже не подойдёт. Да вы и сами понимаете, что простой секс с незнакомым человеком это не более чем "физкультура", а с любимым... совсем другое. Вы представляете какое психологическое напряжение будет испытывать партнёрша (без статуса ВИЧ+) занимаясь сексом со мной зная, что я ВИЧ-инфицирован. А если заражение произойдёт, то как мне потом с этим жить. Я ведь обрекаю на всё то, с чем я сам живу ещё и мою любимую.
Когда-то я сам себе задавал вопрос: смог бы я будучи здоровым и полюбив девушку со статусом ВИЧ+, развивать с ней отношения? Наверняка нет. Потому, что есть элементарный инстинкт самосохранения. Да, его может задавить страсть или любовь. Но, ненадолго. У этих отношений нет будущего. Это откровенно.И это проблема.
И это убивает больше всего.
Самооценка давно упала ниже нуля. Неуверенность. Подавленность. Внутренняя напряжённость. Страх. Страх от того, что ничего не изменить. Апатия. Приходят мысли раз и навсегда решить все вопросы одним способом. Приходит страшная усталость и нет внутренних резервов для жизни. Если Вы смотрели фильм Даррена Аронофски "Рестлер", то возможно Вам будут понятнее и мои чувства. Когда единственное, что у тебя есть это твоё тело и здоровье. А, потом у тебя земля уходит из под ног. И ты понимаешь, что если ты не был никому нужен раньше, а теперь и подавно. И жизнь твоя идёт как некоторые программы на компьютере - в фоновом режиме. Ты не замечаешь своей жизни. Её для тебя уже нет.Извините меня, за то, что вываливаю свои проблемы Вам на голову. Я чувствую, что сам не справляюсь со всем этим. В душе как будто бы дыра образовалась, и я по кирпичику туда проваливаюсь и изчезаю. Я чувствую, что разрушаюсь изнутри. Что то, я совсем в "разобранных" чувствах. Извините. Трудно связно писать. Но, очень Вас прошу, я атеист. Если кто-то может мне помочь, или знает как то, прошу Вас, обойдитесь без проповедей, призывов покаятся и христианского морализаторства.

Поддержите сайт:

Андрей, возраст: 34 / 28.12.2013

Отклики:

Сейчас довольно легко познакомиться с девушкой у которой вич+, учитывая что в стране только официально 700 тысяч людей ВИЧ-инфицированы. Есть сайты знакомств, где люди могут указать данный статус. И не будет переживаний, что ты ее заразишь.

Аноним, возраст: - / 28.12.2013

Андрей, что сказать? Надо жить. Перепроверять анализы, искать думающих врачей. И жить. На форуме этого сайта есть люди, болеющие этой болезнью. Живут! Работают, действуют. Может быть, вам будет легче, если вы узнаете, что вы не одиноки в своих раздумьях, переживаниях. Попробуйте найти сайты, на которых общаются люди с вашей болезнью, можно там не регистрироваться, просто почитать, набрать нужную информацию. Нам бывает страшно, когда мы чего-то не знаем, когда есть информация, страхи уходят. Есть ли кто-то из родных, кто поддерживает вас, с кем вы откровенно можете обсудить свое состояние? Может быть, мать? Или друг? Кстати, живы ли ваши родители? Из письма это неясно. Насчет "проговорить". Если проговорить все, что мучает, "вытащить это на свет", станет легче. Проговаривая, мы, обычно и сами начинаем лучше ориентироваться в ситуации, видеть какие-то разумные ходы. Если бы вы не написали об отрицании вами Бога, я бы посоветовала рассказывать вам о своей беде Божией Матери, но раз вы против таких советов, то оставлю и другие советы подобного рода при себе. Вам же пожелаю мужества и мудрости. Спасибо вам за вашу стойкость и человечность, за доброту и умение долженствовать, за то что боретесь!

Елена, возраст: 56 / 28.12.2013

Андрей, Вы очень хорошо о себе написали, и без всякого сумбура, кстати. В Вашем письме виден ясный ум, и высокие требования по отношению к себе. Сложно давать какие бы то ни было советы, когда собственного опыта в подобных переживаниях нет. Но я попробую, с Вашего позволения. Во-первых, хочу вас поблагодарить за честное отношение к другим людям. Это подвиг, и для этого нужна немалая сила воли. Если Вы способны на такой поступок, то не исключено, что найдется женщина, для которой важен будет не Ваш диагноз, а Вы. Просто, может быть, пока Вы ее не встретили. Но мне кажется, что специально ждать этой встречи не нужно, все придет в свое время. Есть люди парализованные, прикованные к постели, и им гораздо хуже. Но даже они находят смысл в своем существовании, и радуются тому, что есть. Потому что болезни иногда случаются, и не все от нас зависит. Можно поинтересоваться опытом монахов, которые дают обеты безбрачия. Они не считают себя несчастными и в чем то обделенными. Есть множество других вещей, которым можно радоваться. Жизнь не сводится к взаимоотношению полов. Сама болезнь может пройти, такие случаи есть. Я Вам желаю скорейшего выздоровления, и даже если оно не наступит скоро, не унывайте.

Оля, возраст: 42 / 29.12.2013

Здравствуйте Андрей,мне 23 я тоже ВИЧ позитивна,наркотики не принимала,образ жизни не гулящий.когда узнала мне было 19 лет для меня это было концом так и не начавшись,я чувствовала то,что и вы не знала,что мне делать.в 21 год я вышла замуж я рассказала мужу о ВИЧ когда мы начали встречаться и он принял меня такой,потом у на родилась дочь абсолютно здоровая!терапию принимала только во время беременности,до этого не принимала и сейчас не принимаю,от нее еще хуже,правда с мужем мы в разводе но не из-за этого у него другая!но а я живу и буду жить чего и вам советую.Все наладится выход есть всегда!сдаются только слабаки!

Юляшычка, возраст: 23 / 29.12.2013

Здравствуйте, Андрей. Мне показалось важным добавить к предыдущим откликам, что моя подруга ВИЧ-инфицирована, но вышла замуж по любви за здорового человека. У них родилась здоровая дочь, которой уже 6 лет. Живут прекрасно, болезнь не стоит между ними. Я хожу к ним в гости, мне там нравится и мне все равно, что об этом говорят другие. И если бы я полюбила человека, то ВИЧ бы тоже не встал бы между нами. Желаю Вам дождаться своей единственной.

Ольга, возраст: \\ / 29.12.2013

Здравствуй, Андрей!

Поздравляю тебя с наступающими праздниками. Как ни крути, в Новый год мы всегда надеемся на чудо. У тебя очень вдумчивое,глубокое письмо и такой же ум. Тебе просто нельзя опускать руки,потому что многим людям и миру ты можешь принести много пользы!

Ты не написал,в каком ты городе,возможно,в каком-то небольшом. Есть хорошие специалисты,есть! Возможно,их надо искать в городах-миллионниках, Питере,Москве,крупных городах Сибири. Если ты по-прежнему работаешь по специальности,то работу в таких городах найдешь всегда. Если есть жилье - сможешь продать и купить хоть что-то (пусть и на окраине),если нет - придется снимать.

И надежда на семью и личную жизнь есть. Просто не жди,что каждый тебя поймет,поддержит и пожалеет. Да и не надо этого тебе - любви и понимания у всех! Тебе же нужна твоя одна-единственная девушка! Молись обязательно,проси помощи у Святых, Богородицы,Николая Чудотворца, Матронушки,молись своими словами,как можешь.

Не надо никого заражать - просто найди ВИЧ-положительную девушку. Ей не надо будет объяснять лишнего. Также,много случаев,когда от ВИЧ+ родителей рождался ребенок без вируса.

Пообщайся на форуме людей с таким же заболеванием,должно стать легче,что ты такой не один. Бывших наркоманов не суди - да,не по пути тебе с ними!

Миру очень нужны трезвомыслящие люди с большим чувством ответственности за себя и других. Ты можешь согреть еще как минимум одно сердце,а как максимум - очень много!

Сдай,пожалуйста,анализы,чтоб знать о статусе своего заболевания. Помощи тебе Божией!

Валентина, возраст: 28 / 29.12.2013

Здравствуйте, Андрей! Очень мне нравится это мужское имя. Я бы сына так назвала.

Мне тоже кажется, что вам еще не встретилась та женщина, которая вам бы подошла. Если женщина мужчину полюбила, то из-за ВИЧ он не станет для нее менее желанным. Мне кажется, ваше положение дает вам в некотором роде «привилегию», если это слово может быть уместным в данном случае. Я имею ввиду, что вы можете какое-то время просто общаться с женщиной, дружить с ней, без интима. Если вы поймете, что родственную душу встретили и она принимает ваш статус – это и будет базой для более глубоких отношений.
Зря вы недооцениваете русских женщин – среди нас очень много бескорыстных и жертвенных женщин, красивых, скромных умниц. Попробуйте сделать так, чтобы вас, как человека было легче полюбить. По письму чувствуется, что вы мужчина со стержнем. Если вы заботливый, верный, умеете близких прокормить, со спортом дружите, то почему вас нельзя полюбить? Зачем вы так рано на личной жизни крест-то ставите?

Надо просто понимать, что некоторые люди в нашем обществе ввиду своей дремучести унизительно относятся к людям с ВИЧ, отторгают их. Многие не представляют себе разницу между ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Что можно быть инфицированным, но не болеть, и при нормальном уровне жизни, соблюдении правил человек может не заболеть. Если и говорить об опасности, то это здоровые люди могут представлять опасность для ВИЧ-инфицированных вследствие того, что у последних – сниженный иммунитет, и даже легкие инфекции могут протекать у них посложнее. Вы узнайте всю медицинскую информацию об этом, чтобы у вас страх ушел.

И потом, вы не думали о том, что, приняв сейчас свою ситуацию, сможете когда-нибудь принести пользу другому человеку, который окажется в подобной ситуации. Откуда вы знаете, что такое не произойдет?

Ну и в защиту морализаторства и христианства просто обязана сказать, что всегда в христианстве с бОльшей любовью относились к людям, которых общество по каким-то причинам отторгало. Зачем-то Ему нужны были блудница, мытарь и разбойник… Не принимайте близко к сердцу людской молвы, человеческий суд скорый на расправу, но далеко не всегда справедливый. Живите, пожалуйста, живите в ладу со своей совестью.

Легко сказать, трудно сделать. Трудно. Но если постараться сильно, понять, что другого способа жить просто нет, тогда получается.

Думайте, ищите выходы, это ваше поле боя, только от вас будет зависеть, какая на нем будет погода!

Маринэ, возраст: 29 / 29.12.2013

Уважаемый Андрей!

Искренне вам желаю встретить девушку, любимую. Судя по письму, вы добрый и честный человек. С вами рядом будет хорошо.)

Благослови вас Бог!

Екатерина, возраст: 30 / 13.01.2014

Дорогой Андрей!Вы замечательный человек, очень ответственный и преданный. Ваше желание защитить других-это очень редкое качество и несомненно многие женщины ценят вашу ответственность, верность и самоотверженность намного выше безукоризненного здоровья. Помимо сайтов знакомств для вич +, подумайте, ведь вам хочется найти человека, который будет с вами в любой ситуации, не бросит, если вы обанкротитесь или не дай Бог попадете в аварию! Вич относится к этому же ряду. Это не делает вас изгоем или ущербным, вы точно такой же, как остальные люди. Несколько таблеток в день- это ничто по сравнению с тем, что приходится переносить больным тем же раком, радуйтесь, что у вас есть возможность просто жить, медицина совершенствуется и применяя терапию вы можете никогда не перейти в стадию спида, или очень надолго оттянуть этот момент. Вы умны и интеллегентны, думаю, из вас получится прекрасный муж. Знаете, люди каждый день становятся инвалидами и гибнут на улицах,и болезнь -это повод лишь больше ценить жизнь, и ни в коем случае не опускать рук))) Все будет хорошо)))

Алиса, возраст: 26 / 17.01.2014

Материал, посвященный тревожности и ее проявлениям в жизни человека с ВИЧ, состоит из двух частей. В первой части раскрываются истоки тревожности и рассказывается, как диагноз ВИЧ способствует ее возникновению и перерастанию в тревожное расстройство. Во второй части описываются методы лечения тревожности и приводятся некоторые методики помощи самому себе.

Это самое ужасное, что только происходит со мной. Я дома, один, в ванной. Сердце бьется так, что вот-вот вырвется из груди, ладони такие потные, что я даже не могу ухватиться за раковину, чтобы встать с пола. Поэтому я там и остаюсь, на полу, и пытаюсь перевести дыхание. Что со мной происходит? Каждый день одно и то же. Я смотрю на себя в зеркало, маниакально осматриваю горло, прощупываю лимфоузлы, изучаю каждый миллиметр кожи - я ищу подтверждение своему худшему страху: у меня действительно СПИД.

Так выглядит приступ паники, неожиданное стремительное наступление всепоглощающего и изматывающего чувства тревоги. За последние 25 лет, с самых первых упоминаний о ВИЧ в начале 80-х, тысячи взрослых людей пережили именно такую «СПИД-панику».

Тревога - распространенная реакция на чрезмерные факторы стресса, или стрессоры, но она может быть симптомом более глубокого психического нарушения - тревожности.

Люди, живущие с ВИЧ, намного чаще подвержены тревожности - они живут в состоянии постоянного стресса, вызванного необходимостью справляться с серьезным состоянием здоровья. Это же справедливо и для людей с хроническими болезнями.

Примерно 70% людей с ВИЧ говорят о постоянной тревоге, и состояние около 40% из них отвечает критериям тревожного расстройства.

Тревога - важный симптом, проявляющийся сразу же после постановки диагноза ВИЧ, а признаки тревожности часто повторяются и усиливаются по мере протекания жизни с ВИЧ. ВИЧ-положительные люди совершенно обоснованно беспокоятся о показателях их здоровья, таких, как снизившийся уровень CD4 или появление оппортунистических инфекций; тем не менее, чувство тревоги может перерасти обычное беспокойство и превратиться в настоящую панику, а это говорит уже о тревожном расстройстве.

Что такое тревожность?

Хотя тревожность - одно из самых распространённых психических расстройств (например, в США по самым консервативным данным в год регистрируется от 19 до 25 миллионов случаев), сама по себе «тревожность» – не строго определенное понятие. Этот термин широко используется при описании самых разных эмоциональных реакций и нарушений. Под «тревожные расстройства» попадают различные фобии, приступы паники, обсессивно-компульсивные расстройства (неврозы навязчивых состояний, при которых у человека появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли, и он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий, например, мытья рук, счета и т.д.).

Чувство тревоги само по себе не является психическим расстройством. Скорее, это нормальная эмоциональная реакция на стресс и ощущение опасности. Тревога рождается из простого страха. Страх, в свою очередь, выполняет обучающие и защитные функции: он говорит нам об угрозе и подготавливает или к самозащите, или к бегству в безопасность. То, что называют «тревожностью», можно рассматривать как чрезвычайно сильную реакцию страха.

Ни от страха, ни от тревоги невозможно полностью избавиться; от них зависят выживание и благополучие человека. Например, было бы совершенно нормально испугаться, встретив в джунглях тигра, и испытывать тревогу какое-то время после того, как тигр исчезнет в зарослях (он может и вернуться). Без страха мы не могли бы правильно оценивать опасность и были бы чрезмерно уязвимы.

Распространенные симптомы тревожности:

• чрезмерное беспокойство
• чувства «на взводе» или «на грани срыва»
• трудности с концентрацией внимания
• усталость
• раздражительность
• напряженность в мускулах и/или в челюсти
• нарушения сна
• изменения аппетита
• изменения в либидо (сексуальном желании)
• повышенная тяга к алкоголю или наркотикам
• ускоренное сердцебиение, потливость, приливы жара и покраснение лица

Как и у большинства животных, у людей выработались механизмы, как в мозге, так и во всем теле, срабатывающие при ощущении угрозы в окружении. Страх и тревога запускают цепь нейрохимических и соматических (телесных) реакций, подготавливающих разум и тело человека к столкновению с этой угрозой. Ускоряется сердцебиение, учащается дыхание (гипервентиляция), обостряются чувства (гиперчувствительность), расширяется зона внимания (гипербдительность). Гипоталамус, гипофиз и надпочечники стремительно вступают в действие, увеличивая уровни таких гормонов, как инсулин, кортизол, адреналин, и нейропередатчиков, например, допамина. Таким образом, человек готовится к тому, чтобы справиться со стрессовой или опасной ситуацией.

Все эти ответные реакции протекают автономно (контролируются автономной нервной системой).

В определенном смысле можно сказать, что люди так и устроены, чтобы тревожиться, и из-за этих заложенных в нас механизмов мы не можем полностью избавиться от тревоги. Поэтому к проблемам тревожности нужно подходить систематически, комплексно, используя и лекарственную терапию, и применяя поведенческие стратегии для прерывания биологических реакций тревоги, а также уменьшая присутствие стрессоров в жизни и избегая ситуаций, вызывающих тревожность.

Обычное беспокойство и тревожность различаются степенью интенсивности; тревожность рассматривается как часть психического нарушения, когда чувство тревоги становится чрезвычайно сильным, глубоким, полностью захватывает человека и мешает ему в повседневной жизни. В этом смысле, «тревожность» – целый спектр ответных реакций человека, охватывающий как и легкие беспокойство и ощущение «нутром чую, что-то не так», так и более серьезные приступы паники.

Тревожное расстройство - особое выражение клинической тревожности, которое определяется ее источником, тем, как она выражается, а также запускающими ее механизмами.

Говоря в общем, тревожные нарушения характеризуются или преувеличенной реакцией на реально существующую угрозу, или неверным восприятием ситуации, не опасной самой по себе.

Ключевым элементом большинства форм клинической тревожности является искаженное восприятие реальности человеком, мешающее ему отличить незначительную проблему от настоящего кризиса. Обычные житейские ситуации запускают механизм «сражайся, беги или замри»; иногда чувство тревоги длится день за днем без видимых причин, и стресс неуклонно накапливается. В конце концов, тревожность настолько переполняет человека, что он теряет способность нормально функционировать.

Искаженное восприятие реальности может проявляться в следующем:

• ощущение угрозы при отсутствии какой бы то ни было опасности;
• восприятие ситуаций с невысокой степенью угрозы как чрезвычайно опасных
• смутное ожидание надвигающейся неясной опасности
• постоянные размышления об угрозах прошлого
• неспособность распознать реально существующую опасность
• восприятие каждого человека или каждой ситуации как потенциальной угрозы
• восприятие самого себя как неспособного к самозащите
• убеждение, что опасность неизбежна и неотвратима

Определить истоки тревожного расстройства может быть сложно, так как они могут брать начало в травмировавших человека событиях прошлого или в подавленных страхах. Тревожность может развиться и в результате постоянно присутствующих в жизни человека ситуаций стресса, например, проживания в неблагополучном районе, сложных любовных отношений, напряженной изматывающей работы.

Очевидно, что диагноз ВИЧ и сам по себе способствует развитию тревожности, а также усугубляет реакции человека с ВИЧ на другие неблагоприятные факторы.

Ситуации особой тревожности у людей с ВИЧ

Ожидание результатов анализа на ВИЧ - убедительный пример того, как внешние события могут приводить к предваряющей тревожности, или тревожности ожидания. Это событие - своего рода «перекресток дорог». Одна из них ведет к чувству облегчения, за которым последует продолжение тревожного состояния («В этот раз повезло!»), другая же - к все более стрессовым ситуациям, таким как визиты к врачам, дополнительные анализы, необходимость раскрытия статуса.

Внешние события часто ставят человека перед необходимостью справляться с тревожностью в присутствии других людей. Разговоры с врачами и консультантами, раскрытие статуса - ситуации, когда тревожность захватывает человека в «режиме реального времени» и при других людях. В таких случаях ему предстоит вынести состояние тревожности, не отстраняясь от ситуации и не теряя контакта с окружающими.

Переживание тревожности в присутствии других людей запускает цепную реакцию эмоций - смущения, стыда, чувства ненужности, которые усиливают тревожность еще больше. Внешняя ситуация вызывает внутреннюю эмоциональную реакцию, влияющую на поведение человека, а окружающие могут реагировать на поведение человека таким образом, что тревожность только возрастает.

Люди с ВИЧ часто становятся чрезвычайно чувствительными к физическим изменениям, вызванными терапией. Ситуации, когда им приходится обнажать тело, будь то медицинский осмотр или интимная встреча, вызывают у них гиперчувствительность. Чувство паники возникает еще до самого момента обнажения тела, когда они готовят себя к возможной ситуации отторжения. Однако попытки полностью избежать этих болезненных моментов приводят лишь к еще более тяжелым чувствам, таким как ощущение своей изолированности от окружающих, отчужденность и стыд. Над ВИЧ-положительными людьми также тяготеет необходимость раскрытия своего ВИЧ-статуса сексуальным партнерам.

Раскрытие ВИЧ-статуса

Я знаю, что как только скажу ему, что я ВИЧ-положительный, он тут же бросит меня.

Люди с ВИЧ могут проводить целые часы, размышляя, как же им открыть свой статус другу, любовнику, родственнику, коллеге или работодателю. К сожалению, предсказать реакцию другого человека практически невозможно, а страх отойти от отрепетированного сценария раскрытия статуса может стать еще одной причиной развития предваряющей тревожности, или тревожности ожидания.

Существует и печальный парадокс, связанный с раскрытием статуса: очень часто человек с ВИЧ раскрывается в надежде получить поддержку, а в результате сам же утешает и поддерживает того, кому он сообщил о статусе. Иногда человек с ВИЧ становится основным источником информации о вирусе для другого человека. Перемена ролей может привести не только к тревоге, но и к неприятию ситуации; человеку с ВИЧ приходится утешать партнера в то время, как он сам все еще пытается справиться со смятением и страхом, вызванными диагнозом.

Тем не менее, тревожность из-за раскрытия статуса можно уменьшить тщательной (но не чрезмерной) подготовкой. Для этого требуется время на понимание и приятие диагноза, подготовку разговора о раскрытии и проведение самого диалога как можно спокойнее. Стоит также внимательно обдумать, что именно человек надеется получить, раскрыв свой статус.

Тревожность и стыд

О «стыде» говорят так часто, что это слово стало утрачивать свое значение. Однако взаимосвязь стыда и тревожности неоспорима: сильное чувство стыда может быстро перерасти в тревожность и панику.

Сам по себе диагноз ВИЧ может полностью завладеть мыслями человека, который начинает стыдиться самого себя.

Для мужчины-гомосексуала переживания стыда становятся еще сильнее, резонируя с внутренней гомофобией; могут потребоваться месяцы и даже годы, чтобы человек сумел разорвать порочный круг негативных мыслей.

Для преодоления стыда нужно и простить самого себя, и найти в себе силы выносить осуждение окружающих.

Чрезвычайно важно понимать свои собственные реакции на чувство стыда. Этому может помочь осознание «спирали стыда» или «непрерывного переживания стыда» (shame continuum), которое выглядит следующим образом:

• Ожидание стыда: смущение, застенчивость, робость
• Стыд: унижение, угрызения совести, самоотрицание
• Патологическое чувство стыда: ненависть к самому себе, злость на самого себя, горькое разочарование в самом себе

По материалам thebody.com/stress.about.com

Перевод Ирина Ясинова, специально для Парни ПЛЮС

Выраженность депрессии может варьировать от мягких симптомов, не вызывающих нару­шений в функционировании, до большой депрессии. Лечение назначают пациентам при на­рушении функционирования и оно не зависит от лежащей в основе депрессии болезни. Кон­сультант-психиатр должен провести дифференциальный диагноз для разграничения большой депрессии от когнитивных нарушений, являющихся ранними признаками деменции.

Лечение включает когнитивную терапию, групповую терапию и назначение антидепрес­сантов или психостимуляторов. Больные ВИЧ-инфекцией могут быть особенно чувствитель­ными к антихолинергическому действию антидепрессантов, нарушающему у них процессы запоминания. Поэтому выбирают обычно антидепрессанты с наименьшим антихолинерги-ческим действием (например, венлафаксин, флуоксетин). При групповой терапии члены группы могут быть раздавлены известием о смерти одного из ее членов. Поэтому групповая терапия проводится с формированием группы больных, находящихся на одной стадии забо­левания, например только ВИЧ-инфицированные либо уже больные СПИДом.

Может ли возникать психоз?

Психоз может возникать при прямом воздействии вируса на головной мозг. Дифференци­альный диагноз проводят с острыми инфекциями головного мозга, реакциями на препараты, сопутствующими психическими расстройствами (например, биполярное расстройство или психотическая депрессия) и продолжающимся действием психоактивных веществ у наркоза­висимых. Лечение состоит в антипсихотической терапии нейролептиками с минимальным антихолинергическим действием (рисперидон, галоперидол) в наименьшей эффективной дозе; контролю за поведением (ограничение) и в тяжелых случаях - ЭСТ.

Какие пациенты нуждаются в проведении психиатрического осмотра?

Пациенты, испытывающие расстройства настроения, восприятия, или если наблюдается поведение, которое нарушает их способность ухаживать за собой либо небезопасно для них - нуждаются в проведении осмотра психиатра. Неотложное вмешательство необходимо, если обнаруживаются суицидальные или агрессивные тенденции, либо неспособность к самооб­служиванию. Уровень суицидов среди больных хроническими заболеваниями выше, чем в среднем по популяции. У больных СПИДом уровень суицидов в 7,4 раза выше, чем в общей популяции; у ВИЧ-позитивных частота суицидов также значительно выше. ВИЧ-позитив­ные больные составляют значительный процент среди всех суицидов, происходящих в боль­ницах. Некоторые сообщества больных СПИДом рассматривают суицид как адекватную ре­акцию на утяжеление течения болезни и нарастание деменции. Эта точка зрения поддержи­вается Hemlock Society в их Final Exit (1991) (последний выход). Больные с суицидальной на­строенностью должны быть тщательно диагностированы на наличие большой депрессии, де­менции и/или бредовых расстройств.

Опишите ВИЧ-деменцию.

Деменция при ВИЧ-инфекции - это синдром, возникающий при непосредственном по­ражении вирусом головного мозга. Постановка диагноза непроста и требует соответствия времени обнаружения ВИЧ и снижения абстрактного мышления, нарушений памяти и обу­чения, жалоб больного на изменения восприятия и моторных функций, подтверждения об этих изменениях от родственников и друзей больного. Дифференциальный диагноз включа-

X. Консультативная психиатрия

Ет другие неврологические нарушения и болезни, связанные с ВИЧ (например, инфекцион­ные поражения головного мозга); нарушения, вызванные действием препаратов; нарушения, вызванные действием алкоголя и наркотиков; неправильное или недостаточное питание.

Клинические признаки ВИЧ-деменции Ранние стадии

Когнитивные нарушения

Преходящие нарушения памяти; скорее забыв­чивость, чем амнезия

Снижение концентрации и внимания

Спутанность и дезориентация

Общие интеллектуальные способности в це­лом сохранны Изменения личности и поведения

Апатия, снижение интересов

Снижение критики, вызывающее поведение

Социальная отчужденность

Ригидность мышления

Нарушения речи: замедление и дизартрия, ги-пофония, трудность следовать за мыслью со­беседника

Психотические симптомы

Галлюцинации

Подозрительность и иллюзии

Возбуждение и странное поведение Двигательные симптомы

Атаксия, нарушение координации, слабость

Тремор Генерализованные системные симптомы

Усталость, нарушения сна (сонливость)

Анорексия, снижение веса

Гиперчувствительность к лекарствам и алкого-

Поздние стадии

Когнитивные симптомы

Глобальные когнитивные нарушения

Рудиментарное или нарушенное социальное взаимодействие

Дезориентация

Психомоторная пассивность, снижение спон­танности

Возбуждение, обострение состояния к вечеру (например, галлюцинации)

Двигательные нарушения Атаксия

Спастическая слабость Параплегии, тетрапарезы Гиперрефлексия, миоклонии, судороги Недержание мочи и кала

Как для людей осуществляющих уход, так и для самих дементных больных важна безопас­ность. Часто близкие пытаются ухаживать за совершенно дементным больным слишком дол­го. Нужно рассмотреть возможность помещения больного в хоспис или, по крайней мере, об­ратиться в службу приходящих медсестер. Больной и его близкие могут отказываться от этих возможностей, считая, что таким образом они будут побеждены болезнью. Необходимо по­мочь им осознать, что получение внешней помощи не то же самое, что бросить больного.

14. Каков риск заражения медицинского персонала?

Страх заражения - это комплексная реакция, в основе которой лежит личностное разви­тие, включая его культуральные и эмоциональные компоненты. Медперсонал должен знать о риске инфицирования при трансмиссивных инфекциях. Стандартные предосторожности в работе с кровью вполне могут защитить от таких инфекций, как гепатит В, ВИЧ и др. ВИЧ не распространяется при случайных контактах, таких как рукопожатие или физический ос­мотр.

15. Что такое безопасный секс?

Безопасный секс снижает вероятность заражения ВИЧ при сексуальных отношениях. Его цель - модифицировать поведение. Большинство профессиональных информаторов исполь­зуют модель снижения риска, когда работают со взрослыми субъектами в сексуально актив­ном возрасте, желающими изменить свое сексуальное поведение. Эта модель поощряет про­должение практики безопасного секса, даже если в прошлом были эпизоды небезопасного секса. Информация о безопасном сексе принесла хорошие результаты в снижении уровня рас-

Сумм

НЛШМ.

Глава 71. Психиатрические аспекты СПИДа

Пространения ВИЧ среди гомосексуального сообщества; последние данные говорят о том, что некоторые гомосексуалисты, однако, вновь отступили от правил безопасного секса.

Безопасный секс иногда представляется затруднительным для некоторых женщин, если они считают, что обсуждение с партнером этих вопросов может повлиять на развитие буду­щих отношений или как-то повлиять на представление партнера о них. Эти аспекты могут быть особенно трудными для подростков.

Обратите внимание, что употребление алкоголя и наркотиков снижает вероятность без­опасного секса и является фактором риска.

Виды сексуального поведения и их безопасность

вбость

БЕЗОПАСНО

Взаимная мастурбация Социальный (сухой) поце­луй

Массаж тела, объятия Трение телами (фроттаж) Легкий секс (без кровопод­теков и крови) Использование собственных секс-игрушек

ВОЗМОЖНО БЕЗОПАСНО

Анальный или вагинальный акт с кондомом

Фелляция (остановка до эяку­ляции)

Поцелуй рот в рот (мокрый, французский)

Контакт с мочой (ватерспорт)

Куннилингус (орально-гени-тальный контакт)

НЕБЕЗОПАСНО

Рецептивный анальный акт без кондома Инсертивный анальный акт без кондома Мануально-анальные манипуляции

(фистинг)

Фелляция (с попаданием спермы в рот) Любые действия, ведущие к кровопод­текам или кровотечению Использование чужих секс-игрушек

16. Как следует лечащему врачу информировать пациентов о профилактике ВИЧ?

Пациенты должны понимать, что они не могут быть полностью уверены в том, что их по­ловая жизнь абсолютно безопасна; можно лишь оценить относительный риск их полового поведения. Хотя ВИЧ определяется в слюне, доказанных случаев заражения через слюну не было. Пациенты должны самостоятельно решить, повлияет ли эта информация на их пове­дение и как они могут оценить относительный риск каждого своего действия. Обучение без­опасности в сексе направлено на эмоциональную составляющую полового поведения (на­пример, эротизация использования кондомов). Многие сообщества предлагают курсы обуче­ния безопасности в сексе через департаменты общественного здоровья и общественные ор­ганизации. Вопросы, задаваемые врачом или медперсоналом о сексуальном поведении, мо­гут стать первой возможностью для пациента открыто обсудить свои представления и опасе­ния о ВИЧ-инфекции.

Как можно снизить уровень стресса в жизни людей, живущих с ВИЧ?

Стресс преследует всех людей, живущих с ВИЧ. Стресс может быть неизбежным результатом жизни с ВИЧ-инфекцией, но это не значит, что с ним нельзя справиться. Стрессовое состояние может быть тяжелым, вызванным потерей любимого человека или массой других, меньших потерь: домашнего животного, аренды, продвижения по службе, клиента.

Если стресс вызывает головные боли, желудочно-кишечные расстройства, проблемы со сном, слабость и депрессию (классические симптомы тяжелого стресса) – специалисты стремятся лечить его просто, чтобы уменьшить выраженность указанных симптомов и повысить качество жизни пациентов. Но теперь доподлинно известно, что продолжительный стресс повреждает функции иммунитета и ускоряет развитие СПИДа.

Во многих крупных городах теперь существуют «горячие линии», службы здоровья и поддержки, созданные, чтобы помочь ВИЧ-положительным людям справляться с наиболее стрессовыми моментами в их жизни. Несколько недавно разработанных программ предлагают участвующим в них пациентам средства уменьшения психологических и социальных факторов, вызывающих стресс и повреждающих иммунную систему. Первые наблюдения показывают, что эти программы оказывают положительное воздействие на психологический статус, поведение и функции иммунитета.

Эти программы и службы могут быть очень полезными для лиц, пытающихся справиться с хроническим стрессом, обусловленным жизнью с ВИЧ. Всем пациентам (вновь выявленным, тем, кто уже десятый год получает антиретровирусную терапию, и тем, кто находится на промежуточных стадиях) мы настоятельно рекомендуем обращаться к квалифицированным консультантам.

Психологические и социальные источники стресса: что вы можете сделать?

Психологические аспекты

Фатализм . Смерть является неизбежной частью жизни. У людей, живущих с ВИЧ, болезненная фиксация на проблеме смерти и умирания ускоряет развитие СПИДа. Пациентам-фаталистам рекомендуются беседы с людьми, долго живущими с ВИЧ, с теми, кто научился держать свои страхи и беспокойство под контролем, и кто концентрирует свои силы на достижимых, полезных, краткосрочных задачах.

Хроническое нетерпение . Поспешность приводит к потерям, а у некоторых ВИЧ-позитивных людей поспешность приводит к потере клеток CD4. Таким людям подойдут регулярные сеансы глубокой релаксации. Это не требует специальной программы по медитации, достаточно бывает полежать в теплой ванне, вздремнуть минут десять или просто посидеть немного в тихой затемненной комнате.

Длительно существующий стресс. Стресс, продолжающийся многие месяцы (а это часто имеет место при ВИЧ-инфекции), в конечном итоге оказывает разрушающее действие на иммунную систему. Людям, страдающим от хронического интенсивного стресса, полезно разработать конкретный план борьбы с источниками стресса в их жизни. Простое составление такого плана уже само по себе снижает стресс, так как допускает, что с факторами стресса можно справиться.

Затянувшаяся скорбь. Людям, испытывающим тяжелое горе более шести месяцев, рекомендуется организовать прощальный ритуал. Его нужно провести в особенный день, в определенное время и в месте, имеющем большое значение для человека. В этом мероприятии должны участвовать соответствующие люди. Это событие, как вторые похороны, отдаст должное покойному в выразительной форме и поможет завершить период его оплакивания.

Депрессия. У людей, живущих с ВИЧ, депрессия часто протекает нераспознанной и нелеченой. Частично это можно объяснить тем, что классические симптомы депрессии – слабость, расстройства сна, снижение либидо, расстройства концентрации – также характерны и для самой ВИЧ-инфекции. В результате эти симптомы ошибочно приписываются прогрессирующей инфекции, а не депрессии. Многие думают, что такие симптомы, как общая деморализация, ощущение глубокой безнадежности, потеря ориентиров, цели и самоуважения, являются проявлениями обычной эмоциональной реакции на суровую реальность жизни с ВИЧ и потому не требуют лечения. Хроническую депрессию никогда нельзя считать нормальным явлением!

Для лечения клинических случаев депрессии обычно используется медикаментозная терапия, а появление новых, более безопасных и лучше переносимых антидепрессантов открыло новые возможности выбора препаратов.

Отсутствие целей и задач. Исследования, проведенные на людях, длительное время живущих с ВИЧ, показывают, что большинство из них заняты какой-либо содержательной, целенаправленной деятельностью. Людям, лишенным определенных целей, следует вернуться к некоторым реалистичным, краткосрочным задачам, от которых они ранее отказались, когда узнали, что инфицированы ВИЧ. (Многие люди, длительно живущие с ВИЧ, с гордостью называют волонтерскую деятельность в качестве цели их жизни.)

Недостаток уверенности в себе. Уверенность в себе является одной из обычных черт людей, длительно живущих с ВИЧ, и это нужно усвоить не уверенным в себе пациентам. При помощи кротости и смирения нельзя добиться многого. Нужно научиться быть активными в заботе о своем здоровье, в поиске поддержки и в борьбе со стрессом. Ознакомление с законом о правах пациента может помочь недостаточно уверенным в себе людям осознать, что они имеют право на определенные услуги, на определенный уровень качества помощи и на определенную заботу от тех, кто с ними работает.

Недостаток надежной поддержки. Наличие партнера, доверенного лица или надежного друга в жизни ВИЧ-положительного человека может обеспечить эффект буфера против негативного воздействия стресса, горя и депрессии на психику и иммунную систему. Старая поговорка о том, что «одинокий умирает быстрее», особенно уместна по отношению к этой категории людей. Любой человек, добровольно или волею случая изолированный эмоционально, подвергается дополнительному риску. Лица, у которых СПИД забрал любимых людей, особенно те, кто пережил много таких потерь, с большой неохотой идут на сближение с новым человеком; однако всем людям, живущим с ВИЧ, необходим кто-то, на кого можно положиться в критическое время.

Проблемы с преодолением трудностей в критическое время. Определить, что у человека кризис, нетрудно. Зачастую он и сам это видит. Трудно найти адекватную поддержку в период кризиса. Как правило, лучше всего помогают таким пациентам консультанты по психическому здоровью, а также те, кто сам прошел через подобные испытания.

Поведенческие аспекты

Неадекватное дыхание. Многие люди, находясь под воздействием сильного или продолжительного стресса, неосознанно задерживают дыхание или дышат поверхностно. Сначала это вызывает слабость и апатию, а со временем может приводить и к более серьезным последствиям. Таким людям могут быть полезны простые упражнения по глубокому дыханию каждое утро и перед отходом ко сну, а также занятия йогой, аэробикой и другими упражнениями, где дыханию отводится большая роль. Приносит пользу и такой прием: наклеивать на телефон, зеркало или письменный стол, которыми пользуется человек, записки с напоминанием.

Недостаточное потребление жидкости. Существует простое правило: выпивать 8 стаканов жидкости за день. Во время жары, при физической активности, а также при рвоте и поносе прием жидкости должен быть увеличен. Мало кто выполняет это правило. У некоторых людей, принимающих индинавир, недостаток жидкости может привести к образованию камней в почках. У других это ведет к замедлению выведения шлаков, перегрузке почек и подвергает организм стрессам.

В связи с тем, что водопроводная вода может быть загрязнена биологически и химически, людям с уровнем содержания CD4 ниже 50 клеток/мл следует рекомендовать употребление кипяченой воды или воды из бутылок.

Плохой аппетит и стиль питания. На далеко зашедших стадиях ВИЧ-инфекции снижение аппетита и абсорбции является обычным явлением. Развивающаяся кахексия может быть причиной смерти. Расстройства аппетита возможны у многих людей, принимающих антиретровирусные препараты, особенно в начальной стадии комбинированной терапии. В самом деле, некоторые препараты и их комбинации вызывают нарушения пищеварения и понос. С тошнотой, диспептическими явлениями и поносом можно справиться при помощи медикаментов, аппетит стимулируют мегестролом, оксандролоном и другими препаратами. Заинтересованные пациенты наверняка извлекут пользу из консультации специалиста по питанию.

Расстройства сна. Недавние исследования показали, что даже одна бессонная ночь может вызвать существенные нарушения некоторых функций иммунной системы. Как правило, одна или две ночи нормального сна восстанавливают эти функции до нормы. Людям, испытывающим эпизодические, но сильные расстройства сна, необходима помощь. Седативные препараты не нарушают функций иммунной системы, поэтому ими можно воспользоваться, чтобы обеспечить себе хороший отдых. Полезна бывает и консультация, в ходе которой вам помогут определить причину бессонницы и способ ее устранения.

Злоупотребление некоторыми веществами. Список веществ, которыми нельзя злоупотреблять, не ограничивается медикаментами 4-й группы, алкоголем, амфетамином и марихуаной. Человек, употребляющий избыточные количества кофеина, никотина и обыкновенного сахара, провоцирует стрессы в своем организме. Это может нанести вред иммунной системе.

Если не удается воздерживаться от употребления этих веществ, можно разработать план по «снижению вреда», постепенно уменьшая количество или частоту их употребления. Многие агентства, группы, клиники и другие организации предлагают лечение злоупотреблений веществами.

Неадекватные или недостаточные физические нагрузки. Легкие или умеренные физические нагрузки нужны людям, длительно живущим с ВИЧ: по-видимому, это увеличивает количество клеток-естественных киллеров. Даже такая умеренная физическая нагрузка, как, например, 20-минутная прогулка три раза в неделю, уменьшает психологический стресс и улучшает функции иммунной системы. Если вам не хочется гулять в одиночку – присоединяйтесь к социальным группам, клубам, принимайте участие в их мероприятиях, связанных с физической активностью.

Медицинские аспекты

Повторные контакты с ВИЧ и другими инфекциями. Многие ВИЧ-положительные не верят, что им следует придерживаться правил безопасного секса, поскольку они уже заражены. Они не могут понять, что повторное заражение может оказаться чрезвычайно разрушительным для их иммунной системы. Рискованный секс может привести к заражению пациента вирулентными штаммами вируса, устойчивыми к препаратам, которые он принимает. Он также может привести к заражению другими заболеваниями, передаваемыми половым путем. Некоторые из них, например, гепатит С, потенциально опасны для жизни. Люди, живущие с ВИЧ также должны знать, как избежать ненужных контактов с микробами, как готовить и хранить пищу, чтобы не подхватить инфекцию через немытые продукты, сырые яйца и птицу. Они также должны строго соблюдать элементарные гигиенические навыки (мытье рук до и после еды, после посещения туалета).

Ограниченная возможность ухода за собой во время болезни. Все люди, живущие с ВИЧ, должны знать, как ухаживать за собой, когда они заболевают. Информации по этой теме достаточно, от самой общей (как обеспечить адекватный водный баланс организма) до более сложной (как самому себе внутривенно вводить стерильные растворы). На случай болезни необходимо иметь план самопомощи, в котором должен быть предусмотрен запас медикаментов, перевязочных материалов, продуктов питания, легких для приготовления, а также список имен и телефонов (дневных и вечерних) людей, на помощь которых можно рассчитывать во время болезни (сходить в аптеку за лекарством, разогреть еду, покормить и выгулять домашних животных, помочь по хозяйству). И, наконец, этот план должен содержать все необходимое для обеспечения спокойствия и содействия выздоровлению (например, чтобы завернуться в одеяло на диване, имея под рукой чай, подборку свежих журналов и пульт дистанционного управления телевизором).

Недостаточное понимание проблем здоровья, связанных с ВИЧ. Известно, что лучше себя чувствуют те люди, живущие с ВИЧ, которые активно заботятся о своем здоровье. Они тратят время на то, чтобы понять, как действуют принимаемые препараты и почему важно соблюдать предписания врача. Нередко они изучают различные виды альтернативного или дополнительного лечения, регулярно обсуждают проблемы своего здоровья с доверенными лицами, не связанными с медициной.

Пассивные взаимоотношения с людьми, оказывающими первую помощь. Гораздо лучше чувствуют себя те пациенты, которые активно сотрудничают и стремятся к установлению и поддержанию хороших взаимоотношений с теми, кто оказывает им первую помощь. Они развивают в себе способность к доверию и искренности во взаимоотношениях с теми, кто опекает их. У них также развивается способность замечать малейшие перемены в состоянии своего здоровья, таким образом, они могут сразу обратить внимание своих опекунов на проблемы, пока те находятся на ранней стадии и с ними легче справиться. Эти пациенты эффективно используют консультации, нередко приезжая на каждую встречу с подготовленным списком вопросов.

Крайняя пассивность перед лицом серьезной болезни является признаком отчаяния и отрицательно оказывается на физическом и эмоциональном состоянии человека.

Материал подготовлен МОО «Общество ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом «Позитивный диалог», 2006 год. Составители: Николай Панченко и Евгений Силинский.